ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАНО ПРИОБРЕТЕННОЙ...
TRANSCRIPT
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯРАНО ПРИОБРЕТЕННОЙ МИОПИИ
И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
Космирова Надежда ЕфимовнаГлавный врач Семейной клиники «КОСМА»,врач-офтальмолог высшей категории
Актуальность
РАНО ПРИОБРЕТЕННАЯ МИОПИЯ (РПМ)
появилась относительно недавно (15-20 лет назад).
Причины: ранняя компьютеризация, раннее
самостоятельное чтение.
Характеризуется:
- низкой некорригированной остротой зрения при
первичном обращении,
- быстропрогрессирующим течением,
- метаболическими изменениями в стекловидном
теле,
- дистрофическими изменениями сетчатки,
- увеличением длины оси глазного яблока.
2
Вестник офтальмологии №6, 2010. Е.П. Тарутта с соавторами.
Цели исследования
1. Изучение причин возникновения РПМ.
2. Описание клинических особенностей РПМ.
3. Оценка влияния лечения на показатели рефракции, аккомодации
и мышечный баланс.
3
Материалы и методы исследования
мальчиков - 18 человек (47%),
девочек – 20 человек (53%)
47% 53%
Под наблюдением находилось 38 детей
в возрасте от 4 до 6 лет (средний возраст 5 лет).
Период наблюдения – 3 года.
4
Сроки выявления миопии:
в 4 года – 8 детей (21%)
в 5 лет – 12 детей (32%)
в 6 лет – 18 детей (47 %)
Возрастные критерии оценки
5
визометрия
биомикроскопия
авторефкератометрия
скиаскопия
определение характера зрения
определение гетерофории
определение ООА
циклоплегия
офтальмоскопия
эхобиометрия
тонометрия
осмотр с линзой Гольдмана
исследование волос на содержание
микроэлементов Cu, Zn, Se, Al, Fe
консультация невролога
консультация педиатра
Объективные методы исследования
6
Причины возникновения РПМ
Причины возникновения РПМ
Социальные причины (раннее
самостоятельное чтение, ранняя
компьютеризация и использование
современных гаджетов)
Генетическая предрасположенность
Гиподинамия
Заболевания центральной нервной системы
Натальная травма шейного отдела
позвоночника
Недоношенность
Частые вирусные, аллергические заболевания
8
Патогенез
Ослабленная аккомодация
Изменение структуры склеры
Незрелость зрительной системы
9
Ослабление склеры
Электронно-микроскопические исследования
склеры показывают, что при миопии слабой
степени уже есть изменения коллагеновых
структур.
Нарушение обмена коллагена сопровождается
снижением основного цементирующего вещества
ГАГ, а также нарушением уровня поперечных
сшивок.
10
Иомдина Е.Н., 1993.
Влияние микроэлементов
Важную роль в метаболизме соединительной ткани
играют микроэлементы: Zn, Cu, Fe, Al, Se. Эти элементы
являются кофакторами важнейших ферментов,
участвующих в построении коллагена и в системе
перекисного окисления липидов и функционирования
антиоксидантной защитной системы.
11
Махмудова Ф.Р., 1991;
Иомдина Е.Н., 2000
Влияние микроэлементов
12
Результат исследования волос на микроэлементы
Микроэлемент Процент обследуемых
Ниже нормы
Норма Выше нормы
Zn 54% 25% 21%
Se 50% 42% 8%
Cu 15 % 62% 23%
Нормы от 4 до 7 лет (в мкг/1 г сухого вещества)Zn (120,0-180,0) Se (0,15-1,5) Cu (10,0-15,0)
Незрелость зрительного анализатора
Структурная неполноценность склеры
Недоразвитие цилиарной мышцы
Недоразвитие макулярной области
13
Методы лечения РПМ
Методы лечения
- очковая коррекция;
- контактная коррекция;
- оптико-рефлекторное лечение;
- консервативное лечение;
- остеопатия и мануальная терапия;
- стимуляция цилиарного тела гелий-неоновым
лазером.
15
Принципы оптической коррекции зрения
Оптическая коррекция зависела от:
- остроты зрения без коррекции
- характера бинокулярного зрения
- состояния мышечного баланса
- состояния вергентной аккомодации
16
Оптическая коррекция
17
Изменения рефракции, мышечного баланса, аккомодации
Назначенная коррекция
При остроте зрения ≥ 0,5 и
наличии ортофории и
эзофории
- очки с плюсовыми
линзами для постоянного
ношения
При остроте зрения ≤ 0,4,
наличии экзотропии и
экзофории, слабости
аккомодации
- полная коррекция
При наличии эзофории и
эзотропии, слабости
аккомодации
- гипокоррекция
коррекцией 0,7 – 0,7;
- бифокальные очки;
- монофокальные очки с
поддерживающей
аккомодацией
Контактная коррекция
Контактная коррекция включала в себя
назначение следующих ВИДОВ
КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ:
- сферические контактные линзы;
- асферические контактные линзы;
- торические линзы;
- мультифокальные линзы.
18
Оптико-рефлекторное лечение
Тренировки по Аветисову-Мац
Визотроник М3
Тренировки по Дашевскому
19
Консервативное лечение
• Антиоксидантная терапия:
Стрикс-кидс, Мульти-табс, Витрум-кидс;
• Сосудорасширяющая терапия:
Пикамилон, Стугерон;
• Дедистрофичкская терапия:
Ретиниламин в/м и под кожу виска,
1% раствор Эмоксипина – под конъюнктиву
и в/м;
• Инстилляции:
2,5 % раствора Ирифрина,
0,5% раствора Тропикамида,
1% раствора Цикломеда.
20
Цинк, Селен, Витамин Е
Цинк способствует выработке поперечных связей между
фибриллами коллагена.
Селен обладает антиоксидантным и антитоксическим
действием.
Витамин Е обладает антиоксидантным действием.
СТРИКС Кидс
21
Лечение изменений в шейном отделе позвоночника
При выявлении изменений в шейном отделе позвоночника назначалась ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ с целью улучшения гемодинамики.
22
Улучшение гемодинамики
Для улучшения гемодинамики проводилась
трансцилиарная стимуляция цилиарного тела Гелий-
неоновым лазером «Спекл».
23
Клинические особенности РПМ и результаты лечения
Статическая рефракция
25
Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,05
Острота зрения без коррекции
Острота зрения без коррекции
До После
0,05-0,09 0 глаз 16 глаз
0,1 - 0,2 48 глаз 46 глаз
0,3 - 0,4 14 глаз 14 глаз
свыше 0,5 14 глаз 0 глаз
26t - критерий, уровень значимости 0,1
Виды астигматизма
Астигматизм 72%
Астигматизм выявлен в 72% (54 глаза), из них:
― прямой астигматизм – 56% (30 глаз),
― обратный астигматизм – 30% (16 глаз),
― с косыми осями – 14% (8 глаз).
27
Нарушение бинокулярного зрения
Нарушение бинокулярного зрения выявлено у 10 человек:
•экзотропия – 7 человек (70%)
•эзотропия – 3 человека(30%)
28
Нарушение мышечного баланса
29Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,05
Изменение ЗОА
30t-критерий, уровень значимости 0,05
Изменения стекловидного тела
31Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,05
Изменение сетчатки
32Критерий - Хи квадрат, уровень значимости 0,1
Эхобиометрия
Длина оси
глаза, мм
До лечения После лечения
22,0 - 23,5 18 глаз 12 глаз
23,6 - 24,9 37 глаз 27 глаз
25,0 - 25,5 21 глаз 19 глаз
25,6 - 26,5 - 18 глаз
33
Градиент прогрессирования
34
Патогенетические формы РПМ
35
Основные выводы
Рано приобретѐнная миопия возникает у детей 4 – 6
лет.
В структуре детской миопии – составляет 15%.
Причинами возникновения РПМ являются:
Социальные причины (раннее самостоятельное
чтение, ранняя компьютеризация и использование
современных гаджетов)
Генетическая предрасположенность
Гиподинамия
Заболевания центральной нервной системы
Натальная травма шейного отдела позвоночника
Недоношенность
Частые вирусные, аллергические заболевания
36
Основные выводы
Характеризуется следующими клиническими
особенностями:
- снижением запаса аккомодации от 0,0 Д до 2,0 Д;
- нарушением бинокулярного зрения: экзотропия,
эзотропия;
- наличием гетерофории: экзофория, эзофория,
гипофория;
- наличием:
- метаболических изменений в стекловидном теле -
77%;
- дистрофическими изменениями в сетчатке - 82%;
- быстропрогрессирующим течением - 45%;
- склеральная форма миопии составляет - 48%.
37
Основные выводы
Рациональная оптическая коррекция
и методы функционального лечения
приводят:
- к увеличению ЗОА,
- к изменению мышечного баланса,
- к стабилизации рефракции в 16%,
- к медленно прогрессирующему течению
в 39%.
38
Литература
1. Аветисов Э.С. Близорукость– М.: «Медицина», 1999. – 288с.
2. Жаров В.В., Егорова А.В., Конькова Л.В. Комплексное лечение аккомодационных нарушений при приобретенной миопии. –Ижевск, 2008. – 104с.
3. Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Шаповалова С.Л., Маглакелидзе Н.М. Состояние аккомодационной способности бинокулярных функций и их взаимодействие при содружественных формах косоглазия // Российская педиатрическая офтальмология – 2009. -№2. – С.7-10.
4. Проскурина О.В. Динамика рефракции, диагностика и принципы очковой коррекции аметропии у детей и подростков // Автореф. Дисс.докт.мед.наук. – М. – 2007. – 50с.
5. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Филиппова О.Б. и др. Влияние постоянной дозированной слабомиопической дефокусировки на постнатальный рефрктогенез. // Вестник офтальмологии, 2008. -№6 – С.21-24.
39
Зарубежная литература
1. Czepita D. Myopia — epidemiology, pathogenesis, present and
coming possibilities of treatment // Case Rep ClinPract Rev.
2002. V. 3(4). P. 294-300.
2. Gwiazda J., Held R. and Thorn F. Oculomotor parameters in
premyopic children //Proceedings of international symposium
"Myopia and other disorders of refraction, accommodation and
the oculomotor system", M., 2001. P. 24-25.
3. Manny R.E., Hussein M., Scheiman M. et al. Tropicfmide (1 %):
an effective cycloplegic agent for myopic children // Invest.
Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. V. 42 (8). P. 1728-1735.
4. Srinivas C. Epidemiological Study of Myopia // Myopia 2000.
Proc.Of VIII International Conference on Myopia. Boston. 2000.
P. 26-33.
5. Villarreal M.G., Ohlsson J., Abrahamsson M., Sjostrand J.
Myopisation: The refractive tendency in teenagers. Prevalence
of myopia among young teenagers in Sweden //
ActaOphthalmol. Scandinavica. 2000. Vol. 78. P. 177-181.
40