МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РАЗВИТИЯ

ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»

КАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИКАФЕДРА ФАРМАКОЛОГИИ

Профессор: Волчегорский И.А.Профессор: Волчегорский И.А.Преподаватель: Малкин М.П.Преподаватель: Малкин М.П.

Выполнил: Попов И. Ю.Выполнил: Попов И. Ю.Студент 345 группыСтудент 345 группы

КокаинизмКокаинизм

««человек — это такое животное, человек — это такое животное, 

которое не учиться на своих ошибках». которое не учиться на своих ошибках».

КокаинКокаин это наркотик, изготовляемый из растения коки, это наркотик, изготовляемый из растения коки,

в основном, в виде белого порошка. Порошок кокаина в основном, в виде белого порошка. Порошок кокаина нюхают через нос либо применяют для введения нюхают через нос либо применяют для введения внутривенно.внутривенно.

Кокаин могут позволить себе Кокаин могут позволить себе в основном богатые люди, из-в основном богатые люди, из-за того что, привычка к нему за того что, привычка к нему обходится в тысячи долларов обходится в тысячи долларов всего за неделю. В 1985 г. всего за неделю. В 1985 г. вывели новую, дешевую форму вывели новую, дешевую форму кокаина в виде малых кокаина в виде малых кристаллов, используемых для кристаллов, используемых для курения. Этот вид получил курения. Этот вид получил название «крэк», как название «крэк», как переводится с английского — переводится с английского — «клацать», за характерные «клацать», за характерные потрескивания при курении. потрескивания при курении. Крэк применяют так же в виде Крэк применяют так же в виде желтых таблеток либо желтых таблеток либо леденцов, нагревают в ложке леденцов, нагревают в ложке и дышат парами.и дышат парами.

ИсторияИстория • С древних времён С древних времён кокаин применялся в качестве  применялся в качестве

психостимулятора индейцами Южной Америки психостимулятора индейцами Южной Америки (употреблялся в виде листьев коки). В древней (употреблялся в виде листьев коки). В древней цивилизации инков жрецы использовали цивилизации инков жрецы использовали листья коки для вхождения в транс при религиозных листья коки для вхождения в транс при религиозных действах, а позднее среди жителей высокогорных действах, а позднее среди жителей высокогорных районов был распространен обычай жевать листья районов был распространен обычай жевать листья коки для улучшения самочувствия, снятия усталости и коки для улучшения самочувствия, снятия усталости и уменьшения чувства голода.уменьшения чувства голода.

• Впервые выделенный в 1860 г. кокаин получил Впервые выделенный в 1860 г. кокаин получил широкое распространение в США к концу 1880-х, широкое распространение в США к концу 1880-х, когда он прочно вошел в категорию доступных и когда он прочно вошел в категорию доступных и безвредных стимуляторов. Кокаин применяли в безвредных стимуляторов. Кокаин применяли в медицине для местного обезболивания, он входил в медицине для местного обезболивания, он входил в состав многих лекарственных средств, напитков и состав многих лекарственных средств, напитков и тоников, включая кока-колу. Однако, в течение тоников, включая кока-колу. Однако, в течение нескольких лет неуклонного распространения нескольких лет неуклонного распространения кокаина накапливались факты его негативного кокаина накапливались факты его негативного влияния на здоровье людей и становилось все влияния на здоровье людей и становилось все более очевидным его разрушительное действие: более очевидным его разрушительное действие: вызываемые кокаином психозы, смертельные вызываемые кокаином психозы, смертельные случаи от передозировок и развитие сильной случаи от передозировок и развитие сильной наркотической зависимости. Начиная с 1914 г., наркотической зависимости. Начиная с 1914 г., Конгресс США принял серию указов, Конгресс США принял серию указов, ограничивающих распространение кокаина и ограничивающих распространение кокаина и фактически ставящих его вне закона.фактически ставящих его вне закона.

• В начале XX века в Европе активно использовался как местный анестетик, в В начале XX века в Европе активно использовался как местный анестетик, в частности был популярен как средство от зубной боли; в Москве германский частности был популярен как средство от зубной боли; в Москве германский кокаин продавался в аптеках по рублю коробочка. Часто кокаин добавляли в кокаин продавался в аптеках по рублю коробочка. Часто кокаин добавляли в блюда как приправу и сыпали в вина. У Конан Дойла Шерлок Холмс блюда как приправу и сыпали в вина. У Конан Дойла Шерлок Холмс употребляет кокаин в ампулах. Значительную популярность как наркотик употребляет кокаин в ампулах. Значительную популярность как наркотик кокаин получил в 1910-е годы, в том числе после введения в России сухого кокаин получил в 1910-е годы, в том числе после введения в России сухого закона (1914); об употреблении кокаина в годы Первой мировой войны и закона (1914); об употреблении кокаина в годы Первой мировой войны и революции писали в своих воспоминаниях Александр Вертинский и другие революции писали в своих воспоминаниях Александр Вертинский и другие деятели тогдашней богемы. После признания его способности вызывать деятели тогдашней богемы. После признания его способности вызывать наркотическую зависимость был запрещён для медицинского применения. наркотическую зависимость был запрещён для медицинского применения. Расшифровка его химической структуры стала толчком к синтезу таких Расшифровка его химической структуры стала толчком к синтезу таких известных местных анестетиков, как анестезин, новокаинизвестных местных анестетиков, как анестезин, новокаин и пр. и пр.

• В период с 1930 по 1960 гг. кокаин не В период с 1930 по 1960 гг. кокаин не привлекал к себе особенного привлекал к себе особенного общественного внимания. К началу 1970-х в общественного внимания. К началу 1970-х в США он был трудно доступен и США он был трудно доступен и использование ограничивалось в основном использование ограничивалось в основном шоу-бизнесом, где распространился обычай шоу-бизнесом, где распространился обычай нюхать кокаин в небольших дозах и где нюхать кокаин в небольших дозах и где поэтому редко сталкивались с тяжелыми поэтому редко сталкивались с тяжелыми последствиями его употребления. Многие последствиями его употребления. Многие эксперты даже стали сомневаться в эксперты даже стали сомневаться в способности кокаина вызывать способности кокаина вызывать наркотическое пристрастие и требовали его наркотическое пристрастие и требовали его легализации. В результате этих ошибочных легализации. В результате этих ошибочных представлений о кокаине как веществе, не представлений о кокаине как веществе, не приносящем особый вред людям и приносящем особый вред людям и обществу в целом, общественное мнение не обществу в целом, общественное мнение не противилось распространению нового противилось распространению нового средства. На этом фоне кокаин быстро средства. На этом фоне кокаин быстро вошел во все социальные группы общества, вошел во все социальные группы общества, независимо от экономического и независимо от экономического и социального статуса.социального статуса.

• Распространение кокаина приняло Распространение кокаина приняло угрожающий характер и стало угрожающий характер и стало подлинным бедствием после подлинным бедствием после появления в нелегальной торговле появления в нелегальной торговле ("на улицах") в 1986-1990 гг. "крэка" - ("на улицах") в 1986-1990 гг. "крэка" - кокаина для курения в форме кокаина для курения в форме основания. Число смертей от основания. Число смертей от передозировки кокаина, а также передозировки кокаина, а также связанных с его длительным связанных с его длительным употреблением, в том числе употреблением, в том числе женщинами в период беременности и женщинами в период беременности и кормления, сильно возросло, и кокаин кормления, сильно возросло, и кокаин вместе с героином вместе с героином и амфетаминами стал и амфетаминами стал рассматриваться как особенно рассматриваться как особенно опасный наркотик.опасный наркотик.

• В настоящее время кокаин включен в Список № 2 Конвенции В настоящее время кокаин включен в Список № 2 Конвенции ООН по наркотикам и в соответствующий Список № 2 ООН по наркотикам и в соответствующий Список № 2 Постоянного Комитета по контролю за наркотиками РФ, что Постоянного Комитета по контролю за наркотиками РФ, что означает возможность легального использования кокаина по означает возможность легального использования кокаина по определенным медицинским показаниям при международном определенным медицинским показаниям при международном и внутреннем контроле за производством, употреблением и и внутреннем контроле за производством, употреблением и распространением. распространением.

Химическая формула.Химическая формула.

• Химическое имя для кокаина - benzoylmethyl ecognine Химическое имя для кокаина - benzoylmethyl ecognine (C17H21NO4). Он горький на вкус, белого цвета, не имеет (C17H21NO4). Он горький на вкус, белого цвета, не имеет запаха, кристаллическое вещество.запаха, кристаллическое вещество.

• Кокаин представляет собой белый мелкокристаллический Кокаин представляет собой белый мелкокристаллический порошок, чем-то напоминающий чистый снег. Листья коки порошок, чем-то напоминающий чистый снег. Листья коки обрабатываются керосином и перетираются - получается обрабатываются керосином и перетираются - получается паста, при добавлении в эту пасту соляной кислоты, паста, при добавлении в эту пасту соляной кислоты, получается соль - гидрохлорид кокаина, и таким образом получается соль - гидрохлорид кокаина, и таким образом получают "чистый кокаин". По некоторым данным, чистой получают "чистый кокаин". По некоторым данным, чистой соли кокаина в порошках содержится от 10% до 40%. соли кокаина в порошках содержится от 10% до 40%. Причем порошок, содержащий 40% кокаина, Причем порошок, содержащий 40% кокаина, распространяется только в богатых районах, на улицах распространяется только в богатых районах, на улицах бедных и средних районов содержание кокаина в бедных и средних районов содержание кокаина в продаваемом порошке нигде не превышает 10%.продаваемом порошке нигде не превышает 10%.

Механизм действия Механизм действия кокаинакокаина• Кокаин действует на 3 принципиально значимые для нервной Кокаин действует на 3 принципиально значимые для нервной

деятельности нейромедиаторные системы: дофаминовую, деятельности нейромедиаторные системы: дофаминовую, норадреналиновую, серотониновую. Связывая транспортеры норадреналиновую, серотониновую. Связывая транспортеры моноаминов, кокаин нарушает обратный нейрональный захват моноаминов, кокаин нарушает обратный нейрональный захват нейромедиаторов пресинаптической мембраной. В результате нейромедиаторов пресинаптической мембраной. В результате нейромедиатор остаётся в синаптической щели и с каждым нейромедиатор остаётся в синаптической щели и с каждым прохождением нервного импульса концентрация его растёт, что прохождением нервного импульса концентрация его растёт, что приводит к усилению воздействия на соответствующие приводит к усилению воздействия на соответствующие рецепторы постсинаптической мембраны. Одновременно с этим рецепторы постсинаптической мембраны. Одновременно с этим истощается запас нейромедиатора в депо пресинаптической истощается запас нейромедиатора в депо пресинаптической мембраны, особенно ярко наблюдается этот эффект при мембраны, особенно ярко наблюдается этот эффект при неоднократном употреблении кокаина. С каждым нервным неоднократном употреблении кокаина. С каждым нервным импульсом выделяется все меньше нейромедиаторов и импульсом выделяется все меньше нейромедиаторов и компенсаторно возрастает плотность рецепторов к данному компенсаторно возрастает плотность рецепторов к данному катехоламину на постсинаптической мембране, данное явление катехоламину на постсинаптической мембране, данное явление особенно характерно для дофаминовых рецепторов.особенно характерно для дофаминовых рецепторов.

• Вызываемые кокаином эйфория и психическая Вызываемые кокаином эйфория и психическая зависимость связаны главным образом с блокированием зависимость связаны главным образом с блокированием дофаминового транспортера в центральной нервной дофаминового транспортера в центральной нервной системе. Нарушение обмена норадреналина системе. Нарушение обмена норадреналина проявляется преимущественно в симпатической проявляется преимущественно в симпатической нервной системе, оказывая влияние на органы, где нервной системе, оказывая влияние на органы, где количество норадреналиновых рецепторов наибольшее. количество норадреналиновых рецепторов наибольшее. Влияние кокаина на систему серотонинового обмена Влияние кокаина на систему серотонинового обмена при однократном введении приводит к повышению при однократном введении приводит к повышению концентрации серотонина в синаптической щели и, как концентрации серотонина в синаптической щели и, как следствие, — к развитию центральных эффектов, следствие, — к развитию центральных эффектов, характерных для кокаина.характерных для кокаина.• Местноанестезирующее Местноанестезирующее действие кокаина связано с действие кокаина связано с блокированием потенциал-блокированием потенциал-зависимых натриевых зависимых натриевых каналов периферической каналов периферической нервной системы. Для нервной системы. Для проявления этого эффекта в проявления этого эффекта в центральной нервной системе центральной нервной системе требуется большая доза требуется большая доза препарата, близкая к препарата, близкая к летальной.летальной.

Клиника кокаинового Клиника кокаинового опьяненияопьянения

• Герой рассказа «Морфий» описывает действие Герой рассказа «Морфий» описывает действие кокаина так: кокаина так:

«Кокаин – черт в склянке. Действие его таково: при «Кокаин – черт в склянке. Действие его таково: при

впрыскивании почти мгновенно наступает впрыскивании почти мгновенно наступает состояние спокойствия, тотчас переходящее в состояние спокойствия, тотчас переходящее в восторг и блаженство. И это продолжается одну, восторг и блаженство. И это продолжается одну, две минуты. И потом все исчезает бесследно, как две минуты. И потом все исчезает бесследно, как не было. Наступает боль, ужас, тьма. Весна гремит, не было. Наступает боль, ужас, тьма. Весна гремит, черные птицы перелетают с обнаженных ветвей на черные птицы перелетают с обнаженных ветвей на ветви, а вдали лес щетиной, ломаной и черной, ветви, а вдали лес щетиной, ломаной и черной, тянется к небу, и за ним горит, охватив четверть тянется к небу, и за ним горит, охватив четверть неба, первый весенний закат...неба, первый весенний закат...

На марле лежит шприц рядом со склянкой. Я беру его и, небрежно смазав йодом На марле лежит шприц рядом со склянкой. Я беру его и, небрежно смазав йодом исколотое бедро, всаживаю иголку в кожу. Никакой боли нет. О, наоборот: я исколотое бедро, всаживаю иголку в кожу. Никакой боли нет. О, наоборот: я предвкушаю эйфорию , которая сейчас возникнет. И вот она возникает. Я узнаю об предвкушаю эйфорию , которая сейчас возникнет. И вот она возникает. Я узнаю об этом потому, что звуки гармошки, которые издает обрадовавшийся весне сторож этом потому, что звуки гармошки, которые издает обрадовавшийся весне сторож Влас на крыльце, рваные, хриплые звуки гармошки, глухо летящие сквозь стекло Влас на крыльце, рваные, хриплые звуки гармошки, глухо летящие сквозь стекло ко мне, становятся ангельскими голосами, а грубые басы в раздувающихся мехах ко мне, становятся ангельскими голосами, а грубые басы в раздувающихся мехах гудят, как небесный хор. Но вот мгновение, и кокаин в крови по какому-то гудят, как небесный хор. Но вот мгновение, и кокаин в крови по какому-то таинственному закону, не описанному ни в какой из фармакологий, превращается таинственному закону, не описанному ни в какой из фармакологий, превращается во что-то новое. Я знаю: это смесь дьявола с моей кровью. И никнет Влас на во что-то новое. Я знаю: это смесь дьявола с моей кровью. И никнет Влас на крыльце, и я ненавижу его, а закат, беспокойно громыхая, выжигает мне крыльце, и я ненавижу его, а закат, беспокойно громыхая, выжигает мне внутренности. И так несколько раз подряд в течение вечера, пока не пойму, что я внутренности. И так несколько раз подряд в течение вечера, пока не пойму, что я отравлен. Сердце начинает стучать так, что я чувствую его в руках, в висках... а отравлен. Сердце начинает стучать так, что я чувствую его в руках, в висках... а потом оно проваливается в бездну, и бывают секунды, когда я мыслю о том, что потом оно проваливается в бездну, и бывают секунды, когда я мыслю о том, что более доктор Поляков не вернется к жизни».более доктор Поляков не вернется к жизни».

• Картина кокаинового опьянения сходна с той, что наблюдается при Картина кокаинового опьянения сходна с той, что наблюдается при действии стимуляторов, однако имеются некоторые отличия. Скорость действии стимуляторов, однако имеются некоторые отличия. Скорость развития опьянения и его интенсивность зависят от способа введения.развития опьянения и его интенсивность зависят от способа введения.

• Внутривенное введение алкалоида кокаина оказывает стремительное Внутривенное введение алкалоида кокаина оказывает стремительное действие. На сленге его обозначают как "раш" (rush), т. е. "бросок". действие. На сленге его обозначают как "раш" (rush), т. е. "бросок". Уже "на кончике иглы" развиваются эйфория, чувство душевного и Уже "на кончике иглы" развиваются эйфория, чувство душевного и телесного блаженства, необыкновенного комфорта, а также "любви" телесного блаженства, необыкновенного комфорта, а также "любви" ко всем людям.ко всем людям.

• Курение "крэка", также оказывает быстрое действие, так как Курение "крэка", также оказывает быстрое действие, так как всасывание происходит со всей поверхности легких.всасывание происходит со всей поверхности легких.

• "Крэк", как указывалось, представляет собой кокаин, особым образом "Крэк", как указывалось, представляет собой кокаин, особым образом приготовленный, и отличается тем, что не разрушается при приготовленный, и отличается тем, что не разрушается при нагревании.нагревании.

• Перназальное введение, при котором порошок кокаина закладывается Перназальное введение, при котором порошок кокаина закладывается в ноздри, как в старину понюшка нюхательного табака, начинает в ноздри, как в старину понюшка нюхательного табака, начинает действовать несколько медленнее через 5-10 мин. В конце XIX-начале действовать несколько медленнее через 5-10 мин. В конце XIX-начале XX в. это был самый распространенный метод злоупотребления XX в. это был самый распространенный метод злоупотребления кокаином. В настоящее время к нему прибегают редко:кокаином. В настоящее время к нему прибегают редко:

• При жевании листьев кустарника коки действие наступает гораздо При жевании листьев кустарника коки действие наступает гораздо медленнее и выражено значительно слабее, чем при упомянутых медленнее и выражено значительно слабее, чем при упомянутых ранее способах введения.ранее способах введения.

• Типичное опьянение можно Типичное опьянение можно охарактеризовать как охарактеризовать как маниакальноподобное состояние с маниакальноподобное состояние с выраженной эйфорией и выраженной эйфорией и повышенной активностью, повышенной активностью, самоуверенностью, даже самоуверенностью, даже величавостью в манере держать величавостью в манере держать себя. Одновременно имеются себя. Одновременно имеются определенная настороженность, определенная настороженность, склонность к конфликтам, у склонность к конфликтам, у подростков драчливость. подростков драчливость. Субъективно ощущается Субъективно ощущается повышение творческих повышение творческих способностей, небывалой способностей, небывалой сообразительности, особой глубины сообразительности, особой глубины и проникновенности собственных и проникновенности собственных мыслей. Характерным считается мыслей. Характерным считается также половое возбуждение, у также половое возбуждение, у подростков иногда с тенденцией к подростков иногда с тенденцией к гомосексуальности, которая не гомосексуальности, которая не проявлялась ранее. Возможно, это проявлялась ранее. Возможно, это связано с недостаточной связано с недостаточной дифференцированностью влечения дифференцированностью влечения в данном возрасте. Отмечают также в данном возрасте. Отмечают также приятное самочувствие, легкость приятное самочувствие, легкость во' всем теле.во' всем теле.

• Соматические нарушения сводятся к Соматические нарушения сводятся к учащению сердцебиений, учащению сердцебиений, повышению артериального повышению артериального давления. Зрачки расширены. давления. Зрачки расширены. Иногда озноб с холодным потом Иногда озноб с холодным потом чередуется с чувством жара во всем чередуется с чувством жара во всем теле.теле.

• Опьянение при передозировке Опьянение при передозировке протекает иначе: на фоне тревоги, протекает иначе: на фоне тревоги, страха и растерянности возникает страха и растерянности возникает образныйобразный

• бред преследования. Появляются бред преследования. Появляются мысли, что окружающие что-то мысли, что окружающие что-то замышляют, хотят расправиться, замышляют, хотят расправиться, убить.убить.

• Тактильные галлюцинации весьма Тактильные галлюцинации весьма характерны именно для действия характерны именно для действия больших доз кокаина или для больших доз кокаина или для высокой чувствительности к высокой чувствительности к обычным дозам. Появляется обычным дозам. Появляется ощущение, что по телу ползают ощущение, что по телу ползают насекомые (симптом Маньяна), их насекомые (симптом Маньяна), их ищут, пытаются ловить и давить, ищут, пытаются ловить и давить, расчесывают кожу.расчесывают кожу.

• Могут слышаться оклики по имени, чаще-звон в ушах. Иногда Могут слышаться оклики по имени, чаще-звон в ушах. Иногда появляется необычное любопытство ко всему окружающему-появляется необычное любопытство ко всему окружающему-беспрестанно все разглядывают. Возникают стереотипные движения беспрестанно все разглядывают. Возникают стереотипные движения губ и языка. Отмечаются также необъяснимые странности поведения, губ и языка. Отмечаются также необъяснимые странности поведения, например склонность складывать в кучи различные вещи.например склонность складывать в кучи различные вещи.

• Соматические и неврологические нарушения при передозировке Соматические и неврологические нарушения при передозировке весьма серьезны. Появляются сердечные аритмии. Боли за грудиной весьма серьезны. Появляются сердечные аритмии. Боли за грудиной напоминают приступы стенокардии. Описаны обмороки, судорожные напоминают приступы стенокардии. Описаны обмороки, судорожные припадки. Смерть может наступить вследствие остановки сердца или припадки. Смерть может наступить вследствие остановки сердца или угнетения дыхательного центра. Последнее осложнение особенно угнетения дыхательного центра. Последнее осложнение особенно опасно, если действие кокаина сочетается с приемом опиатов.опасно, если действие кокаина сочетается с приемом опиатов.

• Постинтоксикационное состояние характеризуется Постинтоксикационное состояние характеризуется теми же нарушениями, что и при других теми же нарушениями, что и при других стимуляторах (фенамин, эфедрон и т. д.). Словом стимуляторах (фенамин, эфедрон и т. д.). Словом "краш" (crush), т. е. "поломка", американские "краш" (crush), т. е. "поломка", американские подростки обозначают дисфорию с тревогой, подростки обозначают дисфорию с тревогой, раздражительностью, озлобленностью и на других, раздражительностью, озлобленностью и на других, и на себя, и одновременно с выраженной астенией и на себя, и одновременно с выраженной астенией и тоскливостью. Возникает сильное желание и тоскливостью. Возникает сильное желание повторить курение или вливание кокаина.повторить курение или вливание кокаина.

• Через несколько часов от начала последействия Через несколько часов от начала последействия оно начинает ослабевать и к концу суток проходит, оно начинает ослабевать и к концу суток проходит, оставляя только астению. Если же к концу суток оставляя только астению. Если же к концу суток дисфория не исчезает, а даже обнаруживается ее дисфория не исчезает, а даже обнаруживается ее нарастание, то это указывает на развитие нарастание, то это указывает на развитие абстинентного синдрома.абстинентного синдрома.

Абстинентный Абстинентный синдромсиндром

• Главный симптом абстиненции - тяжелая дисфория Главный симптом абстиненции - тяжелая дисфория с мрачностью, озлобленностью, с мрачностью, озлобленностью, раздражительностью, аффективными вспышками, раздражительностью, аффективными вспышками, двигательным беспокойством и угнетенным двигательным беспокойством и угнетенным настроением. Бессонница и сонливость могут настроением. Бессонница и сонливость могут чередоваться или даже сочетаться друг с другом чередоваться или даже сочетаться друг с другом (сонный вид и невозможность уснуть). На фоне (сонный вид и невозможность уснуть). На фоне абстиненции могут вспыхивать как отдельные абстиненции могут вспыхивать как отдельные бредовые идеи преследования и отношения, так и бредовые идеи преследования и отношения, так и появляться суицидные мысли. Кокаиновая появляться суицидные мысли. Кокаиновая абстиненция считается особенно опасной в абстиненция считается особенно опасной в отношении суицидов. В период абстиненции отношении суицидов. В период абстиненции влечение к кокаину бывает очень сильным.влечение к кокаину бывает очень сильным.

Кокаиновые психозыКокаиновые психозы• Атипичное психотическое Атипичное психотическое

опьянение со страхом и опьянение со страхом и тревогой чаще является тревогой чаще является следствием передозировки следствием передозировки или повторного или повторного злоупотребления в один и тот злоупотребления в один и тот же день. Иногда может же день. Иногда может развиться при первом же развиться при первом же внутривенном введении внутривенном введении "крэка". Страх и тревога "крэка". Страх и тревога сочетаются с растерянностью. сочетаются с растерянностью. Возможны эпизодические Возможны эпизодические слуховые, зрительные и слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. тактильные галлюцинации. Например, с отвращением Например, с отвращением сбрасывают с тела кажущихся сбрасывают с тела кажущихся червей и насекомых. Мнимые червей и насекомых. Мнимые угрозы со стороны других угрозы со стороны других людей могут быть причиной людей могут быть причиной внезапной агрессии в внезапной агрессии в отношении окружающих. отношении окружающих. Возможны и неожиданные Возможны и неожиданные суициды.суициды.

• Подобное атипичное Подобное атипичное опьянение является, по опьянение является, по сути дела, транзиторным сути дела, транзиторным психозом. Его главная психозом. Его главная особенность в том, что особенность в том, что длится психотическое длится психотическое состояние всего состояние всего несколько часов и несколько часов и прекращается, когда прекращается, когда минует интоксикация.минует интоксикация.

• Кокаиновый делирий может возникнуть в течение Кокаиновый делирий может возникнуть в течение суток от момента интоксикации, длиться же суток от момента интоксикации, длиться же может до нескольких дней. Отличается от может до нескольких дней. Отличается от атипичного психотического опьянения наплывом атипичного психотического опьянения наплывом зрительных, слуховых и тактильных зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Последние нередко преобладают. галлюцинаций. Последние нередко преобладают. Содержание их меняется и связано с крайней Содержание их меняется и связано с крайней лабильностью эмоций. Галлюцинаторные лабильностью эмоций. Галлюцинаторные переживания то устрашают, то вызывают переживания то устрашают, то вызывают необычный интерес. Они же могут стать причиной необычный интерес. Они же могут стать причиной жестокой агрессии в отношении окружающих, жестокой агрессии в отношении окружающих, притом совершенно внезапной для них. притом совершенно внезапной для них.

• Кокаиновый онейроид встречается реже других Кокаиновый онейроид встречается реже других психотических расстройств. Появляются "киноподобные" психотических расстройств. Появляются "киноподобные" зрительные галлюцинации. Поглощенный созерцанием зрительные галлюцинации. Поглощенный созерцанием развертывающихся перед его взором подвижных картин и развертывающихся перед его взором подвижных картин и сцен пациент остается внешне пассивным, он как бы сцен пациент остается внешне пассивным, он как бы отключен от того, что в действительности вокруг него отключен от того, что в действительности вокруг него происходит. Длительность онейроидов различна - от происходит. Длительность онейроидов различна - от нескольких часов с начала интоксикации до нескольких нескольких часов с начала интоксикации до нескольких дней.дней.

• Кокаиновый параноид развивается в течение получаса - Кокаиновый параноид развивается в течение получаса - часа после злоупотребления. Но длительность его весьма часа после злоупотребления. Но длительность его весьма различна - от нескольких дней до месяца и даже года. В различна - от нескольких дней до месяца и даже года. В затяжных случаях картина обычно весьма сближается с затяжных случаях картина обычно весьма сближается с параноидной шизофренией. Весьма вероятно, что в этих параноидной шизофренией. Весьма вероятно, что в этих случаях интоксикация кокаином служит фактором, случаях интоксикация кокаином служит фактором, провоцирующим шизофренический процесс. Да и в тех провоцирующим шизофренический процесс. Да и в тех случаях, когда параноид длится сутки - двое без случаях, когда параноид длится сутки - двое без повторного поступления в организм кокаина, т. е. когда повторного поступления в организм кокаина, т. е. когда первоначально введенный кокаин уже инактивирован, первоначально введенный кокаин уже инактивирован, генез психоза остается неясным. Не исключена генез психоза остается неясным. Не исключена возможность провоцированных интоксикацией возможность провоцированных интоксикацией абортивных эндогенных психозов по типу "зарниц абортивных эндогенных психозов по типу "зарниц шизофрении"шизофрении"

• Картина кокаинового параноида обычно сводится к Картина кокаинового параноида обычно сводится к быстро вспыхивающему ("как озарение") бреду быстро вспыхивающему ("как озарение") бреду преследования. Все вокруг внушает чрезвычайное преследования. Все вокруг внушает чрезвычайное подозрение, поначалу с примесью некоторого подозрение, поначалу с примесью некоторого любопытства, но вскоре с озлобленностью и любопытства, но вскоре с озлобленностью и агрессивностью. Лица других людей кажутся агрессивностью. Лица других людей кажутся искаженными от злых умыслов. Среди галлюцинаций искаженными от злых умыслов. Среди галлюцинаций опять же характерны тактильные: насекомые и черви не опять же характерны тактильные: насекомые и черви не только ощущаются ползающими по коже, но возникает только ощущаются ползающими по коже, но возникает убежденность, что они проникли под кожу. Больные убежденность, что они проникли под кожу. Больные стараются их оттуда достать, отчего кожа оказывается стараются их оттуда достать, отчего кожа оказывается покрытой множеством глубоких расчесов и царапин. покрытой множеством глубоких расчесов и царапин. Слуховые и зрительные галлюцинации появляются не Слуховые и зрительные галлюцинации появляются не всегда и бывают эпизодическими. Наряду с бредом всегда и бывают эпизодическими. Наряду с бредом преследования иногда развивается бред ревности или преследования иногда развивается бред ревности или бред величия.бред величия.

• Во время параноида сохраняется внешняя Во время параноида сохраняется внешняя упорядоченность поведения. На окружающих они могут упорядоченность поведения. На окружающих они могут не производить впечатление бредовых больных. не производить впечатление бредовых больных. Наоборот, способны даже индуцировать других, которые Наоборот, способны даже индуцировать других, которые поначалу разделяют их опасения, верят их рассказам.поначалу разделяют их опасения, верят их рассказам.

Стадии кокаинизмаСтадии кокаинизма• Хроническое злоупотребление (ежедневное или Хроническое злоупотребление (ежедневное или

почти ежедневное) приводит к формированию почти ежедневное) приводит к формированию наркомании с разной скоростью в зависимости, наркомании с разной скоростью в зависимости, прежде всего, от способа введения кокаина в прежде всего, от способа введения кокаина в организм. При внутривенных вливаниях или при организм. При внутривенных вливаниях или при курении "крэка" признаки наркомании появляются курении "крэка" признаки наркомании появляются относительно быстро-обычно через несколько относительно быстро-обычно через несколько недель. При перназальном введении формирование недель. При перназальном введении формирование наркомании было гораздо более постепенным. наркомании было гораздо более постепенным. Иногда после многих месяцев злоупотребления Иногда после многих месяцев злоупотребления перерыв не вызывал явлений абстиненции и даже перерыв не вызывал явлений абстиненции и даже психическая зависимость была выражена психическая зависимость была выражена неотчетливо. Еще более медленное привыкание неотчетливо. Еще более медленное привыкание было описано при жевании листьев кока.было описано при жевании листьев кока.

1 стадия1 стадия• Эпизодический прием кокаина короткий, и Эпизодический прием кокаина короткий, и психическая зависимостьпсихическая зависимость

развивается на 3-6-й ингаляции и на 2-4-й внутривенной инъекции развивается на 3-6-й ингаляции и на 2-4-й внутривенной инъекции наркотика. Формирование психической зависимости происходит наркотика. Формирование психической зависимости происходит незаметно для людей, активно стремящихся к более частому незаметно для людей, активно стремящихся к более частому повторению необычных для себя приятных переживаний. В среде повторению необычных для себя приятных переживаний. В среде подростков и взрослых, приверженных к кокаину, существует мнение о подростков и взрослых, приверженных к кокаину, существует мнение о безопасности этого наркотика, поскольку он якобы не вызывает никаких безопасности этого наркотика, поскольку он якобы не вызывает никаких последствий и зависимости.последствий и зависимости.

• О сформировавшейся психической зависимости свидетельствует О сформировавшейся психической зависимости свидетельствует регулярность приема кокаина от 2 до 3 дней в неделю с перерывами 4-5 регулярность приема кокаина от 2 до 3 дней в неделю с перерывами 4-5 дней. Очень быстро (при возможности) учащается прием наркотика в дней. Очень быстро (при возможности) учащается прием наркотика в течение дня до 2-3 раз. Разовая толерантность увеличивается в 2-3 раза, течение дня до 2-3 раз. Разовая толерантность увеличивается в 2-3 раза, т.е. на прием уходит целая "дорожка" длиной и шириной со "спичку", т.е. на прием уходит целая "дорожка" длиной и шириной со "спичку", что приблизительно составляет 16-20 мг. Картина интоксикации не что приблизительно составляет 16-20 мг. Картина интоксикации не меняется, сохраняется стимулирующее действие кокаина, который по-меняется, сохраняется стимулирующее действие кокаина, который по-прежнему вызывает прилив радости, исключительной ясности мыслей, прежнему вызывает прилив радости, исключительной ясности мыслей, доброжелательности и нежности к окружающим, повышение доброжелательности и нежности к окружающим, повышение сексуальности. Длительность интоксикации составляет 4-5 ч, она сексуальности. Длительность интоксикации составляет 4-5 ч, она индивидуальна для каждого пациента. На продолжительность индивидуальна для каждого пациента. На продолжительность опьянения влияет окружающая обстановка. Так, музыка, хорошая опьянения влияет окружающая обстановка. Так, музыка, хорошая компания, небольшие дозы легких спиртных напитков, курение табака компания, небольшие дозы легких спиртных напитков, курение табака способствуют более длительному опьянению - до 5 ч. Если же способствуют более длительному опьянению - до 5 ч. Если же происходит долгий поиск кокаина с неудачей в одном, другом известном происходит долгий поиск кокаина с неудачей в одном, другом известном месте, то возникает взбудораженность с ощущением нарастающего месте, то возникает взбудораженность с ощущением нарастающего желания принять кокаин. В этих случаях состояние опьянения после желания принять кокаин. В этих случаях состояние опьянения после ингаляции своей дозы кокаина укорачивается до 3-4 ч. Затем снова ингаляции своей дозы кокаина укорачивается до 3-4 ч. Затем снова возникает острое желание принять кокаин, и последующие дозы уже не возникает острое желание принять кокаин, и последующие дозы уже не приносят прежней остроты переживаний и ощущений.приносят прежней остроты переживаний и ощущений.

• Пациенты говорят, что остановиться, оторваться, отказаться Пациенты говорят, что остановиться, оторваться, отказаться от кокаина невозможно уже через несколько недель приема. от кокаина невозможно уже через несколько недель приема. Наркотизация продолжается в течение 2, реже 3 дней в Наркотизация продолжается в течение 2, реже 3 дней в неделю.неделю.

• С развитием толерантности к наркотику пациенты отмечают, С развитием толерантности к наркотику пациенты отмечают, что исчезает пугающее сердцебиение, проходят тошнота и что исчезает пугающее сердцебиение, проходят тошнота и головная боль, т.е. исчезают защитные механизмы. головная боль, т.е. исчезают защитные механизмы. Постинтоксикация сопровождается бессонницей в течение Постинтоксикация сопровождается бессонницей в течение последующих суток, подавленностью, вялостью, последующих суток, подавленностью, вялостью, раздражительностью, особенно по отношению к близким. раздражительностью, особенно по отношению к близким.

• Но затем в течение 3-5 дней больные чувствуют себя более Но затем в течение 3-5 дней больные чувствуют себя более энергичными, чем были до приема кокаина, более энергичными, чем были до приема кокаина, более общительными; появляются самоуверенность, наглость, общительными; появляются самоуверенность, наглость, "убедительная" лживость в общении с окружающими, "убедительная" лживость в общении с окружающими, родными.родными.

• С началом даже нерегулярного приема кокаина люди легко С началом даже нерегулярного приема кокаина люди легко заводят знакомства, охотно посещают те места, которые для заводят знакомства, охотно посещают те места, которые для них раньше были закрыты - бары, казино, стриптиз-клубы, них раньше были закрыты - бары, казино, стриптиз-клубы, ведут, с их точки зрения, "остроумные" беседы, с ведут, с их точки зрения, "остроумные" беседы, с удовольствием употребляют джин-тоник, пиво и другие удовольствием употребляют джин-тоник, пиво и другие легкие спиртные напитки, отмечают повышение легкие спиртные напитки, отмечают повышение толерантности к табаку, поэтому много курят. Сохраняются толерантности к табаку, поэтому много курят. Сохраняются повышенная сексуальность и желание развлечений и повышенная сексуальность и желание развлечений и приключений.приключений.

• Уже на этапе психической зависимости все пациенты Уже на этапе психической зависимости все пациенты худеют, у них отсутствует аппетит. худеют, у них отсутствует аппетит.

• Длительность I стадии зависит от частоты и дозы Длительность I стадии зависит от частоты и дозы принимаемого кокаина; в среднем она составляет 6-8 принимаемого кокаина; в среднем она составляет 6-8 месяцев у подростков и 8-12 месяцев у взрослых.месяцев у подростков и 8-12 месяцев у взрослых.

2 стадия2 стадия • Физическая зависимостьФизическая зависимость..  Большинство зарубежных Большинство зарубежных

авторов достаточно долго считали, что физическая авторов достаточно долго считали, что физическая зависимость к кокаину не образуется и существует только зависимость к кокаину не образуется и существует только психическая. Но эпидемия кокаинового злоупотребления психическая. Но эпидемия кокаинового злоупотребления 70-90-х годов заставила исследователей, работающих с 70-90-х годов заставила исследователей, работающих с этими пациентами, пересмотреть свои позиции. Сейчас этими пациентами, пересмотреть свои позиции. Сейчас признано, что абстинентный синдром при кокаиновой признано, что абстинентный синдром при кокаиновой наркомании достаточно сильно выражен, продолжителен. наркомании достаточно сильно выражен, продолжителен. В число основных его симптомов входят депрессия, В число основных его симптомов входят депрессия, расстройства сна и выраженная потребность в наркотике.расстройства сна и выраженная потребность в наркотике.

• Первыми признаками формирующейся физической Первыми признаками формирующейся физической зависимости у пациентов является появление зависимости у пациентов является появление нарастающего безудержного влечения к кокаину. Кокаин нарастающего безудержного влечения к кокаину. Кокаин постепенно заполняет жизнь, вытесняет все другие постепенно заполняет жизнь, вытесняет все другие привязанности, заставляет забыть об учебе, работе. привязанности, заставляет забыть об учебе, работе. Появляются небрежность и необязательность в делах, все Появляются небрежность и необязательность в делах, все делается наспех, кое-как. Мысли сосредоточены вокруг делается наспех, кое-как. Мысли сосредоточены вокруг поиска кокаина и денег.поиска кокаина и денег.

• При сформировавшемся патологическом компульсивном влечении При сформировавшемся патологическом компульсивном влечении прием кокаина учащается до 4-5 раз в неделю, со светлыми прием кокаина учащается до 4-5 раз в неделю, со светлыми промежутками 2-3 дня. Некоторые больные переходят на промежутками 2-3 дня. Некоторые больные переходят на внутривенные инъекции кокаина, но большая часть пациентов внутривенные инъекции кокаина, но большая часть пациентов продолжает ингаляцию наркотика интраназально. Разовая доза продолжает ингаляцию наркотика интраназально. Разовая доза кокаина составляет приблизительно 2 - 2,5 "дорожки", "полоски" кокаина составляет приблизительно 2 - 2,5 "дорожки", "полоски" или "спички", т.е. 40-60 мг, а суточная - 160-200 мг. В течение II или "спички", т.е. 40-60 мг, а суточная - 160-200 мг. В течение II стадии толерантность может возрастать - разовая доза доходит до стадии толерантность может возрастать - разовая доза доходит до 80 мг, суточная - до 300-400 мг. Ритм приема учащается до 3-5 раз в 80 мг, суточная - до 300-400 мг. Ритм приема учащается до 3-5 раз в день. Продолжительность опьянения сокращается ненамного и день. Продолжительность опьянения сокращается ненамного и составляет 3-4 ч, но меняется форма опьянения. Из картины составляет 3-4 ч, но меняется форма опьянения. Из картины интоксикации исчезает стимулирующий эффект препарата - интоксикации исчезает стимулирующий эффект препарата - радость, "бьющая через край". Кокаин начинает постепенно радость, "бьющая через край". Кокаин начинает постепенно вызывать тонизирующее действие с улучшением настроения; при вызывать тонизирующее действие с улучшением настроения; при этом повышается жизненный тонус, возникают ясность и четкость в этом повышается жизненный тонус, возникают ясность и четкость в мыслях, но психомоторного возбуждения не отмечается. Спустя 2-3 мыслях, но психомоторного возбуждения не отмечается. Спустя 2-3 года злоупотребления кокаином пациенты отмечают, что в года злоупотребления кокаином пациенты отмечают, что в опьянении тонизирующий эффект начинает уменьшаться. Через опьянении тонизирующий эффект начинает уменьшаться. Через 1,5-2 ч появляются влечение, острое, неодолимое желание принять, 1,5-2 ч появляются влечение, острое, неодолимое желание принять, "догнаться" кокаином, чтобы улучшить настроение. Если такая "догнаться" кокаином, чтобы улучшить настроение. Если такая возможность существует, то пациенты могут вдыхать кокаин возможность существует, то пациенты могут вдыхать кокаин каждые 1,5-3 ч; при этом не столько усиливается эйфория, сколько каждые 1,5-3 ч; при этом не столько усиливается эйфория, сколько возникают внутреннее возбуждение, взбудораженность с возникают внутреннее возбуждение, взбудораженность с раздражением и злостью. Нарушается мышление: мысли путаются, раздражением и злостью. Нарушается мышление: мысли путаются, "прыгают", появляется забывчивость. Пациенты могут повторять "прыгают", появляется забывчивость. Пациенты могут повторять одно и то же, браться сразу за несколько дел, бесконечно звонить одно и то же, браться сразу за несколько дел, бесконечно звонить по телефону и задавать одни и те же вопросы. Затем к этим по телефону и задавать одни и те же вопросы. Затем к этим явлениям присоединяются головная боль, в основном в затылочной явлениям присоединяются головная боль, в основном в затылочной области, зуд кожи с неприятным ощущением ползающих области, зуд кожи с неприятным ощущением ползающих насекомых. насекомых.

• Если кокаин больные больше Если кокаин больные больше не добавляют, то через 5-6 ч не добавляют, то через 5-6 ч это состояние постепенно это состояние постепенно проходит, сменяясь вялостью, проходит, сменяясь вялостью, сонливостью и сном. Но если сонливостью и сном. Но если пациенты продолжают пациенты продолжают принимать кокаин или доза принимать кокаин или доза повторного приема была повторного приема была большой, то развивается большой, то развивается кокаиновый психоз кокаиновый психоз

• Пациенты видят червей, Пациенты видят червей, муравьев, мух, начинают муравьев, мух, начинают слышать скрип, хлопанье слышать скрип, хлопанье крыльев, хохот, отдельные крыльев, хохот, отдельные голоса, испытывают страх. голоса, испытывают страх. Кокаиновый психоз протекает Кокаиновый психоз протекает на фоне психомоторного на фоне психомоторного возбуждения с возбуждения с тревожностью, отрывочными тревожностью, отрывочными бредовыми идеями бредовыми идеями преследования, отношения, с преследования, отношения, с аутоагрессией. Длительность аутоагрессией. Длительность психоза от нескольких часов психоза от нескольких часов до суток. Психоз протекает с до суток. Психоз протекает с повышением артериального повышением артериального давления, тахикардией до давления, тахикардией до 120 ударов в 1 мин, тахипноэ. 120 ударов в 1 мин, тахипноэ. Кожные покровы бледнеют, Кожные покровы бледнеют, появляются умеренный появляются умеренный гипергидроз, расширяются гипергидроз, расширяются зрачки, выражены зрачки, выражены горизонтальный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, мелкоразмашистый нистагм, мелкоразмашистый тремор мелкоразмашистый тремор рук, век, языка. Отмечается рук, век, языка. Отмечается повышение температуры повышение температуры тела до 38-39 °С.тела до 38-39 °С.

• Если кокаин достать не удается, то спустя 8-10 ч появляются Если кокаин достать не удается, то спустя 8-10 ч появляются выраженная вялость, раздражительная слабость, острое выраженная вялость, раздражительная слабость, острое влечение к кокаину. Спустя еще 4-6 ч раздражительная влечение к кокаину. Спустя еще 4-6 ч раздражительная слабость сменяется мрачным настроением, внутренним слабость сменяется мрачным настроением, внутренним напряжением, неусидчивостью, тревогой, напряжением, неусидчивостью, тревогой, раздражительностью с брутальной злобой, раздражительностью с брутальной злобой, несдержанностью. Появляются головная боль, сердечные несдержанностью. Появляются головная боль, сердечные аритмии, исчезает аппетит. В вечернее время возникают аритмии, исчезает аппетит. В вечернее время возникают судорожные подергивания в мышцах ног, стоп; больные не судорожные подергивания в мышцах ног, стоп; больные не могут заснуть. Состояние тяжелой дисфории длится 3-6 могут заснуть. Состояние тяжелой дисфории длится 3-6 дней. В этот период пациенты крайне напряжены и дней. В этот период пациенты крайне напряжены и агрессивны, не терпят никаких замечаний в свой адрес. У агрессивны, не терпят никаких замечаний в свой адрес. У больных в этот период выражены кататимное восприятие больных в этот период выражены кататимное восприятие окружающего, подозрительность с недоверчивостью и окружающего, подозрительность с недоверчивостью и настороженностью. В своем плохом состоянии они обвиняют настороженностью. В своем плохом состоянии они обвиняют окружающих, устраивают объяснения, скандалы по поводу окружающих, устраивают объяснения, скандалы по поводу якобы их подозрительного поведения. У больных в якобы их подозрительного поведения. У больных в абстиненции отмечаются повышение внутричерепного абстиненции отмечаются повышение внутричерепного давления, болезненность в точках выхода тройничного давления, болезненность в точках выхода тройничного нерва, в области глазных яблок.нерва, в области глазных яблок.

• Психотические делириозные Психотические делириозные переживания длятся 3-6 ч, к утру переживания длятся 3-6 ч, к утру проходят или купируются после проходят или купируются после лекарственного сна. Длительность лекарственного сна. Длительность депрессивного этапа абстиненции депрессивного этапа абстиненции составляет 2-3 недели, затем составляет 2-3 недели, затем наступает следующий этап - наступает следующий этап - астенодепрессивный, который астенодепрессивный, который продолжается 3-4 недели с продолжается 3-4 недели с периодами спада и подъема периодами спада и подъема компульсивного патологического компульсивного патологического влечения к кокаину. влечения к кокаину.

• Через 3-6 дней дисфория постепенно Через 3-6 дней дисфория постепенно сменяется депрессией, вялостью, сменяется депрессией, вялостью, сонливостью, появляются сонливостью, появляются суицидальные мысли, полная потеря суицидальные мысли, полная потеря интереса к жизни; при этом интереса к жизни; при этом несколько снижается влечение к несколько снижается влечение к кокаину. Артериальная гипертензия кокаину. Артериальная гипертензия уступает место гипотонии. уступает место гипотонии. Возникают брадикардия, Возникают брадикардия, гиперестезия кожи, слизистых гиперестезия кожи, слизистых оболочек носа, рта, язвенный оболочек носа, рта, язвенный стоматит, анорексия, тошнота. стоматит, анорексия, тошнота. Дневная сонливость сменяется Дневная сонливость сменяется ночной бессонницей, кошмарами и ночной бессонницей, кошмарами и гипнагогическими устрашающими гипнагогическими устрашающими галлюцинациями при легком галлюцинациями при легком погружении в сон. В ночной период, погружении в сон. В ночной период, если нет сна, влечение к кокаину если нет сна, влечение к кокаину обостряется. Некоторые пациенты обостряется. Некоторые пациенты ночью за окном "слышат" разговоры ночью за окном "слышат" разговоры о них, оклики, ругань в свой адрес, о них, оклики, ругань в свой адрес, при этом они испытывают страх, при этом они испытывают страх, отрывочные бредовые идеи отрывочные бредовые идеи преследования.преследования.

• Больные в этом состоянии подавлены, заторможены, вялы, жалуются на Больные в этом состоянии подавлены, заторможены, вялы, жалуются на упадок сил, постоянную усталость, отсутствие каких-либо желаний. упадок сил, постоянную усталость, отсутствие каких-либо желаний. Полностью исчезает аппетит и периодически возникает равнодушие к Полностью исчезает аппетит и периодически возникает равнодушие к кокаину. Чаще больные не отказываются от лечения. Этот период кокаину. Чаще больные не отказываются от лечения. Этот период абстиненции наиболее благоприятен для терапии. Длительность абстиненции наиболее благоприятен для терапии. Длительность абстиненции 1,5-2 месяца. Остаточные явления абстиненции представлены абстиненции 1,5-2 месяца. Остаточные явления абстиненции представлены астенией с аффективной лабильностью, преобладанием подавленного астенией с аффективной лабильностью, преобладанием подавленного настроения и агрипническими расстройствами. Компульсивно возникающее настроения и агрипническими расстройствами. Компульсивно возникающее на этом фоне патологическое влечение к кокаину часто приводит к возврату на этом фоне патологическое влечение к кокаину часто приводит к возврату злоупотребления.злоупотребления.

В результате хронической интоксикации кокаином у В результате хронической интоксикации кокаином у пациентов уже во II стадии заболевания появляются пациентов уже во II стадии заболевания появляются

значительные нарушения в соматической, значительные нарушения в соматической, неврологической и психической сферах. неврологической и психической сферах.

• Из соматических осложнений чаще наблюдается поражение Из соматических осложнений чаще наблюдается поражение дыхательных путей. Поскольку кокаин вдыхают через нос, он, дыхательных путей. Поскольку кокаин вдыхают через нос, он, попадая в глотку, легкие, вызывает ульцерацию слизистой попадая в глотку, легкие, вызывает ульцерацию слизистой оболочки рта, зева, носа. При больших сроках заболевания оболочки рта, зева, носа. При больших сроках заболевания появляются атрофический фарингит, ринит, носовые появляются атрофический фарингит, ринит, носовые кровотечения и перфорация носовой перегородки. У пациентов кровотечения и перфорация носовой перегородки. У пациентов часто возникают простудные заболевания в течение всего года, часто возникают простудные заболевания в течение всего года, хронические бронхиты, при больших сроках заболевания - хронические бронхиты, при больших сроках заболевания - ателектазы, тяжелые пневмонии со смертельным исходом. ателектазы, тяжелые пневмонии со смертельным исходом. Системное поражение всего организма наглядно представлено Системное поражение всего организма наглядно представлено внешним видом пациентов. Они худы, бледны, на коже видны внешним видом пациентов. Они худы, бледны, на коже видны расчесы, шрамы, васкулиты, гнойничковые поражения. Выражен расчесы, шрамы, васкулиты, гнойничковые поражения. Выражен умеренный экзофтальм, повышен блеск глаз как в интоксикации, умеренный экзофтальм, повышен блеск глаз как в интоксикации, так и вне ее.так и вне ее.

• Поражения Поражения сердечнососудистой системы сердечнососудистой системы характеризуются характеризуются кардиоваскулярными кардиоваскулярными расстройствами: токсическая расстройствами: токсическая миокардиодистрофия с миокардиодистрофия с частыми болями в области частыми болями в области сердца, тупого, давящего сердца, тупого, давящего характера, с нарушением характера, с нарушением сердечного ритма. При сердечного ритма. При длительной ингаляции длительной ингаляции кокаином описаны кокаином описаны септический эндокардит, септический эндокардит, инфаркт миокарда. инфаркт миокарда.

• Хроническое токсическое Хроническое токсическое поражение сосудов может поражение сосудов может привести к расслоению аорты привести к расслоению аорты и образованию аневризмы, и образованию аневризмы, разрывы которой случаются разрывы которой случаются при передозировке кокаина при передозировке кокаина или психозе. Хроническая или психозе. Хроническая интоксикация кокаином интоксикация кокаином приводит к анорексии, приводит к анорексии, снижению массы тела, снижению массы тела, гастриту, неспецифическим гастриту, неспецифическим гепатитам. Вне интоксикации гепатитам. Вне интоксикации часто отмечаются боли в часто отмечаются боли в животе, запоры, животе, запоры, сменяющиеся диареей.сменяющиеся диареей.

• В мочевыделительной В мочевыделительной системе при хроническом системе при хроническом приеме кокаина развиваются приеме кокаина развиваются гломерулонефрит, почечная гломерулонефрит, почечная недостаточность. При остром недостаточность. При остром отравлении кокаином может отравлении кокаином может возникнуть инфаркт почки, возникнуть инфаркт почки, острый тубулярный некроз. У острый тубулярный некроз. У кокаинистов отмечаются кокаинистов отмечаются приапизм, парафимоз, приапизм, парафимоз, ослабление потенции.ослабление потенции.

• Нарушения нервной и психической деятельности при Нарушения нервной и психической деятельности при систематическом злоупотреблении кокаином также достаточно систематическом злоупотреблении кокаином также достаточно серьезны. У больных вне интоксикации возникают головные боли, серьезны. У больных вне интоксикации возникают головные боли, метеолабильность, мелкий тремор рук, век, языка, головы, метеолабильность, мелкий тремор рук, век, языка, головы, особенно усиливающийся при эмоциональном напряжении. особенно усиливающийся при эмоциональном напряжении. Отмечаются неусидчивость, отдельные легкие мышечные Отмечаются неусидчивость, отдельные легкие мышечные подергивания, в основном рук, верхнего плечевого пояса, головы.подергивания, в основном рук, верхнего плечевого пояса, головы.

• Характерно постоянное Характерно постоянное почесывание отдельных почесывание отдельных участков тела. участков тела. Наблюдаются судорожные Наблюдаются судорожные сведения икроножных сведения икроножных мышц, особенно по ночам. мышц, особенно по ночам. Сухожильные рефлексы Сухожильные рефлексы высокие, зоны их высокие, зоны их расширены. Выявляется расширены. Выявляется горизонтальный нистагм горизонтальный нистагм при крайних отведениях при крайних отведениях глазных яблок. У глазных яблок. У пациентов, вдыхающих пациентов, вдыхающих кокаин, в процессе острого кокаин, в процессе острого и хронического его и хронического его применения возникают применения возникают микроинсульты, микроинсульты, субарахноидальные субарахноидальные кровоизлияния, васкулиты кровоизлияния, васкулиты и абсцессы мозга.и абсцессы мозга.

• Нарушения психической деятельности у пациентов вне Нарушения психической деятельности у пациентов вне интоксикации проявляются выраженной астенией с интоксикации проявляются выраженной астенией с раздражительностью, брутальной вспыльчивостью, раздражительностью, брутальной вспыльчивостью, дисфорией, сменяющиеся подавленностью, субдепрессией, дисфорией, сменяющиеся подавленностью, субдепрессией, расстройством памяти на текущие события с выпадением расстройством памяти на текущие события с выпадением отдельных эпизодов вчерашнего дня; снижаются отдельных эпизодов вчерашнего дня; снижаются интеллект, волевые побуждения. Отсутствует критика к интеллект, волевые побуждения. Отсутствует критика к своему поведению и состоянию. Эти нарушения своему поведению и состоянию. Эти нарушения свидетельствуют о токсическом поражении мозга - свидетельствуют о токсическом поражении мозга - токсической энцефалопатии с психопатизацией личности и токсической энцефалопатии с психопатизацией личности и слабоумии разной степени выраженности. Пациенты слабоумии разной степени выраженности. Пациенты становятся подозрительными, недоверчивыми, становятся подозрительными, недоверчивыми, настороженными к окружающим, особенно к членам семьи. настороженными к окружающим, особенно к членам семьи. У лиц, перенесших кокаиновый психоз, вне интоксикации У лиц, перенесших кокаиновый психоз, вне интоксикации могут сохраняться стойкие бредовые идеи преследования, могут сохраняться стойкие бредовые идеи преследования, отравления, чаще в отношении близких или торговцев отравления, чаще в отношении близких или торговцев кокаином. Они скандалят, следят, ищут доказательств кокаином. Они скандалят, следят, ищут доказательств вины подозреваемых.вины подозреваемых.

• У больных появляется асоциальность, падают морально-У больных появляется асоциальность, падают морально-этические критерии, чувство долга, они обворовывают этические критерии, чувство долга, они обворовывают родных или просто отбирают у них деньги, перестают родных или просто отбирают у них деньги, перестают учиться, работать. Могут заниматься мелким учиться, работать. Могут заниматься мелким криминальным бизнесом или проституцией.криминальным бизнесом или проституцией.

3 стадия3 стадия• Постепенно у пациентов начинает снижаться толерантность и Постепенно у пациентов начинает снижаться толерантность и

приближаться к толерантности I стадии. Больные отмечают, приближаться к толерантности I стадии. Больные отмечают, что дозы кокаина, которые они вводили на протяжении 5-7 лет, что дозы кокаина, которые они вводили на протяжении 5-7 лет, вызывают прежде всего сердцебиение, нарушения сердечного вызывают прежде всего сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли за грудиной, в груди, одышку; нередко возникает ритма, боли за грудиной, в груди, одышку; нередко возникает коллаптоидное обморочное состояние. По их словам, с коллаптоидное обморочное состояние. По их словам, с уменьшением дозы у них улучшается не только соматическое уменьшением дозы у них улучшается не только соматическое состояние, но и сохраняется эйфория с "приливом" хорошего состояние, но и сохраняется эйфория с "приливом" хорошего настроения. Однако объективно у пациентов в опьянении настроения. Однако объективно у пациентов в опьянении начинают появляться раздражительность, мелочность, начинают появляться раздражительность, мелочность, придирчивость, недовольство окружающими. В мышлении придирчивость, недовольство окружающими. В мышлении отсутствует подвижность, пациенты вязки и торпидны. отсутствует подвижность, пациенты вязки и торпидны. Опьянение длится 1,5-2 ч, в связи с чем пациенты чаще Опьянение длится 1,5-2 ч, в связи с чем пациенты чаще прибегают к ингаляциям или внутривенному введению кокаина прибегают к ингаляциям или внутривенному введению кокаина до 4-5 раз в день. На 2-5-й день интоксикации возникают до 4-5 раз в день. На 2-5-й день интоксикации возникают страхи, подозрительность, слуховые иллюзии, сменяющиеся страхи, подозрительность, слуховые иллюзии, сменяющиеся слуховыми галлюцинациями угрожающего характера в адрес слуховыми галлюцинациями угрожающего характера в адрес больных или они слышат "чужую" речь за стеной. Также больных или они слышат "чужую" речь за стеной. Также характерно появление тактильных и зрительных характерно появление тактильных и зрительных галлюцинаций; пациенты видят пятна, светящиеся точки, галлюцинаций; пациенты видят пятна, светящиеся точки, насекомых на окружающих предметах, на собственном теле, насекомых на окружающих предметах, на собственном теле, начинают собирать или искать этих насекомых, мух у себя под начинают собирать или искать этих насекомых, мух у себя под кожей, выковыривают их иголкой, ножиком, расчесывают кожу. кожей, выковыривают их иголкой, ножиком, расчесывают кожу. Одновременно появляется бред преследования, отравления.Одновременно появляется бред преследования, отравления.

• Галлюцинаторно-Галлюцинаторно-параноидные переживания в параноидные переживания в III стадии протекают с III стадии протекают с пассивностью и тревожным пассивностью и тревожным ожиданием, нет ожиданием, нет психомоторного психомоторного возбуждения и чрезмерной возбуждения и чрезмерной агрессивности как во II агрессивности как во II стадии, что свидетельствует стадии, что свидетельствует об истощении ЦНС. об истощении ЦНС. Интоксикационный психоз Интоксикационный психоз длится от 6 до 24 ч. В длится от 6 до 24 ч. В психозе, как правило, психозе, как правило, сохраняется ориентировка в сохраняется ориентировка в месте, времени, своей месте, времени, своей личности. личности.

• Большинство пациентов понимают, что у них начинается психоз и Большинство пациентов понимают, что у них начинается психоз и для его купирования принимают снотворные или седативные для его купирования принимают снотворные или седативные средства, вызывая у себя продолжительный сон. В III стадии средства, вызывая у себя продолжительный сон. В III стадии заболевания более отчетливо прослеживается цикличность приема, заболевания более отчетливо прослеживается цикличность приема, характерная для стимуляторов. Прием кокаина длится 2-3, реже 4 характерная для стимуляторов. Прием кокаина длится 2-3, реже 4 дня, затем при первых признаках психотического состояния с дня, затем при первых признаках психотического состояния с помощью седативно-снотворных средств пациенты прерывают помощью седативно-снотворных средств пациенты прерывают психоз. После 8-12-часового сна влечение к кокаину отсутствует в психоз. После 8-12-часового сна влечение к кокаину отсутствует в течение 2-3 (реже 4) дней. Но в этот период пациенты активно течение 2-3 (реже 4) дней. Но в этот период пациенты активно "лечатся", принимая транквилизаторы для "успокоения", для "сна". "лечатся", принимая транквилизаторы для "успокоения", для "сна". На 2-3-4-й день снова нарастает компульсивное, патологическое На 2-3-4-й день снова нарастает компульсивное, патологическое влечение к кокаину, и циклы повторяются.влечение к кокаину, и циклы повторяются.

• Абстинентный синдром возникает на 3-4-й день после последнего Абстинентный синдром возникает на 3-4-й день после последнего цикла или при прерывании цикла наркотизации через 6-8 ч после цикла или при прерывании цикла наркотизации через 6-8 ч после последнего приема кокаина. Для абстинентного синдрома III стадии последнего приема кокаина. Для абстинентного синдрома III стадии характерно затяжное течение до 2,5-3 месяцев. Первые 2 недели в характерно затяжное течение до 2,5-3 месяцев. Первые 2 недели в структуре абстиненции превалирует соматическая патология с структуре абстиненции превалирует соматическая патология с выраженной сердечнососудистой слабостью, сердечными выраженной сердечнососудистой слабостью, сердечными дизритмиями, брадикардией, гипотонией, одышкой, кашлем, дизритмиями, брадикардией, гипотонией, одышкой, кашлем, болями в нижних отделах легких, тошнотой, рвотой. При сильной болями в нижних отделах легких, тошнотой, рвотой. При сильной рвоте может развиться коллапс. Аппетит полностью отсутствует. рвоте может развиться коллапс. Аппетит полностью отсутствует. Нарушен сон. Больные постоянно жалуются на телесное Нарушен сон. Больные постоянно жалуются на телесное неблагополучие. Беспокоят судороги в ногах. В психическом неблагополучие. Беспокоят судороги в ногах. В психическом статусе отмечаются тревожность, подавленность, назойливость, статусе отмечаются тревожность, подавленность, назойливость, беспокойство и страх за свое здоровье. Периодически появляются беспокойство и страх за свое здоровье. Периодически появляются нетерпимость, раздражительность. Больные грубы и циничны. К нетерпимость, раздражительность. Больные грубы и циничны. К вечеру обостряется компульсивное влечение, которое пациенты вечеру обостряется компульсивное влечение, которое пациенты гасят седативно-снотворными препаратами. К концу 2-й недели гасят седативно-снотворными препаратами. К концу 2-й недели соматическое состояние улучшается, но выражены дисфории со соматическое состояние улучшается, но выражены дисфории со злобностью и расторможенностью, легко сменяющиеся злобностью и расторможенностью, легко сменяющиеся подавленностью, апатией, двигательной вялостью. Стойкие подавленностью, апатией, двигательной вялостью. Стойкие нарушения сна и аппетита наблюдаются в течение всего нарушения сна и аппетита наблюдаются в течение всего абстинентного синдрома.абстинентного синдрома.

• В период абстиненции на 4-5-й день в вечернее время может В период абстиненции на 4-5-й день в вечернее время может возникнуть психоз с сумеречным расстройством сознания, с возникнуть психоз с сумеречным расстройством сознания, с кинематографическими зрительными цветными галлюцинациями и кинематографическими зрительными цветными галлюцинациями и выраженным тревожным аффектом. Психоз иногда вызывает выраженным тревожным аффектом. Психоз иногда вызывает декомпенсацию соматического состояния с тяжелыми декомпенсацию соматического состояния с тяжелыми осложнениями - инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, осложнениями - инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, разрывом аневризмы и летальным исходом. Длительность психоза разрывом аневризмы и летальным исходом. Длительность психоза 1-3 суток, после чего наблюдается амнезия.1-3 суток, после чего наблюдается амнезия.

• Поскольку в III стадии кокаиновой наркомании пациенты Поскольку в III стадии кокаиновой наркомании пациенты нередко присоединяют к кокаину седативно-снотворные нередко присоединяют к кокаину седативно-снотворные средства (что характерно для конечной стадии любой средства (что характерно для конечной стадии любой формы наркомании), то в период абстиненции у таких формы наркомании), то в период абстиненции у таких больных на 5-7-й день достаточно часто возникают больных на 5-7-й день достаточно часто возникают судорожные эпилептиформные припадки.судорожные эпилептиформные припадки.

• При большой длительности заболевания нарастают При большой длительности заболевания нарастают грубые органические изменения личности с выраженным грубые органические изменения личности с выраженным слабоумием, брадипсихией с вязким мышлением, с слабоумием, брадипсихией с вязким мышлением, с преобладанием в настроении апатии, депрессии с преобладанием в настроении апатии, депрессии с суицидальными мыслями. Пациенты перестают за собой суицидальными мыслями. Пациенты перестают за собой следить, становятся крайне неряшливыми, неопрятными, следить, становятся крайне неряшливыми, неопрятными, запущенными, тупыми и равнодушными. Нередко они запущенными, тупыми и равнодушными. Нередко они отказываются от кокаина, замещая его седативно-отказываются от кокаина, замещая его седативно-снотворными средствами, алкоголем. На первый план снотворными средствами, алкоголем. На первый план начинают выходить тяжелые соматоневрологические начинают выходить тяжелые соматоневрологические расстройства, которые приводят к смерти.расстройства, которые приводят к смерти.

Принципы лечения Принципы лечения кокаинизмакокаинизма

• При кокаиновом опьянении с типичной картиной рекомендуются обычные При кокаиновом опьянении с типичной картиной рекомендуются обычные меры дезинтоксикации и транквилизаторы. меры дезинтоксикации и транквилизаторы.

• При отравлении высокими дозами обеспечение адекватной вентиляции При отравлении высокими дозами обеспечение адекватной вентиляции лёгких, поддержание адекватных параметров гемодинамики, снижение лёгких, поддержание адекватных параметров гемодинамики, снижение артериального давления до нормальных значений, стимуляторы дыхания.артериального давления до нормальных значений, стимуляторы дыхания.

• При атипичных психотических опьянениях в зависимости от ведущего При атипичных психотических опьянениях в зависимости от ведущего синдрома используют нейролептики или транквилизаторы (реланиум или синдрома используют нейролептики или транквилизаторы (реланиум или феназепам при делирии, трифтазин или галоперидол при параноиде и феназепам при делирии, трифтазин или галоперидол при параноиде и др.). Абстиненцию и "бинджинг" купируют инъекциями реланиума и др.). Абстиненцию и "бинджинг" купируют инъекциями реланиума и амитриптилина (лучше в виде капельных внутривенных вливаний).амитриптилина (лучше в виде капельных внутривенных вливаний).

• Кокаиновая наркомания, за исключением далеко зашедших случаев, в Кокаиновая наркомания, за исключением далеко зашедших случаев, в прошлом считалась одной из наиболее курабельных. Кокаин прошлом считалась одной из наиболее курабельных. Кокаин рекомендовалось отнимать сразу, а купирование абстиненции сочетать с рекомендовалось отнимать сразу, а купирование абстиненции сочетать с психотерапией, направленной на убеждение прекратить психотерапией, направленной на убеждение прекратить злоупотребление. Обстоятельных катамнестических данных при лечении злоупотребление. Обстоятельных катамнестических данных при лечении кокаиновой наркомании у подростков за рубежом пока не опубликовано.кокаиновой наркомании у подростков за рубежом пока не опубликовано.

• профилактика в настоящее время в нашей стране может быть ограничена профилактика в настоящее время в нашей стране может быть ограничена жестким перекрытием всех каналов поступления кокаина контрабандным жестким перекрытием всех каналов поступления кокаина контрабандным путем из-за рубежа.путем из-за рубежа.

Список литературыСписок литературы

1.1. Анализ наркотических средств. Руководство по химико-Анализ наркотических средств. Руководство по химико-токсикологическому анализу наркотических и других токсикологическому анализу наркотических и других одурманивающих средстводурманивающих средств. С.К. Еремин, Б.Н. Изотов, Н.В. . С.К. Еремин, Б.Н. Изотов, Н.В. Веселовская 1993 г.Веселовская 1993 г.

2.2. Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, Наркотики: свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм.метаболизм. Н.В. Веселовская, А.Е. Коваленко. 2000 г. Н.В. Веселовская, А.Е. Коваленко. 2000 г.

3.3. Лекции по фармакологииЛекции по фармакологии. А.И. Венгеровский.. А.И. Венгеровский.

4.4. МорфийМорфий. М.А. Булгаков. М.А. Булгаков

5.5. Интернт ресурсы: Статья «Интернт ресурсы: Статья «Кокаин. История. Способы Кокаин. История. Способы употребления. Механизмы действия кокаина. употребления. Механизмы действия кокаина. Психическая и физическая зависимость.» 7. 10. 2008 Психическая и физическая зависимость.» 7. 10. 2008 http://www.eurolab.ua/encyclopedia/narcology/8914