БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТБУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ВАГІНАЛЬНІ РОДОРОЗРІШУЮЧІ ОПЕРАЦІЇ ВАГІНАЛЬНІ РОДОРОЗРІШУЮЧІ ОПЕРАЦІЇ (ВАКУУМ- (ВАКУУМ-

ЕКСТРАКЦІЯ,АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ)ЕКСТРАКЦІЯ,АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ)

КАФЕДРА АКУШУРСТВА та КАФЕДРА АКУШУРСТВА та ГІНЕКОЛОГІЇ ФАКУЛЬТЕТУ ГІНЕКОЛОГІЇ ФАКУЛЬТЕТУ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

ПЛАН:ПЛАН:- - Вихідні акушерські щипці.Вихідні акушерські щипці.- Покази,умови проведення та протипокази до - Покази,умови проведення та протипокази до

накладання акушерських щипців.накладання акушерських щипців.- Техніка проведення.Техніка проведення.- Післяопераційні ускладнення.Післяопераційні ускладнення.- Ввкуум-екстракція плода.Ввкуум-екстракція плода.- Покази,протипокази та умови проведення Покази,протипокази та умови проведення

вакуум-екстракції.вакуум-екстракції.- Ускладнення.Ускладнення.

Вихідні акушерські щипці Вихідні акушерські щипці (при потиличному вставленні голівки, (при потиличному вставленні голівки,

передньому виді)передньому виді)

Операція накладання акушерських щипців відноситься до категорії пологорозрішуючих операції, при якій плід штучно, з допомогою спеціального інструменту (акушерських щипців), вилучається через природні пологові шляхи.

Покази:Покази:З боку плода:З боку плода:• гостра гіпоксія внаслідок передчасного відшарування

плаценти, короткої пуповини, обвиття пуповини та ін.

З боку матері:З боку матері:• вторинна слабкість пологової діяльності;• необхідність вкорочення потужного періоду при тяжкій

прееклампсії, високій гіпертензії, захворюваннях серцево-судинної системи в стадії декомпенсації та ін.;

• захворювання легень з дихальною недостатністю;• міопія високого ступеню (при відповідних

рекомендаціях окуліста);• кровотеча в ІІ періоді пологів, обумовлена

передчасним відшаруванням плаценти;• гострі та хронічні інфекції, висока температура тіла.

Умови:Умови:• живий плід;• повне відкриття маткового вічка;• відсутність плідного міхура;• голівка повинна знаходитись у

площині виходу з малого тазу;• голівка має мати середні розміри;• достатні розміри тазу (звуження тазу

не більше, ніж І ступеню, при відповідних розмірах плода).

Протипокази:Протипокази:• мертвий плід;• виражене звуження тазу (ІІ-ІV

ступені);• надто мала голівка плода (термін

гестації менше 30 тижнів);• надто велика голівка

(гідроцефалія);• неправильне вставлення голівки;• неповне відкриття шийки матки.

Знеболення:Знеболення: внутрішньовенний наркоз або пудендальна анестезія.

Інструменти та матеріалиІнструменти та матеріали:: акушерські щипці Сімпсона-Феноменова, корнцанги, тупокінцеві ножиці для епізіотомії, дзеркала для огляду шийки матки, вікон часті затискачі, розчин антисептика, розчин йодонату, стерильні рукавички.

Положення хворої:Положення хворої: роділя лежить на ліжку Рахманова. Перед накладанням акушерських щипців обов’язково проводиться вагінальне дослідження з метою визначення місця знаходження голівки плода в площині виходу з малого тазу – стрілоподібний шов має розміщуватись у прямому розмірі виходу, мале тім’ячко повинно знаходитись по провідній осі тазу біля лона. Щипці накладає лікар акушер-гінеколог в присутності анестезіолога та неонатолога. Щипці зручніше накладати стоячи.

Методика.Методика. 1-й момент1-й момент – введення і розміщення ложок щипців. При введенні ложок дотримуються наступних правил.А) Першою вводять ліву ложку лівою рукою в ліву половину тазу матері (рис. 86 а); вона несе на собі замок і тому вводиться першою (правило “три зліва”); ліву ложку вводять під контролем правої руки акушера. Утримувати введену ложку допомагає асистент чи акушерка.Б) Другою вводять праву ложку правою рукою у праву половину тазу матері (правило “три справа”), ложка лягає спереду (поверх) лівої; праву ложку вводять під контролем лівої руки акушера (рис. 86 б).В) Щипці на голівку повинні лягти в поперечному розмірі. Вушка плода повинні розміщуватись у віконцях ложок, мале тім’ячко (провідна точка) повинно бути направлене на замок щипців. Г) Вихідні щипці накладаються у поперечному розмірі виходу з малого тазу.

2-й момент – замикання замка щипців2-й момент – замикання замка щипців.. Кожну рукоятку захоплюють однойменною рукою так, щоб великі пальці розміщувались на бокових гачках Буша. Після цього рукоятки необхідно з’єднати. При правильному накладанні щипці легко замикаються. Внутрішні поверхні рукояток щипців повинні щільно прилягати одна до одної. Якщо ж ні, то між ними вкладають стерильну серветку, складену у 2-4 рази. Цим досягається добре прилягання ложок щипців до голівки.

3-й момент – пробна тракція3-й момент – пробна тракція.. Пробну тракцію виконують для того, щоб переконатись у правильному положенні щипців і відсутності їх зісковзування. Для цього лікар правою рукою захоплює рукоятки щипців зверху так, щоб вказівний і середній пальці лежали на бокових гачках. В той же час ліву долоню він кладе на зовнішню сторону правої, причому кінець витягнутого вказівного чи середнього пальця торкається голівки. Якщо щипці накладені правильно, то під час підтягування кінчик пальця весь час доторкається до голівки. В іншому випадку він повільно віддаляється від голівки, відстань між замком щипців і голівкою збільшується, а рукоятки їх розходяться: починається ковзання.

4-й момент – власне тракції вихідних щипців 4-й момент – власне тракції вихідних щипців (вилучення голівки).(вилучення голівки). При підтягуванні голівки слід намагатись узгоджувати тракції з природніми потугами. Сила тракцій, порівняно помірна в перші секунди, поступово зростає, доходить до максимуму і не знижується біля 20-30 сек.; потім вона поступово зменшується і на кінець потуги практично припиняється. Тривалість кожної тракції 2-3 хвилини, перерва складає 1-1,5 хв.При вихідних щипціх рукоятки розміщуються горизонтально і тракції виконуються на себе і догори (після утворення точки фіксації – підпотилична ямка фіксується під нижнім краєм лобкового зчленування), щоб відбулось розгинання голівки. Для цього лікар стає збоку від роділі. Захвативши однією рукою рукоятки щипців, він виконує ними тракцію допереду, захищаючи всією долонною поверхнею другої руки промежину від розриву. В такому положенні обережно виводять зі статевої щілини тім’яні горби, тім’ячко і лоб.При прорізуванні голівки показано проведення серединно-латеральної перінеотомії, щоб забезпечити виведення голівки та попередити розрив сфінктера прямої кишки.

5-й момент – зняття ложок.5-й момент – зняття ложок. Щипці знімають після вилучення голівки. Спочатку беруть у руки рукоятки і розкривають замок; першою виводять праву ложку, причому рукоятка повинна проробити зворотній шлях порівняно з її введенням, другою виводять ліву ложку. Народження плечей та тулуба, як правило, не викликає утруднень.

Ускладнення:Ускладнення:• пошкодження пологових шляхів;• ускладнення з боку плода (гематоми, парез

лицьового нерва, вдавлення, переломи кісток черепа, крововиливи у мозок);

• післяпологові інфекційні ускладнення.

Вакуум-екстракція плода – пологорозрішуюча операція, при якій плід штучно вилучають через природні пологові шляхи з допомогою вакуум-екстрактора.

Покази Покази • І. З боку матеріІ. З боку матері – ускладнення вагітності, пологів

чи соматична патологія, котрі потребують вкорочення потужного періоду:

• слабкість пологової діяльності;• випадіння петель пуповини;• затяжний другий період пологів;• інфекційно-септичні захворювання з порушенням

загального стану жінки, з високою температурою тіла;

• захворювання серцево-судинної, дихальної систем та ін. – рішення приймається сумісно з відповідними спеціалістами.

ІІ. З боку плода:ІІ. З боку плода: прогресуюча гостра гіпоксія у потужному періоді при неможливості виконати кесарський розтин або вилучення плода з допомогою акушерських щипців (для кесарського розтину вже немає умов, для акушерських щипців їх ще немає).

Протипокази:Протипокази:1.Невідповідність розмірів голівки і тазу, в

тому числі: гідроцефалія;анатомічно та клінічно вузький таз.2.Мертвий плід.3.Лицьове і лобне вставлення голівки плода.4.Високе пряме стояння голівки.5.Сідничне передлежання плода.6.Неповне відкриття шийки матки.7.Недоношений плід.8.Акушерська та екстрагенітальна патологія,

при якій необхідно виключити потуги.

Умови:Умови:1.Повне відкриття шийки матки.2.Відсутність плідного міхура.3.Відповідність між розмірами голівки плода і

тазу.4.Живий плід.5.Активна участь роділлі.6.Голівка плода повинна бути розміщена в

порожнині малого тазу.

Знеболення:Знеболення: пудендальна анестезія.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ.1.Зісковзування чашки екстрактора.При повторному

зісковзуванні тракції потрібно припинити і при наявності умов закінчити пологи операцією накладання акушерських щипців.

2.Черепно-мозкова травма плода(крововилив),кефалогематома.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!