Билиарная цистаденома: сложности диагностики

Ахлебинина М.И. Блохин И.А. Кармазановский Г.Г.

Эпидемиология Билиарная цистаденома – редкое

доброкачественное кистозное образование печени

5% от всех кистозных образований печени м:ж – 1:9 Средний возраст – 45 лет (для

цистаденокарцином 55 лет) 90% происходят из внутрипеченочных желчных

протоков (эктопированные закладки желчных протоков)

Размеры от 1,5 до 35 см

Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma // Journal of the American College of Surgeons. – 2014. – Т. 218. – №. 1.

Клиническая картина

Бессимптомное течение Боль, тяжесть в правом подреберье Обструктивная желтуха (↑ билирубина) Пальпируемое образование Тошнота, рвота

Дифференциальная диагностика

• Паразитарные кисты (эхинококк) • Простые кисты • Абсцессы • Цистаденокарциномы

Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma

https://radiopaedia.org/articles/biliary-cystadenoma

Гистологические характеристики

Обычно единичные многокамерные структуры с жидкостным содержимым

Стенка из кубического или цилиндрического эпителия (один слой)

Кальцинаты в стенке Овариоподобная строма Экспрессия рецепторов к эстрогену и прогестерону

Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma Thomas K. T. et al. Effective treatment of biliary cystadenoma //Annals of surgery. – 2005. – Т. 241. – №. 5

С 2010 года в ИХВ наблюдалось и проходило лечение 14 пациентов с билиарными цистаденомами;

Женщины – 100%; Средний возраст - 49 лет (max – 79 лет, min – 24

года); По данным КТ/МРТ: 5 - паразитарная киста, 2 –

простая киста, 2 – диф.диагноз между цистаденомой и паразитарной кистой, 1 – цистаденокарцинома, 4 – цистаденома;

3 пациента с билиарными цистаденокарциномами; Средний возраст – 50 лет (max – 58 лет, min – 44

года); По данным КТ/МРТ: 1 – абсцесс, 2 –

цистаденокарцинома

Диагностика

Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma

https://radiopaedia.org/articles/biliary-cystadenoma

КТ: • гиподенсное образование до 30 ед.Н • контрастируемая капсула и перегородки • возможны кальцинаты в капсуле и перегородках

МРТ • Гиперинтенсивное на Т2-ВИ, гипоинтенсивное на

Т1-ВИ • Неравномерная толщина стенки и перегородок • Видимое накопление контрастного препарата

перегородками • Не ограничивает диффузию молекул воды

Клинический случай 1

Пациентка 1993 г.р. Постоянные боли в верхних отделах живота УЗИ, СКТ (17.04.2017 ГКБ № 67): кистозное

образование 4 сегмента печени Серологическое исследование на эхинококк

отрицательно

Клинический случай 2

Пациентка 1970 г.р. Тупые боли в правом подреберье В октябре 2015 года выявлена киста печени В марте 2016 года операция: лапаротомия, дренирование кисты,

биопсия (результат: гамартома) В последующем в связи с лихорадкой выполнялось дренирование

кисты печени В ИХВ: центральная резекция печени (S4,5,8)

Клинический случай 3

Пациентка 1936 г.р. Боли в правом подреберье

Цистаденокарциномы

Риск трансформации ЦА в ЦАК – 20% Гистология – пролиферация эпителия Многослойный эпителий Клеточная атипия, множественные митозы КТ, МРТ - солидный компонент в структуре,

неравномерность толщины стенок

Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma

Thomas K. T. et al. Effective treatment of biliary cystadenoma //Annals of surgery. – 2005. – Т. 241. – №. 5

Простые кисты печени

Тонкая стенка Отсутствие перегородок Отсутствие папиллярных разрастаний Жидкостная плотность/интенсивность

сигнала

Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma

Паразитарные кисты

Дочерние кисты, перегородки Кальцинаты в капсуле Признак «водной лилии» (water-lily sign) –

отслойка хитиновой оболочки Серологическая диагностика! Нет накопления контрастного препарата капсулой

и перегородками

Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma

https://radiopaedia.org/articles/hepatic-hydatid-infection

Абсцесс

Наличие перегородок, многокамерность Включения газа в структуре Неравномерная толщина стенок, неровные

контуры Накопление контрастного препарата по

периферии (ring sign), гиподенсный ободок (target sign)

Клиническая картина: боли в правом подреберье, лихорадка, признаки системного воспалительного процесса

Биохимия крови: гипербилирубинемия, повышение трансаминаз, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Soares K. C. et al. Cystic neoplasms of the liver: biliary cystadenoma and cystadenocarcinoma

Lardière-Deguelte S. et al. Hepatic abscess: diagnosis and management //Journal of visceral surgery. – 2015. – Т. 152. – №. 4. – С. 231-243

Заключение Семиотика:

• наличие капсулы, возможно наличие кальцинатов

• перегородки, накапливающие контрастный препарат

• размеры больше 1,5 см

• жидкостная плотность/интенсивность сигнала

• данные анамнеза

Дифференциальная диагностика проводится с простой кистой, паразитарной кистой, абсцессом печени и цистаденокарциномой

Нет признаков, позволяющих достоверно дифференцировать цистаденому с цистаденокарциномой в отличие от других кистозных образований печени

Спасибо за внимание