ПРОБЛЕМЫ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ

НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

01.12. 2011 01.12. 2011

Н.Ю. Петрова –Н.Ю. Петрова –К.м.н.К.м.н. зав. отделением нефрологии ГУЗ зав. отделением нефрологии ГУЗ

Саратовская Областная клиническая Саратовская Областная клиническая больница, главный нефролог МЗ больница, главный нефролог МЗ

Саратовской области Саратовской области

Саратовская областьСаратовская область

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

  

  

 

 

 

 

• Протяженность области с запада на восток – 575 км, с Протяженность области с запада на восток – 575 км, с севера на юг – 240 км севера на юг – 240 км

• 100,2 тысячи кв. км100,2 тысячи кв. км• Население области – Население области –

2 2 5583 808 человек 83 808 человек (город 1913525, село 670283)(город 1913525, село 670283)

• ДОТАЦИОННЫЙ регионДОТАЦИОННЫЙ регион

Структура оказания Структура оказания нефрологической помощи в нефрологической помощи в Саратовской областиСаратовской области• Нефрологи поликлиник (3 - Саратов, Нефрологи поликлиник (3 - Саратов, +Нефролог областной поликлиники+Нефролог областной поликлиники• Нефрологическое отделение СОКБ (30 коек)Нефрологическое отделение СОКБ (30 коек)• Отделение гемодиализа и гравитационной Отделение гемодиализа и гравитационной

хирургии крови СОКБ (20 (6)аппаратов)хирургии крови СОКБ (20 (6)аппаратов)• НИИ урологии и нефрологии (в структуре НИИ урологии и нефрологии (в структуре

СГМУ)СГМУ)• Отделение гемодиализа МСЧ 156 г.Балаково (6 Отделение гемодиализа МСЧ 156 г.Балаково (6

аппаратов) аппаратов) • Амбулаторный центр диализа «Амбулаторный центр диализа «FRESENIUSFRESENIUS»»

((открыт 31.03.2010, максимальная мощность открыт 31.03.2010, максимальная мощность 276 гд б-ых и 60 ПД)276 гд б-ых и 60 ПД)

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ В

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИСАРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Программный гемодиализ

Трансплантация почки

Программный перитонеальный

диализ

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗПТ В Саратовской ЗПТ В Саратовской

областиобласти(прирост в % от 2005г)(прирост в % от 2005г)

100115

144

182205

260

100112143

160173187

0

50

100

150

200

250

300

ГД ТП

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Состояние ЗПТ в Состояние ЗПТ в Саратовской области в Саратовской области в

2005-2010 гг2005-2010 гг(взрослое население)(взрослое население)20052005 20062006 200200

7720020088

2009 2009

20102010 20120111

ГДГД 7676 8888 110110 139139 156 156

213213 250250

ТПТП 4646 5959 6666 71 71

8888 9090

ПДПД 00 00 00 00 8 8

99 2525

СОСТОЯНИЕ ЗПТ на СОСТОЯНИЕ ЗПТ на 01.12.201101.12.2011

• Программный гемодиализ 250 Программный гемодиализ 250 пациентовпациентов

• Перитонеальный диализ Перитонеальный диализ

25 пациентов25 пациентов

• Трансплантация почки Трансплантация почки

93 пациентов93 пациентов _________________________ _________________________

ИТОГО: 368 б-ых на ЗПТ ИТОГО: 368 б-ых на ЗПТ

(147 на млн)(147 на млн)

ПЕРСПЕКТИВЫ????.....ПЕРСПЕКТИВЫ????.....• Расчетная мощность ЗПТ(ГД и ПД) Расчетная мощность ЗПТ(ГД и ПД)

в Саратовской областив Саратовской области• 90– ОКБ90– ОКБ• 30-Балаково30-Балаково• 336 – амб центр336 – амб центр

• ИТОГО 456,ИТОГО 456, т.е. 180 на 1млнт.е. 180 на 1млн

ПРОБЛЕМЫПРОБЛЕМЫ

• Нехватка амб службыНехватка амб службы• Нехватка нефрокоекНехватка нефрокоек• Неэффективность работы со страх. комп. по Неэффективность работы со страх. комп. по

принципу »количество»принципу »количество»• Сложность ДЛО в сфере нефрологииСложность ДЛО в сфере нефрологии• Амб ведение пациентов после Амб ведение пациентов после

трансплантации (дальность трансплантации (дальность проживания, ,режим, спец исслед, преемств с проживания, ,режим, спец исслед, преемств с др службами, информативность обслед.по др службами, информативность обслед.по месту жит??)месту жит??)

• Отсутствие в регионе донорской службыОтсутствие в регионе донорской службы

Нехватка амбулаторной Нехватка амбулаторной службыслужбы• Нехватка ВСЕХ узких специалистовНехватка ВСЕХ узких специалистов

• Небольшая нагрузка нефролога Небольшая нагрузка нефролога

в 1 пол-ке, неоходимость создания в 1 пол-ке, неоходимость создания межрайонных кабинетовмежрайонных кабинетов

- сложность подготовки специалиста - сложность подготовки специалиста для амб сети (необходимость для амб сети (необходимость ротации стационар-амб. Звено)ротации стационар-амб. Звено)

Нехватка Нехватка нефрологических коек: нефрологических коек: - норма? (30 на млн?) - норма? (30 на млн?) - вынужденная - вынужденная централизация коечного централизация коечного фонда (подготовка фонда (подготовка кадров, кадров, специализированные специализированные обследования, обследования, клиническая база)клиническая база)

Сложность внедрения Сложность внедрения морфологических методов морфологических методов обследования:обследования: - небольшой объем- небольшой объем - сложность подготовки кадров - сложность подготовки кадров - дорогостоящее оборудование, - дорогостоящее оборудование, расходные материалы расходные материалы (целесообразность направления (целесообразность направления нефробиоптатов на нефробиоптатов на центральные базы?)центральные базы?)

Амбулаторное Амбулаторное наблюдение пациентов наблюдение пациентов после трансплантации после трансплантации почки (регион без центра почки (регион без центра трансплантации)трансплантации)• Юридическая «привязка» к пол-ке по Юридическая «привязка» к пол-ке по

месту жительства при невозможности месту жительства при невозможности выполнения стандарта большинством выполнения стандарта большинством амб.учреждений, источник амб.учреждений, источник финансирования?финансирования?

• Необходимость специализированных Необходимость специализированных обследованияобследования

Амбулаторное наблюдение Амбулаторное наблюдение пациентов после пациентов после трансплантации почки трансплантации почки (регион без центра (регион без центра трансплантации)трансплантации)• Сложность подготовки Сложность подготовки

специалистаспециалиста

• Необходимость постоянного Необходимость постоянного наблюдения и лекарственного наблюдения и лекарственного обеспеченияобеспечения

Финансирование Финансирование Заместительной почечной Заместительной почечной терапиитерапии• Необходимость внедрения целевых Необходимость внедрения целевых

показателей обеспеченности ЗПТпоказателей обеспеченности ЗПТ

• «нормы» вновь выявленных и вновь «нормы» вновь выявленных и вновь принятых на ЗПТ пациентовпринятых на ЗПТ пациентов

• Источник финансированияИсточник финансирования

• Транспортировка на процедуры ГД,Транспортировка на процедуры ГД,

• Задача – приблизить диал.центр к Задача – приблизить диал.центр к пациентупациенту

Есть ли противопоказания Есть ли противопоказания к ЗПТ на сегодняшний к ЗПТ на сегодняшний день?день?• Психические заболевания?Психические заболевания?

• Онкологические заболевания?Онкологические заболевания?

• Возраст? Сопутствующие Возраст? Сопутствующие заболевания?заболевания?

• Врач не должен быть заложником Врач не должен быть заложником экономических трудностей и экономических трудностей и юридических несовершенствюридических несовершенств

• Если знаешь противника и знаешь Если знаешь противника и знаешь себя, сражайся хоть сто раз: себя, сражайся хоть сто раз: опасности не будет; если знаешь опасности не будет; если знаешь себя, а противника не знаешь, себя, а противника не знаешь, один раз победишь, другой раз один раз победишь, другой раз потерпишь поражение; если не потерпишь поражение; если не знаешь ни себя, ни противника, знаешь ни себя, ни противника, каждый раз, когда будешь каждый раз, когда будешь сражаться, будешь терпеть сражаться, будешь терпеть поражение.поражение.

Сунь-Цзы Сунь-Цзы

«Трактат о военном искусстве»«Трактат о военном искусстве»

БЛАГОДАРЮ БЛАГОДАРЮ

ЗА ВНИМАНИЕ ! ЗА ВНИМАНИЕ !