Паттерн инфильтрации дермы

Валивач М.Н.2016

• Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней.

• Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы

Паттерны дермыПаттерн инфильтрации

• В дерме присутствуют несвойственные для нормы клетки или субстанции

Паттерн инфильтрации

• Инфильтрация может быть связана с клетками или веществами.

• Среди инфильтрующих клеток могут быть нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, клетки Лангернагса и тучные клетки.

• Среди субстанций – мочевая кислота, муцин, некоторые введенные внешние материалы: материал татуировки, парафин, силикон и другие наполнители в косметологической медицине.

• Этот паттерн обычно дает не-шелушащиеся элементы сыпи. Примером доброкачественных гистиоцитарных инфильтратов являются ксантомы.

• Макроскопически ксантомы выглядят как плотные желтоватые узелки на коже.

• Причиной ксантом являются различные дислипидемии.

Паттерн инфильтрации

• Клеточные инфильтраты могут быть как доброкачественными так и злокачественными.

• На этом занятии мы дадим лишь общий обзор доброкачественных инфильтратов.

• Гранулематозные инфильтраты будут рассмотрены как отдельный паттерн.

Ксантома

Ксантома

• На гистологии – это скопление пенистых клеток. Пенистые клетки – это гистиоциты, цитоплазма которых нагружена липидами.

Инфильтрация при укусе насекомого

• Одним из воспалительных инфильтративных паттернов является реакция на укус насекомого.

• Может быть значительный инфильтрат дермы, который представлен лимфоцитами и эозинофилами.

Периваскулярная и лихеноидная воспалительная инфильтрация

• К инфильтрационному паттерну можно отнести также периваскулярный и лихеноидный паттерн, а также гранулематозный, но они из практических соображений диагностики отнесены к васкулопатическому, интерфейсному и гранулематозному паттернам и рассматриваются отдельно.

Отложения веществ на примере красной волчанки

• При волчанке в дерме часто откладывается муцин. При окрашивании гематоксилин-эозином он виден между пучками коллагена в дерме как голубовато-серый материал. Центральным диагностическим критерием красной волчанки является интерфейсный паттерн, а отложение муцина важным дополнительным критерием.

Отложение амилоида• Амилоидоз – это термин для обозначения группы

заболеваний, при которых в одном или нескольких органах накапливаются различные нерастворимые белки (амилоид) в количествах, которые могут нарушить функцию этих органов. Чаще всего поражаются сердце, почки, ЖКТ, нервная система и кожа. При амилоидозе кожи амилоид накапливается в дерме.

• Существуют различные типы первичного кожного амилоидоза. Чаще всего бывает пятнистый амилоидоз, лихеноидный амилоидоз и бифазный (пятнистый и лихеноидный).

Первичный амилоидоз

• Связан с выработкой избытка легких цепей иммуноглобулинов, например, при миеломной болезни. Его также называют AL амилоидозом. AL – amyloid light chain. Первичный амилоидоз может поражать сердце, почки, печень, ЖКТ и ЦНС. Кожу поражает в 30-40% случаев.

• Амилоидоз ограниченный кожей называют первичным локализованным кожным амилоидозом. Он может проявляться как лихеноидный, пятнистый и узелковый амилоидоз.

Вторичный системный амилоидоз

• Это вторичный амилоидоз, вызванный гиперсекрецией печенью белка острой фазы альфа-глобулина в ответ на любое хроническое воспаление.

• Этот процесс развивается при ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, бронхоэктатической болезни, хроническом остеомиелите, туберкулёзе, лепре и ряде других заболеваний.

• Его также называют АА (амилоид А) амилоидоз. • Он чаще поражает почки, печень, и селезенку. Кожу

поражает редко.

Семейный амилоидоз

• Это редкая наследственная форма амилоидоза, которая чаще всего поражает почки.

• Связан с генной мутацией на 5-й хромосоме

Клинические проявления кожного амилоидоза

• Лихеноидный амилоидоз• Пятнистый амилоидоз• Узелковый амилоидоз

Лихеноидный амилоидоз

• Это самая частая форма первичного местного кожного амилоидоза. Он проявляется множеством шелушащихся мелких папул красного или коричневого цвета. Папулы могут сливаться. Сопровождаются сильным зудом.

Пятнистый амилоидоз

• Высыпания в форме буроватых или сероватых пятен, которые могут сливаться в крупные темные пятна. Зуд от небольшого до выраженного. Высыпания обычно симметричные на спине между лопаток, на груди и иногда на руках.

Узелковый амилоидоз

• Единичные или множественные узелки или бляшки на туловище, конечностях, лице или гениталиях. Обычно бессимптомные. Узелки на подошвах и ладонях могут трескаться.

При малом увеличении амилоидоз может быть незаметен

• Ключевым признаком амилоидоза является отложение аморфного материала в сосочковой дерме. В результате образуются разбросанные и сливающиеся глобулярные отложения

• Спасибо за внимание!