Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Казанский государственный медицинский университет Министерство социальной защиты Республики Татарстан

МЕТОД КОНДУКТИВНОЙ ТЕРАПИИ (медицинские технологии)

2006

Метод кондуктивной терапии содержит систему индивидуальных занятий с пациентом, формирующий новые двигательные навыки у пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями вследствие заболеваний нервной и психической системы. В основе метода лежат нейропсихологические механизмы опосредованного воздействия на резервные возможности мозга и на подсознательном уровне достигается ослабления выраженности соматической болезни, полного или частичного восстановления нарушенных функций, обеспечение условий для социальной адаптации индивида. Анализ взаимосвязей и взаимовлияний между неврологическим заболеванием и психикой больного представляет собой один их важнейших аспектов реабилитологии, ибо человек может очень многого достичь за счет мотивационной деятельности, силы воли, психологических форм компенсации. С помощью данного метода реализовывается восстановление нарушенных двигательных и когнитивных функций. Применять данную технологию имеет право специалисты, работающие в реабилитационных учреждениях здравоохранения (врач, психолог, педагог-дефектолог, социальный работник, инструктор лечебной физкультуры), имеющие свидетельство об обучении методу кондуктивной терапии.

Заявитель: Казанский Государственный Медицинский Университет. Юридический адрес: 420012, Республика Татарстан, г.Казань, ул. Бутлерова,49.

Учреждения-исполнители: Казанский Государственный Медицинский

Университет, Министерство социальной защиты Республики Татарстан. Автор: В.А.Исанова д.м.н., профессор кафедры ПДО КГМУ, главный

реабилитолог Министерства социальной защиты Республики Татарстан

Рецензенты: Юнусов Ф.А., д.м.н., профессор, ректор Академии медико-социальной реабилитации, Москва. Реут М.Н., доцент, к.с.н., зав. кафедрой коррекционной педагогики Института развития образования РТ, Казань

Содержание

Введение ……………………………………………………………………………. …… 6

Показания к использованию ………………………………………………………….. 6 Противопоказания к использованию медицинской технологии ………………… 6 Материально-техническое обеспечение …………………………………………….. 7 Описание медицинской технологии …………………………………………………..7

Кондуктивная терапия и ее документация…………………………………………. 10

Методология …………………………………………………………………………… 11

Навыки самообслуживания …………………………………………………………. 17

Кондуктивный статус ………………………………………………………………… 20

Карта кондуктивной терапии ……………………………………………………….. 23

Учебная программа «Прикладное искусство» ……………………………………. 28

Методика занятий методом кондуктивной терапии …………………………….. 32

Практическое занятие методом кондуктивной терапии (Образец) …………… 32

Возможные осложнения при использовании метода и

способы их устранения ……………………………………………………………….. 34

Эффективность использования медицинской технологии ……………………… 34

Литература …………………………………………………………………………….. 36

ВВЕДЕНИЕ Метод кондуктивной терапии впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Аналогичными существующими реабилитационными технологиями за рубежом являются метод кондуктивной педагогики Пето (1945-1967), метод Монтессори (Харди И. Врач, сестра, больной. Издательство Академии наук Венгрии, 1988.; 20 Jahre Aktion Sonnenschein und Kinderzentrum München.-Jahresbericht, 1988.-160 S.; Bobath K. The Motor Deficit in Patients with Cerebral Palsy // Clin. Develop. Med.-London.-1966.-P.60-65; Хилтунен Е. "Монтессори-Педагогика").

Преимуществом данного метода является создание опосредованных нейропсихологических условий для активизации познавательных навыков и устранение двигательной недостаточности. Метод программирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, усиливает мотивацию и силу воли.

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Заболевания: детский церебральный паралич, последствия спинальной

и церебральной травмы, инсульта и других заболеваний нервной системы с двигательными и когнетивными нарушениями, в виде потологического двигательного стериатипа, порезы верхних и нижних конечностей, нарушения координации движений, нарушение памяти, речи, внимания, коммуникативных связей.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ 1) все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии

декомпенсации III-IV степени; 2) тяжелые соматические заболевания: - гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации; - ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ф.к. III-IV; - перенесенный инфаркт миокарда, давностью до 1 года; - ревматизм в активной фазе; - заболевания легких, дыхательная недостаточность II-III степени,

легочно-сердечная недостаточность II-III степени; - сахарный диабет средней и тяжелой степени в стадии декомпенсации; - злокачественные новообразования; - кахексии любого происхождения; - обширные трофические язвы и пролежни; - острые и хронические инфекционные заболевания, в т.ч. туберкулез,

СПИД и др. - эпилепсия и эписиндромы; - двигательные расстройства, обусловленные наследственно-дегенера-

тивными заболеваниями (болезнь Тея-Сакса, лейкодистрофия, синдром Луи-Бара, миопатия и др.);

3) больные с психическими заболеваниями; 4) больные острыми инфекционными и хроническими кожными

заболеваниями, в том числе экзема, нейродермит, чесотка и др.; 5) больные с венерическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Метод не требует дорогостоящих средств оборудования, используется: 1. Гимнастические стулья, скамейки. 2. Сенсорные мячи. 3. Дидактический материал. 4. Магнитофонная запись с аутотренингом. 5. Наборы по бытовым и трудовым навыкам. 6. Кукольный театр, арт-студия. 7. Предметы самообслуживания. 8. Музыкальные альбомы. 9. Музыкально-световая дорожка. ОПИСАНИЕ МЕДИЦНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ В основе медицинской технологии метода лежит система

последовательных реабилитационных мероприятий: I. Нейропсихологическое исследование пациента. Исследование начинается с изучения процессов движения. У ребенка (а

также у взрослого) исследуется мышечный тонус, мышечная сила, активные движения в конечностях, сухожильные рефлексы, координации движений. Затем переходит к исследованию различных видов праксиса:

- Кинестетического - Пространственного - Динамического - Бимануально-реципрокной координации Кинестетический праксис – исследование сохранности

проприоцептивной афферентации двигательного акта. Ребенку предлагаются пробы на “праксис поза”: сложение по подражанию I и II пальцев в кольцо; вытягивание I и III, либо II и IV пальцев. При этом может использоваться игровая форма задания: вытягивание II и V пальцев “сделай козу рогатую” или “забодай медвежонка”, поза II и III пальцев – “сделай зайчика”, поза сложения I и II пальцев в кольцо – “сделай “кольцо” и посмотри через него на меня”. Кроме воспроизведения положения пальцев руки по предлагаемому зрительному образцу, т.е. по подражанию, используется возможность воспроизведения позы руки по тактильному образцу и переменой поз. Ребенок сидит с закрытыми глазами. Врач придает руке ребенка определенную позу (например, пальцы сжаты в кулак, II и III пальцы вытянуты), а затем снимает ее.

Ребенок должен воспроизвести позу той же рукой. В пробах поз врач придает руке ребенка определенную позу, ребенок должен воспроизвести ее другой рукой.

Пространственный праксис – используется в пробах на зрительно-пространственную организацию движения. Предварительно выявляется, усвоено ли понятие “левой” и “правой” руки. Затем врач садится напротив ребенка и предлагает воспроизвести положение своей руки: “голосование” – рука согнута в локте и поднята вверх, рука горизонтально перед грудью ладонью вниз и т.д.

К этим пробам относятся и пробы Хеда – воспроизведение положения руки исследующего, сидящего напротив испытуемого.

Динамический праксис – оценивается при выполнении серии движений. Ребенку предлагается последовательно сменить три положения кисти – положение кулака, распрямленной кисти, расположенной “ребром”, и ладони, ударяющей по столу плашмя. Можно использовать пробу на “перебор пальцев” – поочередное прикосновение больших пальцев ко II, III, IV, V пальцам, которые должны производиться одновременно обеими руками.

Сюда же относится графическая проба, при которой предлагается как можно быстрее рисовать узор, состоящий из двух последовательных звеньев.

Бимануально-реципрокная координация (пробы Озерецкого) – исследуется динамическая организация двигательного акта. Ребенку предлагают положить перед собой руки, одна из которых сжата в кулак, а другая выпрямлена. Затем предлагается одновременно менять положение обеих кистей, поочередно сжимая и разжимая их.

Исследование слухового гнозиса включает в себя исследование возможности узнавания и повторения мелодий, определение звуков в пространстве, изучение возможностей оценки ритмичных структур.

При проведении проб на слухо–моторные координации проверяется возможность оценки предложенных ритмических групп на слух и по речевой инструкции. Врач стучит по столу и предлагает ребенку определить, сколько раз он стучит. Затем предлагается воспроизвести ритмы по образцу и выполнить задание по речевой инструкции: стучать по два раза, по три раза и т.д.

Исследование сомато-сенсорного гнозиса. Включает в себя исследование простых и сложных форм чувствительности.

Проводятся пробы на локализацию прикосновения: ребенку предлагается показать точку на руке, к которой прикасался врач, а также соответствующую точку на противоположной руке.

Используя возможность различения геометрических фигур и цифр, которые исследователь чертит на коже ребенка.

Проводится оценка сохранности стереотаксического чувства – при закрытых глазах ребенка врач вкладывает предмет в его руку, ребенок должен на ощупь узнавать.

Исследование зрительного гнозиса – в пробах по исследованию зрительного гнозиса изучается возможность узнавания реальных объектов, знаменитых изображений, узнавание контурных и перечеркнутых изображений, а также наложенных друг на друга изображений – прием Поппельрейтера.

Затем ребенку предлагаются серии последовательных картинок, содержание которых надо оценить.

Исследование зрительной памяти включает в себя возможность запоминания нарисованных фигур и букв. Ребенку предлагается срисовать образец из 5 фигур (или букв), после чего образец убирается и он должен

воспроизвести его по памяти. Образец может показаться повторно при невозможности воспроизведения, но не более 5 раз.

Исследование оптико-пространственного гнозиса – анализируется понимание сложно-геометрических конструкций (например, крест над кругом, точку внутри квадрата и т.д.). Проверяется возможность построения пространственно-ориентировочных фигур: срисовывание и зеркальное изображение фигур, выполнение из кубиков и т.д.

Исследование речевых функций и слухоречевой памяти. Исследование данных функций начинается с изучения состояния мышечного аппарата языка, губ и лица. Затем предлагаются пробы на оральный праксис – простые (высунуть язык, надувать щеки) и сложные (посвистеть, пощелкать языком, задуть свечу и т.д.) движения губ и языка.

Исследование сенсорной функции речи включает в себя возможность понимания команд, речи, а также показа называемого врачом объекта.

Моторная функция речи исследуется в пробах на повторение отдельных звуков, слогов, слов и фраз.

Фонематический слух исследуется в текстах на повторение парных фонем: дизъюнктивные пары (б-н, к-с, м-р), оппозиционные (б-п, д-т), коррелирующие (г-к, к-г, р-л, л-р); а также серий из трех звуков (б-п-б, д-т-д), или простых слогов (би-ба-бо, ба-би-бо и т.д.).

Вслед за этим изучается возможность названия предметных изображений – паллятивная функция речи. Ребенку предлагается назвать нарисованное предметное изображение.

Анализируется также понимание логико–грамматических конструкций: флективных (“покажи ключом карандаш”), сравнительных (“Оля выше Кати, но ниже Лены. Как их поставить по росту?”), выражений со страдательным залогом (“Катю ударил Петя. Кто драчун?”).

Исследование слухо-речевой памяти включает возможность непосредственного воспроизведения и прочности удержания речевого материала. Ребенку предлагается повторить 2 серии слов по 3 слова, редко из 10 слов при пятикратном предъявлении, 2 предложения (“За высоким забором в саду росли яблони”, “На опушке леса охотник убил волка”), 2 коротких рассказа (“Муравей и голубка”, “Ворона и голуби”). Исследуется непосредственное воспроизведение и воспроизведение в условиях интерференции (ребенка просят назвать домашний адрес или посчитать от 1 до 10 и обратно, а затем снова повторить только что заученное.

Чтение исследуется в текстах на возможность названия отдельных букв, ребенку предлагается прочесть отдельные слова, короткие фразы.

Навыки письма исследуются в заданиях на списывание и написание под диктовку.

Счет исследуется в следующих заданиях: ребенка просят посчитать от 1 до 10 и обратно, сравнить равные и неравные по численности множества (“Сколько палочек в первой коробочке? Сколько в другой? Одинаково? Где больше? На сколько?); выполнить счетные операции устно и письменно, решить предложенные задачи.

Исследование мышления – проводится на протяжении всего нейропсихологического исследования, например, при изучении последовательных сюжетных картин, при составлении рассказа по картинкам и пр. Могут предлагаться специальные тесты – понимание переносного смысла фразы, пословицы, поговорки, методика “четвертый лишний” (ребенку предлагается выделить один предмет из 4, а 3 остальных назвать обобщающим словом).

Специальное место занимает исследование внимания и динамики психических процессов, которые оцениваются при исследовании любой функции (движения, речи, памяти).

Нейропсихологическая оценка становится исходным пунктом действий во имя ребенка (взрослого).

II. КОНДУКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ЕЕ ДОКУМЕНТАЦИЯ. • Кондуктивные карты • Кондуктивный статус • Алгоритм деятельности данного сотрудничества заложен, так

называемых, картах кондуктивной терапии. Карты кондуктивной терапии являются документом, который содержит

данные нейропсихологического и физического обследования пациента и вытекающие отсюда задачи реабилитации. В них отражены динамика освоения пациентом познавательных, бытовых и профессиональных навыков, другими словами, результативность проводимой реабилитации.

• Каждая кондуктивная карта имеет свою специфическую направленность.

Карта №1 по образовательной программе. Основной задачей, в рамках учебной программы, является развитие познавательных и образовательных навыков у пациента. Кондуктор-педагог (а им может быть врач, психотерапевт, социальный работник, педагог-дефектолог и т.д.) развивает и улучшает у пациента память, речь, мышление с использованием опосредованных форм физических и познавательных упражнений, выполняемых в сюжетно-игровой форме.

Карта №2 по физической реабилитации. Содержит задачи и методики на развитие координированных движений, восстановление статико-динамического равновесия, целенаправленных дифференцированных движений, развитие ловкости, умелости, которые, в свою очередь, влияют на развитие познавательных способностей, улучшают общую динамику реабилитации.

Инструктор по кондуктивной терапии, занимаясь с больным в течение дня, уделяет внимание тренировке движений, речи, психики, эмоциональных реакций. Кондуктор на основании мотивации (потребности) выбирает задачи, при которых легче достичь эффективных результатов обучения (облегчение обучения). Больной вовлекается в деятельность, в которой он был бы заинтересован или которая была бы его жизненной потребностью. Мотивационная ситуация меняется по мере достижения поставленной цели.

При адаптации к постоянно усложняющимся потребностям развиваются познавательные процессы, появляется способность организовывать возрастающую деятельность. Важным фактором развития является также осознание больным себя как части коллектива, который делает полезное дело. Больным всегда наиболее интересны занятия, приносящие коллективу наибольшую практическую пользу. Это побуждает их к различным видам общественно-полезного труда. Обучение произвольной двигательной активности происходит в процессе повседневной жизни, т.е. составляет часть жизни самого больного. Группа под руководством кондуктора на протяжении дня осваивает различные виды деятельности - вставание с постели, умывание, туалет, уборку комнаты, сервировку стола и др. В процессе самообслуживания тренируются практически все позы и движения больного, хотя при этом не дается конкретных указаний, как выполнять их. Каждому больному кондуктор выбирает свою, индивидуальную программу занятий. Достижение определенных результатов создает положительный эмоциональный фон и потребность повторить задание.

Конечным этапом кондуктивной терапии является обучение инвалида навыкам труда.

III. МЕТОДОЛОГИЯ. В процессе занятий используются патогенетические, проприоцептивные методики кинезиотерапии (проприоцептивное нервно-мышечное проторение).

Проприоцептивная гимнастика в методе кондуктивной терапии

по Исановой В.А.

Положите руки на бедра, затем раздвиньте пальцы как можно дальше друг на друга. Пальцы затем снова сомкнуть и раздвинуть. Повторить много раз.

Сожмите руки в кулак, оттопырьте большой палец, затем вытяните пальцы вверх. Повторите много раз.

Большой палец как можно дальше прижать (отвести) к ладони, затем раздвинуть. Повторить много раз. В заключение расслабиться, потрясти руками.

Соединить кончик большого пальца попеременно с кончиками других пальцев.

Ладони прижать друг к другу, кончики пальцев должны дотронуться до подбородка. Опустить вниз руки со сжатыми ладонями, пальцы должны смотреть вверх. Повторить несколько раз.

Пальцы обеих рук сомкнуть, затем разжать (развести). Повторить много раз.

Согнутые локти лежат по обеим сторонам туловища, ладони смотрят вверх. Поворачивайте руки так, чтобы ладони смотрели вниз, большие пальцы вовнутрь. Повторить.

Положить р кончиками пальцев на плечи, затем вытяните руки вперед настолько, чтобы локти развернулись навстречу.

уки

В положении сидя вращать много раз плечами вперед, затем назад. Это упражнение повторить много раз, при этом стараться плечами совершать как можно более широкий круг вращения.

Держать руки вытянутыми в стороны, ладони повернуть по возможности дальше назад. Затем ладони вращать (поворачивать) вверх. Повторить много раз.

Сложите л ни тыльн тороной вместе, пальцы смотрят вниз. Подтяните сложенн больной стороной ладони вверх как можно дальше, затем снова вниз. Упражнение повторит много раз, затем потрясти руками.

адо ой с

ые

ь

Руки лежат на бедрах, кончики пальцев вдоль них. Затем кончики пальцев поворачивать наружу. Повторить много раз.

Сядьте и захватите левой рукой через голову правое ухо. Затем то же самое правой рукой и т.д.

Сядьте и держите вытянутую левую руку вверх, правая рука опущена вниз. Затем правую руку поднимите вверх, одновременно опуская вниз левую руку. Повторить много раз.

В положении "стоя" попытайтесь попеременно завести согнутую то левую, то правую ногу как можно дальше.

В положении "стоя" как можно выше, много раз поднимите колено. Затем тот же самое упражнение проделать с другой

Сядьте дальше на табурет и крепко держитесь за его края. Приведите обе ноги в устойчивое положение, как можно дальше их вытянув. Затем обе ноги опустить вниз. Повторить много раз.

Сядьте дальше на табурет, положите руки в качестве опоры под бедра и затем выпрямлять голень

Сядьте скрестив ноги, на полу и обопритесь обеими руками сзади. Затем вытяните ноги вперед. Скрестив ноги, вытянуть вперед.

Сядьте с вытянутыми ногами на пол, обопритесь обеими руками сзади. Затем подтягивайте ноги, но как можно ближе, при этом ступни ног остаются на полу. Затем ноги снова вытянуть. И так много раз.

Встаньте перед табуретом или стулом, поставьте правую ступню на него, затем снова на пол. После этого левую ногу на табурет и снова вниз. Повторить много раз.

Сядьте на передний край табурета, крепко держась за его края. Подтягивайте согнутое колено как можно выше к груди. Сначала правое колено, затем левое колено. Повторить много раз.

В положении "стоя" правая рука держится за прочную горизонтальную попру. Левое колено высоко поднято, бедро поворачивать влево. То же самое упражнение с правым коленом.

В положении "стоя" правая рука – на опоре. Левая нога вытянута повыше вперед и совершает круговые движения влево и возвращается в исходное положение. То же самое

Карта №3 по развитию бытовых навыков. Эта карта содержит алгоритм опосредованных занятий на бытовые темы: обучение этики поведения, приема пищи, умение сервировать стол, ухаживать за жилищем, комнатой, знать навыки домоводства и т.д.

НАВЫКИ САМООБСЛУЖИВАНИЯ, развитие навыков одевания верхней

одежды

Полностью надеть куртку или рубашку.

Надеть второй рукав на другую руку.

Натянуть рукав на локоть и плечо.

Больная рука также, как и при надевании рубашки, просовывается в пройму рукава, а затем рукав натягивается на локоть

… и на плечо.

Вырез натягивается на голову.

Затем пациент тянет поллувер внизна спин

у, на живот и руки.

Вторая рука просовывается во второй рукав.

Положить больную ногу надругую ногу и снять с неебрюки.

Снять брюки со здоровой

ноги.

В положении стоя расстегнуть брюки и стянуть вниз через коленные суставы или дать брюкам упасть.

В положении стоя подтянуть брюки вверх.

Надеть на другую ногу. Больная нога кладется на другую ногу: соответствующая больной но-ге штанина заворачивается вверх рукой и натягивается настопу больной ноги.

учреж

ональных навыков. Определяет высш е о

следующим напра

я, о,

искусство (художественная роспись по дереву, дымк ск и

но-бумажное дело,

к. ма реабилитации пациента по кондуктивной

терапедование

когни с,

О

Тремя или пятью пальцами Натянуть чулок на стопу. Подтянуть чулок ввер на х растянуть чулок в месте расположения резинки.

пятке.

Занятия могут сопровождаться с выездами в общественно значимые дения (почта, вокзал, музей, кафе, магазины и т.д.). Формируется у

пациента независимость в быту и социуме. Карта №4 по развитию профессиую степ нь реабилитации, ее конечную цель, с циальную адаптацию

инвалида, приобщение его к общественно полезному труду, направлена на освоение профессиональных навыков и обучению профессии.

Профессиональная реабилитация оптимальна по влениям: - кулинари- швейное дел- прикладное ов ая игрушка, т.д.), - рисование, - вязание, - ЭВМ, - картон- сельское хозяйство, - социальный работниИндивидуальная програмии составляется на основе кондуктивного статуса пациента. КОНДУКТИВНЫЙ СТАТУС пациента включает обслтивных функций (память, мышление, гнози праксис и т.д.,), а также

состояние двигательной сферы, степень бытовых и профессиональных навыков. бъем реабилитационных мероприятий зависит от данных

обследования. Пациенту может быть назначена реабилитационная программа, в

рамка к

ского, кондуктивного обслед пац реа

й В. – 15 лет.

х задачи одной из кондуктивных арт или по всем кондуктивным картам №1, №2, №3, №4. Выбор реабилитационной программы зависит от степени его физических и умственных нарушений.

Пример обзорного, нейропсихологичеования иента и составление индивидуальной билитационной

программы. БольноДиагноз: ДЦП, спастико-ригидная форма, смешанная дизартрия,

погра

я. ическое равновесие

наруш а

я т , о о нн

ивать пуговицу, себя обслуживать, но готови

вл по данным кондуктивного

обслед пацие 5 намическое равновесие, координацию

движенийс.

мнастика, сюжетно-игровая композиция на коорд э

овать ассоц и

чРазвивать

ничная интеллектуальная недостаточность, двигательная активность №1 – ходит самостоятельно на расстояние до 300м.

Краткое описание кондуктивного обследованиПациент удерживает позу, но статико-динамено. Передвигается н не большие расстояния с затруднением. В

ходьбе опирается на наружную поверхность стоп с большой площадью опоры на пальцы стопы. Предметы в руках удерживает уверено. Разделся самостоятельно, действия были последовательны. Повороты туловища на 180-90° выполнил с затруднением. Пробу нарисовать человечка на бумаге выполнил, но с нарушением пропорций тела. Фигуру из отдельных фрагментов собрал с трудом. Речь смазана, невнятна, растянута. Механическа памя ь хорошая рассказ по картинкам составил последовательн . Словарный запас граниче ый, имеет затруднение в пояснении некоторых пословиц и метафор. Быстро утомляется. В успех реабилитации не верит. К своему состоянию относится критически, не преувеличивает свои возможности.

Самостоятельно может пришть пищу не умеет. Имеет склонность к рисованию,

профессиональными навыками не адеет. Задачи и методы реабилитацииования нта В., 1 лет.

1. Работать на статико-ди, развитие кинестетического аппарата. Тренировать

пространственный праксиПроприоцептивная гиинацию, ловкость, танцевальные лементы на музыкальной световой

дорожке (см. карта кондуктивной терапии №2, физическая программа). 2. Работать над развитием познавательных функций, тренириат вно-логическую память, развивать речь, обогащать словарный

запас, обсуждать рассказы, рисунки, дифференцировать акустические и артикуляторные близкие ре евые звуки, фонематический анализ слов, рядоговорение. построение пространственно-ориентировочных фигур (см. карта кондуктивной терапии №1, образовательная программа).

3. Развивать бытовые навыки (кондуктивная карт №3).

4. Развивать профессиональные навыки. Обучение рисованию (по программе кондуктивная карта №4).

Карта кондуктивной терапии Физическая программа №2

Ф., И., О. В. Лечащий врач____________________ Возраст 15 лет Кондуктор-педагог________________ Диагноз ДЦП, Группа двигательной активности спастико-регидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность

1-я – ходит самостоятельно на небольшие расстояния

2-я – с палочкой 3-я – с костылями 4-я – не может ходить

Задачи: Методика: Работать на статико-динамическое равновесие, координацию движений, развитие кинестетического аппарата. Тренировать пространственный праксис.

Проприоцептивная лечебная гимнастика по Исановой В.А.; Упражнения на статико-динамическое равновесие на музыкальной дорожке; Сюжетно-игровая композиция на координацию движений; Кукольный театр.

Результаты реабилитации Заполняется по окончанию этапа реабилитационных мероприятий по квартально.

Лечащий врач Подпись ___________ Инструктор ЛФК (кондуктор) Подпись______________

Карта кондуктивной терапии Образовательная терапия №1

Ф., И., О. В. Лечащий врач____________________ Возраст 15 лет Кондуктор-педагог________________ Диагноз ДЦП, Группа двигательной активности спастико-ригидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность

1-я – ходит самостоятельно на небольшие расстояния

2-я – с палочкой 3-я – с костылями 4-я – не может ходить

Задачи Средства реабилитации в кондуктивной терапии:

проприоцептивная гимнастика, тематические, сюжетно-ролевые инсценировки на координацию и развитие движения, и развитие речи, поведенчиских навыков.

Работать над освоением этико-поведенческих навыков за столом, в общественных местах.

Материал М.Монтессори, проприоцептивная гимнастика по Исановой В.А., сюжетно-игровые композиции по теме, сенсорные мячи, навыки самообслуживания

Развитие оптико-пространственных, временных понятий. Материал М.Монтессори, проприоцептивная гимнастика по Исановой В.А., сюжетно-игровые композиции по теме

Развивать речь, обогащать словарный запас, обсуждать известные рассказы, работать над пересказом содержания, учить стихи наизусть, развивать ассоциативно-логическую память, рядоговорение, развивать смысловые понятия.

Материал М.Монтессори, проприоцептивная гимнастика по Исановой В.А., сюжетно-игровые композиции по теме, кукольный театр

Развивать праксис и конструирование, освоить понятие в метрической системе, упражнения с математическими таблицами, квадратно-кубические числа, формировать математическое понятие, уметь сопоставить цветные геометрические

Материал М.Монтессори, проприоцептивная гимнастика по Исановой В.А., сюжетно-игровые композиции по теме

изображения, моделировать геометрические тела, ознакомиться с единицами веса, Развивать сенсорное восприятие. Дифференцировать музыкальные звуки, фонемы

Лечащий врач Подпись ___________ Педагог-дефектолог (кондуктор) Подпись _________________

Карта кондуктивной терапии Бытовая программа №3

Ф., И., О. В. Лечащий врач____________________ Возраст 15 лет Кондуктор-педагог________________ Диагноз ДЦП, Группа двигательной активности спастико-регидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность

1-я – ходит самостоятельно на небольшие расстояния

2-я – с палочкой 3-я – с костылями 4-я – не может ходить

Бытовой статус Данные исследования Задачи Методика

1. Возможности общения Общение затруднено, нарушение речи, скудный запас слов, стеснительность.

Развивать навыки общения, коммуникабельность.

Сюжетно-игровые формы по ритуалу знакомства, поведения в общественно значимых местах.

2. Самообслуживание: умение держать предмет в руке

Предмет удерживает Развивать дифференцированные движения

самостоятельный прием пищи Пищу принимает самостоятельно

Развивать этику приема пищи

гигиенические навыки: (умывание, самостоятельное пользованием туалетом, купание)

Гигиенические навыки выполняет

Реабилитация не требуется

уборка постели, одевание (верхняя часть тела, нижняя часть тела, шнурование,

Постель убирает самостоятельно, одевается с затруднением из-за

Развивать статико-динамическое равновесие, навыки одевания и т.д.

Проприоцептивная гимнастика, навыки самообслуживания

застегивание и т.д.) неустойчивости в ногах, (пособие в рисунках). уборка жилья (подметание, мытье полов)

Самостоятельно убирается, но не умеет пользоваться пылесосом

Научить пользоваться пылесосом, стиральной машиной

выполнение простых работ по ремонту одежды и жилья (умение подготовить рабочее место, умение пользоваться швейными принадлежностями, выполнение простых работ с молотком и отверткой)

Умеет пришивать пуговицу. Мелкие ремонтные работы по дому не делает.

Научить навыками шитья на швейной машине (моторист-швея). Развивать навыки по столярному делу.

См. программу "Профессиональные навыки".

приготовление пищи Готовить пищу не умеет. Научить готовить пищу самостоятельно (по программе "Приготовь пищу сам").

Результат:

Заполняется по окончанию этапа реабилитационных мероприятий поквартально

Лечащий врач Подпись ___________ Кондуктор по труду Подпись____________

Учебная программа "Прикладное искусство" Ф., И., О. В. Лечащий врач____________________ Возраст 15 лет Кондуктор-педагог________________ Диагноз ДЦП, Группа двигательной активности спастико-регидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность

1-я – ходит самостоятельно на небольшие расстояния

2-я – с палочкой 3-я – с костылями 4-я – не может ходить

Сроки обучения № Перечень видов работ

теория практика фактич. затрач. время на обучение

Степень приобретенных навыков при выписке

Примечание

1 этап 1. Рисунок

1) умение правильно держать карандаш, движение рукой 2) умение поддерживать лист бумаги на столе 3) начертание прямых линий на листке 4) изображение отдельных элементов декоративного орнамента

На обучение пункт 4.

2. Лепка 1) умение правильно держать ладони для раскатывания глины на палочки, брусочки

2) умение раскатать и вылепить фигуры элементарной формы

3. Роспись 1) умение правильно держать кисть в руках 2) умение промывать кисть в стакане с водой 3) умение брать краску с помощью кисточки нужного цвета 4) умение нанести на бумаги нужный цвет

На обучение пункты 1,2,3,4.

2 этап 1. Рисунок

1) изображение различных форм (круг, квадрат и т.д.) 2) растительные элементы (листки, лепестки) 3) умение правильно нарисо-

На обучение пункт 4,5,6.

вать круг 4) изображение геометрических фигур 5) соединение фигур отдельных растительных элементов в единый рисунок 6) декоративный орнамент (из листьев, ягод и т.д.) 7) упражнения на развитие чувства ритма 8) умение изобразить на листе фрукты,

овощи (яблоки, сливы, вишни, и т.д.) 9) изображение предметов домашнего обихода

2. Лепка 1) умение скатать из глины ровный шарик 2) соединение отдельных элементов в единое целое (снежная баба и т.д.) 3) умение слепить простые фигурки

4) умение слепить элементы цветов (листья, лепестки) 5) умение слепить зверюшек, птиц 6) лепка предметов домашнего обихода

3. Роспись 1) раскрашивание готового рисунка, точно соблюдая границы контура 2)элементы декоративного орнамента 3) умение соединить отдельные элементы в декоративный орнамент 4) знакомство с различной техникой росписи (Хохлома, Гжель)

На обучение пункты 2,3,4,5,6,7.

5) написание кистью отдельных элементов орнамента 6) построение орнамента из отдельных элементов 7) движение, ритм в орнаменте 8) композиция из цветов 9) национальный стиль в орнаменте

4. Результаты овладения навыками по профессии на втором этапе

3 этап 1. Компоновка изображения на листе 2. Композиция предметных форм с

передачей объем; предметов

3. Композиция предметных форм, характерные черты предметов

4. Техника штриха 5. Результаты овладения навыками по

профессии на третьем этапе

Лечащий врач Подпись ___________ Кондуктор по труду Подпись_____________

IV. МЕТОДИКА ЗАНЯТИЙ МЕТОДОМ КОНДУКТИВНОЙ ТЕРАПИИ. Сюжетно-игровая опосредованная форма занятий с пациентом.

Сюжетно-игровая композиция на мячах, тренинг статико-динамического

равновесия.

Сюжетно-игровая композиция "Кукольный театр", развитие речи, памяти,

мелкой моторики. V. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ МЕТОДОМ КОНДУКТИВНОЙ

ТЕРАПИИ (ОБРАЗЕЦ). (Для пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями). Диагноз: ДЦП, диплегическая форма, смешанная дизартрия, пограничная

интеллектуальная недостаточность. Тренинг двигательных и когнитивных функций в сюжетно-игровой форме

на тему: Времена года. реабилитационное оборудование: - художественные картины, тематические пейзажи; - кассета с музыкой П.И. Чайковского «Времена года»;

- куклы в тематических костюмах: «Весна, Осень, Зима, Лето». - спортивные коврики; - сенсорные мячи; - музыкально-цветовая дорожка для тренинга координации движения. Задачи: 1. Развивать гнозис (зрительный, слуховой, тактильный). 2. Развивать праксис (пространственный, динамический,

кинестетический). 3. Развивать ассоциативное мышление, сопоставлять время года. 4. развивать фонематический слух, узнавать музыку П.И. Чайковского к

временам года: «Весна», «Осень», «Зима», «Лето». 5. Развивать тактильные ощущения, найти на ощупь с закрытыми глазами

предметы на учебном столе, характеризующие времена года. 6. Развивать координацию движений, статико-динамическую

устойчивость в сюжетно-игровой композиции "Хоровод" под музыкальное сопровождение.

7. Развивать речь и слухо-речевую память, рассказать о себе и товарищах, уметь поблагодарить друг друга за участие в игре.

Вводная часть Аутотренинг для пациентов с нарушениями удержания позы и

передвижения. (Используется по ситуации) Музыка тихая, спокойная 15-20 минут На ее фоне начинайте говорить с небольшими паузами, душевно,

доверительно. - Вы на берегу голубого, ласкового моря, оно спокойно и приветливо. Вы слышите музыку, она журчит как маленький ручей… Ласкает Ваш

слух... Ваши глаза, руки, лицо… Вы полны желания заниматься собой, управлять своим телом, руками, настроением. Никакого напряжения в лице, оно спокойно, еще спокойнее... Вам приятно… Вы чувствуете, как теплая морская волна коснулась ваших пальчиков. Вам стало легко... Вы уверены в себе. Ваша походка легка. Движения Ваши свободны, осанка правильная.

Вы способны самостоятельно тренировать свое тело… Ноги… Руки… Вы кружитесь, вы идете вперед спиной… лицом… Вы идете по узкой

дорожке, у Вас все получается... Ваши тело, руки и ноги послушны… Вы не боитесь упасть... Вы уверенно идете… Ноги легки, они слушаются Вас...

Вам хорошо... Вы уверены в себе, у Вас все отлично получается… Вы умеете самостоятельно одеваться… кушать… вдыхать ароматы цветов, дотрагиваться до своих друзей… рисовать пейзажи… узоры, строить домики, лепить игрушки…

Вы готовы к тренингу Музыка ...

Разминка. Выполняются с помощью кондуктора по ЛФК : Элементы проприоцептивной гимнастики. 15 мин. (см. Проприоцептиную

гимнастику в методе кондуктивной терапии по Исановой В.А.) Основная часть. Использовать танцевальные движения, хоровод с целью

тренинга развития координации движений статико-динамического равновесия, активизировать подсознательные глубинные чувства, мотивацию пациента к сотрудничеству для достижения конечной цели.

Заключительная часть Провести совместно с пациентом обсуждение эффективности

проведенного тренинга направленного на восприятие себя глазами других, самовыражение в группе, переживание положительных эмоций по отношению к другим, умение общаться на сюжетную тему, формировать адаптацию к окружающей среде, подчеркнуть, что одной из главных особенностей в реаби-литационных мероприятиях методам кондуктивной терапии остается активное участие пациента. Реабилитолог-кондуктор (а им может быть педагог, врач, инструктор, логопед и т.д.) и пациент должны всецело посвятить себя достижению конкретных целей. Реабилитолог-кондуктор и пациент - это, по существу, особая форма кондуктивного сотрудничества.

Реабилитолог-кондуктор в конкретных условиях составляет индивидуальную этапную программу реабилитации, развивает у пациента познавательные навыки, способности к самообслуживанию, определяет его профориентацию, в конечном итоге развивает у больного функциональную независимость в быту и обществе.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ При правильном использовании метода осложнения не возникают. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Результаты обследования 114 больных с различными формами неврологических двигательных и когнитивных нарушений свидетельствуют об эффективности медицинской технологии «Кондуктивной терапии». У всех больных существенно улучшились двигательные и когнитивные функции. У больных с диплегической формой ДЦП (28 человек) значительно улучшились позотонические реакции развилась способность стабильного удержания в исходном положении стоя без поддержки, улучшилась

координация движения вследствии чего уменьшился неврологический дефицит в кординаторных пробах (пальцы-носовая, пяточно-коленная) По данным динамометрии отмечалось значительное увеличение силы мышц верхних конечностей: справа на 2,4+0,1 кг (контроль 0,88+0,28, р<0,001); слева на 2,2+0,2 кг (контроль 1,2+0,34, р>0,01). Существенно увеличивался объем движений в тазобедренных суставах (сгибание): по данным углометрии он составил справа 9,3+0,85 (контроль 5,06+0,87, р<0,01), слева 8,2+0,86 (контроль 4,00+0,53, р>0,01). Благодаря положительной динамике по регрессу двигательного дефицита 13 человек стали передвигаться без посторонней помощи остальные стали передвигаться на костылях на значительные расстояния. У всех больных наблюдался положительный эффект по востановлению речи, памяти, улучшился праксис, востановился гнозис на узнавание предметов, расширился словарный запас, улучшились коммуникативные навыки. Самообслуживание по гигиеническим навыкам освоили все пациенты, взятые на реабилитацию «Методом кондуктивной терапии», трудовые навыки освоили -30 % от общего числа пациентов, профессиональные навыки освоили - 27,8 % гот общего числа реабилитированных, в том числе по швейному делу - 12 человек, росписи по дереву - 8 человек. «Метод кондуктивной терапии» позволяет восстановить не только нарушенные двигательные функции больного, но и существенно влияет на востановление нарушенных когнитивных функций, способствует реализации социальной адаптации, снижает инвалидизацию и создаёт условия для интеграции больного в привычную для него общественно полезную среду.

Литература 1. Bo bath B. Adult Hemiplegia. 2nd edn. William Heinemann Medical Books.

London, 1978. 2. Mauritz K-H. General rehabilitation. Current Opinion Neurol Neurosurgeri.-

1990.-№3.-Р.714-718. 3. Voss D.E., Ionta M.K., Meyers B.J. Proproceptive Neuromuscular

Facilitation. 3nd edn. Harper & Row. New York, 1985. 4. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии – М.,1966. 6. Исанова В.А. Нейрореабилитация.- Казань, 2004.-288 с. 7. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитации в неврологии и

нейрохирургии.- М.: Медицина, 1988.-304 с. 8. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. - М: Медицина, 1969.-

258 с. 9. Семенова К.А., Махмудова И. М. Медицинская реабилитация и

социальная адаптация больных детским церебральным параличом.- Ташкент, 1979.

10. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988.