«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №11.9

ТЕМАТЕМА::««Особенности ортопедического лечения при

использовании зубныхимплантатов»»

Лекция №11.9 для курсантовЛекция №11.9 для курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАН ЛЕКЦИИ1. Введение

2. Несъемное протезирование на имплантантах при полной адентии верхней челюсти

3. Съемное протезирование с опорой на имплантанты на верхней челюсти

4. Несъемное протезирование на имплантатах и изготовление жесткой съемной десневой маски после утраты зубов в результате травмы

5. Замещение четырех передних зубов, утраченных в результате травмы, с помощью съемного протеза

6. Обсуждение

Актуальность темы:

С применением имплантатов могут осуществляться различные виды протезировани: несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное зубное протезирование.

Выводы

Цели ортопедического этапаЦели ортопедического этапа::

1. Восстановление анатомической 1. Восстановление анатомической целостности зубных рядов и окклюзий.целостности зубных рядов и окклюзий.

2.2. Адекватное распределение нагрузки на Адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную тканьокружающую имплантаты костную ткань

3. Условия для физиологической регенерации костной ткани

4. Косметический эффект лечения.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ

Изучить: авторские методики съемного и несъемного протезирования с опорой на имплантанты

Эстетические требования

Очень важно вовремя определить реальность предъявляемых пациентами эстетических требований. Чем выше требования пациента, тем большее взаимодействие с ним необходимо и тем важнее становится предоставление полной информации о трудностях, ограничениях и продолжительности предполагаемого лечения

Факторы рискасо стороны пациента

Уровень гигиены (рис.с 49 по 51)

Для обеспечения максимального косметического результата необходимо соблюдать хорошую гигиену полости рта и устранять налет. В противном случае наличие постоянного, даже незначительного, воспаления может негативно отразиться на способности десны к полноценному заживлению

Рис.49Для замещения верхнего

правого центрального резца использован

одиночный имплантат. У пациента имелся

пародонтит, по поводу которого перед имплантацией проводилось

соответствующее лечение. Здоровое

состояние тканей вокруг формирователя десневого

контура

Рис.50Через 2 года. Мягкие

ткани воспалены (гингивит и мукозит),

присутствует бактериальный налет. На

уровне соединения коронки и имплантата

видна рецессия слизистой.

Визуализируется абатмент СегаОnе

Рис.51Рентгенограмма через 2 года

Временное протезирование (рис. с 52 по 54)

Временные протезы должны быть стабильными и не препятствовать пациенту осуществлять самостоятельную гигиену полости рта. При использовании съемного протеза следует исключить его подвижность, особенно в области имплантатов. Для этого больше подходят протезы с металлическим каркасом

Рис.52Частичный съемный протез

является простейшим временным решением для протезирования в период интеграции имплантатов.

Однако отсутствие стабильности таких

конструкций может привести к возникновению серьезных

проблем со слизистой оболочкой. В ситуациях, когда

предпочтительно косметическое временное

протезирование, рекомендуется изготавливать

протез на металлическом каркасе

Рис.53Протез без

препарирования соседних зубов с фиксацией к ним

композитом представляет собой идеальное решение

для временного протезирования в

косметически значимых зонах. Однако высокая

стоимость таких протезов и недостаточная фиксация

затрудняют их использование

Рис.54Полная адентия челюсти

представляет определенный риск из-за трудностей в

изготовлении стабильного и атравматичного временного

протеза. Очень важно проводить наблюдение за

пациентами с целью раннего выявления травмы слизистой

оболочки. Перебазировку протеза, особенно в его

переднем отделе, необходимо проводить, по меньшей мере,

один раз в месяц

4. Биомеханические

факторы риска

Четкое понимание биомеханики имплантатов позволяет оптимизировать планирование лечения для каждого пациента с целью снижения риска возникновения функциональных осложнений и несостоятельности имплантатов.Наличие одного из факторов риска не всегда является противопоказанием к установке имплантатов. С другой стороны, наличие нескольких факторов риска у одного пациента значительно усложняет ситуацию. Например, использование двух имплантатов для фиксации моста, состоящего из трех коронок, в боковом отделе челюсти у пациента с бруксизмом, когда оси имплантатов не соответствуют центру коронок, представляет собой ситуацию значительного риска

С целью выявления и оценки влияния факторов риска был проведен ретроспективный анализ многих случаев осложнений имплантации и потери имплантатов. Хотя исследование не соответствует строгим научным критериям, тем не менее оно позволяет определить значение некоторых биомеханических факторов.С помощью таблиц, представленных в настоящей книге, во время составления плана лечения доктор может оценить степень влияния факторов риска.Каждому из факторов риска соответствует определенное количество баллов. В каждой клинической ситуации с помощью шкалы оценки влияния факторов риска баллы суммируются

Если сумма баллов менее 2,0, то риск невелик. Сумма баллов от 2,0 до 3,0 означает наличие значительного риска. При превышении 3,0 баллов установка имплантатов противопоказана. Однако всегда есть возможность модифицировать план лечения, например путем установки дополнительных имплантатов, изменения дизайна протеза или схемы окклюзии.При развитии осложнений после завершения лечения необходимо провести повторную оценку факторов риска и в соответствии с этим корректировать план терапии

Примечание. Оценка каждого из факторов риска основывается на «среднестатистической» клинической ситуации. Эти значения могут быть изменены в зависимости от каждой конкретной клинической ситуации. Например, создание протеза с консолью в области латерального резца может составлять 0,5 балла, а в области моляра - 1 балл

Шкала оценки факторов риска, способных влиять на биомеханику

Биомеханические факторы риска можно разделить на несколько групп:

Геометрические факторы риска - количествоимплантатов, их расположение, вид (геометрия)протеза.Окклюзионные факторы риска - выраженныйлатеральный контакт при экскурсионных движениях нижней челюсти и парафункцииФакторы риска со стороны кости и имплантата -зависят от формирования новой кости при отсутствии хорошей первоначальной механической стабильности имплантата, а также от использования имплантата меньшего диаметра,чем оптимальный в данной ситуации

• Технологические факторы риска - плохая припасовка протеза и цементная фиксация.

• Тревожные симптомы - симптомы, указывающие на перегрузку конструкции при ее функционировании