-coroana metalica turnata
TRANSCRIPT
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
1/109
Capitolul ICOROANA METALIC TURNAT
GENERALITI1. Definiie: Coroanele de nveli total sunt dispozitive protetice agregate
extrinsec prin cimentare la suprafaa lefuit a coroanei dentare microprotezele de
tipul coroanelor de nveli pot acoperi n totalitate sau numai parial suprafaa
dintelui, de unde specificarea de coroane de nveli total sau coroane pariale.
Tipuri de Coroane Turnate: Pereii laterali pot avea grosimi diferite, dac prezint
grosime inegal este cunoscut sub numele de a)coroana cu grosime total, iar
dac pereii sunt egali dimensionai este denumit b)coroana cu grosime dirijat
2. Indicaii: Indicaiile generale au dublu scop:
a) n scop morfo-funcional i profilactic:
pe dini cu carii nsoite de pierderi mari de substan dentar, cnd nu mai
sunt posibile reconstituiri prin obturaii sau inlay-uri;
pe dini cu obturaii ntinse sau multiple, care predispun coroana dentar la
fracturi, situaii n care coroanele de nveli se utilizeaz pentru consolidarea
rezistenei mecanice a dinilor;
n pierderi de substan dentar prin traumatisme, cnd reconstituirea prin alte
mijloace nu mai este posibil (de exemplu n unele forme de fracturi ale marginilor
incizale i ale unghiurilor dinilor frontali) sau n cazul unor fracturi de cuspizi sau de
perei dentari, la nivelul dinilor laterali;
n abrazii patologice cnd, prin aplicarea coroanelor de nveli este posibil
reconstituirea reliefului ocluzal;
pe dini cu modificri de form, volum, poziie i culoare, atunci cnd acestea
pot fi corectate prin aplicarea coroanelor de nveli; la tineri, din considerente de
ordin fizionomic, la vrstnici, mai ales n scop paradontoprofilactic. Pentru
corectarea culorii, n zona frontal, se utilizeaz coroana de nveli fizionomica, n
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
2/109
timp ce, n zonele laterale, cnd apare si o rezisten sczut a structurilor, se
aplic microproteza de nveli metalic pentru a conferi protecie mecanic
esuturilor dentare;
pentru refacerea punctelor de contact, cnd spaiul interdentar este sub 2mm,
el poate fi nchis printr-o singur coroan; n distane de peste 2mm, se cer aplicate
dou coroane pe dinii nvecinai, n timp ce n spaiile ce depesc 4mm, este
necesar ca s se interpun ntre cele dou coroane un element de nlocuire (fig.1).
din considerente profilactice se indic aplicarea coroanelor de nveli n carii
secundare i de colet sau multiple, ca i n perturbri neuromusculare cu bruxism,
n prevenirea unor leziuni rapide i de amploare ale substanei dentare;
se aplic n scop profilactic, pentru a prentmpina procesele de uzur a
dinilor date de friciunea exercitat de elementele de meninere ale protezelor
mobilizabile. De notat c se impune o atitudine selectiv din partea practicienilor nsensul de a nu utiliza n mod obligatoriu i n toate cazurile microproteze de
protecie;
n situaiile n care dinii prezint o mare diferen ntre diametrul transversal
coronar maxim i cel cervical, cazuri care ar necesita rezecii prea ntinse de esut
referat.clopotel.r
Fig. 1
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
3/109
dentar, cu pericolul afectrii pulpei dentare si a diminurii sau a compromiterii
rezistenei mecanice a bontului;
coroanele turnate cu grosime total sunt indicate n special pentru dinii laterali
cu dimensiuni reduse n sens cervico - ocluzal;
coroanele turnate cu grosime dirijat sunt indicate pe coroanele dinilor laterali
cu dimensiune cervico - ocluzal mare.
b) n scop protetic:
pentru realizarea elementelor de agregare, de care se leag corpurile de
punte n restaurrile edentaiilor pariale intercalate;
pentru ancorarea protezelor pariale mobilizabile, n cazul coroanelor
prevzute cu convexiti pentru croete, cu locauri pentru sprijinul ocluzal, cu
culise etc.;
pentru imobilizarea dinilor n paradontopatii; prin solidarizarea unei suite de
coroane, se formeaz un sistem rigid, cu rol de in de contenie;
n tratamentul disfunciei ocluzale, pentru refacerea reliefului ocluzal i a
planului de ocluzie, cnd, n urma necesitilor de nivelare, se lefuiesc dinii care,
ulterior, necesit acoperirea cu coroane;
pentru reconstituirea zonelor de sprijin, cnd, prin intermediul coroanelor se
pot reface condiiile biostatice normale dintre arcade, n scopul prevenirii
modificrilor rapoartelor intermaxilare, consecutive distruciilor coronare din zonele
laterale.
3. Contraindicaii:
Aplicarea coroanelor de nveli este contraindicat n urmtoarele situaii:
n procesele patologice apicale (osteite, granuloame, chisturi), care n-au fost
tratate n prealabil chirurgical sau conservativ;
n tratamentul endodontic incorect sau incomplet (ci false sau obturaii
incomplete); restaurarea protetic se aplic numai dup rezolvarea endodontic a
cazului;
pe dini cu inflamaii ale parodoniului marginal, pn la amendarea
fenomenelor inflamatorii prin tratamentele parodontale instituite;
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
4/109
pe dini cu pungi gingivale i osoase; n aceste cazuri trebuie s se fac, n
prealabil, un tratament parodontal chirurgical;
pe dini cu mobilitate dentar avansat, irecuperabili, care necesit extracia;
pe dini cu resorbii alveolare, cnd depesc treimea apical radicular,
situaie care se apreciaz n corelaie cu gradul de atrofie al marginii alveolare; pe dini nclinai peste 30 fa de cmpul ocluzal, supui unor solicitri
nefuncionale, permanente, aceasta chiar i atunci cnd sunt integrai ntr-o punte;
pe dini lipsii de antagoniti, cu unele excepii totui, de exemplu un molar
fr antagonist, reprezentnd un al doilea stlp ntr-o punte normal solicitat;
n pierderi mari de substan dentar, care nu mai ofer retenia necesar
unei coroane de nveli. n astfel de cazuri, se fac pregtiri preprotetice de
consolidare coronar, fie prin inlay-mod dac situaia clinic permite, fie prin
reconstituiri armate, peste care se poate aplica o coroana de nveli;
la tineri sub 16 ani, crora le sunt proprii canale dentinare largi, camere
pulpare voluminoase, dezvoltarea incomplet a rdcinii i nchiderea incomplet a
apexului; n asemenea cazuri se poate face doar o acoperire temporar, prin
intermediul unei cape de protecie.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
5/109
Capitolul II
ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A COROANEI METALICE TURNATE
Aceste dou tipuri de coroane cu grosime total i cu grosime dirijat sunt
realizate n faze clinico-tehnice identice. Diferena dintre cele dou tipuri de coroane
este reprezentat numai de tehnicile utilizate n faza de modelare a machetei.
Etapele clinice constau n:
1.examinarea pacientului n scopul interveniei stomatologice;
2.diagnosticul i indicaia terapeutic;
3.preparaia dintelui;
4.amprentarea;
5.proba i adaptarea coroanelor;
6.cimentarea coroanei.
Etapele tehnice constau n:
1.realizarea modelului;
2.confecionarea machetei;
3.confecionarea tiparului;
4.topirea turnarea;5.dezambalarea;
6.prelucrarea coroanei.
Etapele clinice :
1) Preparaia coroanei dintelui
Are ca obiectiv obinerea unei figuri geometrice neretentive n sens cervico -
ocluzal. Coroana proprie a dintelui preparat cu forma caracteristic fiecrui dinte,
este numit bont dentar. Configuraia seciunii transversale la orice nivel se nscrie n cea a zonei de colet. Trunchiul de con (apropiat de cilindru) cu baza mare
orientat cervical reprezint forma neretentiv. Faa ocluzal a coroanei dintelui
este redus aproximativ 1,5mm, cu respectarea morfologiei. Feele laterale sunt
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
6/109
orientate prin lefuire uor convergente ocluzal, cu aspect plan. Diametrul maxim al
preparaiei este situat gingival.
Tehnici pentru prepararea coroanei dentare
1) Tehnica clasic utilizeaz instrumentarul abraziv diversificat din punct de
vedere al formelor si dimensiunilor
Instrumentarul este reprezentat de:
discuri plane, concave, convexe, active pe o fa, pe doua fee sau pe muchie;
pietre n forma de roat de moar sau carborund (Hetless) sau diamantate de
10mm diametru, fixate la piesa dreapt;
pietre cilindrice sau con ntors diamantate montate la piesa dreapt sau n
contraunghi.
2) Tehnica modern utilizeaz instrumente abrazive diversificate din punct de
vedere al formelor si dimensiunilor.
Instrumentarul este reprezentat de:
freze diamantate de forme cilindrice si cilindro-conice
Prepararea unui molar
Faza I lefuirea feelor proximale.
Metoda clasic
Se acioneaz asupra feelor proximale care se lefuiesc pentru a deveni paralele
cu axul dintelui i totodat tangente la colet.
Instrumentarul utilizat:
discuri abrazive, fixate la piesa dreapt, care pot fi plane, active pe osingur parte atunci cnd exist dini vecini ce trebuie menajai sau active
pe ambele pri, utilizate cnd se desfiineaz punctele de contact prin
taiere n felie (fig.2). Discurile pot fi impregnate cu praf de carborund,
diamantate sau tip Horico;
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
7/109
discuri speciale, abrazive, concave (fig.3), active pe faalor mezial sau abrazive, convexe, active pe faa distal. Cu discurile
concave se lefuiete pe feele distale ale dinilor laterali, iar cu cele
convexe pe feele lor meziale.
Se cunosc dou tehnici de lefuire a feelor proximale:
1) Cnd exist punct de contact.
n acest caz se folosesc urmtoarele metode:
a) se utilizeaz discul activ pe o parte (Horico), care se introduce la nivelul
punctului de contact, dinspre ocluzal spre spaiul interdentar si cu micri rotatorii,
cu naintare spre colet, se caut s se nving punctul de contact, in mod progresiv.
Pericolul metodei const in posibilitatea deraprii discului cu lezarea prilor moi.
Evitarea acestui accident se face printr-un sprijin puternic, adecvat, al minii
operatorului pe arcada dentar i eventual cu un ajutor care ndeprteaz i
protejeaz buzele, obrajii, limba i planeul cu oglinda dentar sau cu aprtoare
special. Este necesar s se cunoasc direciile posibile ale deraprii, n raport cu
hemiarcada la care se lucreaz. Dup ce s-a creat un spaiu minim prin depirea
referat.clopotel.r
Fig. 2 Retenii suplimentare (puuri parapulpare)
Fig. 3 Machete diferite: a- machet pentru incrustaie clasa a-II-a MO; b-machet pentru incrustaie clasa a III-a (Black), machet pentru incrustaie n
cavitate clasa a V-a i incrustaie clasa a I.
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
8/109
punctului de contact spaiul se poate largi cu ajutorul unui disc de o grosime mai
mare, cum este acela de carborund;
b) o alt modalitate de suprimare a punctului de contact este metoda seciunii n
felie (slice-cut), contraindicat de Krber, pentru unele pericole pe care le prezint,
dar utilizat de ali autori. Instrumentele folosite sunt discul diamant abraziv pe
muchie sau discul de carborund, abraziv pe ambele fee. El se aplic aproape de
marginea suprafeei ocluzale, ntr-un plan paralel cu axul dintelui, astfel nct
ntreaga grosime a instrumentului s ptrund dinspre ocluzal n interiorul
perimetrului dentar, dar tangent la colet. Poziia corect se obine printr-o nclinaie
corespunztoare n direcia de aciune a discului.
Se secioneaz o poriune din dinte care cuprinde i convexitatea maxim a
punctului de contact cu dinii vecini. Se va avea n vedere s nu se cad n interiorul
perimetrului radicular, deoarece n acest caz pragul creat este aproape imposibil de
corectat. lefuirea se perfecteaz prin micri verticale, dinspre colet spre ocluzal,
asociate cu micri de rotaie, n jurul axului sagital al piesei, nspre vestibular i
nspre oral, pentru a se evita astfel crearea de praguri la colet i a se face totodat
netezirea muchiilor latero-proximale.
Dificulti n suprimarea punctelor de contact:
n majoritatea cazurilor, meninerea discului paralel cu axul dintelui este
dificil, mai ales, la nivelul molarilor inferiori datorit nclinrilor spre mezial saudistal a cestor dini. Posibiliti de remediere:
se poate folosi piesa n contraunghi cu mandrin scurt, dar care este greu i
nesigur de manevrat;
se pot utiliza discuri concave sau convexe, atunci cnd le avem la dispoziie;
se mai poate ntrebuina, la nivelul mandibulei, o pies dreapt modificat, cu
o uoar angulaie terminal care permite n condiii mult mai bune accesul
interdentar n concordan cu axul dinilor ce urmeaz s fie preparai;
2) cnd nu exist puncte de contact.
Cnd lipsesc dinii vecini sau se afl la o oarecare distant, lefuirea este mult
uurat; feele proximale fiind uor abordabile se face abrazarea lor cu discuri sau
pietre cilindrice adecvate.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
9/109
Metoda modern
lefuirea feelor proximale se poate efectua cu viteze nalte cu un diamant
conic subire sau diamant flacr, pornind dinspre lingual i dinspre vestibular spre
punctul de contact, care se desfiineaz cu micri de ferestruire, cu grij de a nu
leza dinii vecini (fig. 4).
Dup Johnston, obiectivele lefuirii proximale sunt:
Paralelizarea feelor mezial i distal cu axul de inserie al coroanei de
nveli, pentru a contribui la retenia acesteia;
Crearea unui spaiu suficient de mare, pentru a asigura rezistena
microprotezei, conferindu-i o grosime corespunztoare;
Un acces interdentar nestnjenit, n vederea rotunjirii muchiilor i pentruprepararea eventualelor anuri, casete etc.;
Pericolul lefuirii prin metoda modern const n coincizarea exagerat a
preparaiei, cu pierderea retentivitii i a lezrii dinilor adiaceni, ceea ce, de altfel,
se poate ntmpla dac nu se acord suficient atenie i n cazul lefuirilor dup
procedeele clasice (fig.5).
referat.clopotel.r
Fig. 4
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
10/109
Particulariti n lefuirea feelor proximale.
Prepararea lor poate s prezinte urmtoarele aspecte:
n cazul dinilor scuri, fetele proximale se lefuiesc ct mai paralele ntre ele,pentru a mri retenia coroanei;
n cazul dinilor nali, ele se pot pregti uor convergente spre ocluzal;
Dac s-a creat un prag accidental, se ncearc o reconstituire printr-o
obturaie proximo ocluzal de amalgam, acionndu-se cu un disc Horico plasat
subgingival de prag, prin lefuire n direcie cervico ocluzal.
Dac pragul nu se poate corecta cu discul, se va lefui cu o piatr diamantat
flacra, care va fi deplasat de-a lungul pragului, pn la nivelarea lui. Este de dorits nu se produc asemenea accidente, deoarece de cele mai multe ori corectarea
pragului este extrem de dificil sau chiar imposibil.
Controlul lefuirii feelor proximale se efectueaz astfel:
cu latul sondei, de la colet ctre ocluzal, pentru a se constata lipsa de
retentiviti;
se examineaz profilul bontului cu oglinda, pentru a controla forma
deretentivizat a pereilor proximali;
se controleaz feele proximale pentru a constata dac dinii vecini nu sunt
afectai de carie.
Faza II lefuirea suprafeei ocluzale
Din suprafeele ocluzale se reduce un strat uniform de substan dentar, de
o grosime egal cu aceea pe care urmeaz s-o aib capacul coroanei.
Krber d urmtoarele valori pentru grosimea feelor ocluzale coronare:
referat.clopotel.r
Fig. 5 Seciune prin tipar
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
11/109
pentru aur,
n cazul realizrii unui relief ocluzal dinamic este necesar s se ndeprteze
0,5 mm;
cnd o suprafa ocluzal static urmeaz s fie funcional prin lefuiri n
cavitatea bucal este nevoie s se asigure o grosime de 0,8 1,5 mm;pentru porelan,
se realizeaz o grosime de 0,8mm, iar pentru acrilat se indic 1,5 2 mm.
Este recomand ca preparaiile pentru microproteze de nveli cu capac turnat
sau turnate n ntregime s prezinte un spaiu fa de antagoniti de circa 2mm,
pentru a permite eventuale echilibrri ocluzale efectuate n cavitatea bucal i
pentru a avea suficient rezisten la abrazie.
n general, lefuirea se face urmrind relieful ocluzal i nu n suprafaa plan.
Att la dini cu pulpa vital ct i n cazul dinilor devitali, lefuirea trebuie s duc la
ndeprtarea unui strat egal de substana dentar de pe toat suprafaa, care i va
pstra astfel o configuraie asemntoare celei iniiale (Costa).
Dup Jde, trebuie utilizat o piatr de lefuit piriform care prin forma ei
corespunde unghiul dintre cuspizi i fisuri (fig.6).
La un dinte vital acest mod de lefuire este justificat de protejarea organului
pulpar care trebuie s pstreze un perete parapulpar protector de o grosime egal
referat.clopotel.r
Fig. 6
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
12/109
fa de pulpa, n toate punctele sale. La un dinte devital, justificarea este aceea de
a nu se face o ablaie prea mare de substan i totodat de a se obine o suprafa
ocluzal turnat, de o grosime egal n toate zonele sale ( Shilling - Burg ).
Metoda clasic
Cu o piatr n form de roat de moar din carborund (Hetless) sau diamantat,
de 10 mm diametru, fixat la piesa dreapt, sau mai bine cu pietre montate
cilindrice diamantate, se acioneaz asupra versantelor suprafeelor ocluzale, la
viteze convenionale, urmrindu-se obiectivele lefuirii amintite (fig.7).
Dei n conduita clasic se ncepe lefuirea ocluzal, pentru considerentul de a
se reduce prin aceasta nlimea feelor proximale i vestibuloorale, Krber
recomand s se nceap cu separaia, justificnd c dup nlturarea punctelor de
contact pregtirea ocluzal se face mai uor, evitndu-se pericolul de atingere a
dinilor vecini. De altfel, nu exist o indicaie absolut asupra succesiuni celor doi
timpi separarea / reducerea suprafeei ocluzale aceasta putndu-se face dup
preferinele colii respective sau dup experiena practic a specialistului.
Metoda modern
Autorii de scoal american recomand ca pe suprafaa ocluzal care
urmeaz sa fie lefuit s se realizeze cu viteze nalte i diamant conic rotunjit sau
referat.clopotel.r
Fig. 7
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
13/109
fisura conic, anuri pentru orientarea lefuirii n profunzime. Diferenele de nivel
rezultate n urma trasrii acestor repere se netezesc, respectndu-se totodat cele
mai importante contururi cuspidiene i fisurale.
Dup Johnston se lefuiesc nti fosetele i anurile, cu o fisur, ca apoi s
se reduc suprafaa ocluzal n ntregime. Pentru a asigura spaiul necesar fa de
antagoniti trebuie marcate n timpul cinematicii zonele de contact funcionale. n
situaia unor dini aflai n versiune i care nu intr n relaii ocluzale n totalitate,
lefuirea se face numai n locurile care intr n contact sau care se gsesc doar la 1
mm. distan de dintele opus.
Astzi, cu ajutorul turbinei se poate prepara cu rapiditate orice suprafa
dentar, cu precauiile prezentate anterior.
Particulariti n lefuirea suprafeei ocluzale.
Orientarea lefuirii, n cazul premolarilor i molarilor fr antagoniti, se face
obinuit n raport cu nlimea la care se afl dinii vecini. Cnd sunt prezente
extruzii accentuate este indicat ca o dat cu lefuirea s se corecteze i
denivelarea planului de ocluzie; n consecin prepararea unor astfel de dini
pretinde o prealabil depulpare ca s se poat reduce din nlimea bonturilor att
ct este necesar fa de nivelul dinilor vecini i totodat i pentru a asigura spaiul
corespunztor grosimii ocluzale a coroanei.
Controlul lefuirii suprafeei ocluzale se efectueaz dup urmtoarele criterii:
pentru orientare asupra profunzimii preparrii se fac controale radiologice pe
baza crora se pot aprecia conturul i dimensiunea camerei pulpare;
controlul lefuirii sub aspectul distanei de antagoniti se poate face cu hrtie
albastr, de 0,25mm, care mpturita n 3,4 sau chiar n 6 i interpus ntre
arcadele dentare marcheaz punctele reliefate care mai necesit s fie lefuite;
se mai poate folosii i o plac de cear transparent nclzit, care este
strns ntre dini, n ocluzie de intercuspidare maxim. Dup rcirea i
ndeprtarea plcii, se observ prin transparen zonele unde stratul de ceara
este mai subire, ceea ce denota un insuficient spaiu la nivelul respectiv;
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
14/109
controlul lefuirii trebuie efectuat nu numai n intercuspidare maxim ci i n
micrile de lateralitate i de propulsie, cu scopul de a asigura un spaiu suficient
ntre suprafaa lefuit i dinii antagoniti n cursul micrilor.
Faza III lefuirea feelor vestibular i oral
Metoda clasic Folosind viteze i instrumentar convenional prepararea se desfoar conform
succesiunii urmtoarelor manopere:
se lefuiesc feele vestibular i oral cu pietre roat, Hetless sau diamantate,
de 1-1,5 cm. diametru, fixate la piesa dreapt (fig.8).
cu pietrele roata se suprim numai convexitile mari situate la nivelul
ecuatorului dintelui;
n continuare, feele vestibuloorale se lefuiesc cu pietre de form cilindric,
sprijinite vertical i paralel cu axul dintelui respectiv;
lefuirea cu pietre cilindrice din carborund i diamantate se face ncepndu-secu forme mari i continund cu pietre de diametre din ce n ce mai mici, spre a
avea acces ct mai aproape de dinii vecini i de colet;
feele vestibuloorale se mai pot lefui i cu pietre n form de con invers,
active att pe baz ct i pe feele laterale.
folosind o piatr con invers activ pe baz, de dimensiune mic, fixat la piesa
n contraunghi i sprijinit pe faa vestibular, se poate prelungi lefuirea pn la
marginea gingival i chiar cu 0,5mm n interiorul anului gingioparodontal, fra produce leziuni ale parodoniului marginal (fig.9);
feele vestibuloorale lefuite, trebuie s fie n final paralele cu axul dintelui.
referat.clopotel.r
Fig. 8
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
15/109
Metoda modern
Pentru reducerea convexitilor vestibulare i orale mari se poate utiliza iniial
metoda clasic descris anterior, urmnd ca lefuirea s continue cu turbina, cu
instrumentar specific vitezelor nalte. Krber recomand ca atunci cnd se lucreaz
cu turbina s se foloseasc pietre cilindrice cu baza inactiv, sub rcire cu apa, iar
direcia spre care se lefuiete s fie n sens opus fa de rotaia instrumentului
care trebuie doar s ating gingia, foarte uor, prin intermediul bazei lustruite,
inactive. n cazul cnd exist un acces liber la dinte, sau cnd dintele este un stlp
de punte izolat, se poate combina faza a III-a cu faza I.
Shillingburg propune schiarea unui an de conducere axial, pe suprafaa ceamai mare, aa cum ar fi la mandibul peretele vestibular, iar la maxilar cel oral;
cnd coroana urmeaz s fie element de agregare ntr-o punte de ntindere mai
mare, autorul realizeaz dou anuri (pe faa vestibular i pe cea oral) pentru a
mpiedica tendina de dislocare meziodistal a coroanei.
Johnston d indicaia ca feele concave orale s fie lefuite cu pietre mici
rotunde, n scopul realizrii unei profunzimi uniforme, iar jumtatea spre ocluzal s
aib n urma preparrii o form asemntoare cu conturul normal.
Faza IV Rotunjirea i finisarea muchiilor
n aceast faz se fac netezirea i rotunjirea muchiilor rezultate la trecerea
ntre feele proximale i cele vestibuloorale. Se utilizeaz pietre con invers active
pe baz sau lateral ori discuri abrazive pe faa convex sau pe cea concav cu care
se acioneaz asupra muchiilor M-V, M-O, D-V, D-O, pentru muchiile M-V si M-O
piatra con invers sau discul convex, active pe baz, pentru muchiile D-V si D-O
pietre con invers sau discuri concave active pe suprafaa lateral (fig.10).
referat.clopotel.r
Fig. 9
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
16/109
Metoda clasic
Utilizeaz viteze convenionale, pietrele con invers, discurile convexe sau
concave. De notat ca n funcie de direcia de introducere a instrumentelor n
cavitatea bucal se folosete conul invers activ pe baza pentru zonele de trecere
meziale i conul invers activ pe suprafaa lateral pentru zonele de trecere distale.
Johnston d explicaii suplimentare asupra necesitii rotunjirii muchiilor cu freze,
pietre diamantate sau discuri de hrtie, pentru c astfel grosimea turnturii s fie
egal peste tot i s se poat adapta la configuraia marginii gingivale.
Metoda modern
Dup Johnston rotunjirea unghiurilor se poate face la nceput cu viteze i
instrumente abrazive convenionale trebuind s fie completate la viteze nalte, cu
pietre cilindroconice rotunjite la vrf, la piesa contraunghi. De cele mai multe ori
aceast faz se poate efectua de la nceput cu turbina. Este important ca pietrele
diamantate s aib un diametru suficient de mic ca s ptrund n spaiile
interdentare i s fie suficient de lungi pentru a ajunge cu ele la nivel cervical, fr a
fi mpiedicate de suprafaa ocluzal.
Faza V lefuirea la nivelul coletului
Reprezint momentul critic al preparrii bontului. Configuraia limitei de
preparaie va fi aleas n funcie de tipul de microprotez care urmeaz s fie
aplicat.
Posibiliti de preparare la nivelul limitei cervicale (fig.11 i fig.12).
Dup Johnston, preparaia cervical se poate prezenta sub urmtoarele aspecte:
referat.clopotel.r
Fig. 10
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
17/109
poate fi cu o terminaie nedefinit subgingival, sub form de pan ca n cazul
preparaiei tangeniale dup Krber;
poate avea o forma de dalt n unghi ascuit care se realizeaz adeseori
lingual i proximal, cu rezultate satisfctoare;
se poate prezenta ca o dalt n bizou, folosit acolo unde se impune olefuire mai profund ( de exemplu, n cazul prezenei unei carii);
referat.clopotel.r
Fig. 11
Fig. 12
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
18/109
preparaia mai poate fi realizat cu prag- n unghi drept, ascuit sau obtuz
simplu sau bizotat. Pragul poate fi schiat de jur mprejur sau numai parial
vestibular ori vestibular i oral, depinznd de tipul microprotezei ct i de
situaia clinic a cazului respectiv;
poate avea i form escavat (vest), denumit en cong (fig.13).
Shillingburg este adeptul unei limite de preparaie verificabil cu precizie att n
amprent ct i pe model, premise indispensabile pentru obinerea unei turnri care
s se adapteze cu exactitate la nivelul coletului. Dup opinia autorului, prepararea
cu prag complic amprentarea, adaptarea i inseria microprotezei. n consecin, el
se pronun, n special n cazul coroanelor de aur, pentru modalitatea en coug.Totodat Shillingburg arat c pentru coroanele de aur aa numita preparaie
tangenial nu este indicat ntruct oblig la modelarea unor margini coronare
subiri, n lama de cuit care, nefiind suficient de rezistente, se deformeaz de cele
mai multe ori sub aciunea forelor masticatorii.
n consecin, o serie de autori recomand ca limitele preparaiei s permit
pe ct posibil ncastrarea marginii microprotezei n profunzimea smaltului, ceea ce
pare c se realizeaz, n mod satisfctor prin preparaia escavat (en cong)
(fig.14 i fig.15)
referat.clopotel.r
Fig. 13
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
19/109
Preparaiile cu prag se pot efectua cu diferite tipuri de pietre sau freze, la turaii
convenionale sau cu turbina. Forma definitiv se perfecteaz la turaie mic, iar
finisarea se recomand s fie fcut cu instrumente de mn.
Situarea limitei preparaiei. Limita cervical a preparaiei poate fi situat
subgingival sau la nivelul marginii libere gingivale. n general, se admite c plasarea
subgingival a preparaiei satisface principiul parodontoprofilactic, mai puin pe cel
carioprofilactic i deloc pe cel fizionomic. n opoziie cu tendinele existente n
trecut, ca marginile coroanelor de nveli s ptrund ct mai mult posibil
subgingival, conceptele actuale sunt n cutarea unor tehnici i metode diversificate
care urmresc ca, n raport cu prioritatea obiectivelor urmrite, s se realizeze i
forma preparaiei.
colile de stomatologie europene utilizeaz, de la caz la caz, situareasubgingival sau supragingival a limitei preparaiei.
n alegerea nivelului de plasare a marginii microprotezei nu trebuie s existe
idei preconcepute, aceasta fcndu-se individualizat, n funcie de vrsta
pacientului, de starea sntii sale parodontale i de necesitile fizionomice.
Pentru realizarea unei ptrunderi subgingivale a marginii coronare, se face
netezirea muchiei de smalt de la nivelul festonului gingival rezultat n urma
lefuirii feelor laterale.
De asemenea, n raport cu adncimea fundului de sac gingival, se lefuiete
cu 0,5-1mm n profunzime, de jur mprejur sub jet puternic de ap, pentru
ndeprtarea festonului. Instrumentul abraziv trebuie deplasat paralel cu axul
dintelui n micare continu ca s nu se formeze anuri verticale; n aceast
faz se nltur i eventualele praguri subgingivale.
referat.clopotel.r
Fig. 14 Fig. 15
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
20/109
Adeseori, nainte de lefuire, ca msur pregtitoare se aplic inele elastice,
fire subgingivale sau inele de psl, cu scopul ndeprtrii marginii gingiei. n
legtur cu prepararea coletului s-a mai preconizat s se realizeze nu numai o linie
de demarcaie ci chiar o suprafa de 1-1,5mm lime, care s fac mai retentiv
baza cilindro-conic a bontului (Costa). Reamintim c bontul preparat trebuie s
aib aceeai form pe care o are i seciunea dintelui respectiv la nivelul coletului,
tiut fiind c fiecare are forma sa proprie, oval, circular sau trapezoidal.
Referitor la ptrunderea subgingival a marginilor coroanelor, Richter, ntr-o
cercetare clinic efectuat ntr-un timp mai ndelungat pe un numr mai mare de
pacieni, nu a putut constata o diferen semnificativ ntre plasarea subgingival i
supragingival a marginilor microprotezelor. Dup autor este mai important
adaptarea i finisarea marginilor coroanelor dect limita lor n raport cu festonul
gingival. n general, n scop parodontoprofilactic, se recomand ca marginile
microprotezelor s se situeze supragingival. Atunci cnd se urmresc, ns mai
ales retenia i stabilitatea coroanelor se preconizeaz extinderea lor subgingival ca
sa se mreasc astfel suprafaa de friciune intre pereii bontului i microprotez.
Situarea subgingival poate fi condiionat de prezenta terenului cariogen sau
de restaurri de data mai veche, preexistente.
n literatura de specialitate se remarc tendina de a se acorda rolul cel mai
important perfectei finisri a marginilor coronare i ntr-o mai mic msura niveluluila care se face plasarea acestora.
Consideram, n contextul general al conceptelor actuale c dect s se
realizeze forme de praguri neadecvate, acolo unde nu este neaprat necesar, cu
instrumentar impropriu, este mai important s se fac o lefuire tangenial corect
cu netezirea circular a crestei de smal, dup cum indic Ene Krber, sau o
lefuire en cong. De asemenea, trebuie s se urmreasc evitarea spinilor
iritativi, cu posibilele lor influene nocive asupra parodoniului marginal, evitare
realizabil prin obinerea unor amprente perfecte a unei modelari i finisri
corespunztoare a marginilor coroanelor.
Prepararea la nivelul coletului in retracii gingivale.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
21/109
n faza de preparare prin lefuire la nivelul coletului se pot evidenia depresiuni
cu apariia bifurcaiei interradiculare, ceea ce oblig la crearea unei prelungiri sub
form de an care s continue bifurcaia pe faa respectiv a bontului coronar.
Nerespectarea acestei tehnici poate s duc la confecionarea unei coroane
care s treac peste depresiunea interradicular ca o coard, fapt care determin o
neadaptare a microprotezei la suprafaa dintelui, expunnd bontul la carie si
descimentarea elementului protetic. Pentru remedierea unei astfel de situaii se
lefuiete un an cu o piatr cilindro-conic, plasat cu vrful n bifurcaie, cu
micri verticale n axul de inserie al coroanelor (fig.16).
Dup cum s-a vzut, asemenea anuri pot fi realizate i n lipsa depresiunilor
radiculare, dac se consider c prin aceasta se mresc retentivitatea i stabilitatea
microprotezelor.
anurile auxiliare pot fi fcute la nivelul dinilor posteriori sau fisuri drepte sau
conice, ele trebuind s fie paralele cu axul de inserie i s se termine aproape de
linia cervical (fig.17).
referat.clopotel.r
Fig. 16
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
22/109
Faza VI Finisarea bontului
Se procedeaz la finisarea feelor lefuite, la suprimarea muchiilor coronare
secundare i a acelora dintre suprafaa ocluzal i cele laterale (fig.18).
referat.clopotel.r
Fig. 17
Fig. 18
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
23/109
Finisarea se face cu pietre de dimensiuni reduse, cilindrice, diamantate, cu
granulaii foarte fine i cu discuri de hrtie. Muchiile secundare, neregularitile i
asperitile se netezesc cu discuri de hrtie umezite, sub rcire cu ap.
Este contraindicat folosirea pastelor de lustruit, deoarece n urma ptrunderii
lor n canaliculele dentinare nu se mai poate obine o bun degresare a bontului
coronar n momentul cimentrii.
lefuiri atipice pentru coroane de nveli speciale.
n cazul dinilor scuri, la nivelul unghiurilor ocluzolaterale este indicat
meninerea angulaiei, spre deosebire de preparaiile obinuite unde rotunjirea lor
se impune;
La dinii scuri sub 5 mm, se recomand ca, pe lng realizarea unor fee
paralele, s se prepare i o cavitate ocluzal n form de caset, n care ptrundeun cep al coroanei de nveli;
La dinii lungi i globuloi, precum i la dinii cu retracii parodontale
accentuate, se recomand coroane ale cror margini s se opreasc la nivelul
ecuatorului dintelui;
Pentru coroanele telescoape, dinii se lefuiesc mai accentuat tron conic,
pentru a crea spaiul necesar att pentru capa care se cimenteaz pe bont, ct i
pentru a doua coroan care, fiind solidar cu puntea, se inser prin alunecare peste
cap.
Controlul preparaiei bontului finit (fig.19) - se face cu latul sondei de-a lungul
tuturor feelor urmrindu-se urmtoarele obiective:
referat.clopotel.r
Fig. 19
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
24/109
-- Coincizarea s fie de 0,5mm, abia perceptibil cu ochiul liber;
-- Circumferina subgingival s urmeze conturul seciunii transversale radiculare;
-- Feele verticale s fie plane;
-- Perimetrul ocluzal s corespund n mare traseului seciunii transversale
radiculare;
-- Perimetrul ocluzal s se nscrie n interiorul celui cervical;
-- Spaiul interocluzal s fie suficient de mare pentru grosimea coroanei.
Controlul deretentivizrii - se ia perimetrul cu o srm de vipl maleabil de
0,2mm diametru care se nfoar la colet i dac poate fi ridicat cu uurin, fr
s ntmpine obstacole i deformri, se apreciaz c forma preparaiei estecorect, lipsit de retentiviti. n cazuri speciale se ia o amprent, se toarn
modelul, verificndu-se prin aceasta o serie de aspecte legate de corecta preparare
a bontului.
lefuirea bontului exclusiv cu turbina.
Dup Krber, prepararea de tip tangenial are loc n dou faze:
1.faza supragingival.
n aceast etap este preparat dintele pn la festonul gingival cu pietrediamantate lungi, uor efilate.
Prepararea supragingival se execut cu turbina n 3 timpi:
separarea: n cazul cnd se prepar un dinte care are un vecin cu punct de
contact, se atac dinspre vestibular i dinspre oral, prin insinuarea pietrei de lefuit
ctre spaiul interdentar, bineneles lefuindu-se dintele aflat n curs de preparare,
fr s se ating vecinul. Dac se prepar in acelai timp doi dini alturai, se trece
piatra diamantat printre ei;
reducerea ocluzal: se utilizeaz pietre de lefuit diamantate tronconice sau
cilindrice, ori pietre lenticulare, cu care prin micri de du-te-vino, alternativ spre
vestibular i oral, dup metodele deja descrise, se elimin suficient esut dentar
pentru obinerea distanei necesare fa de antagoniti;
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
25/109
prepararea feelor laterale: prin lefuiri de jur mprejur, toate feele laterale ale
bontului dentar se prepar tangente la colet, inndu-se cont i de gradul de
convergen pe care trebuie s-l aib n final.
2.faza subgingival.
Cu o piatr fin diamantat efilat, extrem de subire, avnd o parte activ de
numai 2-3 mm se ptrunde subgingival circumscriindu-se coletul, sub aciunea unui
jet puternic de ap care ndeprteaz festonul. Faza se execut n cazul coroanelor
cu ptrundere subgingival. n situaii de cariorezisten i un oarecare grad de
insuficien parodontal, se poate lefui numai pn la nivelul marginii gingivale
conform preparrii de tip excavat, prezentat anterior.
Greeli, accidente i complicaii n lefuirea dinilor.
Greeli cu consecine asupra formelor lefuirii (fig.20 i fig.21):
forme de bont exagerat conicizate, cu consecine asupra retentivitii
coroanelor i a integritii pulpare;
bonturi cu perimetrul ocluzal mai mare dect cel cervical;
referat.clopotel.r
Fig. 20
Fig. 21
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
26/109
zone retentive la nivelul coletului consecina unei incorecte preparri i
finisri a bontului;
anuri verticale pe suprafaa bontului i la colet, fapt care denot c
instrumentul de lefuit nu a fost manevrat n micare continu;
prepararea coletului pentru coroanele cu ptrundere subgingival,insuficient de profund efectuat (a nu se confunda cu preparaia escavat unde
lefuirea limitei se face, n mod voit, supragingival);
subminri retentive (praguri accidentale n profunzime), consecina unei
tehnici greite n orientarea instrumentelor de lefuit, au drept rezultat o inserie
incomplet i incorect a coroanei;
spaiu interocluzal insuficient printr-o reducere prea mic de substan
dentar la acest nivel.
Accidente posibile n timpul lefuirii:
-- durerea, care depinde de sensibilitatea individual, n cazul dinilor vitali se
folosete anestezia;
-- secionarea buzei, limbii, planeului sau mucoasei jugale, prin lipsa unui
punct de sprijin ferm al minii operatorului, greeal care poate determina
deraparea instrumentului de lefuit;
-- n raport cu gravitatea leziunii se pot lua msuri ca badijonri cu HO,compresiuni pentru hemostaz sau sutur chirurgical;
-- deschiderea camerei pulpare, printr-o orientare greit asupra dimen-
siunilor organului pulpar;
-- traumatizarea paradoniului marginal, consecutiv lefuirii, poate s
determine o lezare a fibrelor subepiteliale, ceea ce duce la retracii cicatriceale sau
la apariia pungilor gingivale;
-- lefuirea din neatenie sau printr-o tehnic greit a dintelui adiacent punct de plecare pentru dezvoltarea unei carii;
-- fracturarea coronar a dintelui vecin sau antagonist, prin neatenie sau prin
manevrarea greit a instrumentelor de lefuit.
Complicaii posibile dup lefuire:
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
27/109
pulpita nsoit de durerile care apar n scurt timp dup lefuire. n principiu,
tratamentul const din extirparea vital a pulpei, sau n unele cazuri se pot face
tratamente cu substane medicamentoase, cum sunt corticosteroizii.
Sedarea durerilor nu nltur pericolul afectrii pulpei, ndeosebi prin
cimentare, de aceea se recomand n astfel de situaii s se aplice coroane de
protecie provizorie cu Calxil, pe o perioad de cteva sptmni, sau n cazul
coroanelor singulare s se cimenteze cu un ciment neutru. n afar de ncercarea
de terapie medicamentoas se indic extirparea vital, mai ales atunci cnd bontul
reprezint unul din stlpii unei puni de o ntindere mai mare;
durerea trectoare, care apare provocat de ageni termici i chimici i
cedeaz n urma aplicrii coroanelor de protecie;
necroza pulpar tardiv i gangrena pulpar complicaii ale lefuirii cuconsecine asupra integritii esuturilor periapicale (parodontite aplicate, cronice i
acute);
fractura bontului coronar, consecina lipsei de consolidare mecanic, n
special a dinilor monoradiculari depulpai.
AMPRENTAREA
Cmpul protetic este o noiune de baz, ntlnit frecvent n specialitate i
definete totalitatea elementelor morfologice cu care coroana de acoperire prezint
raporturi de contact. Amprenta transfer n negativ dintele preparat i restul
elementelor cmpului protetic din cavitatea bucal n laboratorul de tehnic dentar.
n amprent sunt nregistrate urmtoarele elemente:
-- bontul dentar
-- dinii vecini
-- dinii antagoniti
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
28/109
-- ocluzia dentar n poziie de intercuspidare maxim.
Amprenta este efectuat cu ajutorul urmtoarelor materiale:
--
materiale termoplastice (Stents i Kerr)-- materiale elastice elastomeri.
TEHNICI DE AMPRENTARE
n literatura de specialitate s-a impus urmtoarea nomenclatur pentru
clasificarea tehnicilor de amprentare (Witz 1977).
I. Amprenta unimaxilar :
1. Amprenta obinuit sau ntr-un timp;
2. Amprenta n doi timpi;
3. Amprenta de splare (n dou faze);
4. Amprenta n dublu amestec;
5. Amprenta compus (sandwich).
II. Amprenta unitar, cu mase termoplastice sau maseelastice (elastomeri de sintez) n tub (inel) de cupru.
III. Amprent bimaxilar, cu masa termoplastic i
elastomeri de sintez sau cu elastomeri de sintez chit i fluid nlingur special.
I. Amprenta unimaxilar :
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
29/109
1. Amprenta obinuit.
Materialul ales pentru amprentare se depune ntr-o lingur universal, care
este aezat pe cmpul protetic. Aceast amprent se realizeaz pentru
nregistrarea dinilor antagoniti. Materialul folosit este reprezentat n general de
hidrocoloizii ireversibili. Pentru toate amprentele cu elastomeri de sintez estepregtit anul gingival.
2. Amprenta n doi timpi.
n primul timp pe dintele preparat i n fundul de sac gingival se depune prin
injectare elastomerul fluid.
n timpul doi, siliconul solid preparat cu reactivul, depus ntr-o lingur
universal se aeaz pe cmpul protetic, ca s nglobeze siliconul fluid. n aceast
categorie poate s fie introdus tehnica de amprentare prin injectare.
3. Amprenta de splare (wash technic).
Amprenta se obine n dou faze:
n prima faz
elastomerul solid (chit) este preparat, depus n lingura universal prevzut cu
sistem eficient de retenie (orificii de 2mm) i aezat pe cmpul protetic. Dup
priza materialului, amprenta este ndeprtat de pe cmpul protetic.Amprentareprezentat de elastomerul solid este pregtit astfel:
splat suprafaa sub jet de ap;
uscat cu jetul de aer de la unitul dentar;
tiat langhetele (materialul care a ptruns n spaiile dentare proximale) cu
ajutorul unei foarfeci;
decupate anuri triunghiulare (delimitate de 2 perei) la nivelul feelor
vestibulare i orale ale indentaiilor (amprentele dinilor) care se continu pe
versantul vestibular i palatinal sau lingual (inferior). Rolul anurilor este s
permit refularea excesului de silicon fluid la aezarea amprentei pe cmpul
protetic. Prezena anurilor mpiedic deformarea primei amprente prin
suprapresiune. Varianta la aceast tehnic const n micorarea lingurii n
timpul amprentrii cnd materialul are plasticitate. Direcia de deplasare a
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
30/109
lingurii este n plan orizontal, nainte, napoi i lateral stnga, dreapta. Micarea
lingurii creeaz spaiul pentru materialul de amprentare fluid.
n faza a doua
este pregtit elastomerul fluid care se introduce ntr-o sering, pentru a se
depune n anul gingio dentar, pe suprafaa bontului, pe dinii vecini i n
impresiunile amprentei realizat n faza nti din elastomer chitos. Lingura n care
se afl amprenta i elastomerul fluid se reintroduce n cavitatea bucal pe cmpul
protetic, n aceeai poziie.
Dup priz, 2-4 min, se ndeprteaz amprenta. Este splat i uscat.
Examinarea amprentei:
materialul fluid, cu alt culoare dect cel chitos, prezint limitele preparaiei
bontului i fundurile de sac.
Fiecare indentaie este bine delimitat printr-o proeminen inelar care
depete suprafaa amprentei cu 0,5-1 mm, ct a ptruns n anul gingiodentar.
ntre impresiunea bontului dentar i dinii vecini mezial i distal, apare un
perete cu grosime care arat ce spaiu s-a creat pentru peretele viitoarei
microproteze;
n prile delicve ale impresiunilor apar reliefurile negative ale feelor ocluzale;
amprenta s cuprind un numr de dini vecini, meziali i distali; ambele materiale s fie solidare. Materialul fluid pentru nregistrarea detaliilor
se poate desprinde de pe cel solid (chitos), dac suprafaa primei amprente nu a
fost foarte bine uscat defeciune posibil care impune repetarea amprentei din
faza II
4. Amprenta n amestec dublu.
Aceast tehnic se desfoar astfel:
anul gingival este preparat dup o metod cunoscut i preferat de
specialist;
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
31/109
n prima faz, materialul elastomer chit este preparat i depus n lingura
universal, aezat pe arcada unde este situat bontul dentar. Sunt efectuate cteva
micri n plan orizontal. Se obin impresiunile dinilor mrite i deformate, lingura
mpreun cu materialul de amprentare sunt ndeprtate imediat din cavitatea
bucal;
materialul chitos ndeprtat, n stare plastic, este uscat. Elastomerul fluid,
pregtit de asistent, tras n seringi, se depune n anul gingival, pe suprafaa
bontului i pe suprafaa materialului chitos din lingur, care este tot n faza plastic;
lingura cu cele dou materiale se reintroduce n cavitatea bucal i se aeaz
pe arcada dentar.
n timpul prelucrrii materialelor nu se exercit presiuni.
Dup priz, amprenta este ndeprtat din cavitatea bucal, se spal i se
examineaz sistematic toate elementele.
5. Amprenta compus (sandwich)-variant a tehnicii descrise anterior.
Tehnica const n urmtoarele:
elastomerul consistent, chitos este pregtit i depus n lingura universal,
preferat. Concomitent se prepar elastomerul fluid care se depune pe suprafaa
celui din lingur s-l acopere ntr-un strat uniform de gros.
Lingura cu ambele materiale este aezat n poziia necesar efecturii
amprentei, pe arcada dentar. Dup polimerizarea materialelor, desfurat n
acelai timp, amprenta este ndeprtat din cavitatea bucal, splat i uscat.
Caracteristicile tehnicii constau n priza simultan a materialelor, absena
tensiunilor interne i a posibilitii de deformare. Este necesar asistenta, care
prepar materialul fluid.
Amprenta unitar
Este amprenta care nregistreaz un singur dinte preparat pentru reconstituire,
acoperire sau substituie.
Amprenta unitar pentru acoperire prezint dou elemente caracteristice:
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
32/109
forma bontului dentar cu toate aspectele posibile (trunchi de con mai
apropiat de cilindru sau mai apropiat de con);
dimensiunea bontului dentarla nivelul feelor laterale, cuprinse ntre
anul gingiodentar i faa ocluzal sau marginea incizal;
de asemenea, dimensiunile feei ocluzale pentru dinii laterali i margineaincizal pentru dinii frontali.
Limita gingival este ntotdeauna foarte fidel nregistrat.
Tehnici pentru amprentarea unitar
Sunt cunoscute dou tehnici: tehnica clasic i tehnica modern. Ambele
tehnici folosesc o microportamprent reprezentat de tubul (inelul sau cilindrul) de
cupru. Tubul de cupru se poate obine n laboratorul de tehnic dentar dup o
tehnologie simpl din banda de tabl care are grosimea de 0,2 mm. Poate fiprefabricat i comercializat cu diferite dimensiuni (diametre).
Inelele prefabricate sunt sortate pe dimensiuni i numere. Alegerea se face cu
ajutorul perimetrului nregistrat cu srm de vipl de 0,2 mm la nivelul anului
gingiodentar. Un instrument conic gradat, cunoscut sub numele de con pentru
ales inele este utilizat s se obin inelul corespunztor perimetrului. Inelul selectat
este dezinfectat prin procedee clinice (spray) sau fizice, nclzit la rou (flambat),
dup care se succed mai multe intervenii cunoscute sub termenul de adaptare.
Tehnici de amprentare direct ntr-un timp (fr amprent unitar)
Amprenta de corectare.
Reprezint o modificare a metodei de amprentare n doi timpi. Este o
amprent n ocluzie, care utilizeaz materiale siliconate de consistene diferite. La
acest tip de amprent este necesar s se foloseasc o lingur metalic special ca
portamprent (Ketenbach).
Amprenta n ocluzie cu elastomeri fluizi - ntr-o preamprent cu mase termo-
plastice (ten).
Tehnica este caracterizat de urmtoarele elemente:
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
33/109
nu utilizeaz lingura pentru depunerea elastomerilor;
nu utilizeaz elastomeri vscoi (chitoi);
folosete materiale termoplastice de tipul stentului i kerrului;
folosete o band de tifon cu lungime variabil i lime de 2 cm.
Tehnica de amprentare se desfoar astfel:
la prezentarea pacientului pentru lefuirea dinilor nainte s se nceap
intervenia.
cmpul protetic este amprentat cu stent, materialul este plastifiat la cldur
umed (ap la 70 de grade), i se d forma de paralelipiped cu grosimea de 5mm.
feele sunt acoperite de tifon umezit.
masa plastifiat se aeaz pe zona arcadei unde se va prepara bontul dentar.
mandibula este condus n poziie de intercuspidare maxim. Poziia este
controlat la nivelul hemiarcadei opuse.
stenul este rcit cu spray-ul unitului dentar.
preamprenta cu ten (conformatorul) este uscat cu jetul de aer.
elastomerul fluid preparat se ncarc n sering s se depun n sacul gingio
dentar pe bont i pe ambele fee ale impresiunilor preamprentei din ten.
stratul de elastomer se recomand s fie subire i uniform de gros.
Preamprenta n care este elastomerul se reaeaz pe cmpul protetic n
aceeai poziie;
pacientul a fost instruit s realizeze poziia de intercuspidare maxim.
ndeprtarea amprentei de pe cmpul protetic i din cavitatea bucal este
obinut dup reacia de polimerizare. Acest tip de amprent este utilizat cu
frecven maxim pentru lucrrile protetice reprezentate de microproteze i puni
dentare metalice i metaloacrilice.
Proba i adaptarea coroanelor de nveli metalice
-- Inseria coroanei pe bont.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
34/109
Coroana trebuie s se insereze complet, prin friciune uoar, sub aciunea
unei fore reduse. Dificultile de inserie se pot datora unor plusuri din interiorul
microprotezei, unor neconcordane ntre forma preparaiei clinice i modelul ei, ca
urmare a unor deficiene ale amprentrii sau n realizarea modelului.
Adeseori i contactele proximale modelate n exces pot s mpiedice inseria
complet a coroanei. Dac n urma ndeprtrii unui strat de la nivelul convexitilor
proximale, coroana nu se insereaz complet i dac se presupune prezena unor
plusuri n interior, se amprenteaz bontul cu inel de cupru i se toarn modelul pe
care se traseaz limita preparaiei. Se nnegrete interiorul coroanei cu negru de
fum (prin arderea unei bulete de vat, nmuiat n ulei de vaselin) i se introduce
pe bontul modelului pn la poriunea unde nu mai avanseaz. Se ndeprteaz
coroana de pe bont i se caut n interior zona care localizeaz punctul asupra
cruia trebuie s se intervin. Se fac returile necesare pn cnd marginea
coroanei ajunge peste tot la limita preparaiei.
Aceeai metod de retuare poate fi efectuat direct n cavitatea bucal, dac
bontul preparat nu prezint o sensibilitate exagerat, n urma lefuirii.
n general, nu se admit corectri importante. O inadaptare care nu se
remediaz uor i rapid, trebuie s oblige la refacerea coroanei (dac este numai o
greeal tehnic) sau sunt necesare anumite corectri ale preparaiei, urmate de o
nou amprent, dac au survenit i greeli clinice.
-- Adaptarea cervical a coroanei.
Coroana poate fi scurtat la colet din cauza unei prelucrri inadecvate,
efectuat de tehnician, sau a unei amprentri incorecte (materialul de amprent nu
ptrunde n profunzime, deoarece anul gingioparodontal n-a fost lrgit n
prealabil, sau nu s-au eliminat de la nivelul respectiv secreiile). Coroana poate s
fie lung din cauza gravrilor exagerate i a modelrii n exces a marginilor,efectuate de tehnician. n cazul cnd coroana a fost complet inserat se
controleaz dac adaptarea marginal este corect.
La coroanele cu ptrundere subgingival este greu de controlat raportul
marginii coroanei cu zona cervical, ntruct investigarea nu se poate face dect
prin palpare cu sonda. Introducerea cu grij a vrfului sondei n anul gingio
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
35/109
parodontal i palparea de jur mprejur pot da relaii asupra faptului dac exist o
trecere lin ntre dinte i marginea coroanei sau se simte o evazare a acesteia fa
de colet. Acest din urm caz reiese n eviden prin agarea instrumentului la
nivelul respectiv. Pe lng controlul adaptrii n sens transversal se face i
verificarea adaptrii n sens vertical, pentru a constata dac exist relaii
concordante sau nu ntre marginea coroanei, fundul anului gingioparodontal i
paralelismul cu festonul gingival.
-- Verificarea ocluziei.
Dup adaptarea marginal a coroanei, urmeaz verificarea ocluziei cu ajutorul
hrtiei de articulaie sau cu o folie de cear.
Se fac, marcarea i ndeprtarea contactelor care nal ocluzia n I.M. n
cazul unei coroane prea nalte, zonele marcate se lefuiesc pn se obine relaiade angrenare la dimensiunea vertical de ocluzie iniial. Se controleaz de
asemenea i modul cum se realizeaz contactul cuspidfos. Bineneles, cuspizii
de sprijin nu se lefuiesc n nici un caz.
Pentru ndeprtarea corect din domeniul ocluziei funcionale, se marcheaz
contactele interocluzale cu diferite culori: cu o culoare contactele premature din
ocluzia de intercuspidare i cu alte culori interferenele de pe traiectoria micrilor
de lateralitate i propulsie.
Variantele tehnologice ale coroanelor de nveli metalice.
Coroana turnat.
Pentru realizarea acestei microproteze, bontul se poate lefui fr prag, prin
modalitatea de preparare tangenial sau escavat (en cong), precum i cu pragcircular. Coroanele turnate pot fi folosite drept microproteze de protecie, de sprijin,
de ancorare i, n special, ca elemente de agregare n proteze fixe plurale. Din
punct de vedere tehnic, coroanele turnate se pot realiza cu grosime dirijat sau fr
grosime dirijat. Coroana turnat cu grosime nedirijat se aplic intim pe toat
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
36/109
circumferina bontului, conferindu-i o valoare retentiv ridicat i rezisten fa de
forele masticatorii.
Ca dezavantaje se pot meniona:
posibilitatea transmiterii variaiilor de temperatur i iritarea pulpei, datorit
contactului intim cu bontul coronar i a stratului foarte redus de ciment dentar;
cantitatea adesea prea mare de aliaj necesar atunci cnd se toarn din aliaje
de aur.
Pentru raionalizarea modelrii se pot folosi matrice coronare prefabricate din
cear sau material plastic, prin care se realizeaz o grosime dirijat a pereilor
coroanei. Topirea marginii pe circa 2-3 mm, efectuat n faza modelrii n cear,
garanteaz o nchidere i o adaptare corect a acesteia, rezultatul fiind o coroan
care nu se aplic n totalitate pe circumferina bontului, ci doar la nivel cervical.
Coroana cu grosime dirijat este apreciat ca cea mai corespunztoare, pe
urmtoarele considerente:
-- poate s redea cu exactitate proporiile i detaliile anatomice ale dinilor
naturali;
-- aduce rezolvarea adaptrii la colet ct i pe toat suprafaa bontului,
precum i economie de aliaje nobile, atunci cnd se realizeaz din astfel de
materiale.
Coroanele turnate se confecioneaz n prezent, n ara noastr din:
aliaje de aur:-- de 916 (22 carate);-- de 833 (20 carate);
aliaje din paladiuargint:-- Palliag, Palidor;
aliaje din cromcobalt:-- Romtecos;
aliaje pe baz de Cu, Al i Ni:-- Gaudent.
Cimentarea coroanei.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
37/109
Cimentarea poate fi final (definitiv).
Coroana metalic turnat nu dispune de o cimentare provizorie deoarece
poate fi nghiit.
Cimentarea este realizat pentru perioade ndelungate de timp exprimate
ntr-un numr mai mare sau mai mic de ani.
Cimentarea final este realizat dac este utilizat un ciment fabricat i
comercializat n acest scop.
Pentru fixarea final sunt ntrebuinate urmtoarele cimenturi:
oxifosfat de zinc;
policarboxilat de zinc; cimenturile diacrilice;
cimenturile ionomere de sticl (glass ionomere)
Aceast faz clinic finalizeaz activitatea clinicotehnic desfurat pe
perioadele variabile de timp pentru obinerea lucrrilor protetice.
Valoarea acestei faze este determinat de efecte care urmeaz; n general
sunt pozitive. Doar un moment de neatenie sau de superficialitate anuleaz n
totalitate activitatea depus.
Pacientul este aezat confortabil pe fotoliu, capul sprijinit pe tetier cu poziii
diferite pentru mandibul i maxilar.
Faza se desfoar succesiv astfel:
I. Se pregtete instrumentarul necesar reprezentat de:
trusa de consultaie stomatologic (oglind, pens, sond); aspiratorul de saliv i instruirea pacientului pentru folosirea lui;
rulouri de vat n cantitate suficient;
flaconul de ciment (pulbere i lichidul);
plcua de sticl;
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
38/109
spatula pentru prepararea amestecului.
II. Se pregtete proteza din punct de vedere fizic, chimic i igienic;
fizic, sunt ndeprtate eventuale resturi din interior, de past de lustruit sau
mase de ambalaj. n general interiorul este curat n laborator pentru
adaptarea microprotezei pe model;
chimic, se folosesc substane degresate (alcool, neofalin), cu ajutorul unor
bulete de vat cu care se tamponeaz feele microprotezei;
igienic, se dezinfecteaz cu alcool sau cu spray-uri antiseptice.
III. Se pregtete cmpul protetic la nivelul bontului dentar prin:
ndeprtarea resturilor de ciment provizoriu sau a resturilor alimentare (placa
dentar);
badijonarea cu cloroform, alcool, sau numai ap cldu dac este vital i
sensibil, dureros;
se face izolarea cu ajutorul aspiratorului sau a rulourilor de vat;
uscarea cu jet de aer, prudent pentru bonturile cu sensibilitate dureroas, i
pentru parodoniu congestionat. Dac exist asistent, concomitent cu pregtirea
cmpului protetic de ctre specialist, se prepar pasta de ciment.
1. Prepararea pastei de ciment:
-- pulberea este depus pe sticl n dou trei porii;
-- lichidul, la cimentul oxifosfat de zinc necesar pentru o coroan este de 2-
3 picturi;
-- ncorporarea pulberii n lichid este progresiv. Cu ajutorul spatulei se
omogenizeaz amestecul ca s se obin o past fluid vscoas, care are tendina
s curg;
-- pentru cimentul ionomer de sticl sunt necesare dou picturi de lichid i
dou lingurie de pudr pentru o coroan;
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
39/109
-- spatularea se efectueaz prin micri precise, desfurate n timp foarte
redus.
2. Inseria lucrrii protetice pe bontul dentar:
-- pasta, imediat dup preparare, se aplic direct cu spatula strict pe pereii
interiori. Este contraindicat s se completeze toat cavitatea cu ciment.
-- pe bont, pasta de ciment se depune cu spatula sau mai corect cu pensula;
-- microproteza meninut ntre degete este aplicat n poziie
corespunztoare pe bontul dentar, pe faa ocluzal, se exercit presiune digital;
-- n momentul inseriei se urmrete s nu ptrund fire de tifon sau de vat
ntre bontul dentar i microprotez;
-- aspiratorul de saliv este aezat n vestibul;
-- mandibula este condus s poziioneze arcada inferioar fa de cea
superioar n intercuspidare maxim;
-- priza cimentului apare dup 5-10 minute n funcie de tipul de ciment;
-- surplusul din zona festonului gingival este ndeprtat dup priz prin
agare cu un instrument de detartraj. Prezena resturilor este iritativ pentru
parodoniul marginal;
-- examinarea relaiilor ocluzale dup cimentare cu ajutorul hrtiei de
articulaie este obligatorie fiindc pelicula de ciment interpus, este posibil s
modifice parial contactele cu dinii antagoniti. Semnele nscrise pe hrtie sunt
reduse prin lefuire, dup care urmeaz lustruirea.
Etapele tehnice
1. Realizarea modelului.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
40/109
Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic redat cu cea mai mare
exactitate. Este realizat prin turnarea pastei de ghips n amprent sau prin
electroplacare.
Recomandri tehnologice pentru obinerea caracteristicilor
proporia appudr s fie ntotdeauna riguroas, conform instruciunilor date
de productor. Orice variaie a proporiei va influena aspectul suprafeei, rezistena
i expansiunea;
spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau manual vor avea rezultate
maxime dac vor fi efectuate ntr-un timp optim. Dac spatularea este efectuat mai
mult, reacia de priz este brutal, fiind nsoit de o cretere a expansiunii;
pasta de ghips este turnat i amprenta se vibreaz permanent, dartemperat;
dimensiunea particulelor, timpul de priz, expansiunea i rezistena mecanic
sunt factori fizici importani pe care unii productori i menioneaz pe eticheta
ambalajului;
deformarea amprentei se poate produce dac se rstoarn dup ce a fost
umplut cu ghips i presat cu putere peste o alt cantitate de ghips de pe masa de
lucru; impregnarea amprentei cu ap, glicerin sau ulei s-a constatat c reduce
rezistena la rupere (zdrobire) a modelului de ghips care a fost turnat.
Tehnici pentru obinerea modelelor
1. Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi.
2. Modelul cu bont mobilizabil dup amprenta cu mas termoplastic n inel decupru.
3. Modelul cu bont fix.
2. Confecionarea machetei.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
41/109
A. Macheta pentru coroana cu grosime total .
Macheta viitoarei coroane prezint raport de contact intim cu modelul bontului
dentar pe toate suprafeele lui.
- Tehnici pentru obinerea machetei -
1. Tehnica rcirii gradate;
2. Tehnica prin prelucrare;
3. Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic;
4. Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup concepia colii gnato-
logice;
5. Folia de cear i picurare.
B. Macheta coroanei cu grosime dirijat
Macheta acestei coroane prezint urmtoarele particulariti: pereii laterali
sunt cu dimensiuni egale de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului este numai n
zona coletului pe nlime de 2 mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la
nivelul feei ocluzale.
- Tehnici pentru obinerea machetei -
Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate;
Tehnica ce utilizeaz folia de cear calimat;
Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat.
3. Confecionarea tiparului.Tiparul reprezint o cavitate delimitat de perei din material refractar. Apare
ca faz intermediar n procesul tehnologic de confecionare a machetei i a
viitoarei proteze (fig.22).
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
42/109
Tiparul se obine n urma efecturii a dou operaiuni:
Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat (cunoscut sub
numele de ambalare) dup 20 30 min., se produce fenomenul de priz
(devine un corp solid);
Prin arderea machetei (cear sau mas plastic).
4. Topirea turnarea.
Reprezint faza tehnologic n care se materializeaz piesa protetic metalic.
Aceast faz cuprinde urmtoarele operaiunii:
de alegere calitativ i cantitativ a aliajului;
de topirea lui; de introducere n tipar.
4. Dezasamblarea.
Este marcat de evidenierea coroanelor turnate care fac corp comun cu tijele
de turnare i conul de turnare.
Masa de ambalat se fragmenteaz i se desprinde de pe metal odat cu
introducerea n ap. ndeprtarea total se efectueaz fizic prin acionarea spatulei
n locul unde persist sau prin-un jet de nisip (particule de grund) care este
proiectat pe suprafaa microprotezei, fiind vehiculat de aerul comprimat.
5. Prelucrarea coroanei.
referat.clopotel.r
Fig. 22
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
43/109
Dup ce tijele sunt secionate urmeaz prelucrarea, finisarea i lustruirea
microprotezei. Restaurrile protetice fixate n cavitatea bucal vor prezenta
ntotdeauna suprafee extrem de netede, suficient de lustruite, pentru a nu adera
saliva i resturi alimentare, s se formeze depozite, care se coloreaz i devin
neaspectuase.
Capitolul III
ETAPELE TEHNICE DE OBINERE A COROANEI METALICE TURNATE
A. Modelul.
Modelul reprezint copia pozitiv a cmpului protetic redat cu cea mai mare
exactitate. Este realizat prin turnarea pastei de ghips n amprent sau prin
electroplacare.
Caracteristicile ghipsurilor pentru modele.
Ghipsurile speciale (dure i extradure) prezint urmtoarele caracteristici:
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
44/109
expansiune minim n timpul zilei;
maximum de duritate la nivelul suprafeei (comparativ cu restul ghipsurilor);
suprafee foarte netede.
Tehnici pentru obinerea modelelor.
1) Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi.
La aceast tehnic sunt utilizate tije metalice care sunt produse industrial i
comercializate n acest scop.
Tijele sunt de dou feluri, simple i compuse.
Tijele simple prezint urmtoarele caracteristici:
dimensiuni: lungimea 25-30 mm, grosimea 2 mm;
structura: aliaj de bronz;
forma: partea coronar este un cilindru cu asperiti retentive, partea
radicular este cilindro-conic cu o faet plan pentru ghidaj.
Tijele compuse prezint urmtoarele caracteristici:
partea radicular pentru ghidaj are dou tije, una cilindric cu diametrul de
0,8-1mm i alta cilindro-conic cu diametrul de 2mm;
cele dou tije n plan transversal sunt situate la o distan de 2 mm una fa
de alta;
tijele compuse asigur poziionarea bontului mobil n soclul modelului mai
precis dect cele simple.
n impresiunile dentare ale amprentei se introduce pasta de ghips dur, pe o
nlime de 7-8 mm de la marginea de colet. nainte de priz, extremitatea retentiv
a tijelor metalice este introdus n centrul bontului dentar reprodus de amprent.
Pentru dinii vecini sunt aezate inele cu extremitate zimat, din aluminiu sau
oel. Suprafaa ghipsului dur, corespunztoare bontului dentar, se netezete. Dup
priza ghipsului dur, n amprent se introduce ghips pentru realizarea soclului iprelungirea distal pe care se taie cheia de ocluzie. n amprenta total se toarn
past de ghips pentru modelul dinilor antagoniti i pentru prelungirea distal unde
este cheia de ocluzie.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
45/109
Dup demontarea amprentei, cu un ferstru ce are pnza foarte subire,
modelul este secionat n continuarea feelor proximale ale bontului dentar. Modelul
bontului dentar se desprinde de restul modelului, mpreun cu un fragment
corespunztor procesului alveolar.
Operaiunea de mobilizare este obinut dup mpingere pe extremitatea tijei
metalice de pe faa inferioar a soclului. Repoziionarea pe model este posibil,
dup mobilizare, datorit tijei i a suprafeei plane pe care aceasta o prezint, n
scopul ghidajului (fig.23).
Repoziionarea bonturilor mobile este mai corect obinut dac sunt utilizate
tije metalice duble. Acest tip de model ofer avantaje pentru faza de realizare amachetei.
2) Modelul cu bont mobilizabil, dup amprenta cu mas termoplastic n inel de
cupru. Prezint dou variante:
a) prima variant: o bucl de cear calibrat de 10 mm nlime se nfoar
n jurul marginii cervicale a inelului de cupru, de care se lipete. Se obine un
conformator cilindric n prelungirea marginilor acestuia.
n amprenta din interiorul inelului se introduce past de ghips dur prin vibrare
permanent. nainte de priz se introduce, central, extremitatea retentiv a tijei
metalice (fig.24).
referat.clopotel.r
Fig. 23
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
46/109
b) a doua variant: banda de cear pentru conformator este mai lat, fiind de
20mm. n amprenta cu acest conformator se depune, dup tehnicile cunoscute,
pasta de ghips dur, se obine un bont coronar cu o prelungire radicular cilindric
de 20 mm lungime. Aceast prelungire radicular este prelucrat, prin tiere i
lefuire, s se obin forma neretentiv (cilindro-conic). Corespunztor feei
vestibulare se creeaz o faet plan, fiind elementul de ghidaj al bontului
mobilizabil n soclul modelului.
Inelul de cupru cu bontul turnat este aezat n supraamprenta de ghips, care se
reconstituie i se solidarizeaz, prin lipire cu cear, pe faa exterioar (fig.25).
Supraamprenta este izolat 10 min. n ap cu detergent sau spun. Pasta de
ghips preparat este turnat progresiv, supraamprenta fiind vibrat pentru a se
realiza modelul dinilor vecini.
Pe suprafaa superioar a prelungirii distale de la nivelul soclului se taie
depresiunea n form de T, Y sau V s se obin cheia de ocluzie. Modelul dinilor
antagoniti este turnat diferit, n funcie de tipul de amprent (global sau total).
referat.clopotel.r
Fig. 24
Fig. 25
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
47/109
Dac amprenta a fost total, modelul antagonitilor este turnat separat. Dup
demulare, se aeaz cu ajutorul cerii de ocluzie n poziie de intercuspidare
maxim, aa cum a fost nregistrat n cabinet.
Bontul este detaat din soclul modelului prin mpingere pe extremitatea tijei sau
prin ciocnire pe extremitatea radicular, cnd nu are tij metalic.
Prelucrarea bontului mobil.
Bontul este mobilizat din soclu pentru a fi prelucrat n zona cervical. Este
folosit o frez sferic cu diametrul de 1,5-2mm montat la piesa de mn, a
motorului suspendat de tehnic dentar. Prelucrarea const n crearea unui an
adnc pe tot perimetrul bontului, dincolo de limita cervical. Marginea anului
orientat spre bontul coronar apare evident i reprezint reperul ce l dirijeaz pe
tehnician n modelarea machetei, n zona respectiv. Bontul fix n soclu nu este
posibil s fie prelucrat cervical.
3) Modelul cu bont fix.
Acest model este posibil s fie utilizat dup toate tipurile de amprent. Pastade ghips dur este depus progresiv n zona cea mai nalt a amprentei. Prin vibrare
curge i alunec pe suprafeele amprentei, ptrunde n toate detaliile nregistrate. n
final, este realizat soclul cu prelungirea distal pe care se creeaz depresiuni n
formele cunoscute. Prelungirea modelului se izoleaz, dup care se toarn, n
impresiunile antagonitilor, modelul dinilor antagoniti i, totodat, peste
prelungirea distal.
Dup ndeprtarea amprentei se obin cele dou pri ale modelului, care se
pot aeza n ocluzie cu intercuspidare maxim datorit cheii de ocluzie. La acest
model bontul dentar nu se poate detaa din soclu.
B. Confecionarea machetei.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
48/109
1) Macheta pentru coroana cu grosime total.
Macheta viitoarei coroane prezint raport de contact intim cu modelul bontului
dentar pe toate suprafeele lui (fig.26).
- Tehnici pentru obinerea machetei -
a) Tehnica rcirii gradate se caracterizeaz prin:
- Izolarea bontului la nivelul coroanei (n soluii apoase, cu detergeni,saponate);
- Ceara albastr pentru Inlay este topit ntr-o singur lingur de laborator saun vasul unui termostat (laboratoarele dotate);
- Bontul cu partea coronar este scufundat n ceara topit pentru ctevasecunde;
- Timpul de scufundare este dependent de calitile fizico chimice ale cerii,de temperatura cerii;
-n jurul bontului se formeaz un strat solidificat de cear cu grosime de 0,30-
0,40mm;
- Primul strat reprezint o cap cu perei uniformi de groi;
- Forma definitiv a machetei se obine prin punerea cerii, pictur cupictur, ca pe feele laterale s se realizeze convexitatea specific a fiecrei
referat.clopotel.r
Fig. 26
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
49/109
fee, precum i punctele de contact cu dinii vecini. Pe faa ocluzal se picur
pentru realizarea reliefului ocluzal i contactului cu dinii antagoniti;
- Modelajul cu spatula, prin rzuire, are scopul s netezeasc feele i creeazimaginea uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este posibil utilizat numai
dac bontul se mobilizeaz din soclu.
b) Tehnica prin picurare se caracterizeaz prin:
- Izolarea bontului la nivelul prii coronare dup tehnicile obinuite de izolare;
- Depunerea cerii fluide, pictur cu pictur n mod progresiv, pe toate feelebontului cu ajutorul spatulei, pn se ajunge la un volum uor mrit fa de
cele ale unei coroane dentare;
- Modelarea feelor este efectuat prin rzuire cu spatula din aproape naproape.
c) Tehnica de obinere a capei prin ambutisarea unui disc din material
plastic.
Fabricile productoare de materiale dentare comercializeaz o trus compus
din: discuri de material plastic de 0,15-0,20 mm grosime, o pens special i o
chiuvet dintr-un material siliconic.
Tehnica se caracterizeaz prin:
Realizarea capei:
Discul prins n pens este inut deasupra unei flcri pentru plastifiere; n
aceast stare se aeaz deasupra chiuvetei i se imprim bontul modelului. Discul,
din material plastic presat, are contact intim cu feele modelului. Plasticul ce
depete zona coletului este tiat cu foarfeca.
Adaptarea cervical i forma final a machetei se realizeaz cu cear topit,
care se picur pe faa ocluzal i pe feele laterale. Prin radiere se d morfologia n
raport cu dintele n cauz, cu dinii vecini i dinii antagoniti.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
50/109
d) Tehnica de obinere a machetei prin adiie dup concepia colii gnatolo-
gice.
Aceast tehnic se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte:
- Modelele sunt montate n articulator
- Macheta ncepe cu realizarea feei ocluzale. Se picur cear pentrulocalizarea vrfului cuspizilor i a crestelor marginale, conturnd, astfel, faa
ocluzal a machetei, dup care urmeaz inseria crestelor sagitale i
eseniale, cu delimitarea anurilor i fosetelor.
- Feele laterale sunt modelate n raport cu morfologia dinilor vecini, nscriindu-se n configuraia general a arcadei. Dup aceast concepie,
relieful feei ocluzale este cuspidat cu maximum de eficien n masticaie.
e) Folia de cear i picurarea.
Controlul machetei.
Acest control este obligatoriu nainte de a se ncepe pregtirea pentru
ambalare, urmrindu-se:-Adaptarea i aspectul marginii cervicale care va fi n contact intim cu bontul
n zona respectiv, neted, continu i subire, pn la limita preparaiei;
- Punctele de contact cu dinii vecini;
- Convexitile i anurile de descrcare de pe faa vestibular i oral;
-nscrierea n morfologia dinilor vecini i n curbura arcadei;
- Relieful ocluzal, modelaj funcional, realizarea punctelor de contact cu dinii
antagoniti;
-Aspectul general al machetei arat gradul de finisare, fiind cunoscut c, dupo machet finisat, piesa turnat obinut este prelucrat foarte puin;
- Modul cum se aplic pe feele bontului i cum se ndeprteaz;
- Grosimea feei ocluzale (1mm este ideal, rezist n timp).
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
51/109
Coroanele turnate cu grosime total prezint urmtoarele caracteristici:
- Feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar;
- Pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme;
- ntre feele interioare ale coroanei i feele bontului dentar apare fora defriciune care-i determin cea mai eficient stabilitate;
- Variaiile de temperatur din cavitatea bucal sunt transmise n totalitatebontului dentar;
-ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat cu dificultate (cu mult efortpentru stomatolog i traumatizant pentru pacient) prin tierea feei ocluzale i
vestibulare;
- Confecionarea este obinut prin consum mare de material (preul de costeste ridicat dac se toarn din aliaje nobile);
- Indicaia major o reprezint dinii laterali cu dimensiuni reduse n senscervico-ocluzal.
2) Macheta coroanei cu grosime dirijat
Macheta acestei coroane prezint urmtoarele particulariti: pereii laterali sunt
cu dimensiuni egale de 0,30 mm; contactul cu bontul modelului este numai n zona
coletului pe nlime de 2 mm (n rest pereii laterali sunt la distan) i la nivelul
feei ocluzale.
Tehnici pentru obinerea machetei
Tehnici ce utilizeaz elemente fabricate industrial sunt produse din cear sau
din mase termoplastice, seturi de machete, caracterizate de forme i dimensiuni
variate.
Corespunztor modelului se selecioneaz macheta fabricat i se adapteaz
pe bont. Adaptarea final, ocluzal i cervical este obinut prin unele adugiri de
cear picurat. Macheta coroanei este realizat ntr-un timp foarte redus. Pentru
realizare, tehnicianul nu are nevoie s fie talentat i priceput.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
52/109
Tehnica ce utilizeaz folia de cear calibrat.
Din folia de cear calibrat de 0,30 mm se secioneaz o band
dreptunghiular, care este nfurat n jurul bontului. Extremitile sunt lipite,
formndu-se un cilindru (n tehnica dentar cilindrul poart numele de inel). La
nivelul zonei cervicale, este adaptat intim la bont, prin modelare i prin picurare de
cear (fig.27).
Forma caracteristic a feelor laterale (vestibular, oral, mezial i distal)
este obinut prin modelarea pereilor inelului astfel: extremitatea unui fuloar
mpinge din interior ctre exterior peretele pentru realizarea ecuatorului
(convexitilor) i a punctelor de contact, lama spatulei este aplicat la exterior n
jumtatea ocluzal pe faa vestibular pentru modelarea anului de descrcare.
Extremitatea ocluzal a inelului este adunat. Pe aceast extremitate se
aeaz o rondel din aceeai cear calibrat, de care se solidarizeaz prin lipire.
Morfologia feei ocluzale este realizat prin dou operaiuni:
se picur cear pe rondela fixat de inel;
dup solidificare se modeleaz prin tiere (fosetele i pantele cuspidiene)
sau prin radiere din aproape n aproape;
referat.clopotel.r
Fig. 27
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
53/109
macheta capacului este obinut prin picurare. Ceara nclzit este picurat
direct pe faa ocluzal a bontului.
Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat.
Pe bontul modelului se modeleaz din cear special (ce conine gutaperc) omachet care prezint urmtoarele caracteristici: este fix pe model, marginea
cervical este la distan de 2 mm de limita preparaiei i este n toate sensurile
(ocluzal, vestibular, oral i proximal) mai mic cu 0,30 mm.
Aceast operaie de modelare a machetei se realizeaz cu scopul s se
obin modificarea formei dimensiunii bontului i se numete remodelare. Dup
premodelare ntregul model este amprentat, cu ajutorul hidrocoloizilor reversibili
pentru a fi duplicat.
n amprent, este turnat past din masa de ambalat i se obine modelul
duplicat. Macheta coroanei se modeleaz pe bontul acestui model, prin tehnica de
picurare a cerii i de radiere. Macheta nu se detaeaz de pe model pentru
ambalare. Modelul duplicat constituie o parte din tipar.
Coroanele obinuite dup aceast tehnic sunt foarte precise (adaptate
cervical i ocluzal) deoarece macheta nu mai este ndeprtat de pe model pentru
ambalare, operaie ce reprezint un factor de risc, fiindc poate fi nsoit, de multe
ori, de deformarea acesteia. Primele dou tehnici sunt frecvent utilizate fiind
expeditive.
Modelul duplicat i folie de cear
n trecut au existat preocupri pentru realizarea coroanelor turnate cu grosime
dirijat dup tehnici greoaie ce au rmas cunoscute sub urmtoarele denumiri:
tehnica ce utiliza folia de plumb, tehnica ce utiliza aa cerat, tehnica ce utiliza
masa de ambalat sau de moldin.Aceste tehnici, n prezent, nu mai au dect valoare istoric, fiind citate n
dorina de a ilustra strduina naintailor pentru confecionarea unor coroane
turnate cu perei subiri i dimensiuni uniforme.
Coroana cu grosime dirijat prezint urmtoarele caracteristici:
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
54/109
- pereii laterali sunt cu dimensiuni (grosimi) egale (0,3 mm);
- pereii laterali sunt la distan de feele bontului dentar;
- coroana are contact cu bontul dentar pe faa ocluzal i la nivelul zoneicervicale pe o distan de 2 mm;
-ntre suprafaa interioar a coroanei i feele bontului dentar exist un spaiuocupat de cimentul de fixare;
- transmite parial bontului dentar variaiile de temperatur din cavitateabucal;
-ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat prin tiere, dar cu un efortmai redus dect la cele cu grosime total. Operaiunea este mai puin
traumatizant pentru purttor;
- pentru confecionare se consum o cantitate minim de aliaj, ceea ce-idetermin un pre de cost mai mic dect primele;
- sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu dimensiune cervico-ocluzalmare.
3) Tiparul
Obiectivul tuturor tehnicilor de turnare este de a se obine dup macheta de
cear o pies protetic fr poroziti, cu structur omogen, adaptat cu precizie
la preparaia dintelui. Procesul de realizare a unei piese turnate cu dimensiuni mici,
precis i omogen, cum se impune s fie microprotezele; se desfoar
respectndu-se anumite reguli i principii. Este cunoscut faptul c turntura finit
niciodat nu poate s fie mai bun dect macheta de cear, de unde apare
concluzia: s se acorde atenie deosebit machetei, materializat prin: modelaj de
mare exactitate, cu adaptare maxim la preparaia dintelui i finisare excelent.Macheta nainte de ambalare este pregtit astfel:
Suprafaa este curat prin periaj cu o perie moale pentru ndeprtarea
resturilor de cear i degresat.
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
55/109
Sunt fixate tijele de turnare. Pot fi utilizate tije din mase plastice, din cear sau
din metal. Operaiunea de fixare a tijelor la machet este deosebit de importan
pentru succesul turnturii. Multe microproteze prezint defeciuni deoarece aceast
operaie nu a fost realizat n mod corect.
Tija are rolul s creeze canalul prin care curge aliajul fluid n cavitatea
tiparului, s creeze o turntur cu densitate omogen la suprafa i n interior.
Tija i ndeplinete rolul prin urmtorii factori: diametrul seciunii transversale,
lungime i poziionare.
Diametrul tijei este dependent de volumul tiparului. Diametrul minim este de
1,7 mm, dimensiunea optim este de 2,5 mm. Dimensiunea corespunztoare a tijei
diminueaz posibilitile de apariie a porozitilor n piesa turnat.
Tija de metal nu trebuie supranclzit, deoarece topete sau distorsioneaz
suprafaa adiacent, urmat de modificri n forma i volumul machetei. Corect este
s se adauge o pictur de cear pe locul unde se va ataa tija de turnare. Tijele
sunt preparate cilindrice, tubulare, fiindc nmagazineaz mai puin cldur. Dac
tijele sunt din metal vor fi din cele inoxidabile.
Reprezint o greeal utilizarea tijelor cu diametru redus (subiri), deoarece
rezult piese turnate cu poroziti sau cu orificii mici. Pentru a exclude aceast
cauz n apariia porozitilor tija de turnare trebuie s prezinte dimensiuni
corespunztoare i s constituie rezervor de aliaj fluid. Aezarea tijelor de turnare este important pentru obinerea unor piese
turnate complete (n totalitate). Tija este aezat pe suprafaa machetei n locul cel
mai gros, dar nu ntr-o zon unde se modific morfofiziologia, pentru a diminua
sursele de apariie a porozitilor. La machetele coroanelor ce sunt elemente de
agregare, tijele sunt fixate pe feele proximale spre spaiul edentat, aproape de faa
ocluzal.
La machetele coroanelor, n cazul arcadelor integre, pentru mandibul sunt
aezate pe versantul lingual al unui cuspid lingual iar pentru maxilar pe versantul
vestibular al unui cuspid palatinal.
Poziionarea tijelor fa de suprafaa machetei particip, de asemenea, la
obinerea unei piese turnate complete:
referat.clopotel.r
-
8/2/2019 -Coroana metalica turnata
56/109
- tija de turnare este orientat n aa fel ca aliajul fluid s poat curge pedirecia forei matrice centrifuge de mpingere a acestuia. Aezarea tijelor de
turnare n unghi fa de aceast direcie, a forei de turnare, impune o
schimbare a sensului curgerii aliajului, ceea ce va reprezenta cauza unei
piese incomplete;- orientarea tijei de turnare s se efectueze ca aliajul s nu loveasc directreliefurile ascuite ale ambalajului care se pot fractura i s produc obstruri;
- aliajul topit s ptrund n cavitatea tiparului pe drumul cel mai scurt;
- pentru toate piesele turnate se va crea o plnie de turnare, mai ales cndsunt turnate prin presiune;
- tija de turnare nu se va aeza ntr-un punct unde piesa protetic este mai
mult solicitat.Tija de tu