“Ateroembolismo” paradójico en paciente con Síndrome De Paget-Schroetter

A propósito de un caso

El Síndrome de Paget-Schroetter es una patología muy poco prevalente con una incidencia de 1-2/100.000 habitantes/añoSe estima que ocasiona de un 1% a un 4% de todos los episodios de trombosis venosa profunda en miembros superiores

En la revisión de la literatura no hemos encontrado embolismos paradójicos sistémicos debidos a este síndrome

Paciente de 27 años con artroscopia de rodilla derecha hace 10 días como único antecedente de interés

Angio-CT: Trombosis segmentaria axilo subclavia

izquierda. Importante circulación colateral.

MID pulso tibial posterior, ausencia de pulso pedio. ITB 1. Resto exploración

normal

Acude a urgencias por dolor y cambio de coloración en primer dedo MID de 5 horas de evolución, compatible con

ateroembolismo

Ecocardiograma: Foramen oval

permeable

Arteriografía: enlentecimiento de flujo en TA con pedia filiforme que se ocluye en tercio distal, Ausencia de relleno de arterias digitales.

Resto arteriografía normal. No lesiones arteriales.

Ante el hallazgo se realiza Flebografía: Cambios postrombóticos en confluencia axilo-subclavia izquierda. Probable trombo residual. Estenosis severa de vena subclavia con la elevación MSI.

Tratamiento•Anticoagulación•Alprostadilo intravenoso

•Cirugía descompresiva del opérculo torácico,

que el paciente rechaza.

•Cierre percutáneo de foramen oval.

Ante clínica de isquemia arterial aguda en un paciente joven con factor de riesgo reciente para TVP debe descartarse la presencia de un FOP que ocasione un embolismo paradójico.

Cernuda I. Rial R. Martínez-López I. Revuelta S. Hernández-Mateo M. Serrano FJ. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Ante el diagnóstico de ateroembolismo se realizó angio-TAC toracoabdominal para descartar patología aórtica y ECO Cardiograma para descartar FOP. Debido al antecedente de cirugía de

rodilla se realizó ECO Doppler venoso de EEII.

Eco Doppler venoso EEII:

Normal

1- Prandoni P1, Bernardi E. Upper extremity deep vein thrombosis. Curr Opin Pulm Med. 1999 Jul;5(4):222-6.

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