Катамнестическое исследование пациентов,

перенесших пневмонию на фоне гриппа А(H1N1)

Доцент кафедры

поликлинической терапии

к.м.н. Романова Е.Н.

• Цель работы: исследование клинических и параклинических показателей у пациентов после перенесенной пневмонии на фоне гриппа А/H1N1

Материалы и методы: Обследованы 82 пациента после

перенесенной на фоне гриппа А/H1N1 пневмонии (38 женщин и 44 мужчины)

• 1 группа (n=31) после тяжелого течения пневмонии, в т.ч. у 2 осложнением являлся ОРДС и у 6 – ОПЛ, средний возраст 40,9±12

• 2 группа (n=51) после нетяжелого течения пневмонии, средний возраст 39,2±11

У большинства наблюдаемых во время стационарного лечения верифицирован грипп А/H1N1 (у 45 - методом ПЦР, у 5 - РТГА)

• Оценка тяжести пациентов в стационаре основывалась на степени дыхательной недостаточности, выраженности интоксикации, объеме воспалительной инфильтрации, наличии осложнений, декомпенсации сопутствующих заболеваний

• ОПЛ/ОРДС диагностировали согласно критериям АЕСС и Delphi

• Средние сроки стационарного лечения при тяжелых пневмониях – 27,2±11,4; при нетяжелых пневмониях – 10,1±3,5 дней

Катамнез больных включал изучение:

• клинических особенностей• лабораторных показателей• исследование ФВД• данных лучевой диагностики

Фоновая патология на момент госпитализации

Тяжелая пневмония (n=31)

Нетяжелая пневмония (n=51)

n % n %

Артериальная гипертензия

10 32,3 10 19,6

ИБС 9 29 4 7,8АКО 1-2 ст 7 22,6 13 25,5

ХОБЛ 5 16,1 7 13,7БА 1 3,2 4 7,8СД 1 3,2 2 3,9ВПС 1 3,2 - -

Клинические симптомы после выписки из стационара

• Субфебрильная лихорадка• Кашель • Одышка • Дискомфорт или болезненность в

грудной клетке при дыхании• Синдром послевирусной астении –

рассеянное внимание, нарушение сна, слабость, повышенная утомляемость, потливость, вегетативные расстройства

0

5

10

15

20

25

до

ля

пац

иен

тов

, %

1 группа 2 группа

лихорадка

1 месяц

до 15 дней

Субфебрилитет после выписки из

стационара сохранялся у 10%

больных до 15 дней, у 30% в течении 1

месяца

Субфебрилитет после выписки из

стационара сохранялся у 10%

больных до 15 дней, у 30% в течении 1

месяца

0

5

10

15

20

25

30

до

ля

пац

иен

тов

, %

1 группа 2 группа

дискомфорт в грудной клетке

от 3 до 6 месяцев

от 1 до 3 месяцев

1 месяц

до 15 дней

Болезненность, чувство дискомфорта в грудной

клетке отмечалось в обеих группах с одинаковой

частотой, но после тяжелых пневмоний сохранялось более

длительно – в 19% случаях от 3 до 6 месяцев

Болезненность, чувство дискомфорта в грудной

клетке отмечалось в обеих группах с одинаковой

частотой, но после тяжелых пневмоний сохранялось более

длительно – в 19% случаях от 3 до 6 месяцев

0

10

20

30

40

50

60

70

80

доля

пац

иент

ов, %

1 группа 2 группа

кашель

от 3 до 6 месяцев

от 1 до 3 месяцев

1 месяц

до 15 дней

63% больных после выписки продолжали

отмечать кашель, наиболее продолжительно –

до 6 месяцев у реконвалесцентов после

тяжелой пневмонии

63% больных после выписки продолжали

отмечать кашель, наиболее продолжительно –

до 6 месяцев у реконвалесцентов после

тяжелой пневмонии

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

до

ля

пац

иен

тов

, %

1 группа 2 группа

одышка

от 3 до 6 месяцев

от 1 до 3 месяцев

1 месяц

до 15 дней

69% больных после выписки продолжали

отмечать одышку, наиболее длительно – до 6 месяцев

отмечалась в 3 раза чаще в группе после тяжелых

пневмоний

69% больных после выписки продолжали

отмечать одышку, наиболее длительно – до 6 месяцев

отмечалась в 3 раза чаще в группе после тяжелых

пневмоний

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

до

ля

пац

иен

тов

, %

1 группа 2 группа

астения

от 3 до 6 месяцев

от 1 до 3 месяцев

1 месяц

до 15 дней

У 78% больных регистрировался синдром послевирусной астении, более длительно – до 6

месяцев преимущественно после тяжелой пневмонии

(в 2,3 раза чаще)

У 78% больных регистрировался синдром послевирусной астении, более длительно – до 6

месяцев преимущественно после тяжелой пневмонии

(в 2,3 раза чаще)

Заболевания в течении 6 месяцев после выписки

Тяжелая пневмония(n=31)

Нетяжелая пневмония(n=51)

n % n %

Повторные ОРВИ 11 35,5 10 19,6

Ангина 2 6,5 2 3,9

Фарингит 2 6,5 - -

Гайморит - - 2 3,9

Бронхит 2 6,5 -

Обострения ХОБЛ 4 12,9 3 6

Обострения БА 1 3,2 3 6

Показатели иммунитета у реконвалесцентов через 6 месяцев

Показатели Контроль (n=23)

Реконвалесценты (n=41)

IF, пк/мл 3,2 [1,3; 4,4] 8,6 [2,7;24,3] p<0,001

TNF, пк/мл 8,2 [5,3; 10,1] 10 [2,9;19,3] p>0,05

IL-10, пк/мл 2,2 [1,2; 4,7] 1,4 [0,8;9,4] p>0,05

sICAM-1,нг/мл 286,9 [214,7;363,4] 266,3 [214,3;370] p>0,05

Ig A 1,56 [1,37; 1,89] 1,52 [1,34; 1,94] p>0,05

Ig M 0,76 [0,36; 1,32] 0,98 [0,65; 1,67] p>0,05

Ig G 10,54 [7,54; 13,65] 11,67 [9,31; 13,99] p>0,05

HNP 1-3 116,9 [88,8; 154,3] 117 [93,2; 152,6] p>0,05

При сравнении групп использовался критерий Манна-Уитни

При исследовании ФВД:• выраженные или умеренные нарушения

по смешанному типу регистрировались лишь у пациентов с ХОБЛ и БА

рентгенологические данные пациентов 1 группы

Отсутствие изменений

Прежние изменения

Диффузный пневмосклероз

Пневмофиброз локальный

Буллезная эмфизема

Усиление легочного рисунка

Шварта

В 24% случаях зарегистрирован

диффузный пневмосклероз, в 8% -

локальный пневмосклероз, 12% - на фоне ХОБЛ

сформировались буллы

В 24% случаях зарегистрирован

диффузный пневмосклероз, в 8% -

локальный пневмосклероз, 12% - на фоне ХОБЛ

сформировались буллы

рентгенологические данные пациентов 2 группы

Отсутствие изменений

Прежние изменения

Пневмофиброз локальный

Усиление легочного рисунка

Шварта

Доля пациентов с нормальной

рентгенологической картиной в 1,7 раз больше

чем в 1 группе, явления локального

пневмосклероза у 15 %

Доля пациентов с нормальной

рентгенологической картиной в 1,7 раз больше

чем в 1 группе, явления локального

пневмосклероза у 15 %

У 52% больных патологических изменений не выявлено

• Для сравнения: у больных, перенесших легионеллезную

пневмонию во время эпидемической вспышки в Свердловской области в 2007 г, в 1/3 случаев после крайне тяжелого течения отмечено формирование локального пневмосклероза (Бобылева З.Д., 2010).

07.09.10 На серии томограмм легкие

воздушные с выраженным диффузным

пневмосклерозом. Свежих очагов и инфильтраций нет. Трахея и видимые бронхи проходимы, не изменены.

Сосудистый рисунок обычный. Лимфоузлы

средостения не увеличены. Плевральные полости

свободные. В средостении избыточное количество

жировой ткани

Ds: ХОБЛ, смешанный вариант, тяжелое течение, частые обострения. ДН II. ХЛС. Н IIА. ХСН III. Постгипоксическая, постинфекционная энцефалополинейропатия.

За 2 года наблюдения

Тяжелая пневмония(n=31)

Нетяжелая пневмония(n=51)

n % n %

Впервые ХОБЛ 3 9,6 2 3,9

Впервые БА 1 3,2 1 1,6

Летальный исход (декомпенсация дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности)

3 9,6 - -

Выводы:• Пациентам, перенесшим грипп А/H1N1, осложненный

пневмонией, в связи с длительно сохраняющимися остаточными явлениями после выписки из стационара необходимо дальнейшее долечивание в амбулаторных условиях и проведение реабилитационных мероприятий.

• У больных после тяжелого течения вирусной пневмонии имеется высокий риск развития ХОБЛ, а у пациентов перенесших грипп на фоне ХОБЛ регистрируются частые обострения.

• С целью профилактики и выявления отдаленных последствий вирусных пневмоний необходимо длительное динамическое наблюдение за пациентами.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ