Операции на шее представляют собой сложные вмешательства из-за сложного топографоанатомического строения Ш. и близости жизненно 

важных органов. В поликлинических условиях выполняют только операции по поводу атером, подкожных липом, фибром, первичную 

хирургическую обработку поверхностных (до 2 фасций) резаных ран. Все другие операции на шее (кроме экстренной трахеостомии или 

коникотомии) проводят в стационаре.

Краткая лекция по топографической анатомии сосудов шеи и головы.

Общеобразовательный тренинг по крионике для сотруlников и волонтеров № 4/2014, криокомпания «КриоРус», автор – Юрий Матвеев.

Kriorus.ru

ИЛИ

Какова ЦЕЛЬ проведения перфузии?• Дополнительная муторная и сложная манипуляция «для галочки»?

• Потому что так положено?

• Потому что такова директива работодателя?

•Обеспечение максимальной сохранности мозга и других структур при криосохранении.

 

Что должен ЗНАТЬ человек, проводящий

перфузию?• Общую схему кровеносной системы человека• Общую схему кровоснабжения головного мозга• Цель, с которой перфузия делается

… а ещё…• Внешние топографические ориентиры• Внутренние топографические ориентиры• Виды хирургических доступов• Основные виды манипуляций с инструментами• И наконец, не бояться «работать руками»

Несмотря на всю сложность анатомии данной области, в практике крионической перфузии мы выполняем вмешательство, которое, с одной стороны, деликатнее  манипуляций бальзамировщика, но, с другой стороны, грубее вмешательства хирурга или патанатома.

Что должен УМЕТЬ человек, проводящий перфузию?

Использовать наружные ориентиры для определения положения анатомических образований

Пользоваться хирургическими инструментами

Применять на практике знания о видах хирургических доступов

Ориентиры определяемые «наощупь»                  Треугольники шеи1 - поднижнечелюстной; 2 - сонный; 3 - лопаточно-трахейный; 4 - лопаточно-трапециевидный; 5 - лопаточно-ключичный

Общий вид кровеносной системы в области головы человека

Верхняя часть Продолжениениже

Органы и кровеносные сосуды шеи1 - подъязычная кость; 2 – трахея; 3 - язычная вена;4 - верхние щитовидные артерия и вена; 5 - щитовидная железа;6 - левая общая сонная артерия;7 - левая внутренняя яремная вена 8 - левая передняя яремная вена,9 - левая наружная яремная вена; 10 - левая подключичная артерия;11 - левая подключичная вена;12 - левая плечеголовная вена; 13 - левый блуждающий нерв;14 - правая плечеголовная вена; 15 - правая подключичная артерия;16 - правая передняя яремная вена; 17 - плечеголовной ствол; 18 - наинежайшая щитовидная вена;19 - правая наружная яремная вена;20 - правая внутренняя яремная вена 21 - грудино-ключично-сосцевидная мышцаСсылка на рисунок

Ход артерий шеи

N.B!Если криосохранение предполагает сохранение только мозга, то лучше подключаться у внутренней сонной артерии.

• Общая сонная артерия, a. carotis communis, лежит медиальнее внутренней яремной вены.

• Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кзади находится ствол блуждающего нерва, n. vagus (X пара черепных нервов)

• Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща или подъязычной кости и редко на уровне угла нижней челюсти делится на наружную и внутреннюю (бифуркация). Обычно наружная сонная артерия располагается медиальнее и кпереди от внутренней. (Название «наружная» и «внутренняя» сонные артерии дано не по топографическому признаку, а по области кровоснабжения: наружная сонная артерия кровоснабжает поверхностные слои свода черепа и лица, внутренняя входит в полость черепа и кровоснабжает мозг.)

Как происходит подключение при перфузии(общий подход)

Перфузия производится через крупные сосуды шеи:• -сонные артерии• -ярёмные вены

Через артерии введение криопротекторов, через вены - отток отработанного перфузионного раствора, промывочной жидкости и остатков крови и тромботических масс

Вены шеи(нас интересуют далеко не все вены шеи,

на схематичных рисунках обычно вены отмечены синим)

Существует три пары яремных вен: внутренние, наружные, передние.Первая пара. Внутренние яремные вены (v. jugularis interna) — пара самых крупных вен, являются основными сосудами, выносящими кровь из полости черепа. Начинаются от яремного отверстия черепа луковицеобразным расширением. Далее спускаются по направлению к грудино-ключичному сочленению. В нижних отделах шеи вены находятся в общем соединительнотканном влагалище вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом, при этом вены располагаются несколько более поверхностно и латеральнее артерии. За грудино-ключичным суставом внутренняя яремные вены сливается с подключичной, образуя плечеголовную вену.

Ссылка на рисунок

На рисунке: 7 - левая внутренняя яремная вена, 20 - правая внутренняя яремная вена, 19 - правая наружная яремная вена, 9 - левая наружная яремная вена

Вены шеи, продолжение• Вторая пара. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) — меньше по калибру, располагается в подкожной клетчатке, идёт по передней поверхности шеи, в нижних отделах отклоняясь латерально (пересекая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно на уровне его середины). Эта вена хорошо просматривается при пении, крике или кашле, собирает кровь от поверхностных образований головы, лица и шеи. Внизу впадает в подключичную вену.  • Третья пара. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) — мелкая, формируется из подкожных вен подбородка, спускается вниз на некотором расстоянии от срединной линии шеи. В нижних отделах шеи правая и левая передние яремные вены образуют анастомоз, называемый яремной венозной дугой (arcus venosus juguli). Затем вена уходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу и впадает, как правило, в наружную яремную вену.                                                   Подробная

Сосуды головного мозга

Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку: 1 - внутренняя вена мозга; 2 - верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 - хвостатое ядро; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - пещеристый синус; 6 - верхняя глазная вена; 7 - вортикозные вены; 8 - угловая вена; 9 - нижняя глазная вена; 10 - лицевая вена; 11 - глубокая вена лица; 12 - крыловидное венозное сплетение; 13 - верхнечелюстная вена; 14 - общая лицевая вена; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - сигмовидный синус; 17 - верхний каменистый синус; 18 - поперечный синус; 19 - сток синусов; 20 - намет мозжечка; 21 - прямой синус; 22 - серп мозга; 23 - верхний сагиттальный синус; 24 - большая мозговая вена; 25 - таламус; 26 - нижний сагиттальный синус

Знание

- сила