Вирусные гепатиты
DESCRIPTION
Вирусные гепатиты. Доц. Горишная И.Л. План лекции. 1. Этиопатогенез острых вирусных гепатитов у детей. 2. Класификация острых вирусных гепатитов. 3. Клиника, диагностика и профилактика вирусного гепатита А. 4. Клинико-диагностические критерии вирусного гепатита В, профилактика. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/1.jpg)
ВирусныеВирусные гепатитыгепатиты
Доц. Горишная И.Л.Доц. Горишная И.Л.
![Page 2: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/2.jpg)
План лекцииПлан лекции
1. Этиопатогенез острых вирусных гепатитов у детей.2. Класификация острых вирусных гепатитов.3. Клиника, диагностика и профилактика вирусного
гепатита А.4. Клинико-диагностические критерии вирусного
гепатита В, профилактика.5. Особенности клиники вирусного гепатита С.6. Лечение острых вирусных гепатитов у детей.
![Page 3: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/3.jpg)
Вирусные гепатитыВирусные гепатиты
Это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются первично-гепатотропными вирусами, с фекально-оральным и гемо-контактным механизмом передачи, которые характеризуется преимущественным поражением печени
![Page 4: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/4.jpg)
Острый вирусный гепатитОстрый вирусный гепатит
• продолжительный воспалительный процесс в печени, проявляющийся повышенным уровень печеночных трансаминаз, который длится 6 месяцев или больше и сопровождающийся болевым , диспептическим, интоксикационным и холестатическим синдромами.
![Page 5: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/5.jpg)
ЭтиологияЭтиология
• Вирусный гепатит А (ВГА) HAV – пикорнавирус (РНК-вирус)
• Вирусный гепатит В (ВГВ) HBV – гепаднавирус (ДНК-вирус)
• Вирусный гепатит С (ВГС) HCV - фланивирус• Вирусный гепатит Е (ВГЕ) HEV - кальцивирус
(вирусоподобная частица)• Вирусный гепатит Д (ВГД) HDV – дельтавирус (РНК-
содержащий вирус паразит)• Вирусный гепатит G HVG – фланивирус (ДНК-вирус)
![Page 6: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/6.jpg)
Патогенез вирусных гепатитовПатогенез вирусных гепатитов
• Внедрение вируса - заражение.• Вирусная фиксация на гепатоцитах ,
внутриклеточная локализация.• Синдром цитолиза (HAV)• Размножение и выделение вируса на поверхности
гепатоцитов и в крови (HBV)• Активация иммунной системы.• Изменения в других органах и системах.• Иммунный ответ, устранение вируса или хронизация
процесса.
![Page 7: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/7.jpg)
Морфололгия печени при гепатите
![Page 8: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/8.jpg)
КлассификацияКлассификация
• Форма болезни 1. Типичный• Периоды болезни: - Инкубациионный - Преджелтушный - Желтушный - Постжелтушный - Востановительный (реконвалисценции) 2. Нетипичный
– безжелтушный гепатит – субклинический (инапарантный) гепатит– холестатический гепатит
![Page 9: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/9.jpg)
Классификация (продолжение)Классификация (продолжение)
• По тяжести - легкая форма - среднетяжелая форма - тяжелая форма - злокачественная форма (ВГВ, ВГС)• По течению - острое – 1-2 месяца - затяжное – 4-6 месяцев - хроническое (ВГВ, ВГС) – более 6
месяцев
![Page 10: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/10.jpg)
Преджелтушный периодПреджелтушный период
• Триада Caroli’s – головная боль– сыпь (часто в ВГВ)– артралгии
• «Гриппоподобный синдром“ (не характерен для ВГВ)• Потеря аппетита• Диспептический синдром (тошнота, рвота)• Абдоминальный синдром (боль в правом подреберье,
эпигастрии, гепатомегалия, • В конце периода – гипохолия стула (светло-
коричневый) и потемнение цвета мочи• Поднятие Alt, Ast, положительные специальные
маркеры гепатита.
![Page 11: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/11.jpg)
обесцвечивание калаобесцвечивание кала
![Page 12: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/12.jpg)
Темный цвет мочиТемный цвет мочи
![Page 13: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/13.jpg)
Желтушный периодЖелтушный период
• Желтушность слизистых оболочек, склер, и кожи.• Гепатомегалия, болезненность печени, легкий
дефанс• Выспания на коже• Геморррагический синдром (тяжелое течение)• Спленономегалия• Гипербилирубинемия (повышение уровня
прямого билирубина).• Повышение активности трансаминаз
(незначительно при ВГВ, ВГД, ВГЕ)• Изменение показателей тимоловой пробы:
увеличение – при ВГА, ВГЕ, умеренно повышается – при ВГС, ВГД
• Уробилинурия, билирубинурия.
![Page 14: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/14.jpg)
Желтуха видимых слизистых
![Page 15: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/15.jpg)
желтуха кожи, склер
![Page 16: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/16.jpg)
Гепатомегалия
![Page 17: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/17.jpg)
Гепато-сплено-мегалия
![Page 18: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/18.jpg)
Постжелтушный периодПостжелтушный период
• Хорошее самочувствие детей• Желтушность кожи исчезает• Моча становится светлее• Более темный стул• Уменьшается активность Alt, Ast, тимоловой
пробы• Уменьшение размеров печени• Нормальные размеры селезенки
![Page 19: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/19.jpg)
Лабораторные тестыЛабораторные тесты
• Для гепатита – анти М. HAV Ig, анти Г HAV Ig в сыворотке.• Для гепатит B – HBs Ag, HBe Ag, HBc Ag, анти HBe, анти М.
HBe Ig и Г Ig, вирусная ДНК, полимераза ДНК .• Для гепатит C – анти HCV, вирусный РКН. • Неспецифические тнсты• общий анализ крови – умеренная лейкопения, лимфоцитоз• гипербилирубинемияза счет прямого билирубина,• повышение уровня желчных пигментов, уробилина в моче• увеличение активности трансаминаз• при холестазе повышение уровня ЛФ. холестерина.
![Page 20: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/20.jpg)
Легкая формаЛегкая форма
– Субфебрильная температура– Слабо выраженные симптомы интоксикации– Незначительная желтушность– Незначитеное печени– Общий билирубин повышается до 85 мкмоль/л, – Незначительное увеличение тимоловой пробы – Активность трансаминаз повышается в 5-10 раз – Течение болезни циклическое и доброкачественное– Продолжительность желтушной фазы 7-10 дней– Размеры печени нормализуют за 25-35 дней
![Page 21: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/21.jpg)
Среднетяжелая формаСреднетяжелая форма
– Умеренные симптомы интоксикации (до 10-14 дня болезни)
– Желтушность кожи – от умеренной до значительной (2-3 недели)
– Увеличенная печени (+2-5 см), болезненная, край плотный
– Часто увеличение селезенки– Уменьшение диуреза– Общий билирубин - 85-200 мкмоль/л, непрямой до 50
мкмоль/л– Протромбиновый индекс снижен (60-90 %)– Увеличение тимоловой пробы– Поднятие активности трансаминаз в 10-15 раз– Функция печени нормализуют на 40-60 день болезни
![Page 22: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/22.jpg)
Тяжелая формаТяжелая форма
– Выраженные симптомы интоксикации (апатия, заторможенность, анорексия, рвота, брадикардия)
– Выраженая желтуха (интоксикация может наростать)– Увеличенная, болезненная печень, расширение
селезенки– Геморрагические высыпания сыпь– Уменьшение диуреза– Общий билирубин больше 200 мкмоль/л, непрямой
больше 50 мкмоль/л– Протромбиновый индекс снижен до 50-60 %– Повышение активности Alt, Ast в 15-30 раз – Продолжительность желтушной фазы 2-3 недели– Размеры печени нормализуют за 40-60 дней
![Page 23: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/23.jpg)
Безжелтушная формаБезжелтушная форма
• У 20% случаев ВГА
• Отсутствует желтушность кожи
• Острое увеличение печени, ее болезненность
• Повышение уровня Alt, Ast, тимоловой пробы
• Иногда повышение в 1.5 – 2 раза
![Page 24: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/24.jpg)
Субклиническая (инапарантная) формаСубклиническая (инапарантная) форма
• Полностью отсутствуют клинические проявления (чаще при ВГА)
• Обследование контактных с больным вирусным гепатитом
• Повышение активности Alt, Ast
• Обнаружение антител класса Ig M к соответствующему вирусу
![Page 25: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/25.jpg)
Холестатическая формаХолестатическая форма
• Синдром механической желтухи• Желтуха длительная (30-40 дней) с
зеленоватым или шафрановым цветом кожи• Зуд кожи(иногда преобладает над желтухой)• Интоксикация не выражена• Печень увеличена не значительно. Моча
темная, кал обесцвечен• Повышение уровня билирубина значительно• Активность Alt, Ast в норме или
незначительно повышена
![Page 26: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/26.jpg)
Злокачественная форма Злокачественная форма (фульминантная)(фульминантная)
1. Сокращение продромального периода2. Резкое ухудшение состояния ребенка при появлении желтухи – выраженный интоксикационный синдром– геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей»)– тихикардия– эмоциональные нарушения: сонливость днем, безсонница ночью– в стадии прекомы – нарушения ориентации, сопор,
психомоторное возбуждение– в стадии комы – ступор3. Уменьшение размеров печени4. Лабораторные тесты: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз,
тромбоцитопения, ускорение СОЕ, гипербилирубинемия, билирубин-ферментная диссоциация,снижение протромбина, фибриногена
![Page 27: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/27.jpg)
Острый Острый вирусный гепатит Авирусный гепатит А
• Распространенное заболевание детского возраста (60-80%), в основном в возрасте 3-10 лет.
• Дети до 1 года не болеют• Спорадическая или эпидемические вспышки• Характерны сезонность и периодичность
![Page 28: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/28.jpg)
Эпидемиология. ПатогенезЭпидемиология. Патогенез
• Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель)
• Типичная кишечная инфекция• Вирус содержится в фекалиях, моче, крови (в
испражнениях появляется задолго до клинических проявлений, наибольше – в преджелтушном периоде)
• Вирус имеет прямое цитопатическое действие на паренхиму печени – синдром цитолиза
![Page 29: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/29.jpg)
Клинические особенности Клинические особенности (по периодам заболевания)(по периодам заболевания)
• Инкубационный – 10-45 дней• Преджелтушный – «гриппоподобный» синдром,
диспептический, болевой – длится 3-5 дней• Желтушный (2-3 недели)– нарастание желтухи на
протяжении 2-3 дней, уменьшение интоксикации, болей
• Постжелтушный (2-3 недели)– удерживается гепатомегалия и повышение активности ферментов
• Восстановительный (2-3 мес.) – полное восстановление размеров и функции печени - на протяжении 4-8 мес.
![Page 30: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/30.jpg)
ДиагностикаДиагностика
• Эпиданамнез• Клинические проявления• Лабораторные показатели;1. Специфические - определение антител анти-ВГА IgM (ИФА) до 2-3
мес. - антитела класса IgG (сохраняются у переболевшего
пожизненно)2. Неспецифические - уровень билирубина, - активность Alt, Ast, ЩФ, - показатели белковосинтетической функции печени
![Page 31: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/31.jpg)
УЗИ-картина УЗИ-картина при с-ме при с-ме
холестазахолестаза
![Page 32: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/32.jpg)
ПрофилактикаПрофилактика
• Нейтрализация источника• Обследование контактных: определение Ast и анти-
ВГА IgM каждые 10-15 дней• Иммунопрофилактика: - титрованный иммуноглобулин – детям от 1 года до
14 лет, беременным ( в течении 7-10 дней после выявления 1-го случая заболевания)
• Вакцинопрофилактика
![Page 33: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/33.jpg)
Вирусный гепатит ЕВирусный гепатит Е
Широко распространенное заболевание во многих развивающихся странах с жарким климатом
Источник – больной человек (носительство не описано)
Путь передачи – фекально-оральный через инфицированную воду, продукты, бытовой котакт
Чаще болеют лица 15-30 лет.
![Page 34: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/34.jpg)
Вирусный гепатит ЕВирусный гепатит Е
• Возбудителем является вирусоподобная частица, имеющая антигенную общность с ВГА
• Механизм поражения не известен
![Page 35: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/35.jpg)
Клиника гепатита ЕКлиника гепатита Е
Инкубационный период- 10-50 днейПреджелтушный период (1-10 дней) –
интоксикация, диспепсия, боли, без гипертермии
Желтушный период (2-3 нед.) – нарастает желтуха на протяжении 2-3 дней, интоксикация на уменшпется
- повышение уровня билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-10 раз
- тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза Течение – как правило острое. Через 2-3 мес. как
правило полное выздоровление
![Page 36: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/36.jpg)
Профилактика ВГЕПрофилактика ВГЕ
• Изоляция на 30 дней с момента начала заболевания
• Сообщение в СЕС
• В группе карантин на 45 дней
• Наблюднение за контактными
![Page 37: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/37.jpg)
Вирусный гепатит ВВирусный гепатит В
Острое или хроническое заболевание печени протекающее в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового носительства» до злокачественных форм. Хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцилюлярной карциномы.
Острый гепати В с дельта-агентом и печеночной комойОстрый гепати В с дельта-агентом без печеночной
комы Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комы Острый гепати В без дельта-агента без печеночной
комы
![Page 38: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/39.jpg)
Эпидемиология. ПатогенезЭпидемиология. Патогенез
• Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель) В мире есть 300 млн. вирусоносителей.
• Путь передачи – парентеральный (последние 2-6 мес.)
- кровь и ее препараты, - медицинские манипуляции, - половой, - вертикальный (40%), во время родов
![Page 40: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/42.jpg)
Клиника вирусного гепатита ВКлиника вирусного гепатита В
Инкубационный период - 2-6 месяцевПреджелтушный период - длительный(5-7дн. – 3 нед) - чаще постепенное начало, но может быть и
острое.- артралгии, астено-вегетативный синдром,
смешанный вариантЖелтушный период (2-3 нед.) – желтуха с
наростанием явлений интоксикациина (2-3 нед.), - повышение билирубина в 2-10 раз, ферментов в 5-
10 раз- тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза Течение – как правило острое. Через 2-3 мес.
возможен преход в хроническую форму.
![Page 43: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/43.jpg)
ПрофилактикаПрофилактика
• Обследование доноров, беременных• Строгое соблюдение асептики (одноразовые
мед. инструменты, дез растворы)• Строгие показания к гемотрансфузии• Предупреждение профессионального
заражния• Пассивная иммунизация – введение Ig• Активная иммунизация – введение генно-
инжинерной вакцины (0, 1, 6 мес.)
![Page 44: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/44.jpg)
Вирусный гепатит СВирусный гепатит С
• Источник – только человек (больной или вирусоносительноситель) В мире есть 300 млн. вирусоносителей.
• Путь передачи – парентеральный (препараты крови, инвазивные вмешательства, бытовые микротравмы, трансплацентарно, во время родов, при контаминации ребенка кровью матери). Возможен половой путь.
• В Западной Европе и США до 95% всех случаев посттрансфузионного и парентерального гепатита.
• Патогенез – цитолиз гепатоцитов.
![Page 45: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/45.jpg)
Вирусный гепатит СВирусный гепатит С
Инкубационный период – 7-8 недель- чаще постепенное начало- астено-вегетативный синдром, диспептические
проявления- потемнение мочи и обесцвечивание кала- увеличение печени у всех, иногда селезенки– желтуха появляется редко в 15-40% больных , - повышение ферментов, у части больных -
билирубина- тимоловая проба – в норме или > в 1,5-2 раза Течение – как правило острое. В 20-30% возможен
преход в хроническую форму.
![Page 46: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/46.jpg)
Новорожденный ребенок больной Новорожденный ребенок больной вирусным гепатитом Свирусным гепатитом С
![Page 47: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/47.jpg)
Зона распростанения гепатита СЗона распростанения гепатита С
![Page 48: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/48.jpg)
ЛечениеЛечение
1. Базисная терапия
- режим - постельный до исчезновения симптомов интоксикации; - полупостельный до нормализации самочуствия, уменьшения желтухи и нормализации лабораторны показателей
- диетотерапия – стол №5, 5а
![Page 49: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/49.jpg)
Лечение (легкая форма)Лечение (легкая форма)
Базисная терапия
![Page 50: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/50.jpg)
Лечение (среднетяжелая форма)Лечение (среднетяжелая форма)
1. Базисная терапия2. Пероральная дезинтоксикация в обеме 40-50 мл/кг
(5% р-р глюкозы, мин. вода) с обязательным контролем водного баланса
3. Энетросорбенты – 1-2 недели (при холестатическом варианте)
4. В период реконвалисценции – желчегонные препараты: cholagon, allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.
![Page 51: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/51.jpg)
Сырье для желчегонных препаратов
![Page 52: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/52.jpg)
Лечение (тяжелая форма без Лечение (тяжелая форма без гепатодистрофии)гепатодистрофии)
1. Базисная терапия2. Дезинтоксикация в/в крапельное введения
растворов в обеме 50-100 мл/кг (5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин 5 мл/кг)
3. Энетросорбенты – 2-3 недели4. Препараты лактулозы – в возрастной дозе 10-14
дней5. При наличии холестаза – дезоксихолиевая кислота
10г/кг, препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) 10-12 мг/кг и Гептрал (20-25 мг/кг) 2- 3 недели (при затяжном течении 3-6 мес)
6. Преднизолон – при угрозе развития фульминантной формы и у детей 1 года (неблогоприятных) в дозе 1-3 мг/кг/с в 4 приема на протяжении 7-10 дней
![Page 53: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/53.jpg)
Лечение (фульминантная форма)Лечение (фульминантная форма)
1. Режим – строгий постельный2. Диета № 5, 5а с ограничением белков до 40% в
сутки3. Катетеризация сосудов и назначение:• Преднизолона 10-15 мг/кг/с каждые 4 часа без
ночного перерыва1. Дезинтоксикационная терапия в обеме 50-100 мл/кг
(5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, альбумин) под контролем диуреза
2. Экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности терапии (плазмофорез)
3. Гипербарическая оксигенация
![Page 54: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/54.jpg)
Лечение (фульминантная форма)Лечение (фульминантная форма)
4. При отечно-асцитическом синдроме – коррекция электролитного баланса и белкового состава крови
5. Калий-сохраняющие диуретики (верошпирон, триампур, спиринолактон)
6. Свежезамороженная плазма 10 мл/кг (источник факторов сворачиваемости крови)
7. Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома8. Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал,
гордокс) в возрастных дозах при развитии ДВС-синдрома
![Page 55: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/55.jpg)
Лечение (фульминантная форма)Лечение (фульминантная форма)
9. Антибактериальная терапия (предупреждение инфекционных осложнений
10. Промывание желудка и высокая очистительная клизма
11. Препараты лактулозы
![Page 56: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/56.jpg)
Исход заболеванияИсход заболевания
– Выздоровление с полным восстановлением структуры и функции печени
– Остаточный фиброз (постгепатитная гепатомегалия)
– Желчная дискинезия– Хронический холецистит и холецистохолангит– Формирование первично-хронического гепатита
(ВГВ, ВГС, ВГД)– Цирроз (ВГВ, ВГС, ВГД)– Карцинома печени (ВГВ, ВГС, ВГД)
![Page 57: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/57.jpg)
Пальмарная эритема
![Page 58: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/58.jpg)
Телеангиэктазии при хронических заболеваниях печени
![Page 59: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/59.jpg)
Расширение подкожных вен при циррозе
![Page 60: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/60.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода
![Page 61: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/61.jpg)
Асцит, проведение лапароцентеза
![Page 62: Вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56813b07550346895da3ac25/html5/thumbnails/62.jpg)
Берегите свое здоровье