Проф . , д.м.н. Ханс Смола paul hartmann ag, Германия

Биологически активные материалы в составе подгузника: специальный тип целлюлозы с кислой реакцией ингибирует рост патогенных бактерий. Проф., д.м.н. Ханс Смола

Paul Hartmann AG, Германия

Кафедра дерматологии, Кёльнский университет, Германия

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием – Пролежни

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием

• Ограничен областью под подгузником

• Эритема с просветлением

• Может стать эрозивной в тяжёлых случаях

• Заживление ассоциируется с отшелушиванием

• Кожный зуд приводит к болезненным поверхностным язвам

Дифдиагноз: пролежень (не светлеющая эритема)

Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415.


Пролежневые язвы и простой контактный дерматит, вызванный недержанием: эффективность образовательного инструмента «Классификация пролежней» в классификации медицинскими сёстрами

Простой контактный дерматит,вызванный недержанием

Пролежень


• Классификация 20 фотографий между простым контактным дерматитом, вызванным недержанием, и пролежнями 1217 бельгийскими, датскими, английскими и португальскими медицинскими сёстрами

• В начале только 44.5% фотографий были классифицированы правильно

• Только 35.6% участвующих медицинских сестёр правильно диагностировали простой контактный дерматит, вызванный недержанием

• После интенсивного тренинга простой контактный дерматит, вызванный недержанием, был правильно диагностирован в 70.7% случаев

• И всё же 29.3% были неверно классифицированы как пролежни

Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415.


Простой контактный дерматит,вызванный недержанием

Пролежень

Профилактика: поддержание эпидермального барьера / уход за

кожей

Профилактика: устранение сдавления


Все

го

Ста

дия

I

Ста

дия

II

Ста

дия

III

Ста

дия

IV

Total

Stage

I

Stage

II

Stage

III

Stage

IV0

10

20

30

misdiagnosed IADDecubitus

Re

sid

en

ts in

ge

ria

tric

un

its,

in %

Адаптировано из Beeckmann et al., Qual Saf Health Care 2010;19:e3. doi:10.1136/qshc.2008.028415, Vanderwee et al., BMJ Qual Saf. 2011;20:260-267.


Недиагностированный простой контактный дерматит, вызванный недержанием Пролежни

Пац

иен

ты

гери

атр

ичес

ких

отд

елен

ий,

в %

Роговый слой

Эпидермальный барьер

Слой шиповатых клеток (дифференцировка клеток эпидермиса)

Базальный слой (деление клеток)

Дерма

Кровеносные сосуды

Придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы)



Эпидермальный барьер

• Расположен в роговом слое

• Плотное сцепление клеток десмосомами

• Контролируемая потеря сцепления во время десквамации

• Зависимость от pH

• Защитная микрофлора кожи

Предрасполагающие факторы- старение кожи и поверхностный pH

• Choi et al. J Invest Dermatol 2007;127, 2847-56

p = <0.01

13 - 21 51 - 804

5

6

возраст

Пов

ерхн

остн

ый

pH


Предрасполагающие факторы – недержание и поверхностный pH

• Shigeta, et al. J Clin Nurs 2009;18, 1607-16

Age (years) 86.7 + 7.8 85.7 + 7.2

umbi

licus

cocc

yx

urinary & fecal incontinence

fecalincontinence

Series14

5

6

7

8

Srf

ace

pH

sacr

um

umbi

licus

cocc

yx

sacr

um


Недержание мочи и кала

Недержание мочи и кала

Недержание кала

Пов

ерхн

остн

ый

pH

Возраст (лет)

Пуп

ок

Копч

ик

Крес

тец

Пуп

ок

Копч

икКр

есте

ц

Профилактический и терапевтический подходы

Профилактика I Профилактика II

• Регламентация режимов ухода за кожей уменьшает число случаев развития простого контактного дерматита, вызванного недержанием

- Очищающее средство- Увлажняющий защитный крем- Полимерная защитная плёнка 3 р. x в

неделю

• Минимизирование воздействия мочи и кала на кожу посредством улучшенной конструкции подгузника

• Bliss et al.: An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence: economics of skin damage prevention. J Wound Ostomy Continence Nurs 34, 143-152; (2007)

• Beguin et al.: Improving diaper design to address incontinence associated dermatitis. BMC Geriatr 10, 86 (2010).

Простой контактный дерматит, вызванный недержанием –Профилактика

Профилактический и терапевтический подходы

Терапия

• Коррекция предрасполагающего фактора (диарея)

• Кортикостероиды • Противогрибковые препараты• Интенсивный уход за кожей• Высокое экономическое бремя затрат (США

1995: 419 млн USD$ (1995 долларов))

• Langemo et al.: Incontinence and incontinence-associated dermatitis. Adv Skin Wound Care 24, 126-140 (2011)• Nix et al.: Prevention and management of incontinence-associated dermatitis. Drugs Aging 27, 491-496 (2010)• Sires et al.: Diaper dermatitis. How to treat and prevent. Postgrad Med 98, 79-84, 86 (1995)• Wagner et al.: Economic costs of urinary incontinence in 1995. Urology 51, 355-361 (1998)


Целлюлозное волокно с кислой реакцией (закрученная целлюлоза)

Обычная целлюлоза

• Превосходные параметры распределения жидкости через спирали

• Быстрое влагопоглощение

• Высокая степень упругости даже под повышенным давлением


3

4

5

6

7

8

time [min]

pH

500 ml 200 ml 200 ml

3

4

5

6

7

8

time [min]

pH

500 ml 200 ml 200 ml

Закрученная целлюлоза

Обычная целлюлоза


Бактериальная колонизация?


10 наиболее часто встречающихся типичных бактерий при инфекциях мочевыводящих путей

• Staphylococcus epidermidis

• Staphylococcus aureus

• Enterococcus faecalis

• Pseudomonas aeruginosa

• Citrobacter koseri

• Proteus vulgaris

• Klebsiella pneumoniae

• Enterobacter cloaceae

• Escherichia coli

• Proteus mirabilis и

• Candida albicans


Бактерии ~ 103 (КОЕ)

Бактерии~ 103 (КОЕ)

Закрученнаяцеллюлоза

Подсчёт(КОЕ)

Подсчёт(КОЕ)


С точки зрения технической разработки…..

• Поверхность абсорбирующих изделий для контроля инконтиненции может быть оптимизирована включением в состав закрученной целлюлозы с целью поддержания кислой реакции поверхностей, соприкасающихся с кожей

• Закрученная целлюлоза помогает предотвратить рост патогенных бактерий в непосредственной близости от кожи

• Может помочь усилить функционирование эпидермального барьера


А.Фарафонова

Л.Серажутдинова

Москва, Россия

Санкт-Петербург, Россия

Н. Исаева

E. Колесникова

Р. Кессельмайер Heidenheim, Germany

В. Хоманн

M. Жарков-Хопер

Б. Сэгер

Р. M. Паз

Ф. Хорнунг

M. Зверев

Большое спасибо коллегам

Большое спасибо за Ваше внимание!

Кожа – эпидермальный барьер

Эпидермальный барьер постоянно регенерирует

• Отшелушивающиеся кератиноциты постоянно замещаются клетками из базального слоя

• Кератиноциты из базального слоя движутся наверх, дифференцируются и в итоге формируют эпидермальный барьер

• Пролиферация кератиноцитов происходит только из клеток базального слоя

• Процесс дифференциации обычно занимает 4 недели


Недержание мочи Недержание кала

Переувлажнение рогового слоя Кожа контактирует с фекальными энзимами

Моча может иметь более высокий pH (> 6.5) и

нарушать кислотную защитную оболочку кожи

Детергенты (например, из очищающих кожу

продуктов) удаляют слой эпидермальных

липидов

Контроль (нет детергентов)

Воздействие детергента 1 час

Воздействие детергента 2 часа

• Adapted from Warner et al. “Water disrupts stratum corneum lipid lamellae: damage is similar to surfactants.“ J Invest Dermatol. 1999 113:960-6.

Профилактика простого контактного дерматита, вызванного недержанием

“Энзимы в каловых массах: раздражение кожи человека in vivo”.

Andersen PH, Bucher AP, Saeed I, Lee PC, Davis JA, Maibach HI.

Contact Dermatitis. 1994 30:152-8.

Растворы для тестирования

Вещества мг/мл Применение

Буферный раствор pH 8.0

Фосфатный буфер Ежедневно

Лаурилсульфат натрия

Лаурилсульфат натрия 0.25 % Ежедневно

Смесь энзимы /желчь

Натрий-холевая кислота 6.46 Ежедневно

Натрий-деоксихолевая кислота 6.22

Натрий-хенодеоксихолевая кислота

3.11

Эластаза 4.0

Химотрипсин 1.0

Трипсин 1.0


Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

05

10152025303540

Трансэпидермальная потеря влаги на 5

день

TE

WL

rate

in g

/m2

0

10

20

30

40

50

60

Трансэпидермальная потеря влаги на 12

день

TE

WL

rate

in g

/m2

• Andersen et al. “Faecal enzymes: in vivo human skin irritation”. Contact Dermatitis. 1994 30:152-8.


Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

unin

volve

d sk

in

buffe

r pH 8

.0SLS

Enzym

e/bi

le m

ix0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Визуальная оценка (день 5)

visu

al s

core

in p

oin

ts

unin

volve

d sk

in

buffe

r pH 8

.0SLS

Enzym

e/bi

le m

ix0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Визуальная оценка (день12)

visu

al s

core

in p

oin

ts

• Andersen et al. “Faecal enzymes: in vivo human skin irritation”. Contact Dermatitis. 1994 30:152-8.


Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

Интак

тная

кож

а

Буф

ерны

й ра

ство

р pH

8,0

Лаури

лсул

ьфат

нат

рия

Смесь

энзи

мы/жел

чь

Пищеварительные ферменты

Инкубированиес полимерным

суперабсорбентом

Разделение полимера и

раствора ферментов

Определениеостаточной энзимной

активности


Трипсин Химотрипсин Эластаза


0 20 40 60 80 1000

20

40

60

80

100

Добавление суперабсорбента, мг%

фе

рме

нтн

ой а

ктив

нoст

и х

имот

рипс

ина

(0.5

mg)


+ Протеин

Контроль


Тип Полиэтиленовая плёнка Нетканый материал

Воздухопроницаемость

0 l/m2/s 1200 l/m2/s

Проницаемость паров воды

0 g/m2/d 3500 g/m2/d


Контрол

ь

Воздух

опро

ницае

мые

боков

ые стор

оны

Полиэт

иленова

я

плёнка

l

Сухость

Влажность


Атопический дерматит

• Флексуральная экзема (на сгибательных поверхностях) (лихенификации на сгибательных поверхностях кожи )

• Аллергический ринит/астма

• Сухость кожи

• Поливалентная аллергия

• Положительный семейный анамнез

• Зуд “чувствительной кожи”

Тестирование продукции на очень чувствительной коже


pH поверхности кожи после аппликации частей подгузника на сгибательные поверхности кожи пациентов с атопическим дерматитом

День 1 День 4 p-значение

Впитывающая подушка 5,2 4,6 < 0,001

Воздухопроницаемый нетканый материал

5,1 4,8 0,009

Восстановление защитной кислотной мантии кожи


+


Защитныйкрем для кожи под подгузник

Брэнд # 1

Брэнд #2


• Возрастная кожа (> 75 лет) демонстрирует искажённую

• Защитная (барьерная) функция становится более уязвимой

• Восстановление эпидермального барьера требует больше времени

• Недержание - основной фактор стресса для эпидермального барьера

• Недержание уменьшает защитную кислотную мантию поверхности кожи

• Абсорбирующие изделия и средства ухода за кожей при недержании способны ответить на специфические потребности возрастной кожи, подверженной стрессу при недержании

• Взаимодействие различных видов продукции (например, подгузников и средств ухода за кожей) должно приниматься во внимание при разработке новых продуктов

Заключение

Проф . , д.м.н. Ханс Смола paul hartmann ag, Германия

Documents