ΕΜΠΥΡΕΤΟ-ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣΕΜΠΥΡΕΤΟ-ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΑΛΓΟΣ

IIγνάτιος Οικονομίδης γνάτιος Οικονομίδης

Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας

Αγάθη-Ρόζα Βρεττού Αγάθη-Ρόζα Βρεττού

Επιμελήτρια Β' ΚαρδιολογίαςΕπιμελήτρια Β' Καρδιολογίας

Β΄Πανεπιστημιακή Β΄Πανεπιστημιακή Καρδιολογική ΚλινικήΚαρδιολογική Κλινική

«ΑΤΤΙΚΟΝ»«ΑΤΤΙΚΟΝ»

Ελληνικό Κολλέγιο ΚαρδιολογίαςΑντιμετώπιση δύσκολων κλινικών

περιστατικών

ΑΙΤΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥΑΙΤΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ

Ασθενής, άρρεν, 28 ετών προσέρχεται λόγω εμπυρέτου Ασθενής, άρρεν, 28 ετών προσέρχεται λόγω εμπυρέτου συνδρομής από 48ώρου με συνοδά συμπτώματα ξηρό βήχα , συνδρομής από 48ώρου με συνοδά συμπτώματα ξηρό βήχα , δυσκαταποσία, κακουχία και έντονη καταβολήδυσκαταποσία, κακουχία και έντονη καταβολή

Από το ατομικό του αναμνηστικό αναφέρονται Από το ατομικό του αναμνηστικό αναφέρονται υποτροπιάζοντα επεισόδια κυνάγχης στην εφηβική ηλικίαυποτροπιάζοντα επεισόδια κυνάγχης στην εφηβική ηλικία

Ο ασθενής είναι καπνιστής 1Ο ασθενής είναι καπνιστής 1p/dp/d

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

SS1, 1, SS22 χωρίς τριβή-φύσημα, ρυθμικοί 110/λεπτόχωρίς τριβή-φύσημα, ρυθμικοί 110/λεπτό

Ακρόαση πνευμόνων: χωρίς παθολογικά ευρήματαΑκρόαση πνευμόνων: χωρίς παθολογικά ευρήματα

ΉπαρΉπαρ ΕΦΟ, σπλήν: αψηλάφητος, λίγοι ψηλαφητοί ΕΦΟ, σπλήν: αψηλάφητος, λίγοι ψηλαφητοί ανώδυνοι τραχηλικοί λεμφαδένεςανώδυνοι τραχηλικοί λεμφαδένες

Φάρυγγας εξέρυθροςΦάρυγγας εξέρυθρος

Θ: 40.5 Θ: 40.5 ΟΟCC

Α/α ΘώρακοςΑ/α Θώρακος

ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ :ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ :

Hct=42.8%Hct=42.8%,, WBC=19.610 K/ WBC=19.610 K/μμl ,PMN=82,9%, PLTs=240000 Kl ,PMN=82,9%, PLTs=240000 K/μ/μll TKE=27, CRP=120TKE=27, CRP=120 κ/α φαρυγγικού επιχρίσματος: χλωρίδα αναπνευστικού, κ/α φαρυγγικού επιχρίσματος: χλωρίδα αναπνευστικού, Strep. Pyogens: neg.Strep. Pyogens: neg. Glu=96mg/dl, Urea=20mg/dl, Creat=1mg/dl, Na=141mg/dl, K=3.9mg/dl, Glu=96mg/dl, Urea=20mg/dl, Creat=1mg/dl, Na=141mg/dl, K=3.9mg/dl,

SGOT=20U/L, SGPT=62U/L SGOT=20U/L, SGPT=62U/L CPK=44U/L CK-MB=6U/L, LDH=270U/L, CPK=44U/L CK-MB=6U/L, LDH=270U/L, Trop<0,0Trop<0,011ng/ml, ng/ml, Γεν. ούρων: χωρίς ευρήματαΓεν. ούρων: χωρίς ευρήματα Αφού προηγείται ΩΡΛ εκτίμηση, εισάγεται στην παθολογική κλινική με Αφού προηγείται ΩΡΛ εκτίμηση, εισάγεται στην παθολογική κλινική με

διάγνωση διάγνωση ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΚΥΝΑΓΧΗΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΚΥΝΑΓΧΗ Τίθεται σε αγωγή αμπικιλλίνη+σουλβακτάμη Τίθεται σε αγωγή αμπικιλλίνη+σουλβακτάμη 3gr IV 3gr IV Χ Χ 33

Νοσηλεία στην Π/Θ κλινικήΝοσηλεία στην Π/Θ κλινική

Ο ασθενής, στο 2ο 24ωρο νοσηλείας, αιτιάται άλγος θωρακικό βραχείας Ο ασθενής, στο 2ο 24ωρο νοσηλείας, αιτιάται άλγος θωρακικό βραχείας διάρκειας (<10 λεπτά) χωρίς ΗΚΓφικές μεταβολές που υφίεται όμως με διάρκειας (<10 λεπτά) χωρίς ΗΚΓφικές μεταβολές που υφίεται όμως με νιτρώδη νιτρώδη SBLSBL

Ο ασθενής τίθεται σε Ο ασθενής τίθεται σε monitor monitor και ζητείται νέος εργαστηριακός έλεγχοςκαι ζητείται νέος εργαστηριακός έλεγχος

Hct=Hct=37,537,5%%,, WBC=1 WBC=10.1300.130 K/ K/μμl ,PMN=l ,PMN=6868%, PLTs=2%, PLTs=28888000 K000 K/μ/μll TKE=TKE=5252 Glu=Glu=122122mg/dl, Urea=20mg/dl, Creat=mg/dl, Urea=20mg/dl, Creat=0.90.9mg/dl, Na=14mg/dl, Na=1422mg/dl, mg/dl,

K=K=4.24.2mg/dl, SGOT=mg/dl, SGOT=4040U/L, SGPT=U/L, SGPT=3535U/L U/L CPK=CPK=350350U/L CK-MB=U/L CK-MB=5151U/L, LDH=U/L, LDH=339339U/L, U/L, TropTrop=0,34=0,34ng/mlng/ml, , ntPro-BNP=669,5pg/mLntPro-BNP=669,5pg/mL

Νοσηλεία στην Π/Θ κλινικήΝοσηλεία στην Π/Θ κλινική Κατά την δεύτερη μέρα Κατά την δεύτερη μέρα

νοσηλείας νέα αύξηση των τιμών νοσηλείας νέα αύξηση των τιμών της τροπονίνης και των της τροπονίνης και των μυοκαρδιακών ενζύμωνμυοκαρδιακών ενζύμων

115 171311 350

17314 21 43 51 18

324 319 339475 455

0

200400

600

8001000

1200

1400

16001800

2000

1ηημερα

2ηημερα

2ηημέρα

4ηημέρα

5ηημέρα

CPK

CPK-MBLDH

SCOT

ntPro-BNP

0,010,13

0,34

1,06 1,07

0,660,6

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

tropοnin

ΗΚΓΗΚΓ

ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗΚΛΙΝΙΚΗ

Μετά το τρίτο επεισόδιο θωρακικού άλγους στην τρίτη ημέρα Μετά το τρίτο επεισόδιο θωρακικού άλγους στην τρίτη ημέρα νοσηλείας ο ασθενής μεταφέρεται στην καρδιολογική κλινική νοσηλείας ο ασθενής μεταφέρεται στην καρδιολογική κλινική με τη διάγνωση πιθανής οξείας μυοκαρδίτιδαςμε τη διάγνωση πιθανής οξείας μυοκαρδίτιδας, , με την ίδια με την ίδια αντιμικροβιακή αγωγή και προσθήκη καπτοπρίλης 12,5αντιμικροβιακή αγωγή και προσθήκη καπτοπρίλης 12,5mg bidmg bid και καρβεδιλόλης 3,125και καρβεδιλόλης 3,125mg bidmg bid

Κατά το πρώτο 24ωρο νοσηλείας του παρουσιάζει θωρακικό Κατά το πρώτο 24ωρο νοσηλείας του παρουσιάζει θωρακικό άλγος βραχείας διάρκειας χωρίς ΗΚΓφικές μεταβολές και άλγος βραχείας διάρκειας χωρίς ΗΚΓφικές μεταβολές και μεταφέρεται στην ΜΕΜΦ για μεταφέρεται στην ΜΕΜΦ για monitoringmonitoring

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΙΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Ι

bastasaprmmod2.wmv

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΙΙΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΙΙ

LVEDD= 47mm, LVEDD= 47mm, LVESD=28mm, IVSs=9mm, LVESD=28mm, IVSs=9mm, PWs=8mm, PWs=8mm,

Ao=32mmAo=32mm RV=34mm, LA=42mm,RV=34mm, LA=42mm, EF=45-50%, EF=45-50%, Μικρή περικαρδιακή συλλογήΜικρή περικαρδιακή συλλογή E=0.65, A=0.59,E=0.65, A=0.59,Ε/Α :1,1Ε/Α :1,1

DT=279ms, DT=279ms, S=0.S=0.0808, E’=0.1, E’=0.133, A’=0,1, A’=0,122 ((e/a lat :1,08 e/a lat :1,08 Ε/Ε΄=6,15)Ε/Ε΄=6,15) S’=0.09, E’=0.07, A’=0.009 (VS)S’=0.09, E’=0.07, A’=0.009 (VS) S’=0,12 (RV)S’=0,12 (RV) TAPSE=TAPSE= 12mm, IVC= 12mm, IVC= ε.φ.ο. με ε.φ.ο. με

καλή αναπνευστική διακύμανσηκαλή αναπνευστική διακύμανση

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΙΙΙΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΙΙΙ

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΙΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΙVV

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Real time myocardial contrast echo time intensity Real time myocardial contrast echo time intensity

curves curves Α: μέγιστη συγκέντρωση Α: μέγιστη συγκέντρωση

του παράγοντα του παράγοντα ηχοαντίθεσηςηχοαντίθεσης

Β: ταχύτητα εισόδου του Β: ταχύτητα εισόδου του παράγοντα στα τριχοειδήπαράγοντα στα τριχοειδή

Κ: ρυθμός πρόσληψης του Κ: ρυθμός πρόσληψης του παράγονταπαράγοντα

MSE: MSE: σταθεράσταθερά

ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ VV

Εφεδρεία ροής στον Εφεδρεία ροής στον πρόσθιο κατιόντα μετά πρόσθιο κατιόντα μετά χορήγηση αδενοσίνης >2,5χορήγηση αδενοσίνης >2,5

2D longitudinal Strain I- 4CH 2D longitudinal Strain I- 4CH

2D radial Strain2D radial Strain

RV strain

Με τα παραπάνω ηχωκαρδιογραφικά Με τα παραπάνω ηχωκαρδιογραφικά ευρήματα πιθανότερη διάγνωση είναι:ευρήματα πιθανότερη διάγνωση είναι:

Οξύ στεφανιαίο επεισόδιοΟξύ στεφανιαίο επεισόδιο Οξεία λοιμώδης μυοκαρδίτιδα Οξεία λοιμώδης μυοκαρδίτιδα Μυοκαρδιοπάθεια Μυοκαρδιοπάθεια TakotsuboTakotsubo Οξεία μυοκαρδίτιδα ως αντίδραση Οξεία μυοκαρδίτιδα ως αντίδραση

υπερευαισθησίας στην αμπικιλλίνη υπερευαισθησίας στην αμπικιλλίνη

Eur Heart J 2013;34:2636-2648

Πιθανή διάγνωσηΠιθανή διάγνωση:: οξεία μυοκαρδίτιδα οξεία μυοκαρδίτιδα Φαρμακευτική αγωγή Φαρμακευτική αγωγή : : Αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη 3Αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη 3grx3grx3 καπτοπρίλη 12,5καπτοπρίλη 12,5mg x2mg x2 καρβεδιλόλη 3,125καρβεδιλόλη 3,125mg x2mg x2

Σε ποια από τις παρακάτω διαγνωστικές Σε ποια από τις παρακάτω διαγνωστικές εξετάσεις θα προχωρούσατε στη συνέχειαεξετάσεις θα προχωρούσατε στη συνέχεια : :

α. Στεφανιογραφία για τον αποκλεισμό α. Στεφανιογραφία για τον αποκλεισμό στεφανιαίας νόσουστεφανιαίας νόσου

β. Μαγνητική τομογραφία καρδιάςβ. Μαγνητική τομογραφία καρδιάς

γ. Βιοψία μυοκαρδίου από τη δεξιά κοιλία γ. Βιοψία μυοκαρδίου από τη δεξιά κοιλία

δ. Βιοψία μυοκαρδίου από την αριστερή και δ. Βιοψία μυοκαρδίου από την αριστερή και δεξιά κοιλία δεξιά κοιλία

ε. α, β, και δ ε. α, β, και δ

Η θέση της ΕΜΒ στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας Η θέση της ΕΜΒ στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας

Eur Heart J 2013;34:2636-2648

ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ + + ΒΙΟΨΙΑ ΙΒΙΟΨΙΑ Ι

ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ + ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ + ΒΙΟΨΙΑ ΙΙΒΙΟΨΙΑ ΙΙ

Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς στην οξεία Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς στην οξεία μυοκαρδίτιδα εμφανίζει τα εξής χαρακτηριστικά:μυοκαρδίτιδα εμφανίζει τα εξής χαρακτηριστικά:

α. Την απεικόνιση του μυοκαρδιακού οιδήματος με α. Την απεικόνιση του μυοκαρδιακού οιδήματος με ακολουθίες Τακολουθίες Τ22

β. Την απεικόνιση των περιοχών του μυοκαρδίου που β. Την απεικόνιση των περιοχών του μυοκαρδίου που εμφανίζουν ίνωση 10-15 λεπτά μετά από χορήγηση εμφανίζουν ίνωση 10-15 λεπτά μετά από χορήγηση γαδολινίουγαδολινίου

γ. Δεν έχει μεγάλη διαγνωστική αξία εξαιτίας της γ. Δεν έχει μεγάλη διαγνωστική αξία εξαιτίας της περιορισμένης χωρικής της διακριτικής ικανότητας περιορισμένης χωρικής της διακριτικής ικανότητας συγκριτικά με αυτή της βιοψίαςσυγκριτικά με αυτή της βιοψίας

δ.το α και β δ.το α και β

Cardiac Magnetic Resonance CMR I Cardiac Magnetic Resonance CMR I

T1 Long axis CINE images T1 Long axis CINE images

CMR II CMR II T1 short axis cine images T1 short axis cine images

CMRCMRT2 short axis T2 short axis

myocardial edemamyocardial edema

CMRT1 short axis –LGE

fibrosis

CMRCMRT1 long axis –LGET1 long axis –LGE

fibrosis fibrosis

ΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΜΦΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΜΦ

ΕΠΙΚΡΙΣΗ:ΕΠΙΚΡΙΣΗ: Πρόκειται για ασθενή 28 ετών με οξεία μυοπερικαρδίτιδα στα Πρόκειται για ασθενή 28 ετών με οξεία μυοπερικαρδίτιδα στα

πλαίσια επιπλακείσας λοίμωξης αναπνευστικού. Ο ασθενής πλαίσια επιπλακείσας λοίμωξης αναπνευστικού. Ο ασθενής επί 48 ώρες είναι ασυμπτωματικός, δεν παρουσίασε επί 48 ώρες είναι ασυμπτωματικός, δεν παρουσίασε αρρυθμίες, με πτώση των τιμών της τροπονίνης και των αρρυθμίες, με πτώση των τιμών της τροπονίνης και των μυοκαρδιακών ενζύμων μυοκαρδιακών ενζύμων

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ :ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ : Καρβεδιλόλη 3,125Καρβεδιλόλη 3,125mg bidmg bid Καπτοπρίλη Καπτοπρίλη 12,5mg bid12,5mg bid ΤηλεμετρίαΤηλεμετρία

ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΙ ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΙ ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΕΛΕΓΧΟΣ I I

Adenovirus Adenovirus IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)Ab Respiratory Sync IgG(+), IgM (-)Ab Respiratory Sync IgG(+), IgM (-)--HSV-1, HSV-2 HSV-1, HSV-2 IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)--HIV HIV 1,2 1,2 (-)(-)--Coxsackie (B1, B2, B3, B4, B5) Coxsackie (B1, B2, B3, B4, B5) IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)--Echo Echo IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)--CMV CMV IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)--HHπατίτιδα Βπατίτιδα Β,, C (-) C (-) --Enterovirus (-) Enterovirus (-) IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)--EpsteinEpstein--Barr Barr (-) (-) IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)-Γρίπης Α και Β και Παραγρίππης -Γρίπης Α και Β και Παραγρίππης IgGIgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)--Parvovirus-B19 IgGParvovirus-B19 IgG(+),(+), ΙΙgM(-)gM(-)Ab Ab Βρουκέλλας (-)Βρουκέλλας (-)Ab Coxiella Ab Coxiella Β΄ φάσης (-)Β΄ φάσης (-)Ab Legionella (-)Ab Legionella (-)PRP (-), Rose Bengal (-)PRP (-), Rose Bengal (-)Ab Toxoplasma IgG (+), IgM (-)Ab Toxoplasma IgG (+), IgM (-)Ab Rubella IgG (+), IgM (-)Ab Rubella IgG (+), IgM (-)

ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΙ ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΙ ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣΕΛΕΓΧΟΣ II II

T3, T4, TSH, FT3,T3, T4, TSH, FT3, FT4, anti-TPO, anti-TG: FT4, anti-TPO, anti-TG: ΕΦΟΕΦΟ Ca-Ca-δείκτες αρνητικοί, δείκτες αρνητικοί, PSA-fPSAPSA-fPSA (-) (-) Mantoux: (-)Mantoux: (-) Κ/α αίματος, ούρων αρνητικές, κ/α επιχρίσματος: χλωρίδα Κ/α αίματος, ούρων αρνητικές, κ/α επιχρίσματος: χλωρίδα

αναπνευστικούαναπνευστικού ANA: (-)ANA: (-) RF<9,8RF<9,8 AntiDNAase: (-)AntiDNAase: (-) Ab Ab κατά λείων μυϊκών ινών και αντιμιτοχονδριακά κατά λείων μυϊκών ινών και αντιμιτοχονδριακά Ab:(-)Ab:(-) C3: 1.91, C4:O.34C3: 1.91, C4:O.34

ΒΙΟΨΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΒΙΟΨΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΒΙΟΨΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ:ΒΙΟΨΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ: Διήθηση από μονοπύρηνα κύτταρα, διάμεση Διήθηση από μονοπύρηνα κύτταρα, διάμεση ίνωση, οίδημα μυοκαρδιακών κυττάρων εικόνα συμβατή με οξεία ίνωση, οίδημα μυοκαρδιακών κυττάρων εικόνα συμβατή με οξεία μυοκαρδίτιδα, ιογενούς αιτιολογίας (μυοκαρδίτιδα, ιογενούς αιτιολογίας (Parvo-19, influenza, EBV, CMV)Parvo-19, influenza, EBV, CMV)

PCR PCR ΙΣΤΟΤΕΜΑΧΙΩΝ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥΙΣΤΟΤΕΜΑΧΙΩΝ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

CMV: negativeCMV: negative

Parvo-B19: negativeParvo-B19: negative

EBV: negativeEBV: negative

Adenovirus: negativeAdenovirus: negative

Enterovirus: negativeEnterovirus: negative

HSV 1,2: negativeHSV 1,2: negative

Ποιο από τα παρακάτω αποτελεί την πιθανότερη αιτία για την Ποιο από τα παρακάτω αποτελεί την πιθανότερη αιτία για την αρνητική αρνητική PCR PCR εξέταση των δειγμάτων μυοκαρδιακής βιοψίας εξέταση των δειγμάτων μυοκαρδιακής βιοψίας από τη δεξιά κοιλία? από τη δεξιά κοιλία?

α. Η λήψη δειγμάτων από τη δεξιά κοιλία εμφανίζει χαμηλή α. Η λήψη δειγμάτων από τη δεξιά κοιλία εμφανίζει χαμηλή ευαισθησία για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδαςευαισθησία για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας

β. Ο ασθενής πάσχει από διατατική μυοκαρδιοπάθειαβ. Ο ασθενής πάσχει από διατατική μυοκαρδιοπάθεια

γ. Ο ασθενής πάσχει από χρόνια αυτοάνοση μυοκαρδίτιδαγ. Ο ασθενής πάσχει από χρόνια αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα

δ.Ο ασθενής πάσχει από καρδιακή σαρκοείδωση δ.Ο ασθενής πάσχει από καρδιακή σαρκοείδωση

Διαγνωστική αξία ΕΜΒΔιαγνωστική αξία ΕΜΒ

4221 ασθενείς με κλινική υποψία Μυοκαρδίτιδας/Μη ισχαιμικής Καρδιομυοπάθειας

1153 ΕΜΒ ΑΚ 672 ΕΜΒ ΔΚ 2396 ΕΜΒ ΑΚ+ΔΚ

Διαγνωστική αξία ΕΜΒΔιαγνωστική αξία ΕΜΒ

ΕΜΒ ΔΚ, ΑΚ ή και των δύο κοιλιώνΕΜΒ ΔΚ, ΑΚ ή και των δύο κοιλιώνΗ ΕΜΒ όπως γίνεται συνήθως (διαφλέβια) λαμβάνει ιστόΗ ΕΜΒ όπως γίνεται συνήθως (διαφλέβια) λαμβάνει ιστό μόνο μόνο από τη ΔΚ ακόμα και για παθήσεις που αφορούν στην ΑΚ. Έτσι από τη ΔΚ ακόμα και για παθήσεις που αφορούν στην ΑΚ. Έτσι λοιπόν:λοιπόν:

Ευαισθησία της ΕΜΒ στη διάγνωση μυοκαρίδιδας όταν Ευαισθησία της ΕΜΒ στη διάγνωση μυοκαρίδιδας όταν λαμβάνεται ιστός μόνο από τη δεξιά κοιλία είναι χαμηλή λαμβάνεται ιστός μόνο από τη δεξιά κοιλία είναι χαμηλή

Η λήψη ιστού από την ΔΚ σε συνδυασμό με δείγματα από την Η λήψη ιστού από την ΔΚ σε συνδυασμό με δείγματα από την ΑΚ αυξάνει τη διαγνωστική ευαισθησία σε 73,4%ΑΚ αυξάνει τη διαγνωστική ευαισθησία σε 73,4%Η κατευθυνόμενη λήψη ιστού σύμφωνα με τις εικόνες Η κατευθυνόμενη λήψη ιστού σύμφωνα με τις εικόνες LGE LGE από από την την MRIMRI δεν αύξησε την ευαισθησία της ΕΜΒ δεν αύξησε την ευαισθησία της ΕΜΒ

Circulation 2010;122:900-909

ΕΞΟΔΟΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΕΞΟΔΟΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

Τηλεμετρία χωρίς αρρυθμιολογικά συμβάματαΤηλεμετρία χωρίς αρρυθμιολογικά συμβάματα Επανέλεγχος τίτλου αντισωμάτων σε 4 εβδομάδεςΕπανέλεγχος τίτλου αντισωμάτων σε 4 εβδομάδες Ηχωκαρδιογραφικός έλεγχος σε 1 και 3 μήνεςΗχωκαρδιογραφικός έλεγχος σε 1 και 3 μήνες Holter Holter ρυθμού σε 1 μήναρυθμού σε 1 μήνα Επανέλεγχος με Επανέλεγχος με CMR CMR σε 1 μήνασε 1 μήνα Αποφυγή σωματικής κόπωσης για 2 μήνεςΑποφυγή σωματικής κόπωσης για 2 μήνες Φαρμακευτική αγωγή εξόδου:Φαρμακευτική αγωγή εξόδου: 1) 1) Καπτοπρίλη 12,Καπτοπρίλη 12,5mg bid5mg bid 2) 2) Καρβεδιλόλη Καρβεδιλόλη 12,5mg bid12,5mg bid

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ

Σε δύο διαδοχικά Σε δύο διαδοχικά Holter Holter ρυθμού 4ώρου μετά ένα και τρεις ρυθμού 4ώρου μετά ένα και τρεις μήνες αραιές έκτακτες υπερκοιλιακές συστολές, μήνες αραιές έκτακτες υπερκοιλιακές συστολές, HRHR από από 55/λεπτό εώς 115/λεπτό55/λεπτό εώς 115/λεπτό

Δεν παρατηρείται μεταβολή του τίτλου των αντισωμάτων στις Δεν παρατηρείται μεταβολή του τίτλου των αντισωμάτων στις 4 εβδομάδες από τον πρώτο έλεγχο τουλάχιστον > 4φορές.4 εβδομάδες από τον πρώτο έλεγχο τουλάχιστον > 4φορές.

CMR gadolinium enhanced: CMR gadolinium enhanced: χωρίς τμηματικές υποκινησίες, χωρίς τμηματικές υποκινησίες, ΚΕ=65%, χωρίς μεταβολές ως προς το ΤΔΟΑΚ(143κ.εκ-ΚΕ=65%, χωρίς μεταβολές ως προς το ΤΔΟΑΚ(143κ.εκ-141κ.εκ) και με ανάλογη εικόνα στη ΔΕ κοιλία.141κ.εκ) και με ανάλογη εικόνα στη ΔΕ κοιλία.

Ασυμπτωματικός και απύρετος με περιορισμένη άσκησηΑσυμπτωματικός και απύρετος με περιορισμένη άσκηση

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Ι

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΙΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΙ

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΙΙΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΙΙΙ

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ IVIV

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ VIVI

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ VIIVII

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ VIIIVIII

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ IXIX

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ XX

ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ XIXI

P Liu et al. JACC 2005 ; 45

ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

Εκδηλώνεται με ευρύ φάσμα συμπτωμάτων και κλινικών σημείων

Λοιμώδης μυοκαρδίτιδα –αίτια

Eur Heart J 2013;34:2636-2648

Παθοφυσιολογία μυοκαρδίτιδαςΠαθοφυσιολογία μυοκαρδίτιδας

JACC 2012;59:779-92

Ηχωκαρδιογραφία στην οξεία μυοκαρδίτιδαΗχωκαρδιογραφία στην οξεία μυοκαρδίτιδα

Μη ειδικά ευρήματα: Μη ειδικά ευρήματα: τμηματικές διαταραχές κινητικότητας υποκινησία, τμηματικές διαταραχές κινητικότητας υποκινησία, ακινησία, δυσκινησίαακινησία, δυσκινησία

Φυσιολογικές διαστάσεις ή ήπια διάταση της αριστερής κοιλίας Φυσιολογικές διαστάσεις ή ήπια διάταση της αριστερής κοιλίας

Ανίχνευση θρόμβου, περικαρδιακής συλλογήςΑνίχνευση θρόμβου, περικαρδιακής συλλογής

Αύξηση του πάχους του ΜΚΔ και του οπισθίου τοιχώματος στην οξεία Αύξηση του πάχους του ΜΚΔ και του οπισθίου τοιχώματος στην οξεία φάση εξαιτίας του μυοκαρδιακού οιδήματοςφάση εξαιτίας του μυοκαρδιακού οιδήματος

Μπορεί να μιμείται εικόνα υπερτροφικής διατατικής ή περιοριστικής Μπορεί να μιμείται εικόνα υπερτροφικής διατατικής ή περιοριστικής μυοκαρδιοπάθειας μυοκαρδιοπάθειας

Am Heart J 1999;138:303– 8Jpn Circ J 2001;65:863– 6

Ηχωκαρδιογραφία στην οξεία μυοκαρδίτιδαΗχωκαρδιογραφία στην οξεία μυοκαρδίτιδα

Ηχωκαρδιογραφικά κριτήρια διάκρισης κεραυνοβόλου Ηχωκαρδιογραφικά κριτήρια διάκρισης κεραυνοβόλου μυοκαρδίτιδας από την οξεία μυοκαρδίτιδαμυοκαρδίτιδας από την οξεία μυοκαρδίτιδα

ΤΔΔΑΚ: 5,3± 0,9ΤΔΔΑΚ: 5,3± 0,9cm cm στην κεραυνοβόλο έναντι της στην κεραυνοβόλο έναντι της οξείας οξείας

ΜΚΔ :1,2±ΜΚΔ :1,2± 0,20,2cm cm στην κεραυνοβόλο έναντι στην κεραυνοβόλο έναντι φυσιολογικού πάχους στην οξεία μυοκαρδίτιδα φυσιολογικού πάχους στην οξεία μυοκαρδίτιδα

Κλασματική βράχυνση στους 6 μήνες:Κλασματική βράχυνση στους 6 μήνες: 30 ±8% στην κεραυνοβόλο έναντι 19 ±7 % στην 30 ±8% στην κεραυνοβόλο έναντι 19 ±7 % στην

οξεία μυοκαρδίτιδα ( οξεία μυοκαρδίτιδα ( p<0,01) p<0,01)

J Am Coll Cardiol 2000;36:227–32

J Am Coll Cardiol 2000;36:227–32

NNεότερες ηχωκαρδιογραφικές μέθοδοι στην εότερες ηχωκαρδιογραφικές μέθοδοι στην οξεία μυοκαρδίτιδα οξεία μυοκαρδίτιδα

Επιμήκης παραμόρφωση-Επιμήκης παραμόρφωση-2 D 2 D speckle tracking longitudinal strain speckle tracking longitudinal strain

Eur J Echocardiogr 2010 ;11(3):E5

Ακτινική παραμόρφωση-κυκλοτερής παραμόρφωσηΑκτινική παραμόρφωση-κυκλοτερής παραμόρφωση2D speckle tracking Radial strain -Circumferential strain2D speckle tracking Radial strain -Circumferential strain

Eur J Echocardiogr 2010 ;11(3):E5

Real time myocardial contrast echo time intensity Real time myocardial contrast echo time intensity curvescurves

Οι νεότερες ηχωκαρδιογραφικές τεχνικές Οι νεότερες ηχωκαρδιογραφικές τεχνικές

2D strain imaging 2D strain imaging και και RTMCE RTMCE μπορούν να μπορούν να απεικονίσουν περιοχές συστολικής δυσλειτουργίας απεικονίσουν περιοχές συστολικής δυσλειτουργίας

της αριστερής κοιλίας και διαταραχής στη της αριστερής κοιλίας και διαταραχής στη μικροκυκλοφορία αντίστοιχα, οι οποίες δεν μπορούν μικροκυκλοφορία αντίστοιχα, οι οποίες δεν μπορούν

να είναι εμφανείς στις 2να είναι εμφανείς στις 2D D εικόνες εικόνες

Μαγνητική τομογραφία καρδιάς στην οξεία Μαγνητική τομογραφία καρδιάς στην οξεία μυοκαρδίτιδα μυοκαρδίτιδα

Ακολουθίες και Τεχνική

Παθοφυσιολογική διαταραχή

CMR

Rest Cine Imaging SSFP cine short axis views( Πάχος τομής: 6mmGap: 0-4mm1-2mm in plane resolutionTemporal resolution <45msec

Συστολική λειτουργικότητα Υπολογισμός όγκων LV-RV, όγκος παλμού, ΚΕΤμηματικές διαταραχές κινητικότητας, συστολική πάχυνση

Rest Cine Imaging SSFP cine long and short axis views

Περικαρδιακή συλλογή 30-57% των μυοκαρδίτιδων Υψηλής έντασης σήμα

Μαγνητική τομογραφία καρδιάς στην οξεία Μαγνητική τομογραφία καρδιάς στην οξεία μυοκαρδίτιδα μυοκαρδίτιδα

Ακολουθίες και τεχνική

Παθοφυσιολογική διαταραχή

CMR

T2 triple inversion recovery turbo spin echo sequences with inversion pulses for fat and blood suppresion

Μυοκαρδιακό οίδημα Περιοχές με υψηλή ένταση σήματος

Contrast-enhanced fast spin echo T1-weighted MRΠρώιμη ενίσχυση (2min) μετά από χορήγηση γαδολινίου

Περιοχική υπεραιμία και διαταραχή της μικροκυκλοφορίας

Περιοχές με υψηλή ένταση σήματος

Όψιμη ενίσχυση μετά από χορήγηση γαδολινίου (10-15 min Τ1 weighted IR-GRE)

Μυοκαρδιακή νέκρωση και ίνωση

Περιοχές με υψηλή ένταση σήματος Υποεπικαρδιακά διηθήματαΔιάχυτα διηθήματα Πιο συχνά κατωτεροπλάγιοΠροσθιοπλάγιο τοίχωμα LV

J Am Coll Cardiol. 2009; 53(17): 1475–1487

Μαγνητική τομογραφία καρδιάς στην οξεία μυοκαρδίτιδα

Θεραπεία μυοκαρδίτιδαςΘεραπεία μυοκαρδίτιδας

Φαρμακευτική θεραπεία δυσλειτουργίας αριστερής Φαρμακευτική θεραπεία δυσλειτουργίας αριστερής κοιλίας σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες κοιλίας σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες ESC ESC 20122012

Ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια χρήζουν Ασθενείς με αιμοδυναμική αστάθεια χρήζουν θεραπείας με συσκευή υποστήριξης της αριστερής θεραπείας με συσκευή υποστήριξης της αριστερής κοιλίας ως γέφυρα για ανάρρωση ή μεταμόσχευσηκοιλίας ως γέφυρα για ανάρρωση ή μεταμόσχευση

Μεταμόσχευση έχει θέση σε ασθενείς οι οποίοι Μεταμόσχευση έχει θέση σε ασθενείς οι οποίοι παραμένουν σε αιμοδυναμικά ασταθή κατάσταση παραμένουν σε αιμοδυναμικά ασταθή κατάσταση παρά τη μηχανική και φαρμακευτική υποστήριξηπαρά τη μηχανική και φαρμακευτική υποστήριξη

Αποφυγή φυσικής δραστηριότητας για 6 μήνεςΑποφυγή φυσικής δραστηριότητας για 6 μήνες

Ανοσοκατασταλτική θεραπεία Ανοσοκατασταλτική θεραπεία μόνο εφόσον μόνο εφόσον έχει έχει αποκλειστεί η παρουσία ιικού γονιδιώματος σε αποκλειστεί η παρουσία ιικού γονιδιώματος σε μυοκαρδιακή βιοψίαμυοκαρδιακή βιοψία

Κορτικοστεροειδή στην καρδιακή σαρκοείδωσηΚορτικοστεροειδή στην καρδιακή σαρκοείδωση

Παρακολούθηση και τροποποίηση θεραπείαςΠαρακολούθηση και τροποποίηση θεραπείας με με

ανοσοκατασταλτικά με βιοψία μυοκαρδίου ανοσοκατασταλτικά με βιοψία μυοκαρδίου

Θεραπεία μυοκαρδίτιδας

Πρόγνωση μυοκαρδίτιδαςΠρόγνωση μυοκαρδίτιδας

J Am Coll Cardiol. 2009; 53(17): 1475–1487

ΕυχαριστώΕυχαριστώ