Васкулопатический паттерн. Вариант:

Периваскулярные дерматиты.

Валивач М.Н2016

• Данная презентация является частью блока занятий по гистологической диагностике кожных болезней.

• Познакомиться со всеми материалами вы можете на странице http://valivach.com/ в разделе «Материалы» / «Паттерновый подход к гистологической диагностике кожных болезней». Либо в google.com произведите поиск по словам валивач материалы

• Под васкулопатическим паттерном дермы понимаются ангиоцентрические воспалительные инфильтраты.

• Васкулопатический паттерн подразделяется на два варианта. • При первом варианте нет повреждения стенок сосудов. Это так

называемые периваскулярные дерматиты. • При втором варианте воспалительный инфильтрат вокруг сосудов

сочетается с признаками повреждения стенок сосудов. Это васкулиты.

Периваскулярные дерматитыПорядок анализа

• Периваскулярный паттерн без повреждения стенки сосуда не является первичным. Всегда нужно искать причинный паттерн.

• Если затронуты только сосуды поверхностного сплетения, то в первую очередь нужно искать причину миграции лимфоцитов в эпидермисе (например, спонгиотический паттерн, псориазиформный и т.д.).

• Обращайте также внимание на макроскопическую картину. • Патология эпидермиса часто сопровождается шелушением

кожи. • При первичном поражении дермы шелушение возникает

редко.

Пример периваскулярного дерматита:Многоформная эритема

• Многоформная эритема – это заболевание с интерфейсным паттерном.

• Главный гистологический симптом – вакуолизация базального слоя кератиноцитов.

• Часто присутствует периваскулярная инфильтрация в дерме. Она связана с тем, что медиаторы воспаления из эпидермиса являются фактором хемотаксиса для лейкоцитов из сосудов и вызывают их миграцию.

Представим, что вы вначале заметили периваскулярный инфильтрат поверхностных сосудов дермы. Следующим диагностическим шагом нужно оценить состояние эпидермиса. Происходят ли там процессы, которые могут привести к миграции лейкоцитов из сосудов? Да! Мы видим интерфейсные изменения. Это они вызвали миграцию. Дальнейший анализ по интерфейсному паттерну.

Пример периваскулярного дерматита :

• Вновь при малом увеличении мы вначале обратили внимание на периваскулярный паттерн поверхностных сосудов дермы. Следующим диагностическим шагом нужно оценить состояние эпидермиса. Происходят ли там процессы, которые могут привести к миграции лейкоцитов из сосудов? Да! Мы видим очаговый спонгиоз. Это он вызвал миграцию. Дальнейший анализ по спонгиотическому паттерну.

Общее правило

• При периваскулярном инфильтрате в поверхностных сосудах дермы без признаков повреждения их стенок, следующим диагностическим шагом должен быть поиск изменений в эпидермисе, которые могли привести к выработке медиаторов воспаления и миграции лейкоцитов.

• Ищите интерфейсный, спонгиотический, псориазиформный или везикулобуллезный паттерны. Они и являются причиной.

Если вы видите одновременную периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию как поверхностных, так и глубоких сосудов, то в первую очередь нужно подумать о красной волчанке.

• При красной волчанке может развиваться как периваскулярный паттерн, так и васкулит.

• Внимательно изучите зону интерфейса.

Есть ли признаки вакуолярной дегенерации базальных клеток? Так же внимательно исследуйте зону базальной мембраны волосяных фолликулов на предмет васкуолярной дегенерации базальных клеток, а также лимфоцитарного инфильтрата вблизи волосяного фолликула.

Укус насекомого

Укус насекомого

• Укус насекомого может вызывать очень значительный глубокий и поверхностный периваскулярный инфильтрат, но среди клеток воспаления почти обязательно присутствуют эозинофилы. В точке укуса небольшой некроз эпидермиса, окруженный спонгиозом.

• Вторая группа нарушений с васкулопатическим паттерном сопровождается признаками повреждения стенки сосудов и называется васкулитами. Она будет рассмотрена отдельно.

• Спасибо за внимание!