输血 transfusion
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输血 Transfusion. 重点掌握:输血适应症 输血的并发症及防治 熟悉:自体输血,血液成分制品及血浆增量剂. 红细胞血型和输血前试验:. 一、 ABO 血型的抗原抗体, ABO 血型的输注原则 二、 Rh 血型系统的临床意义 三、血型检定和交叉配血试验. 输血 新生儿溶血病. Hemolytic transfusion reaction,HTR. 输血适应症,途径、速度、注意事项. 一、适应症. 1 、大出血( 500ml , 500-1000ml , 1000ml ) 2 、贫血,低蛋白血症 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
输血 Transfusion
重点掌握:输血适应症 输血的并发症及防治
熟悉:自体输血,血液成分制品及血浆增量剂
红细胞血型和输血前试验:一、 ABO 血型的抗原抗体, ABO 血型的输注原则
二、 Rh 血型系统的临床意义
三、血型检定和交叉配血试验
输血新生儿溶血病
输血适应症,途径、速度、注意事项
1 、大出血( 500ml , 500-1000ml , 1000ml )
2 、贫血,低蛋白血症
3 、严重感染(全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染)
4 、凝血异常(凝血因子,血小板)
一、适应症
大量失血1. 失血量小于总量 10%(500ml) ,机体代偿。
2. 10 ~ 20%(500 ~ 1000ml) , HCT(hematocrit) 无明显变化,晶体、胶体、代血浆。
3. 20 ~ 30%(1000 ~ 1500ml), 血压波动, HCT 下降,加用浓缩红细胞 (concentrated red blood cells,CRBC) ,小于 30% 以下原则上不输全血。
4. 大于 30%, 可输全血、 CRBC 及其它种类液体。晶体 /胶体应维持适当比例。
二、途径静脉
动脉——中心静脉
三、速度5-10ml/ 分钟,老人、小儿、心脏病病人, 1ml/ 分输血时间不应超过 4 小时。急性大出血时,加压输血。
输血途径输血途径
四、注意事项
1 、输血前,三查十对,认真观察血液外观
2 、输血中,严密观察,注意输血速度,病人反应,不能随意加药。
3 、输血后,继续观察病人反应,保留标本及血袋。
三查十对三查十对
查:1.查血液有效期。2.查输血装置是查:1.查血液有效期。2.查输血装置是否完整。3.查血液质量。否完整。3.查血液质量。
对:受血者姓名、床号、住院号、血型交配对:受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。交配试验结果、核对采血日期、有效期。
输血并发症及防治
原因:①致热原;②免疫反应( WBC PC 抗体)
表现:发热,血压正常
预防:①去除致热原;②去除白细胞
治疗:对症、减慢、停止输血,抑制发热
一、非溶血性发热反应,最常见
二、变态反应和过敏反应 表现:皮肤红斑,荨麻疹,瘙痒
变态反应 原因:不明
处理:使用抗组胺药,严重者停止输血
表现:咳嗽,呼吸困难,腹痛,腹泻,
神志不清,休克等。
过敏反应 原因:抗原抗体反应( IgA缺乏)
处理:停止输血,抗过敏,气管切开。
预防:成分输血,地塞米松。
三、溶血反应:最严重原因:免疫性,非免疫性(冷、热、溶血)表现:输血几毫升,出现休克、寒战,高热,呼吸困 难,腰背酸疼,胸闷,血红蛋白尿等血压下降。预防:三查十对(采血,配血,输血) Rh 血,新生儿 溶血病 ① 抗休克(输晶,胶体,维持血压)治疗: ②保肾功(利尿,输 NaHCO3 使尿液碱化) ③防止 DIC ( >200ml ) ,高 K+
四、细菌污染(少见)
原因:(血液采集,保存,输注不洁)
表现:发热寒战→感染休克
预防:采血——输血,把关
措施:停止输血,抗感染治疗。
涂片,细菌污染——与血站联系
五、循环超负荷:
原因:老人、小儿、心功不良,严重贫血,
输血过多,过快
表现:呼吸困难,胸闷,肺水肿表现
处理:停止输血,吸氧,利尿
六、出血倾向
原因:大量快速输血(库存血)
表现:伤口持续渗血
处理:出血——新鲜血浆,冷沉淀,血小板等。
酸碱平衡失调 → 纠正
七、疾病传播
乙肝炎 丙艾滋病
梅毒
疟疾
严格把握适应症
预防 加强血源管理
提倡自体输血
大量输血
• 大量输血应注意事项;大量输血应注意事项;
• 11 。低体温。低体温
• 22 。电解质酸碱紊乱。电解质酸碱紊乱
• 33 。枸橼酸中毒。枸橼酸中毒
• 44 。。 22 ,, 3-DPG 3-DPG 变化变化
• 55 。凝血功能变化。凝血功能变化
自体输血
• 自体输血(自体输血( autologous blood transfusautologous blood transfusionion )是收集病人的自身血液进行回输,)是收集病人的自身血液进行回输,主要优点是既可节约库血,且不需检测血主要优点是既可节约库血,且不需检测血型和交叉配合试验,如按规则使用,通常型和交叉配合试验,如按规则使用,通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法:回收式自体输血,预存常用的三种方法:回收式自体输血,预存式自体输血,稀释式自体输血。式自体输血,稀释式自体输血。
自体输血
1 、避免传染病传播
2 、减少输血反应
3 、节约血液
4 、减少输血前检查工作(定型,配血)
5 、少量手术前采血,刺激骨髓造血细胞生成
6 、稀有血型
一、优点
二、分类
1 、自体失血回输 >1000ml有意义(腹腔闭合
性损伤 心血管手术,术后引流血
2 、血液稀释回输:采血量 20%-30% 预计失血
1-2L 者(观察生命体征, Hb10g左右)出
血时反顺序输入。
3 、预存自体库血:择期手术,一次采 10%
( 400ml )一周一次。
脾破裂宫外孕
三、禁忌证
① 血液受胃肠道污染者
② 血液可能受癌细胞沾染者
③合并心功能不全和心力衰竭
紧急情况
① 腹腔或胸腔钝性损伤
② 异位妊娠
③估计量有大量出血的手术
④体外循环
自体失血回输
适应症
① 贫血
② 心功能不全、肺、肝、肾功能不全
③脑血管病
④凝血机制差
① 病人无心血管疾病
② 预计术中失血量可多到 1-2L
③Hb在 10g/u 以上
自体采血回输禁忌证
适应症
血液成分及血浆增量剂
洗涤 RBC浓缩 RBC少白细胞 RBC(少用)
一、血液成分
白蛋白免疫球蛋白凝血因子(ⅧⅤⅠ)
新鲜冰冻血浆:各种凝血因子、蛋白普通冰冻血浆:蛋白
血浆蛋白
红细胞
白细胞血小板
红细胞
血浆成分
二、血浆增量剂
右旋糖酐
羟乙基淀粉
明胶类血代
新鲜血
库存血
血浆 Pro
无机盐脂质其它有机物质
水分 91%-92%
固体物质 8%-9%
RBC
WBC
P.C
血浆
血细胞
血液
四、输血学发展方向:
全血→成分血
替代输血→治疗性输血
人源性制品→生物工程制品→人造血
输血 成分输血 适应症 自体
反应