SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA - SOBRATIMESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA

KEIDTEIXEIRA DE OLIVEIRA BATISTAMAXWELL MESSIAS TINOCO

MIELITETRANSVERSA RELATO DE CASO

Rio de Janeiro de 2015

KEID TEIXEIRA DE OLIVEIRA BATISTA MAXWELL MESSIAS TINOCO

MIELITE TRANSVERSA RELATO DE CASO

Tese apresentada à Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva, como requisito obrigatório para obtenção do título de Mestre em Terapia Intensiva.

Orientador: Vanessa do Amaral Tinoco

Rio de Janeiro2015

RESUMOA Mielite Transversa (MT) é conhecida como uma síndrome neurológica que

causa inflamação na medula espinhal.

Segundo Krishnan (2004) a medula tem a função de conduzir as fibras

dos nervos para os membros e troncos, fazendo com que assim essas fibras

voltem ao cérebro. As inflamações existentes no interior da medula

interrompem tais caminhos, desencadeando assim os sintomas que pode variar

desde uma fraqueza muscular até a tetraparesia. Dor crônica e a percepção

térmica reduzem em até 90% na maioria dos pacientes independente do local

da lesão medular. Em todos os casos a função esfincteriana é parcialmente ou

totalmente afetada, resultando procedimentos tais como: passagem de sonda

vesical de demora, passagem de sonda vesical de alívio, ingestão de óleo

mineral e/ou lavagem intestinal. (KRISHNAN et al, 2004)

A recuperação do paciente pode ser nula, parcial ou completa, e

geralmente se inicia dentro de 1 a 3 meses após o início dos sintomas.

Estudos provam que o diagnóstico e o tratamento eficazes, são

fundamentais para uma melhora razoável de até 80% dos pacientes.

(REBOUÇAS, 2009).

O trabalho justifica-se considerando sua epidemiologia, raridade e seu

prognóstico extremamente reservado e duvidoso, devido à gravidade do dano

produzido e suas sequelas funcionais em cada caso e tipo de lesão.

Palavras-chave: Mielite Transversa, atuação da enfermagem e da fisioterapia

ABSTRACT

Transverse myelitis (MT) is known as a neurological syndrome that causes

inflammation of the spinal cord.

According Krishnan (2004) to drive the cord has the function of nerve fibers to

the limbs and trunk, thus making these fibers back to the brain. Existing

inflammation within the cord interrupts such paths, thus triggering the symptoms

that can range from a weakness to tetraparesis. Chronic pain and temperature

sensation reduce by 90% in most patients regardless of the site of spinal cord

injury. In all cases, the sphincter function is partially or totally affected, resulting

in procedures such as urethral catheter crossing delay urinary catheter passage

relief, mineral oil intake and / or enema. (Krishnan et al, 2004)

The patient's recovery may be zero, partial or complete, and usually begins

within 1 to 3 months after onset of symptoms.

Studies show that diagnosis and effective treatment are essential for a

reasonable improvement of up to 80% of patients. (REBOUÇAS, 2009).

The work is justified considering its epidemiology, rarity and its extremely

reserved and doubtful prognosis due to the severity of the damage produced

and their functional consequences in each case and type of injury.

Keywords: Transverse Myelitis, nursing practice and physical therapy

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO............................................................................................

2 OBJETIVO..................................................................................................

3 MÉTODO.....................................................................................................

4 DIAGNÓSTICO..........................................................................................

5 RELATO DE CASO....................................................................................

6 ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS E O IMPACTO NA FAMÍLIA...............

7 ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM.................................................................

8 ATUAÇÃO FISIOTERÁPICA......................................................................

9 COSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................

10 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................

1-INTRODUÇÃO: A Mielite Transversa (MT) é conhecida como uma síndrome neurológica

que causa inflamação na medula espinhal. Trata-se de uma patologia bastante

incomum e segundo estudos recentes tem uma pequena incidência que varia

entre um e cinco casos por milhão de pessoas ao ano. (JEFFERY et al,1993).

Segundo Krishnan (2004) a medula tem a função de conduzir as fibras

dos nervos para os membros e troncos, fazendo com que assim essas fibras

voltem ao cérebro. As inflamações existentes no interior da medula

interrompem tais caminhos, desencadeando assim os sintomas. Dor crônica e

a percepção térmica reduzem em até 90% na maioria dos pacientes

independente do local da lesão medular. Em todos os casos a função

esfincteriana é parcialmente ou totalmente afetada, resultando procedimentos

tais como: passagem de sonda vesical de demora, passagem de sonda vesical

de alívio, ingestão de óleo mineral e/ou lavagem intestinal. (KRISHNAN et al,

2004).

A recuperação do paciente pode ser nula, parcial ou completa, e

geralmente se inicia dentro de 1 a 3 meses após o início dos sintomas. Dados

na literatura revelam que os três primeiros meses são determinantes na

regressão da MT (FELDMAN et al, 1981).

Estudos provam que o diagnóstico e o tratamento eficazes, são

fundamentais para uma melhora razoável de até 80% dos pacientes.

(REBOUÇAS, 2009).

2-OBJETIVO:O presente trabalho tem por objetivo relatar um estudo de caso de

paciente portador de Mielite Transversa Idiopática (M.T.I) e propor a

Sistematização da Assistência de Enfermagem e fisioterápica aos portadores

da (MTI). Os objetivos específicos que perpassam por este estudo são:

conhecer a doença, as limitações do portador de Mielite Transversa Idiopática;

investigar os sinais e sintomas e os procedimentos diagnósticos; identificar as

alterações psicossociais dos portadores e o impacto no contexto familiar.

O conhecimento específico para o cuidado com o paciente portador de

Mielite Transversa é de alta relevância para a aplicação dos recursos

adequado.

Acreditamos que por se tratar de uma patologia de pouca incidência o

conhecimento especializado por parte dos profissionais de Enfermagem e

Fisioterapia, dificulta assim, um melhor tratamento.

Os sinais, sintomas e limitações da doença variam, como exemplo os

neurológicos, que compreendem as deficiências motoras, parestesias,

alterações da sensibilidade profunda, alterações cognitivas, distúrbios

esfincterianos, diminuição da acuidade visual, cefaleia occipital, perda da

sensibilidade, dormência, alterações psicossociais e dor que geralmente são de

maior intensidade onde a inflamação está localizada (JOHNSON et al, 2001).

A percepção individual de si mesmo é afetada pela doença; a liberdade, a

independência, a privacidade, e a autoestima.

3-MÉTODO: Foi realizada uma revisão de literatura nas bases eletrônicas de dados

SCIELO, LILACS e complementada com pesquisa de livros-texto, sendo

utilizadas análises de prontuário do caso relatado e ainda ,segundo Marcone,

Lakatos, (2010), pesquisa de estudo de caso, consiste na utilização de um ou

mais métodos qualitativos de recolha de informação e não segue uma linha

rígida de investigação.

A pesquisa foi realizada no domicilio da portadora de Mielite Transversa ,

foram coletadas informações da história pregressa da paciente em seus

prontuários, desde quando surgiram os primeiros sintomas até o momento

atual.

O sujeito da pesquisa, portadora da doença, assinou o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

4- DIAGNÓSTICO

A avaliação inicial de um paciente com MT tem que ser imediata.

Recomenda-se uma Ressonância Magnética (RM) com contraste dentro de

algumas horas da apresentação dos primeiros sinais sintomas e episódios.

Mas se não puder obtê-la em pouco tempo uma Tomografia Computadorizada

(TC) da medula espinhal é uma alternativa sensata e eficaz, tendo também

como procedimento de diagnóstico a punção lombar que nesse caso seria a

mais exata em seu diagnóstico. E assim, após os exames realizados e

diagnóstico clínico correto começa-se a administração de esteroides

intravenosos em altas doses. Muitos médicos iniciam o tratamento com

metilprednisolona 1000 mg intravenosa em bomba de infusão todos os dias por

cinco dias, sendo de suma importância a rapidez no diagnóstico para se obter

um bom prognostico do paciente (JOHNSON et al, 2001).

5- ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS E O IMPACTO NA FAMÍLIA De acordo com Ferreira e Botomé (1984) define como deficiência física o

que está relacionado ao controle motor e sensitivo que compromete o

funcionamento de membros do corpo, ocasionando limitações físicas

temporárias ou permanentes, dependendo da evolução em que se encontra a

doença, isso faz com que a paciente viva uma instabilidade orgânica e social.

Os autores acima quando abordam as alterações no cotidiano afirmam

que esses pacientes iniciam-se com a percepção de que a vida mudou, onde

se pode constatar o quanto uma lesão medular altera o modo de o paciente

perceber sua realidade a partir dessa nova forma de vida. Descrevem como

sendo angustiante o sentimento de perda de suas atividades laborais que

emerge frente à nova condição de vida e devastador e impactante ao dar-se

conta da lesão. O paciente depara-se com a dúvida entre querer viver ou

desistir definitivamente da vida. Isso para os referidos autores se dá

principalmente pelo fato de precisar de ajuda dos outros, sendo que a questão

da dependência é apontada como um forte obstáculo vivenciado no cotidiano e

de difícil aceitação. O sentimento de incapacidade frente às atividades de vida

diárias (AVDs) reforça sua condição de limitado fisicamente e caracteriza sua

situação de dependência. Na medida em que consegue se tornar mais

independente para realizar tarefas básicas de seu dia-a-dia passa a adquirir

mais autoconfiança.

Becker (1997) descreve que o fato de a pessoa necessitar de ajuda de

outras pessoas, na maioria das vezes a ajuda de seus familiares para todo o

tipo de atividade de vida normal de seu cotidiano antes vivenciado pode ser

sentido como uma experiência extremamente degradante e vergonhosa,

podendo ser mais difícil, muitas vezes, do que suportar a própria doença ou a

dor. Por vários anos esse cliente teve vida normal e ativa, tendo suas

atividades diárias concretizadas por todo esse tempo, e por um percalço

percebe que tudo mudou e que toda sua história de vida vivida até ali pode

passar a não ser mais vista em seu futuro, assim torna-se impossível não

compreender que sua vida ocupacional, diária, familiar mudará e se tornará de

mais difícil realização e convivência.

Assim ocorre também com a família no momento em que se depara com

a incapacidade repentina daquele familiar, antes independente e dono de si,

nesse momento nota-se a importância do apoio familiar, porém a difícil

adaptação desse cliente e seu familiar cuidador que terá sua vida mudada

repentinamente para passar a ajudar aquele ente que necessita de seus

cuidados naquele momento. É extremamente compreendido quando essa

família não consegue lidar com tal situação e se depara com o desespero

momentâneo que o acomete naquele momento, assim cabe também nesse

momento repentino os profissionais procurarem através de diálogo buscar a

explicar e ouvir esse familiar fazendo com que assim essa família tente lidar o

mais normal possível com essa nova situação (SARTI, 2005).

5-RELATO DO CASO: Paciente K.T.O.B, 35 anos, do gênero feminino, com diagnóstico de MTI.

Em 29 de Março de 2009, a voluntária apresentou como primeiros sinais e

sintomas: cefaleia occipital, dores na região da coluna cervical, alterações no

equilíbrio, tonturas.

No dia 09 Abril de 2009, a paciente foi hospitalizada, com perda de

sensibilidade, dor na região occipital, formigamento e tetraparesia e através de

exame de ressonância magnética, onde é possível por sinais de frequência de

pulso magnético a visibilidade da substância cinza e branca do fluido cérebro-

espinhal que se consegue visualizar se há alguma inflamação e punção lombar

onde a partir do líquor nota-se o aumento da pressão liquória e não visualiza se

trata de um vírus, bactéria ou fungo. Através desses exames foi fechado

diagnóstico patologia de Mielite Transversa Idiopática. Tais exames são

realizados a partir de estudo feito por Almeida (2009), que prescreve a

ressonância magnética como a melhor forma de diagnosticar a MTI.

Após o período de recuperação parcial do quadro a mesma foi acometida

novamente por um novo episódio de surto no dia 02 Junho de 2009 iniciando o

tratamento com internações em um ciclo de 21 em 21 dias por cinco meses

consecutivos com uso de corticosteroide (metilprednisolona 1g, clexane, dentre

outros), tratamento fisioterápico, assistência e cuidado de enfermagem, sendo

tal periodicidade estabelecida pelo médico responsável mediante ao estudo

realizado por Kaplin (2004).

Os resultados desta intervenção medicamentosa, entretanto, não obteve

o resultado esperado, assim começou-se a administrar na paciente a

Imunoglobulina Humana por período de cinco meses consecutivos no ciclo de

21 em 21 dias e iniciou também o uso via oral de micofenolato de mofetila

500mg. Tal mudança surtiu resultado satisfatório, manifestando um quadro

mais estável.

A paciente permaneceu em cadeira de rodas por 45 dias, obtendo alta

hospitalar, continuando com os cuidados de Enfermagem, tratamento

fisioterápico e acompanhamento médico em seu domicilio.

No dia 20 de Abril 2010 a paciente foi acometida pelo terceiro surto de

desmielinização na medula cervical, permanecendo com as internações a cada

21 dias e os mesmos fármacos já citados acima.

Durante esse período paciente obteve melhora parcial do quadro,

reduzindo os seus sintomas, deixando também a cadeira de rodas e iniciando a

deambulação com o auxilio do andador.

Terminando período de internação a paciente obteve recuperação total de

seu quadro, voltando a deambular sem auxilio, permanecendo porém com uso

continuo do medicamento citado acima e fisioterapia.

Dia 22 de Junho de 2011 a paciente foi acometida por novo surto, porém

em região diferente das anteriores, a torácica, comprometendo o nervo frênico

e diafragma, levando a paciente a intensa dispneia tendo que fazer uso de

oxigenoterapia. A mesma foi internada em caráter de urgência e continuou a

fazer uso dos mesmos fármacos citados acima, a paciente voltou a apresentar

fraqueza muscular necessitando retornar ao uso da cadeira de rodas,

permanecendo internada por alguns dias e tendo melhora no quadro obteve

alta hospitalar e seguiu para seu domicilio onde continuou sendo monitorada e

recebendo os cuidados necessários.

Paciente após várias recidivas teve como decisão médica a substituição

do Micofenolato de Mofetila 500mg para o uso de Rituximab 500mg.

No dia 31 de Dezembro de 2011 paciente obteve nova lesão

desmielinizante a nível dorsal e lombar, perdendo a força muscular e

sensibilidade dos membros inferiores, foi internada para novo reforço de

Rituximab sendo liberada para seu domicilio para a passagem do ano com a

família retornando em 02 de Janeiro de 2012 para realização de novo ciclo dos

medicamentos já descritos acima. Neste episódio de surto, entretanto, a

paciente teve o comprometimento esfincteriano necessitando de passagem de

sonda vesical de alivio, óleo mineral e lavagem intestinal.

Dois meses após a paciente é acometida por um novo episodio de surto,

com inflamação na mesma região citada acima.

Em Abril de 2012 houve o surgimento de nova lesão na região lombar,

sendo reavaliada a conduta médica onde fez a troca do Rituximab pelo

batainterferona 1ª 44ug(REBIF),com aplicação de 3x semana,injetável.Assim

do dia 31 de Dezembro de 2012 até dezembro de 2014, houve pouca evolução

do quadro sendo confirmado pelos médicos a permanência de sequelas e

déficits de membros inferiores, não conseguindo deambular por longas

distâncias sem o auxilio de terceiros. No dia 01 de julho de 2015 a cliente teve

novo surto na qual ficou 2 meses na cadeira de rodas e hoje está deambulando

com auxílio de andador e na incerteza quanto à doença futuramente. No que

diz a médica responsável pelo seu caso, exatamente por se tratar de uma

patologia rara e complexa as perspectivas futuras não são ditas mediante

dúvidas que permanecem por todo esse tempo não somente em seu caso, mas

em todos os outros tratados pela mesma até o momento.

6- ALTERAÇÕES PSICOSSOCIAIS E O IMPACTO NA FAMÍLIA De acordo com Ferreira e Botomé (1984) define como deficiência física o

que está relacionado ao controle motor e sensitivo que compromete o

funcionamento de membros do corpo, ocasionando limitações físicas

temporárias ou permanentes, dependendo da evolução em que se encontra a

doença, isso faz com que a paciente viva uma instabilidade orgânica e social.

Os autores acima quando abordam as alterações no cotidiano afirmam

que esses pacientes iniciam-se com a percepção de que a vida mudou, onde

se pode constatar o quanto uma lesão medular altera o modo de o paciente

perceber sua realidade a partir dessa nova forma de vida. Descrevem como

sendo angustiante o sentimento de perda de suas atividades laborais que

emerge frente à nova condição de vida e devastador e impactante ao dar-se

conta dos sintomas. O paciente depara-se com a dúvida entre querer viver ou

desistir definitivamente da vida. Isso para os referidos autores se dá

principalmente pelo fato de precisar de ajuda dos outros, sendo que a questão

da dependência é apontada como um forte obstáculo vivenciado no cotidiano e

de difícil aceitação. O sentimento de incapacidade frente às atividades de vida

diárias (AVDs) reforça sua condição de limitado fisicamente e caracteriza sua

situação de dependência. Na medida em que consegue se tornar mais

independente para realizar tarefas básicas de seu dia-a-dia passa a adquirir

mais autoconfiança.

Becker (1997) descreve que o fato de a pessoa necessitar de ajuda de

outras pessoas, na maioria das vezes a ajuda de seus familiares para todo o

tipo de atividade de vida normal de seu cotidiano antes vivenciado pode ser

sentido como uma experiência extremamente degradante e vergonhosa,

podendo ser mais difícil, muitas vezes, do que suportar a própria doença ou a

dor. Por vários anos esse cliente teve vida normal e ativa, tendo suas

atividades diárias concretizadas por todo esse tempo, e por um percalço

percebe que tudo mudou e que toda sua história de vida vivida até ali pode

passar a não ser mais vista em seu futuro, assim torna-se impossível não

compreender que sua vida ocupacional, diária, familiar mudará e se tornará de

mais difícil realização e convivência.

Assim ocorre também com a família no momento em que se depara com

a incapacidade repentina daquele familiar, antes independente e dono de si.

Nesse momento nota-se a importância do apoio familiar, porém a difícil

adaptação desse cliente e seu familiar cuidador que terá sua vida mudada

repentinamente para passar a ajudar aquele ente que necessita de seus

cuidados naquele momento. É extremamente compreendido quando essa

família não consegue lidar com tal situação e se depara com o desespero

momentâneo que o acomete naquele momento, assim cabe também nesse

momento repentino muita das vezes a orientação de um psicólogo para ajudar

essa família a lidar o mais normal possível com essa nova situação (SARTI,

2005).

7- ATUAÇÕES DE ENFERMAGEM Desde o início do século XX, a preocupação em estabelecer normas de

cuidados individualizados com pacientes que necessitam de cuidados vem

aumentando em vários países, dentre eles o Brasil (ANDRADE, 2005).

Cabe ressaltar, que a implementação de um modelo predeterminado de

assistência, não é garantia de maior qualidade no cuidado com clientes que

necessitam de cuidados intensivos, é necessário a integração entre diversas

áreas profissionais para se obter resultados mais satisfatórios, sem deixar de

considerar as percepções do profissional de enfermagem, o qual está em

contato direto com o cliente, entende suas limitações e angústias em ter suas

atividades restritas (NASCIMENTO et al, 2008).

A atuação do enfermeiro com cuidador de clientes busca auxiliar no

desenvolvimento de suas atividades de vida diária. Pois este profissional

apresenta formação adequada para o desenvolvimento e adequação de

práticas planejadas no contexto de uma assistência, a qual possibilita a

identificação, compreensão e resolução dos problemas de clientes que

necessitam de cuidados (MALUCELLI et al, 2010). Nesse contexto este

profissional pode favorecer o entendimento sobre as limitações físicas que a

patologia apresenta.

O enfermeiro pode também promover uma readaptação na execução

das AVD´s, no sentido de reeducar o cliente em funções básicas tais como

alimentação, higiene corporal e oral, postura e locomoção. Segundo Andrade

(2005), o enfermeiro obtém durante sua formação acadêmica os requisitos

básicos para a prestação de cuidados individualizados, centrados nas

necessidades do cliente cuidado. Desta forma é de extrema importância que

em sua prática busque adequações para a execução da AVD’ s, propiciando

mais conforto ao cliente.

Outro aspecto importante da atuação do profissional de enfermagem

refere-se ao Incentivo e planejamento de grupos de apoio social, nos quais

clientes e familiares podem trocar experiências e frustrações, promovendo

assim meios para melhor contornar os contratempos da doença.

O enfermeiro deverá também, orientar quanto à imobilidade dos

membros inferiores, evitando má circulação e edemas que podem

comprometer ainda mais a saúde do cliente, assim como diz (GUYTON, 2002),

em seu livro, onde a partir do momento em que um membro fica por um longo

período de tempo estabilizado o mesmo passa a perder sua força, circulação e

temperatura e tem riscos de trombose.

O profissional deve também encaminhar a grupos psicoterapêuticos para

que o mesmo seja ouvido e orientado quanto a sua doença (Cordeiro, 2007)

É de propriedade única e exclusiva do enfermeiro sondar e realizar

lavagem intestinal na cliente quando necessário. Outro dever do profissional de

enfermagem concretizar banho no leito e higiene oral quando a cliente estiver

em surto e não conseguir realizar sozinha.

Oferecer alimentação sólida em posição de Fowler ou semi-fowler

quando em surto para evitar bronco aspiração é uma das responsabilidades do

enfermeiro. Estimular ingesta hídrica também em cabeceira elevada é de suma

importância e cabe ao enfermeiro proporcioná-la a cliente quando a mesma

não conseguir realizá-la sem auxilio, onde segundo Silva, (2010) esta prática

evita problemas maiores que pelo bronco aspiração poderia ocorrer.

Outro aspecto importante e que é de responsabilidade do enfermeiro é

orientar quanto à mudança de decúbito à cliente e seus familiares, evitando

assim o aparecimento de úlceras. Deve orientar quanto a posição de fowler ou

semi-fowler quando a cliente apresentar fadiga respiratória evitando assim

dispneia e complicações posteriores (GUYTON et al, 2002).

O profissional também deve orientar quanto ao risco de acidentes

domésticos e queimaduras devido a diminuição da sensibilidade por parte da

cliente mediante sua patologia, que segundo Bean (2008), estando a medula

“doente” existe perda de vários seguimentos, como por exemplo, a perda da

sensibilidade de membros, como citado que leva por várias vezes a acidentes

domésticos ao cliente.

Uma prática que deve ser comum é a manutenção das grades da cama

levantadas quando paciente estiver em surto. Aferir sinais vitais também é de

responsabilidade do enfermeiro no âmbito de sua profissão, visto que o cliente

pode em seu momento de surto sofrer alterações motoras e musculares que

podem leva-lo a uma queda e a alterações dos sinais vitais, como relatado por

Gogo et al, 2010.

O enfermeiro deve também observar sinais de irritações na pele

(vermelhidão, ulceração) ou de tensão (compressão), além de proteger as

áreas de sensibilidade diminuída dos extremos de calor e de frio.

Oferecer medicação quando a cliente apresentar dor ou algum tipo de

desconforto e de acordo com a prescrição médica.

Estimular a cliente a ficar na posição sentada para melhorar o conforto

ou dores também é parte do trabalho do enfermeiro (MALUCELLI et al, 2010).

8- ATUAÇÕES FISIOTERAPICA O paciente relatado nesse caso demonstrou melhora lenta e progressiva

durante os dois anos, onde foi acompanhado pela fisioterapia na força

muscular e no equilíbrio, assim, o beneficiando na marcha, nas atividades

funcionais e da vida diária. Conclusão – A fisioterapia ajudou o paciente a

adquirir força muscular e equilíbrio, melhorando a marcha, as transferências, as

atividades funcionais e da vida diária. Além disso, estimulou e motivou o

paciente a vencer suas limitações físicas, trouxe esclarecimentos sobre a

patologia e o prognóstico, e o encorajou a retornar a vida social.

Como é escassa a literatura que aborde a fisioterapia na MTA, foi optado por

objetivos que favorecessem a função, como o aperfeiçoamento da marcha e

das transferências, através do ganho de equilíbrio, propriocepção, força

muscular e alongamento dos membros inferiores, superiores e do tronco, e

melhora das atividades da vida diária.

Neste caso a paciente foi submetida a intervenções fisioterápica respiratória,

pois com a evolução da patologia veio a comprometer as funções musculares

principais e auxiliares apresentando alteração nos movimentos da caixa

torácica. Músculos da Respiração: Na inspiração, os principais músculos são o

diafragma, os intercostais externos e os diversos músculos pequenos do

pescoço que tracionam para cima a parte anterior da caixa torácica. Os

músculos inspiratórios produzem aumento do volume da caixa torácica por dois

meios distintos. Primeiro, a contração do diafragma promove o descenso da

parte inferior da caixa torácica, o que a expande no sentido vertical.

Músculos da Respiração: Na inspiração, os principais músculos são o

diafragma, os intercostais externos e os diversos músculos pequenos do

pescoço que tracionam para cima a parte anterior da caixa torácica. Os

músculos inspiratórios produzem aumento do volume da caixa torácica por dois

meios distintos. Primeiro, a contração do diafragma promove o descenso da

parte inferior da caixa torácica, o que a expande no sentido vertical. Com

limitação ocorre a dificuldade na abertura da cavidade torácica para fins

terapêuticos, sempre teve como obstáculo a pressão mais baixa no interior do

tórax, que impossibilita o estabelecimento de comunicação entre o interior e o

exterior da cavidade sem o prejuízo do colapso dos pulmões. A paciente teve

que ser submetido a manobras respiratórias: O uso do AMBU para melhora do

quadro, fadiga respiratória pela perda da capacidade, elasticidade e

complacência. Deve ser usado um AMBU de volume adequado ao peso do

paciente e a frequência de ventilação manual deve ser igual a do ventilador

previamente ao transporte. O volume de ar a ser insuflado deve ser adequado

para a expansão bilateral e simétrica da parede torácica do paciente (8 a 10

ml/Kg), mantendo uma relação inspiração: expiração em torno de 1:2 a 1:323.

Deve-se utilizar um AMBU com reservatório, capaz de fornecer FiO2 de 85 a

100%. Estudos apontam que a prática constante de técnicas que melhorem a

desobstrução brônquica, dentre elas o empilhamento de ar, podem melhorar o

prognóstico de pacientes com doença neuromuscular, por diminuir o risco de

complicações pulmonares (Schmidt, 2008). O estudo de Geiseler e Karg (2008)

revela que, embora não haja elevado grau de evidência, acredita-se que a

morbidade e a mortalidade possivelmente podem ser afetadas de forma

positiva. Como também submetida ao uso da oxigenoterapia hiperbárica (OHB)

é uma modalidade terapêutica que consiste na oferta de oxigênio puro (FiO2 =

100%) em um ambiente pressurizado a um nível acima da pressão atmosférica,

habitualmente entre duas e três atmosferas. A OHB pode ser aplicada em

câmaras com capacidade para um paciente (câmara monopaciente ou

monoplace) ou para diversos pacientes (câmara multipaciente ou multiplace). A

paciente obteve auxilio respiratório, com objetivo de repouso e manutenção

dos parâmetros ventilatórios. A administração O2 de afluxos baixos pode

ocorrer através de cânulas nasais ou por máscara facial. A cânula nasal é o

método mais frequente e de eleição inicial por ser simples e bem tolerado.

Devem ser utilizadas aquelas cânulas construídas de materiais plásticos

adaptáveis a configuração facial do paciente (Fisher, 1980). A k. . foi

submetida como forma preventiva e de conforto.

Além da melhora física o paciente declarou que a fisioterapia o ajudou a

entender melhor a etiologia e o prognóstico da patologia, facilitando a encarar

as limitações e os desafios com maior motivação e determinação, além disso,

aumentou o seu convívio social.

9- CONSIDERAÇÕES FINAIS A Enfermagem é conhecida como ciência da arte do cuidar, e para que isso

possa se tornar possível é necessário que se pratique uma interação entre

quem cuida e quem é cuidado, visto isso se torna necessário a troca de

informações e de sentimentos entre as pessoas envolvidas para o

aperfeiçoamento e otimização do atendimento.

Através de uma estratégia de trabalho em equipe as ações de

enfermagem e fisioterapia irá contribuir na promoção, prevenção, recuperação

e reabilitação da saúde daquele indivíduo. Esse processo é sistemático e

dinâmico no que diz a prestar cuidado, promover cuidado e trazer resultados a

partir de métodos de baixo custo.

Assim faz com que os profissionais passem a analisar constantemente

as suas atividades e ver assim se pode melhorar em algum aspecto, e é

essencial para que possa gerenciar e desenvolver uma assistência segura,

humanizada e organizada.

Compreende-se que, para que se tenha uma assistência

individualizada, humanizada e adequada é necessário que a equipe tenha um

conhecimento científico da mesma e orientar todos aqueles que fazem parte da

realização do cuidado.

O conhecimento científico da patologia aliado ao conceito holístico do

cuidar muito poderá minimizar o sofrimento no tratamento do paciente, pois é

uma doença lenta, progressiva e causa alterações biopsicossociais assim a

partir da fundamentação científica, a enfermagem e a fisioterapia são capazes

de implementar cuidado especializado e resolutivo atendendo toda a dimensão

da filosofia da profissão: ciência, ética e arte no cuidar, promovendo assim ao

cliente uma condição mais confortável nos períodos de surto e recuperação de

surto.

O atendimento fisioterápico diminui os riscos de mais complicações

respiratórias, diante do exposto, conclui-se que as estratégias ventilatórias

proporcionam uma melhora clínica significativa, e que para cada problema

respiratório existe uma estratégia que melhor se adapte, devido aos efeitos

fisiológicos que cada técnica propõe, ou seja, melhora da oxigenação, da

complacência estática, diminuição da PaCO2, com consequente melhora no pH

e aumento da SaO2 , e que a utilização de oxigenoterapia prolongada foi

eficaz.

Devido à escassez de literatura relacionando a MTA com a reabilitação em

longo prazo não foi possível ter parâmetros ou fazer comparações dos

resultados deste caso, assim, é evidente a necessidade de novos estudos que

abordem a reabilitação tanto em curto prazo como em longo, as abordagens

terapêuticas mais eficazes para as diversas sequelas que podem ocorrer nos

seu variável grau.

Por tanto é indiscutível a necessidade de um aprimoramento científico dos

profissionais visando a melhoria dos cuidados prestados.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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