ПРОФИЛАКТИЧКА ПРИМЕНА АНТИБИОТИКА У ГИНЕКОЛОШКОЈ ...

ПРОФИЛАКТИЧКА

ПРИМЕНА АНТИБИОТИКА

УГИНЕКОЛОШК

ОЈХИРУРГИЈИ . МирославД Фолић1, . МаркоМ Фолић2

1 , Клиника за гинекологију и акушерство 2 Служба за клиничкуфармакологију КлиничкицентарКрагујевац

Првинационал

ни конгресрационал

не терапије у

медицини

МОДЕЛИПРИМЕНЕАНТИБИОТИКА УГИНЕКОЛОШКОЈ ХИРУРГИЈИ

ПРОФИЛАКТИЧКИ Примена пре развоја

потенцијалне послеоперативне инфекције

АНТИЦИПАТОРНИ Инфекција постоји у моменту

почетка хируршкеинтервенције

ЕМПИРИЈСКИ , Инфекција се развија

узрочник нијеидентификован

, КАУЗАЛНИУСМЕРЕНИ

, Инфекција се развила узрочник идентификован

02

43 Први национални конгрес рационалнетерапије у медицини

ЧЕТИРИФАКТОРАРИЗИКАЗАНАСТАНАК ИНФЕКЦИЈАУГИНЕКОЛОШКОЈ ХИРУРГИЈИ

1. ФАКТОРПАЦИЈЕНТКИЊ

Е

Године старости Прекомерна телесна

маса Недовољна телесна

маса Шећерна болест

Имунолошки дефицит Истовремене

инфекције Континуирани стрес

Небрига за личноздравље

Први национални конгрес рационалнетерапије у медицини

03

43

2. ФАКТОР ПРЕОПЕРАТИВНА

ПРИПРЕМА

Неодговарајућа припрема Продужени преоперативни

период Неодговарајућа профилакса


04

43


3. ФАКТОР ГИНЕКОЛОШКА

ХИРУРГИЈА

Неодговарајућа припрема поља Захтев за хитну

интервенцију Пролонгиран хируршки радНеусавршене

оперативне технике Неочекиване контаминације

Дубоке и површне дренаже Први национални конгрес рационалнетерапије у медицини

05

43


4. ФАКТОР ОПЕРАТИВНАОКОЛИНА

Асимптоматски носиоци патогених клица Прекомерна активност у операционој

сали Контаминирани антисептици Неадекватна стерилизација хируршке

опреме Неадекватна вентилација операционих

сала


06

43


(Савет за истраживања NCR) (и удружење хирурга САД ASC)

ПОДЕЛАГИНЕКОЛОШКИХРАНА ПРЕМАСТЕПЕНИМАЧИСТОЋЕ

1 ЧИСТАРАНА, ; Нетрауматска неинфицирана рана нема

, , продора у респираторни гастроинтестинални генитоуринарни тракт или орофарингеалну

; , , дупљу елективна примарно затворена недренирана рана

2 - ЧИСТА КОНТАМИНИРАНАРАНА ПОТЕНЦИЈАЛНО

КОНТАМИНИРАНАРАНА , Остварен продор у респираторни

, гастроинтестинални генитоуринарни тракт или , орофарингеалну дупљу са контаминацијом под ; контролисаним условима рана се спонтано и

механички дренира Први национални конгрес рационалнетерапије у медицини

07

43

3 КОНТАМИНИРАНАРАНА, ; Отворена свежа трауматска рана

избацивање садржаја из , гастроинтестиналног тракта крупан пропуст

, у поступку стерилизације акутна, инфламација без присуства гноја

4 ПРЉАВАРАНА ; ; Стара трауматска рана клиничка инфекција

, перфорација унутрашњих органа гнојна рана


08

43

ПОДЕЛАГИНЕКОЛОШКИХРАНА ПРЕМАСТЕПЕНИМАЧИСТОЋЕ

(Савет за истраживања NCR) (и удружење хирурга САД ASC)

УЧЕСТАЛОСТГИНЕКОЛОШКИХРАНА ПРЕМАСТЕПЕНИМАЧИСТОЋЕ

k


09

43

СРЕДЊАУЧЕСТАЛОСТ

Чиста, 44.6%; Потенцијално, 27.6%; , контаминирана Контаминирана

18.7%; Прљава, 9.1%

. , , Мирослав Д Фолић Клинички центар Крагујевац , 200Клиника за гинекологију и акушерство 5-08., 1.743

операције

УПОРЕДНИПОДАЦИОВРСТАМАРАНА

0

10

20

30

40

50

60

2005 2006 2007 2008

Године

10

0

Врстеранана

операција

Чиста. .Пот конт

.КонтПрљава


10

43

ДЕФИНИЦИЈААНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ УГИНЕКОЛОШКОЈ ХИРУРГИЈИ

АНТИБИОТСКАПРОФИЛАКСА / ЈЕПЕРИОПЕРАТИВНАИ ИЛИ

ИНТРАОПЕРАТИВНАПРИМЕНА АНТИБИОТИКАСАЦИЉЕМСМАЊЕЊА

РИЗИКАОДПОСЛЕОПЕРАТИВНИХИНФЕКЦИЈА


11

43

ЦИЉАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

ПОМОЋОДБРАМБЕНИММЕХАНИЗМИМА ОРГАНИЗМАУМОМЕНТУПОТЕНЦИЈАЛНОГ

БАКТЕРИЈСКОГНАПАДАИСМАЊЕЊУ . , ВЕЛИЧИНЕИНОКУЛАЦИЈЕ ДАКЛЕ

ПРОФИЛАКСА ЈЕПОМОЋХИРУРШКОЈ, , ТЕХНИЦИ АНИЈЕ ИНЕСМЕДАБУДЕ

ЗАМЕНАЗАЊЕНЕСЛАБОСТИ


12

43

ПРЕДНОСТИАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

СМАЊЕЊЕИНЦИДЕНЦЕ ПОСЛЕОПЕРАТИВНИХГИНЕКОЛОШКИХ

ИНФЕКЦИЈАИСМАЊЕЊЕТРОШКОВА БОЛНИЧКОГБОРАВКА


13

43

Tabela 1. Ginekolo{ke intervencije i modeli antibiotske terapije

Ginekolo{kaintervencija

Prva grupaCefazolinskaprofilaksa

Druga grupaKontinuirana

terapija

HTA Wertheim Meigs 3 (4.84%) 3 (11.11%)

HTA Aldridge 25 (40.32%) 9 (33.33%)

HTA classica 31 (50.00%) 12 (44.44%)

HTV Mayo 3 (4.84%) 3 (11.11%)

Ukupno 62 (100%) 27 (100%)

. , , Мирослав Д Фолић Клинички центар Крагујевац , 200Клиника за гинекологију и акушерство 7., 178

oперација

O ПЕРАЦИЈЕИМОДЕЛИАНТИБИОТСКЕТЕРАПИЈЕ

Типоперације

Профилактич ка терапија

Континуира на терапија

WERTHEIM-MEIGS 6 (4.84%) 6 (11.11%)

ALDRIDGE 50 (40.32%) 18 (33.33%)

CLASSICA 62 (50.00%) 24 (44.44%)

MAYO 6 (4.84%) 6 (11.11%)

С в е г а 124 (100%) 54 (100%)


14

43

. , , Мирослав Д Фолић Клинички центар Крагујевац , 200Клиника за гинекологију и акушерство 7., 178

oперација

ПАРАМЕТРИИНФЕКЦИЈЕИДУЖИНАЛЕЧЕЊА

Типоперације

Профилактичкатерапија

Континуиранатерапија

ТТ>37.5

Пулс

>82

Диуреза

<500

бол.н

дани

ТТ>37.5

Пулс>82

Диуреза

<500

бол.н

дани

WERTHEIM-MEIGS 0 (0%)

0 (0%)

0 (0%) 14

2 (33%)

2 (33%)

2 (33%) 16

ALDRIDGE 4 (8%)

4 (8%)

0 (0%) 7,2

2 (11%)

2 (11%)

2 (11%) 7.6

CLASSICA 10 (16%)

16 (26%)

0 (0%) 7.1

6 (25%)

6 (25%)

0 (0%) 7.5

MAYO 0 (0%)

1 (16%)

1 (16%) 7.2

0 (0%)

0 (0%)

2 (33%) 7.2


15

43

. , , МаркоМ Фолић Клинички центар Крагујевац , 200Служба за клиничку фармакологију 7.,

178 oперација

ЕКОНОМСКИАСПЕКТИАДМИНИСТРИРАЊААНТИБИОТИКА

/В А Профилактичнатерапија

Континуиранатерапија

1 Цена

лека

2 Цена

прибора

1+2Укупн

о

1 Цена

лека

2 Цена

прибора

1+2Укупно

Цефазолин(GalecefR)

2.0 g332.24 72 404.24

10 x 1.01661.2 720 2381.2

Цефуроксим

(NilacefR)

1.5 g350.57 72 422.57

10x1.53505.7 720 4225.7


16

43

ТОКСИЧНЕРЕАКЦИЈЕ АЛЕРГИЈСКЕРЕАКЦИЈЕ ПОЈАВАРЕЗИСТЕНТНИХСОЈЕВА

ИНТЕРРЕАКЦИЈАСАЛЕКОВИМА

СУПЕРИНФЕКЦИЈЕ


17

43

РИЗИЦИПРОФИЛАКТИЧКЕПРИМЕНЕ АНТИБИОТИКАУГИНЕКОЛОШКОЈ

ХИРУРГИЈИ


18

43

ШЕСТПРАВИЛААНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

ПРВОПРАВИЛОАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

АНТИБИОТИКЕКОРИСТИТИУ ОПЕРАЦИЈАМАУКОЈИМА ЈЕРИЗИК

ОДНАСТАНКАИНФЕКЦИЈАИ СЕКВЕЛАМОГУЋСАЗНАЧАЈНОМУЧЕСТАЛОШЋУ


19

43

30-45 Антибиотикетреба ординирати на минута пре инцизије или непосредно при увођењу у

анестезију

АНТИБИОТИКЕОРДИНИРАТИНЕ, . ПРЕРАНО АЛИНИПРЕКАСНО

КОНЦЕНТРАЦИЈАУТКИВУТРЕБАДА БУДЕНАЈВЕЋАНАПОЧЕТКУ

ОПЕРАЦИЈЕ


20

43

ДРУГОПРАВИЛОАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

Classen DC et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N. Engl. J. Med. 1992;326(5):281-6

Време ординирања

антибиотика

Стопа инфекције

%

Рано ординирање 3.8 (2.1-5.5)

- Пре оперативно 0.6 (0.0-1.2)

- Пери оперативно 1.4 (1.0-1.8)

- Пост оперативно 3.3 (1.9-4.7)


21

43

ЕФЕКТИВРЕМЕНАОРДИНИРАЊА АНТИБИОТИКАНАСТОПУ

ИНФЕКЦИЈЕ

АНТИБИОТИКМОРАДАБУДЕЕФИКАСАН ПРОТИВМИКРООРГАНИЗАМАЗАКОЈЕСЕ , СМАТРАДАЋЕДАИЗАЗОВУИНФЕКЦИЈУ

МОРАДАБРЗОДОСТИГНЕТЕРАПИЈСКУ, , КОНЦЕНТРАЦИЈУ ТРЕБАДАБУДЕ ЈЕФТИН

БЕЗНЕЖЕЉЕНИХЕФЕКАТА


22

43

ТРЕЋЕПРАВИЛОАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

АНТИБИОТИЦИКОЈИСЕНЕ ПРЕПОРУЧУЈУЗАПРОФИЛАКСУ

ЦЕФАЛОСПОРИНИ III И IV ГЕНЕРАЦИЈЕ(Цефотаксим, ,ЦефтриаксонЦефтазидим, Цефепим)

РАЗЛОЗИ , , Висока цена неки нису делотворни на стафилококе

, релативно узак спектар деловања дужапрофилакса доводи до резистенције


23

43

АНТИБИОТИКСЕОРДИНИРА ПАРЕНТЕРАЛНОПОШТО ЈЕОРАЛНА

. РЕСОРПЦИЈАНЕПОУЗДАНА ДОЗАЛЕКАСЕ ОДРЕЂУЈЕПРЕМАТЕЛЕСНОЈМАСИПО

ОБРАЗЦУ ( . нпр Цефалоспорини) 70 - 1.0 испод кг г 70 изнад k - 2.0 г г


24

43

ЧЕТВРТОПРАВИЛОАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

ПРОФИЛАКТИЧКЕДОЗЕАНТИБИОТИКАСЕ ИНТРАОПЕРАТИВНОПОВЕЋАВАЈУ

, ИЗУЗЕТНО ИТОУГЛАВНОМКАДАСУИНТЕРВЕНЦИЈЕ

2-3 ДУЖЕОД САТАИВЕЋИГУБИЦИКРВИ


25

43

ПЕТОПРАВИЛОАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

ПОСЛЕОПЕРАТИВНЕДОЗЕДРЖАТИНА, МИНИМУМУ ТАКОДА ЈЕПРИМАРНАДОЗА

. УГЛАВНОМДОВОЉНА САМОУПОСЕБНИМ ОПЕРАЦИЈАМАТРЕБАОБНОВИТИДОЗУУ

48 ПЕРИОДУДО САТИПОСЛЕОПЕРАЦИЈЕ


26

43

ШЕСТОПРАВИЛОАНТИБИОТСКЕПРОФИЛАКСЕ

НАЈЧЕШЋИУЗРОЧНИЦИГИНЕКОЛОШКИХ ИНФЕКЦИЈА

АЕРОБНЕ G+ КЛИЦЕ

Streptococcus viridans Streptococcus B grupe Enterococcus ( )ГАККг Streptococcus faecalis ( ГАК

)Кг Staphylococcus aureus ( ГАК

)Кг Staphylococcus epidermidis

АЕРОБНЕ G- КЛИЦЕ

Escherichia coli ( )ГАККг Klebsiella species Proteus mirabilis ( )ГАККг Gardnerella vaginalis


27

43

Mac Lean A, Clinical infection in Obst.gyn.2005. 32/49

АНАE РОБНИОРГАНИЗМИ

Peptostreptococcus species ( )ГАККг Bacteroides fragilis ( )ГАККг Prevotella bivia Fusobacterium species

МИКОПЛАЗМЕ

Mycoplasma hominis( ГАК)Кг Ureaplasma urealyticum


28

43

НАЈЧЕШЋИУЗРОЧНИЦИГИНЕКОЛОШКИХ ИНФЕКЦИЈА

НЕКАЗАПАЖАЊАКОДИНФЕКЦИЈА УГИНЕКОЛОШКОЈ ХИРУРГИЈИ

ПОСТОПЕРАТИВНИФЕБРИЛНИИГНОЈНИ МОРБИДИТЕТ ЈЕЧЕШЋИНАКОН

АБДОМИНАЛНИХ . НЕГОНАКОНВАГИНАЛНИХОПЕРАЦИЈА

ТОСЕМОЖЕ ОБЈАСНИТИДУЖИМТРАЈАЊЕМ

, ОПЕРАЦИЈА ВЕЋИМ ХИРУРШКИММАНИПУЛАЦИЈАИ

ОЗБИЉНИЈИМ ИНДИКАЦИЈАМАЗАХИРУРШКУ

ИНТЕРВЕНЦИЈУ Први национални конгрес рационалнетерапије у медицини

29

43

СТАРОСТБОЛЕСНИЦАНАДКОЈИМАСУУЧИЊЕНЕ

ГИНЕКОЛОШКЕХИРУРШКЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕНИЈЕ

, ДОКАЗАНФАКТОРРИЗИКА МАДАНЕКИПОДАЦИ

УКАЗУЈУНАМЕНОПАУЗУКАОРИЗИЧАН. ПЕРИОД

ТО ЈЕОТУДАШТО ЈЕОВАЈПЕРИОДПРЕВАЛЕНТАН

НАЈТЕЖИМГИНЕКОЛОШКИМБОЛЕСТИМА


30

43


БАКТЕРИЈСКЕВАГИНОЗЕСУУТЕСНОЈ УЗРОЧНОЈВЕЗИ

, САВЕЋИМРИЗИКОМПОИНФЕКЦИЈУ ПОСЕБНОКОД

. АБДОМИНАЛНЕХИСТЕРЕКТОМИЈЕ ИЗТИХРАЗЛОГАЕЛЕКТИВНИМХИСТЕРЕКТОМИЈАМА

МОРАОБАВЕЗНОДАПРЕДХОДИ ТЕСТИРАЊЕНА

ВАГИНОЗЕНАМЕСЕЦДАНАПРЕДИНТЕРВЕНЦИЈУ


31

43


ПРОФИЛАКТИЧКАПРИМЕНА АНТИБИОТИКА

УЕЛЕКТИВНОЈ ГИНЕКОЛОШКОЈ ХИРУРГИЈИHysterectomia (Wertheim-Meigs, classica, Aldridge, Mayo), Myomectomia, Conisatio (Shirodcar, MacDonald), Donald-Fotergile, Colpoplastica,

Cystectomia (ovarialis, Gl. Bartholini, vaginalis), MetroplasticaSchtrassman

Цефазолин, 1.0-2.0 г, и.в. једна доза или

Цефуроксим, 1.5 г, и. . в једна дозаили

/ Амоксицилин клавулонска киселина 1.2 , г једна дозаACOG Practice Bulletin. Antibiotic prophylaxis for gynecologic

procedures. Obstet Gynecol 2006;108(1):225-34. Први национални конгрес рационалнетерапије у медицини

32

43

Hysterectomia (apscessus tuboovarialis, metrorrhagia profusa,endometritis puerperalis), Salpingectomia (ruptura, abortus,

torquatio), Marsupialisatio, Sutura rupturae uteri, Incisio mamae

Цефазолин, 1.0-2.0 г + Mетронидазол, 0.5 г, . .и в или

,Цефуроксим 1.5 г, + Meтронидазол, 0.5 г, . .и в


33

43

ПРОФИЛАКТИЧКАПРИМЕНА АНТИБИОТИКА

УХИТНОЈ ГИНЕКОЛОШКОЈ ХИРУРГИЈИ

Дилатације и ревизије код абортуса код особа са ризиком

( , , , рецидивирајућа запаљења гонокок хламидија)промискуитет

Доксициклин, 0.2 г, 1 eсат пред интерв нцију, a а з тим 2 x 0.1 г дневно, 4-5 aдан


34

43

ПРОФИЛАКТИЧКАПРИМЕНА АНТИБИОТИКА КОДСПОНТАНИХИ

ИНДУКОВАНИХПРЕКИДАТРУДНОЋЕ

ACOG Practice Bulletin. Antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures. Obstet Gynecol 2006;108(1):225-34.


35

43

ПРОФИЛАКТИЧКАПРИМЕНА АНТИБИОТИКА КОДАПЛИКАЦИЈЕ

ИНТРАУТЕРУСНИХУЛОЖАКАИ HSG

ПРОФИЛАКСАНИЈЕНЕОПХОДНА,

али се код пацијената са ризикомпрепоручује

Доксициклин, 0.2 г, 1 eсат пре интерв нције, a а з тим 2 x 0.1 г дневно, 4-5 aдан

7 ЗЛАТНИХФАКТОРА УСПЕХАПРОФИЛАКСЕ

АСЕПСАСВАКОГЧЛАНАЕКИПЕ

САМОНЕОПХОДНЕЛИГАТУРЕ МОНОФИЛАМЕНТНЕСУТУРЕ ИЗБЕГАВАЊЕ ДРЕНАЖА ЕГЗАКТНОЗАТВАРАЊЕРАНА ИНТРАОПЕРАТИВНАНОРМОТЕРМИЈA

КОНТРОЛАОПЕРАТИВНЕРАНЕ


36

43

КРАТАКПРЕГЛЕД

1 АНТИБИОТСКАПРОФИЛАКСАСЕ ПРЕПОРУЧУЈЕКОДОПЕРАТИВНИХ

ПРОЦЕДУРАУОБЛАСТИМАЧИСТЕИ- ЧИСТЕ КОНТАМИНИРАНЕ

ГИНЕКОЛОШКЕХИРУРГИЈЕ

2 ПРОФИЛАКСАСЕОРДИНИРАКАО ЈЕДНА ПРЕ ИЛИПЕРИОПЕРАТИВНА

, ДОЗААНТИБИОТИКА СЕМУ ОПЕРАЦИЈАМАДУГОГТРАЈАЊАИПРИ ВЕЛИКИМГУБИЦИМАКРВИ


37

43

3 НАИЗБОРПРОФИЛАКТИЧКОГ,АНТИБИОТИКА

УГЛАВНОМЦЕФАЛОСПОРИНА I И II ГЕНЕРАЦИЈЕ

УТИЧУМИКРООРГАНИЗМИКОЈИСУНАЈЧЕШЋИ

, ИЗАЗИВАЧИИНФЕКЦИЈА ТИПОПЕРАЦИЈЕ ДОСТУПНОСТЛЕКА И ЊЕГОВАЦЕНА


38

43


4 ГИНЕКОЛОШКАХИРУРШКАТЕХНИКА ОСТАЈЕПРЕСУДНИФАКТОРУ

. ПРЕВЕНЦИЈИИНФЕКЦИЈА АНТИБИОТСКАПРОФИЛАКСАПОМАЖЕ

ИМУНОМСИСТЕМУПАЦИЈЕНТАДАСЕ ЗНАЧАЈНООДУПРЕБАКТЕРИЈСКОЈ

КОНТАМИНАЦИЈИУОПЕРАЦИЈАМАУ КОЈИМАСЕЊЕНАПОЈАВАМОЖЕОЧЕКИВАТИ


39

43


5 , , АНТИБИОТСКАПРОФИЛАКСАСЕ ДАКЛЕ СМАТРАМЕДИЦИНСКИИЕКОНОМСКИ

ПОТПУНООПРАВДАНИММОДЕЛОМ ЗАШТИТЕОДРАЗВОЈА

ПОСЛЕОПЕРАТИВНИХИНФЕКЦИЈА НАРОЧИТОКОДПОТЕНЦИЈАЛНО

КОНТАМИНИРАНИХОПЕРАЦИЈАУ ГИНЕКОЛОШКОЈ ХИРУРГИЈИ


40

43


ДАЛИЋЕНЕКОБИТИДОБРОЛЕЧЕНПА , УМРЕТИПОСЛЕДУГОГЖИВОТА ИЛИ

НЕЋЕБИТИВАЉАНОЛЕЧЕНПАУМРЕТИ , ПОСЛЕКРАЋЕГЖИВОТА ОДЛУКА ЈЕНА

...БОГУИЉУДИМА Његово Преосвештенство , Сава

почивши владикаШумадијски


41

43

... ГРЕШИЛИСУ, ИГРЕШЕИБОГИ. , ЉУДИ СВЕВИШЊИ КАДА ЈЕ

, ОДЛУЧИВАОУИМЕЧОВЕКА А ЈОШ , ВИШЕЧОВЕК КАДА ЈЕОДЛУЧИВАОУ

ИМЕСВЕВИШЊЕГ


42

43

Његово Преосвештенство , Сава почивши владикаШумадијски

Првинационалн

и конгресрационалн

е терапије умедицини

. МирославД Фолић1, . МаркоМ Фолић2 1 , Клиника за гинекологију и акушерство 2

Служба за клиничкуфармакологију КлиничкицентарКрагујевац

ХВАЛАНАПАЖЊИ

ПРОФИЛАКТИЧКА ПРИМЕНА АНТИБИОТИКА У ГИНЕКОЛОШКОЈ ...

Documents