ВАЖКИЙ ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

ВАЖКИЙ ПРИСТУП ВАЖКИЙ ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИБРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

ЗВЕРШХАНОВСЬКИЙ Ф.А.ЗВЕРШХАНОВСЬКИЙ Ф.А.Професор кафедри терапії та Професор кафедри терапії та

сімейної медицини факультету сімейної медицини факультету післядипломної освіти післядипломної освіти

Тернопільського державного Тернопільського державного медичного університету ім. медичного університету ім.

І.Я.ГорбачевськогоІ.Я.Горбачевського

ВАЖКИЙ ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ ВАЖКИЙ ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИАСТМИ

Астматичний стан – це затяжне Астматичний стан – це затяжне загострення бронхиальної загострення бронхиальної астми, основою якої є астми, основою якої є бронхообтураційний процес бронхообтураційний процес (мукобронхостаз) та ним (мукобронхостаз) та ним зумовлені кліничні синдроми: зумовлені кліничні синдроми: респіраторний, гемодинамічний респіраторний, гемодинамічний та «гіпоксичної енцефалопатії». та «гіпоксичної енцефалопатії».


це епізоди прогресивного це епізоди прогресивного наростання кашлю, наростання кашлю, задишки, поява свистящих задишки, поява свистящих хрипів, ядухи, відчуття хрипів, ядухи, відчуття нестачі повітря та різні нестачі повітря та різні поєднання цих симптомів.поєднання цих симптомів.


Характеризується Характеризується зменшенням обзменшенням об””єму повітря, єму повітря, що видихається (ОФВ 1 та що видихається (ОФВ 1 та ПШВ ПШВ << 60% від належного 60% від належного або найкращого значення або найкращого значення для даного пацієнта).для даного пацієнта).

Причини загостренняПричини загострення НЕДОСТАТНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ НЕДОСТАТНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ

БАЗИСНИМИ ПРЕПАРАТАМИБАЗИСНИМИ ПРЕПАРАТАМИ:: іГКС,іГКС, пролонгованими пролонгованими

бронходилятаторамибронходилятаторами;; припинення вживання або припинення вживання або

зменшення дози системних зменшення дози системних кортикостероїдів хворими, що кортикостероїдів хворими, що тривало їх використовувалитривало їх використовували;;

вірусна інфекція. вірусна інфекція.

Причини загостренняПричини загострення Зміни погоди.Зміни погоди. Вплив алергенів.Вплив алергенів. Емоційний стрес.Емоційний стрес.


Актуальність проблемиАктуальність проблеми::Астматичний стан є причиною Астматичний стан є причиною високої летальності серед високої летальності серед молодого, працездатного молодого, працездатного контингенту хворих. контингенту хворих. Розповсюдженність цього стану Розповсюдженність цього стану складає від 17 до 79% серед всіх складає від 17 до 79% серед всіх форм бронхіальної астми, а форм бронхіальної астми, а летальність—від 15 до 19,5%. летальність—від 15 до 19,5%.

СТУПЕНІ ЗАГОСТРЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ СТУПЕНІ ЗАГОСТРЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИАСТМИ

СимптомиСимптоми ЛегкийЛегкий Середньої Середньої важкостіважкості ВажкийВажкий

Загроза Загроза зупинки зупинки диханнядихання

Рухова Рухова активністьактивність

Ходять, Ходять, можуть можуть лежатилежати

РозмовляютьРозмовляють, воліють , воліють сидітисидіти

НепорушнНепорушні, і, пересуваюпересуваються ться важковажко

РозмоваРозмова РеченнямиРеченнями ФразамиФразами СловамиСловами

СвідомістьСвідомість МожливеМожливезбудженнязбудження

Звичайно Звичайно збудженнізбудженні

ЗвичайноЗвичайнозбудженізбуджені СплутаністьСплутаність


Частота Частота диханнядихання ПідвищенаПідвищена ПідвищенаПідвищена ЧастішЧастіш

е 30/хв.е 30/хв.

Залучення Залучення допоміжної допоміжної мускулатурмускулатурии

Звичайно Звичайно немаєнемає

Звичайно Звичайно єє

ЗвичайнЗвичайно єо є

Парадоксальне Парадоксальне диханнядихання


Свистяче Свистяче дих.дих. ПомірнеПомірне ГолоснеГолосне ГолоснеГолосне ВідсутнєВідсутнє

Пульс /хвПульс /хв <<100100 100-120100-120 >120>120 БрадикардіБрадикардія я

ПарадоксалПарадоксальний пульсьний пульс

ВідсутніВідсутній й <10<10мм мм рт. ст.рт. ст.

ВідсутніВідсутній й 10 10--25мм рт. 25мм рт. ст.ст.

Відсутній Відсутній >25 >25мм мм рт. ст.рт. ст.

ВідсутнійВідсутній

ЕТІОЛОГІЯ ЕТІОЛОГІЯ АСТМАТИЧНОГО АСТМАТИЧНОГО

СТАТУСУСТАТУСУ

ЕТІОЛОГІЯ АСТМАТИЧНОГО ЕТІОЛОГІЯ АСТМАТИЧНОГО СТАТУСУСТАТУСУ

СередСеред основних факторів,що основних факторів,що призводять до развитку АС, призводять до развитку АС, виділяють: виділяють:

масивний вплив алергенівмасивний вплив алергенів;; бронхиальну або синусну бронхиальну або синусну інфекцію, інфекційні хворобиінфекцію, інфекційні хвороби;;

помилки в лікуванні хворихпомилки в лікуванні хворих;;

ЕТІОЛОГІЯЕТІОЛОГІЯ АСТМАТИЧНОГО АСТМАТИЧНОГО СТАТУСУСТАТУСУ

психоемоційні навантаження психоемоційні навантаження (стреси)(стреси);;

метеорологічніметеорологічні впливи впливи;; майже в половині випадків не майже в половині випадків не вдається визначити причину АСвдається визначити причину АС;;

АС діагностують переважно у АС діагностують переважно у хворих із стерохворих із стероїїдозалежною дозалежною бронхиальною астмою. бронхиальною астмою.

ЕТІОЛОГІЯ АСТМАТИЧНОГО ЕТІОЛОГІЯ АСТМАТИЧНОГО СТАТУСУСТАТУСУ

В 16,5—52,3% спостережень розвитку В 16,5—52,3% спостережень розвитку АС сприяє безконтрольне використанняАС сприяє безконтрольне використання інгаляційних симпатоміметиків інгаляційних симпатоміметиків ( Фещенко Ю.І.,2006,Иванов и др. , ( Фещенко Ю.І.,2006,Иванов и др. , 1990; Магомедов, 1995; Чучалин, 1990; Магомедов, 1995; Чучалин, 1985). Синдром "рикошету" 1985). Синдром "рикошету" характеризується прогресуванням характеризується прогресуванням приступов ядухи через накопичення приступов ядухи через накопичення метаболітів бета-адреномиметиков. метаболітів бета-адреномиметиков.

ЕТІОЛОГІЯЕТІОЛОГІЯ АСТМАТИЧНОГО СТАТУСУАСТМАТИЧНОГО СТАТУСУ

Розвиток астматичного Розвиток астматичного статусу може спровакувати статусу може спровакувати використання нестероїдних використання нестероїдних протизапальних препаратів протизапальних препаратів та бета-блокаторів. та бета-блокаторів.

ПАТОГЕНЕЗ АСТМАТИЧНОГО ПАТОГЕНЕЗ АСТМАТИЧНОГО СТАТУСУСТАТУСУ


Основний елемент патофізіології Основний елемент патофізіології АС — це АС — це виражена бронхіальна виражена бронхіальна обструкціяобструкція, зумовлена, зумовлена::набрякомнабряком слизової слизової бронхиальної бронхиальної стінки, бронхоспазмом.стінки, бронхоспазмом.


порушенням порушенням бронхіального бронхіального дренування та дренування та обтурациєю бронхів обтурациєю бронхів мукозними корками.мукозними корками.


Все це призводит до Все це призводит до затруднення вдоху, затруднення вдоху, активізації та подовження активізації та подовження видоху, що реєструється у видоху, що реєструється у вигляді зниження ЖЄЛ, вигляді зниження ЖЄЛ, ФЖЄЛ, ОФВ1, та пікової ФЖЄЛ, ОФВ1, та пікової швидкості видоху(ПШВ). швидкості видоху(ПШВ).


Крім вираженої бронхиальної Крім вираженої бронхиальної обструкції в патогенезі АС значну роль обструкції в патогенезі АС значну роль відіграє відіграє " перероздуття " легень" перероздуття " легень. На . На вдосі виникає деяке разширення вдосі виникає деяке разширення бронхів, і пациєнт вдихує більше бронхів, і пациєнт вдихує більше повітря, ніж встигає видихнути через повітря, ніж встигає видихнути через звужені, обтуровані взвужені, обтуровані в′′язким язким трахеобронхіальним секретом трахеобронхіальним секретом дихальні шляхи.дихальні шляхи.


Спроба хворого видихнути весь Спроба хворого видихнути весь дихальний обдихальний об′єм′єм приводить до приводить до різкого підвищення різкого підвищення внутрішньоплеврального тиску і внутрішньоплеврального тиску і развитку феномена ексіраторного развитку феномена ексіраторного колапсу дрібних бронхів, що колапсу дрібних бронхів, що призводить до надмірного призводить до надмірного затримання повітря в легенях. затримання повітря в легенях.


При цьому При цьому ::прогресує артеріальна прогресує артеріальна гіпоксемія,гіпоксемія, підвищується підвищується легеневий судинний легеневий судинний опір,опір,


зз′являються ознаки′являються ознаки правошлуночкової недостатності, правошлуночкової недостатності, різко знижується серцевий індекс. різко знижується серцевий індекс. Крім того розвивається синдром Крім того розвивається синдром втоми дихальної мускулатури через втоми дихальної мускулатури через недостатню ефективність роботи недостатню ефективність роботи респіраторних мреспіраторних м′язів′язів. Підвищується . Підвищується киснева ціна дихання, развивається киснева ціна дихання, развивається метаболічний ацидоз. метаболічний ацидоз.


Артеріальна гіпоксемія,що Артеріальна гіпоксемія,що сопроводжує АС майже в 100% сопроводжує АС майже в 100% випадків, зввипадків, зв′′язана також із язана також із значною негомогенністю ділянок значною негомогенністю ділянок легеневої паренхіми та різким легеневої паренхіми та різким порушенням вентиляційно-порушенням вентиляційно-перфузійних відношень. перфузійних відношень.


Гіперкапнія також Гіперкапнія також спостерігається при АС, однак спостерігається при АС, однак в значно меншій кількості в значно меншій кількості випадків. Вона звипадків. Вона з′являється ′являється внаслідоквнаслідок зниження зниження альвеолярної вентиляції, альвеолярної вентиляції, викликаної викликаної бронхообструкцією та втомою бронхообструкцією та втомою дихальної мускулатури. дихальної мускулатури.


Респіраторний ацидоз, Респіраторний ацидоз, спровакований гіперкапнією, спровакований гіперкапнією, часто супроводжується часто супроводжується метаболічним алкалозом, однак метаболічним алкалозом, однак іноді спостерігається развиток іноді спостерігається развиток метаболічного ацидозу внаслідок метаболічного ацидозу внаслідок тривалої тканинної гіпоксії та тривалої тканинної гіпоксії та підвищеної респіраторної роботи. підвищеної респіраторної роботи.


АС досить часто супроводжується АС досить часто супроводжується порушеннями гемодинамікипорушеннями гемодинаміки . Це пов . Це пов′′язано із значним підвищенням язано із значним підвищенням внутрішньогрудного тиску, особливо внутрішньогрудного тиску, особливо вираженого на видосі, а також вираженого на видосі, а також "перероздуттям" легень, що приводить "перероздуттям" легень, що приводить до до зниженя діастолічного заповнення зниженя діастолічного заповнення передсердь і правого шлуночка, передсердь і правого шлуночка, колапсу нижньої порожнистої вени. колапсу нижньої порожнистої вени.


З іншої сторони, існує З іншої сторони, існує феномен випфеномен вип′′ячування ячування міжшлуночкової міжшлуночкової перегородки в ліві перегородки в ліві відділи серця та зниження відділи серця та зниження діастолічного наповнення діастолічного наповнення лівого шлуночка.лівого шлуночка.


Крім того, при АС виникає виражена Крім того, при АС виникає виражена негативація внутрішньоплеврального негативація внутрішньоплеврального тиску під час вдоху, що веде до тиску під час вдоху, що веде до підвищення післянавантаження підвищення післянавантаження лівого шлуночка і развитку так лівого шлуночка і развитку так званого "парадоксального" пульсузваного "парадоксального" пульсу”” - - значного коливання величини значного коливання величини систолічного артеріального тиску в систолічного артеріального тиску в фази вдоху и видоху. фази вдоху и видоху.

Клінічна картина АСКлінічна картина АС

Клінічна картина Клінічна картина АСАС

I стадія (відносна компенсація) I стадія (відносна компенсація) характеризується развитком тривалого характеризується развитком тривалого приступу ядухи. Хворі знаходяться у приступу ядухи. Хворі знаходяться у свідомості, адекватні.Задишка, ціаноз, свідомості, адекватні.Задишка, ціаноз, пітливість помірно виражені. Перкуторно - пітливість помірно виражені. Перкуторно - легеневий звук с коробочним відтінком, легеневий звук с коробочним відтінком, аускультативно — диханя ослаблене, аускультативно — диханя ослаблене, проводиться у всі відділи, сухі розсіяні проводиться у всі відділи, сухі розсіяні хрипи. В цій стадії частіше всього хрипи. В цій стадії частіше всього спостерігаютьсяспостерігаються:: гіпервентиляція, гіпервентиляція, гіпокапнія, помірна гіпоксемія. ОФВ1 гіпокапнія, помірна гіпоксемія. ОФВ1 знижується до 30% від належної величини. знижується до 30% від належної величини. Найбільш небезпечним симптомом Найбільш небезпечним симптомом являється відсутність виділення мокротинняявляється відсутність виділення мокротиння . .


III стадія (декомпенсація або "німа легеня") I стадія (декомпенсація або "німа легеня") характеризується важким станом, подальшим характеризується важким станом, подальшим нарастанням бронхообструкції (ОФВ1 < 20% нарастанням бронхообструкції (ОФВ1 < 20% від належної величини), гіпервентиляція від належної величини), гіпервентиляція змінюється на гіповентиляцію, поглиблюється змінюється на гіповентиляцію, поглиблюється гіпоксемія, згіпоксемія, з′являється′являється гіперкапнія та гіперкапнія та респіраторний ацидоз. Аускультативно респіраторний ацидоз. Аускультативно вислуховуються зони "німої" легені при вислуховуються зони "німої" легені при збереженні дистанційних хрипів. Хворий не збереженні дистанційних хрипів. Хворий не може вимовити жодної фрази, не переводячи може вимовити жодної фрази, не переводячи дихання. Грудна клітка емфізематозно дихання. Грудна клітка емфізематозно вздута, екскурсія її майже незамітна. Пульс вздута, екскурсія її майже незамітна. Пульс слабкий, до 140 на хв, часто спостерігаються слабкий, до 140 на хв, часто спостерігаються аритмії, гіпотоніяаритмії, гіпотонія. .


III стадія (гіпоксемічна, III стадія (гіпоксемічна, гіперкапнічна кома) гіперкапнічна кома) характеризується вкрай важким характеризується вкрай важким станом церебральними та станом церебральними та неврологічними порушеннями. неврологічними порушеннями. Дихання рідке, поверхневе. Дихання рідке, поверхневе. Пульс ниткоподібний, гіпотонія, Пульс ниткоподібний, гіпотонія, колапс. колапс.


А. Г. Чучалин (1985) виділяє дві А. Г. Чучалин (1985) виділяє дві форми АС: анафілактичну та форми АС: анафілактичну та

метаболічну. метаболічну.


Анафілактична форма АС Анафілактична форма АС характеризується швидкою появою та характеризується швидкою появою та наростанням бронхообструкції наростанням бронхообструкції (переважно за рахунок бронхоспазму), (переважно за рахунок бронхоспазму), клінічною симптоматикою АС, клінічною симптоматикою АС, прогресуванням артеріальної прогресуванням артеріальної гіпоксемії. За суттю ця форма АС гіпоксемії. За суттю ця форма АС являється алергічною реакцією являється алергічною реакцією реагінового типу на різні екзогенні реагінового типу на різні екзогенні фактори. фактори.


як правило, ця форма АС развивається в як правило, ця форма АС развивається в результаті використання лікарських результаті використання лікарських препаратів, до препаратів, до якяких у пациєнта их у пациєнта підвищена чутливість (антибіотики, підвищена чутливість (антибіотики, сульфаніламіди, білкові препарати, сульфаніламіди, білкові препарати, нестероїдні протизапальні засоби, нестероїдні протизапальні засоби, декстрани, ферменти та ін. ).декстрани, ферменти та ін. ).

крім того, дана форма АС виникає при крім того, дана форма АС виникає при диханні повітрям із запахами фарби та диханні повітрям із запахами фарби та парфюмерії, а такожпарфюмерії, а також

при психічній травмі.при психічній травмі.


Набагато рідше зустрічається Набагато рідше зустрічається метаболічна форма АС,якаметаболічна форма АС,яка характеризується поступовим характеризується поступовим (впродовж кількох дній) розвитком (впродовж кількох дній) розвитком клінічної симптоматики АС, клінічної симптоматики АС, зниженням обзниженням об′′єєму фізичних му фізичних навантажень. навантажень.


Найбільш часто до розвитку цієї форми Найбільш часто до розвитку цієї форми АС приводять:АС приводять:

безконтрольне використання ліків, безконтрольне використання ліків, особливо глюкокортикостероїдів, особливо глюкокортикостероїдів, седативних і антигістамінних седативних і антигістамінних препаратів,препаратів,

загострення бронхиальної інфекції.загострення бронхиальної інфекції. Для цієї форми АС характерна Для цієї форми АС характерна

резистентність до бронхоспазмолітиківрезистентність до бронхоспазмолітиків. .


Смерть хворих при АС наступає Смерть хворих при АС наступає внаслідок прогресуючої внаслідок прогресуючої бронхіальної обструкції, при бронхіальної обструкції, при неефективності лікувальних неефективності лікувальних міроприємст, міроприємст,

а також через важкі гемодинамічні а також через важкі гемодинамічні порушення, зупинку серця або в порушення, зупинку серця або в результаті пневмотораксу. результаті пневмотораксу.


Крім того, досить часто до летального Крім того, досить часто до летального наслідку приводять тактичні помилки лікарів:наслідку приводять тактичні помилки лікарів:

пізнє та в недостатньому обсязі призначення пізнє та в недостатньому обсязі призначення кортикостероїдних препаратів,кортикостероїдних препаратів,

передозування теофіліну, глікозидів, передозування теофіліну, глікозидів, адреноміметиків, седативних препаратів, адреноміметиків, седативних препаратів, надмірне введення рідини,надмірне введення рідини,

підсилення бронхоспазму під час санаційної підсилення бронхоспазму під час санаційної бронхоскопії,бронхоскопії,

прогресування бронхолегеневої інфекції на прогресування бронхолегеневої інфекції на фоні ШВЛ ( А.А.Ушаков,2004;фоні ШВЛ ( А.А.Ушаков,2004;G.G. Нillагу, 2006). Нillагу, 2006).


Причини смерті в астматичному статусіПричини смерті в астматичному статусі:: прогресуючий АС, що не піддається прогресуючий АС, що не піддається

лікуваннюлікуванню;; неадекватна терапія: наприклад, неадекватна терапія: наприклад,

недостатнє використання стероїдівнедостатнє використання стероїдів;; передозування ізадрину, теофілінупередозування ізадрину, теофіліну;;

використання використання седативних або седативних або наркотичних засобів. наркотичних засобів.


легенева патологія: інфекція, легенева патологія: інфекція, пневмоторакс, аспірація рвотних масспневмоторакс, аспірація рвотних масс;;

неадекватне проведення ШВЛ або неадекватне проведення ШВЛ або поломка апарату ШВЛполомка апарату ШВЛ;;

гемодинамічні порушення: гемодинамічні порушення: гиповолемія, шок гиповолемія, шок ;; набряк легеньнабряк легень;; гіперволеміягіперволемія;; відвід′ємний тиск′ємний тиск в плевральній в плевральній

порожниніпорожнині;; раптова зупинка серця. раптова зупинка серця.


порушення, пов′язані з порушення, пов′язані з астматичним статусомастматичним статусом


Внутрішньосудинний обВнутрішньосудинний об′єм′єм::гіповолемія із зменшенням обгіповолемія із зменшенням об′є′єму му крові на 10% являється загальним крові на 10% являється загальним порушенням у хворих в АС. Цей порушенням у хворих в АС. Цей стан супроводжується стан супроводжується збільшенням показника збільшенням показника гематокриту та концентрації гематокриту та концентрації белків плазми крові. Зменшення белків плазми крові. Зменшення внутрішньосудинного обвнутрішньосудинного об′є′єму може му може сприяти циркуляторному колапсу. сприяти циркуляторному колапсу.


Набряк легеньНабряк легень Збільшення кількості рідини в легенях Збільшення кількості рідини в легенях

призводить до подальшої обструкції призводить до подальшої обструкції дрібних бронхів в АС і погіршує газообмін. дрібних бронхів в АС і погіршує газообмін. Крім того, набряк легень може бути Крім того, набряк легень може бути викликаним ШВЛ. Тенденція до закрыття викликаним ШВЛ. Тенденція до закрыття дрібних бронхів збільшує ФЗЕ та еластичну дрібних бронхів збільшує ФЗЕ та еластичну тягу тканини легень. Величина тягу тканини легень. Величина внутрішньоплеврального тиску,більш відвнутрішньоплеврального тиску,більш від′ємна ′ємна при вдосі, повільно стає позитивною при вдосі, повільно стає позитивною при видосі тольки під час важкої обструкції при видосі тольки під час важкої обструкції бронхів. бронхів.


НАДНИРНИКОВА НАДНИРНИКОВА НЕДОСТАТНІСТЬНЕДОСТАТНІСТЬВсі хворі на БА, що в минулому Всі хворі на БА, що в минулому лікувались ГКС,повинні в АС лікувались ГКС,повинні в АС отримувати кортикостероїди, отримувати кортикостероїди, так як функція їх наднирників так як функція їх наднирників може бути різко зменшенною може бути різко зменшенною або відсутньою. або відсутньою.


ЦЕНТРАЛЬНА НЕРВА СИСТЕМАЦЕНТРАЛЬНА НЕРВА СИСТЕМА У випадку, якщо симптоми астматичного У випадку, якщо симптоми астматичного

статусу прогресують, хворий стає статусу прогресують, хворий стає дратівливим,а його свідомість - дратівливим,а його свідомість - сплутаною. Причини цього зсплутаною. Причини цього з′ясовуються.′ясовуються. Факторами, що впливають на стан ЦНС, Факторами, що впливають на стан ЦНС, можуть бути гіперкапнія та гіпоксемія,а можуть бути гіперкапнія та гіпоксемія,а також має значення слабкість, ефект від також має значення слабкість, ефект від лікувальних міроприємств і, можливо, лікувальних міроприємств і, можливо, водна інтоксикація. Порушення водна інтоксикація. Порушення свідомості хворого є грізною ознакою.свідомості хворого є грізною ознакою.

МЕТАБОЛІЧНІ МЕТАБОЛІЧНІ ПОРУШЕНИЯПОРУШЕНИЯ

Метаболічний ацидоз завжди Метаболічний ацидоз завжди развивається при астматичному развивається при астматичному статусі внаслідок збільшення вмісту статусі внаслідок збільшення вмісту в крови молочної та піровиноградної в крови молочної та піровиноградної кислот.Зростання інтенсивності кислот.Зростання інтенсивності гліколізу та анаеробного гліколізу в гліколізу та анаеробного гліколізу в дихальних мдихальних м′язах′язах в період в період надзвичайної обструкції надзвичайної обструкції повітряносних шляхів також можуть повітряносних шляхів також можуть викликати зміни кислотно-лужного викликати зміни кислотно-лужного стану з перевагою в кислую сторонустану з перевагою в кислую сторону. .

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗДІАГНОЗ

Пацієнту,що скаржиться на Пацієнту,що скаржиться на задишку та хрипи, при обзадишку та хрипи, при об′′єктивному знаходженні єктивному знаходженні експіраторних ознак та експіраторних ознак та обмеження вдоху, як правило, обмеження вдоху, як правило, виставляється діагноз бронхіальної виставляється діагноз бронхіальної астми. При цьому лікар забуває астми. При цьому лікар забуває про інші захворювання із про інші захворювання із подібною симптоматикою. подібною симптоматикою.

ОБСТРУКЦІЯ ВЕРХНІХ ОБСТРУКЦІЯ ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

Внутрішньогрудна обструкція трахеї Внутрішньогрудна обструкція трахеї переважно проявляється експіраторними переважно проявляється експіраторними хрипами, які важко відрізнити від хрипів хрипами, які важко відрізнити від хрипів при бронхоспазмі. Така трахеальна при бронхоспазмі. Така трахеальна обструкція може бути зумовлена стенозом обструкція може бути зумовлена стенозом трахеї, аберрантною легеневою артерією трахеї, аберрантною легеневою артерією або стороннім тілом. Діагнозу допомагає або стороннім тілом. Діагнозу допомагає анамнез, однак він може бути анамнез, однак він може бути підтверджений тільки при бронхоскопії.підтверджений тільки при бронхоскопії.

ЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ ЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇАРТЕРІЇ

Задишка та експіраторні хрипи Задишка та експіраторні хрипи можуть спостерігатись при можуть спостерігатись при емболії легеневої артерії. емболії легеневої артерії. Диференціальний діагноз Диференціальний діагноз вимагає проведення ангіографії вимагає проведення ангіографії легеневих судин. Сканування легеневих судин. Сканування покаже зміни, як при тому, так і покаже зміни, як при тому, так і при іншому процесах. при іншому процесах.

Набряк легеньНабряк легень Набряк легень часто супроводжується Набряк легень часто супроводжується

набуханням перибронхіального простору набуханням перибронхіального простору та появою експіраторних хрипів. Набряк та появою експіраторних хрипів. Набряк може быти повможе быти пов′язаний із′язаний із підвищенням підвищенням тиску в лівому шлуночку.Діагноз тиску в лівому шлуночку.Діагноз підтверджується катетеризацією підтверджується катетеризацією легеневої артерії за допомогою легеневої артерії за допомогою флотуючого балонового катетера. Набряк флотуючого балонового катетера. Набряк легень при нормальному тиску важкий легень при нормальному тиску важкий для діагностики, однак його можна для діагностики, однак його можна запідозрити при клінічному обстеженні. запідозрити при клінічному обстеженні.

ЛЕГЕНЕВА ІНФЕКЦІЯЛЕГЕНЕВА ІНФЕКЦІЯГострий бронхіт або бронхіоліт Гострий бронхіт або бронхіоліт можуть симулювати бронхіальну можуть симулювати бронхіальну астму. Для постановки диагнозу астму. Для постановки диагнозу може допомогти дослідження може допомогти дослідження мокротиння за Грамом. Дослідження мокротиння за Грамом. Дослідження лейкоцитів неінформативне. лейкоцитів неінформативне. Лейкоцитоз часто спостерігається Лейкоцитоз часто спостерігається при відсутності легеневої інфекції. при відсутності легеневої інфекції.

РОЗРИВ ЛЕГЕНЬРОЗРИВ ЛЕГЕНЬ

Повітря в інтерстиції легень або в Повітря в інтерстиції легень або в середостінні може стискувати середостінні може стискувати повітряносні шляхи та повітряносні шляхи та стимулювати спазм гладенької стимулювати спазм гладенької мускулатури бронхів. Експіраторні мускулатури бронхів. Експіраторні хрипи можуть також хрипи можуть також спостерігатись при пневмотораксі. спостерігатись при пневмотораксі.

АСПІРАЦІЯ ШЛУНКОВОГО ВМІСТУАСПІРАЦІЯ ШЛУНКОВОГО ВМІСТУ

Задишка та експіраторні хрипи Задишка та експіраторні хрипи можуть бути викликані можуть бути викликані аспірацією шлункового вмісту. аспірацією шлункового вмісту. При цьому на рентгенограмі При цьому на рентгенограмі грудної клітки не видно грудної клітки не видно характерних змін і діагноз характерних змін і діагноз виставляється методом виставляється методом виключення. виключення.

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

Лікарські засоби можуть Лікарські засоби можуть викликати клінічну викликати клінічну картину ідентичну картину ідентичну бронхіальній астмі через бронхіальній астмі через пряму дію або через пряму дію або через гіперчутливість.гіперчутливість.

Принципи та методи Принципи та методи лікування АСлікування АС

ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ АСЛІКУВАННЯ АС

Лікування АС, як правило, Лікування АС, як правило, медикаментозне. У випадку медикаментозне. У випадку неефективності методом вибору неефективності методом вибору може бути механічна вентиляція може бути механічна вентиляція легень.Важкість та швидкий розвиток легень.Важкість та швидкий розвиток клінічної симптоматики АС диктують клінічної симптоматики АС диктують необхідність надання допомоги необхідність надання допомоги пацієнтам в умовах блоків інтенсивної пацієнтам в умовах блоків інтенсивної терапії або реанімаційних відділень.терапії або реанімаційних відділень.


Основними принципами терапії АС Основними принципами терапії АС являються:являються: проведення потужної проведення потужної бронходилатуючої терапії,бронходилатуючої терапії,термінове введення термінове введення глюкокортикостероїдів,глюкокортикостероїдів, корекція вторинних порушень корекція вторинних порушень газообміну, кислотно-лужного газообміну, кислотно-лужного стану та гемодинаміки. стану та гемодинаміки.


Глюкокортикостероїды Глюкокортикостероїды являються препаратами номер один при являються препаратами номер один при АС. Вони здатні усувати функціональну АС. Вони здатні усувати функціональну блокаду бета-адренорецепторів. Введення блокаду бета-адренорецепторів. Введення цих препаратів повинно починатись цих препаратів повинно починатись терміново. Однако не варто розцінювати терміново. Однако не варто розцінювати терапію глюкокортикостероїдами як терапію глюкокортикостероїдами як монотерапию. Ефект від цих препаратів монотерапию. Ефект від цих препаратів при впри в//вв введені слід очікувати через 1-2 введені слід очікувати через 1-2 години. Звичайна доза гідрокортизону при години. Звичайна доза гідрокортизону при АС складає 600-1200 мг/добу. АС складає 600-1200 мг/добу.


Терапія Терапія глюкокортикостероїдами рег os глюкокортикостероїдами рег os виконується з розрахунку 0,5 виконується з розрахунку 0,5 мг/кг преднізолону з подальшим мг/кг преднізолону з подальшим зменшенням дози. Якщо зменшенням дози. Якщо гормональні препарати введені гормональні препарати введені в достатній дозі, відновлюється в достатній дозі, відновлюється ефект симпатоміметиків. ефект симпатоміметиків.


У випадку вкрай важкого стану У випадку вкрай важкого стану хворого, викликаного стрімко хворого, викликаного стрімко наростаючою генералізованою наростаючою генералізованою бронхіальною обструкцією при малій бронхіальною обструкцією при малій ефективності лікарських ефективності лікарських міроприємств, показано проведення міроприємств, показано проведення курсу процедур пульс-терапії курсу процедур пульс-терапії метилпреднізолоном (1000 мг).Досвід метилпреднізолоном (1000 мг).Досвід використання пульс-терапії при АС використання пульс-терапії при АС однозначно свідчить про високу однозначно свідчить про високу ефективність цього способу лікування.ефективність цього способу лікування.

Тактика призначення Тактика призначення глюкокортикостероїдів при середній глюкокортикостероїдів при середній

важкості загострення БА:важкості загострення БА:

початкова доза преднізолону 60 мг в/в початкова доза преднізолону 60 мг в/в струминно; через 2-3 години, якщо струминно; через 2-3 години, якщо стан хворого не покращується, разова стан хворого не покращується, разова доза збільшується до 90 мг або до доза збільшується до 90 мг або до преднізолону додається преднізолону додається гідрокортизону гемісуксинат або гідрокортизону гемісуксинат або фосфат в/в по 125 мг кожних 6-8 год. фосфат в/в по 125 мг кожних 6-8 год. Якщо стан хворого покращується, то Якщо стан хворого покращується, то продовжують вводити преднізолон по продовжують вводити преднізолон по 30 мг кожних 3 години з поступовим 30 мг кожних 3 години з поступовим збільшенням інтервалу.збільшенням інтервалу.

Тактика призначення Тактика призначення глюкокортикостероїдів при середній глюкокортикостероїдів при середній

важкості загострення БА:важкості загострення БА:

Поряд з парентеральним Поряд з парентеральним введенням преднізолону введенням преднізолону призначають преднізолон призначають преднізолон внутрішньо по 30-40 мг на добу. внутрішньо по 30-40 мг на добу. Після виведення хворого із Після виведення хворого із стадії тяжкого загострення стадії тяжкого загострення добову дозу преднізолону добову дозу преднізолону щоденно зменшують на 20-25%.щоденно зменшують на 20-25%.

Тактика призначення Тактика призначення глюкокортикостероїдів при важкому глюкокортикостероїдів при важкому

загостренні БА:загостренні БА:

в порівнянні з першою стадією в порівнянні з першою стадією астматичного статусу разова доза астматичного статусу разова доза преднізолону збільшується в 1,5-3 преднізолону збільшується в 1,5-3 рази і введення його здійснюється рази і введення його здійснюється кожних 1-1,5 години або безперервно кожних 1-1,5 години або безперервно в/в крапельно. При відсутності в/в крапельно. При відсутності ефекту разову дозу збільшують до ефекту разову дозу збільшують до 150 мг і одночасно вводять 150 мг і одночасно вводять гідрокортизону гемісукцинату 125-гідрокортизону гемісукцинату 125-150 мг кожні 3 години. 150 мг кожні 3 години.

Тактика призначення Тактика призначення глюкокортикостероїдів при важкому глюкокортикостероїдів при важкому

загостренні БА:загостренні БА:

Відсутність ефекту впродовж 1,5-3 Відсутність ефекту впродовж 1,5-3 години і збереження картини “німої години і збереження картини “німої легені” вказує на необхідність легені” вказує на необхідність проведення бронхоскопії та проведення бронхоскопії та посегментарного лаважу бронхів. На посегментарного лаважу бронхів. На фоні глюкокортикоїдної терапії фоні глюкокортикоїдної терапії продовжується киснева інгаляційна продовжується киснева інгаляційна терапія, інфузійна терапія, в/в терапія, інфузійна терапія, в/в введення еуфіліну, заходи по введення еуфіліну, заходи по покращенню дренажної функції покращенню дренажної функції бронхів.бронхів.


Теофілін залишається засобом, що Теофілін залишається засобом, що досить часто використовується при АС. досить часто використовується при АС. Початкова доза еуфіліну становить 5-Початкова доза еуфіліну становить 5-6 мг/кг. В подальшому її доцільно 6 мг/кг. В подальшому її доцільно знизити до 0,6-1,0 мг/кг. Максимальна знизити до 0,6-1,0 мг/кг. Максимальна добова доза еуфіліну - 2 г.Однак добова доза еуфіліну - 2 г.Однак використання метилксантинів вимагає використання метилксантинів вимагає постійного контролю за серцевою постійного контролю за серцевою діяльністю через можливість діяльністю через можливість виникнення тахікардії та аритмії. виникнення тахікардії та аритмії.

Тактика лікування Тактика лікування еуфіліномеуфіліном

Еуфілін вводиться в/в в початковій Еуфілін вводиться в/в в початковій дозі 5-6 мг/кг (15 мл 2,4% розчину дозі 5-6 мг/кг (15 мл 2,4% розчину для людини з масою 70 кг) на протязі для людини з масою 70 кг) на протязі 10-15 хв. Після цього препарат 10-15 хв. Після цього препарат вводиться в/в крапельно із вводиться в/в крапельно із розрахунку 0,9 мг/кг за годину (2,5 розрахунку 0,9 мг/кг за годину (2,5 мл/год) до покращення стану мл/год) до покращення стану хворого, а потім така ж сама доза на хворого, а потім така ж сама доза на протязі 6-8 год (підтримуюча доза). протязі 6-8 год (підтримуюча доза). За добу хворому дозволяється ввести За добу хворому дозволяється ввести 1,5- 2 г (62-83 мл 2,4% розчину 1,5- 2 г (62-83 мл 2,4% розчину еуфіліну). еуфіліну).

ЛІКУВАННЯ АСЛІКУВАННЯ АС

При анафілактичній формі АС При анафілактичній формі АС показано введення розчину показано введення розчину адреналіну. Звичайно його вводять адреналіну. Звичайно його вводять підшкірно або внутрішньовенно із підшкірно або внутрішньовенно із розрахунку 0,1 мг/кг/хв. Однакрозрахунку 0,1 мг/кг/хв. Однак,, ця ця терапія супроводжується чисельними терапія супроводжується чисельними побічними ефектами. Тому ії побічними ефектами. Тому ії використовують у випадку використовують у випадку неефективності лікування або при неефективності лікування або при наявності колапсу. наявності колапсу.


При відновленні чутливості бета-При відновленні чутливості бета-адренорецепторів до терапії адренорецепторів до терапії підключаються бета-2-підключаються бета-2-адреномиметики. Вони вводяться, як адреномиметики. Вони вводяться, як правило, інгаляційно. Більше правило, інгаляційно. Більше перспективи має використання бета перспективи має використання бета 2-адреноміметиків у вгляді ингаляцій 2-адреноміметиків у вгляді ингаляцій аерозоля, отриманого за допомогою аерозоля, отриманого за допомогою небулайзерів (розпилювачів) різної небулайзерів (розпилювачів) різної модифікації, що здатні створювати модифікації, що здатні створювати аерозолі з розміром часток 0,5-5 аерозолі з розміром часток 0,5-5 мкммкм. .


Сучасні акценти лікування Сучасні акценти лікування важкого загострення БА зміщені в важкого загострення БА зміщені в сторону масивної сторону масивної бронходилятаційної терапії, основу бронходилятаційної терапії, основу якої складають якої складають бета-2-бета-2-адреномиметики адреномиметики короткої дії, що короткої дії, що вводяться інгаляційно через вводяться інгаляційно через небулайзер.небулайзер.


Традиційне лікування при Традиційне лікування при загостренні БА загостренні БА характеризується характеризується достатньою ефективністю достатньою ефективністю лише при легкій ступені лише при легкій ступені загострення БАзагострення БА


Сучасним методом купування Сучасним методом купування важкого загострення БА важкого загострення БА являється небулайзерна терапія. являється небулайзерна терапія. Це новітня технологія доставки Це новітня технологія доставки препаратів в дихальні шляхи через препаратів в дихальні шляхи через небулайзери (від лат. небулайзери (від лат. NebulaNebula - - туман). Пристрої створюють потік туман). Пристрої створюють потік дрібних часок (2-5 мкм) із дрібних часок (2-5 мкм) із швидкістю 4-6 лшвидкістю 4-6 л//хв.хв.


Небулайзерна терапія Небулайзерна терапія дозволяє місцево вводити дозволяє місцево вводити високі дози бронходилятаторів високі дози бронходилятаторів в аерозольній формі для в аерозольній формі для досягнення швидкої досягнення швидкої фармакологічної відповіді (5-фармакологічної відповіді (5-10 хв.) 10 хв.)


При цьому досягається При цьому досягається пролонгування інгаляції, пролонгування інгаляції, відпадає необхідність обоввідпадає необхідність обов′язкової синхронності вдоху ′язкової синхронності вдоху та розпилення аерозолю і, та розпилення аерозолю і, як наслідок цього, як наслідок цього, досягається максимальний досягається максимальний ефект бронходилатації.ефект бронходилатації.


Препарати для небулайзерної Препарати для небулайзерної терапії випускаються в терапії випускаються в спеціальних контейнерах-спеціальних контейнерах-небулах. В Україні небулах. В Україні зареєстровані Вентолін-небули зареєстровані Вентолін-небули та Фликсотид-небули.та Фликсотид-небули.


ВЕНТОЛІН НЕБУЛИВЕНТОЛІН НЕБУЛИ(VENTOLIN NEBULES)(VENTOLIN NEBULES)

SALBUTAMOLSALBUTAMOL

http://www.vidal.ru/vidal_2006/info/acts/a_1195.htm


Розчин для інгаляцій в небулахРозчин для інгаляцій в небулах (прозора рідина світло-жовтого (прозора рідина світло-жовтого кольору в поліетиленових кольору в поліетиленових ампулах).ампулах).

1 небула (2.5 мл) 1 небула (2.5 мл) сальбутамола сальбутамола сульфату - 3 мг, в т.ч. сульфату - 3 мг, в т.ч. сальбутамолу -2.5 мгсальбутамолу -2.5 мг


Сальбутамол пригнічує виділення з Сальбутамол пригнічує виділення з опасистих клітин гістаміну, опасистих клітин гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів D2 та ін., лейкотрієнів, простагландинів D2 та ін., біологічно активних речовин протягом біологічно активних речовин протягом тривалого часу.тривалого часу.Пригнічує ранню та пізню реактивність Пригнічує ранню та пізню реактивність бронхів. Має виражений бронхів. Має виражений бронходилатуючий ефект, попереджує бронходилатуючий ефект, попереджує або купує спазм бронхів, знижує опір в або купує спазм бронхів, знижує опір в дихальних шляхах. дихальних шляхах. Збільшує життєву ємкість легень. Збільшує життєву ємкість легень.


Збільшує мукоцілиарний кліренс (при Збільшує мукоцілиарний кліренс (при ХОЗЛ до 36%), стимулює секрецію ХОЗЛ до 36%), стимулює секрецію слизу, активує функцию миготливого слизу, активує функцию миготливого епітелію.епітелію.Гальмує викид медиаторів запалення з Гальмує викид медиаторів запалення з опасистих клітин і базофілів, зокрема, опасистих клітин і базофілів, зокрема, викид гістаміну, индуцикованого викид гістаміну, индуцикованого антитілами до імуноглобуліну Е, усуває антитілами до імуноглобуліну Е, усуває антигензалежне пригнічення антигензалежне пригнічення мукоціліарного транспорту та мукоціліарного транспорту та виділення фактору хемотаксису виділення фактору хемотаксису нейтрофілів.нейтрофілів.


Попереджує виникнення індукованого Попереджує виникнення індукованого алергеном бронхоспазму. Знижує алергеном бронхоспазму. Знижує кількість b1-адренорецепторів, в т.ч. на кількість b1-адренорецепторів, в т.ч. на лімфоцитах. лімфоцитах. Володіє чисельними метаболічними Володіє чисельними метаболічними ефектами: знижує концентрацію калію в ефектами: знижує концентрацію калію в плазмі, впливає на глікогеноліз і плазмі, впливає на глікогеноліз і виділення інсулину, спричиняє виділення інсулину, спричиняє гіперглікемічний (особливо у пациентів з гіперглікемічний (особливо у пациентів з бронхіальною астмою) та ліполітичний бронхіальною астмою) та ліполітичний ефект, збільшує ризик развитку ацидозу.ефект, збільшує ризик развитку ацидозу.


В рекомендованих терапевтичних В рекомендованих терапевтичних дозах не має негативного впливу дозах не має негативного впливу на серцево- судинну систему, не на серцево- судинну систему, не підвищує АТ. підвищує АТ.

Володіє помірним позитивним Володіє помірним позитивним хроно- та інотропним ефектом.хроно- та інотропним ефектом.

Викликає розширення Викликає розширення коронарних артерій.коронарних артерій.


Вентолін Небули призначені для Вентолін Небули призначені для використання в нерозведеному використання в нерозведеному вигляді, однак, при вигляді, однак, при необходності тривалого необходності тривалого введення розчину сальбутамолу введення розчину сальбутамолу (більше 10 хв) препарат можна (більше 10 хв) препарат можна розвести стерильним 0.9% розвести стерильним 0.9% розчином натрию хлориду. розчином натрию хлориду.


Дорослі та діти старші 1,5 рокуДорослі та діти старші 1,5 року..Середня початкова доза сальбутамолу, Середня початкова доза сальбутамолу, що вводиться інгаляційно за допомогою що вводиться інгаляційно за допомогою небулайзера, складає 2.5 мг, однак може небулайзера, складає 2.5 мг, однак може бути збільшеною до 5 мг. Ингаляції бути збільшеною до 5 мг. Ингаляції можна повторювати до 4 разів на добу. можна повторювати до 4 разів на добу. Для лікування важкої обструкції Для лікування важкої обструкції дихальних шляхів дорослі пацієнти дихальних шляхів дорослі пацієнти можуть використовувати препарат в можуть використовувати препарат в більш високих дозах - до 40 мг/добу - під більш високих дозах - до 40 мг/добу - під медичним контролем в умовах медичним контролем в умовах стационару.стационару.


Рекомендована наступна схема Рекомендована наступна схема лікуваннялікування::

в першу годину проводять три інгаляції в першу годину проводять три інгаляції Вентоліна по 2.5 мг кожних 20 хв.Вентоліна по 2.5 мг кожних 20 хв.;;

в подальшому 2.5 мг Вентоліну вводять в подальшому 2.5 мг Вентоліну вводять кожну годину до значущого кожну годину до значущого покращення стану хворого (до покращення стану хворого (до досягнення ПШВ рівня 60-75% від досягнення ПШВ рівня 60-75% від належної або кращої для хворого).належної або кращої для хворого).


ПротипоказиПротипокази:: дитячий вік ( до 1.5 року);дитячий вік ( до 1.5 року); підвищена чутливість до любого підвищена чутливість до любого компоненту препарата.компоненту препарата.З обережністю використовувати З обережністю використовувати препарат при наявності в анамнезі препарат при наявності в анамнезі тахиаритмії, важкої хронічної серцевої тахиаритмії, важкої хронічної серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, недостатності, артеріальної гіпертензії, тіреотоксикозу, феохромоцитоми, а тіреотоксикозу, феохромоцитоми, а також при вагітності та в період лактації.також при вагітності та в період лактації.


Симптоми передозування: Симптоми передозування: гипокаліемія,зниженне АТ, лактоацидоз, гипокаліемія,зниженне АТ, лактоацидоз, тахікардія, м′язевий тремор,блювота;тахікардія, м′язевий тремор,блювота;рідше спостерігається- збудження, рідше спостерігається- збудження, гіпофосфатемія, лейкоцитоз, респіраторний гіпофосфатемія, лейкоцитоз, респіраторний алкалоз;алкалоз; зрідка – галюцинації, паранойя, судоми, зрідка – галюцинації, паранойя, судоми, тахіаритмія.тахіаритмія.ЛікуванняЛікування: : симптоматичне, при тахіаритмії симптоматичне, при тахіаритмії вводять кардіоселективні b1-вводять кардіоселективні b1-адреноблокатори.адреноблокатори.


Медикаментозна Медикаментозна взаємодіявзаємодіяНе бажано одночасно Не бажано одночасно використовувати сальбутамол і використовувати сальбутамол і неселективні блокатори b1-неселективні блокатори b1-адренорецепторов, такі як адренорецепторов, такі як пропранолол.пропранолол.


Теофілін і інші ксантини підвищують Теофілін і інші ксантини підвищують вірогідність розвитку тахиаритмій, особливо вірогідність розвитку тахиаритмій, особливо в поєднанні з засобами для інгаляційної в поєднанні з засобами для інгаляційної анестезії, а в поєднанні з леводопа анестезії, а в поєднанні з леводопа викликають важку шлуночкову аритмію. викликають важку шлуночкову аритмію. Одночасне використання ксантинів з Одночасне використання ксантинів з антихолінергічними засобами (в т.ч. антихолінергічними засобами (в т.ч. інгаляційними) сприяє підвищенню інгаляційними) сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску.внутрішньоочного тиску. Діуретики та ГКС упідсилюють Діуретики та ГКС упідсилюють гіпокаліемію, викликану сальбутамолом та гіпокаліемію, викликану сальбутамолом та ксантинами.ксантинами.

,,

ОМRON представляє новий модельний ряд ОМRON представляє новий модельний ряд інгаляторів небулайзерного типу, в яких інгаляторів небулайзерного типу, в яких реалізована технологія VVT. Безклапанні реалізована технологія VVT. Безклапанні камери зручні, легко дезинфікуються та камери зручні, легко дезинфікуються та створюють ефективний аерозоль при створюють ефективний аерозоль при невисокій потужності компресораневисокій потужності компресора::Ультракомпактний Ультракомпактний компресорний компресорний небулайзернебулайзер для домашнього та для домашнього та професійного використання.професійного використання. Небулайзерна камера VVT. Небулайзерна камера VVT. Размір часток: ~2,9 mkm MMAD* Размір часток: ~2,9 mkm MMAD* (Респірабельна фракція (РФ ~82%)**; (Респірабельна фракція (РФ ~82%)**;

,, Швидкість розпиленняШвидкість розпилення:: 5 мл мед. засобу - 12 хв.; 5 мл мед. засобу - 12 хв.; Втрати мед.засобу при інгаляції: до 15%***;Втрати мед.засобу при інгаляції: до 15%***; Дезинфекція: кип′тіння чи холодна обробка Дезинфекція: кип′тіння чи холодна обробка

дезінф. засобами; дезінф. засобами; Гарантія 3 роки на компресор при умові Гарантія 3 роки на компресор при умові

виконання норм експлуатації; виконання норм експлуатації; В комплекті: загубник, доросла та дитяча маски, В комплекті: загубник, доросла та дитяча маски,

назальна канюля, повітряні фільтри, сумка.назальна канюля, повітряні фільтри, сумка.• - средній аеродинамічний розмір часток;- средній аеродинамічний розмір часток;• ** - респіірабельна фракція - процент від ** - респіірабельна фракція - процент від

загального об′єму аерозоля з разміром часток загального об′єму аерозоля з разміром часток менше 5 мкм;менше 5 мкм;

• *** - залежить від маневру дихання та *** - залежить від маневру дихання та медикаментозного засобу. медикаментозного засобу.


Ультразвуковий стаціонарний інгалятор.Ультразвуковий стаціонарний інгалятор. Небулайзер невеликого об′єму.Небулайзер невеликого об′єму. Час безперервної роботи до 72 годин.Час безперервної роботи до 72 годин. Забезпечений рідкокристалічний дисплей, що Забезпечений рідкокристалічний дисплей, що

відображує час та характеристики для ингаляції відображує час та характеристики для ингаляції (швидкість і об′єм небулізації).(швидкість і об′єм небулізації).

Світлова підсвітка дисплею. Світлова підсвітка дисплею. Таймер на 1-30 хв. Таймер на 1-30 хв. Звуковий сигнал при помилках або при закінченні Звуковий сигнал при помилках або при закінченні

часу роботи.часу роботи. Можливості підключення в контур. Можливості підключення в контур. Додаткові аксесуари (антибактеріальний фільтр, Додаткові аксесуари (антибактеріальний фільтр,

маски дорослі та дитячі, загубники, назальні канюлі, маски дорослі та дитячі, загубники, назальні канюлі, колба для медикаментів для проведення тривалої колба для медикаментів для проведення тривалої терапії). терапії).


Самий Самий маленький ультразвуковий маленький ультразвуковий інгаляторінгалятор у світі. у світі.

Кишеньковий, маса 97 гр. Кишеньковий, маса 97 гр. Безшумний. Безшумний. Виконання інгаляції під любим кутом нахилу. Виконання інгаляції під любим кутом нахилу. Просте управління однією кнопкою. Просте управління однією кнопкою. 4 години роботи на двох "пальчикових" 4 години роботи на двох "пальчикових"

батареях або за допомогою адаптера. батареях або за допомогою адаптера. Широкий спектр речовин, що розпиляються. Широкий спектр речовин, що розпиляються. В комплект входять загубник, маски доросла В комплект входять загубник, маски доросла

та дитяча, футляр. та дитяча, футляр.


Фликсотид-небули Фликсотид-небули (1 доза препарата (1 доза препарата містить 2,0 мг флутиказону).містить 2,0 мг флутиказону).Фликсотид через небулайзер Фликсотид через небулайзер призначається після інгаляції призначається після інгаляції бронхолітика 1-2 рази на добу бронхолітика 1-2 рази на добу протягом 5-7 днів. Така комбінована протягом 5-7 днів. Така комбінована терапія ефективна при важких терапія ефективна при важких загостреннях БА.загостреннях БА.

ІІПри анафілактичній формі АС При анафілактичній формі АС показано введення розчину показано введення розчину адреналіну. Звичайно його вводять адреналіну. Звичайно його вводять підшкірно або внутрішньовенно із підшкірно або внутрішньовенно із розрахунку 0,1 мг/кг/хв. Однакрозрахунку 0,1 мг/кг/хв. Однак,, ця ця терапія супроводжується чисельними терапія супроводжується чисельними побічними ефектами. Тому ії побічними ефектами. Тому ії використовують у випадку використовують у випадку неефективності лікування або при неефективності лікування або при наявності колапсу. наявності колапсу.


При наявності ознак При наявності ознак броніальноїі інфекції та броніальноїі інфекції та відсутності алергічних відсутності алергічних реакцій призначається реакцій призначається антибактеріальна антибактеріальна терапія. терапія.


Оксигенотерапія Оксигенотерапія призначається при АС у призначається при АС у випадку артеріальної випадку артеріальної гіпоксемії (РaO2 менше 60 гіпоксемії (РaO2 менше 60 мм. рт. ст. ). Терапію киснем мм. рт. ст. ). Терапію киснем проводять за допомогою проводять за допомогою носової канюлі або маски носової канюлі або маски Venturi із швидкістю 1-5 л/хвVenturi із швидкістю 1-5 л/хв..


Контроль газометрії Контроль газометрії артериальної крові проводять артериальної крові проводять через 20—30 хв від початку через 20—30 хв від початку оксигенотерапії, яка оксигенотерапії, яка вважається ефективною, якщо вважається ефективною, якщо вдається підтримувати рівень вдається підтримувати рівень РаО2 больше 80 мм рт. ст. и Sat РаО2 больше 80 мм рт. ст. и Sat O2 , больше 90%. O2 , больше 90%.


Допоміжна вентиляція легень Допоміжна вентиляція легень (ДВЛ) показана у випадку (ДВЛ) показана у випадку збереження артеріальної збереження артеріальної гипоксемії, прогресуванні гипоксемії, прогресуванні артеріальної гиперкапнії у артеріальної гиперкапнії у паціентів на фоні оксигенотерапії, паціентів на фоні оксигенотерапії, а також при вираженій втомі а також при вираженій втомі дихальної мускулатури. дихальної мускулатури.

ііОсновне завдання ШВЛ — виграти Основне завдання ШВЛ — виграти час для проведення масивної час для проведення масивної медикаментозної медикаментозної терапії,скерованої на вилучення терапії,скерованої на вилучення бронхообструкції, без бронхообструкції, без пригнічення спонтанного дихання пригнічення спонтанного дихання пацієнта. ШВЛ проводиться як в пацієнта. ШВЛ проводиться як в тригерному, так і в адаптаційному тригерному, так і в адаптаційному режимах за допомогою масок. режимах за допомогою масок.


З метою профілактики експіраторного З метою профілактики експіраторного колапсу дрібних бронхів, а також для колапсу дрібних бронхів, а також для зниження надмірних енергетичних зниження надмірних енергетичних витрат дихання у пациєнтів з високим витрат дихання у пациєнтів з високим рівнем спонтанного позитивного тиску рівнем спонтанного позитивного тиску наприкінці видоху рекомендується наприкінці видоху рекомендується використання зовнішнього використання зовнішнього позитивного тиску на видосі в межах позитивного тиску на видосі в межах 5-9 см вод. ст. під контролем 5-9 см вод. ст. під контролем гемодинамічних показників. гемодинамічних показників.


Показами для переводу пацієнта Показами для переводу пацієнта на штучну вентиляцію легень на штучну вентиляцію легень (ШВЛ) при АС являються:(ШВЛ) при АС являються:Обов′язкові:Обов′язкові: 1. Порушення свідомості; 1. Порушення свідомості; 2. Зупинка серця; 2. Зупинка серця; 3. Фатальні аритмії серця. 3. Фатальні аритмії серця.


Необов′язкові:Необов′язкові: 4. прогресуючий ацидоз (рН < 7,2); 4. прогресуючий ацидоз (рН < 7,2); 5. прогресуюча гіперкапнія; 5. прогресуюча гіперкапнія; 6. рефрактерна гіпоксемія; 6. рефрактерна гіпоксемія; 7. пригнічення дихання7. пригнічення дихання;;8. збудження8. збудження;;9. виражене втомлення дихальної 9. виражене втомлення дихальної мускулатури. мускулатури.


Основна проблема, що виникає під Основна проблема, що виникає під час проведення ШВЛ у хворих на час проведення ШВЛ у хворих на АС - це попередження збільшення АС - це попередження збільшення "перераздуття" легень, що "перераздуття" легень, що приводить до зниження хвилинної приводить до зниження хвилинної альвеолярної вентиляції та альвеолярної вентиляції та зростання гіперкапнії (пермісивна зростання гіперкапнії (пермісивна або допустима гіперкапніяабо допустима гіперкапнія). ).


З цією метою рекомендується З цією метою рекомендується дотримуватись наступної дотримуватись наступної тактики :тактики : проводити ШВЛ, проводити ШВЛ, попереджуючи збільшення попереджуючи збільшення тиску в дихальних шляхах тиску в дихальних шляхах більше 35 см вод ст. більше 35 см вод ст.


частота вентиляції не частота вентиляції не повинна первищувати 6-повинна первищувати 6-10 л. за хв.,а 10 л. за хв.,а дыхательный объем - 6-8 дыхательный объем - 6-8 мл/кг.мл/кг.


аадекватний рівень РаО2 декватний рівень РаО2 підтримується за допомогою підтримується за допомогою підвищення вмісту кисню в підвищення вмісту кисню в суміші більше 60%суміші більше 60%;; зниження рН артеріальної зниження рН артеріальної крові нижче 7,2 коригується крові нижче 7,2 коригується введенням бікарбонату введенням бікарбонату натрію. натрію.


Стратегія контрольованої Стратегія контрольованої гіповентиляції дозволяє гіповентиляції дозволяє забезпечити адекватний рівень забезпечити адекватний рівень оксигенації артеріальної крові, оксигенації артеріальної крові, значно знижуючи при цьому значно знижуючи при цьому ризик баротравми легень та ризик баротравми легень та частоту развитку гемодинамічних частоту развитку гемодинамічних ускладнень ШВЛ, що часто ускладнень ШВЛ, що часто зустрічаються у хворих на АС. зустрічаються у хворих на АС.


При наявності ознак При наявності ознак бронбронххіальноїі інфекції та іальноїі інфекції та відсутності алергічних відсутності алергічних реакцій призначається реакцій призначається антибактеріальна антибактеріальна терапія. терапія.


Аналіз причин и Аналіз причин и закономірностей развитку закономірностей развитку АС дозволяє стверджувати, АС дозволяє стверджувати, що його розвиток та пербіг що його розвиток та пербіг залежить від тактики залежить від тактики лікаря. лікаря.


Рання діагностика, швидка Рання діагностика, швидка раціональна терапія раціональна терапія забезпечують надійну забезпечують надійну профілактику прогресуванню профілактику прогресуванню АС, в пізніх стадіях якого АС, в пізніх стадіях якого ефективність лікування стає ефективність лікування стає сумнівною. сумнівною.

Ключові положення Ключові положення медикаментозної терапії БАмедикаментозної терапії БА

Астма – двохкомпонентне Астма – двохкомпонентне захворювання,зумовлене як захворювання,зумовлене як запаленням дихальних шляхів запаленням дихальних шляхів (набряк, ушкодження епітелію, (набряк, ушкодження епітелію, інфільтрація слизової клітинами інфільтрація слизової клітинами запалення, потовщення базальної запалення, потовщення базальної мембрани), так і дисфункцією мембрани), так і дисфункцією дихальних м′язів (бронхоконстрикція, дихальних м′язів (бронхоконстрикція, гіперреактивність бронхів).гіперреактивність бронхів).


Найбіль ефективними Найбіль ефективними протизапальними препаратами протизапальними препаратами являються ГКС. Основну роль являються ГКС. Основну роль при тривалому лікуванні БА при тривалому лікуванні БА відіграють іГКС, що мають відіграють іГКС, що мають безпечний клінічний профіль та безпечний клінічний профіль та меньшу кількість побічних меньшу кількість побічних ефектів.ефектів.


Найбільш ефективними Найбільш ефективними бронхолітиками являються бронхолітиками являються ββ2 – 2 – агоністи короткої дії, що агоністи короткої дії, що використовуються за вимогою, використовуються за вимогою, та та ββ2 – агоністи тривалої дії, що 2 – агоністи тривалої дії, що використовуються для базисної, використовуються для базисної, профілактичної терапії.профілактичної терапії.


Комбінація Комбінація ββ2 – агоністів 2 – агоністів тривалої дії з іГКС в низьких тривалої дії з іГКС в низьких дозах забезпечує більш дозах забезпечує більш ефективний контроль БА, ніж ефективний контроль БА, ніж монотерапія високими дозами монотерапія високими дозами інгаляційних препаратів при інгаляційних препаратів при монотерапії.монотерапії.


Використання препарату Використання препарату СЕРЕТИДСЕРЕТИД у хворих на персистуючу у хворих на персистуючу форму БА любого ступеня важкості форму БА любого ступеня важкості являється новим являється новим золотим золотим стандартомстандартом терапії, що дозволяє терапії, що дозволяє утримувати повний контроль БА та утримувати повний контроль БА та високу якість життя.високу якість життя.


Хворі на гормонзалежну Хворі на гормонзалежну формуБА повинні формуБА повинні отримувати максимально отримувати максимально ефективну дозу іГКС, щоби ефективну дозу іГКС, щоби зменшити використання зменшити використання препаратів системної дії до препаратів системної дії до мінімальної дози.мінімальної дози.


При лікуванні важкого При лікуванні важкого загострення БА загострення БА альтернативою системним альтернативою системним бронхолітикам і ГКС бронхолітикам і ГКС являється небулайзерна являється небулайзерна терапія (Вентолін Небули, терапія (Вентолін Небули, Фликсотил Небули).Фликсотил Небули).


Лікування необхідно Лікування необхідно призначати виходячи з призначати виходячи з важкості захворювання, важкості захворювання, доступності протиастматичних доступності протиастматичних препаратів, особливостей препаратів, особливостей системи охорони здоров′я та системи охорони здоров′я та індивідуальних умов життя індивідуальних умов життя хворого.хворого.

““...відповідь ...відповідь ““середньогосереднього”” хворого на лікування не хворого на лікування не відповідає відповіді відповідає відповіді реального хворого, реального хворого, лікованого за законами лікованого за законами повсякденної клінічної повсякденної клінічної практикипрактики”” Клод Бернар, 1865. Клод Бернар, 1865.

ВАЖКИЙ ПРИСТУП БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Documents