عوامل خطر پیشرفت رتینوپاتی در طول بارداری

بارداری بویژه در زنان مبتال به رتینوپاتی پیش از •بارداری

وجود فشارخون باال•کنترل ضعیف فشارخون باالی در طول بارداری•پراکالمپسی•کنترل ضعیف قند خون در شروع و در طول •

بارداری

عملکرد کلیه )قبل و حین بارداری(

ارزیابی عملکرد کلیه قبل از بارداری:•GFRنس;بت آلب;ومین ادرار ب;ه کرات;نین، کرات;نین س;رم و تخمین • ب;ه ط;ور آش;کار ک;اهش یاب;د، خ;انم ب;اردار بای;د توس;ط GFRاگ;ر •

ن;فرولوژیست; ویزی;ت شود.ص;ورت ب;ه ک;ه ب;ارداری از قب;ل کلی;ه خفی;ف اختالل ط;ول در اس;ت ممکن گ;ردد، می آش;کا;ر م;یکر;وآلبومین;وری

ب;ارداری با بی;شتر شد;ن می;زان پروت;یئن اوری بدترشود.اک;ثر اختالالت ش;دید کلی;ه قب;ل از ب;ارداری، ب;ه ش;کل ک;اهش •

GFR و; ب;اال; رفتن کرات;نین س;رم مش;خص ;می ش;ود و می توان;دپ;ذیر; برگش;ت اس;ت م;مکن و ش;د;ه ط;ی ;ح;املگی ;ب;دتر د;ر

نباش;د.

مدیریت فشار خون

از • کم;تر فش;ارخون نگه;داری و از 130/80 کن;ترل قب;ل بارداری

ی;ا بل;وک کنن;ده ه;ای آنژیوتانس;ین ACEقط;ع مه;ار کنن;ده ه;ای •تقریب;ا در; تم;ام م;و;ارد قب;ل; از ;قط;ع کنت;راس;پتوه;ا، زی;را این

داروها; در باردا;ری تراتوژنیک; هستند;. ی;ا بل;وک کنن;ده آنژیوتانس;ین ACEوق;تی مص;رف مه;ار کنن;ده •

در زم;ان ب;ارداری ا;دام;ه; یافت;ه باش;د;، این ;دارو ;بای;د ب;ه محض تایید حاملگی; فو;را قطع گرد;د.

داروه;ای مج;از: متی;ل دوپ;ا، البت;الول، دیلتی;ازیم، کلونی;دین و •پرازوسین

افزایش خطرعروقی

سکته قلبی در دوران بارداری با عواقب •

نامطلوب مادری و جنینی از جمله مرگ

مادر و نوزاد در ارتباط است.

٪( و 11نرخ باال ی مرگ و میر مادر)•٪(9جنین )

مدیریت دیس لیپیدمی

استاتین استفاده نکند. •

عدم اس;تفاده از فی;برات ی;ا نیکوتینی;ک اس;ید، •مگ;ر دراف;زایش ش;دیدتر ;گلیسریدهای خون

• Bile acid-binding resins در اس;ت ممکن درم;;;ان ; در د;ی;;;ابت; ب;;;ه زن;;;ان ;;;مبتال هیپرکلس;ترولمی م;ورد اس;تفاده ق;رار گیرد.

عملکرد تیروئید

:1برای زنان مبتال به دیابت نوع •گ;یری • تیروئی;د TSH ان;دازه اگ;ر وض;عیت و

ان;دازه اس;ت، ن;امعلوم آنه;ا پراکس;یداز قط;ع TPOAbگ;یری ب;ه اق;دام از قب;ل

ب;رای تالش ی;ا و ب;ارداری از پیش;گیری باردار شدن است.

س;ه و ش;ش م;اه بع;د از TSHان;دازه گ;یری •زایمان )تیروئیدیت بعد از زایمان(

اضافه وزن و چاقی

٪33کاهش دریافت کالری تا • کیلوک;الری در 1500عدم دری;افت کم;تر از •

روز برای جلوگیری از کتوزیس-1600مح;دودیت دری;افت ان;رژی متوس;ط )•

ب;اردار 1800 کیلوک;الری در روز( در زن;ان دی;ابت آش;کار وض;عیت قن;دخون و ب;ه مبتال انس;ولین ناش;تا را ب;دون مح;دود ک;ردن رش;د ی;ا و تول;د هنگ;ام وزن ک;اهش ی;ا و ج;نین

القای کتوز بهبود می بخشد.

مدیریت دیابت طی بارداری و پس از زایمان

وزن•مصرف کربوهیدرات•قند خون، مراقبت پس از زایمان •فوالت، ویتامین ها و مواد معدنی•انسولین، گلی بن کالمید، متفورمین•(mg/dl126-72قند خون هدف برای زایمان )• شیردهی•پیشگیری از بارداری بعد از زایمان•غربالگری برای تیروئیدیت پس از زایمان•

درمان غیرانسولینی باال بودن قند خون

•Glyburid گلی بن کالمی;د(، در زن;ان مبتال ب;ه(GDM ک;ه پس از ی;ک ه;فت;ه ت;غ;ذی;ه د;رم;انی; ;و ورز;ش قن;د خ;ون ;کن;ت;رل; نش;ده ;اس;ت، م;ی; توا;ن;د ج;ای;گزی;ن ;انس;ولین ;ش;و;د. ;ب;ه ج;ز ;اف;ر;ادی ;ک;ه قب;ل; از

و ;25 ش;ده داد;ه تش;خی;ص بار;دا;ریش;ا;ن; ب;اردا;ر;ی; ;د;ی;ابت; ;هفت;ه ;میلی; گ;رم;/دس;ی 110ه;م;چ;نین; زن;ا;ن ب;ا; ;س;ط;ح ;قن;د; ;خ;ون ;ناش;تا

;میل;ی م;ول/لی;تر(; ک;ه د;ر; آنه;ا درم;ان ;ب;ا ان;س;ولی;ن ارجح 6.1ل;ی;ت;ر );است.

درم;ان ب;ا متف;ورمین فق;ط ب;رای کن;ترل قن;د خ;ون در زن;ان مبتال •ب;ه دی;اب;ت ح;ا;ملگی; ;ک;ه ;عل;یر;غ;م ت;غذی;ه; درم;ا;نی کن;ترل; قن;د خ;ون،; ا;ز ;مص;رف; ه;مچ;نی;ن ;ا;ف;راد;ی ;ک;ه ن;یس;ت ;و ب;خش; ر;ض;ا;یت; ان;س;ولین ;و; ی;ا ;گل;ی; بو;ری;د; امت;ن;ا;ع م;ی; کنن;د ی;ا ;ن;می; ت;وانن;د اس;ت;فاده

;ماهه او;ل; با;رداری ن;یستن;د، ;ا;ست;فاده ; می شود.3کن;ند; ;و در;

شیردهی

در ه;ر زم;ان زن;ان مبتال ب;ه دی;ابت آش;کار ی;ا •حاملگی باید نوزاد خود را شیربدهند.

در زن;ان ش;یرده مبتال ب;ه دی;ابت آش;کار ک;ه •درمانش;ان در دوران ب;ارداری ب;ا اس;تفاده از

ی;ا ب;وده glyburideمتف;ورمین م;وفقیت ب;ا اس;ت، در ص;ورت ل;زوم می بایس;ت درم;ان

را در شیردهی نیز ادامه یابد.

تشخیص هیپرگلیسمی در بارداری

GDM دیابت آشکار در بارداری -حداقل 1جدول مقادیر برای تشخیص

گروه هم تراز یا حداکثر استانهHAPO و مقادیر اضافی GDMتشخیص

آستانه غلظت گلوکز

درصد آستانه اضافه میلی گرم/ دسی لیتر میلی مول/ لیتر اندازه گلوکز

8.3 92 5.1 FPG

14 180 10 گلوکز پالسما ساعته1

16.1 153 8.5 گلوکز پالسما ساعته 2

تشخیص دیابت آشکار در حاملگی

آستانه مورد توافق اندازه گیری قند خون

میلی گرم / 126میلی مول/لیتر)> 7دسی لیتر(

FPG

6.5%< A1C

میلی گرم / 200میلی مول/لیتر)>11.1دسی لیتر (+ تایید

قند خون پالسما به صورت اتفاقی

تشخیص هیپر گلیسمی در بارداری-استراتژی شناسایی و تشخیص اختالل 2جدول

هیپرگلیسمی در بارداری

اولین مالقات در بارداری

ی;ا ان;دازه گ;یری گل;وکز پالس;ما بص;ورت تص;ادفی در هم;ه زن;ان A1C و FPG ان;دازه گ;یرییا فقط در زنان در معرض خطر

باش;د درم;ان و پیگ;یری ص;ورت می 1اگ;ر نت;ایج نش;ان دهن;ده دی;ابت آش;کارمانند ج;دول گیرد.

میلی 5.1اگ;ر نت;ایج نش;ان دهن;ده دی;ابت آش;کار نباش;د: گل;وکز پالس;ما بیش;تر ی;ا مس;اوی میلی گ;رم/دس;ی 126 میلی م;ول/ لی;تر )7 میلی گ;رم/دس;ی لی;تر( و کم;تر از 92م;ول )

است.GDMلیتر( نشاندهنده از GDMمیلی گ;رم/دس;ی لی;تر ( آزم;ایش ب;رای 92 میلی م;ول )5.1 کم;تر از FPGاگ;ر OGTT گرم 75 هفتگی با 28-24

GDM حاملگی: تشخیص 24-28هفته های

ساعت برای تمام زنان بدون سابقه یافت 2 گرم گلوگز بعد از 75 با OGTTانجام دیابت آشکار یا دیابت حاملگی در طی آزمایشات اوایل حاملگی

میلی گرم ( 126 میلی مول/لیتر )7اگر تست قند خون بیشتر از نشاندهنده دیابت اشکار

باشد 1اگر یک یا بیشتر از یک مقدار مساوی یا بیشتر از حد استانه درجدول GDM نشاندهنده

باشد 1 کمتر از مقادیر حد استانه در جدول OGTTاگر همه مقادیر در نشاندهنده نرمال