子 宫 肌 瘤 uterous leiomyoma
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子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma. Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor Department Of Obstetrics & Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine. 病 因 病 理. 分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma
Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor
Department Of Obstetrics & Gynecology
Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine
病 因
病 理
病 因
病 理
分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 粘膜下肌瘤 (submucous myoma)
分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 粘膜下肌瘤 (submucous myoma)
变性 :
肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变 (hyaline degeneration) 囊性变 (cystic degeneration) 红色变 (red degeneration) 肉瘤变 (sarcomatous change)
变性 :
肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变 (hyaline degeneration) 囊性变 (cystic degeneration) 红色变 (red degeneration) 肉瘤变 (sarcomatous change)
临 床 表 现 1. 症状
( 1 )月经改变 ( 2 )腹块 ( 3 )白带增多 ( 4 )腰酸、下腹坠胀、腹痛 ( 5 )压迫症状 ( 6 )不孕 ( 7 )继发性贫血
2. 体征
临 床 表 现 1. 症状
( 1 )月经改变 ( 2 )腹块 ( 3 )白带增多 ( 4 )腰酸、下腹坠胀、腹痛 ( 5 )压迫症状 ( 6 )不孕 ( 7 )继发性贫血
2. 体征
诊断 病史 症状 体征 B 超
诊断 病史 症状 体征 B 超
鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形
鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形
治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 ( 1 )雄激素 ( 2 )抗雌激素制剂 ( 3 )促黄体生成激素释放激素( LHRH ) ( 4 )抗孕激素治疗
治 疗 1. 随访观察 2. 药物治疗 ( 1 )雄激素 ( 2 )抗雌激素制剂 ( 3 )促黄体生成激素释放激素( LHRH ) ( 4 )抗孕激素治疗
3. 手术治疗: 适应症: ( 1 )肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫 ( 2 )症状明显:腹痛、出血、不孕 ( 3 )肌瘤变性 手术方式: ( 1 )肌瘤切除术 ( 2 )子宫切除术
3. 手术治疗: 适应症: ( 1 )肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫 ( 2 )症状明显:腹痛、出血、不孕 ( 3 )肌瘤变性 手术方式: ( 1 )肌瘤切除术 ( 2 )子宫切除术
子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠
宫颈癌(cervical cancer)
病 因 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早
年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关
高危男子 HSV-II 、 HPV 、 CMV 等
早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关
高危男子 HSV-II 、 HPV 、 CMV 等
组织发生和发展 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样
病变( cervical intraepithelial
neoplasia CIN ) CIN I 级 CIN II 级 CIN III 级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌
宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变( cervical intraepithelial
neoplasia CIN ) CIN I 级 CIN II 级 CIN III 级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌
病 理 1. 宫颈上皮内瘤样病变
1) 宫颈不典型增生 2) 宫颈原位癌:又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama)
1. 宫颈上皮内瘤样病变 1) 宫颈不典型增生 2) 宫颈原位癌:又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama)
2 .宫颈浸润癌 (1) 鳞状细胞癌
1 )巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型
2 )镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 (2) 腺癌 占 5%-10%
2 .宫颈浸润癌 (1) 鳞状细胞癌
1 )巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型
2 )镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 (2) 腺癌 占 5%-10%
转移途径
直接蔓延 最常见 淋巴转移 血行转移
直接蔓延 最常见 淋巴转移 血行转移
临床分期 I 期 癌灶局限在宫颈 II 期 癌灶超出宫颈,但未达盆壁。 癌累及阴道,但未达阴道下 1/3 III 期 癌灶超越宫颈,阴道下浸润已 达下 1/3 ,宫旁浸润已达盆壁 IV 期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜
I 期 癌灶局限在宫颈 II 期 癌灶超出宫颈,但未达盆壁。 癌累及阴道,但未达阴道下 1/3 III 期 癌灶超越宫颈,阴道下浸润已 达下 1/3 ,宫旁浸润已达盆壁 IV 期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜
临床表现1 .症 状1 )阴道流血2 )阴道排液3 )晚期癌的症状2 .体 征
1 .症 状1 )阴道流血2 )阴道排液3 )晚期癌的症状2 .体 征
诊 断 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术
宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术
鉴别诊断
宫颈糜烂: 宫颈活检 宫颈糜烂: 宫颈活检
预 防 普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂
普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂
处 理1 .宫颈上皮内瘤样病变
CIN I 级 炎症处理 CIN II 级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CIN III 级 子宫全切术
1 .宫颈上皮内瘤样病变 CIN I 级 炎症处理 CIN II 级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 CIN III 级 子宫全切术
2 .宫颈浸润癌 1 )手术治疗
适应证:Ia~IIa 期患者Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫
术,卵巢正常者应予保留。
2 .宫颈浸润癌 1 )手术治疗
适应证:Ia~IIa 期患者Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫
术,卵巢正常者应予保留。
2 ) 放射治疗 3 ) 手术及放射综合治疗 4 ) 化疗
2 ) 放射治疗 3 ) 手术及放射综合治疗 4 ) 化疗
预后 晚期主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质
晚期主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质
宫颈癌合并妊娠 宫颈癌合并妊娠
子 宫 内 膜 癌 Endometrial carci
noma
子宫内膜癌 (carcinoma of endo
metrium) 又称子宫体癌,绝大多数为腺癌。
子宫内膜癌 (carcinoma of endo
metrium) 又称子宫体癌,绝大多数为腺癌。
病 因 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关 体质因素 绝经后延 遗传因素
雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与子宫内膜增生过长有关 体质因素 绝经后延 遗传因素
巨检 弥漫型 局限型
镜检 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌
巨检 弥漫型 局限型
镜检 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌
临床分期 0 期:腺瘤样增生或原位癌 I 期:癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度≦ 8cm
Ib: 宫腔深度 >8cm
II 期: 癌已侵犯宫颈
0 期:腺瘤样增生或原位癌 I 期:癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度≦ 8cm
Ib: 宫腔深度 >8cm
II 期: 癌已侵犯宫颈
III 期:癌扩散至子宫以外盆腔内,但未超过真骨盆。
IV 期:癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜,或有盆腔以外的扩散。
IV a: 癌侵犯附近器官,如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移
III 期:癌扩散至子宫以外盆腔内,但未超过真骨盆。
IV 期:癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜,或有盆腔以外的扩散。
IV a: 癌侵犯附近器官,如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移
临床表现1 .症状(1) 阴道流血(2) 阴道排液(3) 疼痛(4) 全身症状2. 体征
1 .症状(1) 阴道流血(2) 阴道排液(3) 疼痛(4) 全身症状2. 体征
转移途径 直接蔓延 淋巴转移: 最常见 血行转移
直接蔓延 淋巴转移: 最常见 血行转移
诊 断1. 病史2. 临床表现3. 分段诊刮4. 辅助诊断方法( 1 )细胞学检查( 2 ) B 超检查( 3 )宫腔镜检查( 4 ) MRI,CT, 淋巴造影
1. 病史2. 临床表现3. 分段诊刮4. 辅助诊断方法( 1 )细胞学检查( 2 ) B 超检查( 3 )宫腔镜检查( 4 ) MRI,CT, 淋巴造影
鉴别诊断 绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌,子宫肉瘤
绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌,子宫肉瘤
预 防 普及防癌知识 正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道
流血者应先除外内膜癌 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌
可能 注意高危因素,重视高危患者
普及防癌知识 正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道
流血者应先除外内膜癌 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌
可能 注意高危因素,重视高危患者
治 疗 手术治疗:
子宫次根除术、双侧附件切除术: I 期 + 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术: 广泛子宫切除术 + 淋巴结清扫: II 期
手术治疗: 子宫次根除术、双侧附件切除术: I 期 + 盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术: 广泛子宫切除术 + 淋巴结清扫: II 期
手术加放射治疗:腹水、深肌层浸 润、淋巴转移 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗
手术加放射治疗:腹水、深肌层浸 润、淋巴转移 放射治疗 孕激素治疗 抗雌激素制剂治疗 化疗
随访 时间:术后 2 年内,每 3 - 6 个月 1 次;
术后 3 - 5 年,每 6 个月至 1 年 1 次 内容:
盆腔检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125 检查
时间:术后 2 年内,每 3 - 6 个月 1 次;术后 3 - 5 年,每 6 个月至 1 年 1 次
内容: 盆腔检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125 检查
Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor
Department of Obstetrics & Gynecology
Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine
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