Феноменология пассивной агрессии
TRANSCRIPT
Феноменология пассивной агрессии
к.м.н. Третьяк Л.Л.ЦСК «Искусство Перемен»
НОУ ДПО ВЕГИ Российская Психотерапевтическая Ассоциация
Патоморфоз расстройств
Большая распространенность пограничного расстройства личности;
Изменение общественной структуры порождает кризисы идентичности( новые государства, профессиональные и семейные роли);
Рост нарциссической нагрузки и связанных расстройств(ипохондрия, нарциссизм, неврозы избегания, депрессии);
Растущее имущественное расслоение и расстройств опосредованные стимуляцией зависти( расстройства настроения, зависимости);
psymaster.spb.ru
Основные тенденции патоморофоза неврозов
В структуре психологической защиты больных истерией реже используется вытеснение;
Усиление психопатологических (непсихотических) черт, таких как психастеничность, аутизация, гипоманиакальность (Абабков В.А.,1992);
Наблюдается рост распространенности невротических депрессий;
Рост распространенности социофобии;
В структуре фобических неврозов реже встречаются контрастные навязчивости и чаще элементы конверсии и транспортных фобий (Лакосина Н.Д., Павличенко А.В.,2010)
Формирование незавершенных психопатологических синдромов как ответ на проводившееся лечение;
Расстройства, обусловленные ростом нарциссической нагрузки
( «культ успеха») Фобические неврозы (паническое расстройство, агора-и авиафобии);
Социофобия; Прокрастинация; Невротические и психогенные депрессии; Нервная анорексия; Шопоголизм и интернет-аддикции; Расстройства адаптации, обусловленные семейными дисфункциями;
Ипохондрические неврозы;
Характеристики социального стресса современности
по К.Наранхо
Основные признаки пассивной агрессии
Постоянные жалобы и упреки, критичность ; Нарушения договоренностей; Трудность диалогичности(нет, не знаю, а ты лучше
послушай вот что) ; Дискриминация хорошего отношения(подарков,
комплиментов); Замедленное исполнение обязательств, задержка сроков; Сопротивление директивам и авторитетным фигурам; Непризнание и отрицание собственных негативных чувств; Косвенная агрессия(сарказм, язвительность, злые шутки) с
девалидизацией агрессии( «уж и пошутить нельзя!»)
psymaster.spb.ru
Пассивная агрессия в трудовой сфере (Попов Ю.В., Вид В.Д,2000)
Невыполнение сроков, оттягивание и откладывание завершения выполняемых повседневных заданий, в особенности когда завершение стимулируется окружающими;
Необоснованный протест против справедливых требований и замечаний окружающих, заявления о неправомерности этих требований;
Упрямство, раздражительность или конфликтность при вынужденной необходимости выполнять нежелательные для пациента задания;
Необоснованная критика или презрение в адрес начальства, ответственных лиц;
Намеренно медленная или плохая работа при выполнении нежелательных заданий;
Препятствие усилиям других за счет невыполнения своей части работы;
Избегание выполнения обязательств со ссылкой на забывчивость.
psymaster.spb.ru
История вопроса в психиатрии
Вильгельм Райх описывает в 1945 мазохистическую личность, Теодор Рейк в 1953 году описывает динамику морального мазохизма с провокацией агрессии;
1945-1949-термин употребляется в отчете Военного-департамента США;
В DSM-ǀ(1952) предлагалось разделение на пассивно-зависимых( подчиняемых), пассивно-агрессивных и агрессивных;
Small I.F., Small J.G. et al.(1970) обследовали 100 пациентов с катамнезом 7 и 15 лет, описав пассивно-агрессивное расстройство личности
Теодор Миллон закрепил категорию в DSM-ǀǀǀ(1987);
psymaster.spb.ru
Пассивно –агрессивное расстройство личности(DSM-ǀǁ,Small,1970;Beck,1999)
Представление о себе. Они могут воспринимать себя как самодостаточных, но уязвимых к постороннему вторжению. Противоречивое стремление и борьба с авторитетами.
Представление о других. Они воспринимают других, особенно людей, обладающих властью, как назойливых, требовательных, вмешивающихся, контролирующих и доминирующих, но в то же время способных к одобрению, принятию и заботе.
Угроза. Главная угроза или страхи связаны с потерей одобрения и уменьшением независимости.
Стратегия. Они пробуют уклоняться от выполнения правил или обходить их в форме скрытого неповиновения. Они часто бывают деструктивны в форме невыполнения работы вовремя, непосещения занятий и тому подобного поведения.
Эмоции. Их главным аффектом является сдерживаемый гнев, который связан с противодействием правилам, установленным властью. Этот аффект, который является осознаваемым, сменяется тревогой, когда они ждут репрессий и находятся под угрозой прекращения «подпитки».
psymaster.spb.ru
Расстройства, сочетающиеся с паттернами пассивной агрессии
Непсихотические( невротические) депрессии ( «второе лицо истерии по Ж.Бержере) «вся жизнь стала неудачей» по Н.Д. Лакосиной;
Фобические неврозы(социофобия);
Ипохондрические неврозы;
Расстройства тревожно-депрессивного спектра;
Зависимости( алкоголизм, работоголизм);
Прокрастинация;
Психосоматические расстройства( раздраженный кишечник)
Трудности установления отношений и семейные конфликты;
psymaster.spb.ru
Трудности рабочего альянса
Декларативная мотивация;
Пассивность в формулировке целей и запросов( «не знаю», «мне нечего сказать»);
Игнорирование вопросов, направленных на раскрытие материала;
Пассивность в терапии, трудности с принятием ответственности;
Негативизм и игнорирование договоренностей и рекомендаций;
Склонность к нарушению сеттинга;
Ироничные замечания в адрес терапевта;
Раздражение и смещенная агрессия под влиянием контрпереноса;
psymaster.spb.ru
Факторы сопротивления Растущий информационный
поток и количество предложения при снижении требований качества;
Слабое культуральное давление;
Низкая кооперация с врачами соматических клиник;
Незрелость стандартов и регулирующей базы;
«Антипсихотерапевтическое» лобби;
Разобщенность сообщества;
«Психология-это лженаука в законе» А.Невзоровpsymaster.spb.ru
Психогенез пассивной агрессии в теории гештальт-терапии
Пассивная агрессия-результат удержания (ретрофлексии) и смещения(дефлексии) агрессии в фазе взаимодействия с другим(средняя модальность SElF);
Глубинно связана с некритической интроекцией норм, принуждением к интроецированию со стороны родительских фигур при наблюдаемой противоречивости их собственного поведения и запрете на протест( «и эти люди учат нас не ковыряться в носу!»);
Основная стратегия состоит в интеграции агрессии и исследовании сил сопротивления как части процесса саморегуляции;
psymaster.spb.ru
Мазохистический паттерн(Reik T.,1949)
Провокация(невыполнение обязательств, стыдливая и трусливая критика партнера);
Умиротворение («Я уже страдаю, поэтому не надо меня наказывать»);
Эксгибиционизм («Обрати внимание на мое страдание»);
Избегание чувства вины («Видишь, что ты заставил меня сделать!»)
Третьяк Л.Л.,2013
Пассивная агрессия в межличностных отношениях
Игнорирование просьб и предложений; «Наказание обидой»; Сарказм и обидные шутки; «Псевдозабота» следующая за ними; Замалчивание важной информации; Критичность и сплетни; Уход от «острых» тем взаимодействия; В супружестве- наказание лишением секса;
psymaster.spb.ru
Стратегия совладания с пассивной агрессией
Диагностика пассивно-агрессивного поведения: прокрастинация, игнорирование, замалчивание, уход от обсуждения проблемы, сплетни.
Противостояние отреагированию. Подсознательная цель пассивного агрессора – вывести вас из себя. Если чувствуете, что начинаете закипать, попробуйте спокойно выразить негатив: «Я не стану кричать, потому что это только усугубит ситуацию».
Валидизация гнева, «ты сердишься?»
Преодоление отрицания (все нормально, я не злюсь);
Валидизация сопротивления: сопротивляться нормально. Озвучьте пожалуйста Ваши возражения?
Обобщение тотального паттерна поведения ;
psymaster.spb.ru
Мишени проработки пассивной агрессии
Принятие ответственности: разграничение ответственности и вины, формирование интернального локуса контроля;
Поощрение инициативы и активности( переход от реактивности к проактивности);
Работа с определением собственных потребностей (конфлуенцией);
Работа с ассертивными способами выражения гнева и недовольства в социально-приемлемой форме(ретрофлексия);
Поддержка агрессии, связанной с индивидуацией;
Атака перфекционистических стандартов деятельности (интроективные структуры самооценки);
Работа с интроективным механизмом (некритическое поглощение ценностей);
psymaster.spb.ru
Прокрастинация
psymaster.spb.ru
Сравнение «здорового» и невротического перфекционизма по D.Hamachek (1977)
Здоровый перфекционизм Невротический перфекционизм
Способны испытывать удовлетворение
Перманентно недовольны результатом
Учитывают как ресурсы, так и ограничения
Крайне высокие ожидания только от самого себя
Руководствуются надеждой на успех, чувствуют азарт
Действуют под влиянием страха неудачи, чувствуют стыд и вину
Легко вовлекаются в активность Доминирует поведение избегания
Концентрируют внимание на собственных ресурсах и мыслях, как
сделать правильно
Концентрируются на отсутствующих средствах и мыслях о том, как не
совершить ошибку
Нарушение процесса обратной связи между действием и оценкой результата в гештальт-
подходе
Функция ID
Функция Эго
Функция Личность(Personality)
Фокусировка фигуры потребности
Выбор объекта потребности в полеВзаимодействие с объектом потребности
Присвоение опыта и оценка самоэффективности
ОБЕСЦЕНИВАНИЕ
Модель цикла контакта по Гудмену
Проработка прокрастинации Реалистичное целеполагание; Реабилитация способности к отвержению и отвращению( работа с
границами); Дифференцировка и внутренняя иерархия потребностей; Реалистичное планирование: установка сроков фиксированных во
времени, с соблюдением гигиены труда; Проработка личностного перфекционизма
( самоподдержка в проигрыше); Экология информации (предотвращение компульсивной
активности) Осознание и ограничение импульсивного схватывания
ответственности (интроективного характера); Развитие способности к делегированию;
psymaster.spb.ru
