病毒如何感染我? 傳染途徑及預防方法
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病毒如何感染我? 傳染途徑及預防方法. 中央研究院生物醫學科學研究所 何美鄉. Ho, IBMS. 環境. 直接接觸 ─ 性 、 哺乳 密切. Ho, IBMS. 環境. ( 1 )空氣( droplet ) ( 2 )無生命的外物媒介 水,食物 玩具、接觸環境表面 生物製劑 血液製劑,針頭 ( 3 )媒介(有生命). Ho, IBMS. 人類宿主. ( 1 )侵入口 黏膜(性器,口,眼膜)、腸胃道、 血液(醫療)、呼吸道 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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病毒如何感染我? 傳染途徑及預防方法
中央研究院生物醫學科學研究所何美鄉
Ho, IBMS
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直接接觸 ─
性 、 哺乳
密切
環境
Ho, IBMS
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環境
( 1 )空氣( droplet )
( 2 )無生命的外物媒介 水,食物 玩具、接觸環境表面 生物製劑 血液製劑,針頭
( 3 )媒介(有生命)
Ho, IBMS
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人類宿主
( 1 )侵入口 黏膜(性器,口,眼膜)、腸胃道、 血液(醫療)、呼吸道
( 2)泄出口 黏膜體液(,如性器官,口,眼膜) 呼吸道 ( 咳嗽、打噴嚏 空氣、 飛沫 ) 腸胃道 ( 大便,嘔 吐 食物,水) 泌尿道(小便 食物,水) 血液、 體液 生物製劑,血液製劑、針頭
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環境 傳染途徑 人類宿主( 1 )空氣( droplet )( 2 )無生命的外物媒介 水,食物, 環境表面、玩具 生物製劑, 血液製劑,針頭
( 3 )媒介(有生命)
( 1 )入口處 呼吸道 腸胃道 黏膜 口,眼膜、鼻 性器 血液(人為 醫療)
Ho, IBMS
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例 一 血液感染病毒 傳播途徑 1 ─ 生物製劑,血液製劑、 針頭 傳播途徑 2 ─ 直接接觸感染(性感染,垂直,不明顯的水平感
染)
C 型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率 << 1 B 型肝炎病毒 傳播途徑 2 的效率 >>> 1 愛滋病毒 傳播途徑 2 的效率一個人習性效率可介於 B and C
型肝炎病毒之間
B 型肝炎病毒 在血液中的病毒量極高 (較 HCV 高很多)。 HBV 在自然環境的存活率高,有待驗證。
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傳播途徑 1 ─ 污染食物及水源。傳播途徑 2 ─ 經由人的接觸直接感染另外的人。與病源有關的先決條件是低感染劑量及病源在自然界的存活性高。其他相關外界因素:濕度,人口密度。霍亂 - 沒有其他非人類的宿主。主要經由傳播途徑 1傳播 .。其傳播途徑 2 的傳染效率非常低。小兒麻痺病毒 ─ 沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有效傳播病源。可先在鼻咽黏膜繁殖。小而輪狀病毒 ─沒有其他非人類的宿主。以上兩種途徑均可有效傳播病源。
Ho, IBMS
例二 腸胃道感染 ─ 經由人的排泄物傳播
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環境
食物飲水源
感染的病人
具感染性的糞便
自然生態
霍亂的傳播
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例三 媒介動物傳播病源的自然循環
增殖宿主 媒介昆蟲 ( arthropods ) 終結宿主
無症狀增殖宿主 A 受感染的媒介昆蟲 C 無症狀終結宿主
B D
患病增殖宿主 E 患病終結宿主
受感染的第二代媒介昆蟲
Ho, IBMS
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例四 呼吸道感染
Port of exit – 咳嗽、打噴嚏 (懸浮粒、 飛沫)
環境 ─ 空氣 (難消毒)
環境表面
特徵
一、 許多呼吸道感染原在原感染處(即呼吸道)導致臨床病變。
二、 呼吸道病變的臨床症狀容易危及生命。
三、 以上二與三的組合,使呼吸道病原的致命性加倍。
四、 疫苗是最理想的防治策略。
Ho, IBMS
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- 空氣、 懸浮粒 (肺結核、水痘、麻疹、天花)
- 飛沫 (白猴、百日咳、腦脊髓膜腦炎、流感)
- 接觸 (胃腸道感染、依波拉病毒、皮膚感染、 B& C型肝炎病毒)
Ho, IBMS
防治方法 依傳染途徑而異
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0 1 m e te r 2-3 m e te r < 1 meters
圖: 咳嗽打噴嚏所造成的飛沫會以拋物線型之路徑落於病患之
周遭小於 1 公尺之半徑範圍內
Ho, IBMSHo, IBMS
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空氣感染 (I) 病人在公共場所要戴外科口罩 接觸者要戴 N-95 病人在醫院中要有負壓病房 .
N-95 口罩一定要單獨使用 . N-95口罩 僅能用一次
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0
5
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Date
Num
ber
of
case
Index case hospitalized
1970 Smallpox outbreak in Germany
Floor
1st 4 cases
2nd 6 cases
3rd 7 cases
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1972 南斯拉夫
45 年無天花病例
朝聖者返國
天花疫情 175 病人 35 死亡 death
全國 9 星期 癱瘓
國界封鎖
疫苗施打 2 千萬劑 / 星期
十萬人被隔離檢疫與醫院、政府單位建築物內、學校、孫落
村落 Ho, IBMS
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飛沫
醫護人員在距離 病人一公尺內工作、要有面罩、護目鏡、及外科口罩,用已保護眼睛、鼻子、嘴等黏膜表皮
病人在發燒篩檢站等候,要距離兩公呎 咳嗽的病人在公共場所,要戴外科口罩 . 負壓病房並不需要
Ho, IBMS
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SARS 的傳播 • 飛沫 (近距離)• 大小便 • 在某種狀況、有空氣感染的可能 .
• 以上任何狀況, 在環境中病毒的存活性都很重要
Ho, IBMS
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SARS-CoV 病毒之 存活性
在大便中 3 小時 在腹瀉的大便中 4 days (應該是酸、檢度的不同)
在培養液中 室溫 ( 25oC ) > 2 days 37oC 1 hour 56 oC < 30 minutes
Sourece: WHO website
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什麼人具有感染性
沒有被辨識的 SARS 病人
Ho, IBMS
在病程的某些時候、如咳嗽接受某種治療等
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Household Transmission and the Day of Isolation(n=64)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
Isolation on the Day of Fever
Ca
se N
um
be
r
0
10
20
30
40
50
60
% w
ith T
ran
smissio
n
Case NumberTransmit Rate
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潛伏期 症狀
潛伏期 症狀
感染性
感染性
感染
SARS 病人在出現症狀後才具感染性
Ho, IBMSHo, IBMS
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Case Fatality Rate Physicians 2/29 6.9%
Nurses 4/114 3.5%
Lab Tech 1/13 7.6%
Clerk 1/9 11.1%
Nursing Aids 5/15 33.3%
Cleaners &
Laundry 3/21 14.3%
Ho, IBMS
Fatal cases: Unrecognized SARS patients
Without PPE
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Hospital JZ
Cas
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um
ber
0
2
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Percen
tage
0
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Hospital HP
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0
5
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30
ProbableSuspectDeath CaseDeath Rate
Hospital CS
0
2
4
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1
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3
Hospital CK
012345
0
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1
2
3
010203040
Hospital YM
Onset Date
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4
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0
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30
40
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Case Fatality of Health Care Workers
Without PPE 11.4% (16/140)
With PPE 0% (0/62)
Ho, IBMS
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傳染病的季節性
多種呼吸道的傳染病都有季節性 * 與緯度有關 * 與宿主的免疫有關 *
Ho, IBMS
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輪狀病毒 1994-2000
流感病毒 1994-2000
德國麻疹 1963-1969
Ho, IBMSSouce: Dowell, EID, 2001
*
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Ho, IBMSSouce: Dowell, EID, 2001
緯度
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( 25oC ) > 2 days 37oC 1 hour 56 oC < 30 minutes
Ho, IBMSHo, IBMS
紫外線 減低
日照減短
提升病毒在環境之存活性
*
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SARS 會再出現嗎?
Ho, IBMS
像依波拉病毒,可再次由動物傳給人假定人與動物的病毒是一模一樣
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個人如何預防 SARS?
平常勤洗手 平常避免把手接觸黏膜表皮(口、鼻、眼)
咳嗽者請戴口罩 (外科口罩即可)
Ho, IBMSHo, IBMS
照顧 SARS 病人時,戴口罩、手套、必要時面罩
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個人如何預防流感病毒?
施打疫苗 平常勤洗手 平常避免把手接觸黏膜表皮(口、鼻、眼)
咳嗽者請戴口罩 (外科口罩即可)
Ho, IBMSHo, IBMS
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香港的流行感冒 第一個 H5N1 的案例於 1997 年 5 月在
香港被發現。後來有 18 人被感染,其中有 6 名死亡
Time, MARCH 9, 1998 在 1997 年的 12 月,超過 100 萬隻的雞、鴨與鵝在香港被
撲殺
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我們從 1997 年的香港的情況裡學到了什麼 ?
Ho, IBMS
![Page 37: 病毒如何感染我? 傳染途徑及預防方法](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061421/5681322c550346895d988e5c/html5/thumbnails/37.jpg)
在 1997 年 5-12 月香港發生的流行的感染曲線
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1997 年 H5N1 事件
人類的 H5N1 病毒與在養雞場引起疾病的病毒是同源的
Subbarao et al 199
8
Claas et al 1998
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被感染的家禽是人類傳染的來源
大約 20% 在家禽市場裡的活雞擁有 H5N1 病毒而沒有症狀
-Shortridge et al 1999
由 H9N2 流感病毒引起的細胞性免疫反應,保護雞隻不至受到 H5N1 的致命性傳染
-Seo & Webster 2001
帶 H5N1 病毒株的病患都曾經與活的家禽市場有所接觸
-Mounts et al 1999
Ho, IBMS
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跨亞型之間的保護作用 ?
在 1997 年香港爆發疫情時,大部分家禽市場中雞隻的狀況十分健康,除了有約 20% 的鳥類遭受到致命的 H5N1 感染
H9N2 在市場裡一直反覆地傳播
Source: Sao & Webster, 2001
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H5N1 與 H9N2 病毒株
1997 年 H5N1 與 1999 年 H9N2 病毒株的差異: H5N1: 胎兒與嚴重的臨床徵候 H9N2: 輕微的症狀,無法藉由症狀與其他人類感染 ( 如 H1N
1,H3N2) 分別 1997 年 H5N1 與 1999 年 H9N2 病毒株的相似之處:
禽類的流感病毒直接的傳給人類 從人類隔離病患上採得的 H5N1 和 H9N2 ,內含的 6 個基因 (P
A, PB1, PB2, NP, M, NS) 顯示出非常高的同源性 (98%-99%) 發病 細胞媒介免疫反應與保護作用
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養雞場與市場數目的減少
Ho, IBMS
![Page 43: 病毒如何感染我? 傳染途徑及預防方法](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061421/5681322c550346895d988e5c/html5/thumbnails/43.jpg)
Ho, IBMS
以塑膠製的雞籠取代木製的籠子,而改善市場的衛生狀況
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在最近的人類史裡出現畜養家禽的新方法
Ho, IBMS
![Page 45: 病毒如何感染我? 傳染途徑及預防方法](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061421/5681322c550346895d988e5c/html5/thumbnails/45.jpg)
在亞洲 H5N1 爆發的情況
前驅病毒持續地在華南地區傳播 近年來有許多多重基因型
的 H5N1 藉由重組的方式出現。 在 2003 年年初有超過兩名以上的人類案例 自 2003 年 12 起大規模的流感在亞洲爆發
H5N1 的疫情已經被十個亞洲國家通報
Subbarao et al., 1998; Chen et al., 2004; Webster et al., 2002; Guan et al., 2002; Peiris et al., 2004, WHO
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Lessons From H5N1 及 SARS
活禽市場的角色 蝙蝠的角色
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