РАДИАЦИОННЫЕ АВАРИИ И РАДИАЦИОННЫЕ АВАРИИ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

НАСЕЛЕНИЯ.НАСЕЛЕНИЯ.

О.В. ЧинкинаО.В. ЧинкинаГНЦ СиСП им. В.П. СербскогоГНЦ СиСП им. В.П. Сербского

Обобщение характеристик стихийных Обобщение характеристик стихийных бедствий и технологических катастроф бедствий и технологических катастроф

(адаптировано из (адаптировано из Baum et allBaum et all (( 1983)1983)

Стихийные бедствияСтихийные бедствия Техногенные Техногенные катастрофыкатастрофы

ТечениеТечение Внезапное. Обычно имеется Внезапное. Обычно имеется ясно различимая нижняя точка, ясно различимая нижняя точка, со временем ситуация со временем ситуация улучшается.улучшается.

Внезапное или размытое. Внезапное или размытое. Для токсических катастроф Для токсических катастроф нижней точки нет. нижней точки нет. Ситуация не обязательно Ситуация не обязательно улучшается со временем.улучшается со временем.

Видимый ущербВидимый ущерб Обычно обезображивают среду, Обычно обезображивают среду, в виде разрушения домов, в виде разрушения домов, повреждения энергосетей и др.повреждения энергосетей и др.

Некоторые (прорыв дамб Некоторые (прорыв дамб связаны с внешними связаны с внешними разрушениями). Другие – разрушениями). Другие – нет.нет.

ПредсказуемостьПредсказуемость

Некоторый прогноз возможен: Некоторый прогноз возможен: на основании прошлого опыта, на основании прошлого опыта, на основании наблюденийна основании наблюдений

Непредсказуемы, срывы Непредсказуемы, срывы обычно внезапны и обычно внезапны и оставляют мало времени оставляют мало времени для эвакуациидля эвакуации

Восприятие Восприятие контроляконтроля

Стихийные бедствия сами по Стихийные бедствия сами по себе – свидетельства себе – свидетельства отсутствия контроля над отсутствия контроля над составляющими элементамисоставляющими элементами

Технология обычно Технология обычно находится под контролем находится под контролем человека человека

ПродолжениеПродолжение

Степень Степень выраженностивыраженности

Обычно ограничивается Обычно ограничивается пострадавшими от пострадавшими от бедствия.бедствия.

Потеря доверия может Потеря доверия может вызвать последствия, вызвать последствия, непосредственно от непосредственно от самой аварии не самой аварии не пострадавших.пострадавших.

Устойчивость Устойчивость воздействиявоздействия

Относительная краткость Относительная краткость воздействия. Потеря воздействия. Потеря собственности и близких собственности и близких определяет более определяет более хронические эффекты.хронические эффекты.

Может быть как острым Может быть как острым так и хроническим. Для так и хроническим. Для токсических катастроф токсических катастроф характерны многолетние характерны многолетние последствия.последствия.

Воздействие на Воздействие на сообществосообщество

Тенденция к Тенденция к формированию формированию «терапевтического» «терапевтического» сообщества(низкая сообщества(низкая конфликтность, согласие конфликтность, согласие относительно причин относительно причин бедствия, степени бедствия, степени ущерба, приоритетов в ущерба, приоритетов в восстановлении)восстановлении)

Тенденция к Тенденция к формированию формированию «нетерапевтического» «нетерапевтического» сообщества (высокая сообщества (высокая конфликтность, конфликтность, неясность причин неясность причин катастрофы, степени катастрофы, степени ущерба, будущих рисков ущерба, будущих рисков и необходимых контрмери необходимых контрмер

Возможные эффекты Возможные эффекты токсических техногенных токсических техногенных

катастроф для психического катастроф для психического здоровьяздоровья

Немедленные токсическиеНемедленные токсические Отсроченные токсическиеОтсроченные токсические Психологический дисстресс, вызванный Психологический дисстресс, вызванный

самой катастрофойсамой катастрофойПсихологический дисстресс, вызванный Психологический дисстресс, вызванный информацией о катастрофеинформацией о катастрофе

Психологический дисстресс, вызванный Психологический дисстресс, вызванный контрмерами, направленными на контрмерами, направленными на минимизацию последствийминимизацию последствий

Крупнейшие радиационныеКрупнейшие радиационные аварииХХ ваварииХХ в

Атомные бомбардировки Хиросимы и Атомные бомбардировки Хиросимы и НагасакиНагасаки

Авария УиндскейлАвария Уиндскейл Авария Три Майл АйлендАвария Три Майл Айленд Аварии НПО МаякАварии НПО Маяк Радиационный инцидент ГайянаРадиационный инцидент Гайяна СемипалатинскСемипалатинск Авария на ЧАЭСАвария на ЧАЭС

Хиросима , НагасакиХиросима , Нагасаки

Реакции личности пострадавших.Реакции личности пострадавших. «болезнь атомной бомбы»- «невроз «болезнь атомной бомбы»- «невроз

атомной бомбы»атомной бомбы»« синдром выживших»- Р. Лифтон« синдром выживших»- Р. Лифтон« реакции психического оцепенения»« реакции психического оцепенения»Увеличение числе микроцефалий, среди Увеличение числе микроцефалий, среди

облученных внутриутробно.облученных внутриутробно. Вероятное увеличение суицидов и Вероятное увеличение суицидов и

шизофрении в следующем поколениишизофрении в следующем поколении

Хиросима и Нагасаки.Хиросима и Нагасаки.

Реакции общества страны, Реакции общества страны, пострадавшей от взрывов.пострадавшей от взрывов.

Реакция людей во всем мире на Реакция людей во всем мире на радиационную угрозу.радиационную угрозу.

Последний тип реакций сформировал Последний тип реакций сформировал отношение к радиации как к абсолютно отношение к радиации как к абсолютно смертельному врагу смертельному врагу

Три Майл АйлендТри Майл Айленд Участились дорожные происшествия, Участились дорожные происшествия,

деморализация, ощущение угрозы , страх, деморализация, ощущение угрозы , страх, депрессия.депрессия.

Повышенный риск депрессии через 9, 17мес, Повышенный риск депрессии через 9, 17мес, 3 года3 года

Повышение тревоги через 6 лет, после пуска Повышение тревоги через 6 лет, после пуска реакторареактора

Критические социальные группы- матери с Критические социальные группы- матери с детьми, соматически больные, особенности детьми, соматически больные, особенности личностной структуры, подростки, живущие личностной структуры, подростки, живущие близко от станции.близко от станции.

Три Майл Айленд- помощьТри Майл Айленд- помощь

Обычные методы преодоления стресса Обычные методы преодоления стресса оказались недостаточно эффективнымиоказались недостаточно эффективными

Реально повлиять на ситуацию возможно Реально повлиять на ситуацию возможно только через длительный периодтолько через длительный период ( Houts P. S. ( Houts P. S. 1988)1988)

Социальная поддержка скорее облегчает Социальная поддержка скорее облегчает преодоление, чем защищает от преодоление, чем защищает от возникновения стрессовых расстройстввозникновения стрессовых расстройств

Fleming R. 1982Fleming R. 1982

Гайана1987Гайана1987

Разгерметизация источника. Взрослые Разгерметизация источника. Взрослые и дети покрасились «карнавальной и дети покрасились «карнавальной краской».краской».

Несколько умерли, 249 – подозрение на Несколько умерли, 249 – подозрение на лучевое поражениелучевое поражение

125 тыс. добровольно прошли 125 тыс. добровольно прошли обследование. 8,3% признаки острого обследование. 8,3% признаки острого стресса.стресса.

Южный УралЮжный Урал

Сброс жидких отходов в р.Теча 1949-Сброс жидких отходов в р.Теча 1949-1956г.г.1956г.г.

Аварийный выброс в связи со взрывом Аварийный выброс в связи со взрывом емкости хранилища- 1957г.емкости хранилища- 1957г.

Ветровой занос РВ с озера «Карачай» Ветровой занос РВ с озера «Карачай» 1967г.1967г.

ПоследствияПоследствия

Олигофрения- рост Олигофрения- рост распространенности среди потомков, распространенности среди потомков, дозовый порог- 0,12-0,23 Зв. дозовый порог- 0,12-0,23 Зв. Психическая истощаемость, низкая Психическая истощаемость, низкая работоспособность, эмоциональная работоспособность, эмоциональная лабильность. Аклеев А.В. 2006, лабильность. Аклеев А.В. 2006, Буторина Н.Е. 2002Буторина Н.Е. 2002

НаселениеНаселение

59,1% невротические соматоформные, 59,1% невротические соматоформные, связанные со стрессомсвязанные со стрессом

40, 9% 40, 9% -органические,симптоматические -органические,симптоматические психические расстройствапсихические расстройства

Шизофрения-не меняется Шизофрения-не меняется распространенность, но патоморфоз распространенность, но патоморфоз клинической картиныклинической картины

Изменения личности после катастрофыИзменения личности после катастрофы

Семипалатинск ( до 1963)Семипалатинск ( до 1963)

Олигофрения 49,5%, среди группы 10-Олигофрения 49,5%, среди группы 10-30лет- 61,2% ( по стране 20-30%) 1995г 30лет- 61,2% ( по стране 20-30%) 1995г Алимханов Ж.А.Алимханов Ж.А.

Эпилепсия в 2 раза выше чем в Эпилепсия в 2 раза выше чем в среднем по республике.среднем по республике.

Суициды 87,7 на 100 тыс- до 60 км, Суициды 87,7 на 100 тыс- до 60 км, 29,1 –от 60 до 120 км29,1 –от 60 до 120 км 17,3 после 120 км.17,3 после 120 км.

В радиационных катастрофах человечество В радиационных катастрофах человечество впервые столкнулось со сложным, впервые столкнулось со сложным,

многофакторным стрессовым воздействием, многофакторным стрессовым воздействием, которое включает два разнонаправлено которое включает два разнонаправлено

влияющих фактора:влияющих фактора: биологическое воздействие радиации, влияющее не биологическое воздействие радиации, влияющее не

только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и через эмбриотоксические и генетические эффекты, через эмбриотоксические и генетические эффекты, на здоровье последующих поколений;на здоровье последующих поколений;

психологический стресс сложной структуры, который психологический стресс сложной структуры, который характеризуется отсутствием сенсорного восприятия характеризуется отсутствием сенсорного восприятия опасности радиационного воздействия, ожиданием опасности радиационного воздействия, ожиданием отсроченных эффектов для здоровья в будущем или отсроченных эффектов для здоровья в будущем или у будущих поколений, особым представлением о у будущих поколений, особым представлением о безусловной патогенности ионизирующей радиации, безусловной патогенности ионизирующей радиации, закрепленном в обыденном сознании после атомных закрепленном в обыденном сознании после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Факторы рискаФакторы риска

Радиационное облучение ( смешанное)Радиационное облучение ( смешанное) Стрессогенный – угроза собственной Стрессогенный – угроза собственной

жизни и здоровьюжизни и здоровью Особенности личности, внутренней Особенности личности, внутренней

картины болезни, особенности картины болезни, особенности восприятия радиационного рискавосприятия радиационного риска

Соматическая отягощенностьСоматическая отягощенность

Особенностью радиационного поражения …. Особенностью радиационного поражения …. является смешанное внешнее гамма-бета является смешанное внешнее гамма-бета облучение и внутреннее альфа-бета-гамма облучение и внутреннее альфа-бета-гамма облучение. Поступление в организм облучение. Поступление в организм радионуклидов различными путями вызывает радионуклидов различными путями вызывает крайне неравномерную дозовую нагрузку на крайне неравномерную дозовую нагрузку на его системы, что проявляется в большем его системы, что проявляется в большем разнообразии биологических эффектов . разнообразии биологических эффектов . Ушаков И.Б. Арлащенко Н.И. 2001Ушаков И.Б. Арлащенко Н.И. 2001

Экологическое неблагополучиеЭкологическое неблагополучие

Психическое здоровьеПсихическое здоровье

Экстранозологические симптомыЭкстранозологические симптомы

Патоморфозпсихическихзаболеваний

РасстройстваАдаптации

Соматоформные нарушения

ПТСР

Эмбриотоксическиеэффекты

ОрганическиеЗаболевания

Ц Н С

Умственнаяотсталость

Шизоф-рения

Характер нарушений Характер нарушений психического здоровьяпсихического здоровья

Стрессовые симптомы невротического Стрессовые симптомы невротического уровня, увеличение частоты уровня, увеличение частоты функциональных психосоматических функциональных психосоматических заболеваний, повышение уровня заболеваний, повышение уровня тревогитревоги

Нет изменений в частоте истинно Нет изменений в частоте истинно психических расстройств( кроме первых психических расстройств( кроме первых 3-х лет)3-х лет)

Учтенные психические болезниУчтенные психические болезни

Статистика психических заболеваний не Статистика психических заболеваний не обнаружила динамики в течении 20 лет.обнаружила динамики в течении 20 лет.

В первые годы на загрязненных территориях В первые годы на загрязненных территориях увеличился удельный вес больных увеличился удельный вес больных шизофренией и олигофренией, за счет шизофренией и олигофренией, за счет миграции здоровых. миграции здоровых.

% олигофрении наиболее высок в Орловской % олигофрении наиболее высок в Орловской областиобласти

Динамика уровня психологического Динамика уровня психологического дистресса у населения,дистресса у населения,

пострадавшего от аварии на ЧАЭС.пострадавшего от аварии на ЧАЭС.

30

35

40

45

50

55

60

86-1 86-2 87 89 91 92 93 94 95 96

чистая загрзненн.

Оценка общего состояния здоровья в Оценка общего состояния здоровья в Гомеле и Твери,Гомеле и Твери,

данная респондентами и врачами 1992-данная респондентами и врачами 1992-93г.г.93г.г.

30_______________________________________________

2525

2020

1515

1010

55

00

Гомель Тверь

собственная оценка

респондера

оценка врачей

Распространенность психических Распространенность психических нарушений в селах с разной нарушений в селах с разной

плотностью загрязненияплотностью загрязнения

На территориях с более высокой На территориях с более высокой плотностью загрязнения плотностью загрязнения распространенность невротических распространенность невротических симптомов достоверно выше. Но симптомов достоверно выше. Но корреляции между эффективной дозой корреляции между эффективной дозой и психическим состоянием не выявлено и психическим состоянием не выявлено Румянцева Г.М.1995Румянцева Г.М.1995

Частота невротических расстройствЧастота невротических расстройствв группах c разными дозами внутреннего облученияв группах c разными дозами внутреннего облучения

по данным опросника GHQ-28 (в %)по данным опросника GHQ-28 (в %)

Характеристика Характеристика психического со-психического со-стояниястояния

Доза (мЗв)Доза (мЗв) ВсегоВсего

< 0.1 < 0.1 >=0.1-<0.3 >=0.1-<0.3 >=0.3-<0.9>=0.3-<0.9 >= 0.9 >= 0.9

Боб.Боб. Кат.Кат. Боб.Боб. Кат.Кат. Боб.Боб. Кат.Кат. Боб.Боб. КатКат..

Боб.Боб. Кат.Кат.

ЗдоровЗдоров 18,218,2 42,942,9 19,419,4 19,219,2 20,520,5 18,518,5 -- -- 17,117,1 25,325,3

Все невро-Все невро-тические тические расстройстварасстройства

81,881,8 57,157,1 80,780,7 80,880,8 79,579,5 81,481,4 100,0100,0 -- 82,982,9 74,774,7

В том числе:В том числе:

Донозологи-Донозологи-ческие формыческие формы

54,554,5 33,333,3 35,535,5 42,342,3 31,831,8 48,148,1 35,735,7 -- 35,535,5 41,041,0

клинически клинически выраженные выраженные наруше-ниянаруше-ния

27,327,3 23,823,8 45,245,2 38,538,5 47,747,7 33,333,3 64,364,3 -- 47,447,4 33,733,7

Корреляционная матрицаКорреляционная матрицаУровень дистрессаУровень дистресса ДозаДоза

Оценка своего здоровья Оценка своего здоровья 0,6050,605Р < 0,05Р < 0,05

--

Ухудшение здоровья после аварииУхудшение здоровья после аварии 0,4130,413Р < 0,05Р < 0,05

--

Отношение к радиационной обстановкеОтношение к радиационной обстановке 0,4030,403Р < 0,05Р < 0,05

--

Интерес к информации о радиации Интерес к информации о радиации

-- --

Изменение привычек и образа жизниИзменение привычек и образа жизни 0,4070,407Р < 0,05Р < 0,05

--

Защитное поведение Защитное поведение -- --

Малыгин В.Л. Цыганков Б.Д.Малыгин В.Л. Цыганков Б.Д.

С нарастанием радиационной загрязненности С нарастанием радиационной загрязненности происходит определенное утяжеление и происходит определенное утяжеление и углубление психических нарушений.углубление психических нарушений.

Особенно выражена аффективная патология, Особенно выражена аффективная патология, не диагностируемая в других группах не диагностируемая в других группах населения.населения.

На загрязненной территории в 2,6 раза чаще На загрязненной территории в 2,6 раза чаще церебрально-сосудистые заболевания.церебрально-сосудистые заболевания.

Задержки психического развитияЗадержки психического развития

Игумнов С.А. Дроздович В.В. 2002Игумнов С.А. Дроздович В.В. 2002 Доказано отсутствие закономерной Доказано отсутствие закономерной

взаимосвязи между показателями взаимосвязи между показателями интеллектуального развития детей интеллектуального развития детей ,психическими и поведенческими ,психическими и поведенческими расстройствами и индивидуальной расстройствами и индивидуальной дозой внутриутробного облучения.дозой внутриутробного облучения.

Механизмы нарушений Механизмы нарушений психического здоровьяпсихического здоровья

Индивидуально психологическийИндивидуально психологический Социально-психологическийСоциально-психологический Биологический: нарушения ПОЛ, Биологический: нарушения ПОЛ,

формирование иммунодефицитов, формирование иммунодефицитов, « альтернативные эффекты « альтернативные эффекты облучения»облучения»

Стрессогенное расстройство- конфликт Стрессогенное расстройство- конфликт личности с непероносимой личности с непероносимой реальностью.реальностью.

Реакция определяется видом Реакция определяется видом травмы( сложность, глубина, травмы( сложность, глубина, хроничность)хроничность)

Предшествую щие факторы: Предшествую щие факторы: особенности личности, соматическая особенности личности, соматическая отягощенность.отягощенность.

Последующие-социальная поддержкаПоследующие-социальная поддержка

Уровни психической дезадаптации у различных групп Уровни психической дезадаптации у различных групп населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС, и ликвидаторов населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС, и ликвидаторов

(1997г.)(1997г.)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Наиболее значимые Наиболее значимые психические нарушенияпсихические нарушения

Органическое психическое Органическое психическое расстройство сосудистого или расстройство сосудистого или смешанного генеза (УЛПА)смешанного генеза (УЛПА)

Нарушения адаптации (население)Нарушения адаптации (население) Соматизированные расстройства Соматизированные расстройства

(население,УЛПА)(население,УЛПА) Депрессии (УЛПА)Депрессии (УЛПА) Посттравматическое стрессовое Посттравматическое стрессовое

расстройство ( УЛПА население)расстройство ( УЛПА население) Посткатастрофное развитие личностиПосткатастрофное развитие личности

Структура психических Структура психических расстройств у ликвидаторов на расстройств у ликвидаторов на

ЧАЭС (в %)ЧАЭС (в %)Психические расстройства, Психические расстройства, обусловленные повреждением или обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга или дисфункцией головного мозга или соматической болезнью соматической болезнью F 06, F 07.F 06, F 07.

59,759,7

Посттравматическое стрессовое Посттравматическое стрессовое расстройство расстройство F 43.1F 43.1 9,69,6Невротические, связанные со Невротические, связанные со стрессом и соматоформное стрессом и соматоформное расстройстварасстройства F 45F 45

18,218,2

Расстройства личности; в том числе Расстройства личности; в том числе стойкое изменение личности после стойкое изменение личности после переживания катастрофыпереживания катастрофы F 60- F 62 F 60- F 62

13,513,5

Обобщенные психопатологические Обобщенные психопатологические характеристики психических нарушений у характеристики психических нарушений у

ликвидаторов последствий аварии на ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭСЧАЭС

Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм нарушений;нарушений;

Астенический синдром- как облигатное расстройство;Астенический синдром- как облигатное расстройство; Когнитивные нарушения: память, речь, внимание;Когнитивные нарушения: память, речь, внимание; Рудиментарные пароксизмы преимущественно в Рудиментарные пароксизмы преимущественно в

виде амбулаторных автоматизмов. Психические виде амбулаторных автоматизмов. Психические микропароксизмы;микропароксизмы;

Рекуррентные аффективные фазы сложной Рекуррентные аффективные фазы сложной феноменологии: тревога, дисфория, феноменологии: тревога, дисфория, ангедония.Высо-ангедония.Высо-

кий суицидальный риск;кий суицидальный риск; Рудиментарные нарушения восприятия: акоазмы, Рудиментарные нарушения восприятия: акоазмы,

фотопсии, дереализация.фотопсии, дереализация.

Шкала общего клинического Шкала общего клинического впечатления (впечатления (GCI)GCI)

Состояние Основная группа Контрольная группа

Абс. % Абс. %

Сильно выраженные психические нарушения

57 81,4 9 30,0

Умеренно выраженные психические нарушения

13 18,6 18 60,0

Слабо выраженные психические нарушения

- - 3 10,0

Этапность формирования Этапность формирования психических нарушенийпсихических нарушений

Развитие тревоги и вегетативных Развитие тревоги и вегетативных доклинических симптомовдоклинических симптомов

Формирование соматоформных Формирование соматоформных симптомов , связанных с соматическим симптомов , связанных с соматическим заболеванием.заболеванием.

Формирование психосоматического Формирование психосоматического заболеваниязаболевания

ТИПЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ ТИПЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИБОЛЕЗНИ

ФАТАЛИСТИЧЕСКИЙФАТАЛИСТИЧЕСКИЙРЕНТНЫЙРЕНТНЫЙИПОХОНДРИЧЕСКИЙИПОХОНДРИЧЕСКИЙ

Модель формирования психической патологии у У Л П А на Модель формирования психической патологии у У Л П А на ЧАЭС.ЧАЭС.

Комплекс факторов аварии

Вегетативная дисфункция

Поражение щитовиднойжелезы

Хроническое Стрессовоевоздействие

Психические нарушения (органические заболевания ЦНС,

патохарактерологические развития и др.)

Сердечно-сосудистая патология

Церебро-васкулярнаяпатология

Принципы оказания психологической Принципы оказания психологической помощипомощи

-- многоступенчатость помощи, наличие в ее многоступенчатость помощи, наличие в ее структуре разного типа учреждений: от Центров структуре разного типа учреждений: от Центров психологической поддержки до психологической поддержки до психотерапевтических отделений в стационарах;психотерапевтических отделений в стационарах;

-- доступность всем слоям населения. Каждый доступность всем слоям населения. Каждый человек должен иметь возможность получить человек должен иметь возможность получить квалифицированную консультацию у психолога или квалифицированную консультацию у психолога или другого специалиста,;другого специалиста,;

- - активную обращенность к населению всех звеньев активную обращенность к населению всех звеньев медико - психологической службы. Проведение медико - психологической службы. Проведение активной рекламы, лекций, бесед, клубной работы, активной рекламы, лекций, бесед, клубной работы, направленной на формирование у населения более направленной на формирование у населения более высокого уровня ответственности за свое здоровье, высокого уровня ответственности за свое здоровье, понимания механимов возникновения различных понимания механимов возникновения различных невротических симптомов;невротических симптомов;

Принципы оказания психологической Принципы оказания психологической помощи /продолжение/помощи /продолжение/

-- анонимность консультаций и психотерапевтической анонимность консультаций и психотерапевтической помощи;помощи;

-- соблюдение врачебной тайны; соблюдение врачебной тайны; - - компетентность специалистов не только в области компетентность специалистов не только в области

психологии, но и экологической безопасности. Врачи психологии, но и экологической безопасности. Врачи общего профиля, психологи и психиатры, общего профиля, психологи и психиатры, работающие в структуре медико-психологической работающие в структуре медико-психологической помощи, должны быть ориентированными в помощи, должны быть ориентированными в проблемах экологической обстановки и ее проблемах экологической обстановки и ее изменениях, а также возможных медицинских изменениях, а также возможных медицинских последствий и их профилактики;последствий и их профилактики;

-- наличие конкретной максимально полной наличие конкретной максимально полной информации о экологической и санитарно-информации о экологической и санитарно-гигиенической обстановке в регионе, а также гигиенической обстановке в регионе, а также учреждениях ответственных за решение учреждениях ответственных за решение экологических и социальных проблем.экологических и социальных проблем.

Обучающие семинары

Центр социально-Психологическойподдержки

Телефон доверия

Психотерапевтическийкабинет

стационар

Соматические лечебныеучреждения

Некоторые проблемы принятия Некоторые проблемы принятия экспертных решенийэкспертных решений

Межведомственные Экспертные Межведомственные Экспертные СоветыСоветы

Перечень заболеваний, возникновение Перечень заболеваний, возникновение которых связано с факторами авариикоторых связано с факторами аварии

Подготовка документов для СоветаПодготовка документов для Совета Диагностика психических нарушенийДиагностика психических нарушений

КРИТЕРИИ ВЫНЕСЕНИЯ ЭКСПЕРТНЫХ РЕШЕНИЙ.КРИТЕРИИ ВЫНЕСЕНИЯ ЭКСПЕРТНЫХ РЕШЕНИЙ. Изучение клинико-психопатологических особенностей этой патологии у Изучение клинико-психопатологических особенностей этой патологии у

УЛПА позволило сформулировать некоторые рекомендации для УЛПА позволило сформулировать некоторые рекомендации для Экспертных Советов при рассмотрении случаев органических - Экспертных Советов при рассмотрении случаев органических - сосудистых психических расстройств.сосудистых психических расстройств.

Чем моложе был пациент, которому установлен данный диагноз, на Чем моложе был пациент, которому установлен данный диагноз, на момент участия в ЛПА, тем больше вероятность, что заболевание имеет момент участия в ЛПА, тем больше вероятность, что заболевание имеет связь с факторами аварии.связь с факторами аварии.

Чем раньше проявились отдельные симптомы данного заболевания, тем Чем раньше проявились отдельные симптомы данного заболевания, тем выше вероятность, что оно имеет связь с факторами аварии.выше вероятность, что оно имеет связь с факторами аварии.

О связи с аварийной ситуацией говорит и полиморфизм расстройств, О связи с аварийной ситуацией говорит и полиморфизм расстройств, наличие одновременно церебрастенических, когнитивных, наличие одновременно церебрастенических, когнитивных, депрессивных, пароксизмальных и галлюцинаторных проявлений.депрессивных, пароксизмальных и галлюцинаторных проявлений.

Облигатным признаком органических расстройств, свойственных Облигатным признаком органических расстройств, свойственных УЛПА является формирование астенического аутизма, который следует УЛПА является формирование астенического аутизма, который следует дифференцировать от сходных эндогенных нарушений. дифференцировать от сходных эндогенных нарушений.

Для психоорганических расстройств, связанных с факторами аварии, Для психоорганических расстройств, связанных с факторами аварии, характерно наличие выраженных когнитивных нарушений: ослабление характерно наличие выраженных когнитивных нарушений: ослабление основных свойств внимания, нарушения памяти, мышления, обеднение основных свойств внимания, нарушения памяти, мышления, обеднение речи, нарушение письма. Познавательные расстройства более массивны речи, нарушение письма. Познавательные расстройства более массивны в структуре заболевания той же степени тяжести, недостаточно в структуре заболевания той же степени тяжести, недостаточно компенсированы и значительно быстрее реализуются в виде нарушений компенсированы и значительно быстрее реализуются в виде нарушений работо- и трудоспособности в обыденной жизни. Незначительная работо- и трудоспособности в обыденной жизни. Незначительная умственная нагрузка требует чрезмерных физиологических затрат умственная нагрузка требует чрезмерных физиологических затрат организма. организма.

Демонстративным признаком, позволяющим с уверенностью Демонстративным признаком, позволяющим с уверенностью предположить связь болезни с факторами аварии, является наличие предположить связь болезни с факторами аварии, является наличие микропароксизмов, которые могут проявляться на различных уровнях микропароксизмов, которые могут проявляться на различных уровнях организации психической деятельности от простейших операций до организации психической деятельности от простейших операций до поведения.поведения.

КРИТЕРИИ ВЫНЕСЕНИЯ ЭКСПЕРТНЫХ КРИТЕРИИ ВЫНЕСЕНИЯ ЭКСПЕРТНЫХ РЕШЕНИЙ/продолжение/РЕШЕНИЙ/продолжение/

Среди пароксизмальных расстройств следует обращать внимание на нарушения Среди пароксизмальных расстройств следует обращать внимание на нарушения типа амбулаторных автоматизмов, когда пациент осуществляет якобы типа амбулаторных автоматизмов, когда пациент осуществляет якобы целенаправленные действия, но не контролирует их. Значимым признаком целенаправленные действия, но не контролирует их. Значимым признаком психоорганических нарушений УЛПА являются пароксизмально наступающие психоорганических нарушений УЛПА являются пароксизмально наступающие состояния дереализации, сопровождающиеся тревогой или страхом.состояния дереализации, сопровождающиеся тревогой или страхом.

Характерными личностными чертами при сосудистых заболевания головного Характерными личностными чертами при сосудистых заболевания головного мозга, связанных с факторами аварии является низкая противоречивая мозга, связанных с факторами аварии является низкая противоречивая самооценка с острым переживанием ограничения преимущественно психических самооценка с острым переживанием ограничения преимущественно психических возможностей, нежели физических.возможностей, нежели физических.

Галлюцинаторная симптоматика, характерная для данной категории расстройств, Галлюцинаторная симптоматика, характерная для данной категории расстройств, всегда относится к категории истинных галлюцинаций (т.е. звучит вовне), может всегда относится к категории истинных галлюцинаций (т.е. звучит вовне), может быть представлена в широком диапазоне, от окликов до больших музыкальных быть представлена в широком диапазоне, от окликов до больших музыкальных или речевых образований, не вызывающих обычно эмоциональной реакции или речевых образований, не вызывающих обычно эмоциональной реакции пациента. Галлюцинаторные симптомы обычно развиваются медленно в течении пациента. Галлюцинаторные симптомы обычно развиваются медленно в течении лет и отличаются стойкостью и малой курабельностью.лет и отличаются стойкостью и малой курабельностью.

Результаты параклинических исследований, которые следует учитывать при Результаты параклинических исследований, которые следует учитывать при решении вопроса о связи заболевания с аварией, включают рэовазографическое, решении вопроса о связи заболевания с аварией, включают рэовазографическое, энцефалографическое исследование, компьютерную томографию мозга, энцефалографическое исследование, компьютерную томографию мозга, психологическое исследование. Характерной чертой РЭГ является преобладание психологическое исследование. Характерной чертой РЭГ является преобладание гипертонуса сосудов от крупных до малых. Особенностью ЭЭГ является гипертонуса сосудов от крупных до малых. Особенностью ЭЭГ является перераспределение альфа ритма в передние доли и широкое распространение перераспределение альфа ритма в передние доли и широкое распространение пароксизмальных стигматов. На КТ характерно формирование внутренней и пароксизмальных стигматов. На КТ характерно формирование внутренней и наружной гидроцефалии и атрофических очагов. Выявление и измерение глубины наружной гидроцефалии и атрофических очагов. Выявление и измерение глубины характерных изменений когнитивной сферы и личности зачастую невозможно без характерных изменений когнитивной сферы и личности зачастую невозможно без психологического исследования ввиду редукции жалоб.психологического исследования ввиду редукции жалоб.

Каждый из приведенных признаков оценивается в комплексе с годом участия в Каждый из приведенных признаков оценивается в комплексе с годом участия в аварии, длительностью аварийных работ и полученной дозой радиационного аварии, длительностью аварийных работ и полученной дозой радиационного облучения. УЛПА 1986 г. имеют большую вероятность заболеть в связи с облучения. УЛПА 1986 г. имеют большую вероятность заболеть в связи с участием в аварийных работах. Чем больше длительность участия в аварийных участием в аварийных работах. Чем больше длительность участия в аварийных работах, тем больше вероятность психических расстройств сосудистого генеза. И, работах, тем больше вероятность психических расстройств сосудистого генеза. И, наконец, чем выше накопленная доза, тем больше риск заболеть. Наличие наконец, чем выше накопленная доза, тем больше риск заболеть. Наличие дополнительных психических стрессов и нештатных ситуаций в период участия в дополнительных психических стрессов и нештатных ситуаций в период участия в ЛПА повышает вероятность развития заболевания.ЛПА повышает вероятность развития заболевания.

ПТСР – ПТСР – отсроченная реакция на отсроченная реакция на травматический стресс, способный травматический стресс, способный

вызвать психические нарушения вызвать психические нарушения практически у любого человека, такой как практически у любого человека, такой как

природные и техногенные катастрофы, природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и боевые действия, пытки, изнасилования и

другие …другие …(МКБ-10)(МКБ-10)

Сравнительные клинико-психопатологические Сравнительные клинико-психопатологические характеристики ПТСРхарактеристики ПТСР

Участники ликвидации последствий аварии на Участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭСЧАЭС•Острой реакции на стресс нет.Острой реакции на стресс нет.•Время возникновения симптоматики ПТСР 2-3 Время возникновения симптоматики ПТСР 2-3 года.года.•Классических флэш бэк эффектов нет. Классических флэш бэк эффектов нет. Аналогом являются состояния дереализации в Аналогом являются состояния дереализации в ответ на индифферентные, но индивидуально ответ на индифферентные, но индивидуально значимые раздражители. Нет нарушений значимые раздражители. Нет нарушений сознания.сознания.•Малая выраженность эмоционального Малая выраженность эмоционального компонента воспоминаний и снов.компонента воспоминаний и снов.•«Гипербдительность» направлена на свое «Гипербдительность» направлена на свое здоровье.здоровье.•Агрессивность чаще реализуется в Агрессивность чаще реализуется в макросоциуме и адресована власти, государству макросоциуме и адресована власти, государству (митинги, шествия, суды).(митинги, шествия, суды).•Характерен глубокий пессимизм, ощущение Характерен глубокий пессимизм, ощущение отсутствия перспективы на будущее, отсутствия перспективы на будущее, ипохондрический радикал переживаний, ипохондрический радикал переживаний, «перманентная» установка на суицид.«перманентная» установка на суицид.•Преобладание в отдаленном периоде Преобладание в отдаленном периоде симптоматики «избегания» стимулов, симптоматики «избегания» стимулов, связанных со стрессом и выраженная связанных со стрессом и выраженная «блокировка» общей способности к «блокировка» общей способности к реагированию - (намбинг).реагированию - (намбинг).•Могут продолжаться годами.Могут продолжаться годами.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СТРЕССОВХАРАКТЕРИСТИКИ СТРЕССОВ

Военный стрессВоенный стресс

Угроза жизни и физической Угроза жизни и физической целостности дана в личном целостности дана в личном опыте индивидуума.опыте индивидуума.

Образ угрозы реален.Образ угрозы реален.

Техногенные радиационные Техногенные радиационные аварии аварии

Угроза не воспринимается Угроза не воспринимается

сенсорно, личные впечатления сенсорно, личные впечатления минимальны и оценка ситуации минимальны и оценка ситуации как угрожающей формируется как угрожающей формируется через информацию.через информацию.

Реальный образ угрозы Реальный образ угрозы искажается информацией, искажается информацией, личной и общественной личной и общественной переработки.переработки.

Сравнительные клинико-психопатологические Сравнительные клинико-психопатологические характеристики хронического ПТСРхарактеристики хронического ПТСР

ПризнакПризнак ЛиквидаторыЛиквидаторы КомбатантыКомбатанты

Наличие острой Наличие острой реакции на стрессреакции на стресс

Не характернаНе характерна ХарактернаХарактерна

Время формированияВремя формированиясимптоматики ПТСРсимптоматики ПТСР

В течение 2-3 лет В течение 2-3 лет после стрессового после стрессового событиясобытия

От 2 до 6 месяцев От 2 до 6 месяцев после стрессового после стрессового событиясобытия

«Флэшбэк»-эффекты«Флэшбэк»-эффекты •Классических нет;Классических нет;•Аналогом являются Аналогом являются состояния состояния дереализации в ответ дереализации в ответ на индифферентные, на индифферентные, но индивидуально но индивидуально значимые значимые раздражители;раздражители;•Нет нарушений Нет нарушений сознаниясознания

•Классические Классические «флэшбэк»-эффекты «флэшбэк»-эффекты возникают спонтанно возникают спонтанно или в ответ на или в ответ на субъективно значимые субъективно значимые стимулы;стимулы;•Часты нарушения Часты нарушения сознания сознания

Выраженность Выраженность эмоционального эмоционального компонента компонента воспоминаний и сноввоспоминаний и снов

Малая выраженностьМалая выраженность Значительная Значительная выраженностьвыраженность

НаправленностьНаправленность«гипербдительности»«гипербдительности»

На свое здоровьеНа свое здоровье На окружающую На окружающую действительностьдействительность

Чувство «вины Чувство «вины выжившего»выжившего»

Не характерноНе характерно Как правило Как правило выявляетсявыявляется

Сравнительные клинико-психопатологические Сравнительные клинико-психопатологические характеристики хронического ПТСР характеристики хронического ПТСР

(продолжение)(продолжение)ПризнакПризнак ЛиквидаторыЛиквидаторы КомбатантыКомбатанты

РеализацияРеализацияагрессивностиагрессивности

Чаще в макросоциумеЧаще в макросоциумеи адресована власти,и адресована власти,

государству государству (митинги,шествия,суды)(митинги,шествия,суды)

Чаще в микросоциумеЧаще в микросоциуме (в семье и на работе)(в семье и на работе)

Оценка настоящегоОценка настоящегои будущегои будущего

•Характерен глубокий Характерен глубокий пессимизм, ощущение пессимизм, ощущение

отсутствия перспективы на отсутствия перспективы на будущее;будущее;

•Ипохондрический радикал Ипохондрический радикал переживанийпереживаний

Позитивно оценивают Позитивно оценивают уровень своего здоровья и уровень своего здоровья и перспективы на будущее;перспективы на будущее;

Склонность к Склонность к суицидальному поведениюсуицидальному поведению

«Перманентная»«Перманентная» «Пароксизмальная»«Пароксизмальная»

Симптоматика,Симптоматика,преобладающая в преобладающая в

отделенном периодеотделенном периоде

«Избегания» стимулов, «Избегания» стимулов, связанных со стрессом и связанных со стрессом и

выраженная «блокировка» выраженная «блокировка» общей способности к общей способности к

реагированию - (намбинг).реагированию - (намбинг).

Симптоматика Симптоматика «избегания» не выражена; «избегания» не выражена;

«блокировка» общей «блокировка» общей способности к способности к

реагированию (намбинг) - реагированию (намбинг) - не характерна.не характерна.

Длительность теченияДлительность течениясостояниясостояния

Могут продолжаться годами.Могут продолжаться годами. Могут продол-Могут продол-жаться годами.жаться годами.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПТСРПТСР

Острая реакция на стресс Острая реакция на стресс присутствует. Аффекты присутствует. Аффекты страха и ужаса.страха и ужаса.

ПТСР возникает в пределах ПТСР возникает в пределах 6 мес. Манифестация 6 мес. Манифестация возможна после повторных возможна после повторных ассоциирующихся ассоциирующихся раздражителей.раздражителей.

Преобладает погружение в Преобладает погружение в ситуацию.ситуацию.

Острой реакции на стресс Острой реакции на стресс нет, может не быть никакой нет, может не быть никакой реакции или аффекты реакции или аффекты тревоги или беспомощности.тревоги или беспомощности.

ПТСР возникает в течении 1-ПТСР возникает в течении 1-6 мес. Развитие ПТСР 6 мес. Развитие ПТСР связано с объемом связано с объемом противоречивой противоречивой информации.информации.

Короткий период погружения Короткий период погружения сменяется реакциями сменяется реакциями избегания. избегания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПТСР (ПРОДОЛЖЕНИЕ)ПТСР (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

«Флэш-бэк» - эффекты «Флэш-бэк» - эффекты возникают спонтанно или в возникают спонтанно или в ответ на значимые стимулы. ответ на значимые стимулы. Часты нарушения сознания.Часты нарушения сознания.

Значительная выраженность Значительная выраженность эмоционального компонента эмоционального компонента воспоминаний и снов.воспоминаний и снов.

Формирование развитий Формирование развитий личности различных типов, личности различных типов, (преимущественно (преимущественно эксплозивного)эксплозивного)

Могут продолжаться годамиМогут продолжаться годами..

Классических «Флэш-бэк» - эффектов Классических «Флэш-бэк» - эффектов нет. Аналогом являются состояния нет. Аналогом являются состояния дереализации в ответ на дереализации в ответ на индифферентные, но индивидуально индифферентные, но индивидуально значимые раздражители. Нет значимые раздражители. Нет нарушений сознания.нарушений сознания.

Малая выраженность эмоционального Малая выраженность эмоционального компонентов воспоминаний и снов.компонентов воспоминаний и снов.

Формирование посткатастрофного Формирование посткатастрофного развития, преимущественно по развития, преимущественно по астенически-аутистическому типу.астенически-аутистическому типу.

Могут продолжаться годами.Могут продолжаться годами.

ПТСР могут развиваться но только в ответ на угрозу для ПТСР могут развиваться но только в ответ на угрозу для жизни, но и на информацию об этой угрозе, особенно если жизни, но и на информацию об этой угрозе, особенно если она противоречива.она противоречива.

Клиническая картина ПТСР в этих случаях более стертая Клиническая картина ПТСР в этих случаях более стертая и хроническая, однако, оказывает значимое влияние на и хроническая, однако, оказывает значимое влияние на социальную адаптацию. Личностные изменения выражены социальную адаптацию. Личностные изменения выражены вплоть до формирования посткатастрофного развития вплоть до формирования посткатастрофного развития личности.личности.

Диагностика ПТСР важна для вынесения дальнейших Диагностика ПТСР важна для вынесения дальнейших экспертных решений и реабилитации пострадавших.экспертных решений и реабилитации пострадавших.