Гемодиализ-просто! Пособие пациента

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Кому это пособие может быть полезным ?

Пациенты, имеющие терминальную стадию хронической болезни почек, когда собственный орган уже не способен выполнять свои функции, оказываются перед выбором метода заместительной почечной терапии. В этой брошюре речь пойдет об одном из видов такой терапии – гемодиализе.

Попав на гемодиализ, пациент сталкивается с огромными проблемами, одна из которых - недостаток информации. В этой брошюре мы попытались собрать самую необходимую для пациента информацию по основным проблемным вопросам.

Эта книга - не руководство по гемодиализу, она не дает рекомендаций, а предназначена для того, чтобы пациент, ознакомившийся с этой брошюрой, мог более грамотно описать свои симптомы и вместе с врачом попытаться решить все проблемные вопросы, которые возникают при ведении его по гемодиализной программе.

Помните, самолечение может быть опасным для вашего здоровья!

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врач

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Содержание

Гемодиализ: как это работает?................

Гемодиализ: эффективность...................

Водно-солевой обмен...............................

Кальций-фосфорный обмен....................

Гиперкалиемия.........................................

Анемия......................................................

Диета и питание на гемодиализе............

Справочные таблицы...............................

Литература................................................

1

5

9

13

25

30

36

44

53

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом1

ГЕМОДИАЛИЗ: как это работает?

???

ГЕМОДИАЛИЗ:как это работает

1

Перед какими-либо изменениями в лечении, проконсультируйтесь с лечащим врачом 2

ГЕМОДИАЛИЗ: принцип действия

Основные процессы во времяпроцедуры гемодиализа

происходят в диализаторе

Всю процедуру гемодиализа можно условно разделить на 2 основных процесса

ДИФФУЗИЯ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ


ГЕМОДИАЛИЗ: диффузия

Диализатор

Возврат кровипациенту

Забор крови пациента

Подача диализата

Выведениеотработанногодиализатав канализацию

Растворенные в крови шлаки и токсиныдиффундируют(проникают)сквозь мембранув диализат, гдеих концентрация меньше, чем в крови

Клетки и другиекомпоненты

кровиотносительно

велики и не могут проникнуть сквозь

поры мембраны

Полупроницаемая мембрана

Благодаря процессу диффузии из организма выводятся токсины и электролиты


ГЕМОДИАЛИЗ: ультрафильтрация

Частицы жидкости движутся по пути наименьшего сопротивления: от высокого давления к низкому

Аппарат в диализном растворе создает

давление ниже, чем в волокнах

мембраны, это позволяет

выводить избыток

жидкости из крови в диализат

ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕНИЗКОЕ ДАВЛЕНИЕ

Диализатор

Возврат кровипациенту

Забор крови пациента

Подача диализата

Выведениеотработанногодиализатав канализацию

Полупроницаемая мембрана

Процесс ультрафильтрации используется для удаления

избытка жидкости из организма


ГЕМОДИАЛИЗ: эффективность

Ходите на гемодиализ,но все равно что-то не так?

Что такое адекватность гемодиализа?

контроль анемии,ацидоза (смещение рН крови в кислую

сторону)


ГЕМОДИАЛИЗ: что такое адекватность?

поддержание хорошей физической формы, а также позитивного жизненного настроя

отсутствие проявлений белково-энергетической

недостаточности (истощение)

отсутствие признаков гипергидратации

(отеков)

снижение мочевины 70%

и/или Kt/v ≥ 1,4*

уровень артериального давления ≤ 140/90

перед сессией диализа

Адекватный диализ должен

обеспечить

*Необходимая доза диализа (Kt/v) должна определяться 1 раз в 3 месяца у стабильных пациентов и 1 раз в месяц у нестабильных. Программа диализа должна быть индивидуальной и регулярно контролируемой.


ГЕМОДИАЛИЗ: как измерить адекватность?

(Urea Redution Rate)

КСМ= 100

начальнаямочевина

конечнаямочевина

начальнаямочевина

-%

Одним из возможных подходов оценки адекватности гемодиализа является определение его дозы, снижения мочевины

после сессии гемодиализа

Коэффициент снижения мочевины

Для вычисления коэффициента URR необходимо определить концентрацию мочевины в сыворотке

крови до и после сеанса диализа

Гемодиализ считается эффективным, если коэффициент КСМ не ниже 70%


ГЕМОДИАЛИЗ: как повысить эффективность?

Спосбы повышения эффективности

гемодиализа

Увеличение временисеанса гемодиализа

*

Выбор диализаторабольшей площади

F8

F6

Использование высокопоточного

диализатораУвеличение потока

диализата

Увеличение скоростикровотока


Нарушение водно-солевого

баланса

Отечность конечностей, задержка жидкости

в легких

Неутолимая

жажда

Одышка, плохой сон

Повышенное артериальное

давление

ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН:признаки нарушения


ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН:как это происходит?

1 Каждый человек имеет индивидуальную концентрацию Na (натрия) 135-150 ммоль/л

В организм натрий попадает вместе с пищей, которую мы едим, и жидкостью (напитки,

минеральные воды и т.д.) которую мы пьем

Na

2

Na

У гемодиализных пациентов почки не регулируют концентрацию натрия и не выводят избыток

жидкости. Как правило, между процедурами гемодиализа

концентрация натрия возрастает

3Для достижения нормальной концентрации натрия в крови организму требуется больше жидкости, чтобы «разбавить» его избыток, таким образом появляется чувство жажды

Н2О

4В результате разбавления натрия в крови, образуется избыток жидкости в организме, который почки гемодиализного пациента

вывести не в состоянии

Возникает отечность, одышка, гипертензия, а также большая прибавка в весе в

междиализный период

70кг

72кг

2л*

*увеличение массы тела > 2 кг в междиализный период


ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН:как поддерживать баланс?

Ограничить прием с пищей поваренной соли. Поваренная соль, а в частности хлорид натрия,

который она из себя представляет, вызывает жажду и провоцирует прибавку в весе в междиализный период,

задерживая жидкость в организме

Таким образом, лучше отказаться от соли, чем потом испытывать жажду

Ограничить прием жидкости до 1 литра в сутки (учитывать не только

непосредственно выпитую жидкость, а так же содержащийся ее объем

в блюдах и продуктах питания)1литр

Правильно определить и поддерживать адекватный «сухой» вес


ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН:что такое «сухой» вес?

«Сухой» вес - масса тела, которой должен достигнуть пациент, чтобы у него не возникли отеки, одышка, некорегиреумая гипертензия


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: как проявляется его нарушение?

ФОСФОР -КАЛЬЦИЕВОГО

Нарушение

баланса

Зудкожи? ?

БОЛЬв суставах,СЛАБОСТЬв мышцах?

Необъяснимые

переломы

костей

Разрывы

связок?


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: что это такое?

Кальций-фосфорный обмен - регулируемый почками баланс в организме кальция,

фосфора и паратгормона (ПТГ), обеспечивающий ряд важнейших физиологических и

биохимических процессов


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: кальций

СаКальций

Химический элемент, является основой зубов и костей человека. В организме обеспечивает обмен жидкости и глюкозы, сворачивание крови, сокращение мышц и др.

НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯ В КРОВИ

2,15ммоль/л

2,5ммоль/л

Нормальное содержание кальция

2,15ммоль/л

2,5ммоль/л

Снижение содержания кальция (гипокальцемия)

Повышение содержания кальция (гиперкальцемия)

Недостаток кальция вызывает, частые, спонтанные переломы костей, разрывы связок, могут наблюдаться судороги, боль в мышцах

Избыток кальция опасен прежде всего отложением кальция на стенках сосудов и сердца, и может вызывать серьезные нарушения их состояния


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: фосфор

РФосфор

Химический элемент, встречаетсяпрактически во всех тканяхорганизма, участвует во многихфизиологических процессах, влияет на работу нервной системы исокращения сердечной мышцы

НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ ФОСФОРА В КРОВИ

0,8ммоль/л

1,45ммоль/л

Нормальное содержание фосфора

0,8ммоль/л

1,45ммоль/л

Снижение содержания фосфора (гипофосфатемия)

Повышение содержания фосфора (гиперфосфатемия)

Гипофосфатемия у гемодиализных пациентовбывает крайне редко

Гиперфосфатемия, встречается довольно часто,является очень опасной проблемой. Стабильно избыточный

уровень фосфора напрямую влияет на выживаемость гемодиализных пациентов


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: соотношение кальция и фосфора

Существует коэффициент для определения баланса

кальция и фосфора в крови, который вычисляется по простой формуле

К(СаР)= Ca Pммоль/л ммоль/л

Результат не должен

превышать 4,4


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: паратгормон и его функции

ВырабатываетсяПАРАЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗОЙ

Ca Ca Ca Ca Ca

Ca Ca Ca Ca

Ca Ca Ca

Ca Ca

Ca

PPPPPP

PPPPP

PPPP PPPP

PPP

PP

P

ПАРАТГОРМОН

Выполняет функцию регулятора нормального баланса кальция

и фосфора в организме


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: нормы содержания паратгормона

150пг/мл

500пг/мл

65пг/мл

15пг/мл

Нормальный уровень паратгормона здорового человека

150пг/мл

500пг/мл

Низкий уровень паратгормона приводит к уменьшению интенсивностипроцессов обновления костной ткани

Высокий уровень паратгормона - серьезное осложнение. Приводит к увеличению паращитовидной железы и потере костной массы

Показатель концентрации паратгормона гемодиализного пациента не должен превышать 9 норм.


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: почему снижается уровень кальция?

D3активная форма(Кальцитриол)

D2неактивная форма

(кальцидиол)

В организм кальций попадает вместе с пищей

Почки трансформируют кальцидол в кальцитриол активный витамин D3

Благодаря активной форме витамина D3 происходит всасывание кальция в кишечнике

Снижение концентрации кальциягемодиализных больных происходит по причине того, что неработающиепочки не трансформируют витамин

D2 в D3,


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: почему нарушается баланс?

Са

Р

ПАРАТГОРМОН

1 2

33 4

В организме гемодиализныхпациентов из-за недостаточнойфункции почек концентрацияфосфора может увеличиваться

Повышенная концентрация фосфора в крови служит

сигналом для паращитовидной железы, которая в свою очередь

начинает выделять больше паратгормона

Паратгормон высвобождает кальций из костной ткани для возмещения его нормальной

концентрации в крови, а также для его сбалансированного содержания с фосфором

В следствие утраты кальция из костей, нарушается плотность

костной ткани, кости становятся хрупкими, увеличивается риск

переломов, а так же заболеваний опорно-двигательного аппарата


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: что делать с кальцием?

2,15ммоль/л

2,5ммоль/л

Если кальций низкий

Приемпрепаратов

кальция

Приемпрепаратов активной формы витамина D3

Лабораторный контроль показателей крови

(Са, Р, ПТГ)

Если кальций высокий

Лабораторный контроль показателей крови

(Са, Р, ПТГ)

Прекратить прием препаратов кальция и активной формы

витамина D3


1,45ммоль/л

Низкое содержание фосфора в крови у гемодиализных пациентов встречается

крайне редко и, как правило, не представляет угрозы для здоровья

Если фосфор высокий

Ограничение приема фосфора с пищей

Увеличение длительностии/или частоты гемодиализа

Применение фосфато-связывающих препаратов*

Лабораторный контроль показателей крови (Са, Р, ПТГ)

КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: что делать с фосфором?

*тип фосфатосвязывающих препаратов определяется наличием гиперкальцемии


КАЛЬЦИЙ-ФОСФОРНЫЙ ОБМЕН: повышенный уровень паратгормона

500пг/мл

При высоком уровне паратгормона

Прием препаратов кальция*

Прием препаратов активной формы витамина D3**

Кальцимиметики (препараты нового поколения для лечения гиперпаратериоза)

Лабораторный контроль показателей крови (Са, Р, ПТГ)

* если отсутствует гиперкальцемия

**если отсутствует гиперкальцемия и/или гиперфосфатемия

В большинстве случаев, уровень паратгормона в крови увеличивается, если уровень фосфора

повышен, а уровень кальция снижен и/или есть дефицит витамина D3.


ПРИЗНАКИ гиперкалиемии!

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ:как это проявляется?

Быстро нарастающая

СЛАБОСТЬв конечностях

Онемение

КОЖИ

ОНЕМЕНИЕ кончиков пальцев

и ЯЗЫКАВнезапное замедление сердцебиения


ККАЛИЙ - химический элемент, наравне с натрием необходим для обеспечения нормального функционирования сердца, и регулирует водный баланс организма.

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

что это такое?Избыточный уровень калия в организме пациентаопаснен осложнениями, атакже летальным исходом

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ:что это такое?


ГИПЕРКАЛИЕМИЯ:норма содержания калия в крови

5,5

3,5ммоль/л

ммоль/л

5,5ммоль/л

Нормальный уровень содержания калия

в крови гемодиализного пациента

Избыточное содержание калия в крови - ГИПЕРКАЛИЕМИЯ

Может представлять опасность для жизни


ГИПЕРКАЛИЕМИЯ:причины и последствия

Причинами накопления избыточного калия в организме могут стать:

Чрезмерное употребление в пищу продуктов богатых калием

Применение для лечения гипертензии ингибиторов АПФ и β-блокатоов

В результате гемолиза (разрушения эритроцитов) во время процедуры гемодиализа.

Причиной гемолиза может стать перегиб магистрали или низкое отрицательное давление в магистрали

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ может быть очень опасной и привести к остановке сердца

Избыточный калий накапливается в сердечной мышце

!

Эналаприл, Лизиноприл, Моноприл, Метопролол, Карведилол и другие


ГИПЕРКАЛИЕМИЯ:что делать?

Признаки гиперкалиемии:

Быстро нарастающая слабость в руках и ногах

Онемение кожи

Неприятные ощущения (”бегают мурашки”, немеют) в кончиках пальцев и языка

Внезапное замедление сердцебиения

Следует неотлагательно принимать меры для

снижения калия в крови

Выпить очень сладкий (4-5 ложек сахара) чай или воды с сахаром

Внутривенное введение 60 мл 40% глюкозы вместе с инсулином 10 Ед

Внутривенное введение 10 мл хлорида или глюконата кальция

Временные меры, снижают калий на 30-40 минут

Для предупреждения гиперкалиемии используются ионообменные смолы (Ризониум или его аналоги), но их регулярный прием не рекомендуется

Самый эффективный способ выведения избытка калия - диализ. Необходимо в срочном порядке отправиться в диализный центр.


АНЕМИЯ: как это проявляется?

Возможно, у вас

АНЕМИЯ!

Плохо переносите

ГЕМОДИАЛИЗ?Быстро

УТОМЛЯЕТЕСЬ?

Ощущаете

СЛАБОСТЬ?Отмечаете ОДЫШКУпри ходьбе?


АНЕМИЯЧто это такое?

Состояние организма, характеризующеесяуменьшением количества красных кровяных телец (эритроцитов) или уменьшение количества гемоглобина на единицу объема крови

!Гемоглобин - сложный, железосодержащий белок, основная составляющая эритроцита, способный обратимо связываться с кислородом.Основной функцией гемоглобина является транспортировка дыхательных газов по организму.

АНЕМИЯ: Что это?


АНЕМИЯ: норма гемоглобина

Допустимый уровень

гемоглобина гемодиализных

пациентов

110г/л

90г/л

Высокий уровень гемоглобина также не является желательным длягемодиализных пациентов, может приводить к тромбированию крови в системе магистралей аппарата во время диализа

- Одышка- Общая слабость- Повышенная утомляемость

Низкий уровеньгемоглобинаприводит к снижениюпродолжительности жизни и рядунежелательных осложнений и симптомов

110г/л

90г/л


АНЕМИЯ: ферритин и его норма

Железо - важная составляющая гемоглобина. Благодаря железу в гемоглобине кислород, попадающий в организм через легкие, имеет возможность связываться с ним

и доставляться с током крови ко всем органам и тканям. Дефицит железа является одной из причин развития анемии у диализных больных.

Основная масса железа доступного для процесса кроветворения в организме человека содержится в ферритине. Именно этот показатель является ключевым для оценки

наличия запасов железа в организме.

Небольшой дефицит железа не опасен, но следует помнить, чтоего запас является важным условием кроветворения

Избыток железа нежелателен для организма. Лишнее железо, не участвуя в кроветворении, может провоцировать

восприимчивость организма к инфекциям, негативно влиятьна работу сердца и печени

500мкг/л

Высокий уровень ферритина

100мкг/л

500мкг/л

Целевой уровень ферритина

100мкг/л

Низкий уровень ферритина


АНЕМИЯ: эритропоэтин

ЭРИТРОПОЭТИНчто это такое ?

Белковый гормон человеческого организма. Выполняет функцию

стимулятора созревания эритроцитов в костном мозге человека !

Вместе с утратой почками основной функции теряется их способность продукции эритропоэтина

Слабая секреция в организме эритропоэтина тормозит процесс созревания эритроцитов, что приводит

к развитию анемии, а также накоплению излишков железау пациентов с хронической почечной недостаточностью

Секреция эритропоэтина

85% эритропоэтина

в организме человекапродуцируется почками

15% в печени


АНЕМИЯ: профилактика и контроль

Контроль и профилактика анемии у гемодиализных пациентов предполагает

Качество, нормальная кратность и длительность

сеансов гемодиализа,3 раза в неделю по 4 часа

Соблюдение сбалансированной

диеты

Как минимум, ежемесячный контроль гемоглобина, а также

оценка обмена железа, как минимум 1 раз в 3 месяца


ДИЕТА:что это такое?

Между понятиями ПИТАНИЕ и ДИЕТА существует важное различие!

ДИЕТА - принципы и

правила питания

ПИТАНИЕ — поддержание жизни и здоровья человека с помощью пищи — процесс поглощения пищи для поддержания

нормального течения физиологических процессов жизнедеятельности, в частности, для восполнения запаса

энергии и реализации процессов развития и восстановления.

ДИЕТА (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания) — совокупность правил употребления пищи человеком.

Лечебная диета - одна из важнейших составляющих программы лечения, основная цель которой не

только поддержание сил больного, но и повышение эффективности основной терапии и снижение рисков

осложнений, вызванных основным заболеванием.


ДИЕТА:питание гемодиализных пациентов

4 основных принципа питания гемодиализных пациентов

Насыщенный белкомрацион питания (до 1,2 г/кг/сут)

Ограничение потребления соли(до 2 г/сут)

Минимизация потребления продуктов, богатых фосфором

Ограниченное потребление продуктов насыщенных калием


ДИЕТА:белок

БЕЛОК - основа клеток организма, состоит из аминокислот, является

главным строительным материалом для обновления всех органов и тканей

Во время сеанса гемодиализа происходят незначительные потери белка, но существуют значительные

потери аминокислот, которые необходимы для производства в печени

собственных белков организма

Для восполнения белка, питание гемодиализных пациентов должно состоять из продуктов с

высоким его содержанием.

Норма белка в пище для гемодиализных пациентов составляет 1,2 г/кг веса пациента в сутки.

к примеру:

суточнаяпотребность

в белке 70 1,2 84г/сут.


ДИЕТА:соль

Поваренная соль, или хлорид натрия, - важный элемент питания человека. Ограничение употребления соли у

гемодиализных пациентов связано с тем, что почки не регулируют ее концентрацию в организме и, как следствие, наблюдается ее избыток.

Избыток натрия в организме вызывает негативные последствия:

вызывает жажду

задерживает жидкость в организме

способствует повышению артериального давления

Н2О

+4,5кгпровоцирует прибавку в весе в междиализный период

2 грамма в сутки

Норма потребления поваренной соли для гемодиализных пациентов

составляет


ДИЕТА:фосфор

Так как избыточный фосфор из организма выводится крайне плохо, даже во время процедуры гемодиализа, следует

ограничить или вообще исключить из рациона питания продукты с высоким его содержанием

Особенно богаты фосфором МОЛОКО, МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ и СЫРЫ

Несмотря на то, что РЫБА и МОРЕПРОДУКТЫ являются источником белка, они также богаты фосфором, поэтому их лучше

ЗАМЕНИТЬ МЯСНЫМИ ПРОДУКТАМИ

В КОЛБАСНЫХ ИЗДЕЛИЯХ зачастую присутствуют СОЕВЫЕ НАПОЛНИТЕЛИ, которые также являются источником

фосфора, поэтому их следует или исключить, или выбирать продукты домашнего производства


ДИЕТА:калий

Повышение уровня калия в крови может быть очень опасным и привести к остановке сердца

Очень много калия содержат фрукты: виноград, персики, сливы, бананы, дыни. Из овощей - картофель, помидоры, баклажаны, кабачки, бобовые (горох, фасоль, чечевица).

Также источником калия являются орехи, какао и шоколад.

Фрукты, с высоким содержанием калия рекомендуется есть непосредственно перед процедурой

гемодиализа (за 1,5 - 2 часа)

Овощи( картофель, баклажаны, кабачки) перед приготовлением следует нарезать кусочками и в течение 1 часа

вымачивать в воде. После, воду нужно слить, что снизит количество калия в них


ДИЕТА:основные правила

Готовить пищу самостоятельно,а также отдавать приоритет домашней кухне

Избегать еды из заведений быстрого питания, закусочных

При приготовлении пищу не солить, подсаливать непосредственно во время еды

Не использовать в приготовлении и не есть консервы и полуфабрикаты (домашние соления в т.ч.)


ДИЕТА:основные правила

Мясо и мясные блюда включать в рационежедневно

Животные жиры лучше заменить растительными

Колбасные изделия заменить на мясные блюда домашнего приготовления

Прежде чем есть незнакомые продукты, ознакомьтесь с содержанием в них калия, фосфора и натрия


Содержание жидкостив 100 граммах продуктов питания

Продукт питания

Колличество

жидкости на 100

грамм продукта ( в

граммах)

редис 95

кабачок 94

салат 94

спаржа 93

шампиньон 92

лук зелёный 92

капуста белокачанная 92

базилик 92

тыква 91

шпинат 91

земляника 90

грифола курчавая 90

лисичка (гриб) 89

сморчок (гриб) 89

брокколи 89

горох 88

опёнок (гриб) 88

лайм 88

папайя 88

сельдерей 88

перец жгучий 87

шелковица 87

свёкла 87

слива 87

морошка (ягода) 87

мандарины 86

вишня 86

малина 85

мята 85

фейхоа 84

груша 83

айва 83

киви 83

смородина чёрная 81

картофель белый 81

хурма 80

картофель 78

топинамбур (овощ) 78

банан 74

кокосовый орех 67





граммах)

чеснок 58

финик 21

фасоль 11

рожь 10

рис 10

ячмень 9

кинза 8

соевые бобы 8

укроп 7

кервель (зелень) 7

арахис 6

фундук 5

кешью 5

кунжут 4

грецкий орех 4

пекан 3

редька 95

огурец 95

помидор 94

перец сладкий 93

щавель 93

белый гриб 92

баклажан 92

капуста цветная 92

репа кормовая 91

арбуз 91

кольраби 91

маш 90

дыня 90

шиитаке 89

брюква 89

лук репчатый 89

лимон 88

персик 88

морковь 88

ежевика 88

грейпфрут 88

крыжовник 7

петрушка 87

нектарины 87

КоличествоКоличество







граммах)

нектарины 87

ананас 87

клюква крупноплодная 87

апельсин 86

брусника 86

абрикос 86

укроп 85

яблоко 85

мандарины 85

виноград 84

смородина 83

манго 83

лук порей 83

черешня 82

ламинария (морская капуста) 81

виноград 81

инжир 79

гранат 77

кукуруза 76

джекфрут 73

авокадо 72

шиповник 58

пшеница 13

нут 11

чечевица 10

гречиха 9

сорго 9

просо 8

овёс 8

Лён 6

лавровый лист 5

тыква 5

подсолнечник 4

миндаль 4

фисташки 3

минтай 82

треска 82

треска 80

судак 80

щука 79

сазан 77





граммах)

карп 77

лещ 75

сельдь 74

окунь морской 73

окунь речной 72

осетр 71

ставрида 71

горбуша 71

скумбрия 67

говядина 74

телятина 77

баранина 75

свинина 74

крольчатина 66

курятина 63

перепел 63

индейка 57

утка 45

Брынза из коровьего молока 52

Йогурт нат. 1.5% жирности 88

Кефир нежирныйКефир нежирный 91

Кефир жирныйКефир жирный 88

МолокоМолокоМолокоМолокоМолоко 89

Молоко ацидофильное 82

Молоко сухое цельное 4

Молоко сгущеноеМолоко сгущеное 74

Молоко сгущеное с сахаром 27

ПростоквашаПростокваша 88

РяженкаРяженкаРяженкаРяженка 85

Сливки 10%Сливки 10%Сливки 10% 82

Сливки 20%Сливки 20%Сливки 20% 73

Сметана 10%Сметана 10% 83

Сметана 20%Сметана 20% 73

Сырки и масса творожные особые 41

Сыр российскийСыр российский 40

Сыр голландскийСыр голландский 39

Сыр швейцарскийСыр швейцарский 36

Сыр пошехонскийСыр пошехонский 41

Сыр плавленныйСыр плавленный 55

Творог жирныйТворог жирный 65

Количество Количество



Υ έ

Ό



граммах)

چژچ چچ گ ژ 71

Творог нежирныйТворог нежирный 78

МайонезМайонезМайонезМайонез 25

Масло сливочноеМасло сливочное 15

Масло топленоеМасло топленое 1

Хлеб ржанойХлеб ржаной 42

Хлеб пшен. из муки I сорта 34

Сдобная выпечкаСдобная выпечка 26

БаранкиБаранкиБаранкиБаранки 17

СушкиСушкиСушкиСушкиСушки 12

Вареная колбаса Диабетическая 62

Вареная колбаса Диетическая 72

Вареная колбаса Докторская 61

Вареная колбаса Любительская 57

Вареная колбаса Молочная 63

Вареная колбаса Отдельная 65

Вареная колбаса Телячья 55

Сардельки Свиные 54

Сосиски Молочные 60

Сосиски РусскиеСосиски Русские 66

Сосиски СвиныеСосиски Свиные 55

Варено-копченая Любительская 39

Варено-копченая Сервелат 40

Полукопченая Краковская 35

Полукопченая Минская 52

Полукопченая Полтавская 40

Полукопченая Украинская 44

Сырокопченая Любительская 25

Сырокопченая Московская 28

Количество

Творог полужирный



Содержание питательных веществ в 100 граммах продуктов питания

Продукт питания Белки Жиры Углеводы Натрий Калий Фосфаты Калории

Масло сливочное несоленое 0,7 82,5 0,9 5 16 20 750

Маргарин сливочный 0,3 82,3 1 187 13 1 745

Майонез 67% 3,1 67 2,6 1 48 50 625

Горбуша 22,9 7,8 0 315 147 162

Икра кеты зернистая 31,6 13,8 0 6 165 49 251

Икра осетровая паюсная 36 10,2 0 5 37 236 235

Камбала 17,5 3,5 0 105 310 200 102

Карась 17,7 1,8 0 43 251 152 87

Карп 16 3,6 0 22 101 123 96

Креветка 18,6 2,2 0 145 265 225 94

Лещ 16,6 4,1 0 56 284 152 103

Лосось 19,9 5,6 0 50 370 265 130

Минтай 17,6 1 0 80 290 260 79

Окунь 18,4 5,2 0 45 330 200 120

Палтус 20,1 1 0 65 445 200 89

Печень трески 4,2 65,7 0 120 212 230 608

Сардины в масле 17,9 19,7 0 505 395 430 249

Сельдь 18,2 7,2 0 115 360 250 138

Сельдь маринованная 16,5 11 2,4 1030 100 150 175

Сельдь соленая 17,1 8,4 0 5930 240 340 144

Семга 18,3 5,5 0 80 375 300 123

Сиг 17,8 0,3 0 80 310 200 74

Сом 15,3 1,2 0 35 305 100 72

Ставрида 18,5 5 0 350 225 119

Ставрида копченая 17,1 2,8 0 345 213 150 94

Судак 19 0,8 0 21 187 89 83

Треска 17,7 0,7 0 70 355 185 77

Форель 19,5 4,2 0 40 465 240 116

Хек 16,6 2,2 0 78 257 86

Шпроты 17,4 32,4 0 341 349 348 361

Щука 18,4 0,7 0 46 220 82 80

Баранина (филйе) 20,4 9 0 95 290 160 163

Говядина (вырезка) 21,6 12,4 0 75 335 155 198

Говядина 20,8 7 0 75 325 135 146

Говядина (филе) 19,2 12,4 0 50 340 165 188




Говяжья печень 19,7 3,1 0 115 290 360 107

Крольчатина 20,8 11,7 0 45 380 255 189

Свинина (лопатка) 20,4 11,4 0 75 290 150 184

Свинина (филе) 20,4 14,6 0 75 350 175 213

Телятина (филе) 20,6 1,2 0 95 350 200 93

Ветчина любительская 14,9 13,7 2 890 256 135 191

Грудинка сыро-копченая 7,6 66,8 1,6 1608 208 143 638

Колбаса докторская 12,8 22,2 850 243 167 251

Колбаса молочная 11,7 22,8 835 250 169 252

Паштет печеночный 14,2 28,9 2,5 740 175 190 327

Колбаса краковская 16,2 44,6 658 223 198 466

Салями 17,8 45 1,9 1260 300 165 484

Сардельки говяжьи 9,5 17 1,9 904 212 149 199

Сервелат 28,2 27,5 1528 367 243 360

Сосиски венские 14,9 23,9 0,6 940 205 170 277

Сосиски молочные 11 23,5 1,6 745 237 161 262

Говядина тушеная 16,8 17 0 475 230 178 220

Свинина тушеная 14,9 32,2 0 456 253 160 349

Гусь нежирный 17 27,7 1 243 221 317 757

Индейка (грудка) 24,1 10,4 0,8 45 335 190 193

Индейка нежирная 21,6 12 0,8 125 257 225 198

Кура отварная 25,1 7,4 0,4 56 345 180 169

Куриная грудка 22,8 18,8 0,6 65 265 210 263

Кура (окорочка) 20,6 18,4 0,7 95 250 190 251

Яичный белок 11,1 0 0,2 170 155 20 45

Яичный желток 16,1 16,2 0,4 50 140 590 212

Яйцо куриное целиком 12,9 11,5 0,7 145 145 215 158

Ацидофилин 2,8 3,2 3,8 49 139 95 55

Йогурт 3,9 3,5 8 50 155 90 79

Кефир 3,3 3,2 4,7 50 160 90 61

Молоко 3,3 3,2 4,7 50 155 90 61

Простокваша 2,8 3,2 4,1 50 146 94 56

Сливки 20% 2,8 20 3,6 35 109 60 205

Сметана 20% 2,8 20 3,2 35 109 60 204

Творог нежирный 18 0,6 1,5 44 115 224 83




Творог жирный 14 18 1,3 41 112 217 223

Сыр пармезан 35,6 30 0 705 130 840 412

Сыр плавленый 14,4 45 0 1260 100 945 463

Сыр голландский 26,8 27,3 0 1000 130 544 353

Сыр костромской 20,5 20 0 800 520 270 262

Сыр российский 23,4 30 0 1000 116 544 364

Сыр эдам 26,1 40 0 900 105 500 466

Абрикос 0,9 0 0,9 2 280 20 7,2

Абрикос сушеный 5 0 4,7 11 1370 115 39

Апельсин 1 0 8,4 1 175 25 38

Банан 1,2 0 22,4 1 395 30 94

Брусника 0,7 0 8,6 7 73 16 37

Виноград 0,7 0 17,5 2 190 20 73

Изюм 2,5 0 32 21 1100 37 139

Вишня 0,9 0 11,3 3 230 20 49

Голубика 0,6 0 7,7 1 65 13 33

Грейпфрут 0,6 0 7,3 13 180 17 32

Груша 0,5 0 10,7 2 125 15 45

Груша сушеная 1,3 0 20 12 613 60 86

Дыня 0,9 0 9,6 20 330 20 42

Ежевика 1,2 0 12 3 190 30 53

Киви 1 4 7 4 295 30 68

Клубника 0,8 0 8,1 3 145 30 35

Клюква 0,5 0 4,8 12 119 11 21

Крыжовник 0,8 0 9,9 2 205 30 43

Лимон 0,7 0 3,9 3 150 1 18

Малина 1,3 0 9 1 170 45 41

Мандарин 0,7 0 8,6 1 210 20 37

Облепиха 1,4 0 9,1 4 135 9 42

Персик 0,8 0 10,4 1 205 25 45

Персик сушеный 3 0 14,3 9 1340 125 69

Слива 0,8 0 9,9 2 220 18 43

Смородина ечрная 1,3 0 8 2 310 40 37

Смородина красная 1,3 0 8 1 210 30 36

Тыква 1 0 6,5 14 170 25 30




Черешня 1,1 0 12,3 13 233 28 54

Черника 1,1 0 8,6 6 51 13 39

Яблоко 0,3 0 11,3 3 145 30 46

Баклажаны 0,6 0,1 5,5 6 238 34 25

Бобы белые 21,3 0,3 6,2 2 1310 430 113

Брюква 1,2 0,1 8 10 238 41 38

Горох (сухие семена) 23 1,8 56 25 930 380 332

Горошек зеленый 5 0,2 12,3 2 285 122 75

Икра из баклажанов 1,7 13,3 6,9 610 305 71 154

Икра из кабачков 2 8 10 540 270 67 120

Кабачки 0,6 0,3 5,7 2 238 12 28

Цукини 1,6 0,4 5,7 2 200 25 33

Капуста белокачанная 1,8 0 5,4 13 185 31 29

Капуста брюссельская 4,5 0 4,9 7 410 85 38

Капуста квашеная 1,5 0,3 2,9 45 185 51 20

Капуста цветная 2,5 0 4,9 10 210 51 30

Картофель 2 0,1 19,7 5 445 50 88

Лук репчатый 1,7 0 9,5 18 175 58 45

Морковь 1 0,1 7 60 290 35 33

Огурцы 0,6 0 3 9 140 25 15

Помидоры 1 0 4,2 6 295 25 21

Редис 1,1 0 4,1 17 255 25 21

Редька 1,1 0 7 18 320 30 32

Свекла 2,1 0 10,8 90 375 40 52

Грибы белые свежие 3,5 0,7 1,6 1 430 68 27

Грибы белые сухие 30,2 6,8 10 4 701 606 223

Маслята, подберезовики 2,8 0,3 1,2 485 115 19

Фисташки 17,6 47,5 7 40 1020 500 526

Греций орех 14,5 51 7 2 545 410 545

Лесной орех 12 48 7,1 2 635 335 508

Батон городской 6,3 1 51 368 100 103 238

Хлеб пшеничный 7,6 1,2 46 540 130 90 228

Хлеб ржаной 8,6 0,7 50 223 205 200 240

Хлебцы докторские 7,9 2,4 51 362 201 161 258

Греча (крупа) 9,1 2 72 325 255 343




Каша гречневая 9,2 9,1 56 4 226 237 343

Пшено 12 2,9 69 39 201 233 251

Каша пшенная 8,9 11,6 41,6 16 132 229 306

Крупа манная 11,3 0,7 73 22 120 87 344

Крупа перловая 9,3 1,1 74 28 172 323 342

Рис 6,8 0,1 60,4 6 105 220 270

Макароны 10,4 0,9 75 10 124 37 350

Овсяные хлопья 13,1 6,2 65 38 327 363 371

Печенье сдобное 10,4 5,2 40,2 38 132 122 249

Мука пшеничная (в/с) 10,3 0,9 74 10 122 84 346

Мука ржаная 8,3 1,4 62 1 295 175 295

Пирожные бисквитные 4,7 9,3 64 23 64 68 360

Шоколад молочный 6,9 36 52 76 543 235 558

Зефир 0,8 0 78 17 116 8 316


Клинико-лабораторный мониторинг гемодиализного пациента

Лабораторный

показатель

Единица

измерения

Норма Периодичность

сдачи

1 раз в месяц

Гемоглобин г/л 90-120 2 раза в месяц

Гематокрит % 30-34 2 раза в месяц


Калий ммоль/л 5,0-5,5 2 раза в месяц

Кальций общ ммоль/л 2,5 1 раз в месяц

Кальций ион ммоль/л 0,9-1,2 2 раза в месяц

Натрий ммоль/л 140-142 2 раза в месяц

Фосфор ммоль/л Не выше 1,45 2 раза в месяц

Сахар крови ммоль/л 4-5 1 раз в месяц

Мочевая кислота ммоль/л 0,12-0,24 1 раз в месяц

Паратгормон пг 150-300 1 раз в 3 месяца

Общий белок г/л 64-83 1 раз в месяц

Мочевина

Креатенин

Билирубин общий ммоль/л 8,5-20,5 1 раз в месяц

Билирубин свободный мкмоль/л 5,5-20,5 1 раз в месяц

Билирубин связанный мкмоль/л 0-2,57 1 раз в месяц

АСТ ЕД 0-40 1 раз в месяц

АЛТ ЕД 0-40 1 раз в месяц

Тимоловая проба ЕД 0-5 1 раз в месяц

Альбумин г/л 40-52 1 раз в месяц

Холестерин ммоль/л 3,4-6,5 1 раз в месяц

Железо мкмоль/л 14-23 1 раз в месяц

Ферритин мкг/л 100-500 1 раз в месяц

Трансферрин г/л 2,15-3,65 1 раз в месяц

Насыщение

трансферрина

% 20-45 1 раз в месяц

Показатели содержания железа в крови

Вычесляем коэфициент URR, норма

не ниже 65%


Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Печеночные показатели крови

70


Использованная литература

1. Е.А. Стецюк «Основы гемодиализа»

2. Дж.Даугирдас, Питер Блейк, Тодд Инг «Руководство по диализу»

3. Колесник М.О. «Стандарти нефрологічної допомоги: клінічна настанова, медичний стандарт та протоколи лікування методом гемодіалізу»

4. Allen R.Nissenson, Richard N.Fine «Handbook of dialysis therapy»

Составители:

Нежурин О.Н. - подбор материала

Пархоменко А.А. - верстка, иллюстрации

Гнатченко А.А. - корректура

Колесник Н.А. директор (институт нефрологии АМН Украины, член-корреспондент НАМН, профессор) - проверка материала, дополнения, исправление ошибок


АсоціаціяПацієнтів Гемодіалізу

Харьковская общественная организация «Ассоциация пациентов гемодиализа» начала свою деятельность в 2009 году, представляет собой объединение пациентов получающих заместительную почечную терапию в Харьковской области.

Основной целью нашей организации является защита законных, социальных, медицинских, юридических и экономических интересов пациентов гемодиализа. «Ассоциация пациентов гемодиализа» ставит перед собой следующие задания

- Недопущение нецелесообразных и неэффективных регуляторных актов, которые касаются предоставления процедуры гемодиализа пациентам в Харьковской области;

- Организацию обратной связи между пациентами гемодиализа и медицинскими, социальными и другими регулирующими органами;

- Содействие повышению уровня информированности членов ассоциации и общественности касательно вопросов обеспечения процедурой гемодиализа в Харьковской области;

- Отстаивание и возобновления прав членов «Ассоциации пациентов гемодиализа» в случае их нарушения;

- Координация деятельности членов для достижения целей общественной организации.

Глава «Ассоциации пациентов гемодиализа» Олег Нежурин

Контакты

e-mail: [email protected]

vk.com/ukrainehemodialysis

www.facebook.com/ukrainehemodialysis

Инициативная группа пациентов

Олег Нежурин +380955808792

Сергей Шевченко +380973341717

Александр Пархоменко+380966223257

Гемодиализ-просто! Пособие пациента

Documents