د. أسامه حسين الافاقة فى حديثى الولادة
TRANSCRIPT
إفاقة الطفل الوليد
توقعالنفإلذاو،لحياتهجدًاحيويةالوليدعمرمناألولىاللحظاتتعتبر
فيةيسيالرئصراالعنهيالوليدتواجهقدالتيلمشاكللواإلستعدادجيدال
الوليدإفاقةنجاح
مقدمـــــــــة
(داخل الرحم)الجنين
الغازاتتبادلكعضوالمشيمةعلييعتمد
الرئةبسوائلمليئةالهواءأكياس
منقبضةالرئويةالشرايين
قليلللرئةالدمتدفق
الشريانيةالقناةاليمحول
ةالتغييرات الفسيولوجيعند الوالدة
بعد الوالدة
بالهواءالرئتانتمتلئ
الهوائيةالحويصالتالرئويالسائليغادر
ةالتغييرات الفسيولوجيعند الوالدة
بعد الوالدة
الرئويةالشرايينتتمدد
الرئويالدميزيد
الرئةخاللالدميسري
باالكسجينليتشبع
بالدماألكسجيننسبةترتفع
الشريانيةالقناهتنقبض
5
ةالتغييرات الفسيولوجيعند الوالدة
ثالث تغيرات أساسية تحدث في ثوان بعد الوالدة
الهوائيةالحويصالتسوائلامتصاص
السريالحبلووريدشرايينانقباض
الدمويةالرئتينأوعيةانبساط
ةالتغييرات الفسيولوجيعند الوالدة
ةالتغييرات الفسيولوجيعند الوالدة
اختفاء السوائل من رئة الجنين
المؤثرةاألولىاألنفاسمعيسهل
:باآلتييتعطل
الرئتانتمددوعدمالوالدةعندالتنفسعدم‒
المؤثرةغيرالضحلةاألنفاس‒
تدفق الدم الرئوي
↓↓الدمحموضةوزيادةاألكسجيننقص
↑↑الدمفيالحموضةوإصالحاألكسجين،وزيادةالتهوية،
8
ةالتغييرات الفسيولوجيعند الوالدة
عالمات الخطر فى المولود
الزرقة
القلبخفقانبطء
الدمضغطانخفاض
التنفسجهدضعف
العضالتارتخاء
9
.فاقةاإلشنطةكتمالامنوالتأكدالوالدة،بالغتلقيفورستجابةاال
األجهزة،علىوتحتويمجهزةاإلفاقةمنطقةأنمنالتأكد
.لإلفاقةالالزمةوالمستلزماتواألدوات،
قبـل الــــــــــوالدة (االستعداد)
13
األجهزة
يعمل بكفاءةجهاز تدفئة•
جهاز قياس نسبة تشبع الدم باألكسجينوأجهاز مونيتور •
أدوات التشفيط
شفاط يدوي أو جهاز تشفيط كهربائي
(١۰، ٨، ٦(قساطر تشفيط مقاس
شفاط للعقي
أدوات إفاقة الوليد
14
األمبوباجأدوات
زانـخوبصماممزود(مل750–200)الوالدةحديثيأمبوباج
مبطنةوافحذات(0،١،٢(مقاسللوجهأقنعة
نـأكسجيوصالتوبفلوميترمتصلأكسجينمصدر
أدوات تركيب األنبوبة الحنجرية
إضافيةوبطارياتلمبات-(١)،(0)مقاسمستقيمنصلذوحنجريمنظار
(٢٫٥،٣،٣٫٥،٤(اتمقاسحنجريةأنابيب
بالستر-معقمةقفازات-مقص
أدوات إفاقة الوليد
15
األدوية
معقمماءأمبوالت-(١:١۰۰۰۰بنسبة)مخففأدرينالين
(رنجرلبناتأو٪۰٫٩طبيعيملحمحلول)الدمويةالدورةممددات
السرةأدوات خاصة بتركيب قسطرة
-(٣٫٥،٥(مقاسسرةقسطرة-حريرخيط-قياسمازورة-بيتادين-كحوليةمسحات
مشرط-(٣سم١،٣،٥،١۰،٢۰)سرنجات-بالستر–ثالثيصمام-معقمةقفازات
جراحي
مستلزمات أخرى
طبيبماعةس-(٦،٨(مقاستغذيةأنابيب
أدوات إفاقة الوليد
16
دقيقة/لتر8–5معدلبوضبطه،بالفلوميتراألكسجينوصلةتوصيل•
بالجراداخلعليهااإلبقاءوطيالتشفبجهازةمناسبقسطرةتوصيل•
عملكفاءةاختباروباألمبوباج،المناسبالماسكتوصيلمنالتأكد•األمبوباج
اللمبةعملمنالتأكدوالحنجري،بالمنظارالمناسبالنصلتوصيل•
أثناء الــــوالدة
17
بعد الـــوالدة مباشًرة
فترة حمل كاملة؟
قي؟سائل أمنيوسي نقي من الع
المولود يتنفس أو يبكي؟
حركة عضلية جيدة؟
توفير الدفء
لحاجةتعديل الوضع، تنقية الممر الهوائي حسب ا
التجفيف، االستثارة، تعديل الوضع
العناية الروتينية
توفير التدفئة
تنقية الممر الهوائي
تجفف الوليد
تقييم اللون
تقييم التنفس ومعدل ضربات القلب واللون
نعم
ال
ثانية30
18
راعاةممعوالتوليد،النساءطبيبمنودافئةمعقمةفوطةفيالوليدستقبالا•.ألسفلورأسهقدميهمنحملهعدم
.ةاإلفاقمسئولتجاهافيورأسهالتدفئةجهازتحتظهرهعلىالوليدوضع•
الرأستجفيفمراعاةمعودافئة،معقمةفوطةباستخدامبرفقالوليدتجفيف•.المبللةالفوطمنالتخلصثمجيدًا،
بعد الوالدة ( دـالوليالـستقبا)
-هيكتفتحتفوطةوضع)مفتوًحاالهوائيالممرعلىالمحافظة•.(التنشقوضع
بعد الوالدة ( دـالوليالـستقبا)
(3فيديو)ثوان 5عنتزيداللمدةأنفهثمأوالً الوليدفممنبرفقالتشفيط•
(4فيديو)ائيةتلقبصورةالتنفسعلىقدرتهعدمحالفيللوليدتنبيه•
بعد الوالدة ( دـالوليالـستقبا)
بعد الوالدة ( دـالوليالـستقبا)
الظهرعليالربت•
الصدريالقفصعليالضغط•
البطنفيالفخذيندفع•
الشرجتوسيع•
ادات• الباردةأوالساخنةالكمَّ
الرج•
أنواع التنشيط محتملة الخطورة
23
اصطباغ السائل بالعقياألمنيوسي
تقييم
معدل ضربات القلب
جهد التنفس
قوة العضالت
24
اصطباغ السائل األمنيوسي بالعقي
الوليـــدمــتقيي
اتخاذ القرار المناسب
جهد التنفس
(x10ثواني 6)معدل ضربات القلب
اللون
( ثانية30د مروربع)التقييم
26
6فيديو
الوليـــدمــتقيي
27
دقيقة/100نمأكثرالقلبضرباتمعدلوتلقائيًايتنفسالوليدكانإذا•
ركيزبتالحراألكسجينيُعطىةمركزيزرقةمنيعانيولكنه
.(9-8–7فيديو)الوليدتقييميعادثمثواني،لمدة100٪
ألمبوباج،استخدامابللرئتينتهويةعمليتمتحسنيحدثلمإذا•
.األطفاللطبيبعاجلستدعاءامع
االحتياج لألكسجين
28
ألكسجيناإعطاء
ألكسجيناإعطاء
ألكسجيناإعطاء
9فيديو
31
ثانية30لمدةوالماسكاألمبوباجستخدامابللرئتينتهوية
أودقيقة/100منأقلالقلبضرباتمعدلكانإذا•
لهتنبيهعملمنالرغمعلىاليتنفسأويشهقالوليدكانإذا•
الخطوات
حتتفوطةوضع)تنشقالوضعيةفيالوليدرأسوضعمنالتأكد•
(هكتفي
موالفالذقنيغطيبحيثالوليدوجهعلىالمناسبالماسكوضع•
العينينوليسمعًاواألنف
األمبوباج والماسك
32
قربة اإلنعـــــــــاش
ذاتية االمتـــــالء
مضغوطهواءمصدربدونحتىتمتلئ•
أمانصمامعلىتحتوي•
المميـــزات
تلقائيًاتنتفخ
أكسجينخزانإلىتحتاج
ألكسجيناقناعطريقعنالحراألكسجينلتوفيرعليهايعتمدال
العيـــوب
33
قربة اإلنعـــــــــاش
ذاتية االمتـــــالء
الخصائص
مل750-200القربةحجم
(10فيديو)٪100-٪90األكسجينتركيزبالخزان
(11فيديو)فقط٪40بتركيزأكسجينتوفرالخزانبدون
الزائدالضغطلتسريبصمامتحوي
(12فيديو):علىالمتولدالضغطيعتمد
القربةاعتصارقوة‒
الوليدووجهالماسكبينتسربوجود‒
الضغطتفريغصمامضبطنقطة‒34
قربة اإلنعـــــــــاش
ذاتية االمتـــــالء
قربة اإلنعـــــــــاش
ذاتية االمتـــــالء
36
قربة اإلنعـــــــــاش
ذاتية االمتـــــالء
خصائص قناع الوجه
(الماسك)
(غير مبطنة-مبطنة )الحواف
(حيالشكل التشري-مستدير )الشكل
لناقصي الوزن )صغير المقاس
(لمكتملي النمو)كبير -( والنمو
يجب أن يغطي
الذقنطرف‒
الفم‒
األنف‒
38
ة الوقوف بجانب الوليد أو عند رأسه لرؤية حرك
الصدر
األمبوباج والماسك
ضع القربة والماسك وعلى الوجه
(13فيديو)الوجهعلىالماسكتحشرال
الوليدأعينعلىاأليديمنأجزاءأوأصابعكتريحال
الهوائيةالقصبةعلىتضغطال
(14فيديو)المطلوبالضغطلتحقيقضروريالقناعإحكام
ضع القربة والماسك وعلي الوجه
ضع القربة والماسك وعلي الوجه
معدقيقة،/نفس60‒40بمعدل(3–2–نفس)منظومةتباعابالتهوية•
للوليدالمناسبةبالقوةالقربةاعتصارمراعاة
األمبوباج والماسك
معدقيقة،/نفس60‒40بمعدل(3–2–نفس)منظومةتباعابالتهوية•
للوليدالمناسبةبالقوةالقربةاعتصارمراعاة
األمبوباج والماسك
العالمات الدالة على اعتصار القربة بشكل سليم
الصدروانخفاضارتفاعمالحظة•
الصدرجانبيعليالتنفسأصواتسماع•
القلبضرباتومعدلاللونتحسن•
األمبوباج والماسك
45
يل مالحظة ارتفاع وانخفاض الصدر أفضل دل
على امتالء الرئتين
عالمات التحسن
القلبضرباتمعدلزيادة•
اللــــونتحسن•
ــًاتلقائيــالوليدتنفس•
األمبوباج والماسك
ة، راجع مصدر األكسجين، القرباإلحكام والضغط
هل حركة الصدر كافية؟
٪؟100هل األكسجين المستخدم
الوليد ال يتحسن
46
تمراراسحالةفيالمعدةانتفاخإلزالةرايلأنبوبةوضعيجب
(16فيديو)والماسكباألمبوباجالتهوية
تينالرئتمددومنعالحاجزالحجابعلىالضغطالمعدةانتفاخ
األمبوباج والماسك
اتخاذ القرار المناسب
جهد التنفس
معدل ضربات القلب
اللون
( ثانية30د مروربع)التقييم إيقاف التهوية و
األمبوباج والماسك
ـــتقييال ـــــ ـــــ ــــ م ــــــــــــــــ
معدل واالوليد يتنفس تلقائيً
ضربات القلب أكثر من
دقيقة /100
أقل من ستمر معدل ضربات القلبا
بالرغم من التهويةدقيقة /60
ثانية30لمدة الفعالة باألمبوباج
عمل الضغط+ استمرار التهوية ثانية أخرى30لمدة تدليك للقلب
إعطاء + إيقاف التهوية
األكسجين الحر مع مالحظة الوليد جيدًا
األمبوباج والماسك
49
Delivery Room Stabilization
الرعاية بناقصى الوزن فى غرفة الوالدة
دقيقة بعد والدة ناقصى الوزنالسرةيفضل تأخير ربط مشبك •
كن يجب وجود جهاز تدفئة فى غرفة الوالدة للحفاظ على حرارة الجسم فى ناقصى الوزن ويم•
تكرر درجة حرارة الطفل أو قياس درجة حرارة الطفل بشكل ملظبطفى الجهاز السيرفوإستعمال
درجة حرارة الجسمظبطلضمان
االكياس النايلون إستعماليفضل •
أسبوع أثناء 30لناقصى الوزن أقل من
اإلفاقة وأثناء النقل لوحدات الحضانات
يفضل تدفئة األكسجين المستعمل •
فى اإلفاقة يساعد فى الحفاظ على
حرارة الجسم
يفضل وجود منظم لتحديد نسبة االكسجين المعطى للطفل •
Pulse oxymeterيفضل وجود جهاز قياس اكسجين عن طريق الجلد •
خالل خمسة دقائق بعد % 80إلى % 60النسب الطبيعية لألكسجين ترتفع من •
بعد عشرة دقائق من الوالدة% 85الوالدة وإلى
أسبوع فى العمر الرحمى يعطى األكسجين بالتدريج من32االطفال األقل من •
100وال يرفع النسبة إال فى وجود زرقة أو نبض أقل من % 21
Delivery Room Stabilization
الرعاية بناقصى الوزن فى غرفة الوالدة
مع 5-4ط فى غرفة الوالدة لحاالت صعوبة التنفس على ضغسيبابيفضل وجود •
تعمالإسفى حالة توقف التنفس ثم ( األمبو)اليدوى التنفس إستعمالإمكانية
ب األنبوبة لتركياإلحتياجويفضل عند اإلستجابةاالنبوبة الحنجرية فى حالة عدم
(نلناقصى الوز)الحنجرية فى االنبوب سرفانتاالحنجرية أن تعطى حقنة
فى أجهزة( االمبومثل )اإليجابى والضغط السيبابتتوافر إمكانات إعطاء •
•(Neo Puff)
Delivery Room Stabilization
الرعاية بناقصى الوزن فى غرفة الوالدة
