肺结核患者的发现和报告肺结核患者的发现和报告

结核病流行严重趋势11

22

33

全社会参与控制结核病

肺结核患者的报告转诊

结核病结核病 结核杆菌是一种顽强的致病菌，危害人类健康已有 4000 余年的历史。目前虽有 BC

G 和高效抗结核药物治疗以及全球结核病防治控制网络但是：► 结核病仍是威胁人类健康的主要疾病之一► 耐药、耐多药结核病继续增加，严重威胁 全球结核病的控制

新发结核病例数新发结核病例数不断上升不断上升

全球形势严峻 全球形势严峻

1990 年： 6600000 万 2000 年： 8300000 万 2006 年： 9240000 万 2007 年： 9270000 万

新病例数上升，主要集中在亚非地区

耐药结核病流行耐药结核病流行全球形势严峻 全球形势严峻

► 2007 年估计全球有 51 万 MDRTB 病

例

► 27 个 MDRTB 高负担国家占 85%

► 前五位是印度 13.1 万 , 中国 12 万 ,

俄罗

斯 4.3 万 , 南非 1.6 万 , 孟加拉 1.5 万

耐药结核病流行耐药结核病流行我国形势严峻 我国形势严峻

► 初治涂阳病例 MDR 率 5%

► 复治涂阳病例 MDR 率 26%

► 总新登涂阳病例 MDR 率 8.23% ，其 中 80% 为农村患者，青壮年比例高 ► XDR 率 0.68%

2007—2008 年耐药基线调查结果

耐药结核病流行耐药结核病流行本市形势严峻 本市形势严峻

► 每年产生疑似 MDR-TB 250 余

例

► 每年新确诊 MDR-TB 近 100 例

耐药结核病流行耐药结核病流行本市形势严峻 本市形势严峻

► 密云县发现 MDR-TB 家庭

► 海淀区发现大学生 MDR-TB 患者

► 结核病专科医院护士罹患 MDR-T

B

耐药结核病危害耐药结核病危害 疫 情疫 情

► 引起耐药结核菌的传播

► 引起结核病疫情的回升

► 增加结核病控制的难度和成本

耐药结核病危害耐药结核病危害项 目 普通结核病例 耐多药结核病例 结 论

诊 断 3 天 3 月 诊断复杂

疗 程 6 月 24-36 月 治疗周期长

药 物 4 种；一般不用注射剂

6 种；注射剂用6 月以上

治疗药物多

治愈率 90% 以上 50% 左右 治愈率低

费 用 3000 元 200 倍 药品费用昂贵

个 人个 人

WHOWHO 《耐药结核病规划管理《耐药结核病规划管理指南指南 20082008 年版》，耐药可分为年版》，耐药可分为

耐药定义 耐药定义

单耐药：对一种抗结核药物耐药 多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼 和利福平除外 耐多药（ MDR ）：同时对异烟肼和利福平耐药 广泛耐药（ XDR ）：在 MDR 的基础上，再对一种氟喹

诺酮类药物和至少一种二线抗结核注射剂 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药

耐药菌突变率耐药菌突变率原因分析 原因分析

抗结核菌药物 发生率 RFP 10-8

INH/SM/EMB 10-6

1321/TB1 10-3

INH+SM 10-12

INH+RFP 10-14

获得性耐药结核菌产生获得性耐药结核菌产生原因分析原因分析

► 任何因素导致不适当的治疗，

即单－使用有效抗结核药物

结核病化学治疗原则早期、联合、适量、规律、全程

结核病化学治疗原则早期、联合、适量、规律、全程

耐药结核病上升耐药结核病上升原因分析 原因分析

交通便利，人口流动 ，传染源跨地区 / 国

界

美国一名 31岁的律师被确诊为广泛耐多药患者，携妻子蜜月旅行 法国巴黎 希腊雅典 意大利罗马 捷克布拉格 加拿大蒙特利尔 租车回到了美国纽约市

耐药结核病耐药结核病控制措施控制措施

诊疗 MDR-TB 患者 防止MDR-TB 的发生 保护易感人群，控制感染

结核病诊疗技术结核病诊疗技术难以应对挑战难以应对挑战

痰涂片显微镜检查技术已有 128 年历史 结核菌素试验技术已有 119 年历史 胸部 X线检查技术已有 115 年历史 卡介苗接种应用于人类近 90年历史 40 年来无新的高效抗结核药物发现

控制结核病控制结核病创新措施 创新措施

诊断技术：增加敏感性和特异性 ,操作简单、

准确、价廉，可在基层实施（ X ） 研制新抗结核药物：缩短疗程，减少服药数量

增加病人可接受性，有效治 MDRTB/XDRTB ，

治疗结核感染的药物 , 可清除潜伏感染（ X ）

控制结核病控制结核病防止耐药发生 防止耐药发生

目前可行措施► 增加病人的治疗依从性 ——宣教、家访►方便病人和管理人员 ,提高可接受性 ——社区监化► 及时准确掌握患者信息 ——报告转诊

2009.4.1-3召开 27 国 M/XDR-TB 高负担国家部长会议

2009.5.18-22召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐多药结核病的报告

如何预防如何预防 M/XDR-TBM/XDR-TB 的发生？的发生？

全社会参与 全社会参与 控制结核病措施控制结核病措施

加强综合医疗机构参与结核病

控制——医防合作，提高结核病

人转诊到结防机构的比例以及结

核病人的发现率

全社会参与全社会参与控制结核病控制结核病

海淀区结核病疫情报告情况逐步完善

年 度 辖区医院

驻区医院

大学校医院

军队医院 合 计

2005 11 6 9 6 32

2008 19 10 18 8 55

报告报告时间时间

2004.4.1—2004.4.1—12.3112.31

2005.1.1—2005.1.1—12.3112.31

2006.1.1—2006.1.1—12.3112.31

2007.1.1—2007.1.1—12.3112.31 合 计合 计

报告报告例数例数 910910 994994 15651565 17821782 52515251

重报重报剔除剔除 3939 112112 206206 339339 696696

实际实际报告报告 871871 882882 13591359 14431443 45554555

2004-20072004-2007 年网络直报结核病疫情统计年网络直报结核病疫情统计

全社会参与 全社会参与 控制结核病控制结核病

全社会参与 全社会参与 控制结核病措施控制结核病措施

限制抗结核药物在非结防机构外医

疗机构或药店的获得性，特别是限制

二线抗结核药物的获得性及使用，以

降低患者买药自服或购买剂量不足药

物的可能性。

全社会参与 全社会参与 控制结核病措施控制结核病措施

加强对结核病患者服药的督导

管理，避免出现不规律或间断用

药，造成耐药结核病的发生

全社会参与 全社会参与 控制结核病控制结核病

海淀区肺结核病例纳入社区管理

单 位 数 量 参与病例管理数量

社区卫生中心 32 25

高校医院 35 25

中小学校医室

原发性肺结核（简写为Ⅰ）报告 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）报告 继发性肺结核（简写为Ⅲ）报告 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）报告

其他肺外结核（简写为Ⅴ） 不报告

说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类报告

结 核 病 分 类结 核 病 分 类（按照 2001 年中华人民共和国卫生行业标准）

控制结核病控制结核病发现肺结核 发现肺结核

※ ※ 活动性活动性肺结核患者是发现的对象肺结核患者是发现的对象

※ ※ 涂阳涂阳肺结核患者是发现的肺结核患者是发现的主要对象主要对象

发现肺结核发现肺结核

新指南定义

肺结核主要症状肺结核主要症状 : : 咳嗽、咳痰≧咳嗽、咳痰≧ 22周，咯血，血痰，具有以上任何一周，咯血，血痰，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者项症状者为肺结核可疑症状者

肺结核患者常见症状 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等

新指南定义

发现肺结核 发现肺结核

症状症状表现表现

咳咳嗽嗽

咳咳痰痰

乏乏力力

发发热热

胸胸痛痛

咯咯血血

盗盗汗汗

其其它它

占占 %% 9292 44.744.7 33.433.4 27.327.3 26.426.4 16.916.9 0.80.8 21.321.3

8157381573例涂阳肺结核病人症状特点例涂阳肺结核病人症状特点

发现肺结核 发现肺结核 控制结核病控制结核病

症状症状数量数量 无症状无症状 一种一种 二种二种 三种三种 四种四种 五五

种种 六种六种

占占 %% 0.40.4 2020 31.431.4 23.823.8 15.215.2 6.76.7 2.22.2

8157381573例涂阳肺结核病人症状所占比重例涂阳肺结核病人症状所占比重

发现肺结核 发现肺结核 控制结核病控制结核病

结核病报告结核病报告 《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法》

► 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗 机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职 务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫 情报告人。► 军队医疗机构向社会公众提供医疗服务，发 现前款规定的传染病疫情时，应当按照国务 院卫生行政部门的规定报告。

依 据依 据

及时报告及时报告

报告时限报告时限

实行网络直报的责任报告单位实行网络直报的责任报告单位

应于应于 2424小时内小时内进行网络报告进行网络报告

控制结核病控制结核病

肺结核诊断标准肺结核诊断标准 （（ WS 288WS 288－－ 20082008 ））

确诊病例（实验室诊断） 临床诊断病例 疑似病例

报告病例分类 报告病例分类

病例分类 病例分类 控制结核病控制结核病

肺结核诊断标准肺结核诊断标准 —— 确诊确诊病例分类病例分类

涂阳肺结核

仅培阳肺结核

肺部病变标本病理学诊断为结核病变者

报告病例 报告病例

肺结核诊断标准 — — 临床诊断病例 S （ - ）

S （ - ） ×3 + 肺部影像符合活动性肺结核 + 肺结核可疑症状 S （ - ） ×3 + 肺部影像符合活动性肺结核 + PPD试验强阳性 S （ - ） ×3 + 肺部影像符合活动性肺结核 + 抗结核抗体阳性 S （ - ） ×3 + 肺部影像符合活动性肺结核 + 肺外组织病理检查

为结核病变者 S （ - ） ×3 的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可

排除其他肺部疾病者

凡符合上述 5 种条件之一者可诊断为菌阴肺结核

报告病例 报告病例

凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例5岁以下儿童：► 有肺结核可疑症状 + + 涂阳肺结核密切接触史

► 有肺结核可疑症状 + + 5 单位 PPD 强阳性

仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变

肺结核诊断标准 — — 疑似病例

报告病例 报告病例

报告病种报告病种 控制结核病控制结核病

报告病种报告病种控制结核病控制结核病

病种分类 肺结核：涂（ + ）、菌（ - ） 未痰检、仅培阳 结核性胸膜炎

报告转诊 报告转诊

转诊患者到北京老年医院

填写转诊三联单

填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本

病人好转后

需要住院患者不需要住院治疗患者

医疗卫生机构发现患者

填写疫情报告卡，进行网络报告

工作流程工作流程

遏制结核健康和谐

军 民

密切合作，共建无结核和谐社会 密切合作，共建无结核和谐社会