Семейный врачкак инициатор изменений в

системе здравоохранения Украины

Валерий Кидонь – Директор по развитиюАгентство Медицинского Маркетинга

Одесса, июль, 2015

Информация о докладчике• Врач, научный сотрудник НИИ Терапии АМН Украины

(Харьков), ВКНЦ РАМН (Москва) -1986-1996• FF (Харьков), BD, MaManager Rx&OTC, Head of RO Берингер

Ингельхайм Фарма в Украине и Молдове – 1996-2004• “Исида” клиника (Киев) СЕО – 2004-2007• ВВС Лтд (Киев) BD - 2007-2008• ИД Здоровье Украины (Киев) – BD - 2008-2010• КМУ (Киев) – штатный советник Вице Премьер-министра по

гуманитарным вопросам 2010-2011• US AID (Киев) – STA 2011-2012 – проекты по СПИДу и ТBC• “Петровские Ворота” многопрофильная клиника (Москва) –

Медицинский директор - 2012-2013• Аптечная сеть «Аптека низких цен»(АНЦ) (Запорожье) – BD,

июл 2013 –дек 2014• ЧАО “Дарница” (Киев) – BD – дек 2014- июн 2015• ООО «Агентство Медицинского Маркетинга» - BD с июня

2015…

Вопросы к рассмотрению

1. Что происходит в системе здравоохранения страны?

2. Роль врача – дженералиста в современной медицине – цивилизованный мир и Украина

3. Современный доктор = клиенториентированность + профессионализм4. Реальные примеры работы СВ в стране – есть ли такое?

Показатели в Европе

• Продолжительность жизни с даты рождения в Европе ( 28 стран) – 79,2 (2012) + 5,1 года с 1990 г.

• Средняя продолжительность жизни 82,2 для женщин и 76,1 для мужчин

* Health at a glance: Europe 2014

Показатели в здравоохранении (2012 г. Украина)

• Средняя продолжительность жизни • 1985 г. - 69.9 2012 г. - 71.3 • М (65.2/66.2) Ж 74.0/76.2)• Всего смертей на 100 000 М 1985 г. -1 639 2012 г. 1 509• Всего смертей на 100 000 Ж 1985 г. – 948 2012 г. - 796

• Source: WHO Regional Office for Europe, 2014.

Демографическое «дерево»

OTC & RX in Ukraine, May, 2015

Особенности RX рынка Украины• В Украине нет реимбурсации ЛС и доказательная медицина

не в почете• Количество посещений врачей пациентами падает• Врачи не выписывают рецепты (с ИНН)• Среди пациентов процветает самолечение (62 % ЛС в

упаковках ОТС)• Реклама на ТВ для ОТС весьма доступна – около 25 %

рекламного времени на каналах – это ОТС фарма • Резкое снижение эффективности «бумажных» СМИ для

врачей• Сложно использовать возможности ИНТЕРНЕТА для

продвижения RX (реклама)• Врачи активно продвигают БАДы и ЛС с недоказанной

эффективностью среди пациентов с целью личного заработка

65.712.7

7.4

3.93.2

7.1

Смертность в Украине

сосудистые катастрофы

онкология

травмы и отравления

дыхательные поражения

ЖКТ

другое

Выводы и предпосылки реформ в здравоохранении в Украине

• Граждане живут немного и умирают от болезней 20-го века

• Медики не довольны• Государство нерационально

использует ресурсы

Цели реформы системы здравоохранения в Украине

• усиление первичного уровня и неотложной помощи,

• рационализация количества учреждений здравоохранения

• транформация финансирования системы здравоохранения

• изменение статуса медиков как представителей профессии публичного

доверия

www.synevo.ua

К чему привел переход на АУТСОРСИНГ лабораторной диагностики?

1. Госпиталь смог сэкономить 10-30% средств затрачиваемых на лабораторную диагностику

2. Уменьшена на 20-50% площадь, занимаемая лабораторией

3. Увеличена стандартизация и качество исследований

4. Увеличена «прозрачность» деятельности лаборатории

5. Скорость изготовления анализов от 20-30 минут

6. Врачи получают доступ к более чем 1 000 тестов, которые ранее не осуществлялись местной лабораторией

Польша. Аутсорсинг.

Днепропетровск / ноябрь 2012

Врач - профессия публичного доверия

В настоящее время в Польской правовой системе существуют соответствующие законодательные акты, устанавливающие профессиональное самоуправления для следующих 15 профессий общественного доверия: • 1.профессии юридические и связанные с осуществлением права: юристов, адвокатов,

нотариусов, судебных исполнителей и судебных кураторов;

• 2.профессии связанные с охраной здоровья: врачей, ветеринаров, фармацевтов, медсестѐр и акушеров, лабораторных диагностов и психологов;

• 3.профессии, которые возникли в результате развития рыночной экономики: аудиторов, налоговых консультантов и патентных поверенных;

• 4.профессии связанные со строительством и проектированием пространства: архитекторов, инженеров строительства и градостроителей

Возможность выполнения профессий общественного доверия зависит, кроме выполнения определенных условий, от включения в состав палаты.

Тем самым, членство в соответствующих профессиональных палатах является обязательным !!!

Врач – генералист (семейный врач, FD, GP)• Доктор, кто лечит как острые, так и

хронические заболевания, проводит профилактику и обучает пациентов здоровому образу жизни (Википедия)

• Первичный уровень• Долгосрочное наблюдение (от рождения до

смерти)• Холистический подход к пациенту• Синдромальный подход• На уровне, максимально близком к пациенту

Кто такой Семейный Врач в Украине – участковый терапевт ПЛЮС или ….. ?

Чем отличается СВ от участкового терапевта?

• Терапия (внутренние болезни)• Педиатрия (охрана детского здоровья)• Охрана женского здоровья и репродуктология• Неврология с курсом детской неврологии и психиатрия• Инфекционные болезни, включая детские• Фтизиатрия• Дерматовенерология• Общая хирургия с курсом детской хирургии• Урология, проктология, травматология, онкология• Офтальмология, ЛОР-болезни• Реаниматология и интенсивная терапия

Сімейний лікар Україна• Лікар загальної практики – сімейної медицини

– лікар, який отримав спеціалізовану багатопрофільну підготовку з надання первинної медико-санітарної допомоги членам родини будь-якого статі та віку.

• Посаду може займати лікар, який має спеціальність «Загальна практика – сімейна медицина», або «Лікувальна справа» або «Педіатрія» після перенавчання в закладах післядипломного навчання на протязі 6 місяців

6 критериев WONCA для СВ 1. Оказание первичной медицинской помощи

(обследование, координация специалистов)2. Долгосрочное уделение внимания интересам

пациента 3. Умение решать проблемы пациента на ранних стадиях4. Комплексный подход (острые, хронические патологии,

организация взаимосвязи – стационар, амбулатория)5. Социальная направленность (увязывать интересы

индивидуума и группы)6. Холистический подход (лечить не болезнь, а больного)

Модели работы СВ

• Индивидуальная или групповая практика в амбулатории или поликлинике

• Индивидуальная практика в самостоятельной учреждении семейной медицины

• Групповая практика в самостоятельном учреждении

• Объединение нескольких групп в центрах здоровья

Функции СВ в Украине

• Сейчас – «неудачник», диспетчер к врачу специалисту, выписыватель больничных

• Должен стать уважаемым решателем 70 % проблем пациентов

От неправильных фигур к правильным

Семейные врачи + Участковые врачи– 40%

2015 2020

Узкие специалисты

– 5 %

Врачи - специал

исты55 %

65 %

30%

5 %

Картина здравоохранения УкраиныА Физические лица• Пациенты - 45 млн• Медицинские сестры – 600 000• Врачи – специалисты (вкл. Педиатров) - 60 000 – 65 000• Семейные врачи + участковые терапевты – 37 000 - 40 000 • Сотрудники аптек – 120 000

Б Организации и ассоциации• ЛПУ – 10 250, готовящиеся к реорганизации• Аптеки и сети – (21 000 аптек, 350 сетей)• Дистрибьюторы и субдистрибьюторы – 10• Производители ЛС локальные - 25• Организации (пациентские, профессиональные, финансовые, ко-

промоциональные, украинские и зарубежные)

Врачи - специалисты

Врачи – специалисты – гинекологи, хирурги, педиатры, кардиологи, неврологи, ревматологи, ортопеды – травматологи, урологи и т.д.)• Немногочисленные цеховые группы с тенденцией к

сокращению• Работают преимущественно в стационарах (острые

случаи, короткий период общения с пациентами)• Обучены на достаточно высоком уровне и

избалованы компаниями - производителями• Назначают относительно дорогие препараты

(оригинальные или брендированные генерики)

Врачи первичного звена (СВ) – 65 000 1) семейные врачи – 15 0002) участковые терапевты - более 30 0003) переученные педиатры – 20 0000- Растущая группа- Работает исключительно в амбулаториях (хроническое течение,

долгосрочно наблюдает пациента)- Есть потенциал для обучения и пока не избалованы

производителями- Назначают недорогие препараты- Субъект внедрения реимбурсмента

Важно! Переподготовка и аттестация УЧАСТКОВЫХ ТЕРАПЕВТОВ и ПЕДИАТРОВ в дальнейшем – 2016 - 2018 будет проводиться по специальности «Загальна практика – сімейний лікар»

Что лечат СВ и врачи-специалисты ?А. Врачи- специалисты - сложную, стационарную и индивидуальнаую патологию• Пациентов ограниченное количество• Лечение не стандартизировано и индивидуально• Лечение не покрывается реимбурсементом или

покрывается частично (в развитых странах)

Б. СВ - широко распространенную патологию• Пациентов много• Лечение стандартизировано и в рамках протоколов –

такое лечение чаще всего полностью реимбурсируется

Врачи -специалисты СВ

Оригинальные перпараты 25 5

Брендированные генерики (США, Европа)

55 20

Украинские ЛС 20 50

Индийские ЛС 5 5

Другие 5 20

Выписывание рецептурных препаратов

Источник: Комкон-фарма

Снижение цен при введении реимбурсмента (Польша)

Кейс. Боль в спине

• 40 % взрослого населения в стране имеют боли в спине – 11-12 млн

• 90 % идет / не идет к неврологу. В стране 5 500 неврологов.

• Вопросы: 1. сколько пациентов нашло в себе силы попасть на прием к неврологу?2. сколько лечится доказательно?

Сейчас 60 % всех болей в спине имеет право лечить СВ, и только 40 % - врачи –специалисты !!!

Кто и что лечит?Неспецифическая боль в спине

(дорсалгия) Специфические боли

ПЕРВИЧНОЕ ВРАЧЕБНОЕ ЗВЕНО 60 %40 % - ВРАЧИ-НЕВРОЛОГИ , ВРАЧИ-

ОНКОЛОГИ, ВРАЧИ-НЕЙРОХИРУРГИ, ВРАЧИ-ОРТОПЕДЫ, ВРАЧИ-

РЕВМАТОЛОГИ

в простых схемах и таблицах в углубленных схемахнемедикаментозные решения

алгоритм обследования * онкологиядифдиагностика дорсалгий * инфекции

информация о красных флажках при опросе* аутоиммунные заболевания

применением опросников для пациентов * посттравматические осложнения

алгоритм обследования * обострения (осложнения, ущемления, грыжи)

ЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ! * оперативные вмешательствамедикаментозные решения

Как сформируется пул СВ в стране?

• Семейные врачи• Участковые терапевты• Педиатры (участковые)• Врачи-специалисты, не нашедшие себе работу

Семейные врачи

Успешный СВ

Пациент и члены его

семьи (финансы, страховка, бюджет)

СВ

Врачи - специалисты

ЛПУ

Инструментальная и лабораторная диагностика

Почему СВ становятся ключевыми игроками?

Растущая группа врачей на рынке Украины. Приобретает рыночную власть – является как точкой входа

пациентов, так и распорядителем финансов. Принимает решения о лабораторных исследованиях,

дополнительных инструментальных обследованиях, направлениях на консультации к врачам-специалистам, госпитализации.

СВ ведут пациентов после стационарного лечения. Менеджируют стандартные распространенные кейсы, в отличие

от врачей-специалистов, фокусирующихся на узкой и осложненной патологии.

Первыми станут объектами реимбурсации и систем страхования

По оценкам экспертов, до 70 % пациентов будут оставаться в рамках компетенции СВ

Польза для пациента

• СВ -долгосрочный защитник интересов пациента и его семьи с учетом истории, социального окружения

• Долгосрочный куратор на базе доказательной медицины

Польза для системы здравоохранения

• Средства расходуются более ответственно и рационально

• Ранжируются сами семейные врачи в глазах пациентов

• Оцениваются врачи- специалисты• Выстраивается сотрудничество с

«правильными» ЛПУ• Растет новая генерация медицинских сестер,

помогающих СВ (3-4 м/с на 1 СВ)

«Школа успешного

семейного врача»

Тренинги для семейных врачей

Тренеры: Валерий Кидонь, Юрий Чертков

Количество врачей в группе: до 40 человек

Продолжительность тренинга: 6 часов

ЦИКЛ ТРЕНИНГОВ ДЛЯ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ

Основные моменты тренинга факторы личностного успеха СВ

клиентоориентация врача – от лечения пациента к клиентоориентированности, алгоритм подходов к клиентам;

пентаграмма веры; этапы эффективного консультирования; маркетинг врачебных услуг, построение CRM системы работа с возражениями, усиление и развитие умения

аргументировать стратегическое долгосрочное партнерство СВ и пациента, а также родственников

рациональное использование средств пациента на базе доказательной медицины;

построение взаимовыгодных отношений с медиками – коллегами - специалистами, диагностическими центрами и лабораториями, другими сервисными организациям

финансы для нефинансистов – что нужно знать о финансах в работе врача, юридические аспекты работы семейного врача

Что на выходе после тренинга ?

• Обученный СВ ориентирован не на раоту с пациентом, а на долгосрочное сотрудничество с КЛИЕНТОМ со знанием тонкостей общения, основанном на доверии и единых принципах

• Знает принципы проектного ведения КЛИЕНТА (амбулатория, стационар, CRM)

• Умение правление группами помощников (медсестрами)

• Практические знания по маркетингу, финансам и психологии

• Пациенты с финансами будут концентрироваться у СВ – он защитник интересов семьи перед системой здравоохранения

• Будет заинтересованность у СВ не лечить, а профилактировать• Возможности диагностики, лечения, профилактики будут

сосредоточены у СВ – он будет определять, с кем работать, куда направлять, отсеивая непрофессиональных

• Изменится картина – СВ смогу стать независимыми от ЛПУ, организовав себе в аутсорсинге финансовую, юридическую, логистическую поддержку.

• СВ смогут легально зарабатывать, официально платя налоги

Как развитие института УСПЕШНЫХ семейных врачей изменит картину медуслуг ?

Кейс – реальный «живой» пример

• ООО «АрхиМед-Ассистанс» - на рынке оказания медуслуг Одессы рынке с 2000 года.

• Доктор - генералист осуществляет медицинскую курацию и лечение около 2 000 семей (около 7 000 человек), постоянно оказывая разовые и ассистирующие услуги по получению медицинской помощи 5-7 физическим лицам в день.

• В Одессе готовы работать сейчас по новой системе около 40 врачей-генералистов, ориентированы в работе в едином медицинском пространстве

Финансы• Форма оплаты – сейчас - наличные в карман.• Практически все медики готовы платить

налоги по упрощенной схеме (без социального взноса) со всех своих «левых» доходов, что в случае его применения может дать примерно 65 млн долларов США в бюджет города (если в систему войдут 300 -350 000 одесситов)

• Получение гонораров/доходов – безналичные на карточку после удержания подоходного налога

Перспективы проекта в Одессе• Пилот в Одессе при поддержке Доноров в

рамках Проектов Евросоюза 2014-2020• Изменения законодательства под проект• Курация проекта Губернатором• Внедрение частно –государственного

партнерства – финансы от налогов СВ + упрощенное налогообложение СВ + предоставление помещений для амбулаторий

• Установление балльного тарификатора системы – сначала услуга – затем оплата.

Благодарим за внимание и приглашаем

к сотрудничеству!

Компания «Агентство Медицинского Маркетинга»www.amm.net.ua

6 лет на рынке обучения в сфере здравоохранения!