נכות נפשית

המוסד לביטוח לאומי

נכויות בישראל

מקבלי קצבת נכות כללית 217000היו 2010 -ב

.במדינת ישראל

אחוז מעט יותר נמוך ממדינות ה- OECD

מדביק הפער –גידול מתמיד באחוזים.

מספרים -נכות נפשית

40% או 33ממקבלי קצבת נכות הינם בעלי סעיף

34.

44285 33סעיף

49860 34סעיף

31607 91סעיף.

השלבים בקביעת הנכות

1 .רופא + פקיד תביעות -שלב אדמיניסטרטיבי

מנתב

2 . נכות רפואית –קביעת האבחנה וחומרתה

(ספר התקנות)

3 .קביעת דרגת אי הכושר.

פסיכיאטריה

ענף ברפואה העוסק בהפרעות ברגש חשיבה

.והתנהגות

הגדרה פנומנולוגית

גם הקלסיפיקציות הפסיכיאטריות פנומנולוגיות.

הפרעה נפשית

כלומר מלווה –תסמונת בעלת משמעות קלינית .במצוקה או בליקוי תיפקודי

התסמינים:

תיאבון , משקל, הפרעות בשינה, עוררות יתר -ביו וכו

רגשות , דחפים, חשיבה, זכרון, ריכוז -פסיכו , .התמדה, רציה

הימנעות, קשר והתקשרות בינאישית -סוציאלית , .צמצום

שלב האבחנה

יש מוגבלות ידע לגבי הליקוי המוחי מאחורי

.ההפרעה הנפשית

כל תסמונת מוגדרת כמלווה במצוקה או בליקוי

.תפקודי

הגדרת הסעיפים כוללת כושר עבודה וכישורים

.חברתיים

בעייתיות

בגלל הקושי להצביע על ליקויים פתולוגים

אובייקטיבים החולה נתפש לפעמים כמגזימן או

גישה שמסכנת את -כמתחזה בפוטנציה

.אובייקטיביות הבדיקה

בישראל אבחון נכות נפשית מקנה גם זכאות לסל

–כלומר להחלטה משמעות טיפולית –שיקום .שיקומית ולכן יש לחץ מצד גורמים מטפלים

זכאות לשיקום

3(.א )והסובל מנכות רפואית בשל , שנה 18שמלאו לו , נכה נפשרשאי לפנות לועדת שיקום אזורית , או מי מטעמו, הפרעה נפשית

הפניה תלווה ; לקביעת זכאותו של הנכה לתכנית שיקום לפי חוק זהבחוות דעת מקצועית של פסיכיאטר הקובעת כי מבקש השיקום

.לשירותי שיקום, עקב נכות זו, זקוקהיא נכות ( א)נכות רפואית בשל הפרעה נפשית לענין סעיף קטן ( ב)

בתוספת 34או 33שנקבעה לפי פריטים , לפחות 40%בשיעור של :בידי אחד מאלה, לתקנות לקביעת אחוזי נכות

המבחנים ואמות , לפי הכללים, שהסמיך השר, פסיכיאטר( 1) ;המידה שנקבעו בתקנות לקביעת אחוזי נכות

מי שהוסמך לקביעת אחוזי נכות לצורך תשלום גמלה לפי ( 2), [נוסח משולב]לחוק הביטוח הלאומי ' או ט' הוראות פרק ה

(.6)1995-ה"התשנ

המשך -בעייתיות

מרכיב הזמן חשוב בהגדרת חלק -זמניותמצד שני לקביעת , משמעותי מההפרעות הנפשיות

נכות זמנית עלולה להיות השפעה שלילית על .מהלך המחלה

שמט את הקרקע מתחת למבחן -חוק לרוןבעייתיות עם הגדרת החוק לגבי יכולת . התעסוקה

.לחזור לעבודתו הקודמת

התנגשות בין מוטיבציה שיקומית למוטיבציה .תגמולית

33סעיף

נכות נפשית הנובעת מהפרעות פסיכוטיות:

סכיזופרניה

פסיכוזות אפקטיביות

תסמונות מוחיות עם תגובות פסיכוטיות.

מבחן כללי על דרך -אי התאמה סוציאלית .השלילה

היפוך הסדר הלוגי -הגבלות על כושר העבודה.

33מקבלי נכות סעיף

33מקבלי נכות סעיף מקבלי נכות סעיף 33

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

נכות כללית

33א

33אב

33ב

33בג

33ג

33גד

33ד

33דה

33ה

33הו

33ו

34סעיף

מושג לא עדכני -הפרעות פסיכונוירוטיות.

33כל מה שלא

33דרושה רמת תפקוד נמוכה יותר לעומת סעיף

לא ברור לגבי כושר עבודה האם מדובר במקצועו

.של החולה או לפי מבחנים כללים

34מקבלי נכות סעיף

מקבלי נכות סעיף 34

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

נכות כללית

34א

34אב

34ב

34בג

34ג

34גד

34ד

34דה

34ה

34הו

34ו

34וז

34ז

פניות לאיבחוניםפניות לפי סיבה

0

20

40

60

80

100

120

140

160

ADD+ למידהPDDשיות נותאי ירידהחבלת ראשהשגחהפסיכוזהפיגוראמי

קוגניטיבית

מבדלת

פניות

פניות מאושרות לאיבחונים

אחוז האישורים לפי סיבת הבקשה

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

ADD+ למידהPDDשיות נותאי ירידהחבלת ראשהשגחהפסיכוזהפיגוראמי

קוגניטיבית

מבדלת

אחוז

91סעיף סעיף 91

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

1 912 913 914 915 91

נכים

אבחון פיגור

אחת מנקודות החולשה שלנו

יש פער בין רשימת הנכים המוכרים אצלנו לבין

.רשימות משרד הרווחה

יש מקרים של איבחונים לא ברורים.

פ משרד הרווחה"שת.

בחלק מהמקרים תקבע נכות ללא נוכחות.

קביעת סעיפי ליקוי חדשים.

לקויות למידה

התלבטות ממושכת

תופעה ההולכת וגדלה

הפרדה בין לקויות למידה לביןADHD

לקות למידה אינה נכות –החלטה מתגבשת

.ולפיכך אין מקום לקבוע דרגת נכות בגינה

התמודדות נפשית עם ליקוי גופני

2 תיאוריות מרכזיות:

1 .המניחה קיומו של תהליך קבוע : גישת השלבים

שלב הדיכאון . ומחייבת התקדמות משלב לשלב

.נתפש כמרכזי וחיוני בהתמודדות תקינה

מקנה משקל רב להערכה -גישה אינדיבידואלית

על בסיס . ופרשנות של האדם את מצבו החדש

, חברה, משתני תרבות, משאביו האישיותיים

.כלכלה ותמיכה חברתית, מערכת ערכים

דיכאון באוכלוסיה 6%בניגוד לשכיחות של כ

מהנכים הגופניים סובלים גם 20%הכללית

.מדיכאון

הדיכאון פוגם בטיפול ובשיקום.

מדדים לקביעת נכות

יש קשר ישיר בין האבחנה לדרגת הנכות -אבחנה.

תופעות לוואי+ עומס תרופתי -טיפול.

עומס אשפוזים

יכולת לשמור על סדר יום.

שימוש בGAF

ספרות

מחקרים מראים על קשר ישיר בין עוצמת

.הסימפטומים והתמשכותם לבין המוגבלות

אך המדדים שנבדקו למוגבלות היו דיווחים

. סובייקטיבים או ימי היעדרות מהעבודה

הערכה תפקודית

קניות תשלומים , פעילות חיי יומיום כגון היגיינה.

תפקוד חברתי בחיים אישיים ובעבודה

וקצב בביצוע , התמדה, יכולת שמירה על ריכוז

.מטלות

תפקוד אדפטיבי בתגובה לנסיבות משתנות.

שיפור התהליך

קוים מנחים

טופס אי כושר

תיקון ספר הליקויים.

קוים מנחים

מצבים פסיכוטים ואורגנים 33סעיף

10%א תקין MMSE. מצב פסיכוטי בעבר ללא סימנים

20%ב .ממשיך בטיפול תרופתי במינון נמוך, מצב פסיכוטי בעבר

ירידה קוגניטיבית קלה ללא הפרעות בהתמצאות ללא טיפול תרופתי

30%ג .שליליים קלים"סימנים , ממשיך במעקב וטיפול אמבולטורי, מצב פסיכוטי בעבר

MMSEירידה קוגניטיבית בינונית יש ירידה ב

50%ד הפרעות , קושי בשמירה על סדר יום,סימנים שליליים בולטים, סימנים פסיכוטיים לא רצופים

לקוי MMSE, ירידה משמעותית בריכוז, פגיעה בזיכרון, קשות באינטראקציה בינאישית

תופעות לוואי משמעותיות של . אשפוזים חוזרים או אחרי אשפוז ממושך, במידה בינונית

.בולט לעין EPSבריכוז או , טיפול הפוגעות בעירנות

70%ה אין סדר ADL -זקוק לעזרה ודירבון ב, סימנים שליליים קשים, סימנים פסיכוטיים רצופים

.הזנחה עצמית, אפקט לא תואם בצורה קיצונית, יום

, זקוק להשגחה,הפרעות בהתמצאות, פגיעה קשה בזיכרון ובריכוז

.אשפוז יום ממושך או תנאי אשפוז בית

אישפוז 100%ו

.

.

קוים מנחים הפרעות פסיכונוירוטיות 34סעיף

10%ב

20%ג התקפי חרדה , תוצאה של סטרס גופני או פסיכוסוציאלי,הפרעות בשינה, ירידה במצב הרוח

טקסים שאינם משפיעים על סדר –הפרעה כפייתית ,במעקב -הפרעת אכילה ברמיסיה,לעיתים

.סימנים פוסט טראומטיים קלים,יש קשרים בינאישיים למרות קשיים,היום

30%ד התקפי חרדה לעיתים קרובות ללא התנהגות ,הפרעות בשינה ובתיאבון, ירידה במצב הרוח ובהנאה

הפרעת ,הפרעה כפייתית עם טקסים הגוזלים זמן משמעותי אך עדיין מותירים זמן לעבוד, נמנעת

.שינויים תכופים במצב הרוח, אכילה בטיפול אמבולטורי

50%ה טקסים כפייתים הגוזלים זמן ,סימני חרדה מתמשכים או תכופים עם התנהגות נמנעת בולטת

קשיים ,הפרעת אכילה בטיפול אינטנסיבי,סימנים וגטטיבים בולטים,דכאון עם הסתגרות,ניכר

זכרונות , סימנים פוסט טראומטיים קבועים ובולטים של הפרעות שינה,חמורים בקשרים בינאישיים

.הימנעות המשמעותית לחיי היומיום,הסתגרות וצמצום חברתי בולט,חודרנים תכופים

70%ו ADLזקוק לדירבון בפעולות , סיכון אובדני רצוף,זקוק לליווי והשגחה, אישפוז יום ממושך

.אישפוז מלא וממושך 100%ז

תודה