特殊情況下的復甦 special resuscitation
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特殊情況下的復甦 Special Resuscitation. 特殊情況. 懷孕 閃電擊中與觸電 溺水 低體溫. 個案. 一位 38 歲女士 , 懷孕第一胎 32 週 , 在家裡看電視時突然有尖銳的下腹痛 , 送到急診室已無反應 , 無脈搏 , 心電圖出現窄 QRS 的頻脈 . 如何急救?. 個案進展. 病患於急診進行急救 2 分鐘 召集 婦產科醫師與護理人員及急剖腹產設備 小兒科醫師與護理人員及新生兒急救設備 再過 2 分鐘緊急剖腹完成 診斷:胎盤剝裂 急診護士摸到母親脈搏 胎兒移到小兒科進一步急救. 急救的重要概念. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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特殊情況下的復甦特殊情況下的復甦Special ResuscitSpecial Resuscit
ationation
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特殊情況特殊情況• 懷孕• 閃電擊中與觸電• 溺水• 低體溫
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個案個案• 一位 38 歲女士 , 懷孕第一胎 32 週 , 在家
裡看電視時突然有尖銳的下腹痛 , 送到急診室已無反應 , 無脈搏 , 心電圖出現窄 QRS 的頻脈 . 如何急救?
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個案進展個案進展• 病患於急診進行急救 2 分鐘• 召集
– 婦產科醫師與護理人員及急剖腹產設備– 小兒科醫師與護理人員及新生兒急救設備
• 再過 2 分鐘緊急剖腹完成• 診斷:胎盤剝裂• 急診護士摸到母親脈搏• 胎兒移到小兒科進一步急救
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急救的重要概念急救的重要概念• 母親能成功救活是保存胎兒的最佳希望• 若母親持續性心跳停止 , 早期緊急剖腹生
產可能提供兩者最佳的存活機會• 實行緊急剖腹生產前 , 要先確定胎兒有存
活的條件 , 且母親與胎兒都有適當的人員與設備提供術後的照護
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緊急剖腹產緊急剖腹產 (C-section)(C-section)• 胎兒 >24-25 週:母親心跳停止 >4-5 分鐘 ,
緊急剖腹產可能救回兩者的生命• 胎兒 20-23 週:緊急剖腹產只能提高母親
的救回機會,胎兒不會存活• 胎兒 <20 週:不該考慮剖腹產
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孕婦急救的變通孕婦急救的變通• 初級 ABCD
– AB D :無改變– C :從左則躺向後斜 15-30 度
• 二度 ABCD– A :儘早插管、 RSI 、環狀軟骨壓迫、氣管
內管 (<0.5-1.0mm)– B :勿用食道球確定氣管內管位置– C :勿用股靜脈或下肢靜脈建立血管導線– D :鑑別診斷與決定 (decision) 是否要剖腹
產
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R S I : 7 PR S I : 7 PPreoxygenate
Premedicate
Paralysis after sedation
Placement performance
Primary confirmation
Secondary confirmation
100%O2, Sellick
LOAD
Sedative + muscle relaxant
Physical exam
ETCO2, EDD, or both
20 seconds
Prevent dislodgment Secure tube
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鎮靜劑的選擇
血壓正常 顱內壓上升癲癇重積
氣喘呼吸道痙攣
低血壓休克
Midazolam Etomidate ThiopentalCitosol Ketamine
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確定氣管內管位置的證據確定氣管內管位置的證據初級確定 (primary confirmation), 1992
1. 插管時直視氣管內管進入聲門
2. 實施五點聽診3. 感覺胸部有無隨通氣起伏,
是否僅單側有起伏4. 通氣給氧後,血氧濃度是
否上升5. 查看氣管內管是否有水蒸
氣
次級確定 (secondary confirmation), 2000
1. 自漲性食道偵測器 Esophageal detector devise (EDD)
2. 測量潮氣容積末二氧化碳 End tidal CO2 (ETCO2)
3. 支氣管鏡檢查4. 胸部 X光片
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測量潮氣容積末二氧化碳測量潮氣容積末二氧化碳 End tidal COEnd tidal CO22 (ETCO (ETCO22))
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Tracheal
Esophageal
自漲性食道偵測器Esophageal detector devise(EDD)
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綜論綜論孕婦的急救特殊之處孕婦的急救特殊之處• 姿勢不同• 兩位病患• 鑑別診斷• 剖腹產的決定
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特殊情況特殊情況• 懷孕• 閃電擊中與觸電• 溺水• 低體溫
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典型事件典型事件 (( 高爾夫球場高爾夫球場 ))
• 你在當地球場打高爾夫球,因短暫的雷雨到避雨• 你聽到高爾夫球場上一洞距離外一陣巨大雷響• 你知道有三個朋友那裡打球,你擔心有人會受傷,跑過去查看
• 你看到了一個駭人的場面– 受傷者一:無意識,不會動– 受傷者二:抱著頭坐著呻吟– 受傷者三:恍惚、混亂的走動
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反向檢傷分類反向檢傷分類 (Reverse Triage)(Reverse Triage)
• 若有多位傷患,無心跳患者為最優先• 不是無心跳之患者復原機率很高• 傷者一:須立即評估-> primary ABCD
– 無反應的患者呈現無脈搏、無呼吸• 傷者二:可在傷者一之後評估
– 快速改善狀況,與人有視線接觸,想要打電話回家,覺得手臂斷掉了
• 傷者三:恍惚的走動可能造成自身的危險。仔細的觀察,派第一順位候補人員進行評估– 呈現恍惚狀態的人無法理解你說的話,聽不到,也
不知道發生什麼事
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關於閃電的事實關於閃電的事實 (lightning facts)(lightning facts)
• 主要死亡原因為心跳停止源於 VF, 或更常發生自於 asystole
• 心臟之自發性特性 (Cardiac automaticity) 可能恢復有組織性的心肌活動
• 良好的給氧 (oxygenation) 及心肺復甦 (CPR) 為患者復甦的主要關鍵
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觸電觸電• 優先動作:現場安全!懷疑觸電!將電源關掉或
移開• 交流電會造成肌肉的僵直性痙攣,使受害者無法放開電源,導致長時間的觸電
• 有較大的機率電擊在心跳週期的脆弱期 (R-on-T phenomenon) 而造成 VF
• 儘早、持續並積極的治療缺氧 • 排除頸椎受傷• 傷患可能需要重大外科手術治療• 注意高血鉀與橫絞肌溶解的問題
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特殊情況特殊情況• 懷孕• 閃電擊中與觸電• 溺水• 低體溫
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溺水溺水• 缺氧是溺水造成的主要傷害,缺氧的時間可決定
病患的預後• 不建議常規性施行清除呼吸道異物的動作• 排除相關狀況:創傷、酒醉、低體溫• 不必常規性固定溺水病患的頸椎• 現場急救:基本救命術• 單人施救者,先 CPR 兩分鐘才打電話求救
– 缺氧可引起呼吸及心臟停止,緩脈或 VT/VT– 前三項要施行的是呼吸道、呼吸及循環的處置
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特殊情況特殊情況• 懷孕• 閃電擊中與觸電• 溺水• 低體溫
![Page 24: 特殊情況下的復甦 Special Resuscitation](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033015/568135c5550346895d9d26af/html5/thumbnails/24.jpg)
低體溫定義低體溫定義• 定義:中心體溫 (core body temperature) <
35℃• 解釋:暴露在寒冷的原因為何• 分類
– 輕度: 34-36℃– 中度: 30-34℃– 重度:< 30℃
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低體溫治療低體溫治療• 防止進一步溫度流失• 開始進行升溫的方式
– 被動體外回溫 (passive external warming)– 主動體外回溫 (avtive external warming)– 主動體內回溫 (active internal rewarming)
• 30-34℃ :– 被動性再度保溫 ( 將身體完全擦乾;蓋上溫暖毛毯 )– 只針對軀體部分做主動性外部再度保溫
• < 30℃ :– 主動性內部再度保溫
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After-dropAfter-drop 現象現象
• 一開始的主動體外部回溫會導致末梢血管擴張而導致 血壓下降
• 末梢血管擴張後的冰冷血液會將高度的乳酸 (lactic acid)帶到主要血管中
• 冰冷酸性的血液會造成中心體溫下降• 溫度下降及血酸會引起嚴重的心律不整
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治療治療 VF/VT ArrestVF/VT Arrest
• 中心體溫是決定治療的關鍵:– 若體溫< 30℃ :不給藥,只去顫電擊一次,加溫,觀察中心體溫上升 .....
– 若體溫> 30℃ :可按照一般 ACLS 流程,給藥間隔要延長