А.В. Басарболиев «Основные принципы регламентации...

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное учреждение

здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Основные принципы регламентации процессов в

лучевой диагностике

Москва 2016 год

Руководитель отдела аудита и координации научной деятельности Басарболиев А.В.

Основные цели/задачи отделения лучевой диагностики

Получение в максимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;

Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики;

Оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики.

Определение процесса

•  «Процесс - совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих видов деятельности, преобразующая входы в выходы» (ISO 9000)

Менеджмент качества процессов Международные стандарты серии ISO •  ISO 9000:2008 Основные положения и словарь •  ISO 9001:2008 СМК. Требования •  ISO 9004:2008 Руководство (руководящие указания)

Российские аналоги •  ГОСТ Р ИСО 9000-2011 •  ГОСТ Р ИСО 9001-2011 •  ГОСТ Р ИСО 9004-2011

Модель системы менеджмента качества ISO

Ответственность руководства

Менеджмент ресурсов

Измерение, анализ,

улучшение

выход вход Результат

Постоянное улучшение системы менеджмента качества

Процессы Система менеджмента

качества

Требова- ния

Потребители (и другие заинтере-сованные стороны)

Удовлетво- ренность

Условные обозначения : деятельность, добавляющая ценность информационные потоки


Модель системы менеджмента качества ISO

Ответственность руководства

Менеджмент ресурсов

Измерение, анализ,

улучшение

выход вход Результат

Постоянное улучшение системы менеджмента качества

Процессы Система менеджмента

качества

Требова- ния


Удовлетво- ренность

Условные обозначения : деятельность, добавляющая ценность информационные потоки


ЦЕЛЬ?

Выбор целей Требование Удовлетворенность

Характеристики целей Specific (конкретность)

• сократить количество ошибок при проведении МРТ исследований (причина – вероятно как внутри отделения, так и вне – за счет клиницистов)

Measurable (измеримость) • до 5 %

Achievable (достижимость) • высококвалифицированные специалисты, допускают ошибки по причине устранимых неудобств в работе и т.д.

• квалификация отдельных работников низкая, но есть возможность обучения

Relevant (релевантность) • коллеги также готовы к совместной работе

Time-bounded (определенность во времени) • в течение 2-х месяцев – не выше 10%, в течение 4-х месяцев – до 5%

Измерение Что

должно

быть

сделано?

Определение желаемых результатов (снизить количество ошибок, повысить количество, качество исследований, качество направлений)

Что

делает?

Текущее состояние процесса (измерить количественный показатель)

Что

можно

сделать

? Предельные возможности для выполнения (с учетом персонала, условий труда, оборудования)

Направлениеотлечащеговрача

Проверкацелесообразностиназначения

ЗаявкаИнформационноенаполнениезаявкиДействияприотказеэлектронных

устройств

Планирование-проверкаСтепеньприоритетностиВремядоисследования

НеобходимыйдляпроведенияисследованияперсоналПодготовкапациента

ОбщениеспациентомОповещение

Инструктажпоподготовкекисследованию

ЯвкапациентавотделениеИдентификацияпациента

ПроверкаданныхИнформированноесогласие

ПациентвкомнатеожиданияВерификацияпациентаивыполняемого

исследованияПереодеваниевиндифидуальной

раздевалкеПланированиеисследования

ПроверкапротоколаисследованияУкладкапациентаВыборпротоколаПолучениеданных

Просмотрполученныхизображений

"Освобождение"пациентаДальнейшееинформировние(результаты,комментарии)

Перенос/изменениеисследования(проведениевусловияхстационара,

контрастирование)

ЧтениеданныхиподготовказаключенияПостпроцессинг

Чтение(двойноечтение)Печатьпротокола

Подписьиподтверждениепротокола(проверкаегокачества)

СообщениерезультатовКритические/непредвиденныерезультаты

ОбщениеслечащимврачомОбщениеспациентом

ОбратнаясвязьПациент

Лечащийврач

Схема построения (картирования) типового линейного процесса на примере приема пациента (МАГАТЭ*)

Схема построения детального процесса на примере приема/отказа для беременных пациенток (Австралия)

Формирование элемента системы управления качеством и эффективностью

Выбор цели/задачи

Аудит процесса/Измерение

Построение процесса/

Нормирование

Регламент для реализации процесса

Оценка эффективности мероприятий/Измерение

РЕГЛАМЕНТЫ

Принципы работы

Что такое регламент?

Регламент в Энциклопедическом словаре: •  совокупность правил, определяющих порядок деятельности государственного органа, учреждения,организации.

Регламент по словарю Даля: •  устав, порядок или правила, разъясненные на письме

Особенностью регламентации как общественного явления является то, что оно имеет юридически значимые последствия, а поэтому обладает правовыми и юридическими свойствами.

Виды регламентов Регламенты, регулирующие деятельность МО в целом

• устав, правила внутреннего распорядка, взаимодействия подразделений между собой

Регламенты, регулирующие работу персонала как совокупность взаимосвязанных групп работников

• положение о подразделениях, требования к рабочим местам, должностные инструкции и др.

Регламенты по информационному обеспечению

• делопроизводство, документы, классификаторы, типовые бланки данных и др.

Регламенты, регулирующие порядок работы с техникой

• размещение, правила приобретения оборудования, ее эксплуатации, безопасность и др.

Регламенты, нормирующие процесс управления

• матрица функций, графики процессов, технологические карты, регламент совещаний и др.

Регламент должен: Определять зоны ответственности сотрудников при выполнении работ;

Содержать требования к результатам работ;

Содержать требования к содержанию работ;

Содержать требования к качеству работ.

Поддержание работоспособности регламента

Регламент должен устанавливать не только требования к прямому исполнению функций, его результатам, но и к процессам отчетности, наказания за нарушения требований и возмещения ущерба, причиненного вследствие несоблюдения требований регламента. Регламент должен содержать следующие требования в виде: 1) показателей административных продуктов: результатов, процессов и сред, например, безопасности, а также последовательности, вариантам и срокам исполнения процессов при выполнении действий, принятии решений и регулировании

2) нормативов используемых ресурсов, в том числе учитывающих возмещение ущерба, причиненного вследствие несоблюдения требований регламента

3) отчетности, проверок и ответственности, в том числе, к процессам наказания за нарушение требований регламента

•  Пересечение зон ответственности формирования регламентов (отсутствие системы - создание регламентов «по

необходимости») •  Отсутствие мотивации у конечных пользователей регламентами*

Проблемные зоны в процессе регламентации

Пересечение зон формирования регламентов

При создании регламентов 1 и 2 отдельно разными должностными лицами могут возникнуть проблемы:

• работа 3 будет в разных регламентах описана по-разному; • работы 8 и 9 могут вообще не попасть в технологическую последовательность работ, описанную в регламентах;

• взаимосвязи и взаимозависимости между работами 8, 9 и 10 не будут отражены в документации - в организации на момент написания регламента нет проблем с их выполнением - «все и так знают, как надо делать».

1-й Уровень – согласие или несогласие с определенным высказыванием

Референсный уровень ≥ 5 по 6-балльной шкале

2-й Уровень – единство мнений, согласие с определенным высказыванием по отношению к другим

участникам

Референсный уровень ≤ 1 по сравнению с другими участниками

Процесс регламентации операционных процедур в лучевой диагностике (Мальта, Великобритания, J.Castillo)

Зачем нужны регламенты?*

Диагностическая работа

Пациент

Врач-клиницист

Назначение на исследование

Рентгенолаборант Врач-рентгенолог

Заключение


Проблемные зоны в ходе проведения исследований

Пациент






-  назначено не то исследование

-  пациент не подготовлен к исследованию

-  пациенту назначено исследование,

которое в данный момент не могут выполнить


Пациент







Пациент






Заведующий Rg-отделением

Заведующий клин.отделением


Пациент






Заведующий Rg-отделением

Заведующий клин.отделением

Потери времени! -  Снижение качества мед.помощи -  Снижение эффективности отделения

Измененная структура назначений

Пациент


Заведующий клин.отд/

Зав.филиала

Зам.Гл.врача (по КЭР, по леч.части)

Заведующий Rg

отделением Назначение на

исследование

Рентгенолаборант

Врач-рентгенолог



Причины •  нет регламента назначений у клиницистов •  нет регламента подготовки к процедурам* •  нет чек-листа у Rg-лаборанта •  нет регламента по работе с пациентами у

Rg-лаборанта •  нет регламента взаимодействия между отделениями (Rg - клиническое)

Двигатели успеха для организации, которая планирует системную работу

•  уровень профессионализма коллег; •  слаженность действий сотрудников; •  профессиональная компетенция руководителей; •  стиль руководства менеджеров организации; •  возможность применения опыта и способностей; •  карьерный рост; •  условия и охрана труда сотрудников организации; •  грамотное управление рабочим процессом; •  заработная плата; •  возможность повышения квалификации и обучения.

Формирование элемента системы управления качеством и эффективностью

Выбор цели/задачи

Аудит процесса/Измерение

Построение процесса/

Нормирование

Регламент для реализации процесса

Оценка эффективности мероприятий/Измерение

Регламентация процессов требуется для: Анализа проблем, узких мест, потерь при выполнении процессов с последующей разработкой и реализацией мероприятий по улучшению

Стандартизации деятельности, обеспечения четкой повторяемости процессов и возможности управления ими

Распространения опыта в другие организации/филиалы

Сравнения себя с другими организациями и улучшения процессов

Определения того, как должна выполняться работа (в случае создания новых подразделений);

Накопления знаний и передачи их новым сотрудникам (при обучении, приеме на работу)

Для проведения внутренних аудитов.

Оптимальное взаимодействие

Администрация Клиника

Лучевая диагностика

Спасибо за внимание!

А.В. Басарболиев «Основные принципы регламентации...

Health & Medicine