Учебно-методический центр ГБУЗ ГКБ №12 ДЗМ

Организационные вопросы

обработки кожных покровов

в здравоохранении

Н.А. Филиппова, зав. УМЦ, менеджер сестринского дела

В.Р. Непершина, преподаватель УМЦ, менеджер сестринского дела

Гигиена рук медицинского

персонала — одна из самых важных

мер инфекционного контроля,

позволяющая прервать цепь развития

ВБИ.

Врач и философ

Моисей

Маймонид

1199 год

Игнац

Земмельвейс

середина XIX

века (1847 г.)

Согласно требованиям

СанПиН 2.1.3.2630-10,

существуют различные уровни

чистоты рук медицинского

персонала в зависимости от

предстоящей деятельности.

Доказано, что основной

причиной инфекций,

связанных с оказанием

медицинской помощи,

является недостаточная

обработка рук медицинского

персонала. Эпидемиологи

констатируют низкое

качество обработки рук и его

определяющее влияние на

заболеваемость инфекциями,

связанными с оказанием

медицинской помощи

(ИСМП).

Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;

после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при

измерении пульса или артериального давления);

после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми

оболочками, повязками;

перед выполнением различных манипуляций по уходу за

пациентом;

после контакта с медицинским оборудованием и другими

объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

после лечения пациентов с гнойными воспалительными

процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями

и оборудованием.

Что происходит на самом деле?

Осенью 2013 года на одном из

мероприятий, на котором обсуждались

проблемы инфекций, связанных с

оказанием медицинской помощи были

озвучены цифры: должная обработка рук

проводится медицинскими работниками

только в 4 случаях из 10, когда это нужно

сделать по эпидемическим показаниям.

Организация процесса обработки

рук сотрудников и кожных

покровов пациентов невозможна

без составления

формализованных алгоритмов

т. е. стандартов операционных

процедур (СОП).

Фактически каждый СОП должен

содержать ответы на 3 вопроса:

1) Кто? и Что?

2) Где?

3) Когда?

Традиционная технология обработки рук

Технология «Горное озеро»

Еще о некоторых организационных

принципах гигиены рук. По мнению

ряда экспертов

(А.В.Любимова, И.Г. Техова и др.)

важнейшими организационными

принципами являются:

Гигиеническая

обработка рук на месте

оказания медицинской

помощи (дозаторы с

антисептиком должны

находиться в каждом

месте, где медицинский

работник оказывает

медицинскую помощь

(медицинская сестра,

врач), на расстоянии

вытянутой руки.

Обязательное обучение и тренинги

Третий принцип улучшения качества

обработки рук —

создание обратной связи с персоналом

(мониторинг количества использованного

антисептика в течение рабочей смены)

Приказ МЗ и СР РФ от 17 декабря 2010 г. N 1122н «Об

утверждении типовых норм бесплатной выдачи работникам

смывающих и/или обезвреживающих средств и стандарта

безопасности труда «Обеспечение работников смывающими и

(или) обезвреживающими средствами"

Средства для защиты от бактериологических вредных

факторов (дезинфицирующие) -100 мл.

Мыло или жидкие моющие средства - 250 мл (4-6 раз в

смену) (жидкие моющие средства в дозирующих

устройствах)?

(М/с перевязочная - 40 раз в смену- 840 мл/месяц)

Регенерирующие, восстанавливающие кремы, эмульсии -

100 мл.

Закупаемые антисептики должны быть качественными (при этом

необходимо помнить: этиловый спирт проявляет свойства

эффективного антисептика при концентрации не ниже 70 %, а

изопропиловый спирт — при концентрации не ниже 60 %;

закупка антисептика с более низкими концентрациями спиртов —

грубая ошибка)

Важный момент — чистота

рук зависит и от длины

рукава медицинского халата

(так как длинные рукава

медицинского халата —

фактор дополнительной

контаминации рук

микроорганизмами, поэтому

в медицинских учреждениях

большинства стран

категорически запрещено

ношение длинных рукавов —

предплечья должны

быть свободными от

одежды.

Поднимая эти вопросы с целью снижения ИСМП,

необходимо проводить обучающие семинары в

системе непрерывного медицинского образования

на рабочих местах, в центрах и отделениях

повышения квалификации, используя при этом

разработанные СОПы или алгоритмы выполнения

обработки кожных покровов.