第二十章 水盐代谢与酸碱平衡
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第二十章 水盐代谢与酸碱平衡. water-electrolyte metabolism and acid-base balance. 本章主要内容. 水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡. 第一节 水和无机盐的生理功能. 水、无机盐、有机物 内环境稳定 物质代谢正常进行 生理功能正常发挥. 体 液. 一、水的生理功能. 构成组织的重要成分 调节和维持体温的恒定 参与体内物质代谢和运输养料 润滑作用. 二、无机盐的生理功能. 构成组织与体液的成分 维持体液的酸碱平衡与渗透压 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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第二十章
水盐代谢与酸碱平衡water-electrolyte metabolism and
acid-base balance
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本章主要内容
水和无机盐的生理功能
体液的含量和分布
体液平衡和调节
水盐代谢紊乱
酸碱平衡
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第一节 水和无机盐的生理功能
水、无机盐、有机物
内环境稳定
物质代谢正常进行生理功能正常发挥
体 液
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一、水的生理功能
1. 构成组织的重要成分
2. 调节和维持体温的恒定
3. 参与体内物质代谢和运输养料
4. 润滑作用
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二、无机盐的生理功能
1. 构成组织与体液的成分
2. 维持体液的酸碱平衡与渗透压
3. 维持神经、肌肉的应激性
4. 维持酶的活性
5. 参与组成体内有特殊功能的化合物
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1 、构成组织与体液的成分
体液: Na+ 、 K+ 、 Cl- 、 HPO4
2- 、 HCO3-
骨骼:钙、磷
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2 、维持体液酸碱平衡与渗透压
NaHCO3/H2CO3
Na2HPO4/NaH2PO4
细胞外液: Na+ 、 Cl-
细胞内液: K+ 、 HPO42-
血浆: 调节 pH
维持渗透压
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3 、维持神经、肌肉应激性
[K+]↑[Ca2+]↓—— 神经肌肉应激性↑→手足抽搐
[K+]↓[Ca2+]↑—— 神经肌肉应激性↓→肌肉无力
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3 、维持神经、肌肉应激性
[K+]↑—— 抑制心肌兴奋性,严重时心跳停止在舒张期
[K+]↓—— 心率紊乱,使心跳停止于收缩期
[Na+][Ca2+]↑—— 拮抗 K+ 对心肌的作用
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4 、维持酶活性
K+—— 糖原合成酶激活剂
Mg2+—— 磷酸化酶激活剂
Cl-—— 唾液淀粉酶激活剂
Cu2+—— 唾液淀粉酶抑制剂
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5 、参与组成体内有特殊功能的化合物
Fe2+—— 参与合成血红蛋白、细胞色素
碘——参与合成甲状腺素( T3 、 T4 )
Zn2+—— 参与胰岛素合成
磷酸——参与核苷酸和核酸的合成
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第二节 体液的含量和分布
一、人体水的含量与分布
细胞内液( 40% )体液( 60% ) 血浆( 5% ) 细胞外液 细胞间液( 15% )
体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异
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二、体液电解质的含量与分布特点电解质
血浆 细胞间液 细胞内液mEq/L 血浆 mEq/L 水 mEq/L 水
阳离子: Na+ 142 147 15
K+ 5 4 150
Ca2+ 5 2.5 2
Mg2+ 2 2.0 27
总量 154 155.5 194
阴离子: HCO3- 27 30 10
Cl- 103 114 1
HPO42- 2 2 100
SO42- 1 1 20
有机酸 5 7.5
蛋白质 16 1 63
总量 154 155.5 194
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从表格可看出:电解质的含量和分布特点
1. 溶液呈电中性
2. 细胞内外电解质的分布差异大
3. 细胞内外的渗透压相等
4. 细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大
K+
HPO42-
Na+
Cl-
细胞内液 外液
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第三节 体液平衡及调节
• 水代谢
• 无机盐代谢
• 体液平衡的调节
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一、水的代谢——体内水的来源和去路水的摄入量( ml ) 水的排出量( ml )
食物水 1000
饮料水 1200
代谢水 300(生物氧化生成)
肺呼出 350
皮肤蒸发 500
粪便排出 150
肾脏排泄 1500
总量 2500 总量 2500
•每天最低排尿量: 500ml/ 天(将代谢废物排除体外的最低水量)
•每天最低需水量: 1500ml/ 天(最低尿量、肺、皮肤、粪便)
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一、水的代谢——体液的交换1 、血浆与细胞间液之间的交换• 交换部位:毛细血管• 蛋白质不能自由通透毛细血管壁,其它小分子、离子
能自由通透、交换。• [ 血浆蛋白质 ] > [ 细胞间液蛋白质 ]• 血浆胶体渗透压-组织间液胶体渗透压=血浆有效胶
体渗透压• 血浆和组织间液之间物质交换的动力是毛细血管内血
压和血浆有效胶体渗透压的差值差值
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毛细血管内外液体交换
动脉端 4.53 2.93
静脉端 1.60 2.93
毛细血管压 血浆有效胶体渗透压
组织细胞
组织间液
毛细淋巴管
毛细血管
H2O
毛细血管压-血浆有效胶体渗透压
> 0 : H2O 从毛细血管→→ →→组织间液
< 0 : H2O 从组织间液→→ →→毛吸血管
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毛细血管内外液交换的意义
• 保证体内营养物质与代谢产物顺利交换• 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡• 心力衰竭→毛细血管静脉端内压↑→水肿• 清蛋白↓(慢性肾炎、肝病患者)→血浆胶体
渗透压↓→水肿
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2 、细胞间液与细胞内液之间的交换
蛋白质
钠泵Na+
K+
Glc 、 AA 、尿酸、水、 CO2 、 O2 、 Cl- 、 HCO-
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2 、细胞间液与细胞内液之间的交换
• 小分子物质如 Glc 、 AA 、 H2O 、 CO2 、 O2 、 Cl- 等可 透过细胞膜交换
• 大分子蛋白质、 Na+ 、 K+ 、 Mg2+ 、 Ca2+ 不能自由通透 细胞质膜。
• 质膜上“钠泵”的主动转运维持细胞内外的离子浓度差。
• 细胞内外液之间主动交换的主要动力是其晶体渗透压。
• 临床用高渗药物注射液解除细胞水肿
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体液交换
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二、无机盐代谢
• 钾代谢• 钠、氯代谢• 钙、磷代谢
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(一)钾 (kalium) 代谢总量— 120g ,需要量— 2-4g/ 天
分布: 98%— 细胞内液,一半存在与肌肉组织中
摄入:蔬菜、水果和肉类,进入细胞需依赖钠泵主动转运, 通透、平衡速度慢。(临床补钾严禁静脉推注而尽量 口服或静脉缓慢滴注,以防高血钾。)
排泄:皮肤、肠道、肾脏,“多吃多排,少吃少排,不吃也排”
物质代谢:糖原、蛋白质合成时—血钾进入细胞→低血钾
糖原、蛋白质分解时—细胞中钾离子进入血液→血钾↑
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钾代谢与酸中毒
酸中毒 (acidosis)——高血钾
血液细胞 肾小管细胞
H+
K+
H+ H+
K+ K+
尿
H+ 多K+ 少
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钾代谢与碱中毒
碱中毒 (alkalosis)—— 低血钾
血液细胞 肾小管细胞
H+
K+
H+ H+
K+ K+
尿
H+ 少K+ 多
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(二)钠 natrium 、氯 chlorin 代谢1. 含量与分布 健康成人,钠总量约 60g ,氯总量约 100g 。 血钠浓度为
135145mmol/L
主要分布在细胞外液 血氯浓度为 98106mmol/L
2. NaCl(sodium chloride) 的摄入 成人每日最低需 NaCl 量: 5g 左右, 主要来自膳食中的氯化钠。 一般进食可达 715gNaCl ,提倡吃得清淡些。
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汗腺(显性汗)——大量出汗时 有 3 条排泄途径 消化道——严重呕吐、腹泻时 肾脏——主要排泄途径
肾脏排 Na+ ( Cl- )具有很强的调节能力
3. NaCl 的排泄
肾脏排泄 NaCl 特点: 多吃多排,少吃少排,不吃几乎不排
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检查尿液中 NaCl 含量变化,可以帮助判断患者是否为:
缺盐性(低渗性)脱水——无 NaCl 排出
缺水性(高渗性)脱水——尿中有 NaCl
并且可提示缺盐程度
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(三)钙、磷代谢——生理功能
钙—组成骨骼成分 降低神经、骨骼肌兴奋性,参与肌肉收缩 参与血液凝固 增强心肌收缩 参与腺体分泌 第二信使作用
磷—组成骨骼和牙齿成分 核酸和磷脂的成分 辅酶的成分 能量载体组成 参与维持酸碱平衡等。
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(三)钙 calcium 、磷 phosphor 代谢——含量与分布
含量:钙总量— 700-1400g
磷总量— 400-800g
分布:骨骼、牙齿。 99% 钙以羟基磷灰石形式存在于骨骼 86% 磷以骨盐的形式存在于骨骼和牙齿中0.1% 钙0.2% 磷
游离存在于体液中,发挥重要生理调节作用
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(三)钙、磷代谢——吸收与排泄• 钙吸收:小肠,钙结合蛋白的主动转运• 影响钙磷吸收的因素:①活性维生素 D促进钙磷吸收②溶解钙( pH↓ )易吸收,胃酸、乳酸、乳糖、氨基酸 利于钙的吸收③碱性磷酸盐、草酸、植物酸等与钙形成难溶性盐沉淀④钙磷吸收与年龄呈反比• 钙排泄:主要是肠道,“多吃多排,少吃少排,不吃也排”• 磷排泄:主要是肾脏
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(三)钙、磷代谢——血钙与血磷
Ca2+ + 血浆蛋白质阴离子 蛋白结合钙OH+
H+
发挥生理功能的形式
血钙( 2.5mmol/L )
离子钙( 1.25mmol/L ) 可扩散钙 柠檬酸钙( 0.125mmol/L )结合钙 蛋白结合钙 (1.123mmol/L —) 非扩散钙
碱中毒 血 [Ca2+] → 神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象。
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(三)钙、磷代谢——血钙与血磷
血浆钙磷浓度积( Ksp )为一个常数:
[Ca] X [P] = 2.5 3.5
[Ca] 、 [P]
[Ca] 、 [P]两者浓度积始终在 2.5 3.5 之间
[Ca] X [P] > 3.5 :钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中→ 利于成骨作用
[Ca] X [P] < 2.5 :影响骨组织钙化及成骨作用→ 甚至骨盐溶解→佝偻病
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(三)钙、磷代谢——钙磷代谢调节
• 维生素 D——1 , 25- ( OH ) 2-Vit D3
• 甲状旁腺素( PTH )• 降钙素( CT )
•肠内钙磷的吸收•钙磷在骨组织和体液间的平衡•肾脏对钙磷的排泄
影响
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( 1 ) Vit D 的调节作用Vit D
小肠 骨骼 肾
Ca2+
Ca2+ 吸收↑
钙结合蛋白Ca2
+-ATP 酶成骨作用↑破骨作用↑
肾近曲小管对钙磷重吸收↑
血钙、血磷↑,促进成骨
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( 2 )甲状旁腺素( PTH )的调节作用
血钙↓ PTH 分泌↑血钙↑ PTH 分泌↓ 血钙浓度与 PTH 分泌呈负相关
PTH
骨 肾 肠
骨盐溶解↑
血钙↑
钙吸收↑磷吸收↓
PTH
1α羟化酶
Vit D 活
化
钙磷吸收↑
( + )
( + )
升高血钙,降低血磷
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( 3 )降钙素( CT )的调节作用
血钙↑ CT 分泌↑
CT
骨 肾
阻止间叶细胞→破骨细胞促进破骨细胞→成骨细胞
钙磷重吸收↓尿钙尿磷排出↑
血钙、血磷↓
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三、体液平衡调节
• 神经系统的调节
• 抗利尿激素的调节
• 醛固酮的调节
• 心钠素调节
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(一)神经系统的调节
• 机体失水• 高盐饮食• 输入高渗 NaCl
细胞外液(晶体)渗透压↑
丘脑下部渗透压感受器
大脑皮层兴奋
口渴
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(二)抗利尿激素( ADH )的调节(加压素)
下丘脑(分泌)
垂体(贮存)
血液 肾 远曲小管、集合管对水的重吸收↑
排尿量↓
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(三)醛固酮的调节(盐皮质激素)
H+-Na+ 交换↑肾远曲小管 排钾泌氢,保钠保水 K+-Na+ 交换↑
![Page 43: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/43.jpg)
(四)心钠素的调节
肾小管重吸收水、钠↓肾小球滤过率↑肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌↓
利尿、利钠↑↑
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第四节 水盐代谢紊乱
• 水、钠代谢紊乱• 钾代谢紊乱
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一、水、钠代谢紊乱
水肿 脱水(血浆胶体渗透压↓ 细胞内水、钠缺失,毛细血管静脉压↑) 细胞外液容量减少
• 高渗性脱水
• 低渗性脱水
• 等渗性脱水
水钠代谢紊乱
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(一)高渗性脱水(缺水性脱水)
进水不足失水过多
补给水或低渗溶液
H2O丢失>钠丢失细胞外液呈高渗
原因 概念
治疗
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• 功能变化及症状:
失水 细胞外高渗 水自胞内到胞外 细胞内容量↓
ADH 分泌↑ 肾重吸收水↑ 尿少
分解代谢↑ 非蛋白氮↑ 氮质血症皮肤蒸发水↓
影响体温调节 体温升高
脑细胞代谢障碍
血浆
组织间液
细胞内液
(一)高渗性脱水
口渴中枢 口渴
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(二)低渗性脱水(缺盐性脱水)
呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤……只补水分,忽视钠补充
钠丢失> H2O丢失细胞外液呈低渗
及时给予生理盐水补充血容量,纠正低钠和低氯的低渗状态
原因
概念
治疗
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失钠 细胞外低渗 水自胞外到胞内 细胞外液、血容量↓无口渴
细胞水肿早期排低渗尿
心输出量↓循环衰竭、血压↓心率快、四肢厥冷
肾血流量↓滤过率↓少尿、无尿
血浆蛋白质浓度↑
胶体渗透压↑水自组织间液到血浆皮肤松弛、眼窝下陷
血浆 组织
间液
细胞内液
功能变化、症状:
(二)低渗性脱水
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低渗性脱水小结
低渗性
脱水(失 Na+ 失水)
血 Na+醛固酮分泌肾对 Na+ 重吸收尿中 无 NaCl
ADH 分泌肾对水的重吸收尿量尿比重 (早期)细胞间液显著
血容量
血压 晚期 : 尿量 酸碱平衡紊乱
无明显口渴感
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(三)等渗性脱水(混合性脱水)
轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丧失等渗液未及时补充
既补水又补盐纠正血容量
水和盐成比例丢失渗透压变化不大
治疗
原因概念
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(三)等渗性脱水
丢失等渗体液
肺、皮肤失水水丢失>盐丢失 口渴、少尿
(高渗脱水症状)
细胞内外液基本等渗 细胞内液不能补充外液的丢失 血容量减少
(低渗脱水症状)
功能变化及症状
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二、钾代谢紊乱
• 血钾正常值: 3.5~5.5mmol/L
• 血钾< 3.5mmol/L :低血钾
• 血钾> 5.5mmol/L :高血钾
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(一)低血钾• 原因:①摄入不足 ②丢失过多 ③分布异常 ④代谢性碱中毒• 症状: ①肌肉软弱无力↓ ②心律失常• 治疗:症状轻——多吃蔬菜水果 症状重——静脉滴注(四不宜)
见尿补钾。勿过早、勿过多、勿过浓、勿过快。
随胃液丢失而直接丢失 K+ 血 K+
大量胃液丢失代谢性碱中毒 血 K+
随大量肠液丢失而直接丢失 K+ 血 K+
大量 Na+ 随肠液丢失 醛固酮分泌 肾排 K+
剧烈呕吐
严重腹泻
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(二)高血钾• 原因:①摄入过多 ②排泄障碍 ③分布异常 ④酸中毒• 症状: ①手足感觉异常,极度疲乏, 肌肉酸痛,嗜睡,骨骼肌麻痹等 ②心律缓慢、不齐。 ③ Na+ 、 Ca2
+ 与 K+ 拮抗• 治疗:限制钾摄入 注射胰岛素、葡萄糖,使钾进入细胞 注射乳酸钠、葡萄糖酸钙
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第五节 酸碱平衡
• 酸碱物质的来源
• 酸碱平衡的调节
• 酸碱平衡的紊乱
acid-base balance
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一、体内酸性、碱性物质的来源
酸:能提供质子( H +)的物质
如: HCl H2SO4 H2CO3 NH +
4
类型及来源
挥发性酸 H2CO3
CO2
H2OCO2 CO2
CO2
固定酸H2SO4 H3PO4
尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体
体内物质代谢产生
食物在体内转化或经氧化后生成
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一、体内酸性、碱性物质的来源碱:能接受质子的任何物质如 : OH - HCO3
- Pr -
1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐——如,柠檬酸盐、苹果酸盐
柠檬酸盐
苹果酸盐
2.药物或饮料中的小苏打( NaHCO3 )
2. 代谢产生的 NH3 NH4 , 从而增加了体液中的OH-
柠檬酸或苹果酸→继续氧化、分解Na+ ( K+ )
HCO3-
NaHCO3 或KHCO3
(碱性物质)
H+
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二、酸碱平衡的调节
1. 血液的缓冲
2. 肺对 CO2 呼吸
3. 肾脏的排泄与重吸收
人体调节酸碱平衡的系统:
![Page 61: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/61.jpg)
(一)血液缓冲系统的调节1. 缓冲系统:由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或 碱能力的混合溶液体系。
•血浆中缓冲对: NaHCO3 Na2HPO4 Na- 蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H- 蛋白质
•红细胞中缓冲对: KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2
H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2
•碳酸氢盐缓冲对主要缓冲非挥发性酸与碱
•血红蛋白缓冲对主要缓冲挥发性酸 CO2
![Page 62: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/62.jpg)
血液 pH 值与缓冲对比值的关系
PH = pK + lg[缓冲碱 ]
[缓冲酸 ]= 6.1 + lg
20
1= 6.1+1.3 = 7.4
只要使缓冲碱与缓冲酸的比值保持 20/1 ,就可以维持血液 PH 不变
[HCO3-] [H2CO3]
![Page 63: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/63.jpg)
2 、血液缓冲系统的作用
( 1 )对固定酸的缓冲(由碳酸氢盐缓冲体系缓冲)
CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3
CO2+H2O
强酸 弱酸
是缓冲固定酸的主要成分(抗酸成分)代表了机体缓冲酸的能力——碱储碱储
(二氧化碳结合力)
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A. 血液流经组织 B. 血液流经肺部
CO2 H2O
K Hb H2CO3
HHb + K+ + HCO3-
碳酸酐酶
Cl-
血浆
HCO3-+ K+ HHbO2
H2O CO2
KHb H2CO3
Cl-
CO2 CO2
红细胞 红细胞
肺泡
( 2 )对挥发酸的缓冲作用——由红细胞内血红蛋白缓冲
组织
CO2
HCO3-
Cl-
![Page 65: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/65.jpg)
( 3 )对碱的缓冲作用
Na2CO3 + H2CO3 2NaHCO3
Na2CO3 + NaHPO4 Na2HCO3 +
Na2HPO4
Na2CO3 + H- 蛋白质 NaHCO3 + Na- 蛋
白质
![Page 66: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/66.jpg)
(二)肺脏对酸碱平衡的调节
•肺通过呼吸频度、深度排出 CO2 和调节血液中 CO2 分压,维持 [HCO3
-]/[H2CO3] 等于 20/1 ,保持 PH=7.4 。
•血液中 PCO2↑→[H2CO3]↑→ [HCO3-] / [H2CO3]<
20
1→PH下降→ 延髓呼吸中枢→呼吸加深加快→ CO2 呼出↑
→ CO2 分压↓→ [H2CO3]↓→ [HCO3-] / [H2CO3] = 20/1
维持 PH = 7.4
•肺只调节缓冲对中 H2CO3 的浓度, HCO3- 的浓度主要通过
肾脏来调节。
![Page 67: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/67.jpg)
(三)肾脏对酸碱平衡的调节
主要作用: 排出固定酸,保留并维持血中碱储量,
以调节血液 pH 值。
H+-Na+ 交换
主要机制: NH4+-Na+ 交换
K+-Na+ 交换
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1 、 H+-Na+ 交换——泌 H+ 重吸收尿液中的 NaHCO3
血浆 肾小管细胞 肾小管腔(原尿)
H2O碳酸酐酶
CO2
H2CO3
HCO3- H+
NaHCO3
Na+ HCO3-
Na+H+
H2CO3
H2O
NaHCO3
CO2
通过H+-Na+ 交换,可将肾小球滤过的 NaHCO3 几乎重吸收入血。
CO2
![Page 69: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/69.jpg)
1 、 H+-Na+ 交换——磷酸氢盐的酸化
血液 肾小管上皮细胞 肾小管原尿
H2O
CO2
碳酸酐酶H2CO3
HCO3- H+
Na2HPO4
Na+ NaHPO4-
NaH2PO4
终尿
Na+NaHCO
3
CO2
通过H+-Na+ 交换,使磷酸氢盐酸化,
以重新生成 NaHCO3 ,
并且排出固定酸,使尿液得到酸化。
Na2HPO4 4
NaH2PO4 1
pH = 7.4
Na2HPO4 1
NaH2PO4 99
pH = 4.8终 尿
原 尿
![Page 70: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/70.jpg)
2 、 NH4+-Na+ 交换
血液 肾小管上皮细胞 肾小管原尿
H2O
CO2
碳酸酐酶H2CO3
HCO3- H+
NaCl
Na+ Cl-
Na+
NH4Cl
NaHCO3
谷氨酰胺
氨基酸NH3
终尿NH3
经 NH4+-Na+ 交换,将管腔液中强酸盐的 Na+ 换回,以重新
生成 NaHCO3 ,并使强酸根以铵盐形式排出体外,从而
避免形成强酸盐而损害组织。
![Page 71: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/71.jpg)
3 、 K+-Na+ 交换
H+-Na+ 交换受血浆 K+浓度制约
高血钾 H+-Na+ 交换↓
K+-Na+ 交换↑ 酸中毒
低血钾 K+-Na+ 交换 ↓ H+-Na+ 交换↑
碱中毒
K+-Na+ 交换与 H+-Na+ 交换有竞争作用
![Page 72: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/72.jpg)
三、酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒( H2CO3 ↓ )
代谢性碱中毒( NaHCO3 ↑ )
呼吸性酸中毒( H2CO3 ↑ )
NaHCO3 异常代谢性酸中毒( NaHCO3 ↓ )
H2CO3
异常
代偿性酸、碱中毒:酸碱平衡失调→调节→ PH 不变
失代偿性酸、碱中毒:酸碱平衡失调→调节→ PH < 7.35或> 7.45
![Page 73: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/73.jpg)
1 、代谢性酸中毒 ( 1 )基本原因
① 固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒,乳酸酸中毒,服用过多酸性药物;
② NaHCO3丢失过多
严重腹泻、肠瘘等
③ 固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等;
以上原因可使血浆 NaHCO3 原发性减少代谢性酸中毒
![Page 74: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/74.jpg)
( 2 ) 代偿机理 举例: 酮症酸中毒
血液:乙酰乙酸 + NaHCO3 乙酰乙酸 -Na + H2CO3
肺: pH[H+] 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2 呼出
血浆 [H2CO3]
肾:泌 H+ 、泌 NH3 NaHCO3 重吸收 固定酸排出
尿液酸度
经上述代偿:
[NaHCO3] / [H2CO3] ≈ 20/1, pH ≈ 正常,代偿性代谢性酸中毒;
[NaHCO3] / [H2CO3] 20/1, 血浆 pH ,失代偿性代谢性酸中毒
![Page 75: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/75.jpg)
( 3 ) 基本特征
血浆: NaHCO3 原发性,血 CO2.CP
肺: 呼吸加深、加快 PCO2
肾:尿液酸度、铵盐排出
代偿性 pH 正常 ,
失代偿性 pH下降。
酸中毒 高血 K+
( 4 ) 治疗原则
![Page 76: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/76.jpg)
2. 代谢性碱中毒
( 1 )基本原因
① 大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐
胃液引流
② 服用过多的碱性药物 胃溃疡患者:服用大量 NaHCO3 ,
③ 低血钾 碱中毒
丢失大量胃酸 使原来用于中和胃酸的
NaHCO3 重吸收入血血 [NaHCO3]
代谢性碱中毒
![Page 77: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/77.jpg)
( 2 ) 代偿机理
举例:剧烈呕吐 血液: [NaHCO3]
肺: pH [H+] 呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢 CO2 呼出 血浆 [H2CO3]
肾:泌 H+ 、泌 NH3 NaHCO3 重吸收 固定酸排出
尿液酸度
经上述代偿:
[NaHCO3] / [H2CO3] ≈ 20/1, pH ≈ 正常,代偿性代谢性碱中毒
[NaHCO3] / [H2CO3] > 20/1, 血浆 pH ,失代偿性代谢性碱中毒
![Page 78: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/78.jpg)
( 3 ) 基本特征
血浆: NaHCO3 原发性 ,血 CO2.CP
肺: 呼吸变浅、变慢 PCO2
肾:尿液酸度 、铵盐排出
代偿性 pH 正常 ,
失代偿性 pH增高。
碱中毒 血 [Ca2+] 手足抽搐
( 4 ) 治疗原则
![Page 79: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/79.jpg)
3. 呼吸性酸中毒
( 1 ) 基本原因
各种原因致呼吸功能障碍 CO2 排出
血 [H2CO3]
如 , 脑膜炎、 喉头水肿、 异物堵塞气管、溺水、
慢性肺气肿、支气管哮喘等
![Page 80: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/80.jpg)
( 2 ) 代偿机理
血液: [H2CO3] 、 P CO2 、 pH
肾:泌 H+ 、泌 NH3 NaHCO3 重吸收
血中 [NaHCO3] 呈代偿性 尿液酸度
经肾代偿:
[NaHCO3] / [H2CO3] ≈ 20/1, pH ≈ 正常,代偿性呼吸性酸中毒
[NaHCO3] / [H2CO3] < 20/1, 血浆 pH ,失代偿性呼吸性酸中毒
![Page 81: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/81.jpg)
( 3) 基本特征
血液: [H2CO3] 原发性, PCO2
肾: 尿液酸度、铵盐排出
代偿性 pH 正常 ,
失代偿性 pH下降。
酸中毒 高血 K+
( 4 ) 治疗原则
![Page 82: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/82.jpg)
4. 呼吸性碱中毒
( 1 ) 基本原因
各种原因致呼吸过快 CO2 呼出 血 [H2CO3]
如,脑肿瘤、婴儿啼哭不停、
癔病性换气过度,
高热、甲亢等。
![Page 83: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/83.jpg)
( 2 ) 代偿机理
血液: [H2CO3] 、 P CO2 、 pH
肾:泌 H+ 、泌 NH3 NaHCO3 重吸收
血中 [NaHCO3] 呈代偿性 尿液酸度
经肾代偿:
[NaHCO3] / [H2CO3] ≈ 20/1, pH ≈ 正常,代偿性呼吸性碱中毒
[NaHCO3] / [H2CO3] > 20/1, 血浆 pH ,失代偿性呼吸性碱中毒
![Page 84: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/84.jpg)
( 3 ) 基本特征
血液: [H2CO3] 原发性, PCO2
肾: 尿液酸度 、铵盐排出
代偿性 pH 正常 ,
失代偿性 pH下降。
碱中毒 血 [Ca2+] 手足抽搐
( 4 ) 治疗原则
![Page 85: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/85.jpg)
1 、代谢性酸中毒
•临床:影响神经、肌肉及心肌的应激性,中枢神经系统功能障碍,病人精神抑郁、嗜睡。心血管系统功能障碍,心律失常,心脏收缩无力、血压下降,严重时心律紊乱。
•治疗:静脉滴注5%NaHCO3、滴注1/6mol/L的乳酸加入葡萄糖水
![Page 86: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/86.jpg)
2 、呼吸性酸中毒
•原因:H2CO3升高①肺气肿、肺源性心脏病,肺换气功能不全②呼吸窘迫症,小儿大叶性肺炎、支气管哮喘③颅脑外伤、脑炎、镇静药用量过大④呼吸道阻塞、严重气胸、胸腔积液、肌无力
•代偿性呼吸性酸中毒——NaHCO3/H2CO3不变→PH不变
•失代偿性呼吸性酸中毒——NaHCO3/H2CO3<20/1→PH<7.4
![Page 87: 第二十章 水盐代谢与酸碱平衡](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102908/56812b94550346895d8fb552/html5/thumbnails/87.jpg)
2 、呼吸性酸中毒
•临床:“二氧化碳麻醉”,头疼、焦虑不安→精神错乱、嗜睡,心血管功能障碍→心律失常和心脏收缩无力,伴有严重低血压。
•治疗:改善肺换气、通气功能。
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肝胆生化《课堂练习》
1.肝脏主要通过下列途径维持血糖浓度相对恒定 A. 糖酵解 B. 糖原合成
C. 糖原分解 D. 糖异生
E. 糖的有氧氧化
2.以下是肝脏在脂类代谢方面的特殊作用,正确的是 A. 肝脏是脂肪酸分解、合成和改造的主要场所
B. 肝脏既能合成酮体又能氧化利用酮体物质
C. 饱食后,一部分糖在肝内转变为脂肪并经 VLDL及时输出
D. 肝脏是胆固醇合成的主要场所,然后经 HDL转运入血浆
E. 肝内胆固醇主要是代谢转变为胆汁酸盐
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3.慢性肝炎或肝硬化患者,可以出现下列变化或症状A. 清蛋白合成增加 B. 球蛋白合成下降
C. 凝血酶原合成不变 D. A/G 比值倒置
E. 有出血倾向
4.肝病患者易影响下列维生素代谢,错误的是A. Vit.A的储存量不足 B. Vit.K吸收发生障碍
C. Vit.D的活化受到影响 D. Vit.E的吸收不受影响
E. 水溶性 Vit.代谢不受影响
5. 慢性肝炎或肝硬化患者出现水肿或腹水症状,主要与下列原因有关
A. 清蛋白合成减少 B. 激素灭活作用下降
C. 脂类代谢障碍 D. 糖代谢障碍 E. 维生素代谢障碍
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6. 胆汁既是消化液又是排泄液,主要与下列成分有关A. 胆固醇 B. 胆红素 C. 胆汁酸
D. 胆绿素 E. 胆素原
7.下列是关于胆色素的正常代谢,错误的是A. 衰老红细胞释放的胆红素必须被血浆清蛋白结合而转运
B. 磺胺类药物可竞争性结合清蛋白使胆红素游离出来而产生毒性
C. 肝细胞对胆红素的代谢包括摄取、转化和排泄过程
D. 苯巴比妥药物可诱导生成 Y 蛋白而加强血浆对胆红素的转运
E. 肝内生成的结合胆红素可经胆汁分泌随粪便全部排出体外
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8.下列是关于正常人胆色素的变化,错误的是A. 正常人血中未结合胆红素量少,与重氮试剂不起颜色反应
B. 结合胆红素呈水溶性,故正常人尿液中有胆红素
C. 尿三胆是指尿中的胆红素、胆素原和胆素
D. 正常人每天随粪便可排出较多的胆素原和胆素
E. 尿液、粪便的色素与胆素有关
9. 下列是有关三类黄疸的血、尿、便的变化特征,正确的是
A. 溶血性黄疸患者粪便颜色加深
B. 肝细胞性黄疸患者血液胆红素定性试验呈双向反应阳性
C. 阻塞性黄疸患者尿胆红素定性试验呈阳性反应
D. 溶血性黄疸患者血液胆红素定性试验呈直接反应强阳性
E. 阻塞性黄疸患者粪便颜色呈陶土色
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10. 下列是关于生物转化的叙述,错误的是A. 生物转化是指机体对于多余营养物的代谢转化
B. 第一相反应中最重要的是氧化反应 C. 加单氧酶系主要存在于肝细胞线粒体
D. 第二相反应最重要的是与葡萄糖醛酸结合
E. 结合剂通常需要先转变为活性形式的供体,才能参加反应
11. 生物转化常有下列特点
A. 物质经生物转化,反应较有规律
B. 一般先经过第一相反应,再进入第二相反应
C. 一种物质经过生物转化后,有时毒性减弱,有时反而增加
D. 肝内参与生物转化的酶,许多可以受到药物的诱导合成
E. 一般儿童和老年人的生物转化能力相对较弱
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