Принципы и возможности Принципы и возможности хронической стимуляции хронической стимуляции спинного мозга в лечении спинного мозга в лечении нейропатических болевых нейропатических болевых

синдромовсиндромов

Терехов В.С.Терехов В.С.

РНПЦ неврологии и РНПЦ неврологии и нейрохирургиинейрохирургии

Технология стимуляцииТехнология стимуляции

Механизм действияМеханизм действия

Теория контроля «входных ворот»Теория контроля «входных ворот», , ((Melzack and Wall, 1965Melzack and Wall, 1965))::• Постоянная электростимуляция задних столбов спинного мозга предотвращает попадание Постоянная электростимуляция задних столбов спинного мозга предотвращает попадание

болевых импульсов из периферических нервовболевых импульсов из периферических нервов• Парестезия маскирует боль Парестезия маскирует боль

Noordenbos: Noordenbos: • Стимуляция кожных Стимуляция кожных AAββ волокон волокон (Non nociceptive) (Non nociceptive) приводит к появлению парестезии и приводит к появлению парестезии и

снижению выраженности болевых ощущенийснижению выраженности болевых ощущений

Показания к применениюПоказания к применению

• Синдром неудачно Синдром неудачно оперированного позвоночника оперированного позвоночника ((FBSS)FBSS)

• Болевые синдромы возникшие Болевые синдромы возникшие вследствие травм позвоночника вследствие травм позвоночника ((spinal trauma)spinal trauma)

• Болевые синдромы возникшие Болевые синдромы возникшие вследствие травм периферических вследствие травм периферических нервов нервов

Выраженная нейропатическая боль не поддающаяся Выраженная нейропатическая боль не поддающаяся медикаментозной коррекциимедикаментозной коррекции

Технологии введение направляющих игл:Технологии введение направляющих игл:- потеря сопротивления- потеря сопротивления- снижение напряжения свободной - снижение напряжения свободной жидкостижидкости

Электроды для Электроды для перкутанного перкутанного

введениявведения

Электроды для Электроды для хирургического хирургического

введениявведения

Bipolair

small field

Bipolair

large field

Guarded

tripolar

Double

guarded

Push to the edge

ПарестезияПарестезия

• Задние корешки спинного мозгаЗадние корешки спинного мозга– СегментарнаяСегментарная илиили корешковая парестезиякорешковая парестезия ( (несколько дерматомовнесколько дерматомов))– Покрытие части руки/ногиПокрытие части руки/ноги

• Задние столбы спинного мозгаЗадние столбы спинного мозга– Более широкое покрытиеБолее широкое покрытие ( (много дерматомовмного дерматомов))– Полное покрытие рука/ногаПолное покрытие рука/нога

80% покрытия обеспечивает снижение боли лишь на 50%

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!