дилижан 2009

РАК ПРОСТАТЫ

Некоторые современные аспекты

Заместитель директора по науке МЦ «Сурб Нерсес Мец», доктор медицинских наук, профессор Арутюнян Е.С.

Смерность от рака в США, 2008

ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2008.

Men294,120

Women271,530

26% Lung & bronchus

15% Breast

9% Colon & rectum

6% Pancreas

6% Ovary

3% Non-Hodgkin lymphoma

3% Leukemia

3% Uterine corpus

2% Liver & intrahepaticbile duct

2% Brain/ONS

25% All other sites

Lung & bronchus 31%

Prostate 10%

Colon & rectum 8%

Pancreas 6%

Liver & intrahepatic 4%bile duct

Leukemia 4%

Esophagus 4%

Urinary bladder 3%

Non-Hodgkin 3% lymphoma

Kidney & renal pelvis 3%

All other sites 24%

Случаи вновь выявленных раков в США*, 2008

*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.Source: American Cancer Society, 2008.

Men745,180

Women692,000

26% Breast

14% Lung & bronchus

10% Colon & rectum

6% Uterine corpus

4% Non-Hodgkin lymphoma

4% Thyroid

4% Melanoma of skin

3% Ovary

3% Kidney & renal pelvis

3% Leukemia

23% All Other Sites

Prostate 25%

Lung & bronchus 15%

Colon & rectum 10%

Urinary bladder 7%

Non-Hodgkin 5% lymphoma

Melanoma of skin 5%

Kidney & renal pelvis 4%

Oral cavity 3%

Leukemia 3%

Pancreas 3%

All Other Sites 20%

* For those free of cancer at beginning of age interval.

Source: DevCan: Probability of Developing or Dying of Cancer Software, Version 6.2.1 Statistical Research and Applications Branch, NCI, 2007. http://srab.cancer.gov/devcan

Вероятность развития рака в течении жизни у мужчин 2002-2004*

† All Sites exclude basal and squamous cell skin cancers and in situ cancers except urinary bladder .

Site Risk

All sites† 1 in 2

Prostate 1 in 6

Lung and bronchus 1 in 13

Colon and rectum 1 in 18

Urinary bladder‡ 1 in 27

Melanoma 1 in 41

Non-Hodgkin lymphoma 1 in 46

Kidney 1 in 59

Leukemia 1 in 67

Oral Cavity 1 in 71

Stomach 1 in 88

‡ Includes invasive and in situ cancer cases

All Sites 67 57 10

Breast (female) 90 78 12

Colon 66 55 11

Esophagus 18 11 7

Leukemia 51 40 11

Non-Hodgkin lymphoma 65 56 9

Oral cavity 62 41 21

Prostate 99 95 4

Rectum 66 58 8

Urinary bladder 81 65 16

Uterine cervix 74 66 8

Uterine corpus 86 61 25

Выживаемость при Раке в зависимости от Расы, 1996-2003

*5-year relative survival rates based on cancer patients diagnosed from 1996 to 2003 and followed through 2004. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2004, Division of Cancer Control andPopulation Sciences, National Cancer Institute, 2007.

Site WhiteAbsolute Difference

AfricanAmerican

Частота радикальных простатэктомий и орхэктомий, Англия, 1991–2004

(Adapted with permission from Hussain S et al. BJU Int 2008;101(5):547–55)

Таргетная биопсия

Как она должна быть направлена на современном этапе?•Традиционная УЗИ трансректальная биопсия простаты•Или с использованием Цветного Допплеровского картирования

Padhani AR et al. (2005) Angiogenesis imaging in the management of prostate cancerNat Clin Pract Urol 2: 596–607 doi:10.1038/ncpuro356

Цветное допплеровское исследование в сравнении с трансректальной УЗИ простаты

Lee и Littrup-ом была развита концепция о прогностическом значении ПСА, основанная на индивидуальном измерении обьема простаты при трансректальной УЗИ. Предполагаемые значения ПСА в дальнейшем сравнены с определяемым сывороточным уровнем ПСА с целью генерации эксцессивного уровня ПСА. При этом учитывалось возможное влияние гиперплазии простаты на повышение уровня ПСА.

Замысел состоит в том, чтобы выявить предиктивное значение цветного допплеровского исследования в выявлении рака простаты, оценить значение получаемой при этом картины васкуляризации и сравнить все данные с параметрами шкалы Глиссона, что может привести к выявлению более агрессивных опухолей.

Техника изображения

Трансректальное УЗИ включает в себя получение изображений в поперечной и сагитальной проекциях как серой так и цветной шкалы УЗИ. Вначале проводится исследование по серой шкале, затем цветной допплер УЗИ. Сектор цветного окна расширяется для получения картинки всего поперечнмка железы. Для оптимизации выявления малоскоростного тока крови повторение частоты импульса устанавливается на значении 800 Hz, с фильтром 50 Hz.

Коронарная схематическая диаграмма таргетной биопсии предполагаемых зон при трансректальной биопсии.

Релапс ПСА после радикальной простатэктомии

Оценка состояния зоны уретровезикального анастомоза

Роль трансректальной УЗИ по серой шкале

Роль цветного Допплеровского сканирования уретровезикального анастомоза

Релапс ПСА в течении 6 месяцев,- местный рецидив

Релапс ПСА после года ,- надо искать отдаленные метастазы

Трансректальный УЗИ имидж нормального уретровезикального анастомоза

Продольный срез указывает на то, что зона уретро-везивального анастомоза имеет гладкую клиновидную форму от шейки мочевого пузыря до уретры.

©2001 by Radiological Society of North America

Leventis A K et al. Radiology 2001;219:432-439

Поперечный срез показывает симметричность уретровезикального анастомоза.



Трансректальный УЗИ имидж нормального уретровезикального анастомоза

Трансректальный УЗИ имидж уретровезикального анастомоза



Продольный срез показывает наличие переднего узлового образования уретровезивального анастомоза. Крестиками указаны антериопостериорный (×) и продольный (+) измерения выявленного образования.

Трансректальный УЗИ имидж уретровезикального анастомоза

)



Поперечный срез указывает на изолированное образование вызывающее девиацию и ассиметрию уретровезикального анастомоза. Маркеры указывают поперечное сечение образования.



Продольный УЗИ имидж указывает на то, что образование ( указано стрелкой) сдавливает кверху заднюю стенку шейки мочевого пузыря. Обратите внимание на размеры образования указанные ьелкими стрелками.

Продольный срез уретровезикального анастомоза с выявленным рецидивным образованием




Стрелкой указана нормальная зона уретровезикального анастомоза. В то время как резидивное образование поражает ретровезикальное пространство. Образование расположено краниальнее от анастомоза маркеры указывают переднезадние (×) и продольные (+) измерения образования.



Продольный срез уретровезикального анастомоза с выявленным рецидивным образованием Комбинированное

поражение простатической ямки. Инфильтрирующее распластанное образование, занимает позадишеечное пространство (мелкие стрелки) шейки мочевого пузыря.



Образование поражает как задний аспект простатической ямки, так и уретровезикальный анастомоз.


Трансректальное УЗИ простаты,-энергетический допплер

Уретровезикальный анастомоз ,-трансректальное УЗИ (серая шкала)

Уретровезикальный анастомоз ,-энергетический допплер

Уретроцистоскопия с ТУР-биопсией

дилижан 2009

Health & Medicine

free of cancer

cancer patients

cancer software

colon rectum6

american cancer society

colon rectum10

national cancer institute

urinary bladder8165