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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
TEMA:
“ANEMIA DREPANOCITICA FACTORES DE RIESGO Y
COMORBILIDADES RELACIONADAS EN NIÑOS DE 0 A 15 AÑOS EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”
AUTOR:
Dr. JORGE LUIS GUILLEN SEMINARIO
TUTOR:
Dr. PEDRO PALACIOS ALCIVAR
AÑO:
2019
GUAYAQUIL – ECUADOR
DEDICATORIA
Dedicado a Dios y a mi madre quienes me apoyaron en la realización de este trabajo con
su tiempo y paciencia.
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento especial a mi tío Galo Guzmán por su apoyo en la realización de
este trabajo.
A mi abuelo Jorge Efraín Seminario Peralta por sus palabras de aliento y su confianza.
A mi hermana Verónica Guillén por su apoyo incondicional.
I
RESUMEN
Problema: La drepanocítosis al ser una patología difícil de tratar por la presencia de
muchos matices que la componen la vuelven compleja y de difícil manejo en cuanto a
su tratamiento. Objetivo: Evaluar la correlación que existe entre los factores de riesgo y
las comorbilidades de la anemia drepanocítica en niños de 0 a 15 años. Método: Se
escogió pacientes con anemia drepanocítica de los cuales se determinaron los factores
de riesgo y se correlacionaron con las comorbilidades encontradas durante el año 2015,
el estudio es retrospectivo correlacional descriptivo, de diseño no experimental y corte
transversal Resultados: Los factores fueron: fiebre (30,8%), edad (6 – 10) años (40,7%)
y (0 – 5) años (26,4%) , esplenectomía (20,9%), leucocitosis (35,2%) , las
comorbilidades fueron: síndrome torácico agudo (2,2%), crisis vasooclusiva (37,4%),
infecciones (29,7%) y dolor abdominal (13,2%); la correlación de edad/comorbilidades,
no presento significancia estadística p = (> 0,05); la esplenectomía/comorbilidades
presentaron un p = (< 0,05) con alto grado de correlación; la fiebre tuvo un p =(< 0,05),
presentando un alto grado de correlación; por último la leucocitosis/comorbilidades,
presentaron alto grado de significancia estadística demostrando un p = (< 0,05). Sobre la
hipótesis la infección, crisis vasooclusiva y esplenectomía, se considera que la infección
desencadena las crisis vasooclusivas, pero es independiente frente a los
esplenectomizados por lo que se descarta la hipótesis con un chi = 4,84; p = 0,163 >
0,05. Conclusión: La edad fue la variable que no tuvo asociación con ninguna
comorbilidad y entre la infección, crisis vasooclusiva y esplenectomía no presentan
relación entre sí.
PALABRAS CLAVE: Correlación, factores de riesgo, comorbilidades, anemia
drepanocítica.
II
SUMMARY
Problem: Sickle cell disease is a difficult path to treat because of the many shades that
make it complex and difficult to manage in terms of treatment. Objective: To evaluate
the correlation between risk factors and comorbidities of sickle cell anemia in children
aged 0 to 15 years. Method: Patients with sickle cell anemia were chosen, from which
the risk factors were determined and correlated with the comorbidities found during
2015; the study is a retrospective descriptive correlation, with a non-experimental
design and a cross section. Results: The factors were: fever (30.8% c), age (6 -10) years
(40.7%) and (0 - 5) years (26.4%), splenectomy (20.9%), leukocytosis (35.2%) ,
comorbidities were: acute thoracic syndrome (2.2%), vaso-occlusive crisis (37.4%),
infections (29.7%) and abdominal pain (13.2%); the correlation of age / comorbidities,
do not present statistical significance p = (> 0.05); splenectomy / comorbidities showed
a p = (<0.05) with a high degree of correlation; the fever had a p = (<0.05), presenting a
high degree of correlation; Finally, leukocytosis / comorbidities showed a high degree
of statistical significance, showing p = (<0.05). On the infection, vaso-occlusive crisis
and splenectomy hypothesis, it is considered that the infection triggers the vaso-
occlusive crises, these two act independently against the splenectomized ones and vice
versa with a chi = 4.84; p = 0.163> 0.05. Conclusion: Age was the variable that had no
association with any comorbidity and the infection, vaso-occlusive crisis and
splenectomy do not have a relationship with each other.
KEY WORDS: Correlation, risk factors, comorbidities, sickle cell anemia.
III
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Resumen ............................................................................................................................ I
Introduccíon ...................................................................................................................... 1
Capítulo I .......................................................................................................................... 3
1. Planteamiento del Problema ...................................................................................... 3
1.1 Determinación del Problema.............................................................................. 3
1.2 Preguntas de Investigación ................................................................................ 4
1.3 Justificación ....................................................................................................... 4
1.4 Viabilidad de la Investigación ........................................................................... 5
1.5 Objetivos ............................................................................................................ 5
1.5.1 Objetivo General.- ...................................................................................... 5
1.5.2 Objetivos Específicos.- ............................................................................... 5
1.6 Hipótesis.- .......................................................................................................... 5
1.6.1 Tipo de Variables.- ..................................................................................... 6
Capítulo II ......................................................................................................................... 7
2 Marco Teórico ........................................................................................................... 7
2.1 Teoria General ................................................................................................... 7
2.1.1 Anemia Drepanocitica (Definición) ........................................................... 7
2.1.2 Antecedentes de la Enfermedad ................................................................. 7
2.1.3 Epidemiología ............................................................................................. 8
2.1.4 Fisiología .................................................................................................... 9
2.1.5 Fisiopatología ............................................................................................. 9
2.1.6 Características de la Enfermedad ............................................................. 10
2.1.7 Manifestaciones Clínicas .......................................................................... 11
2.1.8 Tratamiento ............................................................................................... 11
2.1.9 Prevención ................................................................................................ 12
2.1.10 Pronóstico ................................................................................................. 13
2.1.11 Comorbilidades ......................................................................................... 13
2.2 Referentes Empíricos ....................................................................................... 17
3 Capítulo III .............................................................................................................. 19
4 Materiales y Métodos .............................................................................................. 19
4.1 Materiales ......................................................................................................... 19
4.1.1 Lugar de la Investigación ......................................................................... 19
4.1.2 Período de la Investigación....................................................................... 19
4.1.3 Recursos Utilizados .................................................................................. 19
IV
4.1.4 Universo y Muestra .................................................................................. 20
4.1.5 Criterios de Inclusión y Exclusión............................................................ 20
4.2 Métodos............................................................................................................ 20
4.2.1 Tipo de Investigación ............................................................................... 20
4.2.2 Diseño de Investigación............................................................................ 20
4.2.3 Gestión de Datos ....................................................................................... 20
4.2.4 Consideraciones Éticas y Legales............................................................. 21
4.2.5 Operacionalizacion de Variables .............................................................. 22
Capítulo IV ..................................................................................................................... 24
4 Resultados ............................................................................................................... 24
4.1 Distribución por sexo con Anemia Drepanocítica en El Hospital “Francisco de
Icaza Bustamante”, Año 2015..................................................................................... 24
4.2 Distribución por etnia con Anemia Drepanocítica en El Hospital “Francisco de
Icaza Bustamante”, Año 2015..................................................................................... 25
4.3 Factores de Riesgo más frecuentes con Anemia Drepanocítica en El Hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, Año 2015 ............................................................. 26
4.4 Comorbilidades más frecuentes con Anemia Drepanocítica en El Hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, Año 2015. ............................................................ 27
4.5 Correlación de Factor/Edad con Anemia Drepanocítica en El Hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, Año 2015 ............................................................. 28
4.6 Correlación de Factor/Esplenectomía con Anemia Drepanocítica en El
Hospital “Francisco de Icaza Bustamante”, Año 2015 ............................................... 29
4.7 Correlación de Factor/Fiebre con Anemia Drepanocítica en El Hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, Año 2015 ............................................................. 31
4.8 Correlación de Factor/Leucocitosis con Anemia Drepanocítica en El Hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, Año 2015. ............................................................ 33
4.9 Correlación entre Crisis Vasooclusiva, Infección y Esplenectomizados con
Anemia Drepanocítica en El Hospital “Francisco de Icaza Bustamante”, Año 2015 35
5 Discusión ................................................................................................................. 36
Conclusiones ................................................................................................................... 39
Recomendaciones ........................................................................................................... 40
Bibliografía ..................................................................................................................... 41
Anexo 1........................................................................................................................... 44
Anexo 2........................................................................................................................... 47
Anexo 3........................................................................................................................... 48
V
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de Variables. .................................................................... 22
Tabla 2. Factores de Riesgo en pacientes con anemia drepanocítica en el hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, año 2015. ................................................................. 26
Tabla 3. Comorbilidades en pacientes con anemia drepanocítica en el hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, año 2015. ................................................................. 27
Tabla 4. Correlación edad con comorbilidades relacionadas. ....................................... 28
Tabla 5. Esplenectomizados por comorbilidad con anemia drepanocítica en el hospital
“Francisco de Icaza Bustamante” 2015. ......................................................................... 29
Tabla 6. Fiebre por comorbilidad en pacientes con anemia drepanocítica en el Hospital
Francisco de Icaza Bustamante 2015.............................................................................. 31
Tabla 7. Leucocitosis por comorbilidad en pacientes con anemia drepanocítica en el
Hospital Francisco de Icaza Bustamante 2015. .............................................................. 33
Tabla 8. Prueba de correlación entre crisis vasooclusiva, infección y esplenectomizados
en pacientes con anemia drepanocítica en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante
2015. ............................................................................................................................... 35
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución por sexo con anemia drepanocítica en el hospital “Francisco de
Icaza Bustamante”, año 2015. ........................................................................................ 24
Gráfico 2. Distribución por etnia con anemia drepanocítica en el hospital “Francisco de
Icaza Bustamante”, año 2015. ........................................................................................ 25
1
INTRODUCCÍON
La anemia drepanocítica se ha considerado a nivel mundial debido a sus
características clínicas como una condicionante en el paciente sobre todo de edad
pediátrica a un estado de morbilidad crónica el cual limita su expectativa de vida. Se
caracteriza fundamentalmente por una anomalía en la conformación genética de la
hemoglobina como participación de cada progenitor estableciendo el trastorno
(hemoglobinopatía), en este sentido es importante estudiar una patología que afecta
enormemente el estado biopsicosocial del paciente que la padece, a pesar de no ser
prevenible porque es heredable, se considera esencial la posibilidad del diagnóstico
precoz y el vigilancia de los episodios isquémicos-dolorosos que disminuyan de manera
sustancial estas molestias en edades precoces de la infancia.
Desde hace varias décadas esta patología ha venido presentando muchas variaciones
que se han ido descubriendo durante el lapso de la enfermedad desde sus comienzos por
medio de análisis, el avance de los métodos en investigación ha determinado la
presencia de subtipos de los cuales se mencionan las formas Hb SC, la Hb S-Beta-
talasemia+, con mínimo rasgo de hemoglobina normal, las formas que carecen de esta
por completo son la Beta-talasemia o también la S-Beta-talasemia0, es decir solo
prevalece la hemoglobina S dentro del hematíe.
Las formas más peligrosas son aquellas que no producen ninguna cantidad de
hemoglobina normal es decir las formas (Hb SS), y las (Hb SC) que son leves en la
presentación de esta patología, por cuanto existen varias maneras y cursos de
tratamiento a seguir de acuerdo a su determinación por parte de laboratorio, sin embargo
no en todos los establecimientos se cuenta con esta tecnología y personal capacitado
para hacer estas diferenciaciones minuciosas, por lo que en sectores rurales de la
geografía suelen pasar desapercibidos y tratados como una anemia ferropénica general,
entorpeciendo su real tratamiento y control dentro de un centro de tercer nivel y de
mayor complejidad.
Durante la presencia de esta patología en este continente se ha podido observar
diferentes investigaciones, los cuales se han basado en estudios de prevalencia en
regiones en donde la prevalecía de personas con ascendencia africana tienden a ser más
2
afectadas con anemia drepanocítica, además se han hecho otros estudios referentes al
sexo en Centroamérica, donde la prevalencia se destaca alrededor del sexo masculino
sobre el femenino, demostrando así la versatilidad de los efectos sobre las
características particulares por las cuales se vuelve interesante escudriñar un poco más.
La población en todas la regiones del mundo desconoce que entre muchos de sus
caracteres hematológicos conlleva cierto grado de anomalía, y cada año nacen 300.000
niños con alteraciones en sus genes que codifican malformaciones en la hemoglobina
como la anemia falciforme (OMS, 2008). El origen de la drepanocitosis fue en el África,
con una alta prevalencia de portadores que va desde el 20 hasta un 40% (Fundrepa,
2012). En Honduras la prevalencia de drepanocitosis rondo el 10.4%, con respeto al
sexo, el masculino fue ligeramente mayor 1:1.3; los periodos de edad marcaron de 16-
45 años (43.5%), 6-15 años (34.8%), años y más de 46 años con (21.7%) (Zavala & et
al, 2014).
El propósito de este estudio, consiste en relacionar cuales factores de riesgo tienen
mayor sensibilidad y especificidad en relación a las comorbilidades de pacientes
pediátricos que padecen anemia drepanocítica, los cuales podrían estar afectados de
manera significativa en estos pacientes predisponiéndolos a complicaciones graves. El
estudio será desde un enfoque analítico correlacional, no experimental retrospectivo.
El universo lo conformaran los pacientes con diagnóstico de drepanocitosis entre las
edades de 0 a 15 años y debido a que los registros fueron archivos electrónicos se
obtuvieron con apoyo de una ficha de recolección de datos. Con el estudio se espera
obtener resultados, los cuales obedecen al relacionar las características de riesgo con
aquellos estados mórbidos que condicionan a la drepanocitosis cómo una patología
altamente riesgosa para la salud integral entre pacientes de 0 hasta los 15 años.
Este estudio es de gran interés para identificar diferentes estrategias que lleven a
mejorar el diagnóstico oportuno y la terapéutica integral a fin de brindar bienestar a los
niños con drepanocitosis, estableciendo de esta manera que el proyecto sea de mucha
importancia porque a través de las correlaciones, se pretende fomentar conductas
saludables en esta población con afectación biológica, psicológica y social.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
En Ecuador se realizó una investigación en las escuelas públicas del valle del
chota a 367 niños entre 6 a 12 años de la etnia negra donde se encontró una incidencia
de 4,6% con anemia falciforme, obteniéndose datos en cuanto al género masculino 56%
y el 44% mujeres comprendidos/as en edades de 6 hasta 8 años demostrando una
expresión representativa de 75%; desde los 8 hasta los 10 años; y desde los 10 hasta los
12 años el 12,5% (Egas & et al, 2012).
El motivo por el que se realiza esta investigación se debe en base a la gran afluencia
de niños con diagnóstico de anemia drepanocítica en el hospital del niño “Francisco de
Icaza Bustamante” donde son tratados y en varios casos, se pasa por alto el
conocimiento de variables de riesgo como edad, infecciones, fiebre, cirugías, que
intervienen en la enfermedad y sus complicaciones tales como la crisis vasooclusiva,
síndrome torácico agudo, dolor abdominal en este tipo de pacientes, como consecuencia
son manejados con total inobservancia a los signos de alarma retrasando su tratamiento
oportuno con las consecuencias posteriores que agravan su cuadro clínico y su
pronóstico a futuro.
4
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores de riesgo que intervienen en las comorbilidades de los
pacientes con anemia drepanocítica?
¿Cuáles son las comorbilidades en los pacientes con anemia drepanocítica?
¿Cuál es la correlación entre los factores de riesgo y comorbilidades que presentan los
niños con anemia drepanocítica?
1.3 JUSTIFICACIÓN
La importancia del estudio fue establecer una relación entre los caracteres que
definen el estilo de expresión de la drepanocitosis, consistió en estimar lo que influye en
estos pacientes con edades pediátricas de (0 – 15) años, de esta manera tener un estudio
dirigido a esta población afectada, ya que es imperativo que estos pacientes puedan
tener una vida con una mejor calidad de atención y manejo a pesar de tener limitaciones,
es probable mejorar estilos de vida que potencialicen el bienestar de los infantes con
anemia falciforme en Ecuador.
A su vez la investigación beneficia directamente a los infantes con anemia
drepanocítica; además de las instituciones hospitalarias pueden contar con un aporte
científico que sume al desarrollo de herramientas que fortalezcan tanto el manejo y la
atención en niños con anemia drepanocítica. Así mismo la institución refuerza sus
protocolos integrales en pacientes con esta patología, así pues se estará contribuyendo a
construir modelos de investigación médico-científica.
Debido a que en el país, a falta de investigaciones contundentes que apliquen las
relaciones comentadas anteriormente en la población seleccionada, se ofrece realizar un
análisis para establecer la relación que existe entre los factores de riesgos y
comorbilidades relacionadas en niños de 0 a 15 años.
5
1.4 VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación fue viable y contó con la factibilidad, el tiempo adecuado y los
recursos necesarios como materiales humanos, económicos, bibliográficos relacionados
al tema, pudiendo así construir y elaborar la investigación, también se contó con la
colaboración de la institución de salud y las autoridades directivas y jefes de
departamentos de especialidades que integran el centro médico, dónde se realizó el
estudio.
Es un tema de interés ya que se determinó la correlación que existe entre los factores
de riesgos y comorbilidades en niños de 0 a 15 años, garantizando acceso a información
veraz y determinada según las cualidades de la población seleccionada. El tema es
original, debido a que no se ha realizado un muestreo similar, teniendo en cuenta que se
logra beneficiar a los pacientes que habitualmente reciben atención de salud en las redes
hospitalarias públicas y privadas.
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo General.-
Determinar la correlación que existe entre los factores de riesgo y comorbilidades en
niños que van desde 0 a 15 años en el hospital del Niño “Francisco de Icaza
Bustamante” en el periodo enero a diciembre 2015.
1.5.2 Objetivos Específicos.-
1. Determinar los factores de riesgo más frecuentes que intervienen en las
comorbilidades de la anemia drepanocítica.
2. Identificar las comorbilidades más frecuentes de anemia drepanocítica.
3. Correlacionar los factores de riesgo y las comorbilidades encontradas.
1.6 HIPÓTESIS.-
En la anemia drepanocítica, las infecciones desencadenan crisis vasooclusivas en
pacientes esplenectomizados.
6
1.6.1 Tipo de Variables.-
Variable independiente: La anemia drepanocítica
Variable dependiente: Los factores de riesgo
Comorbilidades
Variable interviniente: Edad
Sexo
Raza
7
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 TEORIA GENERAL
2.1.1 ANEMIA DREPANOCITICA (Definición)
La Anemia drepanocítica o de células falciformes denominada también
hemoglobinopatía puede definirse como una enfermedad congénita que la produce una
hemoglobina mutante S (HbS), es considerada una alteración recesiva autosómico
(Zavala & et al, 2014). La enfermedad de Células Falciformes, de acuerdo con la Guía
práctica (SEHOP, 2010), es de origen genético autosómica, que se caracteriza por la
presencia de hemoglobina (Hb) falciforme (HbS) en los eritrocitos. En este sentido, la
hemoglobina anormal es inestable, por lo cual se polimeriza y ocluye la
microcirculación, generando manifestaciones multisistémicas agudas y hasta crónicas
que desencadenan en infecciones y afecciones a los órganos llegando a complicar la
vida de los pacientes.
Tomando en cuenta las ideas de Sánchez y Salazar, (2014), la anemia drepanocítica
se considera una enfermedad que es trasmitida por patrones genéticos recesivos, cuya
alteración se debe a una mutación concretamente en la cadena beta de la molécula que
conforma la hemoglobina.
2.1.2 ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD
Ha sido un hallazgo tan importante en el mundo que ha tenido crecientes
investigaciones que en torno a esta patología. Es una enfermedad que aun en la
actualidad se estudia desde las distintas ramas de las ciencias médicas, como la
bioquímica, fisicoquímica, la biología molecular y fundamentalmente la genética, por
las mismas características y patrones que posee.
Sin embargo, existen algunas críticas como la plasmada en el informe de la
Organización panamericana de la salud, del Dr. Paulo Naoum, reconocido médico,
8
científico, profesor e investigador en el área, el cual afirma que han sido los africanos
los que han padecido tan terrible y dolorosa enfermedad, desencadenado estudios
científicos; no obstante solo ha sido eso, estudios que se hacen a nivel de otros países
que cuentan con los recursos para abordar la enfermedad porque sus habitantes la han
tenido como producto de los procesos migratorios que han sucedido en el mundo y sin
duda se expande por ser de carácter congénito. Pero en los países de origen, los avances
han sido tímidos, y la prevalencia es importante.
Otros estudios coinciden con estos planteamientos, al señalar que la anemia
drepanocítica (AD) es investigado por científicos como Emmer en el año 1917, así
como Hahn y Guillespie en el año 1927, cuyos estudios dieron que el fenómeno
respondía a la disminución del oxígeno en el plasma. (Zavala & et al, 2014). Pujadas y
Vinals (2016) destacan en su estudio que en el año 1904, Henrrick estudiaba la sangre
de un paciente y pudo notar una alteración en la forma de los glóbulos rojos del
paciente, a esta deformación se le atribuye el nombre de anemia drepanocítica o anemia
por células falciformes.
Posteriormente en el año 1949, Carl Pauling profundizaron en el estudio de la anemia
drepanocítica, y obtuvieron que la causa de la enfermedad respondía a una anormalidad
en la molécula de la hemoglobina. (Pujadas & Viñals, 2016)
La anemia drepanocítica, según la literatura existente fue propuesta por James Bryan
Herrick en el año 1910, a partir de estudios (Pujadas & Viñals, 2016); (Zavala & et al,
2014); (Ortega, 2003); este último autor refiere que la descripción y naturaleza de la
enfermedad se debe a “una alteración estructural de la cadena b de la globina debida a la
sustitución de un único aminoácido (ácido glutámico por valina) originando la
hemoglobina S (HbS), el cual fue descubierto por Ingram en 1956)”. (p. 93)
2.1.3 EPIDEMIOLOGÍA
Según información reflejada en varios estudios científicos dan cuenta de que la
enfermedad tiene sus orígenes en África Ecuatorial, Turquía, Sur de Asía e India, y que
debido a los grandes procesos migratorios esta se ha expandido por el planeta. Según
estudios revelan que es África Tropical el estado con mayores índices de portadores de
9
la enfermedad, puesto que se reportan cada año cerca de 200.000 nacimientos con esta
mutación (Sanchez G. R., 2017).
La anemia drepanocítica hoy en día, no es una patología exclusiva de una zona
geográfica en el mundo, si no que a causa de los movimientos poblacionales han hecho
que esta se distribuya en diferentes regiones del planeta teniendo de esta forma una
presentación más disgregada, es así como la distribución de esta patología, coincide con
la distribución de la malaria en zonas endémicas en donde la población de origen
afroamericano con anemia drepanocítica se ve beneficiada de un mecanismo de defensa
frente al Plasmodium Falciparum (Quintero & et al, 2012).
La mayor presentación de anemia drepanocítica se encuentra en África con una
frecuencia de alrededor del 20% a 40%, y la demostración de rasgos drepanocíticos en
la población afroamericana expresa una frecuencia del 8% (Espinoza & et al, 2012).
2.1.4 FISIOLOGÍA
La hemoglobina es una molécula o proteína globular (Hb), que se ubica dentro de las
altas concentraciones de glóbulos rojos en la sangre, ésta cumple la función de
trasportar oxígeno hacia los tejidos (Tirado & et, 2018).
En su constitución tiene 4 subunidades llamadas globinas y 4 grupos hemo, el origen
de las cadenas globínicas condicionan los diferentes tipos hemoglobinas. La
Hemoglobina A o (HbA): llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina
normal, representa aproximadamente el 98% de la hemoglobina en el adulto. Está
formada por dos globinas alfa y dos globinas beta. La Hemoglobina A2: Representa
menos del 2% de la hemoglobina después del nacimiento, está formada por dos globinas
alfa y dos globinas delta. La Hemoglobina F: Formada por dos cadenas α y dos cadenas
γ (α2γ2) (Medina & et al, 2016).
2.1.5 FISIOPATOLOGÍA
Durante el paso de los glóbulos rojos por los vasos sanguíneos estos pierden el
oxígeno de la hemoglobina y esta se polimeriza resultando en la dificultad para la
circulación a través de los vasos sanguíneos ocasionando una deshidratación celular
perdida de electrolitos lo que condiciona a la célula a adoptar una forma de hoz o media
luna, ésta deformidad estructural es la que produce la vasooclusión e infartos, todo esto
10
lleva a un proceso inflamatorio produciendo el atrapamiento le leucocitos y eritrocitos y
la activación de procesos a nivel de endotelio vascular agravando aún más la
obstrucción e isquemia ocasionando un stress oxidativo activando la cascada de
inflamación con expresión de citoquinas inflamatorias y leucocitosis (Zuñiga & et al,
2018).
La hemolisis es otro componente producto de la polimerización que ocasiona ciertas
complicaciones como colelitiasis, ulceras maleolares, priapismo e hipertensión
pulmonar; la destrucción de la hemoglobina produciendo la reducción del óxido nítrico
activando las moléculas de adhesión llevando a mantener la hipercoagulabilidad
aumentando la activación plaquetaria y factores pro coagulantes de la sangre (Ayala &
et al, 2016).
Existen en el adulto tres tipos de hemoglobina S identificadas en electroforesis, estos
son:
Heterocigoto para hemoglobina S (Hb AS), poseen la enfermedad y son
asintomáticos.
Heterocigoto para hemoglobina S y C (HbSC, HBS-b) u otras variantes de Beta
hemoglobina, que poseen una sintomatología intermedia.
Homocigoto para la hemoglobina S (Hb SS) referidas a la enfermedad de células
falciformes con síntomas mucho más severos.
La Enfermedad de células falciformes (ECF) se produce por alteración estructural en
las cadenas β, resultando la denominada hemoglobina S (HbS)1; la mutación más
común es en el codón 6 de la β-globina donde se cambia un ácido glutámico por valina
(cromosoma 11). Los pacientes homocigotos para esta mutación se representan como
HbSS y corresponden al 60-65% de los pacientes sintomáticos (Zuñiga & et al, 2018).
2.1.6 CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Como primer punto, es preciso aclarar que la enfermedad es de origen genético,
quiere decir, que es trasmitida de padres a hijos a través de la sangre.
11
2.1.7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones son consecuencia de la anemia crónica y la vasooclusión que
ocurre en los diferentes órganos de la economía, la asplenia funcional también es otra de
las consecuencias producto de la hemolisis que lleva a tener episodios de infección que
disminuyen la calidad de vida del paciente pediátrico. Las principales manifestaciones
suelen ser la palidez, ictericia esplenomegalia, hepatomegalia, hipoxia y dificultad para
realizar grandes esfuerzos (Ayala & et al, 2016).
2.1.8 TRATAMIENTO
El diagnóstico temprano es la primera medida de prevención, la asesoría de expertos
que guíen a la familia, e implique el desarrollo de un plan integral de prevención y
abordaje de la enfermedad, esto sin duda coadyuvaría a reducir los niveles de
mortalidad y morbilidad. Otro problema que se destaca, es que la atención inmediata y
con los medicamentos correctos es parte del tratamiento, ejemplo, altas dosis de
penicilina para contrarrestar infecciones. La Hidratación es fundamental para estabilizar
a los pacientes, para ello se debe evitar que las temperaturas varíen a extremos y realizar
la atención debida en centros especializados.
Existen factores como el frío, deshidratación, estrés, hipoxia, infección, trauma y
medicamentos están asociados a polimerización y vasooclusión. Las cirugías más
frecuentes en estos pacientes son la colecistectomía por colelitiasis, esplenectomía en
secuestros esplénicos graves o repetidos, adenoidectomía y amigdalectomía en
hipertrofias con obstrucción de vía aérea y colocación de catéteres centrales
permanentes (Ayala & et al, 2016).
En casos en los que se presentan crisis hemorrágicas, se suele realizar transfusiones
de sangre y hasta suministro de quelante de hierro, es necesario para prevenir posibles
complicaciones.
2.1.8.1 La administración de la hidroxiurea
Este medicamento es un fármaco que ayuda a calmar las crisis dolorosas,
concediéndoles a estos pacientes una mejor calidad de vida. En este orden de ideas, “la
hidroxiurea es una potente inhibidor ribonucleósido disfosfato reductasa, reduce la
reserva de trifosfato desoxinucleótido intracelular y actúa como agente de la fase S-
12
especifica con inhibición de la síntesis del ADN y, a la larga, citotoxicidad celular”
(Silva & et al, 2014, pág. 54)
De acuerdo con los autores, este medicamento puede reducir el nivel de dolor en
pacientes con anemia de células falciformes, siendo su uso, de sumo cuidado, que se
administra bajo estricta vigilancia médica. Ahora bien, comúnmente es aplicado en
países desarrollados, pero no así, en niños africanos por el riesgo de que pudiera
aumentar el contagio en tanto que la población es altamente proclive (Lopez, 2018).
Según, Gonzalez y Salmon, (2012), señalan que la finalidad de este medicamento es
aminorar las complicaciones o comorbilidades producto de la enfermedad como sepsis,
crisis vaso convulsivas, proteinuria, afecciones al bazo, riñón, ulceras de miembros
inferiores, accidente cerebro vascular. En este orden, las indicaciones que haga el
médico variara dependiendo de las características particulares de cada caso.
2.1.9 PREVENCIÓN
La prevención es el mecanismo más idóneo por el cual es posible mediante la
realización de algunas pruebas a los pacientes que tengan predisposición y estén en
condiciones de procrear hijos con estas alteraciones de la hemoglobina; la realización de
un buen diagnóstico prenatal es fundamental.
Una adecuada formación sanitaria en torno al desarrollo de la enfermedad y sus
complicaciones contribuye a la prevención, por ello es que las políticas integrales de la
salud en los países se orientan hacia la prevención de estas enfermedades. Se han visto
muchos casos en los cuales los pacientes no saben que están enfermos porque son
portadores asintomáticos, por ello tienden a formar una familia, sin prever que puede
poseer una predisposición de orden genético que afectaría a su descendencia. La
anemia Falciforme es una enfermedad de cuidado, y que debe ser abordada con
adecuados mecanismos de control y tratamiento.
Existen programas de atención primaria en la etapa prenatal que se basa en
tecnologías simples, asesoramiento genético a los ciudadanos para evitar y detectar a
tiempo los riesgos genéticos, registro y verificación de antecedentes de familiares, las
inmunizaciones contra ciertas infecciones que se pueden contrarrestar todas estas
actividades y acciones terapéuticas se basan en una atención temprana preventiva.
13
2.1.10 PRONÓSTICO
Desafortunadamente el paciente con mayor pronóstico de vida se encuentra en los
países desarrollados, donde reciben atención integral a través de programas de
prevención, control y tratamiento. Eso ayuda a que puedan sobrellevar la enfermedad y
recibir el tratamiento ante posibles complicaciones.
En cuanto al pronóstico de los pacientes que poseen esta deformación genética se
puede señalar que los avances que se ha tenido, han concentrado sus esfuerzos solo
cuando empiezan ya las manifestaciones clínicas de la enfermedad, y que en su historia
nunca habrían sido controlados ni detectados con la enfermedad. Esto ocurre sobre todo
en los países con muy bajos recursos económicos, donde las condiciones de los
servicios de salud son precarias.
2.1.11 COMORBILIDADES
2.1.11.1 Problemas Renales
Morales y socios (2018) sostienen en su investigación que la enfermedad renal en el
paciente es una consecuencia del proceso complejo fisiopatológico desencadenado a su
vez por la presencia de la drepanocítosis. Los problemas renales que presenta un
paciente que padece drepanocítosis son iniciados en los primeros años de vida. Los
autores destacan que dentro de las manifestaciones clínicas renales más frecuentes se
encuentran la hematuria asintomática, la cual altera las funciones de la nefrona distal, y
otras desencadenantes.
La proteinuria e insuficiencia renal se encuentran vinculadas con la anemia, la
hemolisis y la retícul
ocitosis así como el síndrome torácico agudo que poseen sus manifestaciones en
unos pacientes más que en otros. Sin embargo, los autores destacan cuatro tipos de
glomerulopatía presentes como parte de las afectaciones renales que son:
La GESF
La Glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP)
La Glomerulopatía específica de la drepanocitosis (GEF)
14
La Microangiopatía trombótica (MAT)
2.1.11.2 Priapismo
Roque, (2016) destaca que el priapismo es una de las tantas complicaciones que
posee la drepanocitosis, se caracteriza por una erección prolongada del pene sin ninguna
estimulación sexual relacionada. Lo que ocasiona este tipo de afección en los hombrees
es la cantidad de flujo sanguíneo en las arterias del pene, que acumulan la sangre,
generando un dolor agudo y persistente en el miembro de la persona.
2.1.11.3 Infecciones
Las comorbilidades y enfermedades por complicaciones que se generan de la anemia
de células falciformes son diversas, dentro de estas se encuentran principalmente las
infecciones como una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en pacientes
con edades inferiores a 5 años (Quintero & et al, 2012). En este sentido, estos autores
destacan que el incremento de los eritrocitos afectados rebasa la capacidad de filtración,
imposibilitando la función inmunológica del mismo dejando al paciente susceptible a
sufrir de infecciones, de allí que el bazo posee un rol muy importante en la eliminación
de células dañadas y microorganismos que circulan, pero además el bazo produce
anticuerpos, no obstante los pacientes con anemia de células falciformes se encuentran
bajo un cuadro susceptible ante la presencia de infecciones debido a los gérmenes que
se encuentran encapsulados como la neumonía, meningitis, estreptococo, salmonella,
entre otros.
2.1.11.4 Síndrome Torácico Agudo
Zuñiga, y otros, (2018) señalan que otra complicación de la enfermedad es el
síndrome torácico agudo, representando la segunda causa por la que se hospitaliza un
paciente con anemia de Células Falciformes, y una de las primeras causa de muerte.
Este síndrome se caracteriza por la presencia de la dificultad respiratoria, dolor agudo a
nivel del tórax, vinculado a hipoxia y presencia de fiebres altas.
Por su parte, Quintero y Jiménez, (2012) acotan que esta enfermedad se manifiesta
por la presencia de un “nuevo infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax que
compromete por lo menos un segmento pulmonar, con presencia de dolor torácico,
fiebre ≥ 38.5º, taquipnea, sibilancia o tos” (pág. 30). El síndrome torácico agudo es de
15
sumo cuidado, en tanto que las complicaciones son graves, cuadros febriles extremos,
tos, disnea, dolor intenso.
El síndrome Torácico agudo conocido con las siglas (STA), se considera una de las
complicaciones más frecuentes de la enfermedad, en la que el paciente presenta fuerte
dolor torácico, síntomas respiratorios o hipoxia. Su etiología es variable y diversa, en
los pacientes en sus primeros años de vida se manifiesta a través de infecciones, y en los
adultos por lo general se asocia a infartos o también la embolia grasa desde la medula
ósea. Son muchas las infecciones que generan este síndrome como la Mycoplasma
pneumoniae, Streptococcus pneumniae, parvovirus, influenza, virus herpes simple,
Mycobacterium tuberculosis entre otros gérmenes y bacterias (SEHOP, 2010).
2.1.11.5 Accidente Cerebro Vascular (ACV)
Zuñiga, y otros, (2018) destacan que el Accidente Cerebro Vascular en pacientes con
Anemia Drepanocítica se relacionan en un 90% con accidentes isquémicos y un 10%
con presencia de hemorragia intracraneal. Estos señalan que la prevalencia de esta
complicación se encuentra en niños con edades entre 2 y 9 años, además de los efectos
de la enfermedad, la recurrencia suele ser tan fuerte que puede producir un déficit a
nivel neurológico comprometiendo seriamente las funciones neurocognitivas del
sistema frontal.
De acuerdo con Cervera, (2007) señala que cerca del 10% de infantes que sufren de
accidente cerebro vascular, la mayoría se debe a casos de isquemia, debido a
obstrucción de alguna arteria en el cerebro o por hemorragias. En este sentido, lo más
recomendable son las evaluaciones neurológicas, esto ante la presencia de síntomas
como cefalea, convulsiones, afasia, entre otros.
2.1.11.6 La crisis dolorosa o (vaso oclusivas)
Se manifiestan generalmente con un cuadro de esplenomegalia e inflamación del
mismo que conducen a una asplenia funcional, la cual desencadena todo un proceso
infeccioso en el paciente (Zuñiga & et al, 2018). Esta complicación suele ir acompañada
de deshidratación, fiebre, hipoxia, hasta cuadros infecciosos de importancia. El también
denominado secuestro esplénico agudo compromete el bazo, aumentando su tamaño,
complicando con reticulocitosis y trombocitopenia que pueden conllevar a un colapso
circulatorio y el deceso del paciente (Quintero & et al, 2012).
16
El dolor producto de esta vasooclusión puede ser localizado o generalizado,
afectando áreas como el abdomen, las extremidades, huesos y articulaciones. De
acuerdo con estos autores, las crisis vasooclusivas son originadas por la acumulación de
eritrocitos y leucocitos en la microcirculación, esta crisis al igual que la hemólisis son
síndromes muy presentes como complicaciones primarias de esta patología. En
correspondencia con la literatura existente la crisis vasooclusiva se caracteriza por la
obstrucción e isquemia del flujo vascular generando un daño tisular. La hemolisis
cuando se profundiza desencadena cuadros de colelitiasis, ulceras y otras enfermedades.
El autor González, (2012) sostienen que muchos pacientes con esta enfermedad de
anemias hemolíticas presentan complicaciones como las crisis dolorosas vasooclusivas,
que afectan ciertas partes del cuerpo (dactilitis), o en algunos casos afecta también algún
órgano, manifestando síntomas como fiebres altas. El abordaje de esta crisis se hace de
manera multidisciplinaria ya que se deben controlar el dolor agresivo en determinadas
zonas, que van desde terapias, analgésicos, hasta ayuda psicológica por los problemas
de depresión en el que suelen caer los niños ante tales padecimientos.
2.1.11.7 Dolor Abdominal
SEHOP, (2010) refleja en su guía práctica sobre enfermedades de células falciformes
que esta es una de las complicaciones agudas en el paciente, es decir duele en la zona
del abdomen porque existe una oclusión microvascular de hematíes falciformes. En
algunos casos los pacientes se mejoran, pero en otros el nivel de obstrucción complica
el cuadro y es necesaria la intervención quirúrgica urgente. Generalmente estos dolores
pueden comprometer órganos como el páncreas, la vesícula o los riñones, sin embargo
se requiere de una valoración a través de diversas pruebas que permitan develar un
diagnóstico preciso.
Según González, (2012) refieren sobre la crisis de dolor abdominal que estas se
asocian a la presencia de abdomen agudo quirúrgico, a partir del cual se toman medidas
conservadoras para abordar estos síntomas. Los dolores abdominales por lo general van
acompañados de cuadros febriles e infecciones agudas por la presencia de gérmenes
encapsulados, por ello lo más recomendable en estos casos es la prevención a través de
la inmunización temprana.
Estas complicaciones deben ser evaluadas periódicamente a través de eco abdominal
y otros tratamientos puesto que en muchos casos son portadores asintomáticos, pero en
17
otros casos los síntomas vienen acompañados de nauseas, vómitos, dolor abdominal no
localizado. Otro cuadro puede ser el síndrome del cuadrante abdominal superior, el cual
se manifiesta por la presencia de síntomas como ictericia, nauseas, vómitos recurrentes,
fiebre y hepatomegalia, cuyos valores como las transaminasas y la bilirrubina se elevan
de forma anormal, por tanto un diagnóstico preciso requiere de varias pruebas.
2.1.11.8 Colelitiasis
SEHOP, (2010) sobre esta complicación la ubica dentro del cuadro crónico que
puede presentar el paciente, dentro de estas se destacan la colelitiasis, litiasis o barro
biliar, cuya prevalencia es similar a un 15% en niños con edades inferiores a un 10 años,
en un 30% en adolescentes, y se incrementa en un 75% en pacientes adultos.
Los síntomas que desencadena una colelitiasis puede ser vómito, náuseas hasta
molestias abdominales por obstrucción biliar o problemas con el páncreas. En torno a
los problemas hepáticos desencadenados existe una prevalencia en hepatitis B y C en
estos pacientes vulnerables, se puede estar ante la presencia de una evolución de cirrosis
hepática, cuyo origen según los estudios aún no se adjudican propiamente a la
enfermedad de células falciformes.
2.2 REFERENTES EMPÍRICOS
.
Un estudio realizado en pacientes pediatricos drepanociticos con edades de entre 10
a 14 años se recabaron 110 casos, en donde se observo que del 100% de las historias
clinicas recabadas 57,27% correspondieron al sexo masculino mientras que el sexo
femenino representaron el 42,73%; por otro lado en lo que se refiere al grupo etnico se
reporto que 70% fueron mestizos, los afroecuatorianos 23,64%, blancos 1,82%, negra
4,55% (Maya, 2016).
Se realizó un estudio en Burkina Faso por la Universidad de Charles de Gaulle
(Francia) en donde se estudiaron 133 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión
el mismo que sirvió para determinar las principales infecciones en niños con anemia
falciforme, la edad media de los niños fue de 6,9 +- 2,9 años con extremos de 10 meses
a 15 años, la edad de 0 a 15 años represento el 47,4% (n = 63), los de 5 años en adelante
representaron el 52,6% (n = 70), 69 pacientes fueron de sexo femenino (51,9%) y 64
18
varones (48,1%), 24,8% , entre los casos que más acudieron fueron dolor articular
42,9%, tos 25%, dolor abdominal 23,3%, la fiebre se asoció en el 95,5% de los
pacientes, la leucocitosis represento el 84,9%, las principales infecciones fueron
enfermedad pulmonar (32,6%), malaria (16,5%) osteomielitis (12,8%), sepsis (10,5%),
la crisis vaso oclusiva fue la complicación aguda más asociada con la infección en
72,9% (Douamba S, 2017).
Se realizó un estudio de casos en el hospital de pediatría en Toronto Canadá,
justamente en el área de hematología en donde se estudiaron 40 casos con enfermedad
de células falciformes que presentaron fiebre y hemocultivos positivos, estos pacientes
fueron contrastados con 120 casos de pacientes control en donde se tomaron muestras
de laboratorio basalmente, los resultaron fueron los siguientes: pacientes con
leucocitosis > 20.000u/l se asoció a bacteriemia 22e/14c, fiebre >39.5C 15e/23c,
vómitos 16e/18c, antecedentes de infecciones invasivas 6e/11c, glóbulos blancos con
relación a basófilos y linfocitos 2,45e/1,59c, con este estudio se determinó que la fiebre,
infección, leucocitosis, vómitos, son factores independientes que se correlacionan con la
gravedad de la enfermedad y que tienen que ser evaluados junto con las condiciones
físicas del paciente (Savlov & et al, 2014).
Durante un estudio realizado en Cuba en niños con drepanocitosis y síndrome
torácico agudo entre pacientes de 0 a 18 años se determinó la existencia de una
asociación entre los leucocitos y la recurrencia de este episodio con p = 0,009, no se
presentaron muertes en el presente estudio, también se determinó que la mayor parte de
los casos ocurrieron entre las edades de 5 a 9 años (Garcia & et al, 2014).
En un estudio realizado en Cuba se compararon 54 pacientes pediátricos
esplenectomizados y no espelenectomizados en donde se obtuvo que existe un aumento
de leucocitosis entre los pacientes esplenectomizados respecto con los no
esplenectomizados con un p= 0,060, con respecto a los eventos clínicos se apreció que
en lo que se refiere a infecciones p= 0,0559 < 0,05, crisis vasooclusivas p= 0,821< 0,05,
síndrome torácico agudo (p= 0,560), transfusiones (p= 0,377). (A.I. Gutiérrez Díaz,
2013).
19
3 CAPÍTULO III
4 MATERIALES Y MÉTODOS
4.1 MATERIALES
4.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” es unidad de salud de
tercer nivel pediátrico ubicada en la localidad de Guayaquil entre las calles Quito y
Gómez Rendón, labora las 24h al día los 365 días del año, cuenta con 22 especialidades
y una capacidad disponible de 365 camas para el beneficio de la colectividad, el nivel de
atención es de 363.999,4 pacientes por año repartidos en los departamentos de
emergencia, hospitalización y consulta externa; dentro del área de hematología, el rango
medio de atención es de 178 pacientes mensuales y 1.602 pacientes por año atendidos
entre ingresos de emergencia, hospitalizados y consulta externa. Por todo lo
mencionado y en particular el departamento de hematología tiene gran importancia para
la comunidad regional y el país.
4.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Periodo enero a diciembre 2015.
4.1.3 RECURSOS UTILIZADOS
a) Recursos humanos:
El investigador
El tutor
b) Recursos físicos:
Internet
Laptop
Copias
Impresiones
20
Material de escritorio
4.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
- Universo: Se estudiaron a todos aquellos que han acudido por control de
consulta externa y emergencia del Hospital del Niño “Francisco de Icaza
Bustamante” en las edades de 0 a 15 años, con drepanocitosis obteniendo un
total de 91 pacientes.
- Muestra: La muestra fue el total del universo debido a los criterios de selección.
4.1.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterio de inclusión: Se admitieron a todos los que tuvieron Diagnostico de anemia
drepanocítica entre 0 a 15 años e historias clínicas completas.
Criterios de exclusión: Pacientes con otro tipo de patología hematológica diferente a
la anemia drepanocítica, pacientes con edades diferentes de 0 hasta los 15 años,
historias clínicas mal llenadas que no completaron los requerimientos para el estudio.
4.2 MÉTODOS
4.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo y correlacional.
4.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental de corte transversal.
4.2.3 GESTIÓN DE DATOS
Los procedimientos seguidos consisten primero en la elaboración de un formulario de
recolección de datos (Anexo 1), posteriormente se prosiguió a la obtención de las fichas
clínicas se recabaron números de historias clínica, sexo, edad, luego se tomó en cuenta
la condición de la enfermedad en estudio, en este caso la anemia drepanocítica y
21
posteriormente se recabaron los factores de riesgo y las comorbilidades que fueron
reportadas dentro de la historia clínica de cada paciente.
El sistema estadístico utilizado se obtuvo a través del programa de Microsoft Excel
para la elaboración de cuadros y tablas estadísticas, también se utilizó el sistema SPSS
el cual fue de utilidad para determinar la correlación de las variables en estudio entre los
factores de riesgo y las comorbilidades encontradas mediante la fórmula de chi
cuadrado y la relación de continuidad, además se pudieron determinar el grado de riesgo
para las correlaciones encontradas así como también para la comprobación de la
hipótesis.
El soporte bibliográfico se obtuvo de revistas indexadas, plataformas virtuales,
artículos de revistas entre las que mencionamos: Journal Pediatric, Scielo, Asociación
Española de Pediatría, Cochrane, Pubmed, European Journal of Haematology, Elsevier,
Revista Cubana de Hematologia e inmunologia, los cuales estan debidamente
referenciados en la presentacion del trabajo.
4.2.4 CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES
El estudio cuenta con los permisos hospitalarios otorgados por el departamento de
Docencia e Investigación, departamento de Estadística del Hospital del Niño “Francisco
de Icaza Bustamante”, no se requirió consentimiento informado de los pacientes ya que
fue un estudio retrospectivo basado en la obtención de datos de las historias clínicas
electrónicas, cabe recalcar que se resguardo en todo momento la confidencialidad de los
mismos precautelando la integridad de los pacientes pediátricos que cursan con esta
enfermedad manteniendo su privacidad en todo momento. (Anexo 2, con el número de
autorización 000)
22
4.2.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Tabla 1. Operacionalización de Variables.
VARIABLE DEFINICIÓN UNIDAD DE
MEDIDA
TIPO
EDAD Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta la actualidad.
0 a 5 meses
6 meses a 11
meses
1 a 5 años
6 a 10 años
11 a 15 años
Cuantitativa
de Intervalo
SEXO Características
fenotípicas dadas por
los cromosomas
sexuales.
Masculino
Femenino
Cualitativa
Nominal
Dicotómica
ANEMIA
DREPANOCITICA
Características
fenotípica expresada
por un código genético
Crisis
Dolorosa
Anemia aguda
Infecciones
Síndrome de
manos y pies
Ictericia
Palidez
Cualitativa
Nominal
FACTORES DE
RIESGO
RESPIRATORIOS
Todo suceso u
acontecimiento que
incrementa las
perspectivas de una
persona de padecer una
enfermedad, que
complique su estado de
Edad
Leucocitosis
Cualitativa
Nominal
23
salud.
FACTORES DE
RIESGO
INFECCIOSOS
Todo suceso u
acontecimiento que
incrementa las
perspectivas de una
persona de padecer una
enfermedad, que
complique su estado de
salud.
Fiebre
Esplenectomía
Cualitativa
Nominal
COMORBILIDADES
Presencia de uno o más
eventos concomitantes
a la enfermedad
primaria. Consecuencia
de un trastorno
precedente que
desencadena otros.
Crisis
Vasooclusivas
Síndrome
Torácico
Agudo
Dolor
Abdominal
Infecciones
Cualitativa
Nominal
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario.
Año: 2019
24
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
De enero a diciembre del año 2015, se recabaron los datos virtuales 91 pacientes de
acuerdo a los criterios de selección.
4.1 DISTRIBUCIÓN POR SEXO CON ANEMIA DREPANOCÍTICA EN
EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”, AÑO
2015
Gráfico 1. Distribución por sexo con anemia drepanocítica en el hospital “Francisco de
Icaza Bustamante”, año 2015.
Fuente: Expedientes del hospital “Francisco de Icaza Bustamante”
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
En lo concerniente a la distribución por sexo, se obtuvieron los siguientes resultados
para el sexo masculino correspondieron el 57,14%, en contraposición, el sexo femenino
presento el 41,94%.
52
39
91
57,14% 41,94% 100% 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MASCULINO FEMENINO TOTAL
25
4.2 DISTRIBUCIÓN POR ETNIA CON ANEMIA DREPANOCÍTICA
EN EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”,
AÑO 2015
Gráfico 2. Distribución por etnia con anemia drepanocítica en el hospital “Francisco de
Icaza Bustamante”, año 2015.
Fuente: Expedientes del hospital “Francisco de Icaza Bustamante”
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
Según la etnia, se demostró los siguientes resultados; los afrodescendientes,
corresponden el 50,55%, en tanto que el grupo de mestizos recayó el 49,45% del total
de pacientes con esta hemoglobinopatía.
46 45
91
50,55% 49,45% 100% 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AFRODECENDIENTE MESTIZO TOTAL
26
4.3 FACTORES DE RIESGO MÁS FRECUENTES CON ANEMIA
DREPANOCÍTICA EN EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE”, AÑO 2015
Tabla 2. Factores de Riesgo en pacientes con anemia drepanocítica en el hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, año 2015.
Factor
Anemia
drepanocítica Casos %
Edad (años)
0 – 5 21 23,07
6 – 10 36 39,56
11 - 15 34 37,36
Esplenectomizado Si 18 20,90
Fiebre
Si 28 30,80
Leucocitosis
Si 32 35,20
Fuente: Expedientes del hospital “Francisco de Icaza Bustamante”
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
Los factores más frecuentes obtenidos en los pacientes de este estudio son: edad de 6
– 10 años (40,7%), esplenectomizado (20,9%), fiebre (30,8%); leucocitosis (35,2%).
27
4.4 COMORBILIDADES MÁS FRECUENTES CON ANEMIA
DREPANOCÍTICA EN EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE”, AÑO 2015.
Tabla 3. Comorbilidades en pacientes con anemia drepanocítica en el hospital
“Francisco de Icaza Bustamante”, año 2015.
Comorbilidades
Anemia
drepanocítica Casos %
Crisis Vasooclusivas Si 34 37,40
Infección
Si 27 29,70
Dolor Abdominal
Si 12 13,20
Síndrome Torácico agudo
Si 2 2,20
Fuente: Expedientes del hospital “Francisco de Icaza Bustamante”
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
La comorbilidad más habitual es la crisis vasooclusiva con 37,40% de los casos;
luego está la infección con 29,70%; seguido del dolor abdominal con 13,20% y
finalmente el síndrome torácico con el 2,20% por cada trastorno concomitante a la
anemia drepanocítica.
28
4.5 CORRELACIÓN DE FACTOR/EDAD CON ANEMIA
DREPANOCÍTICA EN EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE”, AÑO 2015
Tabla 4. Correlación edad con comorbilidades relacionadas.
Crisis
Vasooclusiva
Síndrome
Torácico
agudo
Infección Dolor
Abdominal
Edad Si No Si no Si no Si no
0 - 5 Caso 6 18 1 23 7 17 2 22
% 17,6 31,6 50 25,8 25,9 26,6 16,7 27,8
6 - 10 Caso 12 25 0 37 8 29 4 33
% 35,3 43,9 0 41,6 29,6 45,3 33,3 41,8
11 - 15 Caso 16 14 1 29 12 18 6 24
% 47,1 24,6 50 32,6 44,4 28,1 50 30,4
Total % 100% 100% 100% 100%
Fuente: Expedientes del hospital “Francisco de Icaza Bustamante”
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
De 91 casos observados, estas son las correlaciones.
Crisis vasooclusivas, se observaron 16 entre (11 – 15) años (47,1%); y en los no 25
entre (6 – 10) años (43,9%) tuvieron crisis.
Síndrome torácico agudo, se presentó 1 entre (0 – 5 años) y (11 – 15 años) (50%); y en
los no, en 37 casos (6 – 10) años (41,6%) no presentaron la complicación.
Infección, correspondieron 12 con (11 – 15) años (44,4%); y en los no, 29 con (6 – 10)
años (28,1%) tuvieron infección.
Dolor abdominal, se presentó en 6 con (11 – 15) años (50%); y en los no, 33 con (6 –
10) años (41,8%) lo presentaron.
29
4.6 CORRELACIÓN DE FACTOR/ESPLENECTOMÍA CON ANEMIA
DREPANOCÍTICA EN EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE”, AÑO 2015
Tabla 5. Esplenectomizados por comorbilidad con anemia drepanocítica en el hospital
“Francisco de Icaza Bustamante” 2015.
Esplenectomizado
Crisis
Vasooclusiva
Síndrome
Torácico
agudo
Infección Dolor
Abdominal
Total Si No Si no Si no Si No
Si Caso 16 2 2 16 13 5 6 12 18
% 89,50 10,50 10,50 89,50 68,40 31,60 31,60 68,40 100,00
No Caso 17 55 0 72 14 58 6 66 72
% 23,60 76,40 0,00 100% 19,40 80,60 8,30 91,70 100,00
Total Caso 34 57 2 89 27 64 12 79 91
% 37,40 62,60 2,20 97,80 29,70 70,30 13,20 86,80 100,00
Chi Cuadrado
27,86
7,74
17,28
7,09
Valor p 0,05 0,000
0,005
0,000
0,008
Fuente: Expedientes del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
De 91 casos observados, 19 estuvieron expuestos y 72 no expuestos al factor
esplenectomizado.
Crisis vasooclusivas, se observaron en 17 esplenectomizados (89,50%); y en los no
esplenectomizados igualmente 17 (23,6%) tuvieron crisis vasooclusivas.
Síndrome torácico agudo, en esplenectomizados, 2 (10,50%); y en los no
esplenectomizados, el 0 (0,00%) no presentaron la complicación.
Infección, los esplenectomizados correspondieron 13 (68,40%); y en los no
esplenectomizados, 14 (19,40%) tuvieron infección.
Dolor abdominal, se presentó en 6 (31,60%); y en los no 6 (8,30%) lo presentaron.
30
Correlación esplenectomizado-comorbilidad
Con una probabilidad del 95%, la prueba de Chi cuadrado, establece correlación,
entre el factor esplenectomizados y las siguientes comorbilidades de la drepanocitosis
pediátrica: crisis vasooclusivas, con un valor Chi = 27,86; p = (0,000 < 0,05); síndrome
torácico agudo, Chi = 7,74; p = (0,005 < 0,05); infección, Chi = 17,28; p = (0,000 <
0,05); y dolor abdominal, Chi = 7,09; p = (0,008 < 0,05). La esplenectomía se asocia
con todas las comorbilidades observadas; la probabilidad de padecer crisis vasooclusiva,
síndrome torácico agudo, infección y dolor abdominal, es más usual en niños
drepanocíticos que fueron esplectomizados.
31
4.7 CORRELACIÓN DE FACTOR/FIEBRE CON ANEMIA
DREPANOCÍTICA EN EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE”, AÑO 2015
Tabla 6. Fiebre por comorbilidad en pacientes con anemia drepanocítica en el Hospital
Francisco de Icaza Bustamante 2015.
Fiebre
Crisis
Vasooclusivas
Síndrome
Torácico
agudo Infección
Dolor
Abdominal
Total Si no Si No Si No Si no
Si Caso 23 5 2 26 23 5 9 19 28
% 82,10 17,90 7,10 92,90 82,10 17,90 32,10 67,90 100,00
No Caso 11 52 0 63 4 59 3 60 63
% 17,50 82,50 0,00 100,00% 6,30 93,70 4,80 95,20 100,00
Total Caso 34 57 2 89 27 64 12 79 91
% 37,40 62,60 2,20 97,80 29,70 70,30 13,20 86,80 100,00
Chi Cuad
34,65
4,60
53,36
12,69
Valor p 0,05
0,00
0,03
0,00 0,00
Fuente: Expedientes del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
En 91 casos observados, 28 tuvieron fiebre y 63 no la presentaron.
Crisis vasooclusivas, se verificaron en 23 (82,10%) con fiebre; en los afebriles, 11
(17,50%) presentaron crisis.
Síndrome torácico agudo, se presentó en 2 (7,10%); y 0 (100,00%) no manifestaron el
síndrome torácico.
Infección, de los casos febriles 23 (82,10%) tuvieron infección; en los afebriles, 4
(6,30%) no la presentaron.
Dolor abdominal, en los casos febriles 9 (32,10%) manifestaron dolor; en los afebriles,
3 (4,80%) no lo expresaron.
Correlación fiebre-comorbilidad
La prueba de Chi cuadrado, con una probabilidad del 95%, establece correlación,
entre el factor fiebre y las siguientes comorbilidades: crisis vasooclusivas, con un valor,
32
Chi = 34,65; p = (0,00 < 0,05); síndrome torácico agudo, Chi = 4,60; p = (0,03 < 0,05);
infección, Chi = 53,36; p = (0,00 < 0,05); y dolor abdominal, Chi = 12,69; p = (0,00 <
0,05). Hay asociación entre el factor fiebre y todas las comorbilidades de la
drepanocitosis pediátrica.
33
4.8 CORRELACIÓN DE FACTOR/LEUCOCITOSIS CON ANEMIA
DREPANOCÍTICA EN EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE”, AÑO 2015.
Tabla 7. Leucocitosis por comorbilidad en pacientes con anemia drepanocítica en el
Hospital Francisco de Icaza Bustamante 2015.
Leucocitosis
Crisis
Vasooclusivas
Síndrome
Torácico agudo Infección
Dolor
Abdominal
Total si No Si No si No Si no
Si Caso 28 4 2 30 26 6 10 22 32
% 87,50 12,50 6,30 93,80 81,30 18,80 31,30 68,80 100,00
No Caso 6 53 0 59 1 58 2 57 59
% 10,20 89,80 0,00 100,00 1,70 98,30 3,40 96,60 100,00
Total Caso 34 57 2 89 27 64 12 79 91
% 37,40 62,60 2,20 97,80 29,70 70,30 13,20 86,80 100,00
Chi Cuad 53,01 3,77 62,92 14,06
Valor p
0,05
0,00
0,05
0,00
0,00
Fuente: Expedientes del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
De 91 expuestos al factor leucocitosis, 32 fueron positivos y 59 negativos a anemia
drepanocítica.
Crisis vasooclusivas, se observaron en 28 (87,50%) pacientes con leucocitosis; en los
que no presentaron leucocitosis, 6 (10,20%) no tuvieron crisis vasooclusivas.
Síndrome torácico agudo, se observó en 2 (6,30%) con leucocitosis; sin leucocitosis
hubieron 0 (0,00%) casos con síndrome torácico agudo.
Infección, se presentó en 26 (81,30%) con leucocitosis; un caso que no presento
leucocitosis (1,70%) presentó infección.
Dolor abdominal, con leucocitosis, 10 (31,30%); y en los que no tuvieron leucocitosis,
2 (3,40%) hubo dolor abdominal.
Correlación factor leucocitosis-comorbilidad
La prueba de Chi cuadrado, con una probabilidad del 95%, establece correlación,
entre el factor y las siguientes comorbilidades de la drepanocitosis pediátrica: crisis
34
vasooclusivas, con un valor Chi = 53,01; p = (0,00 < 0,05); síndrome torácico agudo,
Chi = 3,77; p = (0,052 > 0,05); infección Chi = 62,92; p = (0,000 < 0,05); y dolor
abdominal Chi = 14,06; p = (0,00 < 0,05). Hay asociación entre el factor leucocitosis y
las comorbilidades de la drepanocitosis pediátrica.
35
4.9 CORRELACIÓN ENTRE CRISIS VASOOCLUSIVA, INFECCIÓN,
Y ESPLENECTOMIZADOS CON ANEMIA DREPANOCÍTICA EN
EL HOSPITAL “FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE”, AÑO
2015
Tabla 8. Prueba de correlación entre crisis vasooclusiva, infección y esplenectomizados
en pacientes con anemia drepanocítica en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante
2015.
Fact Esplenectomízado: Total
Crisis Vasooclusivas
Total Si No
Casos % Casos % Casos %
Infección Si 24 88,9 3 11,1 27 100,0
no 10 15,6 54 84,4 64 100,0
Total 34 37,4 57 62,6 91 100,0 Chi cuadrado 95%
Valor p 0,05 0,16
Fuente: Expedientes del Hospital Francisco de Icaza Bustamante
Autor: Dr. Jorge Guillén Seminario
El ensayo de (Chi cuadrado) más la herramienta para la corrección de continuidad,
estas se utilizan para la hipótesis de investigación del autor, indica que la infección que
desencadena crisis vasooclusiva, es independiente de la esplenectomía en infantes que
manifiestan anemia drepanocítica, con un valor Chi = 4,84; p = 0,163 > 0,05.
36
5 DISCUSIÓN
Con los registros electrónicos recabados para la realización de este estudio se
obtuvieron los siguientes resultados; en cuanto a la distribución por sexo, el grupo
masculino (57,14%) reporta una mayor presencia respecto al sexo femenino (41,94%)
dentro de los pacientes con anemia drepanocítica, esto se contrasta con estudios hechos
por García (2014), Douamba (2018) y Savlov (2014), Gutiérrez Días (2013) quienes
reportan una frecuencia mayor del sexo masculino sobre el femenino. En el análisis
comparativo con el presente estudio se puede concluir que existe concordancia con los
resultados expuestos en este trabajo.
En cuanto a la distribución por etnia el presente estudio reporta que el grupo de
afrodescendientes (50,54%), fue ligeramente mayor al grupo de mestizos (49,45%)
respectivamente. En comparación con un trabajo hecho por maya (2016) el cual reporta
que los mestizos representan el (70%), los afrodescendientes (23, 64%), y en menor
presencia fueron los blancos (1,82%) y negros (4,55%). Douamba (2017) todos los
niños fueron afrodescendientes. Gutiérrez Días (2015), García (2014) y (Savlov 2014)
no reportan datos sobre etnia.
Al análisis comparativo no se ve concordancia con nuestro estudio ya que son los
afrodescendientes tienen ligera ventaja sobre los mestizos mientras que Douamba
reporta la totalidad de casos de raza negra, en tanto que los otros estudios no dieron
datos, sin embargo la literatura habla de la no exclusividad de la raza afrodescendiente y
negra debido a las grandes migraciones y la mescla genética en esta patología.
Los factores de riesgo que se recabaron fueron leucocitos, fiebre, edad, y
esplenectomía, de ellos, los más frecuentes fueron la leucocitosis con (35,20%) seguido
de fiebre con (30,80%), la edad más prevalente estuvo entre 6 a 10 años con 40%.
Según Douamba (2017) la leucocitosis y fiebre se reportaron entre el 84% y 95% de los
casos respectivamente, las edades estuvieron entre 0 y más de 5 años. García (2014)
también reporta una similitud en la presencia de estos resultados en cuanto a la
leucocitosis y edad. En un trabajo hecho por Gutiérrez Días (2015), los pacientes
esplenectomizados representan el 50% con rango de edad hasta 4 años. Savlov (2014)
reporta que presentó leucocitosis en (67,5%) y fiebre (37,5%) en pacientes
drepanocíticos con complicaciones.
37
Al análisis comparativo de los estudios consultados con los resultados recabados en
el presente trabajo se aprecia una menor prevalencia entre leucocitos, fiebre, y
esplenectomizados, esto puede deberse a que los casos fueron menores en relación a los
estudios contrastados, la edad de 6 a 10 años fueron los más frecuentes en este trabajo
por lo cual se ve cercanamente comparable con las edades de los estudios comparados.
En cuanto a las comorbilidades recabadas en este estudio las crisis vasooclusivas
fueron las más prevalentes con 37,40%, seguida de la infección 29,70%, dolor
abdominal 13,20%y síndrome torácico agudo 2,20%. Savlov (2014) afirma que las
comorbilidades encontradas fueron CVO 7,5%, infecciones 100%, síndrome torácico
5%. Douamba (2017) refieren que las infecciones representaron el 21,8%, procesos
respiratorios 25%, dolor Abdominal 23,3%, de los ingresos en los pacientes con anemia
drepanocítica, sin reportar otro tipo de comorbilidades en dicho estudio. García (2014)
reporto síndrome torácico agudo (21,7%), CVO (8,93%), Secuestro esplénico (2,68%).
Gutiérrez Días (2013) se reportaron STA 12,9%, Infecciones 29%, CVO 56,7%.
En nuestro análisis comparativo con Savlov (2014) nuestro estudio no concuerda ya
que las CVO presentan mayor prevalencia y la infección predomina en el estudio
comparado, en cuanto al STA se aprecia una similitud en los porcentajes y en cuanto a
dolor abdominal no se pudo comparar por no haber casos. (Douamba 2017) reporta más
procesos infecciosos y abdominales, con (García 2014) prevaleció el STA, CVO y
Secuestro esplénico, mientras que Gutiérrez Días (2013) al compararlo con nuestro
estudio tenemos las mismas comorbilidades con porcentajes menores pero concuerda
con el estudio citado.
En cuanto a las correlaciones de factores y comorbilidades con estudios contrastados
tenemos que Douamba (2017) reporta con respecto a la edad de 0 a 5 años tuvieron una
correlación estadística significativa (p valor = 0,012) para STA mientras que las crisis
vasooclusivas y dolor abdominal no reporta correlación, sin embargo la leucocitosis
presento asociación significativa de (p valor = 0,05) con infección por sepsis. En
nuestro estudio no se pudo determinar correlación con la edad debido a la presencia de
solo dos casos, por lo que no existe concordancia con este estudio, sin embargo para la
leucocitosis si presenta una asociación significativa por lo que concuerda se aprecia
concordancia.
38
García (2014) reporta que la leucocitosis tuvo correlación en pacientes con STA,
CVO, y uno de cirugía abdominal con un grado de significancia de (p = 0,009). Al hacer
el análisis respectivo con nuestro estudio se pudo obtener que la correlación con las
diferentes comorbilidades estudiadas fueron (p < 0,05) por lo que presenta semejanza
con nuestro trabajo de investigación.
Savlov (2014), refiere que en la correlación de los factores fiebre y leucocitosis con
las crisis vasooclusivas STA e infección, se aprecia una correlación significativa en
cuanto a la gravedad de la presentación para la fiebre (p= 0,02), leucocitosis (p= 0,0001)
con las respectivas comorbilidades, no hubieron casos de dolor abdominal. En nuestro
análisis comparativo se aprecia que la fiebre y los leucocitos se correlacionan con una
significancia estadística de (p < 0,05) por lo que existe concordancia con nuestro
estudio.
Gutiérrez Días (2015) demostró que en los pacientes esplenectomizados se
correlacionaron entre las diferentes comorbilidades frente a pacientes no
esplenectomizados en cuanto a infecciones (p= 0,05), crisis vasooclusivas (p = 0,05),
síndrome torácico agudo (p= 0,560) secuestro hepático (p= 0,041), encontrándose una
asociación entre las infecciones, crisis vasooclusivas y secuestro hepático, no así con el
síndrome torácico agudo. Al comparar con nuestro estudio se puede observar
concordancia en la correlación entre las infecciones y las crisis vasooclusivas, no
existiendo relación entre en el síndrome torácico agudo y dolor abdominal en donde
Gutiérrez Días no refiere correlación.
En lo que a la hipótesis se refiere, a través de Chi cuadrado con corrección de
continuidad, indica que la infección es un detonante de la crisis vasooclusivas, pero es
independiente de los esplenectomizados con anemia drepanocítica, ya que muestran un
(p valor > 0,05), es decir con esto queda descartada la hipótesis nula lo que indica que la
hipótesis alterna es aceptada.
39
CONCLUSIONES
Durante el presente estudio se observó que los factores de riesgo más frecuentes que
intervinieron en el desarrollo de la gravedad en las comorbilidades fueron: edad de 6
a 10 años fue la más prevalente, y la clínica fue de fiebre, leucocitosis y
esplenectomía.
En tanto que las comorbilidades encontradas fueron; crisis vasooclusivas, síndrome
torácico agudo, infecciones y dolor abdominal.
En la correlación de las variables de riesgo y las comorbilidades se pudo obtener
determinar que la leucocitosis, fiebre y esplenectomía, presentaron relaciones
significativas frente a crisis vasooclusiva, infección, dolor abdominal y síndrome
torácico agudo presentando un valor p (<0,05).
40
RECOMENDACIONES
Tomar en cuenta los factores de edad, leucocitosis, fiebre y esplenectomía ya
que son los que más se presentaron dentro del periodo de estudio para la
realización de tratamientos y protocolos.
Poner atención a las comorbilidades crisis vasooclusivas, Síndrome torácico
agudo, infección y dolor abdominal debido a su mayor prevalencia dentro del
estudio realizado.
Estar atentos a la presencia de comorbilidades asociadas como la crisis
vasooclusiva, infecciones y síndrome torácico agudo que son las que más
significancia tuvieron con los diferentes factores encontrados ya que son las de
más relevancia en las admisiones de casos con anemia drepanocítica, de esta
forma proponer mejores procedimientos para el manejo y actuar de manera
oportuna evitando así daños a nivel de órganos diana como hígado, cerebro,
riñones que son los más afectados.
41
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%20UN%20DIAGNOSTICO%20PARA%20TENERLO%20EN%20CUENTA.
44
ANEXO 1
FORMULARIO PARA RECOLECCION DE DATOS
Historia Clínica: ………………………….
Edad: …………………………………
Sexo: ………………….
Raza: ……………………..
Procedencia: …………………………..
Residencia: ……………………………..
Instrucción: ………………………………
Ocupación: ……………………………..
HGB………………………………………
FACTORES DE RIESGO
ESPLENECTOMIA SI NO
FIEBRE SI NO
LEUCOCITOSIS SI NO
EDAD 0-15 MAS DE 15
45
COMORBILIDADES RELACIONADAS
CRISIS VASOOCLUSIVAS SI NO
SINDROME TORACICO AGUDO SI NO
INFECCIONES SI NO
DOLOR ABDOMINAL SI NO
INGRESO:
CONSULTA EXTERNA _____ HOSPITALIZACION_____
CONDICION:
VIVO: SI_____ NO_____
46
20,90
79,10
30,80
69,20
35,20
64,80
-
10
20
30
40
50
60
70
80
90
si no si no si no
Esplenectomízado Fiebre Leucocitosis
Fre
cuen
cia
de
caso
s %
Graf 1. Factores estudiados
37,40
62,60
2,20
97,80
29,70
70,30
13,20
86,80
-
20
40
60
80
100
120
si no si no si no si no
Crisis
Vasooclusivas
Sindrome
Torácico agudo
Infección Dolor Abdominal
Fre
cuen
cia
de
caso
s %
Graf 2. Comorbilidades de la anemia drepanocítica
47
ANEXO 2
TABLA DE RECOLECCION DE DATOS
FACTORES COMORBILIDADES
N°
CASOS
RAZA
TIPO SEXO ESPLE EDAD FIEBRE LEUCO CVO STO INFE DA
VIVO MUERTO
HGB S N S N S N S N S N S N S N S N S N
48
ANEXO 3
Tabla. Genotipo de hemoglobina
Genotipo Frecuencia Porcentaje
Hgb AS 24 26%
Hgb SC 14 15%
Hgb SS 18 19%
Ninguna 35 43%
Figura 1 La Drepanocitosis
Fuente:http://www.info-farmacia.com/microbiologia/hidroxiurea-para-la-anemia-falciforme-
en-a
Figura 2 La Hidroxiurea
Fuente: tomada de: http://www.info-farmacia.com/microbiologia/hidroxiurea-para-la-anemia-falciforme
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)
: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión,
edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
R E P OS IT O R IO N A C ION A L E N C IE N C IA Y T EC N OL O G IA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ANEMIA DREPANOCÍTICA FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES
RELACIONADAS EN NIÑOS DE 0 A 15 AÑOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE
ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
AUTOR: JORGE LUIS GUILLÉN SEMINARIO TUTOR: DR. PEDRO PALACIOS ALCÍVAR
REVISOR: DRA. MARIELA CHANG CRUZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
ESPECIALIDAD: PEDIATRÍA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 54 PAG
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA
PALABRAS CLAVE: CORRELACIÓN, FACTORES DE RIESGO, COMORBILIDADES, ANEMIA
DREPANOCÍTICA.
RESUMEN: Problema: La drepanocítosis al ser una patología difícil de tratar por la presencia de muchos
matices que la componen la vuelven compleja y de difícil manejo en cuanto a su tratamiento. Objetivo:
Evaluar la correlación que existe entre los factores de riesgo y las comorbilidades de la anemia drepanocítica
en niños de 0 a 15 años. Método: Se escogió pacientes con anemia drepanocítica de los cuales se
determinaron los factores de riesgo y se correlacionaron con las comorbilidades encontradas durante el año
2015, el estudio es retrospectivo correlacional descriptivo, de diseño no experimental y corte transversal
Resultados: Los factores fueron: fiebre (30,8%), edad (6 – 10) años (40,7%) y (0 – 5) años (26,4%) ,
esplenectomía (20,9%), leucocitosis (35,2%), las comorbilidades fueron: síndrome torácico agudo (2,2%),
crisis vasooclusiva (37,4%), infecciones (29,7%) y dolor abdominal (13,2%); la correlación de
edad/comorbilidades, no presento significancia estadística p = (> 0,05); la esplenectomía/comorbilidades
presentaron un p = (< 0,05) con alto grado de correlación; la fiebre tuvo un p =(< 0,05), presentando un alto
grado de correlación; por último la leucocitosis/comorbilidades, presentaron alto grado de significancia
estadística demostrando un p = (< 0,05). Sobre la hipótesis la infección, crisis vasooclusiva y esplenectomía,
se considera que la infección desencadena las crisis vasooclusivas, pero es independiente frente a los
esplenectomizados por lo que se descarta la hipótesis con un chi = 4,84; p = 0,163 > 0,05. Conclusión: La
edad fue la variable que no tuvo asociación con ninguna comorbilidad y entre la infección, crisis
vasooclusiva y esplenectomía no presentan relación entre sí.
No. DE REGISTRO:
No. DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono: 0998438075 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA COORDINACIÓN DE POSGRADO
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
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