РА № 24 2011г

www.rosapteki.ruжурнал корпоративного самообразования

24 [205] 2011

Как совместить работу и семью

РОСС

ИЙ

СКИ

Е А

ПТ

ЕК

И

| 201

1 | 2

4 |

И З Д А Е Т С Я C С Е Н Т Я Б Р Я 1 9 9 9 Г О Д АВ Ы Х О Д И Т 2 2 Р А З А В Г О Д

№24 [205] декабрь 2011

Ав тор ские ма те ри а лы не обя за тель но от ра жа ют точ ку зре ния ре дак ции. Ру ко пи си не ре цен зи ру ют ся и не воз вра ща ют ся.

Лю бое вос про из ве де ние опуб ли ко ван ных ма те ри а лов без пись мен но го со гла сия ре дак ции не до пу с ка ет ся. Ре дак ция не не сет от вет ст вен ности за до сто вер ность

ин фор ма ции, опуб ли ко ван ной в рек лам ных ма те ри а лах.Материалы, отмеченные знаком l,

публикуются на правах рекламы.

© РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ, 2011

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий

и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)Рег. Свидетельство ПИ № ФС77-32554. Выдано 18 июля 2008 г.

Номер подписан в печать 07.12.2011Каталог «Роспечать» индекс 79739

Объединенный каталог «Почта России» индекс 27871Общий тираж 13 500 экз. Тираж сертифицирован.

Бюро тиражного аудита – АВС (www.press-abc.ru)Цена свободная

Учредитель ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ»

Издатель ООО «Ремедиум»

Генеральный директор,

главный редактор

Татьяна Косарева

Заместители главного редактора

Никита Поляков [email protected]Михаил Алексеев[email protected]

Объединенная редакция

Руководитель: Ольга Смирнова

Провизорский отдел: Юлия Акимова Мила Мартынова

Редакторский отдел: Наталия СмирноваАлла Пилунова

Выпускающий редактор

Надежда Пронова

Корректор Наталья Карганова

Рекламное агентство «Ре Медиа»

Генеральный директор:Татьяна Залиханова

Юрий КомиссаровАльбина ЕлееваЮлия КалыгинаЕвгения КрыловаАнна ЛуковкинаЕкатерина МорозоваАнна СамсоноваСергей Шевелев[email protected]

Отдел распространения

Галина ТретьяковаМарина ТкачеваИрина Иванова[email protected]

Руководитель отдела производства

Юрий Новожилов

Оформление, верстка

Мария Малахова

Рисунок на обложке Елена Долгова© Студия Артемия Лебедева

Фотобанк Shutterstock/FotasStok

Адрес издателя и редакции:

105082, Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. 10Тел./факс (495) 780-34-25/26 (многоканальный)

Для корреспонденции:

105082, Москва, а/я 8e-mail: [email protected]сайт: www.rosapteki.ruОтпечатано в типографии ООО «Графика»Москва, ул. Новолесная, д. 5

Дорогие друзья! В Новый год принято дарить подарки, и в этом номере они — почти на каждой странице. Под-ведены итоги проекта «Аптека в городе», мы благодарим за сотрудничество всех его героев, а также поздравляем и награждаем победителей нашего конкурса. Впервые мы подсчитываем баллы на счетах членов Клуба РА, ко-торых также ждут новогодние сюрпризы.Продолжая освещать актуальные сезонные темы, в этом номере мы подробно останавливаемся на вопросах зим-ней «техники безопасности»: изучаем праздничную ди-ету для лиц с хроническими заболеваниями и наиболее распространенные ошибки первой помощи при пере-ломах и отморожениях. Но последний номер года — это еще и напоминание о том, сколько новых интересных тем нам предстоит затронуть. Мы обязательно продол-жим рассказ об отечественных и о зарубежных апте-ках, кроме этого начнем серию исторических очерков, представим не совсем обычный опыт врачей, провизо-ров и фармацевтов. Приятного вам чтения и счастливо-го Нового года!

Михаил Алексеев,зам. главного редактора

[email protected]

2

со д е р ж а н и е

36

22Аспирин: 110 лет открытий и рекордов

Помогаем печени пережить праздники

4 НоВости

8 «АПтеКА В гоРоДе»:

Награждение победителей

11 итоги ВыстАВКи «АПтеКА‑2011»

сезон

13 ЗАщитНиК сеРДцА

Все о витамине B3

14 ПиР гоРой!

Застольная памятка для «хроников»

18 ПРАЗДНичНое ПРеобРАжеНие

обзор косметических средств быстрого действия

Фармкласс

21 КАПилляРы и ДыхАНие

За что вручили медицинскую Нобелевку в 1920 году

22 АсПиРиН:

от ПРиРоДы К GMP‑техНологияМ

история открытия ацетилсалициловой кислоты

26 КогДА бояться ВРеДНо

обратная сторона плацебо

30 ДостАточНо иНстРуКции?

что означает отмена Перечня безрецептурных лс

3

со д е р ж а н и е

40

49Елена Тельнова: «Какая аптека окажется в выигрыше?»

Безопасная помощь при зимних травмах

Практикум

35 В цифРАх и фАКтАх

Рынок лс для местного лечения заболеваний суставов

36 бАНКетНые ДАННые

Как помочь организму, если пить все равно придется?

40 МоРоЗНые ошибКи

что нельзя делать при переломах и отморожениях

43 лишНие тАблетКи

Как правильно выбрасывать лекарства

46 Вы сПРАшиВАли…

На ваши вопросы отвечают врачи и юристы

жизнь и ПроФессия

49 елеНА тельНоВА:

«будьте внимательнее к людям»

53 сеМья или РАботА?

учимся успевать везде

58 Deutsche APotheke

Как устроено аптечное дело в германии

62 Кто Вы, МистеР холМс?

Прототипы сыщика с бейкер-стрит

64 В гостях у сКАЗКи

сказочные сюжеты глазами психиатра

68 РАЗбоР ПолетоВ КРылАтых слоВ

история фразеологизмов полна неожиданностей

70 КиНоЗАл

72 КНиги

4

н о В о ст и

Предсказать переломы

РАМН помолодела

шведские ученые считают, что опре- делить риск получения перело-мов для каждого человека можно по рентгеновскому снимку его зу-бов, где хорошо видна в том числе и структура нижней челюсти. соот-ветствующее исследование с учас-тием 731 женщины в возрасте 38—60 лет стартовало еще в 1968 году в гетеборге и длится до сих пор. Разрежение ткани нижнечелюстной кости коррелировало с повышен-ным риском развития переломов длинных костей. Причем с возрас-том эта связь становится все более выраженной.

Nature Reviews Endocrinology

По итогам 88-й сессии Российской академии медицин-ских наук (РАМН), ее состав значительно расширился и омолодился. теперь в академии числятся 250 действи-тельных членов и 270 членов-корреспондентов (в со-ответствии со старым положением о РАМН их было со-ответственно 150 и 226). Некоторым членкорам лишь недавно исполнилось 35 лет, а в среднем им — менее 50 лет. средний возраст действительных членов акаде-мии снизился с 70 до 65 лет. По мнению президента РАМН и. и. Дедова, это позволит привлечь в отечествен-ную науку талантливую молодежь, предотвратив «утеч-ку мозгов» за рубеж.

Пресс-конференция «Будущее российской медицинской науки»

В Стокгольме прошла торжественная церемония вручения Нобелевских премий

Пересадка микрофлорыАмериканские ученые провели трансплантацию кишечной микрофлоры 77 пациентам, которые страдают хроничес-ким колитом, вызванным c. difficile. При этом стандартное лечение антибиотиками и пробиотиками уже не помога-ло. спустя 3 месяца анализы показали, что 70 больных (91%) полностью избавились от c. difficile, а остальным для излечения потребовался лишь дополнительный краткий курс антибиотикотерапии. Новая методика, по мнению ав-торов, может радикально изменить подход к терапии по-добных заболеваний.

American College of Gastroenterology

найден принципиально новый способ профилактики атеросклероза. британ-ские и американские исследователи обнаружили и выделили неизвестный ранее регулятор липидного обмена. фер-мент IDoL разрушает белок-рецептор, расположенный на гепатоцитах и «даю-щий команду» на захват лПНП из крови. Препараты, блокирующие данный фер-

мент, позволят снижать уровень «пло-хого» холестерина плазмы. При этом их можно будет применять параллельно со статинами, которые влияют на синтез липопротеинов в печени. таким образом, атака на атеросклероз будет вестись од-новременно по двум направлениям.

Proceedings of the National Academy of Sciences

РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 24 |

5

н о В о ст и

На развитие геномной медицины в США выделено 500 млн долларов

малярийного плазмодия за-ставят голодать. ученые нью-йоркского медицинского кол-леджа Альберта Эйнштейна разработали новый препа-рат, который обрекает возбу-дителя малярии на «голодную смерть». они воспользовались неспособностью Plasmodium falciparum напрямую синтези-ровать пурины — важнейшие компоненты, из которых стро-ится ДНК. Экспериментальное лекарство блокирует синтез гипоксантина, предшествен-ника пурина. В результате чего плазмодий гибнет от недостат-ка этого соединения. Препа-рат оказался эффективным на всех лабораторных живот-ных, включая обезьян.

PLoS ONE

названы самые доходные ва-кансии в российской меди-цине. По данным компании headhunter, максимальный оклад предлагается медицинс-кому технологу-проектировщи-ку, а также главному медицинс-кому технологу в строительной компании. Работодатель готов платить указанным сотрудни-кам от 150 до 400 тыс. рублей. один из московских космето-логических центров обеща-ет врачу-дерматокосметологу оклад от 200 до 300 тыс. руб-лей. Западные фармацевтичес-кие компании ищут сотрудни-ков на должность менеджера по проектам с заработной пла-той до 250 тыс. рублей.

HeadHunter.ru

Уважаемые коллеги! Коллек-тив «ЭкоФармИнвест» сер-дечно поздравляет вас с Но-вым годом!

Подводя итоги 2011 года, хо-чется сказать, что для компа-нии «Экофарминвест» он стал особенно насыщенным и пло-дотворным: был проведен ряд интересных и важных исследо-ваний, проделана большая ра-бота по дальнейшему изучению эффективности цитопротекто-ра Мексикор и возможностей его применения, совершен- ствования схем назначения.В 2011 году в Мордовском го-сударственном университете им. Н.П. огарева завершено исследование эффективности и безопасности двух дозиро-вок препарата Мексикор в ост- ром периоде ишемического инсульта. В Волгоградском го-сударственном медицинском университете было проведено исследование по оценке влия-ния сочетанной терапии Атор-вастатином и Мексикором

на состояние органов-мише-ней, метаболические показа-тели и качество жизни у боль-ных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа в составе комплексной терапии. Резуль-таты этих научных работ по-казали высокую безопасность и эффективность цитопротек-тора Мексикор. По матери-алам проведенных научных работ изданы методические рекомендации для практику-ющих врачей и студентов.А самой высокой наградой для всего коллектива компании «Экофарминвест» стали сло-ва благодарности от множест- ва пациентов, принимающих наш препарат, и признатель-ность многих и многих врачей, оценивших эффективность ци-топротектора Мексикор.

С праздником, Уважаемые кол-леги! Искренне желаем вам крепкого здоровья, счастья и благополучия в семье и но-вых трудовых достижений!

Применение цитопротек-торов в комплексном лечении многих за-болеваний с каждым годом находит все

большее призна-ние не только в России и странах

СНГ, но и во всем мире и является показателем совре-

менного подхода к лечению пациентов.

6

н о В о ст иРе

клам

а

Студентам российских медвузов выдадут электронные учебники

европейское управление безопасности пище-вых продуктов (eFsA) начало рассмотрение 2,5 тыс. заявлений производителей о пользе их товаров для здоровья человека. одобрение получили лишь 200 из них. «Забракованными» оказались, например, утверждения, что детский шоколад помогает детям расти, а потребле-ние черного чая улучшает концентрацию вни-мания. В соответствии с новым законодатель-ством ес компании обязаны научно доказать существование того или иного положительного влияния своей продукции. В противном случае они не имеют права пользоваться подобными утверждениями в рекламе.

European Food Safety Authority

группа исследователей из университета шта-та Джорджия и клиники Майо создала вакци-ну, применение которой позволяет в среднем на 80% уменьшить размер опухоли у больных раком мышей. Во время опытов в организ-ме грызунов воспроизводились новообра-зования молочной и поджелудочной желез, яичников и прямой кишки, подобные тем, что встречаются у человека. Клинические испы-тания на людях начнутся в течение ближай-ших 2 лет, авторы надеются, что новый препа-рат появится на рынке до 2020 года.

Proceedings of the National Academy of Sciences

«Полезная» реклама Мышей вылечили от рака


7

н о В о ст и

Когда мы говорим о счастье, имеем в виду пре-жде всего хорошее самочувствие, неистощи-мый заряд жизненной энергии и, конечно, здо-ровье всех близких и родных. В наступающем году мы желаем вам новых сил для достижения

этого счастья! Вести ак-тивный образ жизни,

правильно питать-ся, сохранять мо-лодость и кра-соту. А выбрав в спутники луч-шие натураль-ные препараты и биологичес-

ки активные добавки «Эва-лар», вы полу-чите дополни-

тельную энергетическую подпитку, преумножите положительные эмоции и улучшите качество ва-шей жизни.Компания «Эвалар» выпускает натуральные пре-параты вот уже 20 лет. и 20 лет миллионы рос-сиян выбирают наше качество, нашу марку, кото-рая сегодня признана «Маркой № 1 в России»*. А значит, препараты «Эвалар» — это ваш вер-ный и проверенный помощник в деле укрепле-ния здоровья.счастья, хорошего настроения всем! и здоровья! А сохранить его крепким сегодня, завтра и всю жизнь помогут наши натуральные препараты, ведь «Эвалар» — здоровья дар!

Лариса Прокопьева,президент фармацевтической компании «Эвалар»

*В категории «Натуральные препараты для укрепления здо‑ровья и повышения качества жизни» в 2009 и 2011 гг.

Канадские и итальянские неврологи впервые создали сно-творное, которое не нарушает архитектуру сна. Новый пре-парат избирательно активирует мелатониновые рецепторы головного мозга, отвечающие за глубокий и восстанови-тельный сон. Речь идет о селективном воздействии на Мт2-рецепторы, находящиеся в ретикулярной формации. В экспериментах на крысах ученым удалось удлинить фазу крепкого сна, оставив без изменений про-должительность ReM-фазы, связанной со сновидениями. Все существующие на сегод-няшний день снотворные пре-параты действуют с точностью до наоборот.

The Journal of Neuroscience

Счастья в новом году!

Чтобы выспаться

Гемофилию В научились лечить с помощью генной терапии

раскрыт механизм действия ри-цина. Австралийским моле-кулярным биологам удалось установить, как именно дей- свует на клетки один из силь-нейших растительных ядов — рицин (DL50—0,3 мг/кг per os). За чувствительность к токсину отвечает особый белок GPR107, с которым связывается молеку-ла этого вещества. следователь-но, чем больше GPR107 в клет-ке, тем выше вероятность, что она погибнет. Данное открытие впервые дает токсикологам на-правление для создания специ-фического антидота. На насто-ящий момент противоядия для рицина не существует.

Cell Stem Cell

8

н о В о ст и

2011АПТЕКА в городеПодводим итоги,

поздравляем

победителей!

Аптека № 260, Пермский край, г. Чернушка

Аптека «Лекарственные растения», Украина, г. Харьков

Аптечная сеть «Ваш аптекарь», г. Сочи

РА № 3 РА № 4

РА № 1—2

Победитель в номинации

«За особую специализацию»

От всей души благодарим всех, кто участвовал в 2011 году в нашей постоянной рубрике

«Аптека в городе»! Желаем дальнейшего бизнес-процветания и личного благополучия! И по

традиции награждаем полугодовой подпиской на журнал, а победителям вручаем ценные призы

и сертификаты на годовую подписку!


9

н о В о ст и

Аптека № 6 cети «36,6 — Здоровье», г. Тверь

Аптека «Нева Гомеофарм», г. Санкт-Петербург

Аптека ООО «Натур-Рецепт», г. Москва

«Аптеки доктора Пеля и сыновей», ООО «ЭдиФарм», г. Санкт-Петербург

Могилевское торгово-производственное РУП «Фармация», Беларусь, г. Могилев

Аптека «БиоМед», г. Самара

РА № 9

РА № 7

РА № 6

РА № 15

РА № 10

РА № 8


«За сохранение традиций»


«За высокие стандарты

обслуживания»

10

н о В о ст и

Финская аптечная сеть «Университетская аптека», г. Санкт-Петербург

«Аптека в Дубках», Московская обл., г. Климовск

Аптечная сеть «Моя аптека», г. Новосибирск

Аптека № 31 сети «Нео-фарм», Московская обл., г. Дмитров

ФАПы Тогучинского района, Новосибирская обл.

Аптека-музей «Под Черным орлом», Украина, г. Львов

РА № 12

РА № 21

РА № 11

РА № 17

РА № 23

РА № 19


«За самый сплоченный

коллектив»


«За работу в непростых

условиях»


11

н о В о ст и

В «Аптеке-2011» приняли учас-тие 260 компаний из 22 стран мира, а также представители 20 городов и регионов Рос-сии. бельгия, индия, Казахстан и Китай были представлены от-дельными национальными экс-позициями.

с приветственным обращением к посетителям на торжественном открытии обратились зампред-седателя комиссии Мосгорду-мы по экономической политике и предпринимательству и.Ю. Но-вицкий, исполнительный дирек-тор Российской ассоциации ап-течных сетей Н.В. игнатьева, гендиректор ооо «Кстгрупп» г.ф. Юганова, исполнительный директор союза профессиональ-ных фармацевтических органи-заций г.П. ширшов, руководитель дирекции гостевых выставок цВК «Экспоцентр» е.Д. шабар-дина и другие.Важнейшей составляющей вы-ставки стал Международный деловой медико-фармацев-тический форум, организо-ванный с участием компании

«Кстгрупп» при поддерж- ке ведущих отечест-венных фармацевтических ас-социаций. он собрал большое количество представителей от-расли, в том числе из регио-нов России, а также ближнего и дальнего зарубежья. с докла-дами выступили сотрудники го-сударственных структур, руково-дители отраслевых ассоциаций и крупных фармацевтических предприятий, преподаватели ве-дущих медицинских вузов.темами первого дня форума стали экспертная оценка ситуа-ции с лекарственным обеспече-нием в Российской федерации, ход и перспективы реализации фцП «фАРМА-2020», измене-ния в законодательстве Рф, в том числе закон «об обращении ле-карственных средств». с докла-дами выступали: г.П. ширшов, и.е. Нильва (оАо «Верофарм»), и.А. глушков (stADA cIs), А.В. быков («Ново Нор-диск») и другие экспер-ты и участники рынка.Второй день включал 4 секции, посвященные различным аспектам работы аптек и разви-тию аптечного бизнеса в условиях современной России. гости выставки могли услышать выступ-

ления: е.В. Неволиной (НП «Ап- течная гильдия») Д.В. Мелик- гусейнова (cegedim strategic Data), Н.В. беспалова (цМи «фармэкс-перт»), с.А. шуляка (DsM Group).Завершающий день форума был посвящен вопросам государ- ственного регулирования фар-мацевтического рынка, реакции бизнеса на изменения в законо-дательстве Рф, а также перехода на международные стандарты качества и подготовки кадров, квалификация которых отвечает новым условиям. В обсуждении участвовали: Н.М. Николаева (департамент развития фарма-цевтического рынка Минздрав-соцразвития), Н.П. ярошенко (МгМу им. сеченова), А.А. федо-сеев («Ригла»), А.П. Мешковский (ВоЗ), В.В. Мясоедов (фармфир-ма «сотекс») и другие.

Аптека для всехС 5 по 8 декабря в Москве прошла 18‑я международная специализированная выставка «Аптека‑2011», организованная компанией «Евроэкспо». Мероприятие посетили около 10 тыс. специалистов, общая площадь экспозиции составила 5,5 тыс. кв. м.

Страны — участники «Аптеки-2011»:Бельгия, Беларусь, Великобритания, Вен-грия, Германия, Дания, Италия, Испания, Индия, Канада, Казахстан, Китай, КНДР, Латвия, Литва, Пакистан, Россия, Слове-ния, США, Хорватия, Украина, Чехия

Следующая выставка «Аптека-2012» пройдет 3—6 де-кабря 2012 года в павильоне № 3 ЦВК «Экспоцентр»

з д е с ь и с е й ч ас / hoc tempore

12

з д е с ь и с е й ч ас /

сезонтempus anni

Чем полезен ниацин

Праздник для «хроников»

Экспресс-косметика

c. 13 c. 14 c. 18


calendarium / к а л е н д а р ь

13

Обеспеченность организма витаминами порой важнее, чем прием самых эффективных препаратов. Особенно если дело касается сердечно‑сосудистой системы.

Борец с холестериномВитамин В3 (РР, ниацин) представля-ет собой группу веществ, обладающих сходной витаминной активностью: ни-котиновая кислота, никотинамид и дру-гие соединения. их роль связана с по- строением никотинамидных кофер-ментов. те, в свою очередь, участвуют в реакциях окисления углеводов, аминокислот, жиров, а так-же в детоксикации чуже-родных веществ в орга-низме.большой интерес вызывает роль ви-тамина В3 в защи-те сердца и сосудов. известно, что он хо-рошо контролирует уровень холестерина в крови, снижает уровень лНП («плохого» холестери-на) и повышает — лВП (холес-терина «хорошего»). Кроме того, ниа-цин уменьшает риск летального исхода у пациентов с инфарктом миокарда.Все эти свойства позволяют использо-вать препараты никотиновой кислоты для лечения гиперлипидемии, ишеми-ческих нарушений мозгового кровооб-ращения, атеросклероза, облитериру-ющего эндартериита и болезни Рейно, диабетической полиневропатии и мик-роангиопатии. также витамин В3 на-значают как специфическое средство

для профилактики и лечения пеллагры, применяют при гаст-

ритах с пониженной кислотностью, острых

и хронических гепатитах, длительно не заживающих

ранах и язвах. Мила Мартынова, провизор

Защитник сердца

В следующем номере:Витамин D — когда не хватает солнца

● участвует в обмене веществ● улучшает работу сердечно‑сосудистой системы● никотинамид используется в лечении сахарного диабета, а также остеоартроза, уменьшая боли и улучшая подвижность суставов● никотиновая кислота нормализует содержание холестерина в крови.симптомы дефицита витамина В3: апатия, быстрая утом‑ляемость, нарушение сна, снижение веса, головная и абдоминаль‑ная боль, онемение конечностей, нервозность, бледность и сухость кожи. При выраженном дефиците развивается пеллагра — тяжелое заболевание с поражением кожи, ЖКТ и ЦНС (синдром трех «Д»: дерматит, диарея, деменция).источники витамина В3: мясо, говяжья печень, почки, дрож‑жи, сушеные грибы, брокколи, морковь, кукурузная мука, финики, яйца, рыба, молоко, арахис, картофель, помидоры, проростки пше‑

ницы, продукты из цельных злаков.Препараты, содержащие витамин В3: нико‑

тиновая кислота в таблетках и растворе для инъ‑екций, Эндурацин, Никошпан, ксантинола нико‑

тинат, в составе поливитаминных комплексов.

Витамин В3

NB! с осторожностью

препараты витамина В3 следует принимать при ги-

перацидном гастрите и язвен-ной болезни из-за раздража-ющего действия на слизистую оболочку. Прием больших доз

также противопоказан при заболеваниях печени

(гепатит, цирроз).

интересные факты✔ Потребность в ниацине возрастает при тяжелой физической нагрузке, беременности и лактации, приеме антибиотиков✔ Никотиновая кислота в высоких дозах вызывает расширение сосудов кожи и ее покраснение, поэтому предпочтение отдается никотинамиду, не обладающему подобным эффектом


трудно удержаться, когда столько всего вкусного стоит на столе и так и манит поп-робовать хотя бы кусочек. однако гаст- рономическое буйство небезопасно да-же для здоровых, не говоря уже о тех, кто страдает хроническими заболеваниями.Какие нюансы следует учесть, состав-ляя праздничное меню, если доктором прописаны диетические ограничения? и чем укомплектовать домашнюю ап-течку при наличии тех или иных про-блем? Не удивляйтесь, если вас, работ-ников первого стола, пациенты спросят и об этом.

заболевания суставовспециальной диеты для больных артро-зом не существует. Питание должно быть разнообразным, витаминизированным, сбалансированным, но не приводить к увеличению веса тела — избыточная нагрузка ухудшает течение болезни.индивидуальная диета при ревматоид-ном артрите подбирается врачом-дие-тологом с учетом особенностей обмена веществ у конкретного пациента. Здесь приводятся общие рекомендации.

Полезно Вредно

● рыба, яичный белок● орехи (особенно грецкие)● злаки (гречка, рис, овес, ячмень)● свежие овощи (кроме помидоров, картофеля), особенно белокочанная и брюссельская капуста, чеснок, лук● некислые свежие фрукты, ананасы

● сладости (сахар, конфеты, выпечка, газировка)● соленья, консервы, пряности● продукты брожения (дрожжевое тесто, вино, пиво, виноградный сок)● жирная пища, цельное молоко, яичный желток● кофе, цитрусовые, виноград● экстрактивные вещества (содержатся в мясных бульонах)

Примерное меню: са-лат из свежих овощей; лодки из авокадо, на-чиненные ореховым паштетом; рыбные голубцы или тефте-ли в имбирном соусе; на десерт — печеные яблоки с анисом или

ягодный сорбет, имбирный или шафра-новый чай.

Пир горой!Застольная памятка для «хроников»

14

Скоропомощные средства:

Нурофен Форте✔✔

Налгезин Форте✔✔

Вольтарен-Акти✔✔

Фастум гель✔✔

Вольтарен гель✔✔

Финалгель✔✔

Найз гель✔✔


hoc tempore / з д е с ь и с е й ч ас

15

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишкиВсегда держать себя в черном теле та-кому человеку вовсе не обязательно. В период ремиссии болезни достаточ-но исключать такие продукты, как спе-ции, цитрусовые, и особенно избегать сухих и крепленых вин. А вот водка, виски, коньяк (в разумных пределах, конечно) в это время не запрещены.


● нежирное мясо (говядина, телятина, курица, индейка) и рыба● нежирные и обезжиренные молочные продукты● злаки (кроме дикого риса) и макаронные изделия

● вина и газированные напитки● кофеин (чай, шоколад, кофе)● все виды капусты, лук, чеснок, помидоры● цитрусовые, ананас, инжир, сухофрукты● жирная и острая пища (сыр, колбаса, бекон, майонез, торты), специи

Примерное меню: греческий салат с нежирной брын-зой; роллы с огур-цом или авокадо; мясное/рыбное суфле или дие-тический плов из коричневого ри-

са с индейкой; на десерт — творожно-медовый крем или фруктовое парфе; чай из солодки или каркаде.

Варикозное расширение венсведите к минимуму жирное, мучное и сладкое для предотвращения набо-ра лишних килограммов. уменьшите потребление соли до 2 г в сутки. Не-желательны наваристые бульоны, студ-ни, копчености, консервы. ограничьте себя в алкогольных напитках (особен-но в пиве), они способствуют задержке

жидкости в организме, что увеличива-ет нагрузку на вены.


● рыба● бобовые, злаки (особенно овес и гречка)● шиповник, цитрусовые, облепиха, черная смородина, клубника, рябина, грецкие орехи● сладкий перец, белокочанная капуста, помидоры, петрушка, укроп● чай, минеральная вода

● красное мясо (говядина, свинина, баранина, телятина)● жирные продукты (сыр, колбаса, сосиски, бекон, маргарин, майонез, чипсы)● соленья, консервы, сухарики● сладости (конфеты, выпечка, мороженое, газировка)

Примерное меню: салат из свежих овощей; лобио; паровые или от-варные рыбные фрикадельки или гречневая лап-ша (соба) с ры-бой и овощами; на десерт — ов-сяники с черникой или черничный пи-рог на овсяном или гречишном тесте; чай из боярышника.

Средства для наруж-ного применения:

Венитан✔✔Антистакс✔✔Венолайф✔✔Венорутон✔✔Лиотон✔✔Тромблесс✔✔Гепатромбин✔✔

Скоропомощные средства:

Ренни✔✔

Фосфалюгель✔✔

Гастал✔✔

Маалокс✔✔

Рутацид✔✔


16

Подаграударное количество мясной пищи и ал-коголя может спровоцировать приступ болезни.


● орехи● фрукты и ягоды (кроме цитрусовых, слив и клубники)● нежирные и обезжиренные молочные продукты● яйца (но не более 3—4 желтков в неделю)● злаки (бурый и дикий рис, гречка, перловка, пшено, ржаные отруби, хлеб на закваске)● пряные травы (базилик, укроп, петрушка, орегано, чабрец, розмарин, мята)

● помидоры, горошек, спаржа, цветная капуста, шпинат● красное мясо и дичь (утка, оленина, кролик)● жирные продукты (сыр, колбаса, бекон, молоко и творог)● продукты брожения (дрожжевое тесто, вино, пиво, виноградный сок)● субпродукты (печень, сердце, почки, мозги)● бобовые (нут, горох, фасоль, чечевица)

Примерное меню: греческий салат с не-жирной брынзой; половинки яиц, на-чиненные диетическим творогом с пряными травами; запеченные руле-тики из баклажана с начинкой из до-машнего сыра с пряностями или овощ-

ной киш на не-жирном моло-ке; на сладкое — фруктовое пар-фе или чизкейк, чай из мяты, шалфея или чаб-реца (или из их смеси в пропор-ции 2:1:1).

сахарный диабетКак можно больше клетчатки и бел-ка, минимум жиров и рафинированных углеводов — о такой кулинарной «рас-кладке» нужно помнить, составляя ме-ню для диабетика.


● курица и индейка без кожи● нежирные и обезжиренные молочные продукты● овощи, фрукты, ягоды, зелень● цельные злаки (гречка, коричневый и дикий рис, овес, ячмень)● бобовые (горох, фасоль, чечевица, нут)● пряности (корица, гвоздика)

● красное мясо● животные и трансжиры (сало, колбаса, сосиски, бекон, мороженое, маргарин, жирные молочные продукты)● рафинированные углеводы (белый хлеб, белый рис, манка, картофель, сдоба, печенье)● сладости (конфеты, сладкая выпечка, мороженое, газировка, мед)

Примерное меню: салат из свежих овощей; творож-ный мусс с зе-ленью и луком-пореем; перец, фаршированный коричневым ри-сом и чечевицей, или рулетики из куриной груд-ки; на сладкое — фруктовый салат

Скоропомощные средства*:

Колхикум✔✔

Аркоксиа✔✔

Пироксикам✔✔

Кетонал✔✔

Бутадион✔✔

В помощь диабетику:сбор Арфазетин-Э,✔✔

чай Фитодиабетон✔✔

Стевия✔✔

Витамины для ✔✔

больных диабетомАлфавит Диабет✔✔

заменители сахара ✔✔

(Сукразит, Диетлайн)диетические про-✔✔

дукты (мюсли, батон-чики на фруктозе)

* NB! Перечисленные препараты отпускаются по рецепту врача!


hoc tempore / з д е с ь и с е й ч ас

17

или печеные яблоки с корицей и гвозди-кой, травяной чай.

артериальная гипертензияглавный враг гипертоника — соль. Прав-да, зачастую она весьма искусно маски-руется: кто бы мог подумать, что в од-ном кексе содержится 420 мг натрия? Другая опасность — большое количест-во сладкого и жирного. Артериальной гипертензии часто сопутствуют ате-росклероз и нарушение толерантности к глюкозе, поэтому избытка простых уг-

леводов и холестерина в пище следу-ет избегать.


● жирные сорта рыбы (лосось, семга, форель, сардины)● нежирная говядина, телятина и птица без кожи● нежирные и обезжиренные молочные продукты● овощи, фрукты, ягоды, зелень (в любом виде, кроме консервированных)● цельные злаки (гречка, коричневый и дикий рис, овес, ячмень)

● жирная пища (сыр, колбаса, бекон, молоко и творог)● копчености (сервелат, копченое мясо и рыба)● соленья, сыры, консервы, сухарики● соевые продукты● алкоголь● сладости (конфеты, выпечка, газировка, мороженое, мед)● пряности

Примерное ме-ню: салат из све-жего сельдерея, шпината и про-ростков; фарши-рованные поми-доры; курица, запеченная с мандаринами и лимоном, или спагетти из муки

грубого помола с овощами в чесночном соусе; на сладкое — немного горького шоколада или холодный мусс из творо-га с корицей, куда можно добавить фрук-ты и ягоды; чай — зеленый или из ши-повника.

Дарья Амбросимова, нутрициолог

В помощь гипертонику:

Биовиталь✔✔

Доппельгерц ✔✔

Виталотоник Доппельгерц V. I. P. ✔✔

Кардиосистема 3Новопассит✔✔

Персен✔✔

Дормиплант✔✔

Прослеживается интересная законо-мерность: почти все особые рацио-ны отвергают красное мясо, трансжи-ры, сахар и кофеин, зато предлагают налегать на травяные чаи, рыбу, све-жие овощи и фрукты. Полезно, разно-образно, красиво! чем не празднич-ный стол?

а к а д е м и я к расот Ы / Academia formositatis

1. Код Молодости (L'OREAL) — обогащенный уход‑сыворотка против морщин с высокой концентра‑цией Про‑Ген.2. Radiance Rejuvenate (RoC) — ежедневный антивозраст‑ной уход, придающий сияние коже.3. СИЯНИЕ (KIBIO) — маска для интенсивного увлажнения кожи на основе растительных масел жожоба и ореха, эфирного масла сладкого апельсина.

4. Маска для сияния кожи, серия «Дары океана» (ZEPTER) — тканевая маска с экстрактами планктона и морских водо‑рослей, освежает и восстанавливает уставшую кожу. 5. Liftactiv Дерморесурс Сыворотка 10 (Vichy) — антивоз‑растной уход с содержанием Рамнозы, гиалуроновой кис‑лоты и термальной воды Виши.6. Elixir 7.9 (Yves Rocher) — сыворотка на основе расти‑тельных экстрактов для интенсивной борьбы со старени‑ем кожи.

Выглядеть безупречно хочется всегда. Но бывают особые случаи, когда

от косметических средств требуется почти мгновенный эффект. Что можно предложить?

Праздничное преображение

Экспресс-маски — подойдут коже с дефици-

том влаги и жирных кислот, раздраженной, с признаками

старения. стимулируют выработку коллагена, способствуют активно-му увлажнению, разглаживанию

морщин, а матирующие агенты визуально маскируют

несовершенства. обычно эффект держится

до 12 часов.

1

2

3

5

6

4

18 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 24 |

Academia formositatis / а к а д е м и я к расот Ы

7. Radiant C (Herbalife) — освежающий спрей и гель‑крем с высоким содержанием витаминов Е и С, освежает кожу и придает ей сияние. 8. Luminescence (Lierac) — сыворотка‑корректор сияния и цвета на основе сочетания природных антиоксидантов для омоложения кожи. 9. Hydrating B5 Gel (SkinCeuticals) — интенсивный увлажня‑ющий гель с гиалуроновой кислотой в высокой концентра‑ции и витамином В5.

10. КРЕМ ФРЕШ (Nuxe) — концентрированная сыворотка с растительным молочком и эфирными маслами для интен‑сивного увлажнения и снятия усталости кожи. 11. Total eff ects 7-in-1 (Olay) — эластичная тканевая экспресс‑маска с коктейлем антивозрастных ингредиентов. 12. Aqua Precis (Uriage) — экспресс‑маска с высоким содержанием термальной воды и гиалуроновой кислоты.

Праздничное преображение

сыворотки (концентраты) — дей-

ствуют таким же образом, как и в кремах — увлажняют,

омолаживают, производят эф-фект лифтинга и т. д. только замет-ные результаты будут достигнуты быстрее, потому что сыворотки со-

держат большее, чем кремы, ко-личество активных ингреди-

ентов в легкоусвояемой для кожи форме.

7

8

12

11

109

НА П

РАВА

Х ОБ

ЗОРА

РЫ

НКА

КОСМ

ЕТИЧ

ЕСКИ

Х СР

ЕДСТ

В.

19

20

ФармклассLege artis

Многоликий Аспирин

Ноцебо: плацебо наоборот

Упраздненный Перечень

c. 22 c. 26 c. 30


21

terra incognita / от к р Ы т и я

Датчанина Августа Крога с детства тянуло к ес-тественным наукам. Правда, к медицине особой склонности не испытывал, в основном интересо-вался морем и его обитателями. он даже некото-рое время прослужил в военно-морском флоте — в береговой охране.Это пристрастие сохранилось и после поступле-ния в 1893 году в Копенгагенский университет. Крога чрезвычайно занимало, как дышат жите-ли морских глубин и те, кто может одновременно обитать в двух стихиях — на суше и в воде. огром-ное влияние на юношу оказали лекции профессо-ра Кристиана бора (отца будущего нобелевского лауреата по физике Нильса бора), признанного авторитета в области физиологии дыхания.После окончания университета Крог остался в лаборатории бора, стал магистром наук, а за-тем получил и докторскую степень. оконча-тельно определился круг его интересов: легоч-ное и кожное дыхание. В то время еще не было достоверно известно, как же происходит газо-обмен в живом организме. существовали две теории. согласно первой, клетки альвеолярно-капиллярной мембраны активно секретируют дыхательные газы в том или ином направлении. Вторая утверждала, что газы диффундируют через эту самую мембрану пассивно.

бор, считавший, что легкие функционируют на-подобие железы, придерживался первой точки зрения. А Крог, придумавший и собравший спе-циальный прибор микротонометр, позволявший измерять парциальное давление кислорода и уг-лекислого газа в легких и крови, доказал, что га-зообмен осуществляется только путем диффузии. с тех пор пути учителя и ученика разошлись.став профессором Копенгагенского университе-та, Август Крог сосредоточился на путях доставки кислорода к клеткам, то есть на капиллярной сети. именно он и сотрудники его лаборатории уста-новили, что в покое открыта лишь часть многоки-лометрового капиллярного русла, а при нагрузке начинают открываться всё новые и новые сосу-ды, обеспечивая возрастающую потребность ор-ганизма в кислороде. Причем этот механизм ра-ботает одинаково во всех органах и тканях.В 1920 году Крогу была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине «за откры-тие механизма регуляции просвета капилляров». По сути, он заложил основы применения интуба-ционного дыхания во время операций, в том чис-ле и на открытом сердце, а также целое направ-ление для создания препаратов, регулирующих распределение крови в сосудистом русле.

Алексей Федоренко, врач-терапевт

Капилляры и дыхание«Крог был великолепным эк-спериментатором и изобрета-тельным создателем научных приборов, однако его опыт и любовь к красивым методи-кам никогда не заслоняли для него фундаментальных науч-ных проблем».

Арчибалд Хилл, английский физиолог

Шек Август Стинберг Крог (Schack August Steenberg Krogh), 1874—1949

В первой половине XX века пытливым умам сдавалась одна тайна природы за другой. Практически все открытия в области физиологии носили фундаментальный характер, описывая самые важные функции организма. Не стали исключением и работы, посвященные дыханию. Точнее, роли капилляров в обеспечении тканей необходимым количеством кислорода.

22

от к р Ы т и я / terra incognita

из глубины вековНельзя сказать, что обезболивающие и жаропо-нижающие эффекты салицилатов — открытие со- временности. На самом деле свойства отвара ко-ры ивы и мирта были описаны на глиняных таблич-ках древними шумерами времен третьей династии ура, а это более 6 тыс. лет назад. В «гиппократо-вом сборнике» упоминается об истолченной в по-рошок иве как средстве от лихорадки и от боли в суставах.современную историю Аспирина, пожалуй, можно отсчитывать с конца XVII века. Эпоха Великих гео-графических открытий познакомила европейцев не только с картофелем и табаком, но и с традици-онным индейским жаропонижающим — корой цин-хоны (хинного дерева). Растение редкое, возить его через океан накладно, требовалось найти столь же эффективную, но более распространенную замену. и вот тут вспомнили про гиппократа и иву.Набирала обороты химия как наука, совершенствова-лись методы анализа. Это позволило в 1830 году вы-делить из ивы действующее вещество. оно оказалось производным фенола, а название ему дали по латин- скому слову salix (ива) — салицин. Проблема была в том, что в чистом виде он обладал очень слабым жаропонижающим эффектом.

рождение аспиринаотвар из растений, содержащих салицилаты, — это, конечно, здорово. Но ведь в коре, листьях и стеб-лях есть и другие химические соединения. Как они

Аспирин: от природы к GMP-технологиямНемного найдется лекарственных средств, открытие которых оказало такое влияние на медицину, как в случае с Аспирином. Из кандидатов на «таблетку от всего» ацетилсалициловая кислота (АСК) оказалась, пожалуй, ближе всех к этому званию. Простуда, суставная боль, тромбозы — АСК помогает при очень разных заболеваниях, причем исследования этой субстанции продолжаются до сих пор, несмотря на то что с момента ее внедрения в медицинскую практику прошло уже более 110 лет.

Борь-ба с лихо-

радочным со-стоянием любого генеза, в том чис-

ле неуточнен-ного

Сни-жение ве-

роятности воз-никновения преэкламп-

сии

Умень-шение риска

развития брон-хиальной аст-мы у пожилых

женщин


23


Аспирин: от природы к GMP-технологиям

Про-филактика

рецидивов ин-сультов и ин-

фарктов

Онко- протектив-

ное действие (РМЖ, колорек-

тальный рак)

Обез-боливаю-

щий эффект, в том числе при

мигренях

Умень-шение

симптомов местного вос-

паления

Сокра-щение про-

должительности простудных за-

болеваний

Улуч-шение

микроцир-куляции

В 1997 го-ду аспирин стал самым продава-

емым безрецептур-ным препаратом в мире.

его ежегодное произ-водство оценивается в 50 тыс. тонн — око-

ло 100 млрд таб-леток.

24

от к р Ы т и я / terra incognita

взаимодействуют меж-ду собой, никто никогда не проверял. Кроме того, достаточно сложно дози-ровать «натуральное» ле-карство. сколько его нужно взрослым? А детям? Како-ва максимальная разовая доза? А суточная? В случае с АсК все эти вопросы во- все не праздные.и они очень интересо-вали доктора феликса хоффманна, работавше-го в химической лабора-

тории «фарбенфабрикен форм. фридр. байер и Кo». его отец страдал ревматиз-мом. чтобы избавиться от боли, он при-нимал отвар ивовой коры, что вызыва-ло рвотные позывы. хоффманн, стремясь облегчить участь отца и подобных ему пациентов, искал способ получить чис-тое и эффективное средство.

и это ему удалось 10 августа 1897 го-да. Ацетилируя соединения, получен-ные из таволги вязолистной (Filipendula ulmaria), доктор хоффманн впервые в мире получил в лабораторных усло-виях чистую ацетилсалициловую кис- лоту. Впрочем, в те времена растение на-зывалось Spiraea ulmaria, так что имя для нового препарата сложилось достаточно быстро и логично: А — ацетилсалицило-вая кислота, spir — из названия растения, in — традиционное для лекарств латин-ское окончание.

С 1899 года концерн «Байер» начал про-давать Аспирин по всему миру. Пройти проверку на прочность ему пришлось очень скоро: во время эпидемии «ис-панки» в 1918—1919 годах, унесшей около 50 млн жизней, жаропонижаю-щие требовались в гигантских коли-чествах. Препарат с честью выдержал испытание.

оригинал и копииНазвание, которое «байер» закрепил за разработкой своих ученых, очень скоро стало нарицательным. В наши дни АсК редко ассоциируется с каким-то одним конкретным производителем, ее штампуют по всему миру в миллиард-ных количествах. Но проблема чистоты и качества, актуальная век назад, никуда не делась. Просто переместилась в не-сколько иную плоскость.Нередко возникают ситуации, о которых писал незабвенный Михаил жванецкий: во всех таблетках вроде бы одно и то же действующее вещество, а эффект поче-му-то разный. Впрочем, ситуация ка-жется необычной только для людей, не-знакомых с тонкостями фармакологии. изобретение, исследование и выпуск на рынок нового препарата — процесс длительный и дорогостоящий. Поэто-

Изначально Аспирин продавался в виде порошка. Но уже через год после выпуска новый препарат можно было приобрести в табле-тированной форме.


25


му оригинальные лекарства так до-роги: покупая таб-летку, вы фактически приобретаете всю ее исто-рию — от идеи в голове химика до кон-вейера завода.В многочисленных дженериках исполь-зуется то же действующее вещество — АсК. их производителям не нужно оку-пать годы экспериментов и труд ученых, поэтому такие лс значительно дешев-ле оригиналов. Но одна и та же начинка еще не означает одни и те же основные и побочные действия.

определяющие мелочиесть одна тонкость: патент обычно рас-пространяется исключительно на глав-

ную составляющую таблетки. А вот какие вспомогательные субстанции и наполни-тель в нее положат, появятся ли дополни-тельные примеси и какой степени чисто-ты будет действующее начало –каждый производитель решает по собственно-му разумению. Но именно эти мелочи зачастую оказываются определяющими в вопросах качества.

Например, если сэкономить на спе-циальной кислотоустойчивой плен-ке, которой покрывают таблетку, она

растворится уже в желудке и не сработает в полную

силу. если переборщить с ароматизаторами и красителями, паци-

ент может выдать в от-вет самую настоящую аллергическую реак-

цию. если ту же АсК очис-тить не на 99%, а на 75 или даже на 50%, вести себя в организме

она будет уже по-другому.обычно производители лекарств-ори-гиналов, вкладывающие гигантские средства в разработку препаратов, по-стоянно совершенствуют их, ищут новые пути, подбирают лучшую композицию ин-гредиентов, вводят новые формы — будь то «шипучка» или пластырь. Просто по-тому, что когда-то они были первыми в своем деле и хотят оставаться такими и дальше. и они будут всегда идти на шаг впереди тех, кто лишь копирует чужие раз-работки. от чего на самом деле пациенты только выигрывают, получая действитель-но качественный продукт. Каким с самого начала был и остается Аспирин. l


В 1950 году Аспирин был занесен в Книгу рекордов Гиннесса как са-мое продаваемое обезболивающее

Механизм действия Аспирина стал известен лишь в 1971 году: сали-цилаты подавляют син-тез простагландинов и тромбоксанов, инги-бируя фермент цикло-

окигеназу (преимущественно COX1). Эти два класса веществ неспецифичны, уве-личение их содержания во всех органах и тканях встречается при множестве бо-лезней, сопровождающихся воспалением. Именно поэтому эффекты Аспирина так многообразны, препарат помогает при самых разных заболеваниях. За это от-крытие британский фармаколог Джон Роберт Вейн был удо-стоен Нобелевской премии 1982 года по физиологии или медицине и в том же году — рыцарского титу-ла от королевы Велико-британии.

П о д р о Б н о ст и / Ab acia et acu

26

любое явление в наблюдаемом на-ми мире имеет две стороны — плохую и хорошую. обратной стороной плаце-бо, о котором мы рассказывали в статье «В угоду пациенту» (РА № 19 2011), яв-ляется ноцебо. Эффект которого связан с подсознательным негативным ожида-нием человека. интересно, что феномен этот, по сути, противоречит многим зако-нам природы.

Верить — не верить?термин «ноцебо» появился в 1961 го-ду благодаря доктору уолтеру Кеннеди. слово происходит от латинского noceo — «вредить» и было специально придума-но и введено в оборот в качестве антите-зы плацебо. если быть совсем уж точным, Кеннеди говорил о «реакции ноцебо».Вполне логично: если в лечение или конкретное лекарство верить, его эф-фективность увеличится. если не ве-рить — не сработает даже проверенное методами доказательной медицины средство. А если ждать побочных эффек-тов — они обязательно проявятся.Как произошло, например, при иссле-довании малых доз ацетилсалициловой

Когда бояться вредноЕсли что-нибудь плохое может случиться, оно обязательно случается, причем в наихудших из возможных вариантов.

Один из законов Мерфи


Ab acia et acu / П о д р о Б н о ст и

27

кислоты в качестве профилактики пов-торных инфарктов. часть пациентов пре-дупредили о возможной «побочке» в ви-де болей в области желудка, часть — нет. те, кого предупредили, жаловались имен-но на такие боли в 3 раза чаще, чем не-предупрежденные. Между тем при объ-ективном исследовании эрозивные и язвенные осложнения и у тех, и у дру-гих встречались с одинаковой частотой.Но самые впечатляющие результаты по-лучила в начале 2011 года группа бри-танских и немецких ученых. они вы-яснили, что ноцебо может перебить действие даже наркотических анальге-тиков. 22 добровольцам воздействова-ли на кожу ног высокой температурой. и просили оценить свои болевые ощу-щения по шкале от 1 до 100. Каждому из них в вену был введен постоянный катетер, по которому поступал физрас-твор, так что они не могли отследить мо-мент ввода им лекарства.изначально средняя оценка болевых ощущений была 66 баллов. Затем, ког-да испытуемым ввели наркотический анальгетик ремифентанил, но не сооб-щили об этом, оценка снизилась лишь до 55 баллов. После того, как их пре-дупредили, что вводят обезболиваю-щее, боль уменьшилась до 39 баллов. Но самое интересное: когда добро-вольцам сказали, что введение анальге-тика завершено, хотя на самом деле по-дачу препарата не прекращали и дозу

не уменьшали, свои болевые ощущения они сразу начали оценивать в 64 бал-ла. что лишь чуть-чуть не дотягивало до исходного показателя, когда нарко-тик не применялся.

сила внушениятяжело переживая расставание с де-вушкой, некто Дерек Адамс выпил все свои таблетки, а потом внезапно по-жалел об этом. опасаясь непоправи-мого, он попросил соседа отвезти его в больницу, где с ним случился коллапс. При этом Адамс вы-дал полную карти-ну шока с низким давлением, тахи-кардией, бледно-стью и липким по-том. тем не менее результаты лабо-раторных анализов и токсикологических тестов ничего не показали. В следующие 4 часа Адамс получил 6 литров минераль-ного слабительного,

Известно также, что у людей, на-строенных против прививок, да-же введение безобидного физио-логического раствора вызывает зуд и покраснение в месте инъ-екции, у некоторых температура повышается до субфебрильной (37,1—37,5 °C).

Ноцебо действует вопреки одному из самых мощ-ных законов природы — инстинкту самосохране-ния. Описан классический случай «летального внушения»: приговоренному к смерти преступни-ку показали нож, объяснили, что перережут вены на руках и ногах. Затем завязали глаза, лезвием прикоснулись к коже и пустили по конечностям струйки теплой воды, имитировавшие кровотече-ние. Надо ли говорить, что дело закончилось ги-белью несчастного?

П о д р о Б н о ст и / Ab acia et acu

28

но его состояние не сильно улучшилось. Затем прибыл врач — один из органи-заторов клинических испытаний анти-депрессанта, в которых молодой чело-век принимал участие около месяца назад. тогда после первой дозы экспе-риментального препарата его настро-ение улучшилось, но ссора с девушкой заставила его проглотить все оставши-еся 29 таблеток. Этот врач сообщил, что на самом деле пострадавший был в кон-трольной группе, а лекарство, которым он якобы отравился, было «пустышкой». услышав это, Адамс просто встал с по-стели и пошел. с нормальными показа-телями гемодинамики и цветом кожи, близким к физиологическому. А ведь де-ло вполне могло закончиться печально.

отражение в искусствеКлассический случай ноцебо пока-зан в фильме бориса Рыцарева «уче-ник лекаря» (1983). Молодой человек, притворившийся глухонемым, по-ступил в ученики к придворному вра-чу, которого играл блистательный олег голубицкий. обман в итоге раскрылся, но юноша к тому времени уже многому научился у своего наставника. он пред-ложил королю повременить со своей казнью, на которой настаивал старый лекарь, и устроить своеобразный тест на профпригодность: и ученик, и учи-тель готовят свой лучший яд, затем да-ют его друг другу и спасают сами себя, подбирая антидот соответственно сво-им знаниям.Молодой лекарь выжил после преподне-сенной ему дозы яда, приняв правиль-ное противоядие, а вот его противник упал замертво, едва отпив из кубка, ко-торый поднес ему ученик. Разгневанно-му королю юноша объяснил, что не же-лал смерти наставнику, поэтому дал ему лишь родниковую воду. В доказатель-ство своих слов он допил содержимое кубка. Это чистое ноцебо: старый врач ждал яда, но не смог его распознать, а его организм прореагировал соответ-ствующим образом.А вот цитата из другого великого про-изведения:«…умрет он через девять месяцев, в феврале будущего года, от рака пече-ни в клинике Первого Мгу, в четвертой палате.буфетчик стал желт лицом.— Девять месяцев, — задумчиво считал Воланд, — двести сорок девять тысяч… Это выходит круглым счетом двадцать семь тысяч в месяц? Маловато, но при скромной жизни хватит…— Да я и не советовал бы вам ложить-ся в клинику, — продолжал артист, — ка-

Эффект ноцебо может носить и массовый характер. В ходе эксперимента, проведенного психологами Гулльского университета, группе студентов пред-ложили подышать воздухом, который, по словам экспериментаторов, содержал токсичные приме-си. Одна из испытуемых была «подставной» и сде-ла вид, что ей плохо. После этого другие участники опыта тоже почувствовали симптомы отравления. Многие кашляли, как в тубдиспансере, а одна сту-дентка уехала на «скорой» с отеком Квинке.


Ab acia et acu / П о д р о Б н о ст и

29

кой смысл умирать в палате под стоны и хрип безнадежных больных? Не луч-ше ли устроить пир на эти двадцать семь тысяч и, приняв яд, переселиться в другой мир под звуки струн окружен-ным хмельными красавицами и лихи-ми друзьями?»узнали, конечно, «Мастера и Маргари-ту»? Предсказание это было сделано буфетчику театра Варьете Андрею фо-кичу сокову. и, если хорошенько поду-мать, последовавшую, как и было пред-сказано (или внушено?), через 9 месяцев смерть тоже можно считать следствием ноцебо.

загадка природыобъяснить феномен ноцебо чрезвычай-но сложно. хотя злые языки поговари-вают, что таким образом в среде чело-веческой продолжает свое темное дело естественный отбор. Но на самом деле достоверной информации по теме чрез-вычайно мало. только в последние годы, с появлением современных высокотех-нологичных методов диагностики, нача-ли появляться первые проблески.исследователи из Мичиганского уни-верситета, используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭт) свя-зали эффект ноцебо с активацией дофаминовых и опиоидных рецепто-ров в головном мозге. Неврологи окс- фордского университета, применив функциональную магнитно-резонанс- ную томографию (фМРт), уточнили: ак-тивность наблюдается в гиппокампе и средней фронтальной коре. интерес-но, что за эффект плацебо отвечает дру-гая область мозга — цингуло-фронталь-ная кора.итальянские ученые из туринского уни-верситета обнаружили, что боль, вызы-ваемую эффектом ноцебо, можно пода-вить с помощью проглюмида — средства,

которое блокирует холецистокининовые рецепторы. они выяснили, что ожидание неприятных ощущений вызывает трево-гу, которая активирует рецепторы хцК, усиливая боль.

зачем это знать?Эффект ноцебо наносит медицине огром-ный ущерб. В том числе и репутацион-ный. Пациент, который изначально не ве-рит врачам, только укрепляется в своих сомнениях, когда очередная «вредная химия» не приносит ему никакого облег-чения. и заражает унынием и упадничес-твом других людей, которым подобное лечение теоретически могло бы помочь.существование этого явления лишний раз доказывает необходимость общения с больным с настраиванием его на пози-тивный лад, на сотрудничество с докто-ром. Немалый вклад в общее дело могут внести и работники аптек, которые в на-шей стране нередко становятся послед-ним рубежом обороны медицины от ми-фов, заблуждений и неверия. Между тем вера в излечение — это как минимум по-ловина успеха. А иногда и существенно больше.


30

д о с ь е / Panopticum

В октябрьском номере мы уже сообща-ли про вступление в силу приказа Мин-здравсоцразвития Рф от 26.08.2011 № 1000 ан, который упразднил Пере-

чень лс, отпускаемых без рецепта вра-ча (далее — Перечень). тогда мы не ста-ли анализировать это законодательное новшество по горячим следам, посколь-ку поднявшийся вокруг него информа-ционный шум мало способствовал трез-вым выводам и прогнозам.Многие поспешили заявить, что теперь все без исключения лекарства будут от-пускаться только по рецепту врача. По-добные опасения возникли не на пус-том месте. Достаточно вспомнить высказанное в августе (то есть неза-долго до выхода приказа) мнение глав-ного нарколога Минздравсоцразвития евгения брюна о том, что «все лекар- ственные препараты должны быть под рецептурным отпуском, как это проис-ходит во многих странах».сейчас, когда страсти улеглись, можно взглянуть на дело обстоятельно и спо-койно.

зачем отменили Перечень?согласно приказу № 1000 ан, упраз-днение Перечня предпринято «в це-лях приведения ведомственных нормативных правовых актов в соответ- ствие с действующим законодатель-ством Рф». Как пояснила наталья николаева, начальник отдела норма-тивно-правового регулирования фарм- деятельности, оборота наркотических средств и психотропных веществ де-партамента развития фармацевтичес-кого рынка и рынка медтехники Мин-здравсоцразвития Рф, «в действующем федеральном законе «об обращении лекарственных средств» нет нормы об утверждении Перечня уполномо-ченным федеральным органом. В этом его отличие от старого закона «о ле-карственных средствах», который за-креплял за МЗ Рф указанную компе-тенцию».

Достаточно инструкции?РА выясняет вместе с экспертами, что значит для аптек упразднение перечня «безрецептурки».


Panopticum / д о с ь е

Формальная логикатеоретически глобальных изменений в порядке обращения лекарств приказ № 1000 ан породить не должен. В част-ности, как отмечает исполнительный ди-ректор РААс Нелли игнатьева, деление лс на рецептурные и безрецептурные никуда не делось. «существовавший до 16 октября Перечень соответство-вал требованиям инструкций к пре-паратам. инструкции же, содержащие (как ранее, так и сейчас) информацию о порядке отпуска, согласовываются на уровне Минздравсоцразвития при регистрации лекарства».с учетом этого правомерно констатиро-вать, что Перечень был излишним до-кументом: он не нес в себе никаких исключительных сведений. Не случайно другой эксперт, гендиректор сети аптек «Первая помощь» александр семенов, считает, что «по формальному признаку введение приказа № 1000 ан, который давно лоббировался всеми фармобъ-единениями, логично и закономерно».

отменен, но действуетНа этом, казалось бы, можно было успо-коиться и закрыть вопрос. Проблема, однако, в том, что после «юридических похорон» Перечень продолжает свое призрачное существование в ряде дей-ствующих документов, регламенти-рующих продажу лекарств населению. Все это вызы-вает очевидные нестыков-ки внутри «тематической» нормативной базы. «В на-стоящее время продолжа-ет действовать пункт приказа Мин-

здравсоцразвития от 14.12.2005 № 785 «о порядке отпуска лс», согласно кото-рому все препараты, кроме включенных в Перечень, должны отпускаться аптеч-ными учреждениями (организациями) только по рецептам, оформленным в установленном порядке на рецептур-ных бланках соответствующих учетных форм», — приводит показательный при-мер нелли игнатьева.Кроме этого, по ее замечанию, на упразд-ненный Перечень ссылается важный

Практический опыталександр семенов:«Для облегчения работы фармацевтов и предот-вращения увеличения времени обслуживания потребителей в сети аптек «Первая помощь» про-водится доработка программного обеспечения: при сканировании товара на кассе первостоль-нику будет выводиться подсказка — к какой кате-гории относится препарат (рецептурный или без-рецептурный)».

31

Наталья Николаева,

начальник отдела департамента раз-

вития фармацев-тического рынка и рынка медтехники

Минздравсоц-развития РФ

32

д о с ь е / Panopticum

пункт (2.9) отраслевого стандарта, утвержденного приказом Минздрава от 04.03.2003 № 80: «В аптечной ор-ганизации в удобных для ознакомле-ния местах торгового зала должен быть размещен… перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта вра-ча, утвержденный в установленном по-рядке». По мнению эксперта, теперь аптекам трудно определить, какой спи-сок лекарств нужно представлять по-требителям на своих информационных стендах.Вызывает вопросы и другой пункт оста (6.11): «Для информации о лекарствен-

ных препаратах и других товарах, разре-шенных к отпуску из аптечных организа-ций, могут быть использованы витрины различного типа, где выставляются ле-карственные препараты, отпускаемые без рецепта врача».При «буквоедском» прочтении указан-ных положений действительно мож-но прийти к выводу, что отныне все лс должны отпускаться только по рецепту, на витрины им вход запрещен, а в «угол-ке потребителя» о них не должно быть никаких сведений.

Принцип аналогииНа это, впрочем, наталья николае-ва замечает, что после отмены Пере-чня «по умолчанию действует принцип аналогии: любой лекарственный препа-рат, в инструкции к которому обозна-чено «отпускается без рецепта», имеет сегодня тот же статус, что и лекарства, входившие в отмененный Перечень». Кроме этого, информацию о поряд-ке отпуска любого зарегистрирован-ного лс можно сегодня найти на сай-те госреестра (http://grls.rosminzdrav.ru/), где выложены сканы официаль-ных инструкций. По уверению специа-листа Минздравсоцразвития, при про-верках любая аптека может ссылаться на «живую» инструкцию или же на све-дения из госреестра точно так же, как прежде — на Перечень.Впрочем, место для разночтений все равно остается. В качестве ил-люстрации Нелли игнатьева приво-дит выдержку из описания препарата Дифлюкан в капсулах 150 мг. В разделе «Порядок отпуска» читаем: «… без ре-цепта (только для терапии вагинально-го кандидоза, ранее подтвержденно-го врачом)». «Данный препарат имеет много назначений, и значит ли это, что во всех остальных случаях он должен

наша справкаВердикт об отнесении того или иного препара-та к безрецептурному или рецептурному списку выносится Минздравсоцразвития на этапе экс-пертизы лекарства. если говорить упрощенно, то в число Rx-препаратов включаются лс, приме-нение которых без врачебного контроля сопря-жено с высокой потенциальной опасностью для здоровья. Прием otc-препаратов с подобным риском не связан. Но с двумя важными оговор-ками: при отсутствии у пациента противопока-заний и строгом соблюдении всех предписаний и норм, содержащихся в инструкции.

АлександрСеменов,

генеральный директор

аптечной сети «Первая помощь»


Panopticum / д о с ь е

33

отпускаться по рецепту?» — спрашива-ет эксперт.

опасения и надеждыРазумеется, все вышеприведенные недо-четы, связанные с приказом № 1000 ан, лежат отнюдь не только в умозрительной плоскости. один из главных вопросов, беспокоящих профессиональную обще-ственность, — как они отразятся на взаи-моотношениях аптек и контрольно-над-зорных инстанций?В ходе мини-опроса фармацевтичес-ких работников, который мы прове-ли в конце ноября — начале декабря, выяснилось, что пока какой-либо го-ловной боли в их работе отмена Пе-речня не вызвала. однако опасений почти никто не скрывает. «из практи-ки мы прекрасно знаем, что различные государственные организации могут трактовать один и тот же документ по-разному, — констатирует Александр се-менов. — Аптечные организации боятся ужесточения и максимальной форма-лизации требований проверяющих ор-ганов к отпуску лекарственных препа-ратов».В то же время гендиректор «Первой по-мощи» надеется, что приказ не ухуд-шит ситуацию с обращением лекарств

на фармрынке Рф. Но для этого, с его точки зрения, «Минздравсоцразвития имеет смысл подготовить письмо с разъ-яснениями новых принципов отпуска ле-карственных препаратов».той же позиции придерживается и Нел-ли игнатьева. более того, по ее словам, РААс уже подготовила письмо в МЗсР Рф с просьбой отменить ряд пунктов законодательно-нормативных актов, отсылающих к Перечню, а также дать отдельные пояснения по оформлению витрин торгового зала и информаци-онного обеспечения по безрецептур-ным лс.справедливости ради стоит сказать, что и само Минздравсоцразвития не ждет у моря погоды. Как заявила в начале декабря корреспонденту РА Наталья Николаева, в ведомстве планируется пересмотр 785-го приказа, а также устра-нение всех других формально-юриди-ческих упущений, проступивших в све-те отмены Перечня. ориентировочно все необходимые изменения будут приняты в наступающем году.что ж, как говорят в подобных случаях, поживем — увидим. хочется верить, что увиденное не станет ни для кого разо-чарованием.

Никита Поляков, провизор

Рецептурные лекарства — более сильнодействующие 41%

Rx‑препараты необходимо применять только по назначению врача 41%

Средства, отпускаемые по рецепту, предназначены для лечения тяже‑лых заболеваний, безрецептурные — для более легких 26%

В 2010 году компания STaDa в рамках глобального соцопроса «лекарства для жиз-ни» задала жителям россии вопрос: «как вы думаете, чем отличаются рецептур-ные препараты от безрецептурных?»

В опросе участвовали 2212 человек

Нелли Игнатьева, исполнительный

директор РААС

34

д о с ь е / Panopticumд о с ь е /

ПрактикумPraxis

Неравная битва с этанолом

Зимние травмы: не навреди

Правила утилизации лекарств

c. 36 c. 40 c. 43


35

Рынок препаратов для местного лечения заболеваний опорно‑двигательного аппарата, по данным исследователь‑ского агентства IMS Health, за 9 месяцев 2011 года соста‑вил 63,7 млн упаковок на сумму 3,3 млрд рублей.По сравнению с аналогичным периодом прошлого года он сократился на 1,8% в натуральном выражении и увеличил‑ся на 12,3% в денежном, что было вызвано ростом средней цены препаратов на данном рынке.Наибольшим спросом при лечении заболеваний опорно‑двигательного аппарата пользуются лекарственные сред‑ ства в виде гелей (более 45% в денежном выражении).Рассматриваемый сегмент представлен более чем 30 ЛС. Среди десятков ведущих торговых наименований особое внимание обращает на себя Найз гель компании Dr. Reddy's Lab., занимающий 3‑ю позицию в рейтинге (рис. 1).

На протяжении последних лет он демонстрировал значи‑тельный рост продаж (рис. 2). За 9 месяцев 2011 года Найз гель показал наибольший прирост объемов реализа‑ции по сравнению с конкурентами (+43,4% в денежном вы‑ражении по сравнению с 2010 годом), в то время как про‑дажи половины игроков первой десятки сократились.

Рис. 2. Динамика продаж Найз гель

Рис. 1. Ведущие препараты для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в форме гелей за 9 меся-цев 2011 года. Доля в денежном выражении, %

В цифрах и фактах

36

Б е з р и с к а / sine periculi

В России потребление «живой воды» разной степени крепости давно стало обязательным ритуалом застолья, рюм-ки и бокалы активно поднимают даже поборники сухого закона. Не станем лишний раз шутить по поводу послед-ствий лихих возлияний. Займемся дру-гим: вспомним основные механизмы токсического действия алкоголя и заод-но очертим круг медикаментов, которые помогут пережить длительный новогод-ний «присест».

Выход из равновесия Этиловый спирт как оружие массового поражения вызывает «разброд и ша-тание» в разных системах организма. самый известный и зримый результат

перебора со спиртным — соб-ственно опьянение. Под на-пором ядовитых метабо-литов этанола происходит

повреждение фосфоли-пидного слоя мембран

нейронов, «поломка» коммуникаций меж-

ду ними, нарушение нервной регуля-

ции перифери-ческих органов

и тканей. На выходе получаем затума-нивание ума и памяти, сбивающуюся речь, нетвердую походку. степень вы-раженности симптомов зависит от гра-дуса и порции напитка, а также инди-видуальной устойчивости «клиента» к этанолу.

дела сердечные будучи во время новогодних торжеств всем по душе, алкоголь в то же время отнюдь не всем приходится по серд-цу. Даже умеренные его дозы часто провоцируют аритмию и скачки ар-териального давления. По мере даль-нейшего осушения бокалов нарастает водно-электролитный дисбаланс (на-пример, из-за мочегонного эффекта алкоголя интенсивно выводится маг-ний): жидкость из кровеносного русла активно перераспределяется в обез-воженные ткани, приводя к появлению отеков. Возникающий при этом недо-статок объема циркулирующей кро-ви в сочетании с разрушительным дей-ствием этанола на эритроциты (пере-носчики кислорода) и стенки сосудов приводит к нарушению кровоснабже-ния органов и развитию гипоксии. «чу-гунная голова», тяжесть за грудиной, одышка после грандиозного «нака-нунья» как раз во многом связаны с эти-ми «аномалиями».

неслышный удар Приведенные фрагменты клинической картины, которая порой превращается в «эпическое полотно», — это лишь на-иболее ощутимые последствия алко-

Банкетные данныеКак помочь организму, если пить все равно придется

афоризм. не пей по-

следней рюм-ки — она-то тебя и губит


37

sine periculi / Б е з р и с к а

гольной интоксикации. Многие знако-мы с этими эксцессами на личном опыте, а потому не воспринимают их как не-приятный сюрприз.Куда опаснее скрытые, неявные дивер-сии. Речь прежде всего о влиянии алко-голя на печень. На нее приходится глав-ный удар в процессе выпивки. самый сильный токсический эффект оказывает ацетальдегид — первичный продукт пре-вращения спирта в гепатоцитах.Повреждение мембран клеток печени и сбои в ее работе вызывает даже од-нократный прием алкогольных напит-ков, включая самые «легкие». По мере «продолжения банкета» степень и мас-штабы деструкции гепатоцитов лишь возрастают. Запускаются серьезные об-менные нарушения: запасы гликогена (стратегический энергорезерв) истоща-ются, в клетках накапливаются липиды. с течением времени многие гепатоци-ты погибают, и на их месте образуются микроскопические полости, заполнен-ные распадающимся жиром. связанные с этим нарушения детоксицирующей функции печени неизбежно аукаются всему организму в целом.ситуация усугубляется тем, что наша главная биохимическая лаборатория имеет несовершенную аварийную систе-му: при возникновении проблем печень просит хозяина о помощи едва различи-мо (дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту), а то и вовсе молчит. Не-удивительно, что многие люди во время и после застолья даже не подозревают, сколь плохо приходится их «внутренне-му фильтру».

антиалкогольная фармкампания Разумеется, лучшее средство борьбы с физиологическими превратностя-ми застолья — это решительное «нет» алкоголю. Но поскольку на подобный

шаг в праздники способна лишь мифи-ческая личность со знаменитого совет- ского агитплаката, на первый план вы-ходят разнообразные спасительные средства.для защиты печени. Здесь хо-рошим вариантом пред-ложения для предново-годнего клиента аптеки станет гепатопротектор Гепагард® (Hepaguard) на основе эссенци-альных фосфолипидов и витамина е. Напом-ним, что эти компоненты служат структурным ядром клеточных оболочек гепато-цитов. При повреждении клеток пече-ни алкоголем введение фосфолипидов извне обеспечивает органичный «ре-монт» дефектов мембран и восстанов-ление нормальной функции органа. При заблаговременном приеме Гепагард® (Hepaguard) и вовсе оберегает гепато-циты от «поломок», образуя на их по-верхности дополнительный, защит-ный фосфолипидный слой. усилению оздоровляюще-го эффекта препарата способствует витамин e, ослабляющий де-структивное влияние на клетки печени сво-бодных радикалов.для снижения обще-го токсикоза. ускорению превращения ацетальдегида сначала в уксусную кислоту, а по-том в углекислый газ и воду помогают

В печени с участием ферментов дегидрогеназ метаболизируется около 90% поступившего в организм этанола

38


средства на основе лимонной и ян-тарной кислот, которые улуч-шают клеточное дыхание (лимонтар). с той же це-лью жертве «злоупот-ребления» не помеша-ют источники витами-нов группы B — важней-ших регуляторов биохи-мических реакций в пе-чени.от «тяжелой головы». Для восстановления нормальногокровообращения и обмена веществ в

мозговой ткани можно прибегнуть к по-мощи Глицина, который амортизиру-ет «удар по голове» в том числе за счет частичного превращения ацетальдеги-да в ацетилглицин. Наряду с ним в рам-ках антиалкогольной акции «поможем

мозгу» не лишне использование ви-таминно-минеральных ком-

плексов с нейротропны-ми витаминами группы B (супрадин, Берокка и т. п.).В целях ликвидации послеалкогольного де-фицита магния, отрица-тельно сказывающегося

на функциях сердца и со-судов, возможен прием та-

ких препаратов, как магнерот, Панангин.

Никита Поляков, провизор

ОБЪЕКТ ЗАЩИТЫ КАК ЭТО РАБОТАЕТ?СРЕДСТВО

ПОМОЩИ

Сердце и сосуды Восполняют дефицит магния и калия, образующий‑ся под действием алкоголя

Панангин (таблетки), Магнерот (таблетки)

Организм в целом Ускоряют превращение ядовитого ацетальдегида в безвредные метаболиты

Лимонтар (таблетки), шипучие витамины группы B

(Берокка, Супрадин)

Печень

Эссенциальные фосфолипиды восстанавливают повреждения в мембранах клетки печени, образу‑ющиеся под действием этанола. Витамин E снижает атаку свободных радикалов

Гепагард® (Hepaguard) (капсулы)

Улучшает мозговое кровообращение и обмен ве‑ществ, обезвреживает часть молекул ацетальдегида

Глицин(подъязычные таблетки)Голова

«За свою жизнь я прочел сотни книг о вреде алкоголя. После этого бросил… читать».

Cергей Довлатов


40


не наш методот мороза чаще всего страдают части тела, в которых по той или иной при-чине уменьшен кровоток. Например, в мочках ушей и при нормальной тем-пературе окружающего воздуха крови

Морозные ошибкиЗима — время не только для простуд, но и для самой настоящей травматической эпидемии. Как оказывать помощь при отморожениях, вывихах и переломах, все примерно представляют. Поэтому разберем лишь некоторые часто встречающиеся заблуждения.


41

почти нет, а на морозе и подавно. Кон-чики носа и пальцев — из той же серии. Кроме того, кровоснабжение может быть нарушено из-за сдавливающей одежды, узкой обуви (например, непра-вильно подобранных лыжных ботинок или коньков).самая главная ошибка при оказании первой медицинской помощи при хо-лодовой травме — стремление сразу же, немедленно, форсированными темпами согреть пострадавшую часть тела. сюда относятся: горячая ванна, отогревание у батареи центрального отопления, печ-ки или костра, использование бытовых обогревательных приборов или фенов. быстрое нагревание поверхностных сло-ев только ухудшает дело: в кровь по рез-ко расширившимся сосудам начинает поступать значительное количество про-дуктов распада, образовавшихся в отмо-роженных тканях.Растирать снегом тоже нельзя: он со-стоит из мелких и очень острых крис-таллов, так что будет скорее царапать кожу, нанося дополнительные повреж-дения. Впрочем, от массирования шерс-тяным шарфом и вообще от любого ин-тенсивного воздействия на проблемный участок не полегчает, а даже наоборот. Кстати, ни в коем случае не нужно само-стоятельно вскрывать или срезать воз-никшие волдыри, чтобы не занести ин-фекцию в рану.

«для сугреву»следующая распространенная ошиб-ка при любых травмах зимой — согреть или расслабить пострадавшего при по-мощи алкоголя. Почему? Алкоголь рас-ширяет поверхностные сосуды и создает ложное ощущение тепла. На самом деле теплоотдача от этого только усиливает-ся, и человек остывает гораздо быстрее, чем без спиртного внутри.

А как же глинтвейн, спросите вы? Во-пер-вых, его подают горячим. и именно по-этому он греет. Во-вторых, делают его на основе столового вина, содержащего 10—11% об. этанола, значительная часть которого просто испаряется при нагре-вании.так что лучший выход из ситуации — любой подогретый напиток. чай или ко-фе из термоса вполне подойдут. Даже обычная вода, подогретая в металличес-кой кружке над пламенем зажигалки, об-ладает куда большим согревающим эф-фектом, чем водка или коньяк.

Поскользнулся, упалскользящая обувь и гололед — самые частые причины зимних падений.

Целое семей-ство получило ожоги

роговицы глаз из-за слиш-ком яркой елочной гирлянды и света, отраженного от дру-гих новогодних «блестяшек». Их квартира была настолько

напичкана декоратив-ными элементами, что

превратилась в односплошное сверкаю-

щее зеркало.

sine periculi / Б е з р и с к а

В США действует закон «Доброго самаритянина», по которо-му на человека без медобразования, оказывающего довра-чебную помощь в неотложной ситуации, потом нельзя подать в суд за возможный нанесенный вред. В России подобной нормы не существует.

42

спектр возможных последствий самый широкий — от баналь-

ного ушиба с си-няком до сотря-сения головного мозга, от уда-

ра затылком об лед до пе-релома коп-чика при приземле-нии на «пя-тую точку».чаще все-

го упавшего сразу же пыта-

ются поставить на ноги, иног-

да в шутку советуют в следующий раз смотреть,

куда идешь. Этого делать не следу-ет хотя бы потому, что тяжесть травмы не всегда заметна сразу. А если дать на-грузку на сломанную кость, отломки мо-

гут сместиться — спасибо за такую по-мощь никто не скажет.Нельзя накладывать шину на открытый перелом, не пытайтесь выпрямить ко-нечность, чтобы прибинтовать ее к лыж-ной палке или другой импровизирован-ной шине. Пострадавшую руку или ногу в такой ситуации лучше вообще не тро-гать, потому что от болевого шока че-ловек попросту потеряет сознание. ли-бо острый край кости повредит крупный сосуд или нерв. В идеале нужно просто укрыть его, чтобы он не мерз, и вызвать помощь с медицинским оборудовани-ем — спасателей, «скорую», Мчс, любых специалистов.Не пытайтесь вправлять вывих, если, ко-нечно, вы не обладаете рентгеновским зрением. Ни один травматолог не риск-нет определять на глаз, он это или нечто иное. точно оценить характер повреж-дения можно только в условиях травм-пункта.


Несколько че-ловек обожгли руки,

плечи и лица, доставая блюда из духовки. Видимо, хо-

зяйки хотели окончательно убе-диться в готовности своего ку-линарного шедевра, прежде чем извлекать его наружу, и поэто-му наклонялись поближе к рас-крытой духовке, чтобы хоро-

шенько рассмотреть ее содержимое.


самые странные новогодние травмыМужчина так торопился угодить жене, что решил померить подаренный ею свитер, не выходя из-за стола и даже не вставая. В спешке он немного не рассчитал положение молнии на воротнике и за-жал между зубчиками застежки… свои веки.Двое любопытных искололи лица и повредили гла-за об иголки, когда полезли под рождественскую ель за подарками. Врачи не уверены, в каком именно положении находились их пациенты в момент по-лучения травмы, однако, судя по количеству алкого-ля в крови пострадавших, вполне возможно, что они пытались добраться до подарков на четвереньках.Все больше проблем связано с неаккуратным об-ращением с острыми инструментами при попытке

извлечь косточки из авокадо и других фруктов. То-ропясь закусить очередную рюмку «за празднич-ки», люди плашмя кладут плоды на ладонь и не-долго думая прокалывают их ножом. Причем в ход идут также любые режущие предметы, оказавши-еся на столе, включая штопоры, вилки и даже «от-крывашки». Результат — проколотые руки и при-шпиленные к столу пальцы.Через пару дней после праздников офтальмоло-ги принимают наплыв пациентов с пересохшими и раздраженными глазами. После обильных ал-когольных возлияний люди засыпают… с откры-тыми веками.

Daily Telegraph по итогам опросов британских врачей


43

Praeceptum / и н ст р у к Ц и я

масштаб проблемыВ общем и целом американские вра-чи стараются назначать какие-нибудь лекарства при каждом удобном и не-удобном случае. Не от хорошей жизни: доктора действуют в рамках так называ-емой оборонительной медицины, опаса-ясь иска со стороны пациента, который запросто может обвинить их в бездей-ствии, неоказании или некачественном оказании помощи. А выписанный ре-цепт — официальный документ, свиде-тельство того, что внимание было уде-лено, меры приняты.одни из популярнейших лекарств в сшА — антидепрессанты. чтобы полу-чить их, в большинстве случаев достаточ-но просто пожаловаться доктору на пло-хое настроение. Мало того, федеральное управление гражданской авиации (FAA) даже разрешило летать пилотам, прини-мающим селективные ингибиторы обрат-ного захвата серотонина. таких летчиков, по сведениям все того же управления, уже 10% всего летного состава.Не менее распространено злоупотреб-ление сильными обезболивающими. По данным центра по контролю и пре-дотвращению заболеваний (cDc), за по-следние 5 лет число госпитализаций в реанимационные отделения по этой

причине выросло на 111% и достиг-ло 305 тыс. случаев в год. Немедицин-ское применение легальных анальгети-ков практически сравнялось по частоте с употреблением наркотиков.

точка возвратаВозможное решение проблемы предложило управление по борь-бе с наркотиками (DeA), организо-вав в октябре 2010 года первый День возврата лекарств. При ак-тивной поддержке местных влас-тей и общественных организаций жи-телей нескольких штатов призыва-ли сдавать невос-требованные или просроченные пре-параты на специально

Лишние таблетки

тройка лидеров среди обезболивающих:1. оксикодон. Рост числа госпитализаций по итогам злоупотребления на 152% за 5 лет2. Гидрокодон. Рост — на 123%3. метадон. Рост — на 73%

Американцы поставили множество мировых рекордов — например, по размеру государственного долга или по числу граждан с избыточной массой тела. Еще один заслуживающий внимания показатель — огромное количество самых разнообразных лекарственных средств, которые употребляют жители страны. И излишков таблеток, сиропов и капсул в домашних аптечках скопилось немало.

44

и н ст р у к Ц и я / Praeceptum

созданных пунктах. Мероприятие повто-рили через полгода.29 октября 2011 года акция впервые про-шла в общенациональном масштабе. На 5237 пунктов по всей стране американцы принесли 188,5 тонны медикаментов. Все-го же за три дня возврата лекарств их бы-ло собрано более 500 тонн (!).Директор DeA Мишель леонарт заявил, что столь внушительный «улов» ясно го-ворит о необходимости целевой феде-ральной программы по изъятию ненуж-ных препаратов, которые не должны попадать в руки детям, наркоманам и загрязнять окружающую среду.А Администрация по пищевым продук-там и лекарствам (FDA) разработала спе-

циальную инструкцию для граждан — как правильно выбрасывать лекарства.

а у нас?Никто не оценивал, сколько лс ско-пилось в домашних аптечках россиян, но скорее всего запасы ничуть не мень-ше американских. Качественный состав, конечно, отличается. Наркотические обезболивающие и прочие сильнодей-ствующие препараты в России не так по-пулярны, кроме того, они находятся под пристальным оком госнаркоконтроля.тем не менее наши сограждане, как и американцы, слабо представляют, как и куда выкидывать медикаменты. об этом свидетельствует опрос «лекар-ства для жизни», проведенный компа-нией stADA среди 2129 респондентов. большинство опрошенных уверены, что старые лекарства можно выбрасывать вместе с бытовым мусором (41%). только 27% респондентов считают, что их необ-ходимо утилизировать в особых контей-нерах. и лишь 11% догадаются спросить об этом врача или фармацевта.К сожалению, в нашей стране пока что не распространена практика, когда в лю-бую аптеку можно принести мешок не-нужных таблеток и быть уверенным, что их уничтожат как положено. теорети-чески такое не запрещено законом, но, с другой стороны, нет документа, кото-рый бы это регламентировал.Впрочем, если учесть, что сдать медика-менты в аптеку можно в сшА, швеции, финляндии, Канаде, чехии, франции и уж совсем близкой Эстонии, в скором времени такие услуги, возможно, будут доступны и в России. А пока что работ-ники первого стола могут лишь посове-товать покупателям, как правильно вы-бросить то или иное лс. ориентируясь, например, на нашу листовку.


как, по вашему мнению, правильно утилизировать таблетки и медицинские отходы? *

сбором «лишних» лекарств в рФ часто занимаются бла-готворительные организации, например моо «спра-ведливая помощь» доктора елизаветы Глинки

* Всероссийский соцопрос «Лекарства для жизни», проведенный компа‑нией STADA среди 2129 респондентов (2010 год)


Советы от FDA:● Не передавайте рецептурные препараты друзьям или родственникам. То, что помог-ло вам, совершенно не обязательно приме-нимо для других● Прежде чем выкинуть флакон, удалите с него все этикетки и ярлыки● Не смывайте в унитаз лекарства, отпус-каемые по рецепту, если только на это нет прямого указания в инструкции● Выньте препараты из их оригинальной упаковки (блистера, флакона и т. п.) и пе-ремешайте с какой-нибудь малопривле-кательной субстанцией (подойдут отходы из кофеварки, но можно и что-нибудь бо-лее мерзкое). В таком виде они вряд ли за-интересуют детей и животных, а также будут неузнаваемы для тех, кто роется в мусоре● Сложите месиво из лекарств и той самой субстанции в пустую банку, закрывающий-ся пакет и т. п., чтобы таблетки или капсулы не высыпались из мусорного мешка● Уточните, может быть, в вашем районе/городе работают программы по утилизации ЛС, иногда такие акции объявляют благотво-рительные фонды; понятно, что для исполь-зования в благих целях лекарства не долж-ны быть просроченными и смешивать их ни с чем не надо

Листовка вашему покупателю

Как выбрасывать лекарства

Советы от РА:● Чаще проверяйте свои домашние аптеч-ки. Безжалостно избавляйтесь от отдельно лежащих таблеток, ампул со стертой марки-ровкой, поврежденных капсул и т. п. ● Если у вас есть маленькие дети и/или домашние животные, храните ме-дикаменты в недоступном для них мес-те (в идеале — закрывающемся на ключ или магнитную защелку шкафчике)● Никогда не выбрасывайте сразу упаковку и инструкцию к препарату — далеко не вся информация дублируется на блистере или флаконе, а без нее лекарство иногда пре-вращается в бесполезную, хотя и дорого-стоящую вещь

Закажите бесплатно любое количество экземпляров и вручайте вместе с покупкой. Листовки – прекрасный способ повысить не только информированность потребителей, но и лояльность к аптеке.

Редакция принимает заказы по почте, факсу, e-mail.

к о н сул ьта Ц и я / consultatio

Вы спрашивали...

— Да, вам обязательно должны опла-тить такое «внутреннее совместитель-ство». Работодатель должен подписать с вами дополнительное соглашение к трудовому договору о разовом вы-полнении этой работы и оплатить в со-ответствии с затраченным временем.

«Я работаю фармацевтом, но не-сколько дней пришлось заменять заболевшего курьера — отвозить заказанные через Интернет лекар-ства по домам, причём в нерабочее время. Должны ли мне оплатить эту работу?»

Мы ждем ваших новых вопросов! Присылайте в редакцию почтой, по факсу, e-mail

46

— без вашего согласия это сделать не-возможно, причем оно должно быть письменным, а само снижение основ-ной части зарплаты — официально обоснованным. Предупредить вас о та-ком обстоятельстве руководство обяза-но не менее чем за 2 месяца.

«В нашей аптеке зарплата состоит из фиксированного оклада и процен-та от выручки. В этом году прода-жи у нас не очень хорошие, поэтому руководство приняло решение сни-зить фиксированную часть зарпла-ты. Имеет ли оно на это право?»

— Нет, незаконно. «Не сошлись харак-терами» — не повод для увольнения работника. Максимум, что может пред-

ложить вам заведующая, — увольне-ние по соглашению сторон на ваших условиях, по ст. 78 тК Рф. В таком со-глашении устанавливается компенса-ция работнику, на практике это обычно 2—3 оклада. В увольнении же «по соб-ственному желанию» нет никакой вы-годы для вас.

«Я не сошлась характерами с заве-дующей нашей аптекой. Сейчас она настаивает на увольнении по соб-ственному желанию. Это законно?»

— специальные средства интимной гигиены предпочтительнее «непро-фильных». обычное туалетное мыло, гели для душа раздражают нежную кожу гениталий, нарушают ее защит-ную функцию и часто становятся при-

чиной аллергических реакций. В дет-ском возрасте лучше использовать рН-нейтральные гели для купания младенцев. А средства интимной ги-гиены больше всего подойдут начи-ная с 9 лет — этот период называет-ся предпубертатный, когда начинают развиваться вторичные половые при-знаки (оволосение на лобке и в под-мышечных впадинах, рост молочных желез).

«Можно ли рекомендовать средства интимной гигиены (гели, пенки) для использования у маленьких девочек? И с какого возраста?»

Мария Молодцова, юрист, ведущий эксперт

блока «Трудовое право» Национального союза

кадровиков

Фаиля Шаряфетдинова,

гинеколог-эндокринолог, к.м.н., эксперт проекта

«Сюрпризов — нет!»


consultatio / к о н сул ьта Ц и я

— «Завтраки» уже должны смениться «обедами». согласно ст. 66 трудово-

го кодекса Рф работодатель заводит трудовые книжки на каждого сотруд-ника, проработавшего у него свыше 5 дней, в случае когда работа на дан-ном месте является для работника ос-новной. то есть, если вы отработали полную неделю, книжка должна быть заведена.

«Я устроилась в аптеку, прорабо-тала здесь уже неделю, но трудо-вую книжку мне не завели, кормят «завтраками». Есть ли какие-то нормы, в какой срок должны быть оформлены документы?»

47Реклама

— Доказательных клинических исследо-ваний различных лекарств (в том числе и успокоительных) на беременных жен-щинах проводится мало, поэтому точно никто не знает, как то или иное сред-ство повлияет на здоровье будущегоребенка. В инструкциях ко многим пре-паратам написано, что их применение

при беременности противопоказано, особенно в первом триместре, когда за-кладываются основные органы и систе-мы. однако бывают тяжелые ситуации, когда будущей маме нужны и транкви-лизаторы, и антидепрессанты, и нейро-лептики. В таких случаях их принимают по строгим рекомендациям врача и под тщательным медицинским контролем. легкая тревожность и беспокойство от-лично уходят на психотерапии.

«Можно ли советовать успоко-ительные препараты беремен-ным?»

Дарья Марьясова,врач-психиатр

48

жизнь и ПроФессияVita et professio

Традиции немецкой фармации

Медицинский прототип Холмса

Диагноз для Красной Шапочки

c. 58 c. 62 c. 64


Persona grata / л и ч н о ст ь

49

— елена алексеевна, почему когда-то выбрали именно фармацевтический факультет?— я мечтала стать врачом, окончи-ла медицинское училище при Первом Московском медицинском институте им. и.М. сеченова и по распределению попала во Всесоюзный научно-исследо-вательский институт акушерства и гине-кологии МЗ сссР. Работая там медсест-рой-акушеркой, поступила на вечерний фармфак — аналогичного отделения на лечебном факультете тогда не бы-ло, а уйти на дневное я не могла. Поэто-му днем трудилась, а вечером училась. и ни разу не пожалела о том, что окон-чила именно фармацевтический.

— как складывалась дальнейшая карь-ера?— очень интересно! Началась она не с аптеки, а с должности инспектора в отделе информации Аптечного управ-ления исполкома Моссовета Москвы. там собирали всю информацию о лс, об их внедрении и т. д. Затем я 4 го-да возглавляла одно из ведущих отде-лов этого управления — организации

торговли. его сотрудники занимались распределением лс. Ведь в то время не было такого изобилия препаратов — повсюду дефицит.и только после ухода оттуда в первый раз возглавила аптечную организацию, причем сразу довольно крупную. Конеч-но, велись всякие разговоры: о том, что не смогу, что нельзя так сразу на место заведующей… но все у меня получилось

Елена Тельнова принадлежит к числу тех редких провизоров, которые не видят ничего страшного в многочисленных проверках. И дело даже не в том, что сама руководит Росздравнадзором. Как доктор фармацевтических наук и опытный аптечный практик, она уверена: без них просто не обойтись.

«Будьте внимательнее к людям»Елена Тельнова:

л и ч н о ст ь / Persona grata

50

очень хорошо. Во многом помог преды-дущий опыт: я знала всю систему снаб-жения, то, каким образом идет поступле-ние лекарств в аптеки.

— как Вы считаете, в наши дни управ-лять аптекой сложнее или проще?— однозначно сказать нельзя. у любого времени есть свои особенности. Напри-мер, раньше от аптечных организаций требовалось каждый месяц выпол-нять план, который спускался сверху. Не смогли — не получили премию. Для его выполнения нужен был товар — ле-карственные средства, которые тогда

были в дефиците, их в буквальном смыс-ле приходилось добывать. Причем езди-ли как за контейнером ваты, так и за на-стойкой шиповника, например.самое главное, как тогда, так и сейчас, — в первую очередь думать о людях, обес-печивать их спрос. В прежние годы даже в условиях тотальной нехватки мы умели из ничего посоветовать человеку опти-мальный для него препарат, и он уходил довольный. отношение к пациенту было другое, мы понимали, что работаем в уч-реждении здравоохранения, а не в тор-говой точке.что касается взаимодействия с много-численными проверяющими органи-зациями — без этого никак. они были тогда, есть и сейчас. и не стоит пытать-ся ослабить контрольную службу — что-бы система слаженно функционирова-ла, ее необходимо, наоборот, укрепить, ведь контролеры видят и помогают ис-правлять допущенные ошибки.

— каких правил важно придерживать-ся, чтобы достичь успеха в аптечном бизнесе?— Владельцы и сотрудники должны от-носиться к аптеке как к лечебному уч-реждению. тогда все будет в порядке. А сейчас первостольникам внушают, что главное — как можно больше продать. Но одно приведет к другому: если будет соответствующее отношение к людям, придут и объемы продаж.Не можете отпустить человеку то ле-карство, за которым он пришел, — по-советуйте ему лс в рамках синоними-ческой замены. объясните, чем оно отличается и т. д. однако этого не про-исходит. часто я сама наблюдаю приме-ры, когда покупатели уходят, потому что им ничего не предлагают взамен или, наоборот, необоснованно пытаются пе-


Persona grata / л и ч н о ст ь

51

реключить их на более дорогой препа-рат, который потребитель не может себе позволить. или на просьбу что-то посо-ветовать при той или иной проблеме от-вечают: посмотрите там! я, например, плохо вижу — значит, мне сначала надо достать из сумки очки, и я уже думаю: нет, не хочу. и ухожу туда, где умеют вежливо и грамотно консультировать. В таких аптечных организациях люди совершают гораздо больше покупок.

— многие аптеки сетуют на то, что их ограничивают в наценке и увеличивают налоговое бремя…— и совершенно зря, потому что сегод-ня у них есть инструменты, позволяющие решать эти вопросы. если бы они сей-час занимались бизнесом за рубежом, в условиях, когда без рецепта отпуска-ются только единичные позиции, тогда можно было бы вести разговоры о том, что вы нас обложили налогами и у нас нет ресурсов для решения этих проблем, но сегодня это не так. те же ассоциации, когда им выгодно, заявляют, что аптеки — социальные учреждения, а когда это не-выгодно, просят дать свободную нацен-ку. однако мы все прекрасно знаем, что ограничение на стоимость препара-тов в настоящее время распространяет-ся далеко не на все лекарства. Работать в рыночных условиях надо уметь, и это совсем не просто.

— если бы Вы сейчас возглавили какую-либо аптечную организацию, что сдела-ли бы в первую очередь для повыше-ния ее успеха?— Проанализировала бы ассортимент и спрос, наладила контакт с ближайши-ми лПу, проверила финансово-экономи-ческую ситуацию, в которой она работа-ет. Правильный ассортимент позволяет существовать безубыточно, а анализ фи-

нансовой деятельности — отказаться от ненужных расходов. и, конечно же, каждая аптечная организация должна быть внешне привлекательна для поку-пателей, чтобы они хотели туда прийти. А первостольникам, в свою очередь, сле-дует убедить клиентов, что здесь их всег-да поймут и помогут.также, на мой взгляд, в выигрыше ока-жется аптека, способная предложить

В моей трудовой деятельности были разные ситуации: и взлеты, и падения

л и ч н о ст ь / Persona grata

52

покупателю максимум возможного. там, где я в свое время работала, имелось все: от наркотических, психотропных и сильнодействующих средств, про-изводства лс, мелкого опта до отдела, в котором можно было выпить сок или принять кислородный коктейль. Подоб-ные аптеки обеспечивают доступность медикаментов и сопутствующих пара-фармацевтических товаров. В настоя-щее же время, как правило, реализуют только готовые формы лекарственных средств.

— но большинство сетей, наоборот, ак-тивно развивают формат дискаунтера…— Россия настолько большая страна, что у нас могут существовать самые различ-ные варианты. В европе, например, по-пулярен формат так называемой домаш-ней аптеки, располагающейся на углу дома. где-то это аптечные супермарке-ты, где-то — другие формы…

— а что Вы думаете по поводу продаж лс через интернет?— В настоящее время это вне закона, но надо понимать, что мы никуда не

уйдем от новых технологий. Другое дело, что одна продажа по интернету другой рознь. если, например, конкретная апте-ка или аптечный склад, которые имеют лицензию, штат специалистов и возмож-ность доставки, вывешивают на сайте то, что у них есть в наличии, — в этом нет ни-чего криминального. Но если это непо-нятная фирма без определенного мес-та нахождения, без лицензии — конечно, это недопустимо.

— елена алексеевна, приближаются но-вый год и рождество, что Вы пожелаете руководителям и сотрудникам россий-ских аптек?— чтобы новый год стал более интерес-ным и принес исполнение всех желаний. Пусть претворятся в жизнь ваши ожи-дания и мечты, даже самые сказочные. оставайтесь как можно дольше в своей сказке, ведь у них всегда бывает хоро-ший конец! А если еще и каждый день помнить о людях, ради которых работа-ете, — успех в профессиональных делах обеспечен!

Беседовала Наталия Смирнова,/ фото Михаил Шабалин

Елена Тельнова начала свою деятельность в Росздравнадзоре 8 февраля 2005 года. Через 2 года стала заместителем руково-дителя, а с 2010 года — возглавила ведом- ство. За это время по делам Службы объ-ехала треть страны и защитила докторскую диссертацию.Честно признается, что работа по значи-мости для нее и на 1-м, и на 2-м, и на 10-м месте. Поэтому времени на какое-либо хобби просто не остается, максимум, что в силах себе позволить, — выделить вече-

ром час для того, чтобы посмотреть теле-визор. В 7.30 утра ее уже можно застать в кабинете. В отпуске предпочитает экскур-сионный туризм праздному времяпрепро-вождению на пляже.Гордится взрослым сыном-экономис-том, успехами в борьбе с фальсифициро-ванными ЛС, открытыми лабораториями и молодыми специалистами, которых за-интересовала работа в них. Чтит традиции и уважает людей, соблюдающих их в семье и бизнесе.

досье


Аnatomia profecti / а н ато м и я ус П е х а

53

Времена, когда мужчины зарабатывали деньги, а женщины занимались хозяйством и растили детей, — далеко в прошлом. Штаты российских аптек на 83% укомплектованы представительницами прекрасного пола. Феминистки добились своего, но теперь, наслаждаясь равноправием, жены и мамы вынуждены разрываться между работой и домашним очагом.

функция добытчика стала в равной степени и муж-ской и женской, бывшие границы потеряли свою актуальность. балансирование между профессио-нальной самореализацией и семьей превратилось в отдельную проблему, которую не у всех получает-ся успешно решать. Это признается во всем мире. Многие компании идут на уступки своим сотрудни-

кам: там, где это возможно, вводят гибкие графики, позволяют работать удаленно и с пониманием от-носятся к форс-мажорным обстоятельствам.управленцы знают, что усталый и раздраженный домашними неприятностями специалист не в со-стоянии постоянно выкладываться на все 100%. они стараются исправить сложившуюся ситуа-цию, поскольку совершенно очевидно: чем мень-ше частная жизнь отвлекает от труда, тем выше будет его результативность.Конечно, фармацевты и провизоры никак не мо-гут отпускать лекарства вне стен родной аптеки — такой вариант поддержания равновесия между семейными и рабочими обязанностями для них недоступен. Но это отнюдь не означает, что о пре-лестях личной жизни следует забыть. Добиться гармонии можно и другими путями.

Семья или работа?

а н ато м и я ус П е х а / Аnatomia profecti

54

1. равномерно распределяйте дела по домуРезультаты опросов, проведенных за рубежом, показали, что одной из ключевых особенностей счастливых супружеских пар, в которых работа-ют и муж и жена, является совместное выпол-нение домашних обязанностей. Весь груз поддержания чистоты, наведения порядка, приготовления пищи и воспитания детей не должен взваливаться на хрупкие жен-ские плечи. если доход в семью приносят и муж, и жена, то вполне логично, чтобы о домаш-нем уюте они тоже заботились вместе.2. Выделяйте время для супругаПренебрежение личной жизнью — серьезная по-меха счастливому и долгому браку. Не забывай-те о совместном отдыхе с мужем. согласитесь, один раз в месяц детей можно оставить на вечер

с бабушкой/тетей/дядей/крестны-ми и сходить куда-нибудь раз-веяться. или просто посидеть перед телевизором, но обяза-

тельно наедине.3. устраивайте семейные ужиныВ своих исследованиях американские ученые установили, что дети из семей, где по вечерам все собираются за одним столом, лучше учат-ся в школе и гораздо реже пробуют наркотики. Плюс подобная практика позволяет привлечь ваше чадо к приготовлению еды и сервировке. В процессе этого кроме помощи по дому вы по-лучаете дополнительный шанс пообщаться с ним. только не ограничивайтесь дежурным вопросом «как дела в школе?», старайтесь завязать полно-ценный диалог, проявите заинтересованность в общении. Это поможет вовремя заметить про-блемы, беспокоящие ребенка, быть в курсе его отношений и возможных конфликтов со сверс-тниками или педагогами.4. заведите ежедневникс напряженным графиком нетрудно иногда забыть о некоторых из своих обязательств — по работе или связанных с личной жизнью. Кардинально исправить ситуацию поможет ве-дение обычного ежедневника. имея перед гла-зами список всех предстоящих дел, вы не только

обезопасите себя от провалов в памяти, но и на-учитесь лучше организовывать свои рабочие ча-сы и досуг.5. Планируйте все, что возможно

Научитесь грамотно распоряжаться соб- ственным временем. Для начала стоит вы-работать у себя две привычки: планиро-вать и готовиться ко всему заранее.если у вас есть дети школьного возраста,

скорее всего вы не раз просили их собирать портфель вечером, чтобы не тратить на это дра-

гоценные минуты с утра. Почему бы не прислу-шаться к этому призыву самим и не распростра-нить это правило на все аспекты своей жизни? Заранее можно:

решить, что будете готовить в течение недели, ✔✔

и, возможно, отвести кулинарии один из выход- ных — тогда в рабочие дни еду можно будет просто разогревать

составить список продуктов, и тогда походы ✔✔

по магазинам станут занимать меньше времениподобрать несколько комплектов одежды ✔✔

и повесить их на отдельные вешалки — вы изба-вите себя от необходимости решать, что надеть, на несколько дней вперед

очертить фронт работ по дому — например, ✔✔

определиться, как часто вам необходимо проти-рать пыль, мыть пол, пылесосить и т. д. отведите для каждого из этих занятий конкретные часы.Даже с жестким графиком и высоким уровнем загруженности при работе в аптеке вовсе не обязательно отказываться от обычных прелестей семейной жизни — если научиться грамот-но распоряжаться таким ценным ресурсом, как время. чем меньше «сюрпризов» будет вас поджидать, тем больше его останется на родных и близких людей.

Борис Неволин

Голосование на сайте www.rosapteki.ru:удается ли вам гармонично совмещать работу и семью?


Аnatomia profecti / а н ато м и я ус П е х а

55

как в вашей семье/паре распределяются следующие обязанности? (закрытый вопрос, один ответ по каждой позиции)

Глажка белья

Жена 74

Организация досуга

Жена 23

Муж 3 Муж 6

Совместно 12 Совместно 56

Нет такой обязанности в семье 2 Нет такой обязанности в семье 8

Другой член семьи 8 Другой член семьи 6

Занятия с детьми, прогулка, проверка домашней работы

Жена 26

Покупка продуктов

Жена 38

Муж 3 Муж 6




Мелкий ремонт по дому

Жена 11

Приготовление еды

Жена 65

Муж 56 Муж 4




Мытье посуды

Жена 57

Стирка белья

Жена 74

Муж 5 Муж 3




Оплата счетов

Жена 44

Уборка дома

Жена 60

Муж 16 Муж 4




Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представил данные о том, как распределяются обязанности в российских семь-ях. Оказывается, большинство из них (стирка и глажка, приготовление еды, уборка, мытье по-суды, оплата счетов) лежит на женщинах, мужчи-

ны же ограничиваются только выполнением мел-кого ремонта по дому.К занятиям, выполняемым совместно, респон-денты отнесли покупку продуктов и подарков, организацию досуга и уход за домашними жи-вотными.

дорогие друзья!

У вас в руках очередной номер журнала, который вы дав-но знаете и, хотелось бы надеяться, любите. А возможно, читаете его и впервые… В любом случае нам очень важно ваше мнение. Именно поэтому мы продолжаем публико-вать мини-опросы, которые помогут наполнить страницы «Российских аптек» интересной и действительно полезной для вас информацией.Ответьте, пожалуйста, на эти вопросы, вырежьте (или ско-пируйте) страничку и пришлите в редакцию. Кстати, члены Клуба РА получат 100 бонусов на свой личный счет, а те, кто еще не присоединился к нам, будут автоматически за-числены в члены Клуба.

Как вы оцениваете журнал «Российские аптеки»? Очень нравится Неплохой Иногда пролистываю в перерыве Не нравится

Хотели бы вы принять участие в рубрике «Аптека в городе»? Да, наш коллектив хочет подать заявку Да, но на работе столько дел, что мы не успеем Нет, а зачем?

Хотели бы вы стать героем рубрики «Личный опыт»? Да, мне есть о чем рассказать Да, но у меня нет времени/стесняюсь говорить о себе Нет, не вижу смысла Нет. Не думаю, что моя жизнь чем‑то заинтересует

читателей

Вы находите большинство материалов журнала Интересными Полезными Приятными для чтения

Вам больше нравятся Рубрики, полезные для работы Развлекательные статьи Одинаково — и те и другие

Что бы вы хотели добавить в журнал? (отметьте или подчеркните)

Больше материалов о буднях аптек, из опыта фарма‑цевтов

Больше материалов об аптечном ассортименте Больше фарманалитики, юридической и бизнес‑ин‑

формации Больше развлекательных материалов (юмор, медицин‑

ские комиксы, кроссворд)

Вы получаете РА по подписке? Да (как давно?) Нет Планирую оформить подписку

Какой материал (-ы) из этого номера вам понравился (-лись) больше всего?

Используете ли вы в работе статьи, обзоры, интервью, схе-мы, подготовленные совместно с производителями препа-ратов?

Да Нет

Если «Нет», то почему?

Вы уже вступили в Клуб РА? Да Нет Желаю вступить

Ф. И. О.

Возраст лет

Должность (подчеркнуть): фармацевт, провизор, заведующая

Адрес аптеки

Телефон и/или e-mail

Присылайте анкеты почтой, по факсу, e-mail с пометкой «Опрос РА»105082, г. Москва, ул. Бакунинская, д. 71, стр. [email protected]Факс: (495) 780—34—26

Заполнить анкету также можно на нашем сайте www.rosapteki.ru

56 РОССИЙСКИЕ АПТЕКИ | 2011 | 24 |

57

дорогие друзья! благодарим всех, кто вступил в этом году в Клуб РА — уникальный интерактивный проект журнала «Российские аптеки».Призовой фонд клуба ра будет разыгран 30 декаб-ря 2011 года. 10 самых активных участников про-граммы «Аптека-бонус» получат ценные подарки*. Но без призов не останется ни один участник!Мы рады сообщить, что все вступившие в Клуб РА в 2011 году получат поощрительные подарки** от oLAY.

новейшая разработка — эластичная тканевая экс-пресс-маска OLaY Total eff ects 7-in-1 антивозраст-ного действия, благодаря которой кожа преобра-жается и выглядит моложе уже через 15 минут! ее секрет в 3 факторах — глубоком проникновении, высокой концентрации активных антивозрастных ингредиентов, интенсивном воздействии. Эластич-ная тканевая структура маски в точности принима-ет форму лица, и вы спокойно можете заниматься своими делами во время процедуры. специальные подарки — для мужчин!

Приглашаем в Клуб РА

*Информация о награждении будет размещена в январе 2012 года в журнале РА № 1—2 2012 и на сайте www.rosapteki.ru.**Подарки будут доставлены по почтовым адресам, указанным при регистрации, в январе‑феврале 2012 года.

как вступить в наш клуб1. Пришлите заявку и получите персональный номер. Вам будут высланы оповещение и личная клубная карта.2. следите за публикациями в журнале и на сай-те www.rosapteki.ru. Принимайте активное учас-тие в редакционных тестах, конкурсах, викто-ринах и других интерактивных акциях журнала, и на ваш счет будут зачисляться бонусы (опове-щение о пополнении счета придет электрон-ным письмом или sMs).3. среди держателей карт будут ре-гулярно проводиться акции и бес-проигрышные лотереи с ценны-ми подарками и поощрительными призами. об этом вы сможете узнать на страницах журнала или на сайте.

С нами вы успешнее!Присылайте заявки на вступление в клуб:

e-mail: [email protected]

Почта: 105082, Москва, ул. бакунинская, д. 71, стр. 10, иД «Ремедиум» с пометкой «клуб ра»

Факс: (495) 780-34-25/26

В письме с пожеланием вступить в Клуб РА ука-жите фио, должность, адрес места работы (для пересылки карты Клуба РА)

ПОДАРОКОТOLAY!

Город Дармштадт. Придумал и нарисовал Андрей Хасянов

оfficina urbis / а П т е к а В Г о р о д е

59

К аптекам и аптекарям в Германии издревле относятся уважительно. Здесь заботливо хранят традиции своего средневекового прошлого, а уж к лекарям и фармацевтам это относится едва ли не в первую очередь; и если аптекарская лавка стояла на этом самом месте с одна тысяча шестьсот затертого года, то вас об этом обязательно известит горделивая табличка на стене или дополнение к вывеске.

Но даже самая новая, только что открыв-шаяся аптека обязательно украсит себя старинными склянками из-под тинктур на полках или, например, бронзовой ступкой с пестиком в качестве дверной ручки. чтобы каждый посетитель сра-зу же почувствовал: здесь работают про-фессионалы, за плечами которых не од-на сотня лет опыта предков.

чтоб вы были здоровы!Аптек в немецких городах достаточ-но много — например, в Дармштадте, где я живу и работаю, их 43 на 150 тыс. человек населения. и расположены они, как правило, на видных и легкодо-ступных местах вблизи остановок об-щественного транспорта, чтобы сюда мог добраться и подросток, и не име-ющий машины пожилой человек, и ин-валид.Помимо собственно лекарств здесь предлагают широкий выбор сопутству-ющих принадлежностей: товары для ухода за кожей, инструменты для ма-никюра и педикюра, журналы и бро-шюры о здоровье и здравоохранении (как правило, бесплатные). Можно при-

обрести и средства для дезинфекции, и капельницы для внутривенного вли-вания (если оно будет проводиться ам-булаторно), и перевязочные матери-алы… Но более специализированная медицинская продукция в здешних ап-течных организациях не продается. и за костылями, компрессионным три-котажем или инвалидной коляской нуж-но обращаться уже в другой магазин — sanitätshaus.

Deutsche Apotheke

Размещаются аптеки, как правило, не в отдельном здании, но на 1-м этаже дома. Выше находятся кабинеты частнопракти-кующих врачей, что очень удобно: получил у доктора рецепт — и тут же на месте приобрел нужный препарат. Ну а если этого ЛС не оказалось в наличии, вам по желанию могут сегодня же вече-ром доставить его на дом, причем без дополнительной оплаты: это тоже входит в сервис.

а П т е к а В Г о р о д е / оfficina urbis

60

за деньги и без лекарства, выписанные врачом, еще несколько лет назад не требовалось оплачивать вообще — все компенси-ровала больничная касса. Но начиная с 2004 года при получении многих ре-

цептурных препаратов приходится выло- жить из собственного кармана неболь-шую сумму — от 5 до 10 евро. Впро-чем, ваш общий расход на эти доплаты за год не должен превышать 2% сум-марного годового заработка (для хро-нических больных — 1%), и если вы по- тратили больше, то больничная касса возместит вам разницу.Другое дело — лекарства, отпускаемые без рецепта или по так называемому приватному рецепту, когда врач выпи-сывает препарат, заранее предупреж-дая, что тот подлежит оплате (это мо-жет касаться, например, кожной мази или противогрибкового лака для ног-тей). За них потребуется внести уже полную сумму.

здоровье и конкуренция городские аптеки, так же как и другие мелкие торговые точки, имеют обыкно-вение тяготеть к центру, а на окраинах встречаются гораздо реже. Возникаю-щая борьба за покупателя весьма бла-готворно влияет на качество обслужи-вания, принимая самые разнообразные формы.очень распространена, например, сис-тема бонусов: за каждое приобретенное лекарство вы получаете симпатичный та-лончик или жетон на небольшую сумму (0,5—2 евро), которыми можно распла-титься в следующий раз в этой же апте-ке. и дополнительный талончик — за не-удобство, если нужного вам лекарства не оказалось или вам пришлось прождать его больше 5 минут. А постоянных клиен-тов, оформивших специальную карточку и занесенных в аптечную компьютерную систему, на Рождество может ожидать сюрприз в виде присланного по почте календаря с видами города.Но даже случайный посетитель отойдет от прилавка с небольшим сувениром,

Особый случай, если вы забыли вовремя получить очередной ре-цепт на лекарство, которое принимаете регулярно. Аптеки охотно идут навстречу постоянным клиентам и в порядке исключения мо-гут свободно отпустить нужный препарат, который вы хотя бы од-нажды здесь уже покупали. Но при этом оплатить придется полную стоимость ЛС, а получить свои деньги обратно можно позже, предъ-явив новый рецепт от врача.


оfficina urbis / а П т е к а В Г о р о д е

61

будь то пара мятных конфет от кашля или декоративная глиняная свистулька. Завлекают посетителей и периодически-ми акциями: в одном месте вы можете сегодня прослушать лекцию о правиль-ном питании или, например, о лечении остеопороза — зато назавтра в соседней аптеке любому бесплатно измерят дав-ление и выдадут рекомендации по борь-бе с гипертонией…В последнее время реальные аптеки испытывают очень сильное давление со стороны онлайн-конкурентов. ин-тернет предлагает богатый выбор ле-карств по существенно более низким ценам, иногда позволяя даже свобод-но приобретать те средства, врачебный рецепт на которые по немецким зако-нам, казалось бы, обязателен (вплоть до Виагры).К сожалению, приобретенные через компьютерную сеть таблетки в огром-ном числе случаев оказываются нека-чественными, несертифицированными, да и просто поддельными, о чем не ус-тает предупреждать немецкая пресса и общества потребителей. Поэтому при онлайн-покупке лс необходимо соблю-дать предельную осторожность.и насколько же лучше и удобнее оказы-

вается старая добрая не-мецкая аптека, в кото-

рой качество и эффективность каждого лекарства гарантированы многоступен-чатым контролем. В которой для посети-телей, не вполне владеющих немецким, обязательно найдутся работники, гово-рящие на дюжине ходовых иностран-ных языков: по-английски, по-итальян- ски, по-турецки и обязательно по-русски тоже. где сотрудник за прилавком, вы-давая вам желаемое, непременно на-помнит правила употребления данного препарата, предварительно проверив, не вызывает ли он нежелательных кросс-эффектов с другими медикаментами, ко-торые вы хоть однажды здесь уже поку-пали. и если ваши лекарства требуется держать при низкой температуре — вы-даст в дорогу и уложит в фирменный пакет еще и свежезамороженный акку-мулятор холода, который вы вернете об-ратно когда-нибудь, при случае. А потом

поблагодарит за покупку, улыб-нется на прощанье и поже-

лает доброго здоровья.

Михаил Козловский,

к.х.н., Darmstadt

Deutschland

т В о р ч е ст В о / Ars longa

62

стать врачом Артур игнатиус Конан Дойл (Arthur Ignatius conan Doyle) родился в творческой, но не очень благополуч-ной семье. отец его, талантливый худож-ник, страдал хроническим алкоголизмом, так что ни денег, ни спокойной обстанов-ки в семье не наблюдалось. более со-стоятельные члены фамилии оплатили обучение мальчика в иезуитской шко-ле-интернате, там и проявилась склон-ность Артура к сочинительству захваты-вающих историй.Дело происходило в шотландии, где тя-га к традициям была ничуть не мень-ше английской. и в соответствии с эти-ми самыми традициями юноша должен был пойти по артистической стезе. Но он твердо решил посвятить свою жизнь ме-дицине. К этому решению его подтолк-нул импозантный и степенный, молодой, но успешный доктор, снимавший комна-ту в доме матери Артура.

Первый опыт учиться в Эдинбургском университе-те было сложно, но интересно. и окру- жение располагало к продолжению ли-тературных экспериментов. Артур доста-точно близко общался со многими бу-дущими известными писателями: его друзьями были студенты Роберт льюис стивенсон, который в представлениях не нуждается, и Джеймс барри, который впоследствии придумает Питера Пэна.Первый рассказ Дойла — «тайна доли-ны сэсасса», — в сильно сокращенном варианте опубликованный в 1879 го-ду chamber’s Journal, принес ему целых 3 гинеи гонорара. Артур понял, что мож-но зарабатывать таким образом если не на жизнь, то как минимум на учебу.Конан Дойл служил судовым врачом во флоте, вел свою собственную ме-дицинскую практику, участвовал в анг-

Кто Вы, мистер Холмс?

несмотря на то что конан дойл был врачом, в его произведениях встречаются медицинс-кие ляпы. например, в «Пестрой ленте» джулия стоунер, а затем и ее отчим, доктор ройлотт, по-гибли от паралича дыхательных мышц после укуса болотной гадюки. Во-первых, такой змеи не существует. Во-вторых, соответствующий эф-фект яда называется курареподобным и ни у од-ной гадюки он не наблюдается.

Какое отношение имеет знаменитый британский сыщик к медицине? Самое прямое. Его автор был военным медиком, а прототип — университетским профессором патологии. Ну и в напарниках у Шерлока Холмса водился самый настоящий доктор.


Ars longa / т В о р ч е ст В о

63

ло-бурской и Первой мировой войнах. Но известность и славу ему принесла се-рия книг о гениальном сыщике.

рождение легенды шерлок холмс добрался до читателей не сразу. В апреле 1886 года Дойл на-писал первое произведение «крупной формы» — роман «Запутанный клубок», в котором действовал необычный сы-щик, владеющий уникальным дедуктив-ным методом раскрытия преступлений. целых полтора года автор не мог при-строить свое детище ни в одно изда-тельство. и лишь к концу 1887 года про-изведение публикует «Рождественский еженедельник битона», изменив назва-ние на более привлекательное — «Этюд в багровых тонах». отдельным изданием первый роман о шерлоке холмсе вышел в начале 1888 года, иллюстрировал его отец автора — чарльз Дойл.один из самых животрепещущих во- просов, который во все времена инте-ресовал читателей, — был ли у шерлока холмса прототип? сам автор не скры-вал, что подсмотрел основные черты своего героя у двух людей — профес-сора патологии Эдинбургского уни-верситета Джозефа белла и писателя оливера холмса. Но если от второго персонажу достались фамилия и неко-торые второстепенные черты, то прони-цательность и наблюдательность вкупе с умением делать выводы практичес-ки на пустом месте, а также внешность определенно перешли к шерлоку от док- тора-шотландца.судите сами: брюнет, рост около 180 см, худощавый, с чуть выступающим квад-ратным подбородком, орлиным носом, пронзительным взглядом серых глаз и скрипучим голосом, любит прово-дить химические опыты, во время раз-думий курит трубку. чье это описание?

Нет, не холмса. Профессора Джозефа белла.о нем в университете ходили легенды, а на лекциях у него был самый настоя-щий аншлаг. белл мог поставить потря-сающе точный диагноз, просто взглянув на пациента. Кроме того, он рассказы-вал целый ряд фактов из прошлой жизни больного, которого видел впервые, при-чем процент угадываний просто шоки-ровал слушателей.На самом деле доктор был просто чрез-вычайно наблюдательным человеком плюс обладал поистине энциклопеди-ческими знаниями. Помните эпизод в со-ветском фильме о приключениях сыщи-ка, когда приходил посыльный-моряк? случай списан с одной из лекций бел-ла: он досконально знал, в каких частях света и какие татуировки делают себе служащие в военном и торговом флоте, а также их обычаи и нравы.Впрочем, сам белл до самой своей смерти, а умер он в 1911 году в возрас-те 74 лет, искренне считал, что образ холмса Артур Конан Дойл списал с се-бя самого. Ведь, расследуя вместе с сы-щиком с бейкер-стрит запутанные дела, автор, по сути, создавал с нуля крими-налистику, которой в то время как тако-вой не существовало. А для этого нужны недюжинный талант, смелость и наблю-дательность. Все те качества, которыми прославился гениальный шерлок.

Алексей Федоренко

В книгах холмс часто повторяет: «Вы видите всё, но не даете себе труда поразмыслить над тем, что вы видите!» на самом деле это одна из любимых фраз профессора Белла. а вот выражение «Это элементарно, Ватсон!» придумали Юлий дунский и Валерий Фрид, сценаристы советской экраниза-ции приключений знаменитого сыщика, в произ-ведениях о Шерлоке холмсе его нет.


сказка — ложь, да в ней намек. Эту при-сказку мы прекрасно помним с дет- ства. «Репка», «Колобок» и «Курочка Ряба» были нашими первыми книжка-ми. Помимо верхнего, самого очевид-ного и примерно одинакового для всех пласта — рассказа о верности и преда-тельстве, любви и дружбе — народные предания несут в себе и иные отпечатки веков, следы страхов и суеверий, жиз-ненных устоев и черт характера людей прошлого.

В гостях у сказкиОх уж эти сказочки, Ох уж эти сказочники…

м/ф «Падал прошлогодний снег»

64

В фольклоре и мифологии проводят «раскопки» эксперты разных профессий — филологи и лингвисты, философы и историки. Но если «лопатка» попадет в руки психиатру, он там такого накопает… Свой взгляд на сказки сквозь призму своей врачебной специализации представляет психиатр Максим Малявин.



65

меняем ракурс Помнится, как-то на кафедре психиат-рии в беседе с заведующим зашла речь об архетипах, о коллективном бессозна-тельном и прочих «вкусностях», при по-мощи которых так хорошо пускать пыль в глаза студенткам младших курсов. В итоге получилась довольно неожидан-ная и очень интересная лекция.«А вы никогда не пробовали с этой точ-ки зрения, а точнее, с позиций человека, знающего основы психопатологии, рас-смотреть народные сказки? — спросил преподаватель. — Прелюбопытнейший выходит результат!» собственно, я не открою тут Америки: анализ сказок с точки зрения психо-логии был когда-то довольно деталь-но предпринят Эриком берном в книге «люди, которые играют в игры». Кроме того, та же самая тема и с тех же са-мых психологических позиций затра-гивалась хансом Дикманном и бру-но беттельхеймом. Но кто нам мешает взглянуть на все с чуть иного, психиат-рического ракурса?

Пирожки для бабушки Вот, к примеру, история про Красную шапочку. Какие типажи! Мама демон- стрирует классический синдром дерева и стекла: ах, у тебя больна бабушка, ах, надо отнести ей пирож-ков. и послала через весь дремучий лес род-ную дочь! то есть мы тут видим «мимозопо-добность» по отноше-нию к одному человеку и «деревянность», черст- вость по отношению к другому. Причем ма-маша прекрасно знает, что в лесу волк. Ну так и шла бы сама!

и идет милое дитя, ничтоже сумняше-ся, через темный лес! Да еще и вы-кладывает как на духу цель, конечные координаты и маршрут первому же встречному — как минимум погранич-ная умственная отсталость или консти-туциональная глупость, но во всех слу-чаях с четко выраженным виктимным поведением. у волка просто не остава-лось другого выбора, он бы сам себе потом не простил.Кстати, с серым все более-менее ясно: обычный брутальный психопат, не ли-шенный некоего грубого, пропитанного тестостероном маскулинного шарма, — идеальный пикапер-сердцеед. Во всех смыслах слова.самым вменяемым человеком во всей этой истории остается бабушка, и то толь-ко потому, что ее практически сразу же съели. Мы даже не в курсе, была ли у нее сенильная деменция, — анамнез слиш-ком краток.

кто сидел на моем стуле?или вот, к примеру, про девочку Машу и трех медведей. Кому как, но мне ко-солапых жалко. Конечно, папа у мед-ведей — типичный эпилептоидный психопат, который заразил страстью к армейскому порядку все семейс-тво. Но какова мелкая хулиганка! там


66

отхлебнула, там попробовала, у медве-жонка вообще всю еду съела, мебель разломала, да еще и спать улеглась прямо в кровать любимого медвежье-го сына. Знаете, это даже круче ядер-ной психопатии, тут какой-то лег-кий флер гебефренной шизофрении проглядывает, с ее безалаберной и без-ответственной детскостью. жаль, в са- мом деле, что медведи ее не догнали.

Пряничный домик Версия довольно мрачной, даже в об-работке братьев гримм, сказки «гензель и гретель» в свое время подкосила пси-хическое здоровье немалого количест- ва интерпретаторов. одним чудился

протоиндоевропейский обряд инициа-ции, другие припоминали, что поедание пряничного домика грозит не столько кариесом, сколько единением с богами. Мария татар так и вовсе усмотрела в дет- ской истории пророчество ужасов тре-тьего рейха.и мало кто увидел эмоциональную ту-пость подкаблучника-отца и фили-цидные наклонности мачехи. им еще и пытались найти оправдание! Может, отношение к материнству и детству в те далекие средневековые времена и в са-мом деле было качественно иным? Вро-де размышления «этих отмыть или новых нарожать»? тогда в принципе вполне по-нятно ответное отношение изгнанных детей к злодейке ведьме, как раз в ду-хе социал-дарвинизма: кто стормозил — того и в печку!

лягушонка в коробчонке А «царевна-лягушка»? Это ж просто праздник души! чего стоит один только отцовский способ поиска невесты с ши-роким радиусом рандомного поражения. А попытки младшего сына навсегда оставить лягушку в образе царевны, с от-тенком общенационального «хотели как лучше, а получилось как всегда»?А вот женщину-амфибию можно понять: пусть у супруга и пограничная умствен-ная отсталость, зато работящий и душа добрая плюс выдающийся фенотип — де-ти будут красивые. только пускай снача-

У маньяка Синей Бороды было два реальных прототипа, причем оба из Бретани: Кономор Проклятый и барон Жиль де Рэ



67

ла побегает, помучается, чтобы женить-ба медом не казалась.

Превратности любви Колобок — типичный подросток с хоро-шо подвешенным языком и дромома-нией (склонностью к бродяжничеству), который в итоге все же купился на жен-ское обаяние, был отловлен и использо-ван опытной женщиной в своих сугубо корыстных целях.с интерпретацией психологического профиля и взаимоотношений героев «снежной королевы» тоже особых про-блем не возникает. Все вполне здоро-вы и вменяемы, зрелая леди прельща-ет юношу опытом, богатством и светским

лоском, отчего тот охладевает к герде. Но сногсшибательная харизма, незамут-ненность, энергия и в немалой степени возраст молодой соперницы обеспечи-вают ей в конечном итоге победу.

каждому по потребностям В «сказке о рыбаке и рыбке» демон- стрируется один из непреложных за-конов: принципиально невозможно удовлетворить полностью и навсег-да потребности второго, то есть соци-ального уровня. иными словами, денег и власти много не бывает, всегда хочет-ся еще.Зато в некоторое недоумение повер-гают дед и бабка в истории про Ку-рочку Рябу. что ж так убиваться из-за разбитого мышкой золотого яйца, ко-торое долго и дружно пытались рас-

колоть сами? Пошел в ломбард или куда там надо, сдал скорлупки —

и финансовый кризис поза-ди! А там, глядишь, и Ря-

ба бы «озолотила» снова… А то так разо-

чаровали ее эти кол-лективные потуги и итоговый совмест-

ный плач, что бедная птица зареклась творить добро.

тут психиатрия бессильна.* * *

В общем, любую идею можно довес-ти до абсурда, если очень постараться. тем не менее фольклор, как и любые

другие виды искусства, остается настоящим кладезем для са-мых различных толкователей. В том числе и таких необыч-

ных, как психиатры. словом, читайте сказки, там столько

интересного! Максим Малявин,

врач-психиатр

68

S p e a k Ф а р м а / Ars loquendi

как слова «вылетают» Наверное, вам не раз приходилось слышать или говорить: «слово вылетело из головы», причем именно «вылетело», а не выбежало, выпрыгну-ло, выпало.Конечно, мы понимаем, что это образное выра-жение. однако за подобными словосочетаниями в русском языке закреплено научное понятие — «крылатые слова». так называют меткие фразы, вошедшие в общее употребление (например: белая ворона, львиная доля, волк в овечьей шкуре и др.), слова в них получают особый, метафори-ческий смысл, прочно закрепляются в подобных сочетаниях и «перелетают» из уст в уста, делая нашу речь образной, эмоциональной.К примеру, фраза «В здоровом теле — здоровый дух» впервые появилась в 10-й сатире римско-го писателя Ювенала. Дословно она звучала так: «Надо молить богов, чтоб дух здоровый был в те-ле здоровом». однако это выражение стало по-пулярным только после того, как его повтори-

ли в своих произведениях английский философ Джон локк (1632—1704) и французский писа-тель-просветитель жан-жак Руссо (1712—1778).если копнуть глубже, то открывается одна инте-ресная деталь — предполагают, что древнерим-ская поговорка, лежащая в основе строчки Юве-нала, первоначально гласила: «В здоровом те-ле здоровый дух — редкое явление». Получается, все авторы исходили из того, что наличие здо-рового тела отнюдь не гарантирует присутствие здорового духа, и говорили лишь о стремлении к этой редкой гармонии.открытий подобного рода в языкознании очень много!

Фразеологические тайны В этом номере мы начинаем публикацию ново-го цикла статей о фразеологии: значении, про-исхождении, тайнах фразеологизмов и о том, как правильно их использовать в речи.Крылатые слова, которые запомнились нам как цитаты из произведений писателей или фило-софов, — это лишь одна группа фразеологизмов. Другая — осталась в языке как наследие народ-ной мудрости и наблюдательности. есть и устой-чивые сочетания, общий смысл которых вполне ясен, но употребление отдельных слов или не-понятно, или немотивированно с точки зрения современного русского языка.

S p e a k Ф а р м а / Ars loquendi

Разбор полетов крылатых слов

«Только Иван сказал «добрый день», как вылетело у него из головы слово. Никак не может его вспомнить!»

«Потерянное слово», белорусская сказка

НАШ ЭКСПЕРТ

Ирина Голуб, языковед, профессор кафедры русского языка и стилистики Московского государственного университета печати

Mens sana in corpore sanoВ здоровом теле — здоровый дух

(латинская поговорка)


69

Ars loquendi / S p e a k Ф а р м а

собаку съел… а хвостом подавился скорее всего оборот собаку съел — одна из мно-гих идиом, родившихся в результате сокращения полной формы (например, голод — не тетка/го-лод — не тетка, пирожка не подсунет и т. д.). есть предположение, что он происходит от поговорки, зафиксированной В.и. Далем: Собаку съел, а хвос-том подавился. так говорят о человеке, который сделал что-то очень-очень трудное и споткнулся на пустяке (вряд ли кто-то может съесть целую со-баку, это действительно нелегко). современное же значение — «мастер на что-либо» — появилось уже у сокращенной формы собаку съел: тот, кто сделал или может сделать что-либо недоступное другим и считается экспертом в этой области.Причем данная версия поддерживается глаголом насобачиться (научиться чему-либо), возникшим в результате сжатия фразеологизма (также кос-тить — перемывать кости, наладиться — пойти на лад, смотаться — смотать удочки и т. д.).

не в своей тарелке Как известно, это общеупотребительное выраже-ние равнозначно наречию неудобно и его часто сопровождают глаголы чувствовать или быть. Но если вдуматься в смысл полной фразы, то зву-чит она нелогично и даже странно. оказывается, фразеологическое сращение быть не в своей та-релке — это ошибочный перевод французского ne pas dans son assiette, где слово assiette — «состо-яние, положение» спутали с его омонимом (сло-ва с разным значением, но с одинаковым напи-санием) assiette — «тарелка». В результате вместо правильного быть не в своем положении, быть не в себе возникло быть не в своей тарелке. сей-час оборот, рожденный когда-то из-за оплош- ности переводчика, кажется обычным, но в пер-вой половине хIх века против его употребле-ния бурно протестовали языковеды и литерато-ры, в том числе и А.с. Пушкин.

за что бьют баклуши?слово баклуши употреблялось в речи людей, де-лавших деревянную посуду. баклушами называ-лись небольшие продолговатые бруски мягких

пород дерева. «бить баклуши» в прямом смысле означало откалывать их от полена, чтобы потом как заготовку использовать для вырезания ложек, посуды и т. п. В сравнении с более тяжелым и ин-теллектуально затратным трудом мастера, кото-рый из баклуш вытачивал посуду, битье баклуш считалось несложным занятием и приравнива-лось к безделью.

зачем точат лясы?Битьем баклуш в прямом и в переносном смыс-ле часто занимается тот, кто точит лясы. лясы — фигурные столбики в деревянных перилах, и тот, кто их вытачивал, вполне мог за работой говорить сколько душе угодно. со временем выражение приобрело значение «болтать без умолку», а те-перь эта идиома употребляется чаще с негативным оттенком: «заниматься пустыми разговорами».

Алла Пилунова

Ars loquendi / S p e a k Ф а р м а

Замените выделенные слова фразеологизмами:1. Друзья работали рядом.2. Наш преподаватель был очень умный.3. Моя подруга любит бездельничать и много говорить.4. В сезон гриппа первостольники работали не отдыхая.5. Припасы у путешественников кончились, им пришлось поголодать.

Речевой практикум *

АлкогОль; агЕнтство [нств]; агронОмия; балОванный; без Умолку; валовОй; вЕрба; гастронОмия; гЕнезис; геодЕзия; герб и гербА, гербЫ, гербОв.

Словарь ударений **

* Из Примерной программы русского языка и культуры речи для всех специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования.

** Из книги И.Б. Голуб «Риторика», ООО «Издательство «Омега‑Л», 2009.

Крылатые слова или устой-чивые выражения называют-ся фразеологизмами, а по-священный им раздел науки о языке — фразеологией

70

к и н о з а л / cinephilia

«Осмозис Джонс» (Osmosis Jones), 2001 г., СШАРежиссеры: Бобби и Питер Фаррелли В ролях: Билл Мюррей, Крис Рок, Лоренс Фишбёрн

Полицейский-лейкоцит Джонс должен защи-тить своего беспечного хозяина от вторжения коварного и смертель-но опасного вируса. В этом ему будет помо-гать «таблетка от про-студы» по имени Дрикс, а также многие другие обитатели мультипли-кационного внутренне-

го мира героя билла Мюррея. один из немногих фильмов, который достаточно точно рассказы-вает об особенностях работы нашего организма и может быть рекомендован в качестве своеоб-разного учебного пособия для школьников.

«Одноклассницы» (St. Trinian's), 2007 г., ВеликобританияРежиссеры: Оливер Паркер, Барнаби ТомпсонВ ролях: Талула Райли, Руперт Эверетт, Колин Ферт, Джемма Артертон

Великолепная британ- ская черноюморная ко-медия о невероятных приключениях учителей и воспитанниц частной школы святого триниа-на для девочек. Водово-рот самых немыслимых событий, неожидан-ных перевоплощений и переодеваний, а так-же тонкого иронизиро-вания над британской

действительностью и кинематографом, помно-женный на потрясающую актерскую игру и по-зитивную, чрезвычайно энергичную музыку.

«Не сдавайся» (Restless), 2011 г., СШАРежиссер: Гас Ван Сент В ролях: Генри Ли Хоппер, Миа Васиковска, Рё Касэ, Скайлер Фиск

Энок, переживший клиническую смерть и потерявший в авто-катастрофе родите-лей, знакомится на по-хоронах с Аннабель, и вскоре между моло-дыми людьми завязы-ваются романтические отношения. Позднее оказывается, что Анна-бель смертельно боль-на и именно поэтому она ходит на похоро-

ны чужих людей, где однажды и встретила Эно-ка. Юноша решает помочь любимой подгото-виться к неизбежному.

«Земский доктор» 2010 г., РоссияРежиссер: Мирослав МаличВ ролях: Ольга Будина, Константин Демидов, Дмитрий Певцов, Александр Лазарев-мл., Ирина Купченко

ольга самойлова, та-лантливый хирург, пос-ле гибели мужа больше не может опериро-вать. из шумной столи-цы она возвращается на свою малую родину и устраивается обыч-ным врачом в местную больницу. ей придет-ся полностью окунуть-ся в новую жизнь, ведь у каждого пациента

своя сложная история. Добрый и по-настояще-му семейный сериал с участием множества пре-красных актеров.


72

к н и Г и / ex libris

Первая книга «детского до‑ктора мира», выдающегося педиатра, директора НИИ неотложной детской хирур‑гии и травматологии, про‑фессора Леонида Михай‑ловича Рошаля. Как оказать

неотложную помощь при остановке дыхания, обмо‑роке или кровотечении? Как определить, что ребенок тонет? Как обработать раны? Какие есть способы об‑легчения боли? Советы профессионала высшего клас‑са помогут с минимальным ущербом выйти из этих и других непростых ситуаций.

Л.М. Рошаль. Ваш ребенок. Как уберечь. М.: ЭКСМО, 2011 г.

Шоу‑бизнес. Загадочный и манящий мир безгра‑ничных возможностей, яр‑ких личностей, модных нарядов, скандалов и ин‑

триг. Однако, как и у любого явления нашей жиз‑ни, у него есть темная сторона. Иногда — очень тем‑ная. Наркотики, зависть, предательство — мало кому удается невредимым вый‑ти из этого замкнутого кру‑га. Удастся ли это сделать Рус‑лану, главному герою романа признанного мастера детек‑тивного жанра Ольги Воло‑дарской? И какую цену при‑дется заплатить молодому человеку, чтобы вернуть себе свое имя, лицо и жизнь?

Мода на естественность захватила умы. «Естественные» лекар‑ства в противовес «химии», «естес‑твенные» продукты, одежда… Да‑

же роды и те должны быть «естественными». В смыс‑ле — без участия врача, дома, а еще лучше — на лоне природы. Акушер‑гинеколог и писатель Татьяна Солома‑тина не могла пройти мимо этого явления. Она хорошо знает, к чему приводит безответственный подход к ро‑дам. В необычном для себя детективном жанре, от ли‑ца героя‑судмедэксперта она описывает историю одних «естественных» родов, закончившихся трагедией. И по‑казывает, насколько широкие корни пустила эта пробле‑ма в душах и умах наших соотечественников.

Татьяна Соломатина. Есте-ственное убийство. Эпизод первый: невиновные. М.: ЭКСМО, 2011 г.

Представляем новый спра‑вочник, который поможет аптечным специалистам сформировать ассортимент и оказать высококвалифи‑цированную консультацию посетителям. Обновлен‑ный сборник способен стать

настоящей настольной книгой для каждого спе‑циалиста аптеки.

Ольга Володарская. Страсть под чужим именем.М.: ЭКСМО, 2011 г.

Практические рекомендации по выбору ЛС. Под ред. Е.А. Тельновой, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, д.ф.н., проф. М.: ООО «Издательство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.

Единственное издание, в котором приве‑дена «реальная представленность» препа‑ратов в аптеках, наглядно показано их вза‑имодействие, отмечены оригинальные ЛС, все новые наименования и формы выпус‑ка, зарегистрированные в Государственном реестре ЛС РФ.

Атлас ЛС гастроэнтеролога. Под ред. Ю.Б. Белоусова, зав-кафедрой клинической фар-макологии РГМУ, члена-корр. РАМН, проф. М.: ООО «Изда-тельство «Р-врач» (группа «Ремедиум»), 2011 г.


РА № 24 2011г

Documents