بالینی حاکمیت

تيم مدرسان حاكميت بالينيدفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي

بالینی حاکمیت

مدل مطلوب ارتقاي کيفيت خدمات سالمتي

ي نوين سيستم هاي پوشش نيازها به ي )مديريت خطر، پاسخگويسالمت

بر ياستفاده کنندگان، خدمات مبتنشواهد...(

جامعيت امکان تطابق با شرايط ي انعطاف پذير(

در ايران، ي بيمارستانيو سياست ها سالمت يتغييرات آينده در سياست ها

کشور(گستره کارکنان ي به کارگير

و غير آن(ي )اعم از بالينيبيمارستانت ي با حداقل حماي قابليت پياده ساز

کارکنان در ي )امکان توانمند سازيرونيب مدل(ياده سازيجهت پ

پاسخگويي به مشکالت جاري نظام )حذف فرآيندهاي مزاحم(ارايه خدمات

کدام مدل؟

Lessons learnt from QI efforts

بالینی (CG)حاکمیت

بالینی؟ حاکمیت

مختلف بندیهای طبقه

سال در انگلستان شد 1997در معرفی

تعریف نظام حاکميت خدمات باليني

چارچوبي که در آن سازمان هاي ارايه

کننده خدمت در قبال بهبود دايمي

کيفيت پاسخگو بوده و با ايجاد

محيطي که در آن تعالي در خدمات

باليني شکوفا مي شود به صيانت از

استانداردهاي عالي خدمت مي

پردازند.

نیازمندیم؟ بالینی حاکمیت به چرا های مراقبت کیفیت موضوع اینکه از اطمینان برای

مراقبت استانداردهای باالترین از استفاده با سالمت،دارد جای خدمات این قلب در ممکن

خدمات ارایه مسیر در اشتباهات از جلوگیری به کمک

محدود منابع از بهینه استفاده

بیمارستانی خدمات به عمومی اعتماد افزایش

توسط که سالمت سازمانهای های مسئولیت تحقق برایاست شده ریزی برنامه دولت

نظام حاکميت خدمات باليني1سالمتي نوين سيستم هاي- پوشش نيازها

به استفاده کنندگان، ي)مديريت خطر، پاسخگوي بر شواهد...(يخدمات مبتن

2جامعيت -3امکان تطابق با شرايط و ي- انعطاف پذير(

در ايران، تغييرات آينده در ي بيمارستانيسياست ها سالمت کشور(يسياست ها

4ي گستره کارکنان بيمارستاني- به کارگير و غير آن(ي)اعم از بالين

5ت ي با حداقل حماي- قابليت پياده سازاده ي کارکنان در جهت پي )امکان توانمند سازيرونيب

مدل(يساز6 پاسخگويي به مشکالت جاري نظام ارايه -

)حذف فرآيندهاي مزاحم(خدمات

ن يا ايآ يزيهمان چ

است که انتظارش را

د؟يداشت

ت يفيکخدمات

هست يا کاريآا ما يکه شما م تا يانجام ده

حد ممکن ت بهبود يوضع

ابد؟ي

ا همان يآد ي که بايزيچ

شد يحاصل مافته يتحقق

است؟

ا همان طور با يآ يگران رفتار ميد

د که انتظار يکند با خود شما يدار

رفتار شود؟

ماري به بياطالع رسان

ش انتظاراتيافزا

متناسب بودن

اثربخشي بر شواهديمبتن

بهبود مداوم

ي فرهنگيت هايموفق

ي رهبريمهارت ها

يني باليم هايت

نیست؟ چیزی چه بالینی حاکمیت نیست تنبیهی و تجسسی فرآیند یک بالینی حاکمیت

بیمارستان مدیریت از جدیدی شکل بالینی حاکمیتنیست

را مشکالت همه که جادویی سیستم یک بالینی حاکمیتنمیباشد کند حل

پیروی برای مقررات و قوانین از لیستی بالینی حاکمیتنمیباشد قوانین این از افراد

نیستند جدید مفاهیم بالینی حاکمیت عناصر

Clinical Governance is about doing the right thing, at the right time, in the right way, in the right place for the right patientWith the right outcome (clinical

effectiveness/maximizing health gain)

Clinical Governance

It is in fact the very things we do

or should do, on a daily basis

نظام جامع ارتقاي کيفيت سالمت

نظام جامع ارتقاي کيفيت سالمت داراياستسه جز اساسي

ساختار و فرايندهاي ملي و منطقه اي برايشناسايي هدف ها و راهبردهاي ملي سالمت،

راهنماهاي بالينياستانداردها و

ساختار مناسب براي اجراي برنامه هاي ارتقايکيفيت، به کارگيري راهنماهاي باليني و دست

)نظام حاکميت خدمات يابي به استانداردها باليني(

عملکرد پايش و ارزيابي ساختار مناسب براي اعتبار بخشيو

Quality

Defining standards

Ensuring delivery of standards

Checking delivery of standards

می دست کیفیت به چگونه مایابیم؟

UKMi Standards & Clinical Governance Working Group

National standards

Resources, CPD, Job description, E&T, SLA’s, KSF, Service

commissioning Competency Framework

Audit, Peer review / bench marking, Outcomes / indicators, Near-miss / incidents

reports

Quality

Defining standards

Ensuring delivery of standards

Checking delivery of standards

می دست کیفیت به چگونه مایابیم؟

استانداردهاپایش کارگیریبه استانداردها

شناساییاستانداردها

بالینی ممیزی نیروی ریزی برنامهانسانی

بر مبتنی پزشکیشواهد

ملی پرسشگری(National inquiries)

شکایات

ارزیابی و پایش

Whistle-blowing

و مداوم یادگیریحرفه مستمر توسعه

ای

وظایف شرح و برنامهشغلی

ریسک مدیریت

بالینی استاندارد

توسعه و تحقیق

خدمات ارایه در بالینی حاکمیت قرار فرآیندها قلب در را مشتریان و بیماران

دهید

کار استانداردهای بهبود

پیشین تجارب طریق از یادگیری

تیمها و کارکنان سازی توانمند

اطالعات موثراز استفاده

مختلف مدلهای

حيطه هاي اصلي حاکميت خدمات باليني

(WHO) كارآمدي ارايه خدمت

(efficiency)مديريت خطر( risk

management) رضايت بيمار( patient

satisfaction) ارزيابي كارآيي حرفه اي((Professional

Effectiveness

Risk

Man

agem

ent

R&D

Clinic

a

l Audi

t

National confident

ial inquiries

CPD

Monito

ring &

Evaluat

ion

Clinic

a

l

stan

da

rds

NSFs

confidenti

alityEB

M

Man

po

wer

plan

nin

gJob plan

Org

anizat

i

on Q

uality

com

plai

nts

WB

Clinical Governance

7 Pillars Model (NHS England)

Pati

en

t &

p

ub

lic i

nvo

l vem

en

t

Ed

ucat i

on

& T

r ain

i ng

Ri s

k M

an

ag

em

en

t

Us e

of

I nfo

r mati

on

Cl i

nic

al

Eff

ecti

ven

es s

Cl i

nic

al

Au

dit

St a

ff &

St a

ffM

an

ag

em

en

t

بالینی حاکمیت

بیماران و عمومی مشارکتPatient and public involvement

ارتباطی خدمات مدیریت و بیماران به مشاوره(PALS)

Patient Advice and Liaison Servicepatient forum in practice

شریک Patient isبیماربعنوانpartner

مشارکتی و پذیر انعطاف فرهنگOpen and participative culture

ریسک مدیریت Risk Management

ایمنی و & Healthسالمتsafety

بالینی ریسک Clinical Riskکاهشreduction

شکایات Complaintsپایشmonitoring

شده روز به اجرایی های روش و ها مشی خط

دهی گزارش های سیستمReporting systems

نامطلوب AdverseرویدادهایEvents

کارکنان مدیریتStaff Management

روز به اجرایی های روش ها، مشی خطقراردادها و شده

کارکنان عملکرد پایش

(Personnel Development Plan(PDP’s)

کارکنان توسعه

یادگیری و آموزشEducation and Training

کارکنان جهت آموزش زمان تخصیص

مشخص عملی برنامه و استراتژی

مرتبط و مناسب دسترسی

آموزش مدیریت نتایج از ریزی PDPs استفاده برنامه جهت

آموزشی

Continued professional development

Maintaining existing skills

Developing new skills

Keeping “up to date”

Sustaining enthusiasm

اطالعات از استفادهUse of information

اطالعات فناوری از High levelاستفادهof IT usage

اطالعات جامع مدیریت Development – Comprehensive

management of data

بیماران برای اطالعات ارایه و ایجاد Information for

patients

آینده های برنامه با Link toارتباطfuture agenda

بالینی بخشی اثر

: بالینی بخشی اثر ، پژوهش از برگرفته ، دانش بهترین از استفاده

به دستیابی برای بیمار ترجیحات و بالینی تجربه . بیماران از مراقبت مطلوب نتایج فرآیندهاو

“The application of the best knowledge, derived from research, clinical experience and patient preferences to achieve optimum processes and outcomes of care for patients.

Clinical Effectiveness

Making clinical practice more explicitly evidence based

with the Goal of

improving the effectiveness of clinical practice and service

delivery

Clinical Audit بالینی ممیزی

انجام حال در آنچه کننده منعکس مرتب طور بهباشد می است

عالی واحدهای و فعالیتها معرفی

! گرایانه واقع

نیاز مورد منابع بررسی

Set Standards

Conduct Audit

Identify Problems

Take action-Resources, Training

Repeat Audit

The Audit Cycle

گروهی تالش یک بالینی حاکمیتاست

حاکمیت فعالیتهای از مثالهاییبالینی

بیماران شکایت بیماران رضایتاحیا دارویی خطاهای رویدادها ای ریشه علت تحلیل میر و مرگ تحلیل شخصی میل با ترخیص دلیل ارزیابی

بالینی حاکمیت

کیفیت. 1 بهبودرهبری. 2شواهد. 3 بر مبتنی عملکردنوآوری. 4 و ها ایده ، خوب های انتشارفعالیتبالینی. 5 ریسک کاهشجانبی. 6 عوارض تشخیصشکایت. 7 از آموختن درسبالینی. 8 ضعیف عملکرد به توجهای. 9 حرفه توسعه های برنامه

سوابق. 10 نگهداری و کیفیت با های داده

حاکمیت مورد در کلیدی نکاتبالینی ) آنها ) کار با مرتبط کارکنان از عضو هر نقش

مداوم بهبود و سازی شفاف ، پاسخگویی ، کیفیت ) گروهی) کار و همکاری

پزشکی کادر ای حرفه مسئولیت

اساس بر آموزش و صالحیت با PDPکارکنان

) شکایات ) و حوادث یادگیری فرهنگ ترویج

حاکمیت مورد در کلیدی نکاتبالینی

) بالینی ) ممیزی مثل کیفیت بهبود های روش

مسئولیت و مشارکت ، تعالی فرهنگ تشویقپذیری

روشن مدیریتی قوانین ازوجود اطمینان حصولشده ارائه بهداشتی های مراقبت برای

ها موفقیت از تجلیل

بالینی حاکمیت موفقیت برای

مشارکتی و پذیر انعطاف فرهنگ

و کارکنان پزشکان، بین در که کیفیت به تعهدشود می تقسیم مدیریت

  ) حاکمیت ) کمیته منظم جلسات های بحثبالینی

بیمارستان در بالینی حاکمیت کمیته بیمارستان داخل در بالینی حاکمیت وترویج راهنمایی بالینی های مراقبت کیفیت بر تمرکز

عملکرد های شاخص تعریف و شناسایی

در بالینی فاکتورهای ریسک مدیریت و تحلیل ، شناساییبیمارستان

شده تعریف های شاخص اساس بر بالینی ممیزی نتایج بازنگریبهبود برای هایی توصیه ایجاد و

دارو جانبی وعوارض مطلوب نا بالینی حوادث بازنگری

بیمارستان در بالینی حاکمیت کمیته

بیماران شکایات بررسی

پرستاری و پزشکی مدارک ممیزی بازنگری

اعتماد از جوی ایجاد

و طرف بی اختیار، دارای عملی، جلسات داشتنپاسخگو

The Message

We’re very good…

…but we could be so much better!!