CaídasDr. David Garza Brambila R1MI

Geriatría

Definición Las caídas representan alta morbimortalidad,

pérdida de función física e independencia, así como utilización de recursos.

Previamente considerado como impredecible. Se ha demostrado que se puede prevenir

tratando factores que aumentan el riesgo de caídas en adultos mayores.

Incidencia / Prevalencia

35-40% de adultos mayores de 65 años se caen en un año.

50% de los que se caen, lo hace en más de una ocasión.

Mujeres > Hombres. 50% de las caídas ocurren en el hogar.

Incidencia Lesiones por caídas están relacionadas a

disminución en el tiempo de reacción, respuestas protectoras inhibidas y osteoporosis.

Como resultado, tienen fracturas importantes, laceraciones, tejidos óseos o TCE (5-15%)

Las fracturas más comunes son de cadera, fémur, vértebra y húmero.

Muerte Representa la 5ta causa de muerte en adultos

mayores de 65 años. Representa 2/3 de las muertes resultantes de

lesiones no intencionadas.

FR: Uso de sedantes, alteraciones cognitivas, incapacidad de extremidades inferiores, reflejo palmomental, problemas de pie, alteraciones del balance / marcha.

Factores de Riesgo para caídas

Hay que poner atención en los factores modificables.

Control postural: Balance depende de la integración visual, vestibular y propioceptiva.

Clínicamente se puede evaluar, valorando el pararse en un solo pie o en “tandem”, lo que reduce la base mediolateral de soporte.

Los que tienen dificultades, caminan más lento y requieren una base más ancha. El mantener balance mientras se hace movimientos que requieren reacción para restaurar el centro de gravedad de una persona.

Modalidad Sensitiva Aferencias: visión, audición, propiocepción y

función vestibular. Buscar mejorar: presbicia, cataratas, glaucoma y

degeneración macular. Auxiliares de audición. Las enfermedades degenerativas de

articulaciones, pueden afectar los mecanorreceptores y afectar la propiocepción

Procesamiento central: enfermedades como Parkinson, ACV, o hidrocefalia puede provocar impedimento cognitivo.

Impedimentos musculoesqueléticos

Pérdida de masa muscular y fuerza por edad, enfermedad e inactividad.

Debilidad de los abductores y aductores de cadera, diminuyen la capacidad de mantener el balance al caminar.

Osteoartritis provoca dolor, deformidad y limitación en los movimientos que incrementan el riesgo de caída.

Problemas en pies: callos, uñas largas, deformidades de articulaciones afectan estrategias compensatorias del balance.

Hipotensión Postural Puede resultar de inestabilidad, ocurre en 10-30%

en personas > 65 años. Una caída de T/A sistólica de 20 mmHg o más con

cambios en la posición, puede estar relacionado al medicamento, causado por deshidratación.

Fármacos Pueden provocar inestabilidad por efectos

cognitivos, en electrolitos o fluidos, en tensión arterial u otros efectos adversos.

Un meta-análisis de estudios observacionales de uso de analgésicos y cardiacos, muestran una asociación débil entre caídas y uso de Digoxina, Antiarrítmicos IA y diuréticos.

Los pacientes tomando 9 medicamentos o más tienen 3.3 x el triesgo de eventos adversos, comparado con pacientes con 4 o < .

Egreso Hospitalario El riesgo de caída de personas > 65 años que han

sido egresado del hospital y reciben cuidados de hogar tienen 4x el riesgo de caída durante las primeras 2 semanas de egreso.

Oportunidad de caída Factores adicionales incluye hacer actividades

más allá de sus capacidades como: o Subirse a una silla para alcanzar gabinetes o Colgar cortinaso Correr a contestar teléfono o Ausencia de supervisión por mantener independencia

Factores de riesgo para lesión

Osteoporosis: Incrementa el riesgo de fractura. La disminución de 1 DS en mineralización de cuello femoral incrementa el riesgo de 2.7x en cadera.

Características de las caída: Mayor altitud (como escaleras), caída sobre superficie rígida, caídas laterales incrementa riesgo de fractura de cadera, y caída hacia el frente incrementa fractura de Colles.

Prevención de caídas Ejercicio en general reduce el riesgo en 10% Ejercicios de balance reducen incidencia en un

17% Reducir dosis de medicamentos, tratamiento de

hipotensión postural, tratamiento visual o de enfermedades CV.

Estrategia para disminuir caídas y lesiones

Hacer “screening” : preguntar por caídas en el último año, observar el pararse de una silla y caminar a través del consultorio.

Evaluación Multifactorial

Referencia a geriatra con recursos para coordinar cuidado multidisciplinario es lo más efectiva para evaluar riesgo de caída y tratamiento.

Evaluar capacidad física, detalles de caídas, lista y dosis de medicamentos. Revisar cambios posturales, (levantarse tras 3 minutos de decúbito) Evaluación visual, auditiva y examinación de articulaciones.

Lab: BHC, QS, ES, Perfil Tiroideo, B12, Niveles de Digoxina o anticonvulsivantes. Radiografías para evaluar osteoporosis, o Densitometría.

Tratamiento Mutlifactorial Mantener un ambiente seguro es de gran

importancia. Evaluar pisos, quitar obstáculos, muebles inestables,

iluminación adecuada. Revisar altura de la cama, suficiente para que esté

sentado con rodillas en 90 grados. Uso de barandales en las paredes para moverse de

la cama. Sillas firmes Barandales en baños, y asientos de baño. Alarmas de cama y silla Uso de protectores de caderas, amortiguan la caída.

Caídas Hospitalarias 1,. Evaluación de riesgo e identificar pacientes en

riesgo. 2.- Individualizar cuidados para prevenir caídas 3.– Evaluar las caídas 4,- Revisión de cuidados posterior a una caída.

Conclusión Caídas son comunes en adultos mayores, la

mayoría con repercusión económica importante, pérdida de función y costos de cuidados de la salud.

Hay evidencia que programas multidisciplinarios han reduce el riesgo de caídas en el ambiente de hogar, la evidencia es menor en hospitales.

Bibliografía Hazzard’s Geriatric. “Falls”2014.