ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА ПРИ...
TRANSCRIPT
ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРА КЛИНИЧНА
ПРАКТИКА ПРИ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
БЪЛГАРСКО ДРУЖЕСТВО
ПО ЕНДОКРИНОЛОГИЯ����������� ����
2
���������������������� ���!�����!������������
��"#$��!�!��� ��������� ����������������
% &'�����()�%�*���������� �����������������������
3
�������������������� ������������������������������������������������������������������� �������!��" ����#������$�"�����%������$�!���������"��&����'������$�"�����������������"��������& �"����'��������(������������"���������& �"����'������)(������������"����������"�*���"�����"��������*�"�����"�"������"+"+���,�������(��-�����&�����'��"������#�������'������$�"����.(����/�!�������" ��"����%(������0�!�������'������$�"�"�������1
2�-� ��������'�������������(����0�!�������'������$�"�"�������3(���4 ��#�������!"�������$�"���.56����4 ��#������$&$���"�������$�"���.�6�����4 ��#�������� �"����"���������$�"���%%6�������-��$����� &��������$�"���"&�������%56�6��-� ����������"�&�"� ������$�"���%3
2�7�"�$��"����������1�6(���0�!������� ,�� �������"�� ���& "����1)6(���0�!������� ,�����& �����������1�6(������"��������"����"������ ����"�����116(��������������&���!�8�&�� ����$��� ����������"�����$�"����!��"�������1�((����9�'��!��$����"����&���"��:9;�<���15
2�="������"������$�"���1�6(���;������"����"�����������#������$�"���136(������"��������$�"����� �������'����!��"�� �������.6(�����-� ����������$�"����"�����������%((�������>�#����'���"������$�"� ��"��!����� &����"�����66�6���-������"!�����������'������$�"����5666���?�'������$�"� ���"���� &����"����566(���;$����������5�
���������
Българско Дружество по Ендокринология
4 Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
��������
��� @�=�����������$�"������������ @���"�����������"���$�������� @����"�������'������$�"�� @�������������"��������� @��'������� ������ ��"����"������ @���'������� ������ ��"����"��� @����,�������������������� @����,����+�����"��������� @��'��!��$����"����&���"���� @��������"�������������� @���������+����8"��������"��"����@�� �"� ������ ������������� @�'��!��$&$��!������"�"&!��"�������� @�ABCDE�EFGHEIGJE�KHJGD�����:����������!����� &����"<�������� !�"�#$%� @�'$"���������"��8���"�����%&�'�(�)*�+&,--,./��,01232.�(,.4�)56728 @�/��������$�"����� ������9:��; @���+���������$�����"�8��9�� @���+����8�� �������"�����������"�<1�;5 @�������'������$��&� +�-327-03,6-0=� �,01232.� &2>2703,6-8� @� 7�#���������$�"��/�������?�@A�� +?,>-2B� �,.20.2� @C356D2.� AC0=,3B� �-,3,03,E28 @9��" �������!��" �"�����'�������$&$��!���$��� ��?��9@� +?,>-2B� �,.20.2� �DF76E,-G� 9=610=� @C356D2.8 @-���$���������$���"����� "�����$&$��!���$��� ��'9)�� +'03,6-0=� 9=B56/2D6G=61,-� )30->07>,H03,6-� �76G70D8� @L������� ��������� ��� �"����"����� �� ������'������$�
5
M��"����-�����&�"�������$�����!������"��������'������$�"������������$�"�������"����������&�������*�����"*������� �"��*����� ����� ����������"����� �8���&�&�#�N�������&����O
I ����$��������#"���������""������$�"P��I �������������������"�������'������$�"P�I ������������$�����������"��"�P��I �������"�!���� ��������"������"��������!8
"�����������$��� ��"�P��I ���$�" ������"��"�����������������"����� "!�����8
'��*��&�$�������"�������'������$�"*� &����""��������"�*�"�����# �"*��&N��" � �N"������#�����&�&"�" �N���$�8�� ��P
I ����������������&"��"���� ������������ �������������#��������""������$�"Q
Българско Дружество по Ендокринология
6
�J�����K��?�'���"���$�"�����"�$��"����$��� ��*�'����"�����N������
'���������*����"���������"�"��"����,��� ����� �"���������* ����� �"����R�" ���� �� �"��������:ADSGFET�UQVQWQW*��33�<Q�X� ���$��� �����'��!�������#�����"������&��"����������#���" �����!��"������$����$�!������"*������������� �"��"���8"�"������#���������������������"��&������!�����#��Q
��J�������K��� ?�'���"���$�"������������!�����$��� ���������,����"�
���������"����Q�-���"��N��� �� �"�����������.����������,����$�"*���"������!�� ��������).)������$���"���������"���1����8���Q�L�� �����)�������"������,�������$��� �"��"���$�"����������"���'������$�"Q�������3)Y��"�����""���"����"��"���'�����$�"�"���*���"��"�'�"�$��R�����" �������"!�� �� �"� ����N�$Q?�$��� ��"������������"�� & � ������� ""�*�"����� ���� �N"�����"��*���"���������)Y��"�'���"������$�"�# ��"� ��"���������������'��Q�L���������������"���'������$�"Q�-�!"������"�8 ������" &�#�� ��"������������"����# �"*�����" ��"����$�������"��� ��"����������"�*���$�����"���� &����"������������8�� ���#�����'����*���������"��!���# �"*���"�&�"� ��"�Q��8�$�"&"��� ���N����!�������&�"� ��� �!�"����� "��"��Q�-� ,�8�"�$��R�������""���&����'������$�"�"�����"�#� ����$�"�"������8"���"����������� ��������� �"���$���# ��*�����������!�"��R���� ������" �Q� "����N����'���"���$�"�"��������������� "�����#���@����,�������*�$&$��!�� ��#���*�$����""��������8�"����& �����&�� �*�� ����"�*����"��������#� �N"�������$���8 ���8���"������'���"��*�������������"�&�"� ��*������"� ��8 �"�������'����*�������*�������������!�������$���Q
L�R8���"� ���������������!"����*���� � �N�������8���� ��� &�'������"��������Q�Z������"��������$�����������"��������""������$�"Q�;���"���'���"������$�"� �;&�������������155 ��%� :3*�Y��"�������"��[��)8���,�� &����"<�@�..5�3�)�&#����.3��%%�#�Q�-�$��"����%�� �.��:5.*3Y<�����������"�8������$��� ��*����������1) �3.�:��*�Y<���"� �"�������"���Q�Z�=\����!�"����������"������$�"� &����"���.)Y*��� �7���8���@�1)YQ�Z�;&��������������� %..���,�:.*5Y��"�������"��[��)8���,�� &����"<�����������$�"*��&�"�������"����#�������������������'������$�"*�������$&��������"���������� ���� �� �����Q
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
7
�$N���������.*.Y��"�������"��[��)8���,�� &����"���������533115���,�������"������ ���+�����"�����������Q
-���""���&����'������$�"�"��������������1831Y��"� �!���8�$�"�� ���� ""���"��*���"��"��������"�����8 ���� ���� �N"�����"��Q
4 ��!� �����!��"�"�"�������"������$�"�����Q� #�����"����$�8�� �����"��"� ��'������$�"��������"���"�)�����%� ����������������35.8�3����������$����*�����))�)))�����*�����"�������������"����8�������� ��!������38������))�)))�����Q����
�����'���"���� &����"�����)����� �;&��������"�&�"� ���������8N�����.%*3.Y�:��������)3��)�5����<*�����������"��������.�*31Y:��������..��115����<*����$N��������5.*�Y��"�������"��:%�%.� �%%���<�������������"���������"�&�"� ��Q�������%)Y��"�����"������8���" �N"�� ��"���"���������������"������"��������"�&�"� ��Q��
��� �����$�����������""������$�"������� �N"������&�����#�����$����""�*���"������"������ ���"�����������������@������"�*�'��!��$&$��!������"�"&!��"��'��������*�����"�������R�*��&�� �����#���@�9;�*�������������"*����&!�8�&�� ��$����"*����"Q�X�������#��� ���"����"�#���������" �����8"���������"�������R�" �"����*�"������������"���$N��" �Q�6���"�����8�$�"�������"��,���������1��&"��� �!���"������"�*��"���� "����'��8!��$&$��!������"�"&!��"������"��������������R�� ���� �8����"���$�����$�"*�������"&"�������������������.��&"���8!��"����� "�'*� �"�����"�� ����� ���$�"�"�Q� "�� ��N�� ��'���"� ��$�"� ���$���"���*����������#�����"����� ��� �����"������&���!�8�&�� ����� ����"��Q��"��������"���*���'���"���$�"�"������!��"��""Q��Q���"�$��"��������@��"��� ��������� ����"�������&���!8�8�&�� ����&�"��"� :��"������'���"��*���������"����*� ��8'������$�"�"���*���"�&�"� ��������<Q
?�'���"���$�"���'��!����$��� ��*����"����� �����������8'��������"���������"���*� ����& �����"�������!��� :��������*���� �*����$���<�������"&��"���&������#��Q�]��'��8"�������!�������$�"�������#��"����������!"������ �!���&�8#� Q�4�"�� ����*�!������ �"���$���# �����'���"������$�"��"�� ������*1��&"��� �!���"�"� ���� �&�"�"����$�����$�"Q�-���"��N����'���"���$�"�������"��"�����"��������'�������� �!����"������8$��� ������������ "����&���!�8�&�� "����$��� ��Q���
Българско Дружество по Ендокринология
8
���J��K�������L� ���������������� @������"�"���$�"�8���"&!�����"�����*��$!�R� ���N������$���+"������ �����"P����������������� @������"�"������������N����� ������"��������"������������� ������"�"��"P����������������������� @��&�#�N�������������!�@���8�"!�������"� �$�"�8���"&!�"�������*����"!�������"� �����8 �"����R�" �*���$��� ��������������������*� �����������8�" ����'����*��������$��� ��P����������������������������� @������"������� �������$��8����"Q
�MJ���������9���!�"���!��������"� ��������������'������$�"O�Q�-����!������!������*�'����"��������$�"�:���8���*��������*���$��������������"����<�����!�R������8������+�����[���*��II^D�D�"Q�Q����$�� ��"����� ����� �����������N�"��$����������� ����"���"��������"��'����P�Q�-������������+�������������[�5*)�II^D�D�"Q�Q������������"�� ����"����������������'����������!���P.Q�-������������+��������8��!��� �'��������������+����8"��������"��"�:�>XX*���� �����&��������� ��"�����?���&�51�_���+����<�[���*��II^D�DQ%Q�-��`SA�a b��*1Y*���"������� ��"��"��$ ���������� ���������$���"������"��*���R"�������"������"�L������"��������8�������"����"�������������'������$�:cVde<���"����"8�����&�$�������"��&"�������! ��"��fgghQ-�����"� ��"�������������'������$�"�������"�����!�"�
��"�������$'����������"�"&"��"������ ��"���������� "��*������������+!���$���"�������,��*��� �� ����!�"�*�����"��������"���������$���"������!���*������������!�������"�����'���8������Q�-�����!"������� "��������&N��"��"������" &�#���*���� &���#�� ��� �#���� � �� ����� "��"Q� =��� � � �"�� "��"�� :������`SA�a �����������+������������<���� ������"!"������*������"8 &�#�� ��������"����'������$�"Q�-������� �����#���� �"��"��8"�*�"��$ ���������� "���"��"&"*�!�"���"�R��"��������"!�������'�����$�"*�����������"�"&"������ "��*�"� ����" &�#�� ��������"�Q�������
������"������ �����&�"����&�"������#������������+��8���"����������'������$�"O
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
9
������ �� ��� ���"�������������������!�"��������+�����"���������$���"�������������+�����������������8��!��� �'�������>XX����������
��N$� O�P%QN O#O�RO!O%���II^D�D�
Z�����������
�O!O%S �T�O"S#������������������������ [5*)�L���8��!��� �'�������>XX [��*��
O%UVS �WXYP$RS #$XS%O Z�+���8
������� i�5*)�
���8��!��� �'�������>XX�������������� 5*�8��*)�
�O%UVS O�WX�PS[�\� O�WXOT $�+���8������� �*��8��*3�
���8� !��� �'���� i�5*����>XX
���� ������!�"#���������������� @�����������+��������������"��*�II^D�D�����*3�II^D�DP���� �����$!��������������������@������������+��������8��!��� �'������>XX����#���5*��II^D�D����*)�II^D�DQ�
9�� �"�����,��� :L>>��L>X<�����"��N��������!�"�j�����8$�"kQ�X��������� ����"��������� "������$�"�����&���!�8�&�� ��$��� ��� �$&��N�Q�4�"�� ����*�!����������"����"����"�����8�� �"����!�������" ��"�����"���������"�������"������������L>X � ��'������$�"� "���Q�9���������"���" �*�!�������#��"������"8����*�����$���*�����"�"����"��������"�����" ����������"���8����"���������� ���$�"*� &�����!��������"�� ��"�����# �"�����,8"���"���"&���� �"��������Q
Българско Дружество по Ендокринология
10
�?�� ������&! �� ����� ��"�� �� ������ ��+����8"�������� "��"������&��51_���+����*���"�������"!��"��"Q��>XX�!��"������$'��������" &�#�� ��������+! ��������,�������+�����"�������������"���"!����Q�X�R�������������� �#���*������ ��"����8�""������������Q
������������������������������2�����������+��������������������"��8��*�8�*3�II^D�D*���������
���������"���"������+�����"������P2������������������+������������*��������!��������
���"��������'������$�"P2�`SA�a �1*58�*%YQ
���������������������������������2���� �#��� ��� �&�� 51_� ��+����*� ���" ����� � .))ID� ��������"�
�������"�"�����1���"P2���� �#�������������"��������)8��8!��� ��N������P2�����'��"��.���'���"��"��$ ��������&�&�#���������1)������
&���'���"��� �P2�������������"�����������"��$ ������������"������"����8
$��� �����"������"���*�����8������������"!�������P
��������� 0�$���"��������"!��� ���"���� ����������������������������&
�XOR[S O���������XOR[S O���������L\X$Z# O� L\X$Z# O�WXYP$RO�����������WXYP$RO������������P%QN O P%QN O�
WXYP$RO����������WXYP$ROZ������������������������������Z����������������������II^D�D�� II^D�D��������������II^D�D��������������II^D�D��
�O�WXOT $?�'������$�" [5*) [5*) b�*) b�*)
L���,��� [�*� [�*� [1*� [1*����������������:L>><
�������]�� ^OZ
?�'������$�" [��*) [��*� [�)*) [��*�
L���,����+�����������"�������:L>X< [5*� [�*3 [�*5 [5*�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
11
2������"��"���������������"��������"*�� ��"�����"��8�������������"�@����"���"����*�"�����'����P
2���� �������"��"������"&"���"��$ ��������'�������������"�!��"*��� �� ���P���"��$ �������,P���"��$ �����������'�#��P������ �"��������P�����������&�#���������"������"�����������8"�������P
2�������"������������� ���'���������)8� ��"�Q
]���������! ��������"�� �*�!��!��������������+�����������8���!��������������+��������8��!�������>XX��������"����"���8���&N������&����'������$�"Q�������� ��"�������������������+8������������*�$��������������������"�����������.)Y��"�'���"�����$�"Q�X��������"�������� ���N����8 ���������8 &����"�"�������8�Q�9���������"���" �*�!�����"�*������"������$���"����������8����+��������8��!��� �'�������>XX*��������8��,�����������"������8"���"����$���"�����������"�� ��+������� �����Q� "����N�*��>XX������"�����������"������'������$�"*�"&R���"���� �� &���#��"����"�� �����������.)Y��"�'���"������$�"Q�L�N���� �!�*����,���+�����"���������#����������"�� ������������N"�����>XXQ����
%��������!���&���'��#�������������������������(
�Q������"����������"��������������$'�������������� ������8�������������'���������8�)�!����
2�����������������"����������"��������*������ ��"������� "���������������� ����� �#�������>XXP2�������"������#��������$���������!���$������������������������"��P
�Q�Z����"������������+�����"��$ ��������"����"����"����������8 �������!� ���������"����"������+����� ���& "�Q�-������� �8��������������& *����$��� ��"���������!��������*�"��$ �������������� ��������N����"�������"�R��""��������$����� ��Q�:Z�"�$��������������� ���"��������������������& <.Q�`SA�a���#������������� ����������"���������'������$�"������������ �*�!������� ��"������� ���������$���"������"��*���R"������"������"�L������"���������������"����"������� ���8���'������$�:cVde<���"����"�����&�$�������"��&"�������! �8�"��fgghQ�%Q������"!������������$ ����������� �#��"��������"������8 �O
2���!������"�����$��� ��*������"�� ��*������'����!�������P
Българско Дружество по Ендокринология
12
MJ����������$!�R����'������$�"�"��������� � ������"�����"��*�'����8
"��������$��� ��"�����&����!"������ ,�����& ����'��Q�Z�$��,�" �"���"����!�"����'������$�"�"������������"���
�� �������� �����&������#�������$��� ��"�Q�>����������"��"����""���&����'������$�"�"������"� �"�������"���Q�
-����'������$�"�������"������� ����������&N������ �8�����������������"� ����������������$��� ��"��8����'���N�������� ���������������+������������*���`SA�a *��>XXQ
����������� �#��O-������ & � ����� &����"���9X7�b��1�l_�I�*������"�������8
����������&�"������� ����"��������� "������'������$�":X�$����.<P�
-�������� &����"����%1�������������������� ����"�8�������$�"Q
X��$ ��������������� �*�!���������&N�"��"� ����#����������8"�� ����"����'������$�"*�"����������$�"Q
-�����"������"�� �������$�"�����$'�����������"&���"����8�� �"��&�&"�" �N��&��!�8�&�� ����� ����"��Q
-�����"������"�� ����� ��������������'������$�"����8�$'����� ��+! ���������"�����Q
9�������" ���"��������� ����������������"���������8$�"� ���'������$�"���������� �����������"�����#��������'�8�����$�"Q
-����"�� �������$�"*������ ��"�� "��$ ����������� �#��" ��&#����,�Q
2���� ����������"�����!����!������������"*��� ,� �N��& �"����'��Q
1Q������"!"��"��"� ��"��$ ��������"�����"��"���� ��"������� ���O2�����������&�#"������!������� ,� �N���& �"����'����������"Q2��������$��"���������&�"���P2�$�����#�Q
�Q�=����&���"�������$�"��&N��" � ������� �������������$�"*��������"������������������*�"��$ ����������� �����>XX*����$����� &����"����Q5Q�-�����������������������������*������� ,������"����8���� ������+����"�*�������"��������"� ����$���"�����"�R��""���������"�����8��!��� �'�������>XXQ
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
13
L��������"������"�����@�9X7�b�1�l_�I�
-&� ��"��������" ��*��"����N��"���'������$�"
7�R��*���������"����"�����b�%�l_*���������"����$�������"������"�������$�"
=�"������'���"���:b�%)�3)�II`_<
L ����`fm8'����"�����i)*3�II^D�D���� ����"�������"��b�*��II^D�D�
L>X���L>>��������,������ ��
=����������&���!�8�&�� ����$��� ��
������ �� �����"��� �R!�� �� ����� ��$��� ��� �� �&�"��8�*�� &���������� ������"�"��"�:HaHJEn^oTo�JT_FTaHJo<
���"��*����! �N��&����'������$�"
?��������!���# �"
`SA�a b�1*5
������)��]��� ����"��������� "������'������$�"�������N��� �#����������
�%�#S%��L��������"�����p�� �����&�"������� ����"����"�����"�O�
�Q�������������������'������$�"�"����:����&� ��"����
�� "����"��������" ��<P����
�Q�������"!�����������#��"P�.Q������������� ������"�"��"����&�"���*�� &��������� ������"�"��"�:HaHJEn^oTo�JT_FTaHJo*�'���"��*�������������������������"����R!�*�����������"����"�� &����"�"����������#���"�<
L�!���� &����"������� �#����������O��)����,�� &����"������!���"������$��"�"�*�������$��"�"&"���"&�� ���8���� &����"
q��"�"��������� ��O��� ����.����
������*�� ����������'������$�"�"������������:A�A<
Z����!�R*�!���������"����+��������������� ������"��������"�*����&"������ "���������.����Q�
Българско Дружество по Ендокринология
14
M�J�����_� `��������a��`������������������������"������#���������'��������!�����������'���������(�Q�-�������������
2������P2���$�"�����������"��@������" ������$�!���������8
"�����$�"P2���"����P2�����"��"�:�������"������$�"���"&����<
�Q�9����"���"���2���������"&�����'���"������$�"P2���!�������"����������$�"���#P2� &���#��"�����$�!���������#���������"�P2�������"� ����������������'���"������$�"P2����"&�������!��" �����$���"���P2����"&������������"�������������&�"���"�����&���"�*�$&$8
���"�*��!"����&�� �"�P2�$���8���:o^rEsHFG<������!��" �����"�����P2��"���"������������"���P2���"������������������������� � ���������""��������8
,����"���P2������&��"���$�!���������������""���"�����Q
.Q�Z�� ����R��"O2�����������������:�����.�������<P2�"���������"��"���#����������"�2����,��������P2��$�!��P2���#���������"�P2�"��R���$��"�� �&������#�������"�������Q
%�������#�������������!��������#(��+�+���� ��!������
2�9�"��������$�"��:�� ��"��'����"���"�������� �"������8$�"��@���"�������*�����"���"!���!���*���$���"���������"��<P�
2��"����# �"�:'��"���� �P�"�����@� �����"�������P����8"�#����� "�����������������" �NP���!�������" ��"<P
2�-�� �#�����$�!���@��������&��P2�-���������!�������$�"���������"��@� �*��'���:`SA�a @
����������"�<P2�L��"��N����!�������$�"��@� �*��'��*������"�"P�"�����"P�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
15
'��"������#�P���!�������" ��"P�2�9���� ����!������������'��������P2�������"����@������"�"�:���������������"���"�����"����8
���"�"��������� &�'��"�'<*��$�!��P2�9�"��������"�"������#���@�!��"�"�*�"�#��"*���!������8
"��������'�������*�����$����!� �" �"�����'��������P2�9�"�������&�"��'��!�����#��������"���@��!*�$&$8
���*� �� *� ���"��"��"���� "���"� :���"��������<*� ���!�8���� ���"����:����"����������<*��&���*���������&�� �*��"&����*���8�&!�8�&�� ����"P
2��&���!�8�&�� ����� ����"���@�"+"+���,��*�'���"��*��"�&�"� ��*����������@���!���������"�"P
2�9�"����������"��@���#�*��"&����*��&$*���"��*�$&$��!P2�����������#� �N���$��� ���:�����"��<P2�-�������������"�����������$��� �����&�"������"�8
,��"�����&����& �"����'��P�2�/�����"� ��� ��'���� ��$�"� � ����� ������ ��$��� ���
��"�������$��� ��P2�-������������$���"��@�� ��&$"�� �# �"��� ����"��
��"�����"� ���#"�������$�"�P2������������"��"�*���'������*��$���� �"��*�����!��8
�����"��*����� �N� ���� &�'����"��������!��"������$�"�P2��$�!��������$�"�*�����*���#���������"�P2�-�������& ���"��������"�������"����������� �N"������8
�*������"�� ���!��"��� ����"��������� �N�"�������"���P2�Z�� ����������"���"�� �����"��������"�Q
��� �����������"!�����#��!�$"��%����2�4���������� �#������������"�����������"�"Q
)��,�!��������������+�+�2��$N��"�"���@��&�"*�"�����:�������"����������<P���"����'�P
N"� ���#����P���#��:���"�"�����#��"����������*�� �"���8��H�HJEn^oTo�JT_FTaHJo<P�������@�'���"�������P�� �����!���"�"��P�
2��&���*���& ���������@� ��+!"������"��"�"�&�P2��"�"������"&����"��@��$� �*���������*��&�"��������#�"�*��8
'���*��������*��������:���������<*����,��� �!� �" "����""�P�
*��-��������������!�(2���& ����'���@�������������"�������P�2�LS=��
Българско Дружество по Ендокринология
16
2�������������������*� ��+! �,��$N*�mfm*�`fm�@�'����"����*"��������:������������� ��������������"������<P
2�!������$�����:�������������� ��������������"������<P2��������������$��������"��!��������� ������"�,��"�
��$�������"�:Agt<��������"��&����'������$�"�"�������� 8��"�����$��� ��"������1��������� �!������"��&����'�����$�"�"���� ��������������"� �����������"�P
2������������"*�������������"�����:�!���������������<P2�hd`�@���� �!������"��&����'������$�"�"���*�������8
����#�����1)8���,�� &����"P2� �>���� &����"*�����������P2�4���@���"�"���*�$��"&�*������"Q
.���������������������������!��������#(2�?������� ������!"��:�#�����<P2�?������������������#�� ���������" �� &����"P2�-����$�"�����"�������$�!��������$�"�*������������ ����
�"������P2�-���������"������$�"���"&�����:����������<P�2�-�������������"����������2�-����'�����:����������<P2�-��������������"�:����������<Q
M��J���_a��������L��������������������
X� �����"�� ����"�����$�"�����*���R"��"��$ �������������'���"������$�"��������"�������� �"��"����# �"����"�'���$���!�������$ ����������*��� ���!���������������"�� ����"������� &����$�!��"�� �"�������!��"��������"�"����#�������$�"�Q�
/��������������������������������(�Q���������"����"O
2�-����"�������$�"�*������� �"�����������N����� "�����8�"�������"��������P
2������$��""��������"������$�"�������������!"�������� 8����P
2�7�" ���"����"�,��"��������"���&����#"�������$���P2�-� ����"��������"�*����"������ �� ���� &�'����"������
��$�"����P�Q�����������$�"�����O
2�?������" ������ �����'��"������#�����!����"����" 8��"P
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
17
������������������ ���������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������� ����������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������ ������� ��������
�����������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������� ��� ������� �� �������� �������� ��"#�$��������������������������������%�������������������������&#�'������������������������������������������������������������
��������� ���������������(#�)���������������������������������������������������*#� +������������ �� �������� ��� ������� ������ ��������� ,�������
��������!�������������������������������-�.#�'���������������������������������������������/
��0���������������������������������������������1����������!���������������������� ��������!������������������������������ �� ����2�������!������������������������������������������������������������������ ��������������������������������������!�������� �������� ������������� ����������� ����������� ��������������������� ����������� ����������
��3�������������������������������������1�������������������!���������������2���������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������������������������������������������������2�!����������������
�� 3� ����������� ���� 1� ����������� ��������� ���� ����2����������
�� ������ ������������ �� �������� ��������������������������������
��)�������������������������������������������������,�� ������������������ ����������������������������� ����-�
��4������������������������������������������������,���������
Българско Дружество по Ендокринология
18
���������������056"�-���)�����������������������������������,���������������!��������
����������������������� � ����2���������������������������������������������������������-�
��'���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��)����������������������������������������������,��������������������-����������������������������,����������������-�
��)����������������������)����������������!�����������������������������������������
������������!��,�������������������-�
��� ��������������������� �� �������� �������� ��"#�7��������������������������%��������������������/
��)��!�������1��������������������������������������������������������������������������������������������������
��+����������������������'��� ����'���������� 1� ����������� ��� ������ ������������������ �� ��� ����
���������������������������������������������������������������� ���������������������������
��)���������1����������� ���������������� ������ �����������������������������������������������������
������ ���������������������������������������������������������!������� ����������!����� ����������� ������ �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#
�������������� ���������������+������������������������� �������������������2�������������
�������������������������2����������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������,�����������������������-��������#
����� ����� ������!���������"#�)������������������������������������������ ������������������������������������������ ��������� ������������������� ������������������������������������/
��$���������������������������������������������������������������������������������� ������������,��������� �������������������
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
19
���������-���8!������������������!������������������������ ������������� �����0��������������������������������+���������� ��������������������������� ������������9����������������������������������������������
&#��0��� ������������������������������������������������������������������������2�������������������������������������������������(#�'�����������������������������������������������������������������������������������/
��'����������� ����������������������+�����������������������:56";��+������������������������������������������������������)������������������������������������������������������� ��
����������"�!���������������� ��� # ���� ���!���������
"#�$������������ ������������������������������ �������������������� �����������&#�)�������������� �������������������������������������� �������(#�)������������/
��7���������������������������������������������������������������4���������������������������������� ������������������������
�������������������������� �������7������������������������������������������������ ���������
����������������������������������#
)����� ����������������"������������������������������������ ��/*�������������,������ ���������������������������������������
�����-�*�<��������������������������!�����������������������������
����������������������������������������������������������� ������������������!��������������������������������������������������� �������������������� �����������������2�!������
�����������,=&�==���=*�==��-���������������������������������� ����������
����!���������������������������������������� ��������!������������,�������������-�
)����� ����������������&������������������������������������ ��/"�*��������������������������������������������������������
2�������������������������������������*�<��������������������������������������������������������
Българско Дружество по Ендокринология
20
�����������������������>���������� ������������������������������������� �����������
����!��������������������#
������������ ������������ $��� ���� ����������� ��� ������ !�� ����������� �����%
����������������������������������������������1����������������������
�������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������� ������������
�� ���������� !��������������� ���������� ��� ���� ����%� ���
��������� ��������������������� ��������������������!������������������������������ ���1�������������������
�������������������������������������������2�������������1���%��������������%������������������
������������������������������������������������������������������������
:5?"; 1� ��������6"�/��4����������������������������� ��������������������������
���(����������4�����������������������������������!�����������0�������
������������������������������������������� ��������,@ABC-���������������������������������������������������DEEF�
��G����������������������������������������������������2����������������������#�3� ��������������������������������������� �������������������������������������� ���������
��4�� ����������� ����� &�*������� ,�� ������������ ���� "� �� �������������������������������������������������-������(�H������,������ ����������������&������������������������������-�
��4�����������������!�2��������������������������1���������� ���� ������������� ������ ��� ����2��� ���� �������������� �������
��4������������ ������������������������������������������:5?";#
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
21
�����������������1������������������!���������������������������������������������������2����#
& �� �������� ��������� !��������������I�������������������������2�������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������#������
J�KLMM�:5?"; H�=�H�.L�1������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������!������������������M�:5?"; K�.�<�=L�1��������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%��������������������������������������������������!������������������������� ����������������������������� ���������������#
��>�������� ���,�������������������������������� ���������������������������-)�������������������� �����(�N�K�&�OOPQRQ�)��������������������� �����J�"=�=�OOPQRQ
�������������� ���� ���������������� ����� �������� ��������� ���� � ��!"�����'(�� ������������������������������������ �
�G������� ���!�� ,���� ��������� SDS� ��������� :DS� ���������������������-����&�H�������,�������� ��������������������������������������%�����-���������������������������%������
�>������������������������������������)(�$��� ����������������
�SDS�1� ��������J�&�H�OOPQRQ��J�"�<�OOPQRQ����������������������������������������
�:DS�1� ��������T�"�=�OOPQRQ����������T�"�(�OOPQRQ�����������+������������������J�"�K�OOPQRQ
Българско Дружество по Ендокринология
22
*(�$��� ������������ ����������� ��)�����������������������������
J"(=R<=�OO:U�,VDW��&="&-���J"*=R<=�OO:U��������������%������J"(=R<=�OO:U������� ����������������������������,646��&="(-J"*=RN=�OO:U�,XDVAY��&="(-
��)�����������������������J"(=R<=� OO:U� ���� �����R���������� �� �������� ,?EZ-� T� (
OUROOPQ�,��������������������������T�(=�OUR&*�-�,XDVAY�&="(-#
+(�,����������-�-����� � ����4�����������!������������������� � ����2������������������
��������������������������������2������������� 3����� �� ��� ��� �������� ��� �� �������� ��� � � ����2������ ���
����������������������������������%�����������������������������������4������������!���������� �/
�������������������������������������R��������������� � �����2�����
I� ����������������������� � ����2�����4������������!�����������������������)��������������������������� � ����2�����
��)����������������������������������������2������������������������������������������
$�%������������������������%��������������������������������������������������������������������������������� ����������������#
�#$%&%'()��������������*�+$�,*�$�������������������,*�$������������������*�#$ ,*�$
+���������� J*�<�OOPQRQ *�<�H�=�OOPQRQ��������TH�=�OOPQRQ �������
+������SDS� J�&�H�OOPQRQM (�=�*�=�OOPQRQ��������T*�=�OOPQRQ �������
+������:DS� T"�&�OOPQRQ "�=�"�&�OOPQRQ��������J"�=�OOPQRQ �������
+����������������� J"�K�OOPQRQ "�K�&�&�OOPQRQ��������T&�&�OOPQRQ
M�1��������������646
&�����.(�'�����������������������
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
23
�I������������������������� � ����2���������������������������������������������������������������
���������������������� ����-����������������.��
'������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������#
$� �� ����/���� ������ ��!�"#�)��������� �����������������������/
�4����������������� ������������������������������������������[�4��������%��������������������������������������������[�)����������������������������� ���������������������������[�\����������������������� �[�+������������� ������������� ��
����������������[�)������� �� �� ��� ������ ��� ������ ���������[���������������������������������[
�)� �����������������������������]��������^� �����������������[�4��� ��������������� ��� ��������� ��������� ����� ��� ������ �
�������������� ��� ���������� ������ �� � ����������������� �������� � ���������������������������[
�4�������2�������������������������������������������������������������������������������������,�������������J=�<�UR_U���������������������JH�=�U�������-[&#�)��������������������� �����������������������/
�)����������������������������)��������������������,�����������������������������������
������������������������������������������!������-��+����������������������������������)������������������������������)������� �������
$� ��������/���� � ��� ��!��3��� ���������������������������������������������������������
2������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�)������������� �������������������������������� ������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������
�7������������������������������`abcd�������������������������������SDS� ���������������2��������������:DS� ���������������������������������������� �����������������������������
Българско Дружество по Ендокринология
24
��)������������R������������������������������������������%��������
��)���������� ������������� ������������������������ ����������������������������������������
��\���������������� ���������������������������"������R����������������&��������R���������������������������������������������������������������������������������������������� ����������
��7������������������������������������������������+���8��������������������������������������������������������������� ����������
��e����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������%������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������� �����
,�������� ���� ��/���� � ��� ��!��0123�)4')����e�������1�&.�(.L��������������������0���������������J�KL���������������������f��������J�&==�OUR���������+��≤ &�*�UR������
�����/����������������� �����#��� �������������
"#�0�����������������������������������������������������������������������
&#�g������������������������������������������������ ����(#�3��������������������!�������������������,������ ������(=���
��������������������������������������������������������-�
$� ��������#��� ������������"#�+����������!���������������������/��e�����������������������������������������������������������
���������������!����I������������������������%��������������&�(������������������
�������!������e������������2��������������������������� ����������&#�)���������������������������2���������!�����������������������
����������������������������������������������������������������(#�4��������������������������������������������������������,�����
��-��R����������������������������� ������������������!���������
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
25
�������������*#�)������������������������������!���������������������������
����������������(=���*.�������(���.����R��������������".=������R��������� ������� ����������� �������� !��������� ���������� ,.=�K=L� ������������ ��������� �������-�� ���� ��� ������� ��� ���� ��������������������!�������������������
.#�)����������������������������(�����R��������,&�����R����������646��&="(-������������������������������������������,��������������-�
H#�>����������������������!������������������������/��+�������������������������������!�����������������������0�����������������������������!����������������������������
���������������������)�� ������������������������������� ������������������
�������������� ���������������������������������������������������������������������
��6�����������������/1������� ��������������������������������������������������%�������������������������������������������������������������������������������������������������������1���� ��������������������������� ��������������!���������������������1����������������������������������!��������������������1����������������������������������!���������������������������������������������������������������������
4��������!�����������������������������������������������������h����������������������������������������������������������������������������� ������������������������������#
������ ������������������.�������� ������������ ����3���� ����� ������� ��
)���������� ������������������������!���������������������������������%������������R������������������ ���������������@C:�������R�������%��������������������������������������������/
���������������������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������,�������1����������-�
)����������������������������������� ������������������������R������%������������������������%������������R��������������
Българско Дружество по Ендокринология
26
����������R�������������e����� ��� ������������ 1� ������������ ��� �������%������ �����
��R�������������������������������������������������R������%����������������1��������������������������������������������������������������������
)�����������������������������������������/ ����������������������������%�������� ����������������
����������@C:�������R�������������R���������������� ������������������
���������������������������������������������������������� �� ����������������������� ���������������� �������!����������b���������������������������������������������������������
���������������������������������� ����������� ���������� �!��������������������������������������������������������
����������
��� � ��� �������������� �������5���6�����������$������������������������������������������������������� ���
�������!���������������������������������������������2�����������������������������2�����������������������������,����������������������������������������������������������������-����������������������������������������������������� ��������������������������������������������
$������������������������������������������ �������������������������������������������������������������������� ����������
'����%������������������������������������.=L��������������#
$����� �� �������� ����6�����������������9������%��������� ���������� ������� ���� ������� ���������
����� �������%��������� ����2��� �������� �� ���� �������� �������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������� ����������������"�1����������� �������������� ��������� �������� ��������� ����������� ���������� �������� ��������� ����� ��� ����������� ���������� �� ����������������������������������������������������������������������������������������������
0����� ����������� ���� ����������� ��� �������%������ ����������������%��������������������/
����������������������������������������������������������R������%�������������������������������
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
27
������������������ �������������������������������������������%��������������������������� ��������������������������������������������� ������������������� �������#�3������������������������������������������������������� ����#
$����� �� ��������� ����6�����������������4�����%�����������������������������������������������������
�������������������������!�����������������������������������������������������
)������������������%���������������������������������������������������2�������������������� ���������!���������������������� ��%������ �� ���������� �� �����%����� ������������� �� ��������%������� ���������� ���������#� I�� ����������� ��������� ������� ������������� ������������������������������ ������������ ���������������������������������������������������������������������#
7������ ������� ����������0��� ������������������������������������������������������������������� �����:5?";�� ��������������������!��������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������#
0������������������������������%������������/ 4����������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������� ������������������������������ )������������������� ������������� ���������������������1����������������������������������"=L���������������� �����������1���������������������"=L�
0������������������������������%�����������/ 4����������������������������������� �����������������,&������������������ ����-����������������������� ���������������������
0�����������������������@C:�����������������/ 4����������������������������������� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������
0�����������������������@C:��������������������������������/ 4����������������������� ���������!��R����������� �����������������������"&�����������������������������������������������!����������������������������������������
Българско Дружество по Ендокринология
28
��������������������������������� ��������������������������������������#0�����������������������������%����������������������/ 9��������������%���������������������������������������������������������������������������������������������#�4�����%�����������������������������������������������������������������������������������������# 4��������������������%�������������������������������������������������������������������������������������������*=�.=L�������������������������#�
$�� � �� �����/������� !��)������������ ��������������������������������������������
������������������������������������� �����������������!���������������������������������#
4��������������������������������������� ������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������
4�����������������������������������������������������,��������R���������������������R����������������������-�
4����������������������� ���������/�����������R�������� ��������������������������������������!������������������������������ ����������������������������������������������������������������������2��������������������������������������������������������������������������������
0������������������� ������������������������������������������������
4�� �������������� ������������ ���������������� �����������������������������:5?"; 1������������������������������������������������������ ���������������������������������������������������������������������� �������*�=�OOPQRQ#��������� �������������������
�������������������������������%�����������������������������������������������������%���������������������� ����������������&*�==�=(�==� �������������������������������@C:������������������%�����������������1������������������!���������������������������%������������������@C:��������� ����������������������������������������������� �����������������%������� �����������������������%����������������������������������
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
29
����������������@C:�����������������%��������������������#
��������� ��������������������� )����������������������������������������������������&=L� ��������"OU�� ������������#�4��������������������������������!�������� �������������������������#�4����������������� ������������������������������������������������������ ���������# 4�������������������������������������������������������� ��������������������������� �������������������������� ������������������������#�
����� ������������������.�������0)������������������������ ����������������&���������������������
���������������������%�������������������������������/������������������������������������������������������������������������������ ����� ����������������!����������������������������������������������������� �������������� � ����2�������
0(�8 � �� ���� ������������ ��������� �����������/������� !���6��� ���������/� ����� ������)
)���������1���������������������������������������/�������������������������R�����������������������������������
�����������056"� T�H�.L������������������ ��������������T�H�"�OOPQRQ�i���������������1������������/
��9���������,��!����-���$���������������������,+\)�����������-���I��������������,����������-���6!��� ������������ ����������DCC��*�1��� ���������ASC�"�������� ,���������������������S?Z-���ASC�"�������� ,��
�������-��
Българско Дружество по Ендокринология
30
&�����.(�'������������������������������������������������������������������������������� ����������������&
�,(1%,%'���������������������������������������,*(2�����������%3)('$*�4567����8(98%�:#&%�������� ����������������������������������������������9:�
�8�;)*8#9*��($,('%<#&*�!��=�9'#,%�<(8(,%>*?
i���������������������������������������������"�&�����������������������.�������������������&�.�&=
i�������������������� "�&����������������������(�.����������������"�K.�"*
i��������������������������������������������������&�������������������������<=������������������<=�(&=i������������!�����������������������"�������������������������H=������������������(=�"&=��������������,jZ-
i���������������������������������������������������(�������������������������.��������������������&�.�(=i�������������������%������,kS- "�����������������������.�"=�������������������.�&=
i�����������������������������������������������"�������������������"�&�(�*�H����������������"�H
�(<)*'*8*:*
7�������������������������������������������������(���������������������=�.�"�&���������������=�.�"H0�������������������������������������������������(�����������������������"&=�����������������"&=�(H=.*<9%8*:*e��!�������������������������������������������&�(���������������.==�<.=�"===�������.==�(===
�)@%A<)B$#&*:%&8*�*8C*3*'#,*6���������������������������������������������������(����������������������.=�"==���������������.=�(==
�*%&#)*:*8:*#8*
)������������������������������������������������"���������������������".�(=�*.��������������".�*.
DEEAF�*8C*3*'#,*�+������������������������������������������������"�������������������������"==�����������������&.�"==3���������������������������������������������"�&������������������������.=������������������.=�"==
+������������������������������������������������"��������������������������.�������������������&�.�.
G������������������������������������������������"���������������������������.����������������������.
#23*8*,%8*�1,(1%,%'*3���������R�e��!���� "�&��������������.=R<.=�.=R"===
+���������R�e��!���� "�&�������������.=R<.=�.=R"===
G���������R�e��!��������������������������� "�&������������&�.R<.=��&�.R"===GHEA��2*2('*>* $�������������������������������������������4����������
,�����������-�������������������R!l����������������������������������������������������&������������������(==��H==µU�����������"=�&=µU8���������S?Z���������������������������������"R���������������������&�OU�����������&�OU�R�������GHEA��%8%)#&*
G��������������������������������������������������"����������������������"<�OU�������������=�H�"�<�OU
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
31
���� ������� ������ ������������I��('@#,2*8
��� �������������������������������������������������� ���������������&�������������������������������
������������������)��������������������������0���������������2�������������������� �����������������0�������������������� ����������9������������!�������� ���������������������$���������������������������������������\��������������!����������!������������2�����������������
�������������#�+����������!�����1������������������2�����������������1�����
��������������������������������������� �����������������������������!��������#�
)���������������/�������������������������������������������� ������������� ����1�������������������������������������������%�������!���������������������������������������������������������������������#
4�����������!����������������������������������������������!��������J�*.�OQROmcR"�K(& ��������������������������������������� ���� �������� !��������J� (=� OQROmcR"�K(&�� ���������� �������������!�����������������������2��
;�<��#������ ������ �����������������������8!���������������2���������������������������� ���
�� ������������7������� ����������,����������������������%���������������
����������������������������������������������-�1���%�������������� ������������������������T����������T����������T��������������������������!���������� ����������1���������������������������������� ������������������������������������������������������������%������,���������������0+)3+�������������������!���������!������-����� ��
\�������������������� ������������������������������������ ���������������������+\)�
3�������������������������+\)�������������2�����������������������������������������2���������������������������!������#
� ������������������������ ���� �� ����� ������� ���� "�� ������������������������������������������������������������������������
Българско Дружество по Ендокринология
32
������ ����������,�����������������������������������-�����������!����������������������������������������!��������+\)#
;�= ���������������������������9������%�����������������������������>���������� ��������� ���������������� ���������� ��� ��������
�� ���,����������������������������������!������%���������������������������������������������%�������������������� ��-�
4����� ���������� �� �!����������� � ����� �� ����� ��� ����������+\)����������������,��H=L-������������������ �������������������������������������,+\)-��
$������������������������������������������������+����������!����/f����������������������� ��������������������������������
���������������������� ��������0���������������!���������������������� ���������������#)���������������/�������������� �� ������������ ����"����������
�������������������������2���������������������������!������������������������������#
;�>>?@γγ%�������������������������������������)���������������������������������������������)�������� ����������� �!���� ��� �� ������� ��� ��������� �� ��� �
��������������+\)�����!�����9������������!���������������������� ����������������������0�����������������������������������0������������������������ ����������\������������������!������� �����������������������������
�����������������%������,����������-#�� ���������������������������������1��������������������������������������
����������������������������\���������������������������)���2������������������!��������7���������������������������� ���,����������-#
� ����������������������������������������������������������������������������������������������������VVV���Vn�g>����@o:?����������������������������������� ��#
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
33
����������� ���� � �� � ��� �������������������������������� ����� ��� �� � ��������������� � ���
� ��� ����� ��� ����� �� ��� ����� ����� � � � ����������� ��������� ���������������
�� � ���� ������������������������������ � ��� � �� ����� �������������������� � ��� �����������
����� ���!"�# ������������������ � � ��� $����������� ����� ���%
�� �&���'���������������� � �������� %� � ������������ �����
�������������������� �������������()*+,-+./-!%01+)%������������������%���� �������������� ���� ���%���� ����!2�����#
�������� �� � ��� �������������������3���� ���� ���� � � ��������������������456�!�456��7����� ��� 8������������������9�:���� ����������%�� �������������������������
� ������������������� �&�� ������$����� �����������# �������������� � ��������������� � �� ���� ������ �����
��� ��&� � � ;66�<����������������� �����%�������:����������� ����� � ��� �����������%�� ����������� �� '������� ���� ����&������� �����#
=� � ������� � �������� ������������ � �&��'��%��������� ����9>������� ������������ � � �
������������������������ � ������ � ����� '��������� � ������ ������!%������� �����������������%�����' ��!2����$� ���� ��#����������������� ����� �� ��������� �� � � ������������� �
�����������������7����� ��� 8������������������?�����������������&�'��� � �����9�:���� ����������%�� �������������������������
� ������������������# ���������������������� ����������� � ����������@ �
���%����� ���� � ����������� �����@�����&� �� � ����� ������ � ��������456�!��'������ ������%� '������������ � ��� �������� ��� � � ������������� '�� ����� ���� ����
Българско Дружество по Ендокринология
34
������������ � ���� �������� ������������ � ��� ����&�� ��������������������� ����������&�� ���� ����� ����&����������� 456�!��'������ �������A����������&���� @������� � ���� %�������������� ����� #
����������������� ������� � ������ � ����� '��������� � ������ ������!%�� ���� ��� '��� %������� ������������������%���� '������ ������ ����������� ���� ���� ���%�����' ��!2����$� ���� ��#
������������������� ���������������� � ����������������������������������
B����������� ����� ��� �������������������%�������� ���� ��������� ����� '������� ���������'���������&������������������� @����� � ���
B ������� � ��� ��� ������&����������� ��� ���� ��� � ������'���������&����� ����� ������������ �
B�������� '��%����� � �������&������ ���� ���B��������������� �����������B����������� �� '���B� '���������������������#
����������������������������������� ��������� !"# ����� ���� ����� � ��� ������ �� �������������������� ��� ����� � ����� �����������'�����������&������������������ @�������� C
B������������ �� ��������������B������� ������ ��� ������ ��� � ������� ����� �
� � ��B����'��� ������ � ����������� ��������-���&����
�������� ���-;66�<���������-456�! ������������������
BD6 ���&���-������8��� @���&���� � ���������������� ���� � ���� ��� ��� �����'���� �����&����� ������������� �@����� � �������' ��������&����������������������
B9������&����������������'�� ������ � �����B���������'�� � ��� ���������'�� ������$�����&�����
���� � ��-���&����� � ���
�������� ������������ ����������������������������� �! � �������
BE�������%�������&� ����������� � ����������������%��������� ������������� � ����� ������)#?��� 8���� �� � � � ����������������� ����� �� ��� � � � ���� ���#
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
35
BF��� ����� �� ������ ������ �������� ��������%����� � ����������&����� ���������%� �� ������AG7%�����������%������ ��% �� ���:���� ��������������;66�<�������������������&� �%�� ����&�'��� � ������������ �� '��� ��� ���� %���� �����������456�!��'������ �����#
B7������������HIJ!K �LM%N"��� �� ��������� � ��������� �'������ ��������������������� ����� � ��� ��&� ���� �� �� ��� ����������������� ��� �� ����� ���� #
B 7�� � '����� � ��� ��� ������������� ������ � � � L !0++O,-,���HIJ!K P!N%N�!)%N"���������� '�� �������������%���� �����:�����&����� ��� � �#���&���� ��� ����� ���������� ���� ������ ������ � � ��������������&���#A����� �������� ��� �������������������&'�� ��� �� � ���� �������&�� ���� ��� ���&��� ������� � ����������&����� �������������������������� %� 8����������� '��#
������������������ "���� �����������������BF�� ������� ������������� �������� ����'������
��� � HIJ!K � ��������1����' %����� � ���� ��������� ��������� �AG7%����������% �� ���������%;66�<���������% �� ���:���� ������������%456�!��'������ ��������� � �������&���# 8��@%������� ������������ ���������� ���������������������� HIJ!K ���!"#F�������������� ������������ ����� � � � �%�������� ��������� � �������&�� ������� �����:����&��� ��������� ������ ��8�����#
������������������ "���� �����������������BF������� '����� ���� � � ���� ������ ������� �
'������ ���������������%���� ���� ����������� � �%� ������ �� �������� ������ ������� ������������ @������ ������� ��8�����#7������������ ��8� ����� '��� '����������� � ������������ ��:� � �%��8� ��&����� � ��� ���� ����� �������� � ��� ���������� � ��� � ��� ��������������� ��������� ����8�����#
B ����� �� 8�������������� ����&���#Q�8� �� � ����� �� ��� ) � ����� � � ��������� � �&� � ��� �������� �&��'��%���� '�����%������������� � ����� � ���� ���%@����&�� �� � ������ � �� ��� ���&���% ���� � ��&� ��� � HIJ!K L2%*"%�� ��� ��������� ����������� ����������������� ������ ��&����������� ����#
Българско Дружество по Ендокринология
36
���������������������?��� 8����� ��� ��� ���&���� ��� ������� � ����� ���
���)���������� ���:�� ��� � � ������&���%�������&� ���%��� �� '����������� ��� ��������������-����������������� '�� �������������#R ��� ������� �� � � � ������&����N%!�N%)�-������% ��������� ���������������N%1�N%<�-������#E��� ������ � �����������������&������������8��� @���&���� � ��%� � � ������ ����� ��������������������������������@�� ����� ��� �� � ��� ����#S� �%� ��%� � ��������&���������� ������������� � ���'�������� ����� � � � �� �� ��% HIJ!K �� � ����1�T����' �������:�� ����&%����� � ���� ��������� ����� ���&���������� ����# 8��������� ���������� �� ��� ��������&������&���������� �� � ������&��������%���:�� @�� ����� ������8��� @���&���- � ������ � �������&���#E��� ������������ ����������%����8������ � ������ ��� ���� �����'���� ��� ������&���������� �����% ��� ��� � � 8����� �� �� �� � ����� ��� �� � ����� � � �% ��������������� ������������� ����� ������'��� ������8��� @���&���- � ��#7��� '������������HIJ!K�LM%N"����� ���������&�� ������������ ���&���� ����#UV��������� 8��� � ���� ���� �������:�� ��� � � �������&���%� �����' ��&�� ���� &�� �������� ��� �� � ��� ��������������� ��� ���&������������#7������������ � � �������&������� ������������ � ���&����������� ���� ��%� ��%����� � �����&�� ����������:�� ��� �� ��� ������&������� ������� � ���� #A�����������&������� ������ � ���@;66�<�����������456���'������ ������#
#����������� $���������%���� ��������� ��&���������������B IF!KBS������ � �������������� � � �� �� ��%����� ��� ��
������ ��� ���� �� ���������� ������ ����� ������ ��BQ����������B?����&��������� �� ��� ���� '����%������������BW������&��������� �� ��� ��� ���� ������ ���%�����
� ���%�������� � ����� ����� ���%� �� ���� �����XA%���� ������� ���%EAX%���������&��%�������� ���� �����% ��&�� '��� �� 8��'��
B A������������ ������ � ���� �������� �� � ����% ������ ��� ����
BA�������#
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
37
!"#�$%&'()�*+,�*��-.+/'�0&+�)+�1'/=� ���� � ������ ����������'�����&���������� �� �
��� �� �������!����)�� �������&���������� ��� ����� � � ���� ���#=� ���� � ������ ����� 8����� � ������ � ��������� @���&� �� ����� &���� �����)N�0<������#
'�� ���%��� �������������������� ������B�$������ ��������� �B���������� ��� ��������� �&� ��������������� ����
� �� ���� ������ �����B� ������ ����� ����B� ������ ������������#
(���� ��$������������)������=� �����'�� ����� ��:������� ��������������&����
� ������$����������#*�� ������������������� %���� � �
���� � ����� ������!��*����������� �����'�� ��� �� ��� ������� �������
���� � ����� ������)����� � ������� ����� �� ��� � � �� ��� ������� ��������
�������� 1�T����' �������������� � ����������� �@ � �� ���&����� ��������� ���� ������ �������������� ��� ������������� � �������������' � ������� ����
����� ��� ��� ����������������� ��������������� ��� ��� �������������� �������������� �� ������� ���&�� '���� '������������� � ��� �&�������� ���� ���� ����������� ��� �� ���� � ������ ���#7��� ���� ����������� ������� ���&�� '���������� @������������������������������� ����'�� � �������������� � ���� ����� �� ������� ������ ��� ����%� ��������� '������ �����
������� ��� ��� '��� ������ � ������������������&����� ������ '������������ ��� � � ������������'��� �������&�������� � �������� � ���� ��� �&� '��� �������'��� � �&� � � ������#
+����������� ������������� ������� ���� � ��@����������������� ��������� ����� ���� ��� ������'�%����� � ����� � ������� �� ��
��������
Българско Дружество по Ендокринология
38
����� ��������� ������:�:��&$���-������ ��� ����
# ��� ��������������������� ������ 7 '��������� ��� ����� ����� �������� ������������������������ CB������� � ����������� � ��� ���� �� �����������
����� ��� �� ���� � ������ ����B������� ��� ������'��� ��8���(!1N-2N++HY��� � �
��� ���� �� ��������������� ��� �� ���� � ������ ����B�� ������������ ���� ���B������������������ ������ ���������&� ����B�:�:��&$����
7������� ������� ��� ��������������'� ��� �������� ����������� �&$����%�� �� � ��'�#���������$��%������������������
B7 '����������� � �&� � %���� ��������� ���� �� ���� ������ ��� ��� ������� ���� ������ ��� �� � ��� � � ������������ ������������������� ���� ���
BZ ���� ��� �&� '�������� � � � � ��� ������ �� �&� � ����������� '������������� ���� ������ ���%��������� ������� � �&� � ����������&� �� ��������� ���� �� ����� ������ ����
B Q�� ��� � ����� ��&� ��� �������� � ��� �[\4]� �� ���� � ������ � �&� � �
B ������� ������ ���������� ����� '��� ������������ ������� �� ��������'�����&�����%�������$ � ���� ����� ��������� � #
!"2#�$%&'()�*+,�*��131&'4+/'�0&+�)+�1'/=� ���� ���������� ��:� � ���)N�<N"�� '����������� �
� ����� ������ �������� ����@ ������ � ������ �������� ����� ������#
,�-������ �����B?�������� ���� ����������������� � ��� ���� �� � ��
��������� � �� ���� � ����� ���C7��'��� ��8���� IJ!K ^0%N" ����������� ���� HIJ!K (0%N"�������������������7������� ������ HIJ!K L0%N"���� ������ �������� @�
� ���� ���%���� �� � � �� �������������� ���� ������������������_;`ab%)N!)�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
39
B?�������� ���� ����� � ������� ��� ��� � ��� ����� �� � ����������� � �� ���� � ����� ���#
.����������������������% �������B��������������� ������'��� � ��&����&��� � ���� '���������� � ����� ������!�� ����� � ���� ���P*����������� '��������� � ����� ������)������ ����� �� ���� � �B��������������� ����� ���&������� ������������������ ����%��� ����������� ��&���&���� # ���� ���&������� ������������� � ���������� ������ � �����&�� ����� '���9>��������� � �������������� ���� ��% ��� � �� #
!�� ������������������������$���������������������!#A���$���� ��&���C��� ��������&� 8� &���� ��� )#A���$���� ��&���C��� ���������� �&���$� &��� 1#F��&���&����)<�� �� &��� <#F��&���&�����@� ���<�� �� ���� � &���
/����$��0��S ������� ������ ������'��� ��&����&��� �
5������ 6�������������������������������'���� 6��������������-���7�� ������8 �9���8 ����8� ������������ � ��:;<=>��?@AB��C�������������������D��8���7���8� ��
:?@A??EF����� � �> �� �� �������$�� (1N(1������'��� ��&���
G��������$�� 1N�1NN1�1N������'��� ��&���c
A������$�� ������'��L1NNL1N� ��&���
c3��� ����8����1N�1NN+Y-)<� � �1�1N+Y-++O,����������� � � ���� ��&���&���% L 1NN +Y-)< � � � L 1N+Y-++O,� �� �� ��&���&���
F�������'��� � ��&����L1%N+Y-++O,���L1N+Y-)<� � CB������� �������� ��%� � ����������B�� ��� �� �������������'��� � ��&����&��� � %����
���������� ���� ������1�T����' ����� � � �������� �����
Българско Дружество по Ендокринология
40
�� ��'�%� � ��������%���� ��'����$�� ������'��� ��&�������� ��������� ��&���&���� �
B��������� � ��������&����� ������������ ������������������ ����
B������ ���������� ���� �����'�������&��������� ����� ������������&��� %&��&��&� �
B�������� ��������� ������ )<������������ ���%������'��% ������ �&� %������ ������� ����� ������%��� ��� ����������������� ����� �� ���������%�� �� ���$ �������'��� � ��&����&��� � #
1� �������%�����$��R '��� � �����&�� � ����� '������������ ������ ���
���&� � d_;�\6b �defO/.K_.g/Vh;.iVjiV\k.gV+.O,OYhdO,,jIOfjl.O/�%� ��� � � �� ��������� �����#3 �������������� ���� � ���� '����� �������� ��� ���@ ���&� #
A��&�������� ���������� � ��������� CB������������������� ����� '�����%��� �������������
� ��&���&����B������% �� ��������� �� � ��� �B�������������������%���������� ��� � ��� ���#
/����$��2��A������� �������������� ���� ���J;J)N!1�_;`ab%)N!)�
G����������������-� ��� �������������������������������������������������H�� ��8����� ����� 6�:?FA?IJA�KLM?B>
!X������ &���� c���� �� ������$�� 9> PMN
)X������ &���� c����� � ��� 9>TN�2M
1X������ &���� �&������ � ��� 9>1N�*M
1j �����&������ � ��� 9> <*�*M
1I�&����������� � ��� 9>1N�<<
<X������ &���� �������� � ��� 9>!*�)M
*X������ ����� ������ (!*����� ���
X������ &���� c��������������&�����%����������� ���������� ���#
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
41
#������������� ���� �������� ���� �������345�67��89:;� ������ �������������������� ������ �1����' C
BE ������ �������&����� ����������������F��&���&���CJdmL1+Y-++O,�������'��� ��&���L1N
+Y-)<� � 7 �������&���������������������������&��� �&$������&�&��������� ������ ��������� � ��� A��&��&���������%����������� �� �� ������ F� ���� � ������� �� ���� �� '��
B � ��� 9>(TN+,-+./-!%01+)
A�8���� 9>LTN+,-+./-!%01+) ������� � ��&��������8� �������&����� ��%����� � ���� � ������ �������������� ���� ��#
# ��� �������������� � ���������S������ ��� ����������� ������������ ��������%����
*���&����8�#B7���� ����'����$���� ��&���-��� ������&��� � �Jdm�
(1+Y-++O,�&���� ������'��� ��&���(1N+Y-)<������������� � �������� ���8����� ����� ���� ��� ��(!<N++HY� ��������(MN++HY� �� ������ ��� ��#
B7���� ����'����$���� ��&���-��� ������&��� � �Jdm�L1+Y-++O,�&���� ������'��� ��&���L1N+Y-)<������������� � �������� ���8����� ����� ���� ��� ��(!1N++HY� ��������(2N++HY� �� ������ ��� ��#
B7���� ����'����$���� ��&���-��� ������&��� � �Jdm�1�1N+Y-++O,�&���� ������'��� ��&���L1N+Y-)<�����������$���� ��&���-��� ������ &��� � �Jdm�L1N+Y-++O, �L1NN+Y-)<�� ���������� &����� � � ������������'���������������Jd\����������#�_;b4`)N!1�#
� ������������� ��<���������$���������������������!#F����&�������� ��������� ���C
B������� ��������'��� � ��&���������%� � ����������� ���� � ��������� � ���'����� � �� ���� ������� &����� �� ��'�������� � ��� ���� �
B ��������� �� ������� � �����'��&����� ������ � ���������� � � �%������% ����� ��� ��� ����
Българско Дружество по Ендокринология
42
/����$��=��7����������� �������������� �������������� ���� ������ � ����� ����J;J)N!1%_;`ab%)N!)�
H�� ��8����� ����� 6 0�����N :HO>�:?FA?IJA�KLM?B>
0� �D� C ���� ��� ������������� ��� ��� �����%������'��� ��&����&��� � %� ��8
0� ���� ��� �������������� ��� ����������������������� HO��P�QR�������������������������&��������� ���� ���� ����� R=���
!(!N�����%���� ������&���%� ������ � ��� ������� ���������� ��%����������� ���������%������������� 9>%� ��� ��������� ��= ���� ����������������� ������'��� �� � � ����� ��������� ������7������� ��� 9>�����T����' �7������� ��� ����������%��� ��� ��%��������%� �'�8%��� ��%� � ������������������������$��������� ��� ����'��� ��� ���=� ��� ��� ������ ��� ����������������?�&����������� ������������
0� ���� ��� ����������������7������� ��� 9>� �����1����' ���HO�MR��� 7������� ��� ����������%��� ��� ��%
��������%� �'�8%��� ��%� � ������������% ��&���%����� 1�T����' �= ���� ����������������� ������'��� �� � � ����� ��������� ������
0� �HO�S�MR ��� �����������
)#F����&�������� ���������$��CB�������� ���������&���������� �������&����� ��C
������'����������� ����� �� -������������ &���� �����������&����'�-������� ����� �������������&��������
B��������������� � ��&���&���� ����&������� �����%� � ������������������ � ������� � &���� �
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
43
� ����������������������������������%� ������B7����� ��� ������������������������������������
����&�� ����&�� ����%����������� � ��� ���� � � ������ ����'�������� ��� ���������� �������8����� ����� � � � �� � �� ���� � � ��������� � ���$�� � ������'�� � ��&��� �&��� � ���� � ����� ������!����)�
BA��������� �������� @���������� ��������&�� ���n_6;o�&�� ����%���������� ����� ���� ��� ������ � �� ��� �������� ����� ������� � ����� ������)������������������� ������� ����&�� ������� � ����� ������!� &�� ������%������� ���� ���������� � �������� ��� ����� � ��������FA������������ � ����������� � ���$�� � �������'��� ��&����&��� � ����� � � ������������ 9>���� '������������� ��&���&����
B7��� '�����%�����:������ ������������%�&���������$�� �1N�1NN+Y-)<� � �����������$�� �L1NN+Y-)<� � � ��&����&������������� �� ��FA�����������%� � �������� ���������������'�����JpX��
B7��� ������ ��&���&������������� ���������� FA�����������%��8� �
� � ��� �������� ��� ��� � � ������������� �����&�� � ����� '��� � � ������������ � ��&���&���� � �� ��� � ������������� �������������� ���� ���
���� ������� ���%���&��%�������B7��� '��������� � ����� ������!�������������� �� ����
���� ��&���&������ � �%��FA�������������� � ������������� � ����� ���� �
B7��� '��������� � ����� ������)����������� ��&���&������� � �%��FA�������������� ���������bb��'����������������FpX�� � ������������ � ��&���&����
B=����������������� �'���� �� ����������� �� ��������� �� � ������������$����� � ������������� � ������ ���� # 7������� � �� � � ���������� ��� ��� � ���� � �� � ������� ��� �����FA����������������FpX�
B7��� ������ ��&���&��� � �������� ������� ��� �����&� 8� ������������FA������������-���JpX������ � �������������������� �'���� �� ������%��� ������������&����'��
B7������������ FA�����������%JpX���&����'�����������&������� � ��8������ � ������� ������ �������
Българско Дружество по Ендокринология
44
BF���������bb��'���������������FpX���@� ��� ����������� � ��&���&���� ����� �� �������FA�����������������$ � �� ������� ���� '����������� ���#
B7������� ��� � ��� ��� ��������������� � � � !Y-��������������������� '������� ����� ��8� ��������������� ���� ���� N%2Y-��������������������� '������� ������ ��� ��8� �������������� ���� �� �9>(1N+,-+./-!%01+)�%��8� ��&�� ����%���� ���� ������������ � �&��'��� ���&���&���%9>��
B7������� ������������ �� ��� � ��������� ����� 5;5���������'��� � ��� ��� ���� ������ ������������������������ '��������� � ����� ����WXR%���:����������������� �� ��� ���� ��� '�����# ����������� ���:�� ��� ������������� ���� � '������ ������ ��� #
B7������� ���������� &������������'��%����� ��� ���� �� ����� �����'������ @����� ���
B7������� ������ ��� �:�:��&$�����B7���� � ��� 9>��TN+,-+./-!%01+)%���� ��'��� ������
����� �����'� �����&��������� ��������������� ���� ���B7 '���������� ��� ������������������&�������$��
���� �������� � ��������&����� ������� ��&���&���%��� �&�������������%���� � ������ ���%������������� 9>%����������� ����������%� ��������&��������������� �����%�������������� � ����������%��� ����� ���� ������������������������ � ���%���� ����� ��������� ���� ������������� 9>�(1N+,-+./-!%01+)�%���&�� ��������&��&����������������'������������������ ����������� ��������� WXR�� � ��� ���� 9>�� �!N+,-+./-!%01+) � ��� ���� �#
!"22#�$%&'()�*+,�*��*'&%*�/��G+G/'T�0&+�)+�1'/(���� ��$������������)������
=� �����'�� ������������ �������������������� � ������$����������#&����$����������'�������
B���� ��������� ���� ����� ����B�������� ����&��'�������� �
('���������������$������������������)�������������B���� ������ ��&��&������������'� ������������B������ � ��� ���������
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
45
B����$���������������� ��������$���������$��%���������������
BA������� � ���� �� ��������� �������� ������� ������������$������ '��������� � ����� ������)@����� ����� �� ��� � % ���� '��������� � ����� ������!�*������������ ����� �� ��� � %����� 8��������� ������������������
B7��� '��������� � ����� ������������ ���� �� ���������� �������� ��� �� ������ ������ ���� '��� � C �&���������������� �������� %&���� � �����!NY����� ����%���� '����&����!)2Hq� ����������� �� � �� �� �� �� ��� �� � � ��' ���� � �� ������� ��� �� � ������ 8��� �����'��� � �������������������#
B������������������������������ �� ��� ����������������� ��� � �������
BA�������� ����� '���������� ������������ ����� �� ���� ����� ����������� ���� '��������� � ����� ������)������ ����� �� ��� � % ���� '��������� � �����������!*������������ ����� �� ��� � #A��'����������������� ���������% �� �� �� % �� �� ������� ��� �������� �������� ��� 8��������*�����'�����$����������$��%�������������������7��� '������ ���� �� ���� �������� ��� ����� � ������:� ���&���������� �C
Q����������� ������Q������� ��F����3�� ���3!)����'����������������� &����� � ���������X�������� ���� ���W����� ���� ������ ������������ @ ����� ����3���� ����� ���3 ��&���
#���������� ���������� � ����������������� ������BQ ��� ���������8�BG�� ������������ �� �� ���B?���� ���� ��������BS����� '���B9 ���� ��� �B�������� ����&��'���BA&����� ����&��'���
Българско Дружество по Ендокринология
46
BR �&� � �&����� �����������
+�$����,�+$�����������)���������������������������+�$����,�+,$�����%�������������'�����
BA������ ����� ���8L!NN&� � -����B?���� �������� �� �������� ��� ���L1N++HY�����
� �����������
��������������,������������������)�������������B �&$����������� �� ����� �B9 ���� ��� �BS����� '���B=� ���
�����������,���������������)�������������B�������� ����&��'���-��������� �� ���&� '����������B=���&��'�� � ����������&� ������ �����'��% ����������%
���������'��%� ���� @�����������&��#
��� ��������>������������������������� ������B �� ������ ������ ���� TNN+Y�����kVfOi���.r�B� ���� ������������ ����
.���� ������ ������������������������� ������3�5?@��89�;-����������������
B?�������� ����� ������� ��� �����������������B?�������� � �����'��BQ��'������� ��������� ���% �������� � � �����������
������� �BF����������������������'������� ��������� �������
��������%������ � ���� � ���-� � ������
*��%����������)�������������B9 ���� ��� ��� ������������%��������'��������� ����
���V������'���B=� ���� ������ �������� ���������������������
����%���� ���%��������� �����������'��-���� '������B�������� ����&��'������������� ���������� � �*� ���
�:��������� � ����������������� �������� � ��������������� � ����� ������� ������ ������ ������������������ � �&���&���8��� ������ �����������&����������������&�� '���������#
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
47
E���� ������ ��� ���% ������ @ ��������� � ������� � �� ���� �������� ���� ����� � ����� ��������� �� �������� ����� � '�������#
!"222#�0&-1U'T+K�G%3&V�*+�G�)+�1'/*-G/30�U-
F��&� '�����&�'�� '����� ���� ��� � 8����� � ������' � �� ���� � ����� ����� ���� ������ � ��� ����� '��� � �'�������#
'�� ���%��� ������������� ������ �B�� ����� �!N����$� � �����B�����B�$����������������B� ������ &����������������������%&����� ���� ������
'������ ��� ������� � �
.�� ����@����������� ��<������� �������$���B�������� ����� ������� �&� � �&������������B� �&$�� ����� ��� ����� ������ ����� �����B � ��� � ���$�� � ���� �� ����� � � �&�% ������% ���� ���
��� �&� ��B���������� '���B �������� ���� ����� ���� ���� ��� ����� @� �&�� '�� �
����������� ��������B � ���� � ��&� '�������� ���� ���B������������������B�:�:��&$����
(���� ��$������������)������=� �����'�� ��������� � ���������%����� ��������� �
��� � ������$����������#7��� ������ ������� ������������������� ����������#7��� ������ ����� �������� � ����������� ������� ���� ������������������ � '���� #!#?�� ��� '��� ������ � �����������������&����� ������ '����#)#������������� ��C
B ���� � ���� �� ������� � � ���� ��% ����� '��%�� �� � &��8�����%�&������
B��������� �� � � ���� ������� %� �&$�� '����%����%� �&�%��� ��
Българско Дружество по Ендокринология
48
B�&�� '��� #��� ��������� #���� �����������B�&������������������� ����%���� '����&���%&��� ���
��� #1#������ '��� � C
B � ���� � �������������� ����������������������B������������� ������������%����� ���$�����������
����� � '���� � ���� � � �&�B������������ ���%���&��� @�� � '���� ���������
�������� ���� � � ���<#S ������ '��� � �&$����� � �C
B���� ����� � ����� &�'�� '��� ���� ���B���������� ������ ����� �������������� ���� �����
�������$���� @ ��� ������� �� s ���B����$������������ '�������������������� �� � �
�������� ���������������B������ ���@����#
*#S����� ����� ����������� ��� ����CB�� &��� '��B�:�:��&$����B������� � ���������B����� ������ ��� ���#
# ��� ������� %���������������&���������� � �!#3������������ �����:�� �����'� ������� �������� �C
B���&���� '��� � ���������� ���� ���B���$������ ����� ������ �&� �B��������� ��� � ���� ���������� ��� ���'� ��������
������&���%�������B��������&������������������� ������� �� � � �B �������� �� � ������ �� �&� � � ��� �� � ���&�� '�� ���
���'� �������� ������ ������������������ � ��������� ����� ���)#A��� �����$�������� �����&���C
B�&����������� ���� ���B������� �����@��&����B�&����������������� �� � � ������� ����� �
���� ��������� ��������������������������&�������������� � �!#3��:�� ������� � ��� �� ���������%���'� ����� �� ������ �� � � #)#Z� �������������:�� �C
B������� ������ ��� ��� � �&� �
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
49
�������������� ����������������� ���������������� ��������������������������������������
������������������������ �� ����� ��� ��� �� � ���� ��� ��� � ! ���"� � �� � ������ �
#$%&'�#$%&(���)���������� �����)����*����� ����������� ����������� ��������+��������������� ��(
���������������,���� ������������ �� ��� ���-��.� ��������������������
��������� ��� ������ ��!�� ���������� ���� ����*������� �� ��+����������/����������������������)������������������ ���0� �1������������� � � ���"� ������� ���������. ����������� ��
����������������������+�� ����������������������������� � ��
����������������� ������������������
2���������� �������� ����� �����)� ��������3������� ���(�������� ������ ����������������4��. ��3����������������(�����������+��������)����������� ������������� � �������(� � ������� ����������� ������������������5��678� ���������(�����������������������4�������������������2���������� ���������� ������������ ����������� �+� "� ������������ ��������� �����(���� (��� ������ ���)� ����
������������������� ����������9�� �������������������������!9:;*�<�:��� �!�* �=����!�*4��5 ���� ������� ����� �>�9:;�?�47@A,&4
��5�� ���� ������� ����� �>�9:;�47+B(4C+C�@A,&4
��2����������D��������>�9:;��B+B(�-+C@A,&4
��2����������DD��������>�9:;��7+B(�C+C�@A,&4
��2����������DDD��������>�9:;�E�-B+B@A,&4
������������ ������������������.�� ������������������� ����������������������� ���� ��(
��������������������������������������������+�)����������(� ��+�� ���������� ��3���� ���������������� �� �������� � ��
��.��� ��������� ����������� ������������������������ � ����(� ��"(�� ���78�
��F������������� ������������ ���� � ���������� �������������� �����������
Българско Дружество по Ендокринология
50
��F����������������� ������������������������ �������������������� ���������
���������������� �!G�������������DHI+�JKLMD+�N5N+�OKP+�DPQ+�DPQR+�4BBC
5������������ �����������)� �� ��F������� ������������>� �� ���������E�C-S&�����������
��E�6BS&��������������� �����������T��������������� �U�7+V�&&WX,X��N������� ���������UY�B,67�&&KA��:�������������E�Y+Z�&&WX,X��KHL(� ������ ��?Y+B�&&WX,X������������?Y+��&&WX,X���������
������"����������#���������������������$�����
.�������������������������!�"(����������������������4*����� ���� �� ���������������������+� �� �� ��3����������� (��� ���������������.������� ������������ (� ����/�������� �������������� �������������� �+�� ��3�/������� � ���� ����� "���������� ����������
�� �������������������� ������������������� � ������� ���� ��������������������)����������� ������������������� � ����������������� ��3���� �
��������� � ������������������������������Y��9���������������������� )������������ ����������� ��3� �
F�����"���� ������������������>�LHL�� ������ ��?�4+V�&&WX,X+�KHL� ������ ��E�Y+��&&WX,X+��������������?Y+Z�&&WX,X+������������� )������ ����������4�� �����
4��.�����������������������������������3��������� ���������������� ��>��������!�������������������������������� ���(��� �*�� ���������� ���� � �� � ��3���)������� ���� ���� �������������� ��3����
���2� �������� ������������������������ ��� �+�� � � ������ �� �
-��[����������������� � �����������LHL�� ������ �����������?�4+V�&&WX,X�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
51
7��.������� ���� ������� (��� � � �� ������ �� LHL� � ������ ��E4+V�&&WX,X����������� ��������������������� ���� ����� ������������������� ��� �� ������������������� "� ���Y�6�&&WX,X�
V��.��������� ��2�����������LHL�� ������ ���>���������2�� ��3������KHL�� ������ ��>�)�����+��� ��� �����������2���������������������������>�)�����+����������\����+� ������������������E�4+4�&&WX,X���LHL�� ������ �����
?��+B�&&WX,X���.����������� �� ��3������������������!EV�6�&&WX,X*
>����� ���� ����������)������>���������������� ����+���������������� �� ���)������>���������� ������������������������+� ���� � ���LHL
� ������ �� ������� ��������������� ��������������+��� ��/����������+�������(
� ��LHL�� ������ �����������������Z��.��������� ������� ���� ���� ���"� ���� �����������������������������(
�)����� �����������������\����� ����� )�������)�� )�������� ��� �� (�)����� �� (
��������������������+�����������������)�������]������������ �� ������������������� �����+� ��������������
����� � ��� ��������������,����)����������������������������(����������
6��:����������������������������� ��������� ���������������� ������������������
��.������������������������ �������� (��� � ��� ���������.������������������� (��� � � �� ���������-B� � ��3�����(
���+� �� ��������������� ������������ (��� ������ ���)� ���!)(����� �������� ��+������� ���+�������������+������ ��3���������(���������*�
��.������� �� � (����� ������� (��� �� ���� !���� ������� � ���(���� (��� � ��� ��������� ��-B(� ��3��������*+� �LHL�� ������ (���� �����E�4+V��&&WX,X������������������ ����� �������� (��� ����� ���)� ���
C��. �������� ���LHL�� ������ �������������������� �������(������������� (��� ��������
YB��:���������������������������?Y+Z�&&WX,X���KHL�� ������ (�����������������E�Y+B�&&WX,X�������������E�Y+��&&WX,X�����������
YY��5������� ������������������������������� ���KHL�� �����(� ���������� �������������������� (��� ����������������������
Българско Дружество по Ендокринология
52
������ ��� ���� �������� (��� � ��� ������Y4��:��������������������� ��� � �������������� ���
��������"����������#���$��������%��
. ��3�� � ����� ��������!EY-B,CB�&&KA*������� ����� ��(������������������ �������������� ������ ������������ ��!�������(���+�������������+�������������*��� ���"� ��������� ������ ����(���� (��� ������
N������� � ��������������������������������� �� ��/��������������.����������+����� �� ������� ��� ������� ��������U�Y�B,6B�&&KA+�������������������������� � �����������������������
.��������������������� � ��������>������������ � ����(���������� ������������ �� ��?Y-B+�%������ (�������������?Y�B�������� �� ��?6B�&&KA��
��������. ���������������������� "� ������������� � �����������������������
���� ���� �!&&KA*��������]��� ���� �!&&KA*
5 ���� ?Y�B ?6B
.� ����������� Y�B(Y�C 6B(6C����� ��!��������� ��������*
.� ����������� EY-B ECB����� ��'���������
���������������������� ���������������Y�� .����� �� ����� �� ����������������� ������� ������ �� ��
��� ��������������� �+�� ��3�/����� � ������������ "��������� ����������
�� ������������������� ������������������� � ���� ������� � ��������!�������(
������ ������ �� �������*��������������������)����������� ���4��N���������� ��]����������������>�������� ��� ��������� �!��������� ����(
������ � �*�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
53
��\������������ �����:����� � ����� ���T���� � ��������������� �� � ������!�����7��������� "*���]������ ��� ������������������������������� ��� �����(
� � ����� ��������
��������������Y��5���������������������������� ��������E�Y-B,6B�&&KA+
��������������������+��� "� ���� �� +����������������� (��(� �������������������������������!N�^�>�������� �+�N=_+����(�� (��+�������������������� ����*�
4��F������������������������������������� ���������������������������+������/�N�^(������� ������N=_��N ���������� ������������������ ���+��������������������� �������������
���.�������������������������������Y���������� �������������������������������� �� +����N�^(������� ������������� ���(���������)� ������
-��.�������������������������������4���������� �������������(������� �� +����N�^(������� �������N=_���������� �����������(�����������
7��.�������������������������������4+������� ���+������������������������ ������ ������ �� +����N=_� ��������� �����������)� ������
V��.������ ������ ���N�^(������� ��+�N=_����������������������� ��� �������������)�������������������"�
Z��G���"� ������ ������ � ��������������/��� ���� �� ���(���������� � ���� ������� � ��������!����� ���� �����*�
6�� .��� ������ ��� �� ������� �� ��� ��� � ����� � �������� ��������
C��.���� �3����� � � ��������������� ����������������������(����������� � �������� ���"� ������������ �������� ���(������������!�������� ����������������� �� ��/��� ��*��
YB��.����� �� ��� ������� �������� �������������N`a(����(��� ��
YY��]����������� ��������������������������������(������(�������� ����
Y4��.������������� ������������� �>���������� �������(���(������������� ����
Българско Дружество по Ендокринология
54
!�������������������&�'()�*���+����� �,
>� ���������� ������������>�� �� ��/�������� ������/ �������� ��� ������>�� �� ��/����������������� ������ ���>�� ��� ����������������)������>�� ��� �����������
&���-�����.������ �/�0�� ������1� ��2���3,>�� �� ��/����������4�������>� ������� ������������)� ������
&�����*�� ��� -�4������1� �,>�� ��������������3����/��� �������)�������9_��>����������� ������������������!�� 3���������� ����*�>����������� ��������������������������)��� ���� � �
�� ������>������������ ������������������������)������
&�T���������� ����� >��������������������� ������� ������������� ������
���1���������������5 �0���6,����� ��"���/��N�^(������� (��+�N=_������������� ���������������������������������� ��� ����� (� ������ ��������� �������� �+�� ��3�������(��������������������������� ������������ �� ��� ��� 3��������������)��������N�^(������� �����N=_+� ������������(����+� � ��� ������ ������ ������ ��� �������� �����������������������
���1����+�0� 1����!�6,����� ��������������������������(���������� ����������������������)� �������������������/���������N�^(������� ���
���,� ���(�� ���� �� ������� ��� ������ !�� ���������� ��� ��"���/�������� ������� ��*�������� ����� �� ������
����� !��1� ���� ��5� 1�� ���� ��7�1�!� ��� ���58�1/�6, ββ(�� ������N�^(������� ����� � ��� �� ������
�.��� �������������+�0� ����6, �������������������������� (��"���/���������� ������� ������������� ��������� ������
���, ����������������+� �� �N�^(������� ������������ �����αα9*���1� � >����������������������������������������
��� �+���"�� ��������� ������ �� �����������������������
"����#�������������������������������� ������������$�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
55
!�������+���������*+� �� �������� � ����������������������(���������
>��������� ��������� ��"���/����������>������������� �������� ����������� ���������� !����
������������������������������������ � *�&����.�������8 ���/�,
>������������� ������� ���>����������� ��������������(�������������� ����!���(
3����������� ����*�>������������ ������������������������)������
&�� �!1�7����8 ���/�,>�� ��������������������� � ������"��������P`a(������� �����
&�'�5�*�� ��� -�4������1� �,>��)����� ������������ � ��������>����� ���� �� ������>������������� ����� ��"���/����������>�� ��3������� ��� � ������/������������ ������ ���
������$�����������������������$���:�$����%�����������������������������
Y�.����������������������� ���)� ����������������������Y�!����� ������������� ��+���Y6(� ��3��������+�������� ��������������+�������� ���+������������� ���)� �������"� ���� �����������+����� �� ������ (���� �������������� �� ���������������� (����������������*�����������������������4�!����� ������������(� ����������� �� ������ (���� ����� �� �������������������*
��T�����������b��������T���� ����������:���� ��3������:����� ����� ,�� ����� ��������������\�������������^��������������������������N��������,�������������� ���
4��G��������������� � �������� �������������>��������������� ���������������� ���)� �����F�� �����>����� ��� ��� ����������������������������(
������ ���)� ��
Българско Дружество по Ендокринология
56
��;� � ���� �����>����� ��� ��� ������'����������������(����������� ��)� ������������������������������� ���)� ���
���T ��� �������������������� ���)� ����+�� ������ ��.������ �����>���� �� ��� �������������+���������+����(
� � ��������� �� �������� ������������������.����� � ���� �����>���� �� ��� �������������+�������(
��+����� � ��������� �� ������� ����� ����� �� ��"(����������( �������
��:���� ��3����>��� ��� ���3�������� ����������� �������� ���
-��G�������������� ���G�� �� ���� �������������� ��� �����,������� /������� ��(
����������� �����G�� �� � ��� ������� ��3�������� �������� �� ������� ����G�� �� ����� �� �� � ��������7��5������� ��.� ��������� ���)����������� �����2��� �� ����������������������;������������ ������������������+���������������(
� � ����������5����� ��������������������������� ����������� ������
�� � ���� ��������������������(�������������� ���+� �����������������
� ������������� �V��]��� ����������c����d��� ����������������� (��� ���(
������������
��������$���%� ������"�*������ ����������������;��������� �<�������������"�������=
5"(�� ��������� ��3� �!��������������������������������4� /������� ������������� ��*������� ������������� ���������(� (��� ������ ���)� ���>�������������+������� ���+������ ��3�(��+�)������������� � ��� ��� �����+���������������������.������������������� (��� ������ ���)� ��������������������N�^(������� ��
������������� ����� ��������� ������� ����:���������������������������� ������N�� ����^Te���� "�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
57
�� ���������� ����� ��������� ������� ����N������������)��� ������ ���� � ������ ��� ��������2���������������� ����5���������������� �������� ���)� ���
.��� �������� �������������� � ��
����������Y��]��� ������������� (��� � � ��� ������>�������^Te+� � (
�� ��)���4��;��) ��������� ��� � ���������� "������������� �����(
� ������f�� ������� ������������������������������� ���������� (
� ���� ������� �������� �������� ���������� ������ "��������(�� ��� ������ ���� . ������ �� ��� ������ �� ��� ������ ���� ���������� ������ ���DDD���Dg�\T�
-��.��������������77(� ��3������������������������� ���+�� ����������������������� (��� ����� ��)� ��!��������������� (��� � ��� �����+�������������+���� ����������+������ ��3���*�����������������N�^(������� ��������������������� (��� �������
7��.��������������� �������)����������������� �/�� ������������� ������������ � ������ � �� ���(�� ��� ������ �����(� ����
���>����<���"��������������;����2���39_����������������,- �������������4�������������� � ����� �
������� ��������������9_�������������������������� �� ��������������������� ������������� ������ ����� � (�� � � ���/� ��� �� ����������� �����������+� � � �
��� ��� ���������#�� � &"�
Y��9���������+� ��� ������������������� � �������������� ������� ������������������������� ������ ��+���� �������������������������(
������3�����
Българско Дружество по Ендокринология
58
����������
������������ �� ��4��9�������������� ����������Y4(����^Te���������� ��)������������ 3����� ��� ��)�����^Te����� ����������� ��)��,�������� ��)��+� ���� ����
'������� &"�Y��]�����������)������ �������� �����
�� ��� ������������������ ���)� ����� �������������� ��� �������������� �+���������� �������(
� ��3���� �4��]���������� �����
����� ���������������� �������������� � ��������!� �(��������(�������������� ���*�
�� ���� ������ �� ������,����� ����� �� ����� ������� ! ����������������������*�
������ ������������������������������� ������ ���!� �(������P`a(������� ��*����.��� ��������
������� � ������"���,���� ������,������+� ���� ����-��]����������
��9������ �� ��������(��� �������� ��� �� ��� �������� (���� � ���� ������ ���������������� �������)���
����%��%�������������e �������(��������� � ����������� �������� ���+�����(
��������� ������������ ������ ������������� ������� )������������� (��� ���������������>����B8�������������������������(������)�������4B8�>�����������.��� ���������� ����������������������� ��Z7�� ��47�&A,����� ���] �� ���� ������������ ���� ����� (������ ����������� ���B(� ��3���������
��.��������� )��������������!Z7(YV4�&A,����� *�����������������������������Y�������4���� ��3����������� (��� �� ���� !YB(� ��3��� ����E� YB8*� >������ ��� 7B(� ��3������������������VB(� ��3��������������������� �������� ����������� ������ ��� ��)� �� !)����� ������ �� ���(���� (��� � ��� �����+������� ���+������ ��3���+��������(�����+�����������*��
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
59
$�P����������������� �������������������������� (��(� ����� ����������������������������������������� (��� �����!YB(� ��3�������?�78*�>������?�7B(� ��3��������������� ?VB(� ��3�� ������� ���� � ����������� ������� (��� ����� ���)� ��+�� �������� ������������ �� �����������(��������������������� ��� � ������������� ������������(���������� ����� ���������� ���)� ���!��������YB(� ��(3�������7(YB8*�
(� F� ����� �� )����� �� ������� !Z7(YV4� &A,����� *� ��������������������������������������������� (��� � ��� (������>���������� �������)��+���� ���"��+�������+���(��)��� ���� � ��� �����+������� ��,������������ ����
)�P����������������� ������ ��4Y(� ��3��������+�� �(���� ��3������� ��hijikl������ ��
*�.������������������������� ��3�� �������+��������(� �� �� ��� �����+����� ���������� �������+����� ���������� ������+�������������������������������F��������(���������� ���� ������������ �����������������������(����� �� �����������������>�� ��� �����!Z7�&A,����� *�
+�T �������� ������� �� ������� !Z7(YV4� &A,����� *� �� ��� �����!Z7�&A,����� *�������� ������ ������ �������� ����� � ���������� ��
��>�������������$����;��;�������?����������
e ������� ������������) ��������� ��/���������������(�� ������ ����� ���������������"��������������Y�������4���G�����(�� ������ ������������� ����+���������� ����) ��������� (��� ��������+� �� ��������������V(6������������������ �������������(� ���������+� �������������� � ���KmPYS��5���� ����������KmPYS+�� �� �� ������������������� ��n��� ������) ���������� ���"��� !Y(48*������������������������/����������������������� � �� KmPYS ����� ������� ���������+� ����3�/� �� Y8� � ������������������������������������;�) ��������� ������������(�������������������� ���� ������������������������������ ��������� ���������������������� �������������� �������������(�������������� �'����������,#�����������������������������
��.��� ���������� ��������� ���������+� ������������(
Българско Дружество по Ендокринология
60
������������� ��+������������������������������� ������������������������������������� ����� �����������������(
��� ��� ����� ����������+� ��������������������������������������� ������������ �� ���������������
���� ������ ��� ����]�������������������������������� �������������� ��3(
�������������������� ������������������� ������������������ �� �� ���������� ����������������������(
� ���������������������������� ��������� ����������������������� ������� � ���KmPYS����������
������ ����� �� �� ���������� "� ��������� ��3������� ����� �(�������
�� �� ��� ��� ������+� ������������������ ����������(� ����������������������>������ ���+���)� ����+����� ����+��(������������� ���+�������� (��� ����� �������
��N �������������������� �� ������������ ��������������� ��������������� ��������(
��������������
���� ���������������)����� �������� � ���������
���� ��������������������� ��� ��������������
����������������������� ��� ��
���������) ������������-BB�µA������ �
������������������ ������� ����������!?�Y�B,6B�&&KA*������� � ��������
N�^(������� �������N=_������������������������� ������(���� ������������������������ ��
���������� ����� �������������������������� �� ��� ���
���������� �������� ���������� �� �� ������������ �� ��(� ���
��� ��������������������� ��3���� �
-�����������������������Y��G���������>�������� �� �+��� "� ���������������� � �+���(�������������������+����� � �+��3��(���� � �+��3������� (�� � ��4��G���������������������� �������� ����������� ��������(������ ��� �
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
61
�����������������>�������Y(4������������ �� ��/��� ������ ��������������������������������
������������ ������ �������� ������ ��� ����������������������������� "� ���������������������������� � � ��
���� �� �� (������� �� �������+�� �������������� ���������� ��������� ��� ����������� ��� �� >� ��������� �� "� ���� �
���������������� ��� � >����������� �>��+7(7+7�&&WX,X��>�� ��������� ���Y(�����>�?�Z+6�&&WX,X�>�� ��������� ���4(�����>�?�V+Z�&&WX,X�>�KmPYS (����� �� �� ������������� ����
������������� >� ���� � � ��� � � ��� ��� ���+� � � ���� ������� ���������
�����������"�������� ��>����� ����������������������������+��� �� �� ��������� (
� �������� (������� ��� �����������)����� �������� � ������������������ � ��������+� ������������� ��� �� �������������(
������� "� ������������������������4����.� ������������� �������������� ������� ���)� ����+����� �(���+������� ����-��G����������������������3����� ��� �
��������� � ����������� ���� ������� �����������������)���(�����) ������
��� ��� ��������)���������������������������������������������
7��G������������� ���� ������ ��� �� � ����3���� ����������������+� ������3������������������������ ���� �������� ��������������+� ������3�����������(
������������ ������������ ���������� �����������
>��� ������������������������ �����������������������>��� �� � ����������������� ��� � �������
��� �������� (������ ��� ��� �������������������� ������ �����)������� ��� �����������+� ����� �� ��� ������
����� ��� ��������������� ���� � ������ ������ �� ������� ����� ������ �� ������ ������(
� ��������������� ���������������������� � � �������������������� +� �� ���
`
Българско Дружество по Ендокринология
62
�� ��� �� ���������������� ����!��������� � �������������������Y*�
�� ����������������������������������� ���+���������������� ��� �������������������� ������������� �
�� ��������������� ��������� ���������������� ��� >�� ���������������������� ������ � ��� ���������>������������������+�������������������������� ����� (
���� ��� ������� �������� ���)� �������������/����� ����� ����(� ������������V��F������� �� �� ����� ����� ������������������ �� ���������(� ���� ��������� ������������������ ������ ��Z��G����������� � ����������
��� ��� ����������� ����������� ����������������������� ��������� �� ��� �� �� ������� ���� �� ������� ������� �����
����������� ������������������������� �� ������� � ����������������������(
���������������������
.�#�� ������������� ���������/� ��������������������0����1#��������������2
������������������ ��������������������� ���������������� ��3������������������������������� /������������������(�� ������������� �������� ���"����������������2G������� ���������������
���������������������������� ���������Ge::�����Z7A���� (��������� ����������4-(46����������������� �����������������(����������+����� �� ���������� ����������������������� �+������(��������������������������� �����Y(����4(������]��� ������(�� �������������������� ������������������� �������� �����������������
���������� �������� �U�7+Y�&&WX,X����������� ����Y(���������Ge::�U�YB+B�&&WX,X����������� ����4(���������Ge::��U�6+7�&&WX,X�
���������������������/������������������ �����V(Y4������(�������������� ������������������ ����������������������� ���(������Ge::�����Z7A���� ������ �������� ���"����������������2G������ ���������������+���������������� ���������������� �������������������������� �������� ������ ���KmPYS ������ �����(�������������
��o�����+� �� ��������������� ���������������� �����������(/������ ��������������+������ ��3������� ��������������(
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
63
��������������4�� (��� ��������� ����������������������������(���������������� ������������������������������ ���������������� ��������� �������������� �����
��o�������������������� ���������������+����� �� ������(� ������������+�������������� ����������� ���������������� ���������������) �����������������������������������
��� ��3������������������������� ������������������ ��� ���� ������� ����� ���������������������������� ������������������3����/�������� ���)����� �������� �������������������
��>���$��������������������������<��=�%�"��������;��
. �� �������� ������ � ����� ��������� �����������������(� � ��������� .� � ���� ��� ���� ������� ����� �� )��� ��������+�����/������������ ���������������������Y��G���������������� (������� ��� ������ ������� �4��G��������� ���������������������������+� ������� �� +����
��5mNY� E�C+B8����������(���������� �EYB+B�&&WX,X���������������� ��������� �E�Y�+B�&&WX,X
���:������������ ������+� �� �� ������������������������������������� �������������������
�������������������������� ���������� � �����������)�������������������� ��)������������ �����
-��T ��� ������������ � ������ �������������
����� ���������� �� �������e9T����� ��������6+BB������ ������� �� ���� ��������������(
������ ��� ���������� � ���������������������������� �������+
� �������������� ���������������������!��Y(-���*��������������� �������������������������V+B(YB+B�&&WX,X������ ������������ ����������� �+������ �� ���������� ���
������e9T������ (����������� ��� ������ ���������������� ������)��������������������� �� ��"(� � ���������������������������� ����� ���(
������������ �������� ���������������������
Българско Дружество по Ендокринология
64
� ������ ��������������� ������ ��������� ������������ ��� ��������������� ���
���� (������ ��� ���������� �������������������������� >��� ����������������������� �������������������������(
��������������>�� �� �������������������� ������������������� �!���(
) ���������������� ���������������������������)�����*�>��������������� � (������/����� ������)�����
�� � ��� �� ����� ������� � � �������� ���� ��� �� � ������� � ������� (������ ��� ������������ ��� �������������������������
>������������� �����)���������� �(�������(��"�!e9T*�>��� �����6+BB������ ������� �� ���� ������������(
������>� ��� ���������� � ���������������������������� �����(
��+�� �������������� ���������������������!��Y(-���*>� ����� �� �� ��� � ������ ������ ���� �� ������� V+B(YB+B
&&WX,X�3����#�4�� 0���5���0���61- '2�����������5�#����������������
�����������7BB�&X�YB8�!YBB�A,X*���� ��'�YV^����� ��"���/�� (��3����������'�������� ����YB�&&WX��9�)����������� ��������� � ���6B�&X,p����� ����������� ���
������������ (��� �� ��!4B�^*�������������������������������������� ���� ������������
������������ (����� ��!Y4^*������� � ��������������������� ���"���������������������� ��� ��
�� ������ ��� ������� ��� � �� �� -^+� � ��������� ��� ���� �� ���������������
�������������������� ���� ����-^+� ������������������������ �
���� ������������ � �������)�����!e9T*�� ��B(VB���������������� � ��������
����� ����������� �������� ������ (��� � ����������������(���� �� � ���� � ��� ���������� �����
���� ����������������� ��������� ������ ���������
��>�����������������������$����;�� �
. �� �������� ������ � ����� ��������������������� ��(� ���.� � ����������� �������������� )��� ��������+������/�
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
���������� ������������� ��� ��������������������������������� ��3���������
��F���������)������������� ��� ������ ����� � ������������� �
.������������� ��E�Y�+B�&&WX,X�>�B+C8����� ����J%`X
.������������� ��YB(Y�+B�&&WX,X�>�78���� ���������
.������������� ��V+B(YB+B�&&WX,X�>�YB8���� �������� �
.������������� ��?�V+B�&&WX,X�>�4B8���� �������� ���9�)���������4�������� � ������)��� � ���������� ����������(
�����-������9�)���������4����������������/����6���+������� ��Y��������
�����6������q�� � ������)��� � ���������� ��!B+-78����� ����J%`X*�����(
���������� ������ � ��������� �!���������������"�E�Y77�&&WX,X+Y���������6���*�
��.������������������� ��� ������������������������ � ���(� �� ��������
��]���������� � ��� ����������������������$� ��5���
��:������������� ������ ����� ��"���/�� ��3������������.��������������� ������� ��"���/���������>�-(YB�^��������.� ������������)�� ���������������� ��������� ��+� ����(
��� �� � ��������������������9�)��� �� � � ������� � � �������� �� ������ � � ��������
��������+� �� ��������������� � �� �����������������������������)�����������!���� (� �����������*��(�'��6
��9������������� � ��������������"������������������ ������ �����������������������
.�����"�?��+B�&&WX,X�>�-B�&&WX���"������!4�������� YB&X�������� ���*�
.�����"��+B(-+7�&&WX,X�>�4B�&&WX���"������!Y������ �YB&X�������� ���*�
.�����"�-+7(7+7�&&WX,X�>�YB�&&WX���"������!Y,4������ �YB&X�������� ���*�
.�����"�E�7+7�&&WX,X�>�������� �����"����������� �����.� ��������� ���� ��� �������������^Te�
)�&����������.����������� ������5�≤ V+C���.���� ��������������YBB�&&WX���4B�&&WX�r'����B��������
65Българско Дружество по Ендокринология
66
��. �� �� ������������NT=������������"��B��������� (��� �*���������������������
��.� ������������������������+�������� ��)����������� ��������+���� �������
��]������������������������������������������ ��� ����]������� ���������� ������ ������������������)�����
+���7�#������]��������� �������� ��+� �������������� ����]����� �������������������+� ������� ����������������(
������������]����������������+� �������������� �+�������� �� ���
���� ����+��������������������������� ���)� ����8�.����� ��������� �������� �/ ���������������������
��>�����%��?�� ��<��������������������"��$���� ����
. ���4B8� �����������������������!���V7(� ��3��*��������(������������.���������/������������������� "�/���������]�(�������������������������������� (���� ���������������+������� (���+������� (��� ����� ������+�������+���������+��������� ������(���+� ����������� ������ ��+� � � � ������ �����������������(/����������e������������������� �������������� � ������ ����� ������������������ ����������������������������� ���(������� ������ ��������2������������ ����� ������������ �������������� ������
���� �������� �������� �� �� >�����������������������>������������ ������������������������!�� ����������(
�������*�>���� �����������������������>���� ��������� (�������� ��� ��� ������������������� (��� ������ ��
)� ��+� � � � ���� ��������������� ��� � >��������������������������>������ (� ����/����������!���� �������� ��� � ���*�>��������!���� �������� ��� � ��*����������� ������ �����������/�����������+�� ������ (��(
��������������������+�� ����������������������������"(����� (����������������� �� ����������������� "� ������������������ �� ���������������)����
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
67
�� ���) ������"����� �������� �� �������� ������� ��� ������ ��� ����������������� ��������
������ ������� ��������� ����������������������������� ����(���������������� ������ ���
��Hss(-�������� �������#Ls(Y�� ������������ �����������)�(��+�� �������� ������
��������� �������� �������� �� �������+����������� ���������� � �� ����������������������������
���������:���$��"�����$������ �<��������
]���� ����������� �� ��� ��� ���������������������������������������������V(���������������
����� �<���������������$������ �����
������������Y���2����������������"(���� � ���� ���� ( ����� ��� �����
���"(���� � ��� ���� ��� ����������������������4���2������������������������������ ��B�� �Y6���+������ 3��(
�>���� ������,� ���������� ���,� ��Y��� �Y6���������������F����������������� ���������Y������������+�� ������ (
���� �����������������4+�� ����� � ���������������� ��+������(�/�����������Y+�����4��������������������� ����������3������ (����� ������
-���2� ���� ���� ���������������������������������� ��2� ����� � ������������������ ��C+4�� �Y4+B,YBB�BBB,� �����5"(� �����(� ���� �������������������������+�� ������� ��������� � ������������������ ������ � �V(����� �����F���� (���� �������/������4���������������
�������"��
2������������������������� � �� �����+�� ������ +��� � )� �(� ��G�����/��������������� ��������� ����,������Y������,��
Y� F��������������������)����4� ����� ������������ =�� ���������������������������� ��������������������(
�� ����� �-� F�� ���������������������������"���� ����������������(
Българско Дружество по Ендокринология
68
���������� �����
T� ���� � +�������� � ����� �����������!� ���������-��*����� ���)� ������ ������������������������������� �� ����� (���2���������� ��� �� ��������+�� ���������)����� �������� ����/ ������ ��)� ��������4������+�����/���� /����������������
3�������������� 5�� ,��� ����� ����������� \����� �������� ��� 5������������ ���� ���� ��� ����� ��� �����+��
� ��� ���/�� ����������+������ ����������+��������� 2���������
�������%� �
.�#�� �������������������������� ���. ������ (� �������������� ���F� ������ /�������������� (�����������5�� ������������������ ������ ��3��+����������������������� . ������������������������� ���� ������������ 2�������������!����������� �*� T��� �� ������������������� F������������� ������ ����3�������������� 5�� ���� ����� �!��������������*�>�����4������� N �� ������������>�����4������� . ����� ���� ����������� ��>�����4������� \����� �������� �������� ���� ( ����� ��� ������ 5������ ����� � ����� ��� ������)������������4������+�
������ ��������� ���� ����� +�����������YB�� ����+�� ���� (��(� � ���� �������������� ���������4�������
.������������ ��� ��!�� ���������� �*� ������ ��� � ����(����������������� � �����+�� ���/��+�� ����� ����!����� � ��������������� ���*������� �3��� ���� ���� ���3���!����T����� � *�
��� ������. ������ (� �������������� ���]�������� �����(���T �����������(���T����� � ���3�������]TN
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
9��������� �����������q�������������e�� �������N��� ������!'*�!(*��;��� �������� ���q����� ������ �������q�������������������
.������������#�� ���9����������������.��� ��)�����F��� ������,�������;����� ����)����!����]TN*��G������
�>����"���
9��������� �������������������������4���� 9�������!���) �������������4������*� ]����,��� ��� �������,�������3���������������
����� �7���������� ������������������)����� ������� � ��������
� \����������� ��� G������������ ��� ���������� .��� � ������ ������������������"��� �
��5�������� /���������������� ����������������������
� �������� ������ � ����� � �� ��������������� ��������� ��� ������� ���� ���� ������� ���������� ����� ����������� �������
.����������>��� ��������� ��B+7t,@A��������������������������������>����� ��"���/ ����>����� ��"���/�������>����� ��"���/������������!44��*�>�����������������������!�����*�
.�������� ��Y�� �7(� ��3���������>�� ��������������� ��B+7� �B+6t,@A�����������V(� ��3���������>�� �Yt,@A������+����� ����� ��-Bt����� ������� ��������������� ��
69Българско Дружество по Ендокринология
F������������������� ���� ��������� ��3���� � ����� ����� �������� �Y+7t,@A���������������������� �������� ������������ ����b������� ���������4������������ ����������� ����� ���������������(���������� � ��.���� ���������� ������������ �������������)�� ����� � ��"�������������V�������������������) ������]����������� ��� ��������������������������������������������������������������
9������)������������� ��������,99=+�99b,���� ��������+���� "� ��������� ������������-���� ������������ ����� ��"���/�� (��3������������������ ��"���/�������� ���� �+������������� ���(�������������������������������������������������������� �������������� ���� ����
.��� ������ ������� ��"���/����������� ����� ������ �� ��(/ � �� ������ �� 99=� �� �������� �� ������ ������� ��� �� ���F������� ���������� ����� ���������������������� ��� � �� ������������!� ���"���/������� �����������������V(������� ����� � ����� ������ *�
. � ������ �� �������� !� �� �������� ���� ����� � � � ��������� "� ��������������������� ��� ��� ��B+7t,@A��������5�NY� � ��Z8*���������� ����������������������+�� ���������� ���� �������(���� ��B+Yt,@A�������� ������ ���� ������(������������������ ���� �� � ������������������������������ �� ����������� ����������� ��� ������������������: ���������������� � ������������� (��� � �������)���� ��������� ���
��� ��� 9�.��� �������� � ��99b� �� �� ���� ������ ���� ���� ��������� � ����������� ������ ���������������� �����������
>��$�������� �<����������'��������� �������������4���
� .� �����������)������ � +���������� �������� (������� ��������
� �����)���������������������� �� ���� ������ ����������� ��������� �������>�:�q���^;N
!��� ���� ���*+�������������������!uf#,���NeN����������� ���������*
� ������������� ��������
[��������� ���� ��� ����� ��������� ����������������� ��: ������(��� �� �������� ���������+� �� ��� ������������� �������������������� ����������������� ��Z(� ��3���������
70 Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
%����:���������������5mNY� �������������� ��������������� �������� ����� ��Z+B8��������������� ����� 3�������������������������� �������������������>�Z+B8
9�����������G�/�� ������ ������� ��7+7�&&WX,X:��������������������� ��Y+��&&WX,X.��� ��� � � ���������� �������� ��� ������ �� � ���� ��"���/�� ���b������� ����+���������� �� �� �/�� ������ ������������(����������������Y������ ��3� +������ �����>����������� )����9�(���������� ��� ����� �������� ���� "� ������
>����$���%���=���?�����
��!��������=����� ������� �������� )��� � ���� �����������������)���
���� � ������� ���������� ������������� ��3� �7�� �����������(�� � ����������5������� � ���� ��������������������� ���������� ������ ��3� + ���� � ������������������������������+�������� �� ��� ������ (���� ��.���������������� �������� �� ���� �������������;�����
@��������0���6��������������� �����, ��� ����)��� � ���,������ �����7
� ������������� � ����������T �� ���� � ������������������(����� ������� �� )���������� ��������� �� ����� ����� �� ���� ����������� ���� ���� ����������������
\�� ������������ ��)�������� ������� �� �� ������� )(��� � ����������������� ��������������������� ����� ������� ���(�����������������+��� �� ����������� � � ����������
(�!�����������������������)� ����������� ��������������� �������(
����!;Nv*������������� ��������� ���������������Y����7�� ����+��(��������� ����������������YY�����������. ��������������������)�����������+��������� � ���� ��������� �����������+�;Nv���� ���(�������V�>�Y4�������!� �������*��.�������4���������������������� /����� ������� ������� ������ �� ��� � ���������� �� ;Nv� �� �� ��������� � �� 4� ����� � ��3� �.������������;Nv�� �������������(-��������v�� ��������������������������������������������;Nv���� ��������������
71Българско Дружество по Ендокринология
`
>�������:���$��$�
2����������������� )�����������Y������+��������4���������� ������ )������������������ �������������� ������� ����������+��
��.�������Y���� �������������������!KLP*+����� � ������,��� ��(� �� �������� ������� >� DNN� �� ������� ���/�� #PH,� �� ���� �����������!Ge::���������� ����������*�
��.�������4�>�Ge::���������� �����������
>��������=�������%��?�� ���;����A�#���������
]������� 3����������������������Y�������������������� ������(����>���� ��� � �+���� � � �������������������;���������+� (�� ����������4��������������������������� ����������>���� ��� (� �+��������� ���� ������������� ������������ ��������
& &9 �-3:; <
72
Y���� ���7���*�B�#��1�7��B����+�7�C����D� ��=��� ���(����������������������������������_�������������^�� ��(� � ����4BY4+�-+�Y64(YC4�
4� 'EFGHIJ� KLB� )MNGE� OPB� LHQRST� UV� GI� WE�X� Dwui$w%uxWw%XHx%miuil� Iiyi$%uxWw� f%l@� IW$Si� Ww� azxyi&xWXWAj� %wy� s$i{iwuxWw�J%uxWw%X� Ki%$u+� L|wA+� %wy� MXWWy� Dwluxu|ui�� P&i$xS%w� Ki%$uPllWSx%uxWw�� OW$Xy� Ki%$u� Iiyi$%uxWw�� Dwui$w%uxWw%X� Pupi$WlSXi$WlxlQWSxiuj�� Dwui$w%uxWw%X� PllWSx%uxWw� }W$� upi� Qu|yj� W}� Rmilxuj�K%$&Wwx~xwA� upi�&iu%mWXxS� ljwy$W&i �%� �Wxwu� xwui$x&� lu%ui&iwu�W}upi� Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuil� Iiyi$%uxWw� f%l@� IW$Si� Ww� azxyi&xWXWAj%wy�s$i{iwuxWw��J%uxWw%X�Ki%$u+�L|wA+�%wy�MXWWy�Dwluxu|ui��P&i$xS%wKi%$u� PllWSx%uxWw�� OW$Xy� Ki%$u� Iiyi$%uxWw�� Dwui$w%uxWw%XPupi$WlSXi$Wlxl�QWSxiuj��%wy�Dwui$w%uxWw%X�PllWSx%uxWw�}W$�upi�Qu|yj�W}Rmilxuj��`x$S|X%uxWw�4BBC��Y4B!YV* YV-B(7��
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
���'YGHJMWR�ZJWFGIG[�'[[\MJWIJ\R��Qu%wy%$yl�W}��iyxS%X�`%$ixw�Hx%miuil�(�4BY���Hx%miuil�`%$i+�4BY���!Q|zzX��Y* �QYY(QVV�
-��'YGHJMWR�'[[\MJWIJ\R�\]�(EJRJMWE�)RS\MHJR\E\^J[I[B��iyxS%X#|xyiXxwil� }W$� `XxwxS%X� s$%SuxSi� }W$� upi� �%w%Ai&iwu� W}� Hx%miuil�iXXxu|l+�awyWS$xwi�s$%SuxSi�4BBZ��Y��!Q|zzX��Y*��
7� _GRRGII� `aB� VWHQIbQH� cVB� UJR^b� UB� GI� WE�� `W&z%$%ux{ii}}iSux{iwill�%wy�l%}iuj�W}�&iyxS%uxWwl�}W$�ujzi�4�yx%miuil �%w�|zy%uixwSX|yxwA� wi�� y$|Al� %wy� 4(y$|A� SW&mxw%uxWwl�� Pww� Dwui$w� �iy4BYY�Y7- VB4(VY��
V�� ZJWFGIG[� YGEEJIQ[� *� aGJIEEREGR� ]QH� SJG� dHWeJ[+� Oxiwi$rXxwxlSpi�OWSpiwlSp$x}u+�4BBZ��!Q|zzX��4* �YYC��
Z�� �QH\fGWR� U\MJGIT� \]� PTfGHIGR[J\R >� a|$Wzi%w� QWSxiuj� W}`%$yxWXWAj�A|xyiXxwil� }W$� upi�&%w%Ai&iwu�W}�%$ui$x%X�pjzi$uiwlxWw+�W|$w%X�W}�Kjzi$uiwlxWw�4BB�+�4Y �YBYY(YB7��
6��PTfGHIGR[J\R�JR�fG\fEG�gJIb�hTfG�@�SJWFGIG[ �@wW�XiyAi(m%liyyx%miuil(lziSx}xS�A|xyiXxwil+�OW$@xwA�s%$uj�W}�upi�Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuilIiyi$%uxWw�!a|$Wzi%w�hiAxWw*+����� !�"�# $�"�% �4BB���4B �CZ4(C6Z�
C�� �RIGHRWIJ\RWE�ZJWFGIG[�iGSGHWIJ\R�� DHI�Hx%miuil�PuX%l+�-upiyw��M$|lliXl+�MiXAx|& �Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuil�Iiyi$%uxWw+�4BBC�
YB���RIGHRWIJ\RWE�ZJWFGIG[�iGSGHWIJ\R��DHI�Hx%miuil�PuX%l+�7upiyw��M$|lliXl+�MiXAx|& �Dwui$w%uxWw%X�Hx%miuil�Iiyi$%uxWw+�4BYY�
YY�� �RIGHRWIJ\RWE� ZJWFGIG[� iGSGHWIJ\R,�#XWm%X� #|xyiXxwi� }W$fjzi�4�Hx%miuil+�4BB7�
Y4�� �RIGHRWIJ\RWE� ZJWFGIG[� iGSGHWIJ\R,� #|xyiXxwi� }W$�%w%Ai&iwu�W}�zWlu&i%X�AX|SWli+�4BBZ�
Y�� �RjQMMbJ� U)B� _GH^GR[IWE� OVB� _Q[G� k_� GI� WE�X� P&i$xS%wHx%miuil�PllWSx%uxWw� !PHP*�� a|$Wzi%w�PllWSx%uxWw� }W$� upi�Qu|yj�W}Hx%miuil�!aPQH*���%w%Ai&iwu�W}�pjzi$AXjSi&x%�xw�ujzi�4�yx%miuil %� z%uxiwu(Siwui$iy� %zz$W%Sp�� sWlxuxWw� Qu%ui&iwu� W}� upi� P&i$xS%wHx%miuil� PllWSx%uxWw� !PHP*� %wy� upi� a|$Wzi%w� PllWSx%uxWw� }W$� upiQu|yj�W}�Hx%miuil�!aPQH*&����� ! '�(�) ��*����7 Y�V-(Y�ZC�
Y-�� �Ud'Z� ,Dwui$w%uxWw%X� QWSx%uj� }W$� siyx%u$xS� %wy� PyWXilSiwuHx%miuil,�(+�%�"�+�,)�"!�" �(-%' %'.'�/.�$ +�%" 0 4BBC�
Y7��KZ�Ll�@m9@�`XxwxS%X�s$%SuxSi�#|xyiXxwi�}W$�upi�a{%X|%uxWw%wy� �%w%Ai&iwu� W}� `p$WwxS� rxywij� Hxli%li�� 1�$% 2� 3%! )%�!�-%�+4.55+ 6 %!'�4BY����!Y*�
YV��cWIbWR�ZVB�_Q[G�k_B�ZWnJS[\R�V_�GI�WE���%w%Ai&iwu�W}Kjzi$AXjSi&x%� xw�fjzi�4�Hx%miuil �P�`Wwliwl|l�PXAW$xup&� }W$� upiDwxux%uxWw� %wy�Py�|lu&iwu� W}� fpi$%zj��P� SWwliwl|l� lu%ui&iwu� }$W&upi�P&i$xS%w�Hx%miuil�PllWSx%uxWw�%wy�upi�a|$Wzi%w�PllWSx%uxWw�}W$upi�Qu|yj�W}�Hx%miuil+����� !-+-7���4BBV��-C�!6* �YZYY(YZ4Y��
73Българско Дружество по Ендокринология
YZ� cWIbWR�ZVB�_Q[G�k_B�ZWnJS[\R�V_�GI�WE���%w%Ai&iwu�W}Kjzi$AXjSi&x%� xw�fjzi�4�Hx%miuil �P�`Wwliwl|l�PXAW$xup&� }W$� upiDwxux%uxWw�%wy�Py�|lu&iwu�W}�fpi$%zj��tzy%ui�$iA%$yxwA�upi�upx%~W(XxyxwiyxWwil+����� !-+-7���4BB6��7Y�!Y* �6(YY��
Y6� cWIJ\RWE� KJSRGT� i\QRSWIJ\R� rHR�D� `XxwxS%X� s$%SuxSi#|xyiXxwi�}W$�Hx%miuil�%wy�`rH �4BY4�|zy%ui��86�9�1�$% 2���'��*���VB!7* 67B(66V�
YC� hbG�kc(�o�OGf\HIB fpi�Qi{iwup�hizW$u�W}�upi��Wxwu�J%uxWw%X`W&&xuuii�Ww�s$i{iwuxWw+�HiuiSuxWw+�a{%X|%uxWw+�%wy�f$i%u&iwu�W}KxAp�MXWWy�s$ill|$i+ 98#80�4BB�+�46C�!YC* �47VB(47Z4�
4B��`Plp�Zi�OGf\HIB Hi}xwxuxWw�%wy�yx%AwWlxl�W}�yx%miuil�&iX(Xxu|l�%wy�xwui$&iyx%ui�pjzi$AXjSi&x%+�4BBV�
4Y��`\HES�PGWEIb�lH^WRJ[WIJ\R��Hiz%$u&iwu�W}�JWw(SW&&|(wxS%mXi�Hxli%li�Q|${ixXX%wSi��#iwi{%��Hi}xwxuxWw+�yx%AwWlxl�%wy�SX%l(lx}xS%uxWw�W}�yx%miuil�&iXXxu|l�%wy�xul�SW&zXxS%uxWwl��: 5-)!�-;���<=>"-%'.+!�!�-%�YCCC�
44�� `\HES� PGWEIb� lH^WRJjWIJ\R�� hizW$u� W}� %� OKR� a�zi$u`Wwl|Xu%uxWw�� #iwi{%+� <-)+$� = �+!?� >)7&0� �*��&� ?!!5�@@AAA&A?-&�%!@"?5@�6 $��@% A'@�) + �' '@��*��B�B�$��� ! '�@ %@�%$ C&?!6+&
74
& &9 �-3:; <
Препоръки за добра клинична практика при захарен диабет /2013
��������������"����=$� ������� �<���������,
� �5��* �����*�� �6��� ���7�B���1�� ����!���/���1������81�5�����T������ �:��� ����������� ������ ������� ���������T���������������� ���� ��� � ���+�;v+�� )��.������������_����� ��������� �� ���� ��� � ����
� �5��* �������� �+� ��7�B���1�� ����!���/���1������81�=� � ��������T���������������� ���� ��� � ���+�;v+�� )��5�� ����� ��������� ���� ��� � ���
� �5��* �;7�����������1�7�B���1�� ����!���/���1������81�5�����T������ �]���� � ������T���������������� ��� ��� � ���+�;v+�� )�����������_����� ��������� �� ���� ��� � ���
�/��* �����������1�7�B���1�� �0��!���/���v������������� �����cb �����d+�� )��n������=� � ���� � ���_����� ��������� �� ���� ��� � ����
�/�������!� �< ����7B���1�� �0��!���/���;[�c.� ���d+�� )��n������=� � ���� � ���_����� ��������� �� ���� ��� � ����
�/��$������$�0 �7� �7�B���1�� �0��!���/���2�i��/�������� ����������;[����9;.�� �]_5�� ����� ��������� ���� ��� � ������ ���������/���������������������n������=� � ���� � ���_����� ��������� �� ���� ��� � ����
75
$�������������%�� �������������������<=�����"����=$� ������� �<���������,
� �5��* �����*�� �6��� ���7�B���1�� ����!���/���1������81�.������������_����� ��������� �� ���� ��� � ���
� �0� D1����.����� ��1����4���0 �1��1��0 ��.�+� ������������� �. ��������������.�������8�7D ����������@mmq-����@mmr-����
���1� �-� ��������0D���������4����7��������D1�7����7���������0 �.�!���/�6�8� ��@m9s�-�B��D�� �.�������D0������0 �.�0����������
q�-������0 �!����7�!�t�8�� �����8�7D �������18!�����
Българско Дружество по Ендокринология
����������� ����
������������