第八章 月 经 病

上海中医药大学附属曙光医院 齐聪 教授

1 、定义

周期 30±7( 月经先期、后期、先后无定期、经间期出血 ) 经期 3-7 ( 经期延长、 缩短 ) 经量 50-80ml( 月经过多、 过少、 崩漏 ) 伴随症状 : ( 痛经、发热、 头痛、 情志异常、 绝经前后诸症 ) 生理性停经：妊娠、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等 .

2 、发病因素

自然环境因素 (寒热湿邪 )

精神因素 (内伤七情 )

生活因素 (房劳多产、饮食不节、疲劳 )

体质因素

3 、发病机理 中医理论

脏腑功能失调 气血紊乱 直接或间接损伤冲任

↓

肾 天癸 冲任 胞宫之间失调

↓

月经病

3 、发病机理 西医理论

功能性 功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致

器质性 继发于生殖系统炎症，肿瘤，发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病

4 、辨证要点 期和量

漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏）

—— 气虚、血热、血瘀。

闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经）

—— 血虚、血寒、血瘀。

月经先后无定期：肝郁、肾虚。

4 、辨证要点

  色 鲜红、深红 -热； 淡红 -虚；

黯黑 -寒； 黯淡 -虚寒

质 粘稠 -实热； 清稀 -虚寒； 血块 -瘀

伴随症状 寒、热、虚、实

辨证与辩病相结合

5 、治疗原则 调经为本 谨守病机

病在脏腑—调整脏腑功能 病在气 —治气为主，佐以补血、活血 病在血 —治血为主，佐以补气、行气 先病而后经不调—先治病 先经不调而后病—先调经 急则治其标、缓则治其本 分阶段、年龄 中医周期疗法

6 、转归及预后

    取决于病程之长短、体质之强弱、治疗

是否及时得当

第一节 月经先期

[ 诊断 ]

1 、月经提前 7-14 天，（连续二个周期）

2、可伴有月经过多

3、妇检：（ -）， BBT 多为双相，高温相〈 12天

或上升缓慢

4、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良

[ 鉴别诊断 ]

1 、经间期出血、月经先后无定期、崩漏

2 、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤

[ 病因病机 ]

气虚、血热——

冲任不固、经血失约

[ 辨证施治 ]

1 、脾气虚—健脾益气、固冲调经 --补中益气汤

2、肾气虚—补肾益气、固冲调经 --固阴煎

3、实热

A 阳盛血热—清热降火、凉血调经 --清经散

B 肝经郁热—清肝解郁、凉血调经 --丹栀逍遥散

4、虚热—养阴清热、凉血调经 --两地汤

[ 西医治疗 ]

黄体功能不全：替代疗法

1 ．黄体酮 10-20mg （ M ） qd*5d 经前 8-12 天开始

2 ． HCG 1000-2000U （ M） qd/qod*5d BBT 上升第 3天起

第二节 月经过多

[ 诊断 ]

1 、经量明显多于既往 ,(连续三个周期 )

2 、妇检（ -）， BBT 双相， B超（ -）

[ 鉴别诊断 ]

与崩漏的区别

[ 病因病机 ]

气虚、血热、血瘀—

冲任不固，经血失约

[ 辨证施治 ]

1 、气虚—补气摄血，固冲止血

举元煎、安冲汤

2、血热—清热凉血，固冲止血

保阴煎 +地榆、茜草

3、血瘀—活血化瘀，固冲止血

失笑散、桃红四物汤

第三节    经期延长

[ 诊断 ]

1 、经期 7天，甚至淋漓 2周，量不多

2、 BBT 双相，但下降缓慢

3、周期第 5-6 天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全

[ 鉴别诊断 ]

与漏下、赤带、宫外孕区别

[ 病因病机 ]

气虚、虚热、血瘀—

冲任不固，经血失约

[ 辨证施治 ]

1 、气虚—补气摄血，固冲调经

举元煎

2、虚热—养阴清热，凉血调经

两地汤合二至丸

3 、血瘀—活血化瘀，固冲调经

桃红四物汤合失笑散

[ 西医治疗 ]

黄体萎缩不全：

1 、 HCG 治疗同前

2 、雌孕激素序贯疗法

第四节   经间期出血

[ 诊断 ]

1 、出血有规律地发生在二次月经之间，量少，

2-7 天净。

2、 BBT 双相，出血多在高低温交替时（排卵期）

[ 鉴别诊断 ]

与月经先期，月经过少 ,赤带区别

[ 病因病机 ]

肾阴不足，湿热 ,血瘀—

阴阳转化不利

[ 辨证施治 ]

1 、肾阴虚—补肾养阴，固冲止血

两地汤合二至丸或加减一阴煎

2、湿热 — 清热化湿，凉血止血

清肝止淋汤

3、血瘀 — 活血化瘀，理血归经

逐瘀止血汤

[ 常用中成药 ]

气虚—补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎

血热—丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、二至丸

血瘀—血府逐瘀口服液、益母草冲剂

止血—宫血宁胶囊、三七片、云南白药、

海墨止血片

老中医经验方

血热：（蔡小荪老师）当归 10 生地 20-30 白芍 10 地榆 12 阿胶 10 侧柏叶 10 女贞子 10 旱莲草 15 龟板 10 丹皮炭 10

血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄 12 炒五灵脂 12

熟军炭 6炮姜炭 6 茜草 15 益母草 12仙鹤草 12

桑海螵蛸各12 三七粉吞

2

阴道出血的诊断与分析1 、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血

2、病史

（ 1）年龄：幼女 - 性早熟或肿瘤 青春期 -功血 育龄期 -多与妊娠有关 更年期 -功血或肿瘤

（ 2）出血特点： Lmp 、 Pmp、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等

（ 3）伴随症状：

其他：外伤、药物、全身性疾病等

阴道出血的诊断与分析

3 、查体：

（ 1）一般情况

（ 2）妇检：

（ 3）辅助检查：血常规、尿 HCG 、诊刮、B超、后穹隆穿刺等

阴道出血的诊断与分析综合分析：1、与卵巢功能失调有关的出血：性早熟、功能性子宫出血。2、与妊娠有关的出血：先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露不绝等。3、与肿瘤有关的出血：幼女 -卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤中年 - 子宫肌瘤更年期 -宫颈癌、宫体癌

阴道出血的诊断与分析

综合分析：4、全身性疾病所致：血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍5 、其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕药后撤退性出血等

第五节 月经后期

[ 诊断 ]

1 、月经后错 7 天以上，甚至 3个月，连续二个周期

2 、可伴经量过少

3、 妇检（ -）、尿 HCG （ -）， BBT单相或双相不典型 血内分泌检查卵巢功能正常或低下

[ 鉴别诊断 ]

与早孕、宫外孕、先兆流产区别

[ 病因病机 ]

分虚实二类：

1、虚——肾虚、血虚、虚寒——血海不能按时满盈

2 、实——实寒、气滞、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞

[ 辨证施治 ] 1 、肾虚—补肾养血调经

当归地黄饮

2 、血虚—补血益气调经

大补元煎

3、虚寒—扶阳祛寒调经

温经汤或艾附暖宫丸温经汤

[ 辨证施治 ]

4 、实寒—温经散寒，活血调经

温经汤 <妇人大全良方 >温经汤

5、气滞—理气行滞，活血调经

乌药汤

第六节   月经过少

[ 诊断 ]

1 、经量明显减少，或经期少于 2天。

2、可有人流史或服避孕药史。

3、妇检（ -）或子宫偏小， BBT 双相不典型或单相

[ 鉴别诊断 ]

与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别

[ 病因病机 ]

分虚实二类：

1、虚——肾虚、血虚——血海不能按时满盈

2 、实——血瘀、痰湿——冲任不畅胞脉阻滞

[ 辨证施治 ] 1 、肾虚—补肾益精，养血调经 归肾丸或当归地黄饮2 、血虚—补血益气调经 滋血汤或小营煎3、血瘀—活血化瘀调经、 桃红四物汤或通瘀煎4 、痰湿—化痰燥湿调经 苍附导痰丸

第七节   月经先后无定期

[ 诊断 ]

1 、提早或错后 1-2 周，连续三个周期以上

2、量或多或少。

3、妇检（ -）， BBT单相

[ 鉴别诊断 ]

与崩漏区别

[ 病因病机 ]

肝郁 ,肾虚

冲任气血不调，血海蓄溢失常

[ 辨证施治 ]

1 、肝郁—疏肝理气调经 逍遥散2、肾虚—补肾益气，养血调经 固阴煎

全文结束，谢谢大家！