Приведу выдержку из его публикаций, раскрывающую

суть индивидуальной терапии,, 1973 - 1993 годы

Персональная медицина:Персональная медицина:сегодня – сегодня – биоинформационная биоинформационная инновация,инновация,завтра – обязательное условие эффективности завтра – обязательное условие эффективности здравоохраненияздравоохранения

Л.А. БокерияЛ.А. БокерияД.Ш. ГазизоваД.Ш. ГазизоваИ. КофранекИ. КофранекВ.А. ЛищукВ.А. ЛищукЛ.В. СазыкинаЛ.В. Сазыкина

Мой доклад о технологии, которая завтра станет одним из столпов медицины.Основатель этого направления – лечения, лечения, лучшего для каждого персонально лучшего для каждого персонально - Владимир Иванович Бураковский.

««Индивидуальное лечение ни в коей мере не отрицает Индивидуальное лечение ни в коей мере не отрицает современного научного среднестатистического подхода к оценке современного научного среднестатистического подхода к оценке лекарственных средств и результатов лечения, не повторяет лекарственных средств и результатов лечения, не повторяет принцип врачебного искусства «лечить не болезнь, а больного». принцип врачебного искусства «лечить не болезнь, а больного». Напротив, опирается и развивает эти положения.Напротив, опирается и развивает эти положения.

Однако, Однако, среднестатистическаясреднестатистическая, устойчивая, повторяющаяся, , устойчивая, повторяющаяся, общая патофизиологическая общая патофизиологическая основаоснова медицинского знания … медицинского знания … должна быть … существенно дополнена и в значительной части должна быть … существенно дополнена и в значительной части заменена заменена индивидуальными, являющимися основой индивидуальными, являющимися основой жизнедеятельности, отношениями. Без их понимания жизнедеятельности, отношениями. Без их понимания невозможно перейти грань, отделяющую машину от человека, невозможно перейти грань, отделяющую машину от человека, симптоматическую медицину от казуально-телеологическойсимптоматическую медицину от казуально-телеологической..Развитая в нашем Институте технология Развитая в нашем Институте технология «Айболит» «Айболит» реализует реализует общие тенденции описанного подхода. Вместе с тем, она общие тенденции описанного подхода. Вместе с тем, она доведена до конкретной, детально проработанной, законченной доведена до конкретной, детально проработанной, законченной компьютерной технологиикомпьютерной технологии, выверена опытом применения в , выверена опытом применения в течение двух десятилетийтечение двух десятилетий».».

В.И. Бураковский, 1973 - 1993

Эта выдержка определяет суть персональной или Эта выдержка определяет суть персональной или персонифицированной медициныперсонифицированной медицины

ПредпосылкиПредпосылкиСейчас персонализацию медицины определяют как «медицину персонализацию медицины определяют как «медицину будущего». будущего». В литобзорах считают, что её развитие началось «ещееще в 1980-х и 90-х» годах. Поэтому я начала с цитаты. Первая работа по индивидуальной терапии Владимира Ивановича относится к 19731973 году

Есть два фундаментальных подхода к персональной медицине

•«От генной обусловленности к От генной обусловленности к диагностике и профилактикедиагностике и профилактике» и

•«От интеграции доступной От интеграции доступной информации к индивидуаль-информации к индивидуаль-ному лечениюному лечению»

В прошлом году исполнилось 90 лет с В прошлом году исполнилось 90 лет с дня рождения В. И. Бураковского.дня рождения В. И. Бураковского.Его обаяние не знало границ: Его обаяние не знало границ: распространялось на врачей, мужиков распространялось на врачей, мужиков и девиц, своих и чужих тяжелейших и девиц, своих и чужих тяжелейших больныхбольных

В тени этого обаяния В тени этого обаяния остался созданный им остался созданный им фундамент медицины фундамент медицины будущего – будущего –

индивидуальной индивидуальной терапиитерапии

Наибольшие надежды обычно связывают с программойНаибольшие надежды обычно связывают с программой «Геном человека».«Геном человека». (HGP)

Она была запущена 1990 году. Реализовывалась Она была запущена 1990 году. Реализовывалась виртуальным коллективом в основном специалистами виртуальным коллективом в основном специалистами из США, Англии, Японии, которые опирались на из США, Англии, Японии, которые опирались на возможности телекоммуникаций и компьютерный анализвозможности телекоммуникаций и компьютерный анализ

Наша сотрудница Юлия Бородина участвовала в этих исследованиях

Считается, что геном человека практически Считается, что геном человека практически расшифрованрасшифрован - секвенирование на 99,99%.

«Черновик» генома был закончен в 2000 году. Об этом «Черновик» генома был закончен в 2000 году. Об этом было объявлено 26 июня 2000 года совместно было объявлено 26 июня 2000 года совместно президентом США Клинтоном и британским премьером президентом США Клинтоном и британским премьером Блэром.Блэром.

Есть и другое отношение к перспективе этого Есть и другое отношение к перспективе этого направлениянаправления

Его приверженцы, не без сарказма, определяют Его приверженцы, не без сарказма, определяют программу «Геном человека» как «бесконечный путь к программу «Геном человека» как «бесконечный путь к горизонту»горизонту»

Вот более ясная цитата

«Идеальный вариант персонализированной медицины, «Идеальный вариант персонализированной медицины, о котором авторы проекта «Геном человека» мечтали о котором авторы проекта «Геном человека» мечтали 15 лет назад15 лет назад, , пока хорошо работает лишь в пока хорошо работает лишь в презентациях, исследовательских проектах и презентациях, исследовательских проектах и заявках на грантызаявках на гранты».». Непростые…оппоненты.

По этому направлению много исследований и литературы

Несомненно, возможности человека зависят не только от генной обусловленности. Культура, среда обитания, жизненные цели, свобода их выбора и, наконец, просто случай определяют нашу судьбу не в меньшей степени

Вместе с тем, нельзя не признать фантастическую Вместе с тем, нельзя не признать фантастическую эффективность информации, заложенной в генах. Понимая эффективность информации, заложенной в генах. Понимая это, невозможно отрицать необходимость внесения в это, невозможно отрицать необходимость внесения в электронную карту пациента его электронную карту пациента его исходные генетические исходные генетические характеристики характеристики и, также, методы работы с нимии, также, методы работы с ними

Например, для определения того, как изменится заболеваемость, в целом потенциал здоровья, в результате успешного лечения генетически обусловленных заболеваний

Перспективы и задачи для ИТ и ИС здесь значимы и недооценены

Другой подход к персональной медицине – « – «От интеграции От интеграции доступной информации кдоступной информации к индивидуальной терапиииндивидуальной терапии» » уходит корнями в интеллект Платона, Лейбница, Смэтса и Аристотеля.Последний считал, что «целое больше, чем сумма его частей»

Отсюда следует, что клетки , ткани , органы, сенсоры, информационные системы организма и даже сама ЦНС не определяют его здоровье, его болезни, его способность противостоять недугам

В медицине эту точку зрения определяет тезис «Лечить больного, а не болезнь».«Лечить больного, а не болезнь».

Хотя очевидно, что в зависимости от ситуации может превалировать тезис тезис «лечить больного»«лечить больного» или тезис «лечить «лечить болезнь» болезнь» (во время эпидемии). Почти всегда желательно учитывать оба направления.оба направления.

Поэтому необходима интегральная интегральная методология,методология, объединяющая принципы: «Лечить больного» и «Лечить болезнь», статистику и индивидуальность, клинику, МОДД, мониторинг и врачебное искусство

Такое обобщение должно опираться на фундаментальные знанияТакое обобщение должно опираться на фундаментальные знания

Для объединения Для объединения фундаментальных знаний с фундаментальных знаний с текущей клинической текущей клинической информацией мы используем информацией мы используем математические моделиматематические модели

Но и модели обобщают Но и модели обобщают законы, поэтому это всё ещё законы, поэтому это всё ещё обобщённый материал обобщённый материал (интеграция фундаментальных (интеграция фундаментальных знаний, патофизиологии и знаний, патофизиологии и МОДД) МОДД) и соответственно и соответственно недостаточно адекватная недостаточно адекватная модель.модель.

Индивидуальность больного и Индивидуальность больного и ограниченность знаний всё ещё ограниченность знаний всё ещё не учитываютсяне учитываютсяЧтобы учесть индивидуальность Чтобы учесть индивидуальность больного и специфику его больного и специфику его заболевания мы заболевания мы индивидуализируем модель индивидуализируем модель (т.е. перейдем к лечению не болезни, а (т.е. перейдем к лечению не болезни, а больного) больного)

Индивидуализация модели и реализация всей технологии Индивидуализация модели и реализация всей технологии индивидуальной терапии выполняется Автоматизированной индивидуальной терапии выполняется Автоматизированной

системой поддержки решений врачасистемой поддержки решений врача, 1983 г., 1983 г.

В центре вверху - больной и врач больной и врач Справа вверху - контрольная и контрольная и измерительная измерительная аппаратурааппаратура,её много и онаразнаяСправа внизу – блок моделей блок моделей В центре внизу –индивидуализацияиндивидуализацияи исследованияи исследованиямодели модели в режиме реального времениСлева внизу –средства и методы средства и методы выбора терапиивыбора терапииСлева вверху - исполнительные исполнительные органы органы и процедуры

Функциональная схема автоматизированной системы Функциональная схема автоматизированной системы поддержки индивидуальной терапииподдержки индивидуальной терапии

Цикл – от 1 минуты. В соответствии с постоянной времени

АИБ АИБ администраторадминистраторрегуляторрегулятор

Отправные Отправные сведения сведения поступают из поступают из АИБ, АИБ, используются используются глобальные глобальные сети, имеется сети, имеется непосред-непосред-ственная связь ственная связь со специали-со специали-стами и стами и руководствомруководством

1973 -1980

Что в мире? С 2007 стартовал совместный проект США, Германии и Израиля. Суть которого - включение в мониторно-- включение в мониторно-компьютерные системы математических компьютерные системы математических моделеймоделей.. Показаны стрелками.

Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины, Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины, решающее значение приобретают интеллектуальные решающее значение приобретают интеллектуальные

методы и средстваметоды и средства::

Преобразование абсолютных показателей в Преобразование абсолютных показателей в относительныеотносительные,, сравнимые между собой

Компьютерные и аналитические моделиКомпьютерные и аналитические модели,, методы построения и работы с моделями

Методы индивидуализацииМетоды индивидуализации,, в том числе в режиме реального времени

Методы имитацииМетоды имитации,, в том числе в режиме реального времени

Формализованный метод слабого звенаФормализованный метод слабого звена

Клинико-математические классификацииКлинико-математические классификации

Образное представление результатов управления Образное представление результатов управления

Алгоритмы текущей оценки качества терапии и Алгоритмы текущей оценки качества терапии и управления управления в режиме реального времени, диагностических и др. процедур, включая этапы терапии и лечения в целом; патент

Алгоритмы оценки наблюдаемости и управляемости Алгоритмы оценки наблюдаемости и управляемости с помощью опережающей имитации, экстремальное управление

Интеллектуальные стандарты, тренажёры, руководства, Интеллектуальные стандарты, тренажёры, руководства, гипертекст, имитация

Перспектива Перспектива (голубые мечты): краудсорсинг, использование всего арсенала знаний международной использование всего арсенала знаний международной медицины, медицины, международных компьютерных баз, международных информационных сетей, национальной медицинской библиотеки, интеллекта международного сообщества врачей и ИТ-специалистов

Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины, Для индивидуальной терапии, как и для персональной медицины, решающее значение приобретают интеллектуальные решающее значение приобретают интеллектуальные

методы и средстваметоды и средства::

Мониторно-компьютерный контроль в операционной. Современная мобильная система.

Лицом к нам Сазыкина Лидия Васильевна

Некоторые клинические результатыНекоторые клинические результатыРезко снижены осложнения и летальностьРезко снижены осложнения и летальность (Бураковский В.И., 1976. Лищук В.А. и Бокерия Л.А., 2006, 2013)

Впервые в ходе лечения выделяются основной и Впервые в ходе лечения выделяются основной и сопутствующие патологические процессысопутствующие патологические процессы (Патент 2243719)

В ходе лечения В ходе лечения выделяются реакции выделяются реакции регуляции и адаптации регуляции и адаптации отдельно в ответ на отдельно в ответ на заболевание и на лечениезаболевание и на лечение (компенсаторные, защитные, гомеостатические). Это принципиально новая составляющая диагноза(Патент 2153291)

Патологические, лечебные Патологические, лечебные и регуляторные процессы и регуляторные процессы оцениваются оцениваются количественно и количественно и ранжируютсяранжируются (Патент 2138048)

Качество лечения Качество лечения оценивается количественно оценивается количественно сравнимыми показателямисравнимыми показателями (Патент 2243719)

Некоторые результаты в сфере информационных технологий Некоторые результаты в сфере информационных технологий

В ряду функционалов информатизацииВ ряду функционалов информатизации: : сбора, коммуникации, обработки, анализа, хранения, безопасности, представления акцент акцент переместился на математический синтез терапии и переместился на математический синтез терапии и управление управление социальными процессами [Лищук В.А., 2005; Лищук В.А. и др. 2013]

Выявлена и устранена основная болевая точка Выявлена и устранена основная болевая точка информатизации клинической медицины - согласование информатизации клинической медицины - согласование диагностических и исполнительных процедурдиагностических и исполнительных процедур

Системы реального времени согласованы с постоянными Системы реального времени согласованы с постоянными времени процессов и объектов управления времени процессов и объектов управления и терапии(включая искусство)

Персонифицированная медицина требует, чтобы медицинская помощь была согласована с биологическими и личностными характеристиками пациента, анамнезом, генетическими характеристиками, этическими отношениями в семье и её финансовыми и бытовыми возможностями, этническими традициями, отношением к заболеванию пациента коллег по бизнесу (фирмы), социальным обеспечением, возможностями ОМС, ДМС и ЛПУ. Полнота и достаточность этой информации в ЭКП более-менее приемлемо отображается при проведении ИТ для ВИП пациентов

Устранены распространённые ошибки в измерении, Устранены распространённые ошибки в измерении, обработке и интерпретации данных, непосредственно обработке и интерпретации данных, непосредственно сказывающиеся на терапии и на качестве данных в КБЗ сказывающиеся на терапии и на качестве данных в КБЗ [Бокерия Л.А. и др. 2000 - 2010]

Мы имеем решения, технологии иМы имеем решения, технологии иопыт применения персональной медицины для опыт применения персональной медицины для

•лечениялечения (индивидуальная терапия), •разработки средств информатизации разработки средств информатизации (интеллектуальные рекомендации, Айболит, Миррор и т.п.) и для и для•управления ИМИС управления ИМИС (институты Центра),

и мы с удовольствием приглашаем вас к сотрудничествуи мы с удовольствием приглашаем вас к сотрудничеству•по разработке методов, средств по разработке методов, средств (on-line статистика с отслеживанием смены состояния и т.п.) и информатики для и информатики для персональной медицины персональной медицины (модели патологических процессов, например) и индивидуальной терапии и индивидуальной терапии (ИБС, ОСН, ХСН, ГКМП, ДКМП, НР и т.п.),,

•по превращению имеющихся интеллектуальных по превращению имеющихся интеллектуальных технологий в коммерческий продукт технологий в коммерческий продукт (мы - клинический центр, но опыт имеем), , а также

•по применению интеллектуальных методов для по применению интеллектуальных методов для решения задач управления решения задач управления (Лищук В.А. Будущее России и др.).

Сейчас наиболее актуальныСейчас наиболее актуальны•преодоление неинфекционных технологий,преодоление неинфекционных технологий,•остановка демографического кризиса,остановка демографического кризиса,•освоение информационных и интеллектуальных средств и методовосвоение информационных и интеллектуальных средств и методов

врачами и преподавателями ВУЗов, врачами и преподавателями ВУЗов, главными врачами ЛПУ, и пожалуй, ключевым является,главными врачами ЛПУ, и пожалуй, ключевым является,освоение интеллектуальных средств горизонтального управления руководителями и сотрудникам департамента информатизации МЗ РФ.освоение интеллектуальных средств горизонтального управления руководителями и сотрудникам департамента информатизации МЗ РФ.

Мы видим, что МЗ активно ведёт работы по реализации ЕГИЗС и надеемся, что им удастся перейти от государственной части здравоохранеия к информатизации всей медицины, всего комплекса обеспечивающего медицину России, от офисов к терапии. А также от ЦОДов к АСУ и системам поддержки решений, помогающим, как сказала в докладе Правительству министр Вероника Игорьевна, повторю, помогающим принимать решения.Мы видим, что МЗ активно ведёт работы по реализации ЕГИЗС и надеемся, что им удастся перейти от государственной части здравоохранеия к информатизации всей медицины, всего комплекса обеспечивающего медицину России, от офисов к терапии. А также от ЦОДов к АСУ и системам поддержки решений, помогающим, как сказала в докладе Правительству министр Вероника Игорьевна, повторю, помогающим принимать решения.

ПредложенияПредложения 40 лет, 20 тысяч очень 40 лет, 20 тысяч очень тяжёлых больных, тяжёлых больных, сотни публикаций и т.п.сотни публикаций и т.п.

ОСН, ХСН, ГКМП, ДКМП,

ОСН, ХСН, ГКМП, ДКМП,

аритмии, ОНК,

аритмии, ОНК,

гипертонии, дистонии,

гипертонии, дистонии,

др. ССЗдр. ССЗ

Технология индивидуальной терапии на основе Технология индивидуальной терапии на основе интеллектуальных средств и методов интеллектуальных средств и методов

Поставки под Поставки под ключ, но ключ, но совместно с совместно с заказчиком и МЗ заказчиком и МЗ РФ.РФ.

ТИТ нужна всем ТИТ нужна всем – пациентам, – пациентам, гражданам, гражданам, врачам, ЛПУ, врачам, ЛПУ, департаментам, департаментам, МЗ, ВОЗ. МЗ, ВОЗ.

Позволяет Позволяет перейти от перейти от лечения к лечения к излечению.излечению.

Справа мои соавторы, Лео Справа мои соавторы, Лео Бокерия и Владимир Лищук, Бокерия и Владимир Лищук, слева Лидия Сазыкина.слева Лидия Сазыкина.Мы все счастливы Мы все счастливы результатами, чего желаем и результатами, чего желаем и вам.вам.

Лео Антонович сейчас не в Лео Антонович сейчас не в стране по неотложному делу.стране по неотложному делу.Очень сожалеет, что не мог Очень сожалеет, что не мог согласовать своё расписание согласовать своё расписание операций и выступлений с операций и выступлений с программой нашего форума.программой нашего форума.

Он и мы все желаем вамОн и мы все желаем вамуспехов в разработке, успехов в разработке, внедрении и использовании внедрении и использовании интеллектуальных технологий,интеллектуальных технологий,в сохранении здоровьяв сохранении здоровьясвоего и граждан России.своего и граждан России.

СпасибоСпасибоДинара Шавкатовна Газизова Динара Шавкатовна Газизова

т. 495 414 57 75 и 916 188 14 51т. 495 414 57 75 и 916 188 14 51

ТИТТИТ

«Россия - родина слонов», но и «Россия - родина слонов», но и первого мирного атомного реактора, первого мирного атомного реактора,

всеобщей диспансеризации, всеобщей диспансеризации, искоренения холеры, чумы, кори, … искоренения холеры, чумы, кори, …

и и индивидуальной терапиииндивидуальной терапии