О применении эффективных способов оплаты О применении эффективных способов оплаты медицинской помощи, включая группы болезней, медицинской помощи, включая группы болезней,

ориентированных на результаты деятельности ориентированных на результаты деятельности медицинских организациймедицинских организаций

помощник Министра здравоохранения Российской Федерациипомощник Министра здравоохранения Российской ФедерацииФлек Виталий ОлеговичФлек Виталий Олегович

Особенности программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Особенности программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годовмедицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

• С 1 января 2013 года введены единые подушевые финансовые нормативы

• С 1 января 2013 года программа утверждается на три года, что расширяет возможность перспективного планирования и позволяет системе здравоохранения работать более ритмично в целях обеспечения

доступности и качества медицинской помощи с учетом реальной потребности населения

ПоказательПоказатель

Утверждено на 2013-2015 Утверждено на 2013-2015 гг. (постановление гг. (постановление

Правительства РФ от Правительства РФ от 22 октября 2012 г. № 1074)22 октября 2012 г. № 1074)

Утверждено на 2014-2016 гг. Утверждено на 2014-2016 гг. (постановление (постановление

Правительства РФ от Правительства РФ от 18 октября 2013 г. № 932)18 октября 2013 г. № 932)

2

СРЕДНИЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСРЕДНИЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПО ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИПО ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Средние нормативы объема медицинской помощи 2012 год* 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью

посещений с профилактической целью на 1 жителя - 2,44 2,77 2,95 2,98

в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений с профилактической целью на 1 застрахованное лицо

- 2,04 2,27 2,35 2,38

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме (1 вызов – в 3,5 раза дешевле 1 вызова скорой медицинской помощи)

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений на 1 застрахованное лицо

- 0,36 0,46 0,6 0,6

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров (1 койка – в 3 раза дешевле, чем 1 койка круглосуточного стационара)

пациенто-дней на 1 жителя 0,59 0,63 0,665 0,71 0,735

в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, пациенто-дней на 1 застрахованное лицо

0,49 0,52 0,55 0,59 0,61

для медицинской помощи в стационарных условиях (-0,004 – 572 тыс. госпитализаций ≈ 17,5 тыс. коек)

случаев госпитализации на 1 жителя - - 0,197 0,193# 0,193#

в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо

- - 0,176 0,172 0,172

для медицинской реабилитации в стационарных условиях

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, койко-дней на 1 застрахованное лицо

- - 0,03 0,033 0,039

* В 2012 году норматив амбулаторной медицинской помощи с профилактической целью не устанавливался. Норматив числа посещений составлял 9,7 на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС – 8,962 на 1 застрахованное лицо. Норматив медицинской помощи в стационарных условиях

устанавливался в 2012 году и 2013 году в валовом показателе (койко-день).

# Уменьшение объема круглосуточной стационарной помощи на 0,004 случаев госпитализации на 1 жителя соответствует уменьшению количества госпитализаций на 572 тыс., что соответствует 17,5 тыс. коек.

3

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИНАНСОВЫХ РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИНАНСОВЫХ РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ(3-х летнее планирование Программы государственных гарантий)(3-х летнее планирование Программы государственных гарантий)

Перераспределение объемов медицинской помощи и финансовых средствПерераспределение объемов медицинской помощи и финансовых средствсо стационарного звена на:со стационарного звена на:

• • оказание профилактической, паллиативной, неотложной медицинской помощи;оказание профилактической, паллиативной, неотложной медицинской помощи;• • медицинскую реабилитацию;медицинскую реабилитацию;

• • увеличение объема медицинской помощи в дневных стационарах на 36% ( 11 млн. граждан)увеличение объема медицинской помощи в дневных стационарах на 36% ( 11 млн. граждан)

4

ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

5

ПОРУЧЕНИЕ ПОРУЧЕНИЕ Президента Российской Федерации В.В.Путина Президента Российской Федерации В.В.Путина

по реализации Послания Президента Федеральному Собранию по реализации Послания Президента Федеральному Собранию Российской Федерации от 12 декабря 2013 годаРоссийской Федерации от 12 декабря 2013 года

1.1.Правительству Российской Федерации:Правительству Российской Федерации:

5) разработать и утвердить комплекс мер, направленных на 5) разработать и утвердить комплекс мер, направленных на дальнейшее развитие системы обязательного медицинского дальнейшее развитие системы обязательного медицинского страхования, предусматривающих, в частности:страхования, предусматривающих, в частности:

повышение ответственности субъектов и участников повышение ответственности субъектов и участников обязательного обязательного медицинского страхования на основе страховых медицинского страхования на основе страховых принципов;принципов;

разработку и внедрение клинических рекомендаций (протоколов разработку и внедрение клинических рекомендаций (протоколов лечения);лечения);

внедрение эффективных способов оплаты медицинских услуг, внедрение эффективных способов оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам по обязательному медицинскому оказываемых застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию,страхованию, в том числе на основе клинико-статистических групп.в том числе на основе клинико-статистических групп.

Срок – 1 августа 2014 г.Срок – 1 августа 2014 г.6

Модель оплаты стационарной медицинской помощи, предоставляемой в рамках Модель оплаты стационарной медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы государственных гарантий, на основе групп заболеваний, в том числе Программы государственных гарантий, на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ)клинико-статистических групп (КСГ)

Коэффициенты сложности курации пациента (в отдельных случаях)

Клинико-статистические группы (КСГ)(поправочные коэффициенты)

Профиль (приказ МЗ РФ от 17.05.2012 №555н) и формирование

клинико-профильных групп (КПГ) (поправочные коэффициенты)

Объемы мед. помощи при заболеваниях без учета стандарта (стоимость)

Стандарты (набор мед. услуг) мед. помощи при конкретных заболеваниях

стоимость

1 2 4 5 6 7 8 9 …n

Установленные Правительством РФ средние нормативы объема и стоимости

стационарной медицинской помощи (койко-день)

Медицинские услуги и цены на них

Классификатор медицинских услуг

3

7

Методические подходы к формированию стоимости КСГ/КПГ в рамках ТПГГМетодические подходы к формированию стоимости КСГ/КПГ в рамках ТПГГ

Базовая ставка финансового обеспечения стационарной медицинской помощи (БС) в

субъекте Российской Федерации

Территориальный норматив объема и стоимости единицы

объема стационарной медицинской помощи, установленные ТПГГ

Поправочный коэффициент оплаты (ПК КСГ/КПГ)

ПК КСГ/КПГ = КЗ КСГ/КПГ х КУ КСГ/КПГ х КУС МО х КСКП

Управленческий коэффициент

(КУ КСГ/КПГ)

Коэффициент сложности

курации пациента

(КСКП)

Коэффициент уровня

оказания медицинской

помощи (КУС МО)Тариф

ное соглашение

Коэффициент относительной затратоемкости

(КЗ КСГ/КПГ)

8

Принципиальными позициями при формировании групп заболеваний, в том числе КСГ, являются

1. При оплате стационарной медицинской помощи - заболевания 1. При оплате стационарной медицинской помощи - заболевания сгруппированные в клинико-статистические группы (КСГ) и заболевания, сгруппированные в клинико-статистические группы (КСГ) и заболевания, не входящие в них, укрупняются в клинико-профильные группы (КПГ). не входящие в них, укрупняются в клинико-профильные группы (КПГ). На КСГ и КПГ устанавливаются относительные коэффициенты На КСГ и КПГ устанавливаются относительные коэффициенты затратоемкости.затратоемкости.

Кроме того, при финансовом обеспечении стационарной медицинской Кроме того, при финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи учитывается коэффициент уровня оказания стационарной помощи учитывается коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи, управленческий коэффициент и в отдельных медицинской помощи, управленческий коэффициент и в отдельных случаях - коэффициент сложности курации пациента.случаях - коэффициент сложности курации пациента.

При формировании клинико-статистических групп (КСГ) учитывается При формировании клинико-статистических групп (КСГ) учитывается терапевтическое и хирургическое воздействие для дифференциации терапевтическое и хирургическое воздействие для дифференциации относительного коэффициента затратоемкости.относительного коэффициента затратоемкости.

Данный подход не исключает возможность оплаты законченного Данный подход не исключает возможность оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях на основе КПГ. случая лечения в стационарных условиях на основе КПГ.

9

Принципиальными позициями при формировании групп заболеваний, в том числе КСГ, являются

2. При оплате амбулаторной медицинской помощи законченным случаем 2. При оплате амбулаторной медицинской помощи законченным случаем лечения является обращение по поводу заболевания, на которое лечения является обращение по поводу заболевания, на которое устанавливаются поправочные коэффициенты стоимости с учетом кратности устанавливаются поправочные коэффициенты стоимости с учетом кратности посещений по поводу заболеваний в одном обращении по основным посещений по поводу заболеваний в одном обращении по основным специальностям.специальностям.

3. При оплате стоматологической медицинской помощи учитывается УЕТ, 3. При оплате стоматологической медицинской помощи учитывается УЕТ, дифференцированная по работам, услугам, специальностям, взрослым и детям.дифференцированная по работам, услугам, специальностям, взрослым и детям.

4. Клинико-статистические группы (КСГ), клинико-профильные группы 4. Клинико-статистические группы (КСГ), клинико-профильные группы заболеваний (КПГ), рекомендованные для стационарной медицинской помощи, заболеваний (КПГ), рекомендованные для стационарной медицинской помощи, могут быть использованы для оплаты медицинской помощи в дневных могут быть использованы для оплаты медицинской помощи в дневных стационарах.стационарах.

5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской 5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации вправе учитывать региональные особенности.Федерации вправе учитывать региональные особенности.

6. Органам управления здравоохранением субъектов Российской 6. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации следует проводить оценку эффективности деятельности Федерации следует проводить оценку эффективности деятельности стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской Федерации. Федерации. 

10