الغاطس الدرقretrosternal goiter

DR.MRCSAhmad nasib erksosy

التعريفالقص خلف واضح بشكل يمتد درقي نسيج أي

) تين ) الترقوة تحت أحياناالصدر جوف حدود ضمن متواجد درقي نسيج أي أو

غاطسة كدرق تصنف السابقة الحاالت كل

المرضي التشريحالسMليمة والغدومات العقMد متعددة الدرقيMة السMلع تشكMل

ممتدة% 90 أMم رقبيMة كانMت سMواء الدرقيMة السMلع مMنللعنق

فMي ولكMن للتسMرطن واضMح خطMر الغاطMس الدرق تحمMلبؤMMر عMMن عبارة كانMMت المكتشفMMة السMMرطانات ثلMMث

سريرية أهمية بذات ليست مجهريةفMي التسMرطن نسMبة تبلMغ الطMبي لألدب مراجعMة أخMر فMي

الغاطس %12_2الدرقعنهMا الغاطMس الدرق فMي السMرطان وتوزع أنماط التختلMف

التوضع طبيعية الدرق في

والتصنيف التشريح العنق في تنشأ الغاطس الدرق حاالت معظم

البشر% 10وتشكل عند الدرق توضع من البلع وحركات السلبي الصدر ضمن الضغط يلعب

الصدر جوف لداخل الدرق جذب في دورا والتنفس بسيط بMشكل الممتدة ل الغاطسة الدرق تقسم

( القص جوف%( 80خلف ضمن جزئيا والممتدةشديدة%( 15الصدر ) أو متوسطة كانت سواء

جوف ضمن المعزولة الدرقية واألورام () حوالي) الهاجMرة %(1الصدر

Ectopic goiterالهاجر الدرق

: وهي المصطلح لهذا معايير عدة شيلدز وضع في الغدة عن بالكامل منفصل الدرقي النسيج

العنق الصدر جوف ضمن تنشأ أوعية من الدموية التروية غائبة أو طبيعية العنقية الدرق تكون أن يجب

بالكامل للدرق سابقة استئصال عملية التوجد حالية أو سابقة درقية خباثة التوجد العنقية الدرق في مشابهة مرضية حدثية التوجد

Randolphتصنيف .1النمط األمامية: المنصفية الدرق ويمثل) 2النمط الكبيرة: واألوعية الرغامى الخلفية الدرق ويمثل

) األيمن الراجع والعصب.2Aالنمط المنشأ جهة نفس في للدرق امتداد ويمثل

.2Bالنمط المنشأ جهة نفس في امتداد ويمثلل .1ويقسم والمريء الرغامى من كل خلف امتداد ويمثل

.2و والمريء الرغامى بين االمتداد ويمثل.3النمط الصدر: جوف ضمن فعال المعزولة السلعة ويمثل

. العنق من الغاطس الدرق تروية تكون ما غالبا

والتشخيص التظاهرات. األربعين بسن تظهر الحاالت معظم

. الرجال إصابة مرات أربع النساء إصابة نسبة15-30%. العرضية الحاالت من

التنفسية والزلة االنضغاط حس األعراض تشمل ) - الوزير ) صريMر الهوائية الطرق انضغاط وتظاهرات

العلوي األجوف انضغاط ومظاهر البلع وعسرة. الصوت وبحة

بكتلة نشعر وقد طبيعي يكون قد السريري الفحصالرغامى انحراف أو عنقية

. الرقبية اللمفاوية العقد فحص نسيان عدمسواء بحالة يكونMون الغاطسة الدرق مرضى معظم

درقي.إلصابة مظاهر وجMود عند الحنجرة تMنظير إجراء

الجراحة قبل حتمي الراجع الحنجري العصب

والفحوص الشعاعية الدراساتالتشخيصية الوسيلة المحوري الطبقي التصوير يعد

. الغاطس الدرق في األهمالدرق بتشخيص توحي التي المظاهر تشمل

- العنقية : الغدة مع المنصفية الكتلة تمادي الغاطس- - الكتلة ضمن التكلسات نمط الحدود واضحة الحواف

- - زيادة الكثافة ناقصة المناطق الكتلة تجانس عدم _ االنزياح اليود حقن بعد المجاورة العضالت مع التباين

العلوي المنصف ألوعية والخلفي الوحشي الوصفيمن للكتلة الرأسية العضدية األوعية إحاطة مع

الجانبين

محوري طبقي مقطع

البسيطة الشعاعية الصورة

المغناطيسي الرنيناأليكو

الصدر: في المعزولة للكتل وخاصة الومضانظليلة مادة ابتالع دراسات

: الجراحة قبل روتيني بشكل وتجرى الدرق وظائفباإلبرة ستغير: FNAالرشافة نتيجتها كانت إذا إال ضروري غيرالتدبير

: عند طبيعية غير كانت الرئة بتظاهرات% 30وظائف المرضى منتنفسية

: كل عند حتمي ولكنه روتيني غير المباشر غير الحنجرة منظارالصوتي الحبل بوظيفة شك أو صوت بحة قصة لديه مريض

التدبير : تدبير في األول الخيار ليس المشع باليود العالج

إدراك مع أخير كخيار به ويحتفظ الغاطس الدرق) ( الهوائية الطرق انضغاط الحادة مخاطره

: وكثيرة األمد وطويلة فعالة غير الدرق مثبطاتاألختالطات

التخديري التدبيروالجراح المخدر بين التام التعاون

الجراحي التدبير الحتمال التخدير بدء أثناء االستعدادالهوائي للطريق

الجراحة قبل الحنجرة تنظيرالليفي المنظار بمساعدة التنبيب

جيد خيار بMالصحو الرغامي األنفي التنبيب

الجراحي التدبيرألعراض تخفيفا واألسرع األفضل الخيار ويعد

االنضغاطبالجانبين تام درق استئصال إجراء المفضل من

شق يجرى االضطرار حال وفي عنقي بشق البدءمع لألسفل العنقي الشق منتصف من عمودي

تام أو جزئي قص خزع إجراءاآلتية الدموية التروية على والسيطرة الجيد الكشف

والغدد الحنجريين العصبين كشف مع العنق منالدرق جارات

االختالطات. :وفيات التوجد الدراسات معظم في الوفيات :عدMب يحدث قد باألجراء 30النكس ويتعلق سنة

ثنائي ) – تام تحت بالجانبين تام استئصال الجراحي) الجانMب– وحيد تام

.10ويبلغ بالجانبين% التام االستئصال في : من أقل تبلغ الراجع العصب الجيد% 6إصابة بالكشف

الراجع للعصب الخبيرة باليدالصوتي للحبل عابر وظيفة سوء %27ذكر

: التروية تأذي أو مباشرة أذية بسبب الدرق جارات قصورالدموية

عابر أو دائم يكون قد الدم كلس نقص مع القصورالتدبير

: الملتفة الدرق في غالبا تحدث الحدوث نادرة الرغامى تلينالرغامى حول

التدبيرالنزفالدموي الورمالصدرية الريح

الشخصية الدراسةمن الفترة مشافي 2005في عدة وفي اآلن وحتى

راجعني السوري العربي القطر وخارج 23داخلو 7مريض) (16ذكور إناث

بين أعمارهم و 35تراوحت بمتوسط 69سنة 41سنةسنة

التظاهراتتنفسية وأعراض تMنفسية طرق انضغاط 20تظاهرات

مريضالدرق نشاط فرط مرضى 5تظاهرات

علوي أجوف انضغاط مريض2تظاهرات) العرضي ) طبيب من مرضى3محول

والتدبير التحضيرللعنق بسيطة صور لهم أجري المرضى جميع

والصدر بالوضعينعلى CTأجري لمرة المرضى لكل والعنق للصدر

األقللمريضين مغناطيس رنين أجري

المرضى T3وTSHأجري لكلعند صم غدد طبيب قبل من الدوائي التحضير 9تم

مرضى

الجراحي التدبيرالشق طريMق عن كاملة الغاطسة الدرق استئصال تم

حوالي الشق مستوى رفع مع عند 2العنقي 20سممريض

في الشق 3احتجت منتصف من عمودي شق إلجراء حاالتلويس زاوية حتى جزئي قص خزع إجراء مع العنقي

ونصف وساعتين ساعة بين الجراحي العمل مدة تراوحتونصف ساعة بمتوسط

الحاالت كل في محلزن تخدير أنبوب استخدمنافي الليفي 4اضطررنا المنظار بمساعدة للتنبيب حاالت

روتيني بشكل الحنجري العصب كشف تمالحاالت معظم في المحفظة ضمن التسليخ تم

أيام وخمسة يوم بين بالمشفى البقاء مدة تراوحتيوم1,5بمتوسط

المرضي التشريح نتائج العقد متعددة درقية حالة 11سلعة ) أدينوما ) غدي درقي حاالت 9ورم جريبي درقي حالة2سرطان حليمي درقي حالة1سرطان

الجراحة بعد المتابعةوبعد 1روسفلكس بساعة الجراحة قبل ساعة 12غ

العمل بعد الكالسيوم غلكونات روتيني إعطاءب ساعات 8الجراحي

كالسيوم بحبوب أيام عشرة لمدة روتينية متابعةDفيتامين+

االختالطاتواحدة. 1 مريضة عند عابرة صوت بحة سجلت

أسبوعين خMالل تراجعتمن. 2 أسبوع بعد مريضة عند مصلي ورم حدث

( رشف محافظ بشكل معه التعامل وتم الجراحة ) أسبوع خالل تراجع ضاغط ضماد مع باألبMرة

شهرين. ) ( 3 بعد وظيفي عنق تجريف الجراحة إعادةالجريبي الدرقي السرطان لمريضة

الورمية) المعالجة تطبيق بعد عقدية نقائل ظهوربشهر(

Home message تواجه التي الشائعة الحاالت من الغاطس الدرق

وتشكل الصدر الدرق% 10جراح من نسجيا سليمة الحالة تكون ما غالبا درقي سواء بMحالة المرضى يكون ما غالبا لتجريب والحاجة التشخيص عند جراحي التدبير

مضاد وجود حال في إال األخرى العالجاتللجراحة استطباب

المحوري بالطبقي وافي بشكل التشخيص يتم

من الغاطس الدرق تدبير الحاالت معظم في يمكنلخزع التدبير يحتاج ما ونادرا الرقبي الشق خالل

كامل أو جزئي قص أثناء تساعد التي التقنيات بعض استخدام يمكن

- فولي ) قثطرة استخدام الغاطس الدرق تدبير- بالسكشن الرشف مع المحفظة ضمن التفتيت

) اإلصبعي والتحرير بالخياطة التعليقوتقديره الجراح لخبرة الطرق هذه استخدام ويعود

يدبرها التي للحالة

السفليين الحنجريين للعصبين الروتيني الكشف الرقبي الشق جعل المراجع بعض في ذكر

ب أعلى المناورة 2بمستوى لتسهيل سم ( تحديد جهاز الحديثة التقنيات ساعدت

) - نMسبة_ تقليل في األلترسيشن الليغاشور العصبالجراحة وقت واختصار األختالطات

خاتمة من أكثر تشمل بيانات قاعدة في المشاركة أتمنى

دراسة النجاز ليصار الحبيب قطرنMا في مركزمنها االستفادة يمMكن مصداقية وأكثر وأوفى أشمل

الدوريات في للنشر وقابلة الصحي التخطيط فيالعالمية

Anerksosy72@yahoo.com

والنقاش اإلصغاء لحسن شكرا