ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ ΣΤΗΝ...
TRANSCRIPT
ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ:Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ
ΔΕΣΠΟΙΝΑ Τ. ΜΕΡΜΙΡΗΔΙΕΥ/ΤΡΙΑ-ΥΠΕΥΘΥΝΗΕΙΔ. ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ/ΑΛΛΕΡΓΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ
ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ
Σοβαρήαλλεργικήαντίδρασημεταχείαέναρξηπουμπορείναπροκαλέσειτοθάνατο(απόφραξηανώτερου-κατώτερουαναπνευστικού,κυκλοφορικήκαταπληξία)Ηδιάγνωσηείναικλινική
Ιστορικόγεγονότωνπουπροηγήθηκαντατελευταίαλεπτάωςώρες
Μέσοςχρόνοςμέχρικαρδιοαναπνευστική ανακοπή5min ιατρογενής αναφυλαξία15min δήγμαυμενόπτερων30min τροφικήαναφυλαξία
Υπάρχουντρία διαγνωστικάκριτήριαΚαθένααντιπροσωπεύειμιαδιαφορετικήκλινικήπαρουσίασητηςαναφυλαξίαςΗαναφυλαξίαείναιπολύπιθανήότανυπάρχειοποιοδήποτεΈΝΑαπότακριτήρια.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΚΡΙΤΗΡΙΑ
¨ Οξείαέναρξηνόσου(λεπτάωςμερικέςώρες)μεσυμμετοχήαπότοδέρμα,τουςβλεννογόνουςήκαιταδύο (πχ.γενικευμένηκνίδωση,κνησμός,αιφνίδιαερυθρότηταπροσώπου,οίδημαχειλέων-γλώσσας-σταφυλής)καιτουλάχιστονένααπόταακόλουθα:
¨ 1. Αναπνευστικήεπιβάρυνση(πχ.δύσπνοια,βρογχόσπασμός-συριγμός,σιγμός,μείωσηPEF, υποξαιμία)
¨ 2. ΠτώσηΑρτηριακήςΠίεσηςήσχετιζόμεναμεαυτήσημεία/συμπτώματααπόόργαναστόχους(πχ.υποτονία,συγκοπή,ακράτεια)
¨ 3.Εμμένοντασυμπτώματααπότογαστρεντερικό (πχ.κολικοειδή κοιλιακάάλγη,έμετοι)
Ήπιακαιναλυθείαυτόματαεξαιτίαςενδογενούςπαραγωγήςαντιρροπιστικών μεσολαβητών(πχ.επινεφρίνη,αγγειοτενσίνη ΙΙ,ενδοθηλίνη Ικ.α.)
ΉΣοβαρή καιναεξελιχθείμέσασελεπτάσεαναπνευστικήήκαρδιαγγειακήανεπάρκειακαιθάνατο.Στηνέναρξητουαναφυλακτικού επεισοδίουΔΕΝείναιδυνατόναπροβλεφθεί: πόσοσοβαρόθαγίνει
πόσογρήγοραθαεξελιχθείανλυθείέγκαιρακαιπλήρωςανγίνειδιφασικόήπαρατεινόμενο
ΠΟΡΕΙΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ
Εκλυτικά αίτια αναφυλαξίας
¨ Αλλεργιογόναn Τροφέςn ΔήγματαεντόμωνnΦάρμακαn Βιολογικοίπαράγοντεςn Επαγγελματικάαλλεργιογόνα
¨ Ανοσολογικά¨ Ιδιοπαθή¨ Μηανοσολογικά
ΔΕΡΜΑ : 90%ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ : 70%ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ : 45%ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ : 45%
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology
A. Muraro, G. Roberts, M. Worm et al Allergy 2014; 69 :1026-1045
Α΄ΓΡΑΜΜΗ: ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ
Πρέπειναχορηγείταισεόλουςτουςασθενείςμεαναφυλαξίακαθώςκαισεαυτούςμεκλινικάσυμπτώματαπουπιθανόναεξελιχθούν σεαναφυλαξία.Τομόνοφάρμακο!!Αντιστρέφειτιςπαθοφυσιολογικέςδιεργασίεςτηςαναφυλαξίας.α1 αδρενεργικές περιφερικήαγγειοσύσπαση,αύξησηΑΠκαιμείωση
οιδήματοςβ1 αδρενεργικές θετικήινότροπη καιχρονότροπη δράσηβ2 αδρενεργικές βρογχοδιαστολή καιαναστολήαπελευθέρωσης
μεσολαβητώνφλεγμονής
ΔΕΝΥΠΑΡΧΟΥΝΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣΣΤΗΧΟΡΗΓΗΣΗΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ
Α΄ΓΡΑΜΜΗ: ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ
Χορηγείται i.m. στηνέξω- πλάγιαεπιφάνειατουμηρούΔόση: 0.01ml/kg ΒΣ(1:1000)i.m.max dose 0.5 mlΑυτοενιόμενη : 7.5 – 25 Kg 0.15 mg
> 25 Kg 0.30 mgΗδόσημπορείναεπαναληφθείμεμεσοδιάστημα5-10
λεπτά μέχρικαι3φορές.
Ανδενυπάρξειαποτέλεσμαiv έγχυση(ΜΕΘ)ΔενσυστήνεταιυποδόριαχορήγησηΣεσιγμόαπόλαρυγγικόοίδημα: neb Adrenaline (2-5 ml,
1mg/ml)
Β΄καιΓ’ΓΡΑΜΜΗΣΠΑΡΕΜΒΑΣΗ
Απομάκρυνσητουαιτίου– ΚλήσηβοήθειαςΣωστήτοποθέτησηΟξυγόνοΕνδοφλέβιαΥγράΕισπνεόμενοιβ2 διεγέρτεςΗ1 αντιϊσταμινικάΗ2 αντιϊσταμινικάΓλυκοκορτικοειδή
ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟΕΝΕΣΙΜΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ
¨ Ηκαθυστερημένηχορήγησηέχεισυνδεθείμεαυξημένηθνητότητακαιγιααυτότολόγοκάθεπαιδίμεαυξημένοκίνδυνοεμφάνισηςαναφυλαξίαςοφείλειναέχειπάνταμαζίτουπρογεμισμένη σύριγγααδρεναλίνης.
Pumphrey RS, Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150.
¨ Μετηνπρογεμισμένη σύριγγαεπιτυγχάνεταιηάμεσηκαισωστήχορήγησηαδρεναλίνηςαπότοπαιδίήτουςσυνοδούςτουκαιαποφεύγεταιηκαθυστέρησηχορήγησηςκαιταλάθηστηδοσολογίαπουπροκύπτουνμετηνμέθοδοαμπούλα-σύριγγα-βελόνα.
Sicherer SH, Simons ER and the Section on Allergy and Immunology. Self-injectableEpinephrine for First-Aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics 2007; 119(3): 638-646
ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟΕΝΕΣΙΜΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ
¨ Δεναπαιτείταιανάμιξηφαρμάκου,υπολογισμόδοσολογίαςήιδιαίτερητεχνικήστηνχορήγηση
Pumphrey RS, Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150.
¨ Ηχρήσητηςπροορίζεταιναγίνεταιαπότονγενικόπληθυσμό, μετάδετηνηλικίατων10ετώναπότονίδιοτονασθενή
Sicherer SH, Simons ER and the Section on Allergy and Immunology. Self-injectableEpinephrine for First-Aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics 2007; 119(3): 638-646
Πρόσκομ
μα
Τροποπ
οίηση