Психозы - who• Привлекайте людей с умственными...

Психозы

1

Обзор сессии

• Знакомство с понятием психоза

• Оценка психозов

• Оказание помощи при психозах

• Последующее наблюдение

• Проверка

2

Мероприятие 1. Личные истории

• Расскажите участникам личную историю, которая позволит взглянуть на жизнь больного с психозом

• Соберите первоначальные отклики

3

Что думают об этом явлении местные жители?

• Как они называют людей, страдающих психозом?

• Как относятся к людям с психозом в местном сообществе? Как относятся к их семьям?

• Куда такой человек и его семья могут обратиться за помощью?

4

Симптомы

5

Симптомы психоза

Нарушения восприятия Галлюцинации • Измененное восприятие,

например, люди слышат голоса, видят и ощущают то, чего нет на самом деле.

Нарушения мышления Бред • Ложные убеждения, в

правильности которых человек уверен: например, верит, что члены семьи травят его ядом, считает себя королевской особой, а своих родственников – замаскированными пришельцами.

Нарушения поведения и эмоций • Нарушения поведения:

социальная изоляция, возбуждение, дезорганизованное поведение, вялость или гиперактивность, неряшливость, потеря интереса и мотивации.

• Эмоциональные нарушения: заметная апатия, невнятная или заторможенная речь, односложные ответы, отрывочные мысли, за ходом которых трудно следить, несоответствие между эмоцией, о которой сообщает человек, и выражением лица или языком жестов.

6

Симптомы биполярного расстройства

Нарушения настроения • Наблюдается чередование

эпизодов мании и депрессии. • Между эпизодами психика и

личностные свойства больного полностью восстанавливаются.

Маниакальный эпизод Повышенный уровень активности, возвышенное настроение (возможно, очень радостное и очень возбужденное). Возможна чрезмерно быстрая речь, обилие различных идей и чрезмерное представление о собственных достоинствах и значимости. У больного могут присутствовать галлюцинации и бред, например он может слышать голоса или быть убежден в собственной власти, в том, что его идеи могут изменить мир. Участие в рискованных видах деятельности (азартные игры, мотовство, беспорядочные сексуальные связи и т. д.). 7

Естественное развитие психоза

• Как правило, первое проявление происходит в возрасте от 15 до 29 лет.

• Возможны три варианта клинического течения болезни: o полное или частичное выздоровление с

сохранением части симптомов; o выздоровление, за которым следует новый эпизод

(рецидив); o сохранение симптомов на протяжении

длительного времени.

8

Естественное развитие биполярного расстройства

• Как правило, первое проявление происходит в возрасте от 15 до 29 лет.

• Характер перепадов настроения значительно различается у разных людей: o некоторые больные испытывают 1–2 биполярных

эпизода на протяжении жизни и остаются стабильными в промежутках между ними;

o другие больные переживают много эпизодов; o у некоторых больных бывают только

маниакальные эпизоды; o у других больных количество депрессивных

эпизодов превышает количество маниакальных эпизодов.

9

Воздействие психозов

Воздействие на больного

• Разрыв отношений с близкими

• Неприятные и иногда пугающие ощущения от симптомов

• Потеря работы, учебы, возможностей

• Финансовые последствия

• Стигма и неприятие со стороны местного сообщества

Воздействие на семью

• Расходы на лечение

• Время и силы на уход (бремя ухаживающего)

• Эмоциональный дистресс

10

Воздействие психозов

Воздействие на общество • Потеря рабочей силы • Дорогостоящие медицинские вмешательства и

длительные госпитализации (в которых нет необходимости)

Нарушения прав человека • Больные с психозами могут подвергаться

связыванию и ограничению свободы • Их могут избивать в качестве наказания или

лечения • Из-за непонимания причин психозов больные

могут получать неэффективное и опасное лечение

11

Нарушения прав человека

Адзила – молодая женщина, которая слышит голоса. Полиция арестовала ее, когда она шла по улице, разговаривая сама с собой. Она не совершала никаких правонарушений, но при задержании ей заявили, что отправят в психиатрическую больницу. В больнице ее заставляли принимать большие дозы психотропных препаратов, от которых она очень плохо себя чувствовала. Она подвергалась издевательствам и нападкам со стороны персонала и пациентов мужского пола. У нее нет возможности оспорить свое задержание.

12

Обсуждение

• С какой стигмой и дискриминацией сталкиваются люди, страдающие психозами, в вашем местном сообществе?

• Что можно сделать для снижения стигматизации?

13

Что вы можете сделать, чтобы снизить уровень стигматизации, дискриминации и

нарушений прав человека

• Относиться к людям с уважением, соблюдать их достоинство.

• Избегать принимаемых на веру утверждений, таких как «Этот человек опасен» или «Этот человек не способен на что-либо».

• Не исходить из убеждения, что пациент не способен делать выбор или принимать решения относительно лечения. Привлекать пациента к разработке плана лечения.

• Избегать принудительной госпитализации и лечения, изоляции, связывания и других насильственных методов.

• Лечить психозы на уровне неспециализированных медицинских работников, что связано с меньшим уровнем стигматизации, более приемлемо и доступно для пациентов.

14

Что вы можете сделать, чтобы снизить уровень стигматизации, дискриминации и

нарушений прав человека

• Обеспечьте пациента и его семью точной и позитивной информацией: o о психозах, их лечении и возможности выздоровления; o опровергните мифы о психозах; o проинформируйте о правах людей с умственными расстройствами,

включая психозы.

• Повышайте осведомленность других медицинских работников и коллег, членов семей и общества в целом в целях борьбы со стигматизацией, развенчания мифов и ложных представлений о психозах.

• Привлекайте людей с умственными расстройствами и лиц, осуществляющих уход за ними, ко всем мероприятиям по повышению осведомленности. Дайте им возможность говорить за себя.

15

Глобальное воздействие психозов

• Оказывают воздействие на жизни 21 млн человек во всем мире (более распространены среди мужчин – 12 млн, чем среди женщин – 9 млн)

• У многих людей впервые проявляются в раннем возрасте (15–29 лет)

• Больные с психозами преждевременно умирают в 2,5 раза чаще, чем население в целом, от соматических заболеваний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, а также инфекции

16

Почему важно лечить психозы в неспециализированных учреждениях

здравоохранения

• Психозы излечимы

• Лекарственные препараты и психосоциальные вмешательства эффективны при лечении психозов

• Уход за больными с психозами может осуществляться вне больниц – в неспециализированных учреждениях здравоохранения и местном сообществе

• Важно привлекать семью и местное сообщество к уходу за больными с психозами

17

Мероприятие 2. Изучение симптомов

психозов

1. Определите, наблюдаются ли у больного галлюцинации или бред. Объясните свой ответ.

2. Определите, каким образом галлюцинации или бред влияют на жизнь больного. Объясните свой ответ.

18

20

Факторы, влияющие на коммуникацию

• Мысли больного могут быть неясными и спутанными

• Больной может иметь необычные убеждения

• Больной может отказываться разговаривать

• Больной может избегать зрительного контакта

• Больной может считать, что не нуждается в медицинской

помощи

• Зачастую о проблеме сообщает не сам больной, а его семья

Теперь давайте обсудим, как эти проблемы влияют на ваше взаимодействие с пациентом

21

Налаживание коммуникации и построение доверительных отношений

• Относитесь к больному с уважением, соблюдайте его достоинство

• Попытайтесь понять точку зрения больного

• Задавайте вопросы в уважительной манере

• Не торопитесь; для формирования доверия может понадобиться несколько встреч

• Не оспаривайте ложные убеждения и не высмеивайте больного

• Спросите больного, как изменилась его жизнь

• Действуйте в интересах больного

Мероприятие 3. Демонстрация видеоматериалов.

Оценка

Покажите видеоматериалы, посвященные оценке психозов на основании руководства mhGAP-IG.

https://www.youtube.com/watch?v=tPy5NBFmIJY&index=4&list=PLU4ieskOli8GicaEnDweSQ6-yaGxhes5v

22







24

Делириозный синдром

Органический мозговой синдром, характеризующийся резким возникновением следующих симптомов:

• спутанность сознания (больной выглядит растерянным, с трудом понимает, что происходит);

• сложности с фокусированием, переносом или удержанием внимания;

• изменения в области чувств (ощущений и восприятия); • изменения уровня самосознания и ориентирования; • нарушение ориентирования во времени, пространстве,

иногда нарушение узнавания людей; • дезорганизованное мышление – лишенная смысла речь; • изменения настроения – от гнева, возбуждения,

беспокойства, раздражительности до апатии и депрессии.

Лечение делириозного синдрома

Если вы считаете, что у больного делириозный синдром:

• попытайтесь выявить и устранить основную причину;

• проверьте на обезвоживание и дайте жидкость;

• обеспечьте безопасное и удобное положение больного;

• продолжайте повторную оценку и контроль состояния больного после начала лечения;

• направьте больного к специалисту (например, неврологу, психиатру или специалисту по внутренним болезням).

25

Лечение сопутствующих расстройств ПНВ

и психозов

Психозы могут сопровождаться: • депрессивными эпизодами – люди могут страдать от галлюцинаций и

бреда при депрессии;

• послеродовым психозом – в течение нескольких дней или недель после рождения ребенка женщины могут испытывать перепады настроения (включая манию и депрессию). Они могут страдать от галлюцинаций и бреда, значительной спутанности сознания и поведения;

• расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, – интоксикация, вызванная их употреблением, может привести к значительным нарушениям настроения, изменению уровня осознанности, спутанности сознания и иррациональному поведению; отмена употребления психоактивных веществ, что также может вызвать спутанность сознания, иррациональное поведение, изменения уровня осознанности и восприятия;

• деменцией – люди с деменцией могут испытывать нарушения восприятия (галлюцинации и бред).

27

Пример ситуации

• Женщина (22 года) была доставлена в лечебно-профилактическое учреждение родителями, которых беспокоит ее необычное поведение и странная речь. Родители объяснили, что женщина постоянно находится в сильном возбуждении и гневе, заявляя, что хочет «спастись от страшного чудовища, принявшего облик ее отца». Сегодня она набросилась на отца с кулаками.

30

Пример ситуации (продолжение)

• Во время нападения отец получил множественные царапины и кровоподтеки на лице и теле.

• Женщина продолжает пребывать в выраженном возбужденном и беспокойном состоянии, не может находиться на одном месте и пытается убежать от отца. Кричит ему: «Уходи, уйди отсюда, оставь меня в покое!»

• Что вы можете сделать в этой ситуации?

31

34

Как задавать вопросы о галлюцинациях и бреде?

Симптомы Больной Семья

Галлюцинации Например, «Слышите ли вы голоса (видите ли предметы), которые больше никто не слышит (не видит)?»

Например, «Видели ли вы, как больной разговаривает с кем-то, находясь в одиночестве, как если бы он говорил с другим человеком?»

Бред Например, «Думаете ли вы, что кто-то планирует причинить вам вред? Считаете ли вы, что за вами следят?»

Например, «Делился ли больной с вами странными или неправдоподобными идеями?»

Мероприятие 4. Ролевая игра. Оценка

- Хорошо известный вам бездомный живет под деревом напротив вашего врачебного кабинета. Он разговаривает и смеется сам с собой, выглядит неряшливым и неопрятным.

- Оцените его в соответствии с алгоритмом оценки психозов, приведенным на стр. 35 руководства mhGAP-IG.

35

Психообразование

Снижение факторов стресса и усиление социальной поддержки

Содействие функционированию в повседневной деятельности

Фармакологическое вмешательство

Обеспечение безопасности в местном сообществе и поддержка сообщества, направленная на повышение мобильности

37

Мероприятие 5. Демонстрация видеоматериалов.

Лечение психозов

• Как медицинский работник объяснил варианты лечения?

• Объяснил ли он факторы риска и преимущества приема лекарственных препаратов?

• Объяснил ли он преимущества психосоциальных вмешательств?

https://www.youtube.com/watch?v=Ybn401R2gl4&list=PLU4ieskOli8GicaEnDweSQ6-yaGxhes5v&index=5

39






Мероприятие 6. Психообразование

• Группа 1. Основные задачи психообразования при психозах

• Группа 2. Основные задачи психообразования при биполярном расстройстве

41

Мероприятие 7. Содействие функционированию в повседневной

деятельности Содействие функционированию в повседневной деятельности – важнейший шаг на пути к выздоровлению. Это вмешательство:

• помогает управлять симптомами и преодолевать их; • восстанавливает связи с местным сообществом; • до некоторой степени позволяет вернуть контроль

над своей жизнью; • позволяет учиться и/или зарабатывать на жизнь,

чтобы иметь возможность независимой жизни в будущем;

• дает надежду на выздоровление и лучшее будущее.

42

43

Назначение антипсихотических препаратов

Когда лучше назначать антипсихотические препараты – на раннем или позднем этапе?

На раннем этапе!

Чтобы быстро взять под контроль психотические симптомы, медицинские работники должны назначать антипсихотические препараты сразу же после проведения оценки. Чем раньше – тем лучше.

44


С какой дозировки лучше начинать – с низкой или с высокой?

С низкой!

Сначала назначьте низкую дозировку в пределах терапевтического диапазона и медленно увеличьте ее до минимальной эффективной дозы, с тем чтобы уменьшить риск побочных эффектов. Начинайте с низкой дозировки и медленно увеличивайте ее.

45


Какой способ приема предпочтительнее? • Пероральный • Внутримышечный

Пероральный! Рассматривайте возможность внутримышечного введения препарата только в тех случаях, когда прием препаратов внутрь невозможен. Не назначайте инъекционные препараты длительного действия (замедленного всасывания) для снятия острых психотических симптомов.

46


Сколько антипсихотических препаратов следует назначать одновременно?

• Один

• Более одного

Один!

Используйте препарат в оптимальной дозе как минимум на протяжении 4–6 недель, прежде чем посчитать его неэффективным.


Мужчина (21 год) по имени Юсеф был приведен на прием матерью. По ее словам, в последнее время Юсеф «стал не таким, как раньше». Он забросил учебу и предпочитает сидеть дома и ничего не делать. Вы замечаете, что, несмотря на холодную дождливую погоду, Юсеф одет по-летнему. Он выглядит так, словно не мылся уже несколько недель. Когда вы заговариваете с ним, Юсеф избегает зрительного контакта. Он смотрит в потолок, словно видит там кого-то. Он бормочет себе под нос и жестикулирует, как будто разговаривая с кем-то. Он не хочет видеться с друзьями, отстранился от семьи и находится в апатии. Он отказывается есть дома, так как считает, что мать пытается отравить его. Вы проводите оценку Юсефа и решаете начать курс антипсихотических препаратов, чтобы проверить, улучшит ли это его симптомы.

49

Антипсихотические лекарственные препараты

• Каковы начальные дозы для галоперидола, хлорпромазина и рисперидона?

• Каковы эффективные дозы?

• Какие побочные эффекты есть у каждого лекарства?

50


Мария – 35-летняя замужняя женщина, мать двоих детей (10 и 8 лет). В течение последних лет она занимает руководящую должность в местном банке и довольна своей карьерой. На протяжении последних двух месяцев ее настроение изменилось. Она спорит с людьми на работе и с членами семьи – дома. Она испытывает разочарование, так как считает, что люди не слушают или не понимают ее. Ее речь очень тороплива и непонятна, поскольку множество идей приходит ей в голову одновременно. Она тратит много денег, что провоцирует споры с мужем. Она постоянно активна и плохо спит. После тщательной оценки вы приходите к выводу, что женщина переживает маниакальный эпизод.

51

Нормотимики

• Каковы начальные дозы для лития, вальпроата натрия и карбамазепина?

• В каких ситуациях не следует назначать литий?

• Каковы эффективные дозы?

• Какие побочные эффекты есть у каждого лекарства?

52

Пересмотр назначений и проверка приверженности лечению

• Что вы предпримете, если Юсуф пожалуется на ригидность и скованность мышц, а вы заметите у него неконтролируемое повторяющееся причмокивание губами?

• Что вы можете сделать, если больной, который начал принимать рисперидон, жалуется, что не чувствует никакого эффекта?

• Как вы поможете больному, который прекратил прием вальпроата натрия, потому что набрал слишком большой вес и чувствует дискомфорт?

53


Женщина по имени Фатима (28 лет) родила второго ребенка две недели назад. Ее муж поясняет, что она совсем не спит и с трудом кормит младенца. Она считает, что ее ребенок в опасности, но не знает, как защитить его. Иногда она думает, что и ей, и ребенку было бы лучше умереть. Однажды муж остановил ее, когда она пыталась ударить младенца.

54

Мероприятие 8. Ролевая игра. Последующее наблюдение

• Последующее наблюдение больного с психозом • Сосредоточьте внимание на повторной оценке

симптомов • Оцените побочные эффекты лекарственных

препаратов • Оцените эффективность психосоциальных

вмешательств, особенно направленных на укрепление социальной поддержки, снижение стресса и развитие навыков безопасной жизнедеятельности

60

Проверка

• Вопросы с готовыми вариантами ответа

61

Психозы - who• Привлекайте людей с умственными...

Documents