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腫瘤 neoplasms

季瑋珠預防醫學研究所

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腫瘤的定義及相關名詞

腫瘤 贅瘤 癌症 Neoplasm Oncology Tumor Cancer Carcinoma Sarcoma

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腫瘤的細胞與病理特性 一個細胞的疾病 one cell disease

– 正常細胞週期 vs. 追求不朽的細胞 良性與惡性的區別

– 細胞形態– 邊緣 形狀– 行為 : 蔓延 轉移 血管新生

基因特性– 致癌基因 (oncogene)

– 抑癌基因 (tumor suppressor gene)

– 其他相關之基因

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腫瘤的臨床特性

增生 空間佔據 轉移 消耗能量 破壞正常組織及功能

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腫瘤的分類 : 部位及性質分類

惡性 malignant– 唇 口腔及咽喉 lip, oral cavity, & pharynx

– 消化器及腹膜 digestive organs & peritoneum

– 呼吸器及胸內器官 respiratory & intrathoracic organs

– 骨 結締組織 皮膚及乳房 bone, connective tissue, skin & breast

– 泌尿生殖器官 genitourinary organs

– 其他及未明示位置 other & unspecified sites

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腫瘤的分類 : 部位及性質分類

良性 benign 原位癌 carcinoma in situ 性態未明 of uncertain behavior of other &

unspecified sites & tissues

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腫瘤的分類 : 形態學 M 分類

依照腫瘤形態區分 62 類– 上皮性贅瘤 epithelial neoplasms

– 乳頭狀及鱗狀細胞贅瘤 papillary and squamous cell neoplasms

– 基底細胞贅瘤 basal cell neoplasms

– 過渡細胞乳頭狀瘤及癌 transitional cell papilloma and carcinomas

– 腺瘤及腺癌 adenomas and adenocarcinomas

– ... 等等

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分級和分期

分級 grade– pathology– 惡性的程度

分期 stage– clinical– 侵犯的範圍

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台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1997 男性 :

• 肝及肝內膽管 liver and intrahepatic bile ducts (155): 39.9/100,000

• 肺氣管及支氣管 trachea, bronchus & lung (162): 30.56/100,000

• 結腸 colon 直腸 rectum (153-154): 26.09/100,000

• 口腔 oral cavity (140, 141, 143-146, 148, 149): 18.62/100,000

• 胃 stomach (151): 16.81/100,000

• 攝護腺 prostate (185): 10.70/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1997

女性• 子宮頸 cervix uteri (cervical) (180): 42.84/100,000

含半數原位癌• 乳房 female breast (174): 30.45/100,000

• 結腸 直腸 (153-154): 21.37/100,000

• 肝及肝內膽管 (155): 14.90/100,000

• 肺氣管及支氣管 (162): 14.17/100,000

• 胃 (151): 10.24/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1998

男性 : age-adjusted• 肝及肝內膽管 (155): 45.24/100,000

• 肺氣管及支氣管 (162): 32.48/100,000

• 結腸 直腸 (153-154): 29.08/100,000

• 口腔 (140): 20.20/100,000

• 胃 (151): 17.50/100,000

• 攝護腺 (185): 11.92/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1998

女性 age-adjusted• 子宮頸 (180): 49.32/100,000 含半數原位癌• 乳房 (174): 31.48/100,000

• 結腸 直腸 (153-154): 23.83/100,000

• 肝及肝內膽管 (155): 16.33/100,000

• 肺氣管及支氣管 (162): 15.48/100,000

• 胃 (151): 9.67/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤死亡率死因統計 2000

男性• 155 肝癌 40.21/100,000

• 162 肺癌 38.69/100,000

• 153,154 結腸直腸癌17.27/100,000

• 151 胃癌 14.06/100,000

• 140... 口腔癌 12.11/100,000

• 150 食道癌 7.20/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤死亡率 死因統計 2000

女性• 162 肺癌 17.25/100,000

• 155 肝癌 13.26/100,000

• 153,154 結腸直腸癌 13.06/100,000

• 174 女性乳癌 10.61/100,000

• 179,180 子宮頸癌 8.96/100,000

• 151 胃癌 7.18/100,000

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兒童癌症

ICCC (International Classification of Childhood Cancer, 1996)

18 類– 病理和成人不同 / 原因不明 / 年齡集中 / 療效好

/– 第一位 : acute lymphocytic leukemia (ALL)– 其他常見者 : brain tumor, lymphoma, 各種 blasto

ma 等• 健保手冊篩檢 retinoblastoma, Wilms’ tumor

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常見的良性腫瘤

子宮平滑肌瘤 uterine leiomyoma 皮下脂肪瘤 lipoma 纖維瘤 fibroma 乳房纖維腺瘤 fibroadenoma 纖維囊腫 fibrocystic disease 大腸腺瘤 adenoma 息肉 polyp 聽神經瘤 acoustic neuroma 腦下垂體微腺瘤 pituitary (micro)adenoma

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腫瘤的治療

手術切除 surgical treatment (removal) 化學治療 chemotherapy 放射治療 radiotherapy, radiation therapy 賀爾蒙治療 hormone therapy

– 藥物或手術切除性腺 其他治療 如免疫療法 骨髓移植等 實證醫學臨床試驗結果為基準

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手術治療 應用 : 可切除之優先選擇 配合其他療法 原則 : 切除腫瘤但保留正常組織及功能

–良性腫瘤觀察或直接切除–原位癌或初期侵襲癌 : 保留式切除–較晚期之惡性腫瘤 : 擴張式切除 根除術–已轉移之惡性腫瘤 : 姑息式切除

副作用 : 正常組織功能之破壞 例 : 乳癌

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化學治療

應用 : 對化學藥物反應良好者 或為其他方法輔助治療

原則 : 消滅腫瘤細胞但儘量減少對正常細胞的破壞

分類 :– cytotoxic agents

• alkylating agents

• anti-tumor antibiotics

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化學治療• anti-metabolites

• mitotic inhibitors, enzymes 等等–免疫療法藥物–賀爾蒙藥物

副作用 : 增生快速細胞之破壞 特殊毒性•噁心 嘔吐 脫髮 白血球下降 神經毒性等• (可能之致癌性 )•要輔以止吐劑並預防或治療感染

例 : 血液及淋巴腫瘤 腺癌類

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放射治療

應用 : 對放射線反應良好者 或為輔助治療 姑息治療

原則 : 消滅腫瘤但不破壞周圍組織 副作用 : 周圍組織的纖維化 慢性發炎 (可能之致癌性 ) 例 : 鼻咽癌 子宮頸癌 乳癌

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賀爾蒙治療

應用 : 對賀爾蒙反應良好者 多為生殖系統之癌症 多為輔助療法

原則 : 抑制腫瘤但不破壞性徵及功能 副作用 : 性腺受到抑制 可能之致癌性 例 : 乳癌 前列腺癌

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新展望

自體幹細胞移植– 骨髓– 末稍血液

其他幹細胞移植 基因治療

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治療的安排

團隊進行 成本效益風險兼顧 長期整體規劃 療效包含生活品質

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治療效果

較佳者 :–子宮頸癌–鼻咽癌–乳癌 大腸癌 等等

較差者 :–肺癌 口腔癌 胃癌 等

血液及淋巴癌 : 視分類而定

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值得篩檢的癌症

子宮頸癌 乳癌 大腸癌 其他

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癌症、感染症與心理疾病篩檢

季瑋珠

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癌症

美國預防醫學特別委員會的建議– 值得篩檢的疾病：

• 乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。

– 不值得（無證據）篩檢的疾病：• 前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。

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乳癌

六項隨機分派的對照試驗證實：– 週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低 50歲至 69歲婦女 20-30% 乳癌死亡率

– 敏感度 75-88%，特異度 83%-98.5%。– 此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。

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美國預防醫學特別委員會建議• 50-69歲婦女每 1-2 年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（ A 類建議）。乳房攝影影一定品管標準。

• 並無證據支持或反對 50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或 40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（ C 類建議）。

• 70-74歲婦女支持和反對證據均有， 75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（ C 類建議）。

• 台灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且過份倚重超音波。

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大腸（結腸和直腸）癌

– 早期發現早期治療可延長存活時間– 糞便潛血檢查（ fecal occult blood testing, FO

BT）– 敏感度 26-92%，特異度 90-99%– 可以減少 33%累積死亡率。– 乙狀節腸鏡（ sigmoidoscopy ）可以早期發現並除掉息肉，減少癌症的發生率和死亡率。

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糞便潛血檢查– 最常用 guaiac test (guaiac impregnated cards)，利用氧化還原反應。

• 有偽陽性 : 食物中含有過氧化物 peroxidase, 或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）

• 也會出現偽陰性，如血液混合不均、維生素 C 和其他抗氧化物、檢體放太久等。

– 乾片加水、定量血色素 HemoQuant 、免疫檢定法等。

• 基隆市用免疫法篩檢

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美國預防醫學特別委員會建議

– 所有 50歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。

• 有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡，無證據顯示單獨或合併較好。

• 有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節腸鏡有建議 3-5 年一次，也有報告指出可具 10 年保護力。

• 糞便潛血檢查進行前應充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應的後續檢查，並且依照規定採檢。

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美國預防醫學特別委員會建議

• 乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查， 60公分的軟鏡效果較佳。

• 無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（ C 類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。

• 高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。

• 台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。

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子宮頸癌

– 子宮頸抹片– 敏感度不一，特異度 90%以上– 早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。

– 過去相關性研究發現可降低 20-60% 子宮頸癌死亡率。

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美國預防醫學特別委員會建議

– 所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（ A 類建議）。

• 不清楚何時開始者以 18歲為開始年齡。• 每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次（ B 類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。 HIV感染者篩檢週期另定。

• 年齡上限無證據， 65歲且過去結果正常可不再做（ C 類建議）。

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美國預防醫學特別委員會建議

• 子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接受性生活諮詢。

• 其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（ C 類建議）。

• 台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。

• 各地區努力拼業績• 衛生署和健保局更關心品質•篩檢週期太密 有必要檢討