la habana, 2007 programa de atención al diabético en cuba
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. La Habana, 2007 Programa de Atención al Diabético en Cuba. Dr. Oscar Díaz Díaz Director del instituto Nacional de Endocrinología. PREMISAS. No es un Programa Vertical de Diabetes - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
. La Habana, 2007
Programa de Atención al Diabético en Cuba
Dr. Oscar Díaz DíazDirector del instituto Nacional de Endocrinología
PREMISAS
No es un Programa Vertical de Diabetes Esta insertado en todos los componentes
del Sistema de Salud Cubano que se basa en que la salud es un derecho del pueblo y el estado asume la responsabilidad de su salud, independientemente de promover también la responsabilidad individual
PREMISAS (2)
Cobertura total
Acceso de todos los estratos de la comunidad
Cercano geográficamente a todas las comunidades
Gratuidad de todos los servicios
Premisas (3)
Enfoque Integral
Enfoque Preventivo, curativo, rehabilitación
Enfoque bio –psico –social
Niños, embarazadas, adultos, tercera edad
Participación integrada de todos los niveles de atención
Participación del individuo, la familia y la comunidad
Integración de asistencia, docencia e investigación
Promoción de salud
Prevención de diabetes y otras enfermedades crónicas
Pesquisa activa de diabetes y otras factores de riesgo en la comunidad
Diagnóstico en base a criterios de base científica
Control de la glucemia y factores de riesgo vascular
Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones Rehabilitación de discapacidades
Participación del paciente, La familia y la comunidad.
Acciones fundamentales del programa de atención al diabético
Como hacerlo Desarrollo acelerado de los Servicios de Atención Integral al Diabético
en todos los policlínicos del país .
Completar la Red de Centros de Atención al Diabético en todas las capitales provinciales y eventualmente en otras grandes ciudades.
Perfeccionar la atención integral al diabético en todos los hospitales del país
Fortalecer y desarrollar al personal medico y paramédico que atienden a las personas con diabetes
Asimilar y desarrollar la tecnología moderna para la atención integral
al diabético
Investigaciones, epidemiológicas, de evaluación de programas y servicios de salud, evaluación de la educación y nuevos medicamentos para la prevención, el tratamiento y las complicaciones de la diabetes
Recursos médicos especializados que atienden personas con diabetes(2006)
Especialistas en Medicina general integral 24 693
(1 x 457 hab)
Especialistas en Endocrinología 227 (1 x 49 681 hab) Residentes en endocrinología 36
Total 263 (1x 42 881 hab)
Bases estructurales para la atención integral al diabético
Policlínicos 499 Centros de Atención al Diabético 16 Hospitales Generales y clínico-quirurgicos 119
Hospitales Gineco-obstétricos 14 Hospitales pediátricos 13 Rurales 38 Clínicas estomatologicas 164 Institutos Nacionales 13
Policlínicos del país 498 Diabéticos conocidos registrados 375 095
2538
4
4043
2420
25
1646
28 1941
22
82
753 Diabéticos x cada Policlínico
Red de policlínicos del país
Centros de Atención al Diabético Activos 16 Centros en proyecto de construcción (MINSAP/WDF) 4 Total 20
Red de Centros de Atención a Diabéticos (CAD)
1 Centro x 18 750 diabéticos
ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA ATENCION MEDICA ORGANIZACIÓN GENERAL DE LA ATENCION MEDICA AL DIABETICO EN CUBAAL DIABETICO EN CUBA
Hospitales Provinciales TerminalesHospitales Nacionales
Hospitales MunicipalesCentros de Atención y Educación a Diabéticos
POLICLINICOS
Institutos Nacionales de Salud
Consultorios Consultorios
Desarrollo de personal médico
Medicos Generales Integrales diplomados en Diabetes
Continuar el desarrollo de especialidades medicas que participan en la atención al diabético
Endocrinología Nefrología Oftalmología Cirugía vascular periférica Cardiología Neurología Ortopedia Medicina Intensivísta
Desarrollo de especialidades paramedicas
Enfermería Dietética Podología Psicología Fisiatría y rehabilitación Todos con capacitación como
educadores en diabetes
Acciones del programa en el nivel primario
Promoción de salud
Pesquisa activa de diabetes y prediabetes en grupos de riesgo
Comprobación de diagnóstico positivo
Tratamiento específico Educación / Dieta y ejercicio / Medicamentos, cuando sean necesarios Identificación de otros factores de riesgo vasculares Identificación de complicaciones
Agudas Crónicas
Cardiovasculares, cerebro vasculares y vasculares periféricas Oftalmológicas Renales Neuropatías Sepsìs, estomatológicas y otras
Remisiones si no hay control adecuado o lo requieran las complicacionesAnálisis de los casos fallecidos para definir la causa de muerte
EVALUACION DEL PROGRAMAEVALUACION DEL PROGRAMA
1- Cada Nivel de Atención y Administrativo realiza una autoevaluación a lo establecido en el Programa y según sus características locales.
2- Cada Nivel evalua el inmediato inferior de acuerdo: - El Progreso del Programa - La Calidad de la Metodología utilizada - Logros intermedios- Logros finales - Satisfacción de los pacientes - Costos
3- El progreso de la aplicación del Programa en cada Nivel tiene como meta el 100%.
EVALUACION DEL PROGRAMA (2)EVALUACION DEL PROGRAMA (2)
4- La calidad de la metodología utilizada se realiza de acuerdo a inspecciones sistemáticas en el terreno.
5- Los logros intermedios se refieren a las acciones preventivas, Control Metabólico, de factores de riesgo, educación diabetológica en pacientes y personal de salud. (Ej. Sedentarismo, Obesidad, Niveles de glucemia y/o HbA1c, Colesterol, Hipertensos controlados, niveles educativos, conocimiento y habilidades, etc.)
6- Los logros finales se refieren a cambios positivos en: - Morbilidad (Prevalencia e Incidencia) según edad, sexo y región).
- Complicaciones: - Insuficiencia Renal - Perdida de la visión - Coma Diabético - Amputaciones - Complicaciones del producto del embarazo
- Letalidad y mortalidad según edad, sexo y región - Causas de muerte y Años de vida perdidos
EVALUACION DEL PROGRAMA (3)EVALUACION DEL PROGRAMA (3)
7- Costos
Costos directos: Gastos por consultas, hospitalizaciones, importaciones de reactivos, equipos y medicamentos.
Costos indirectos: Afectación laboral y jubilación prematura
8- Carga de la enfermedad (Años de vida sana perdidos)
9- Satisfacción se servicios (encuestas a pacientes y comunidad
EVALUACION DEL PROGRAMA (4EVALUACION DEL PROGRAMA (4))
Incidencia de Diabetes según sexo. Cuba 1996-2005.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Femenino Total Masculino
Tasa x 100 hab. x año. Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas. MINSAP.
PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS. Cuba, 1991-2006
0
5
10
15
20
25
30
35
CRUDAS AJUSTADAS
Tasas Crudas y Ajustadas por edad x 1000 Hab.
Fuente: Dirección Nacional de estadísticas. MINSAP12
Prevalencia de diabetes en dos diferentes regiones de Cuba (Artemisa)1970 (Jaruco) 2006
n Métodos y criterios diagnósticos
Grupos de edad
DMConocida
%
DM detectada
%
DM Total
%
Vedado
+ Artemisa
(1970)
7 668 Cuestionario
+ PTG
2 horas ≥ 7.8
Todas
las edades
1.0 2.8 3.8
Jaruco
Urbano
(2007)
9 155 Cuestionario + PTG
Ayunas ≥ 7 ó
2horas ≥11.1
Mayores de 15 años
7.6 2.6 10.2
Resultados generales preliminaresPrevalencia Acumulada en la mas reciente pesquisa activa (Jaruco) 2007 (n:9 155)
N : 9155 ( mayores de 15 años) N Tasa x 100
Diabetes Total 933 10.2
Conocida 697 7.6
Detectada 236 2.6
Prediabetes 495 5.4
GAA (OMS) 241 2.6
TGA 254 2.8
Diabetes e Intolerancia a la glucosa total
1 428 15.6
Mortalidad por Diabetes mellitus. Cuba. Años 1970 - 2006.
0
5
10
15
20
25
30
Años
Ta
sa
x 1
00
00
0 h
ab
ita
nte
s
Tasa Bruta Tasa Ajustada Lineal (Tasa Ajustada)
Mortalidad por diabetes 1970-2006
Años de Vida Potencial Perdidos por DM. Años 1999 – 2006.
1
1,2
1,4
1,6
1,8
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AV
PP
1 -
74
año
s
Calculados según la esperanza de vida para cada grupo quinquenal
Es la novena causa de AVPP en Cuba
* Fuente: SIE de morbilidad de egresos hospitalarios. Indicadores estimados a partir de una muestra probabilística de 35 hospitales representativa de todos los hospitales
del país excepto los institutos especializados y los hospitales rurales.
Egresos hospitalarios por DM según sexo y estado al egreso. Año 2006 *.
1.9
0.6
1.9
0.8
1.8
0.4
0 1 2 3 4 5 6
Vivo
Fallecido
Es
tad
o a
l eg
res
o
% del total de egresos
Ambos sexos Femenino Masculino
PropósitosMeta
Línea base
2010 2015
Limitar el incremento de diagnóstico de la diabetes mellitus conocida hasta 30% 30.5 * 35.1 * 39.7 *
Aumentar el control metabólico adecuado de los diabéticos en un 15%
70 % 74.9 % 80.5 %
Disminuir mortalidad por diabetes mellitus en 30%
11.4 ** 9,7 ** 7.8 **
DIABETES MELLITUS EN CUBADIABETES MELLITUS EN CUBAMetas para el 2010-2015Metas para el 2010-2015
* Tasa x 1 000 habitantes ** Tasa x 100 000 Habitantes
Propósitos
Meta
Línea base
2010 2015
Disminuir porciento de discapacidad por diabetes mellitus
*2.7 2% 1.4%
**3.3 2.6% 1.4%
*Ceguera/Retinopatía **Amputaciones
DIABETES MELLITUS EN CUBADIABETES MELLITUS EN CUBA
Metas para el 2010-2015Metas para el 2010-2015