РАДИАЦИОННЫЕ АВАРИИ И

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

НАСЕЛЕНИЯ

Профессор

Г.М. Румянцева

ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского

• Атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки

• Авария Уиндскейл

• Авария Три Майл Айленд

• Аварии НПО Маяк

• Радиационный инцидент Гайяна

• Семипалатинск

• Авария на ЧАЭС

В радиационных катастрофах человечество

впервые столкнулось со сложным,

многофакторным стрессовым воздействием,

которое включает два разнонаправлено влияющих

фактора:

• биологическое воздействие радиации, влияющее не только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и через эмбриотоксические и генетические эффекты, на здоровье последующих поколений;

• психологический стресс сложной структуры, который характеризуется отсутствием сенсорного восприятия опасности радиационного воздействия, ожиданием отсроченных эффектов для здоровья в будущем или у будущих поколений, особым представлением о безусловной патогенности ионизирующей радиации, закрепленном в обыденном сознании после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Обобщение характеристик стихийных бедствий и

технологических катастроф (адаптировано из

Baum et all (1983)

Стихийные бедствия Техногенные

катастрофы

Течение Внезапное. Обычно имеется

ясно различимая нижняя точка,

со временем ситуация

улучшается.

Внезапное или размытое.

Для токсических катастроф

нижней точки нет. Ситуация

не обязательно улучшается

со временем.

Видимый ущерб Обычно обезображивают среду,

в виде разрушения домов,

повреждения энергосетей и др.

Некоторые (прорыв дамб

связаны с внешними

разрушениями). Другие –

нет.

Предсказуемость

Некоторый прогноз возможен:

на основании прошлого опыта,

на основании наблюдений

Непредсказуемы, срывы

обычно внезапны и

оставляют мало времени

для эвакуации

Восприятие контроля

Стихийные бедствия сами по

себе – свидетельства

отсутствия контроля над

составляющими элементами

Технология обычно

находится под контролем

человека

Продолжение

Степень выраженности

Обычно ограничивается

пострадавшими от

бедствия.

Потеря доверия может

вызвать последствия,

непосредственно от

самой аварии не

пострадавших.

Устойчивость воздействия

Относительная краткость

воздействия. Потеря

собственности и близких

определяет более

хронические эффекты.

Может быть как острым

так и хроническим. Для

токсических катастроф

характерны многолетние

последствия.

Воздействие на сообщество

Тенденция к

формированию

«терапевтического»

сообщества(низкая

конфликтность, согласие

относительно причин

бедствия, степени

ущерба, приоритетов в

восстановлении)

Тенденция к

формированию

«нетерапевтического»

сообщества (высокая

конфликтность,

неясность причин

катастрофы, степени

ущерба, будущих рисков

и необходимых контрмер

Возможные эффекты токсических

техногенных катастроф для

психического здоровья

• Немедленные токсические

• Отсроченные токсические

• Психологический дисстресс, вызванный самой катастрофойПсихологический дисстресс, вызванный информацией о катастрофе

• Психологический дисстресс, вызванный контрмерами, направленными на минимизацию последствий

• Особенностью радиационного поражения ….

является смешанное внешнее гамма-бета

облучение и внутреннее альфа-бета-гамма

облучение. Поступление в организм

радионуклидов различными путями вызывает

крайне неравномерную дозовую нагрузку на

его системы, что проявляется в большем

разнообразии биологических эффектов .

Ушаков И.Б. Арлащенко Н.И. 2001

Основные направления

исследований

• Сравнительное изучение психического здоровья населения, проживающего на загрязненных, чистых территориях и переселенцев

• Установление взаимосвязей между частотой и степенью выраженности невротических симптомов и радиационными, психологическими и социальными факторами

Динамика уровня психологического

дистресса у населения,

пострадавшего от аварии на ЧАЭС.

30

35

40

45

50

55

60

86-1 86-2 87 89 91 92 93 94 95 96

чистая загрзненн.

Оценка общего состояния здоровья в

Гомеле и Твери,

данная респондентами и врачами

30_______________________________________________

25

20

15

10

5

0

Гомель Тверь

собственная

оценка

респондера

оценка

врачей

Распространенность психических

нарушений в селах с разной

плотностью загрязнения

• На территориях с более высокой

плотностью загрязнения

распространенность невротических

симптомов достоверно выше. Но

корреляции между эффективной дозой

и психическим состоянием не выявлено

Румянцева Г.М.1995

Корреляционная матрица

Уровень дистресса Доза

Оценка своего здоровья 0,605

Р < 0,05

-

Ухудшение здоровья после аварии 0,413

Р < 0,05

-

Отношение к радиационной обстановке 0,403

Р < 0,05

-

Интерес к информации о радиации - -

Изменение привычек и образа жизни 0,407

Р < 0,05

-

Защитное поведение - -

Варианты развития психических

нарушений

• Малыгин В.Л. Цыганков Б.Д. 2005

• Население- 60% церебрастенических нарушений

• Радиационные психические нарушения обусловлены:- церебральными , дисциркуляторными расстройствами

• Метаболическими, гепатогенными нарушениями

• Смешанным типом нарушений

Этапность формирования

психических нарушений

• Развитие тревоги и вегетативных

доклинических симптомов

• Формирование соматоформных

симптомов , связанных с соматическим

заболеванием.

• Формирование психосоматического

заболевания

Механизмы нарушений

психического здоровья

• Индивидуально психологический

• Социально-психологический

• Биологический: нарушения ПОЛ,

формирование иммунодефицитов,

« альтернативные эффекты

облучения»

Психологические пути, связывающие Чернобыльский стресс

с проблемами здоровья и болезненным поведениемЧернобыльская

авария

Оценка «Чернобыля» как

серьезной угрозы

Осознание

физических ощущений

Оценка ощущений

как симптомов

Оценка сочетаний симптомов,

как болезнь, вызванная

радиацией

Тревожные и депрессивные реакции

«Я болен»;«Какие симптомы у меня появятся?»

«Что будет со мной?», «Что будет с моими детьми?»

Повышение уровней сообщаемых физических

симптомов и психологического дистресса

Стрессоры, связанные

с Чернобылем:•переселение,

•социо-экономические потери,

•изменение образа жизни

Доминирующие

когнитивные схемы:

«Хиросима»;

«Вторая Мировая война»;

утверждение руководителей

Обращение за медицинской

помощью

Факторы риска развития

психических нарушений

• Ионизирующее излучение

• Информационные факторы

• Демографические факторы

• Соматическое здоровье

• Социально экономические факторы

• Психологические факторы

Экологическое неблагополучие

Психическое здоровье

Экстранозологические симптомы

Патоморфоз

психических

заболеваний

Расстройства

Адаптации

Соматоформные

нарушения

ПТСР

Эмбриотоксические

эффекты

Органические

Заболевания

Ц Н С

Умственная

отсталость

Шизоф-

рения

Наиболее значимые

психические нарушения

• Органическое психическое расстройство сосудистого или смешанного генеза (УЛПА)

• Нарушения адаптации (население)

• Соматизированные расстройства (население,УЛПА)

• Депрессии (УЛПА)

• Посттравматическое стрессовое расстройство (УЛПА, ПЕРЕСЕЛЕНЦЫ)

Учтенные психические болезни

• Статистика психических заболеваний не

обнаружила динамики в течении 20 лет.

• В первые годы на загрязненных территориях

увеличился удельный вес больных

шизофренией и олигофренией, за счет

миграции здоровых.

• % олигофрении наиболее высок в Орловской

области

Симптоматология

• Тревожные синдромы

• Соматоформные синдромы

• Астенические синдромы

• Расстройства личности

• Обсессивно фобические нарушения

• Аффективные нарушения

Структура психических

расстройств у ликвидаторов на

ЧАЭС (в %)

Психические расстройства,

обусловленные повреждением или

дисфункцией головного мозга или

соматической болезнью F 06, F 07.

59,7

Посттравматическое стрессовое

расстройство F 43.19

Соматоформное расстройство

F 459,5

Расстройства личности; в том числе

стойкое изменение личности после

переживания катастрофы F 60- F 62

12,8

Прочие 9

Обобщенные психопатологические

характеристики психических нарушений у

ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС

• Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм нарушений;

• Астенический синдром- как облигатное расстройство;

• Когнитивные нарушения: память, речь, внимание;

• Рудиментарные пароксизмы преимущественно в виде амбулаторных автоматизмов. Психические микропароксизмы;

• Рекуррентные аффективные фазы сложной феноменологии: тревога, дисфория, ангедония.Высо-

кий суицидальный риск;

• Рудиментарные нарушения восприятия: акоазмы, фотопсии, дереализация.

Сравнительные клинико-психопатологические

характеристики ПТСРУчастники ликвидации последствий аварии на

ЧАЭС

•Острой реакции на стресс нет.

•Время возникновения симптоматики ПТСР 2-3

года.

•Классических флэш бэк эффектов нет.

Аналогом являются состояния дереализации в

ответ на индифферентные, но индивидуально

значимые раздражители. Нет нарушений

сознания.

•Малая выраженность эмоционального

компонента воспоминаний и снов.

•«Гипербдительность» направлена на свое

здоровье.

•Агрессивность чаще реализуется в

макросоциуме и адресована власти, государству

(митинги, шествия, суды).

•Характерен глубокий пессимизм, ощущение

отсутствия перспективы на будущее,

ипохондрический радикал переживаний,

«перманентная» установка на суицид.

•Преобладание в отдаленном периоде

симптоматики «избегания» стимулов,

связанных со стрессом и выраженная

«блокировка» общей способности к

реагированию - (намбинг).

•Могут продолжаться годами.

Комбатанты

•Острая реакция на стресс есть.

•Время возникновения симптоматики

ПТСР от 2 до 6 месяцев.

•Флэш бэк эффекты возникают спонтанно

или в ответ на значимые стимулы. Часты

нарушения сознания.

•Значительная выраженность

эмоционального компонента

воспоминаний и снов.

•«Гипербдительность» направлена на

окружающую действительность.

•Агрессивность чаще реализуется в

микросоциуме (в семье и на работе).

•Позитивно оценивают уровень своего

здоровья и перспективы на будущее;

установка на суицид ситуативно

обусловленная, «пароксизмальная».

•В отдаленном периоде симптоматика

«избегания» не выражена;

«блокировка» общей способности к

реагированию (намбинг) - не характерен.

•Могут продолжаться годами.

Модель формирования психической патологии у У Л П А на

ЧАЭС.

Комплекс

факторов аварии

Вегетативная дисфункция

Поражение щитовидной

железы

Хроническое

Стрессовое

воздействие

Психические нарушения

(органические заболевания ЦНС,

патохарактерологические развития и др.)

Сердечно-

сосудистая

патология

Церебро-

васкулярная

патология

Основные принципы терапии.Полифакторная природа нервно-психических расстройств у пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС обусловила комплексный подход к терапии , сочетание на всех этапах терапии фармакологического лечения и психотерапии,и выбор препаратов разнопланового действия. При выборе терапии учитывались следующие характеристики:

• наличие одновременно соматических и невротических симптомов; значительная соматическая отягощенность больных, необходимость сочетания психофармакотерапии и лечения соматического заболевания

• ВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ ПСИХОТРОПНОГО РЯДА, ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЖЕ НА СРЕДНИХ ДОЗАХ;

• Использование преимущественно препаратов натуропатического или гомеопатического ряда

• Субьективное неприятие больными терапевтической стигматизации

Принципы оказания психологической

помощи• - многоступенчатость помощи, наличие в ее

структуре разного типа учреждений: от Центров психологической поддержки до психотерапевтических отделений в стационарах;

• - доступность всем слоям населения. Каждый человек должен иметь возможность получить квалифицированную консультацию у психолога или другого специалиста, желательно вне стен медицинского учреждения;

• - активную обращенность к населению всех звеньев медико - психологической службы. Проведение активной рекламы, лекций, бесед, клубной работы, направленной на формирование у населения более высокого уровня ответственности за свое здоровье, понимания механимов возникновения различных невротических симптомов;

Принципы оказания психологической

помощи /продолжение/• - анонимность консультаций и психотерапевтической

помощи;

• - соблюдение врачебной тайны;

• - компетентность специалистов не только в области психологии, но и экологической безопасности. Врачи общего профиля, психологи и психиатры, работающие в структуре медико-психологической помощи, должны быть ориентированными в проблемах экологической обстановки и ее изменениях, а также возможных медицинских последствий и их профилактики;

• - наличие конкретной максимально полной информации о экологической и санитарно-гигиенической обстановке в регионе, а также учреждениях ответственных за решение экологических и социальных проблем.

Методы терапии

• Психофармакотерапия

• Психологическое консультирование

• Психодиагностика

• Рациональная , когнитивная

психотерапия

• Семейная психотерапия

• Социально-правовая помощь

Широко используемые

препараты

• Транквилизаторы натуропатического или гомеопатического ряда: нервохель, валерианахель, персен, а также афабозол.

• Антидепрессанты с наименьшим побочным действием: коаксил, тритико, азафен

• Ноотропы: ноотропил, пикамилон, церебрум композитум , фезам

Обучающие семинары

Центр социально-

Психологической

поддержки

Телефон

доверия

Психотерапевтический

кабинет

стационар

Соматические лечебные

учрежденияПсихологические пути, связывающие Чернобыльский стресс

с проблемами здоровья и болезненным поведением

Чернобыльская авария

Стрессоры, связанные с Чернобылем:

Оценка "Чернобыля" как серьезной угрозы здоровью

переселение социоэкономические потери изменение образа жизни

(Осознание) физических ощущений

Оценка ощущений как симптомов

Доминирующие когнитивные схемы: «Хиросима» «Вторая мировая война» утверждение руководителей отсутствие доверия к

властям Оценка сочетаний симптомов как болезнь, вызванная радиацией

Тревожные и депрессивные реакции: "Я болен» "Какие симптомы у меня появятся?" "Что будет со мной?" "Что будет.с моими детьми?»

Обращение за медицинской

помощью.

Повышение уровней сообщаемых физических симптомов и психологиче-ского |дистресса

Рисунок 2.

На рисунке отражены пути формирования психологической дезадаптации,

которые не потеряли своей актуальности и в настоящий мом

Некоторые проблемы принятия

экспертных решений

• Межведомственные Экспертные

Советы

• Перечень заболеваний, возникновение

которых связано с факторами аварии

• Подготовка документов для Совета

• Диагностика психических нарушений